LEMBAR KERJA PERATURAN PERUNDANGAN DAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG BERLAKU

Standar/Kriteria/EP Peraturan Perundangan Terkait Pedoman Eksternal Tersedia/Tidak Digunakan Keterangan

Tersedia sebagai
Acuan/Tidak
Digunakan
sebagai Acuan
1.1.1 ep 1 - Undang undang no 36 tahun tersedia Digunakan
SK Jenis-Jenis Pelayanan 2009 tentang Kesehatan sebagai acuan
- Permenkes no 75 tahun 2014
tentang Puskesmas.
1.1.4 ep 4 - Peraturan Daerah Kabupaten - Buku Pedoman Tersedia Digunakan
Perencanaan Tingkat Puskesmas Tuban no 20 tahun 2011 tentang Perencanaan Tingkat sebagai acuan
RPJMD Puskesmas tahun 2006
- Rencana Strategis Dinas
Kesehatan Kabupaten
Tuban Tahun 2011-
2016
1.1.5 ep 2 - Undang- Undang no 36 tahun - Rencana Strategis Dinas Tersedia Digunakan
Indikator Prioritas Pelayanan 2009 tentang Kesehatan Kesehatan Kabupaten sebagai acuan
- Kepmenkes no 818 Menkes SK/ Tuban Tahun 2011-
V/208 tentang Petunjuk teknis 2016
SPM. - Keputusan Kepala Dinas
- Peraturan Daerah Kabupaten Kesehatan No.
Tuban no 20 tahun 2011 tentang 440/224/414.051/2015
RPJMD tentang Indikator
Prioritas dalam
Pelayanan Kesehatan
Kabupaten Tuban
1.3.1 - Undang undang no 36 tahun Buku Pedoman Penilaian Tersedia Digunakan
Evaluasi (Penilaian Kinerja 2009 tentang Kesehatan Kinerja Puskesmas sebagai acuan
Puskesmas) - Permenkes no 75 tahun 2014
tentang Puskesmas
2.2.1 ep 4 - Undang-Undang nomor 43 Tahun Buku Standar Puskesmas Tersedia Digunakan
Ketenagaan Puskesmas 1999 tentang Pokok-pokok Dinas Kesehatan Provinsi sebagai acuan
Kepegawaian Jawa Timur Tahun 2013.
- Undang undang no 36 tahun
2014 tentang Tenaga Kesehatan
- Undang-Undang Nomor 5 Tahun
2014 tentang Aparatur Sipil
Negara
- PMK no 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas
- PMK no 26 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan dan
Praktek Tenaga Gizi
- PMK no. 46 Tahun 2013 tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan.
- PMK Nomor 17 Tahun 2015
tentang Jabatan Fungsional
- PMK No. 971/MENKES/PER/XI/
2009 Tentang Standar
Kompetensi Pejabat Struktural
Kesehatan
- PERMENPAN Nomor
PER/08/M.PAN/4/2008 tentang
Jabatan Fungsional Asisten
apoteker.
- PERMENPAN Nomor
01/PER/M.PAN/1/2008 tentang
Jabatan Fungsional Bidan dan
Angka Kreditnya.

- Peraturan Bupati Nomor 35

Tahun 2008 tentang Struktur
 Organisasi, Tupoksi dan Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Tuban.
- PMK No. 32 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan
Tenaga Sanitarian.

2.3.4 ep 1 - Permenkes no 75 tahun 2014 Pedoman tentang Tersedia Digunakan

Persyaratan kompetensi tentang Puskesmas standart dan kompetensi sebagai acuan
kapusk,penanggung jawab tenaga kesehatan
program dan pelaksana kegiatan

2.3.15 - PMK nomor 82 Tahun 2015 - Pedoman pengelolaan tersedia Digunakan

Mengelola keuangan tentang Juknis Penggunaan DAK keuangan BOK sebagai acuan
Bidang Kesehatan - Pedoman pengelolaan
- Peraturan Presiden No. 54 Tahun JKN
2010 tentang pengadaan - Pedoman pengelolaan
Barang/Jasa Pemerintah Operasional puskesmas
sebagaimana telah diubah
keempatkali dengan Peraturan
presiden No. 4 Tahun 2015.
- Peraturan Presiden Nomor 32
Tahun 2014 tentang tentang
Pengelolaan dan Pemanfaatan
Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah.

