Kepada

Yth. Bagian Patologi Anatomi

Di-
RSUD Undata Palu

Dengan hormat,
Dengan ini menyampaikan permohonan permintaan hasil Patologi Anatomi untuk
Institusi Pendidikan dengan identitas pasien sebagai berikut :

Nama : Tn. Yunus Sarira

Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
RM : 80-91-41
Diagnosis masuk : Struma Nodusa
Dokter pengirim : dr. Alfreth Langitan, Sp.B, FINACS.
Tanggal masuk : 13 Juni 2017
Tanggal operasi : 21 Juni 2017

Demikian surat permohonan permintaan hasil Patologi Anatomi ini dibuat untuk Institusi
Pendidikan, kurang lebihnya mohon dimaafkan. Saya ucapkan banyak terima kasih.

Palu, 18 Juli 2017

Dokter muda Bagian Ilmu Bedah

Uyun Nusyur Sudarman

(N 111 15 008)