- PMK No. 19 Tahun 2014 tentang

Penggunaan Dana Kapitasi untuk
jasa Pelayanan Kesehatan dan
 dukungan biaya operasional pada
FKTP Milik Pemerintah Daerah
- PMK No. 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan JKN.
- Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 59 Tahun 2014 tentang
Standar Tarif Pelayanan
Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 12
Tahun 2016
- Permendagri No. 13 Tahun 2006
tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah sebagaimana
telah diubah kedua kali dengan
Permendagri No. 21 Tahun 2011.
- PP no. 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah
- Perda no. 17 Tahun 2011 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan
- Perbub no. 10 tahun 2012
tentang Peraturan Pelaksanaan
Perda tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan
- Perbub No. 33 tahun 2014 ttg
Pengelolaan dan Pemanfaatan
Dana Kapitasi JKN milik
Pemerintah Daerah
- Perbub no. 47 Tahun 2015
tentang Standar Satuan Harga
Pemkab. Tuban TA 2016
- Keputusan Bupati Tuban tentang
 Alokasi Dana Kapitasi JKN
2.3.16 ep 2 - Keputusan Bupati Tuban No. Pedoman pengelolaan tersedia Digunakan
Pengelola keuangan sesuai 900/67/414.056/2016 tentang keuangan program dari sebagai acuan
standart peraturan Pejabat Pengelola Keuangan Dinas Kesehatan
Daerah dan Pejabat yang diberi Kabupaten
wewenang untuk melaksanakan
Penatausahaan Keuangan Daerah
pada SKPD Tahun anggaran 2016
- Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
No 440/206/KPTS/414.051/2015
tentang Penetapan Pejabat
Pelaksana Kegiatan APBD Tahun
Anggaran 2016
2.5.1 tersedia Digunakan
Kontrak pihak ketiga sebagai acuan
2.6 - Peraturan tentang pengelolaan tersedia Digunakan
Pemeliharaan sarana dan barang dan bahan berbahaya sebagai acuan
prasarana
3.1.1 Permenkes RI no - Tersedia Digunakan
Perbaikan Mutu Dan kinerja PKM 1691/Menkes/per/viii/2011 sebagai acuan
tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit
3.1.5 Permenpan no 13 tahun 2009 - Tersedia
Adanya upaya memberdayakan tentang peningkatan kualitas Digunakan
pengguna puskesmas pelayanan publik sebagai acuan
3.1.6 Permenpan no 38 tahun 2012 - tersedia
Peningkata kinerja puskesmas tentang pedoman penilaian kinerja
dilakukan secara untuk pelayanan publik Digunakan
berkesinambungan sebagai acuan
4.1.1 - Undang undang no 25 tahun 2009 KIA Tersedia
Jenis-Jenis Kegiatan UKM tentang pelayanan publik - Pedoman PWS
- Permenkes 75 tahun 2014 Kesehatan ibu dan anak Digunakan
tentang Puskesmas Depkes RI tahun 2009 sebagai acuan
KIA - Buku acuan nasional
- Kemenkes RI tahun 2015 tentang
Panduan Operasional pelayanan
Persalinan dan Nifas Normal bagi
tenaga Kesehatan.
P2P
- Permenkes no 42 tentang
Penyelenggaraan Imunisasi
KESLING
- Permenkes no 3 tahun 2014
tentang STBM
- Kepmenkes no 1098 tentang
persyaratan hygiene sanitasi
rumah makan dan restoran,
Permenkes 416 tentang
persyaratan kualitas air bersih
- Kepmenkes 288 tahun 2003
tentang pedoman penyehatan
sarana dan bangunan umum
PROGRAM PENGEMBANGAN
JIWA
- Kepmenkes HK 02.02 no
514/Menkes/2015 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi
dokter di FKTP
- Undang undang no 18 tahun
2014 tentang kesehatan jiwa
pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal
tahun 2006
- Buku pegangan
fasilitator kelas ibu
hamil kepmenkes tahun
2014
- Buku saku pelayanan di
Faskes dasar dan
rujukan
- Buku Pedoman ANC
terpadu
- Kartu Skor poedji
Rohjati
- JNPKR Pelayanan
Obstetri dan Neonatal
emergensi dasar 2008
KB
- Buku Panduan praktis
pelayanan kontrasepsi
tahun 2006
- Buku Acuan
Pencegahan Kanker
payudara dan kanker
Leher Rahim
Kementerian Kesehatan
RI direktorat Jenderal
PP dan PL direktorat
pengendalian Penyakit
tidak Menular 2015
- Lembar balik
pencegahan Kanker
leher
 Dan kanker payudara
tahun 2015
GIZI
- Panduan tenaga
pelaksana gizi pkm
dalam pembinaan
kader posyandu 2012
- Asuhan gizi di
Puskesmas
- Pedoman Gizi seimbang
- Pendampingan keluarga
menuju Kadarzi 2007
- Panduan Managemen
suplementasi vi A 2009
- Panduan
penyelenggaraan PMT
Pemulihan bagi balita
Gizi Kurang dan Bumil
KEK
- Panduan Pengukuran
Anropometri
pemberian makan bayi
dan anak
- Panduan Peningkatan
Konsumsi garam
beryodium
- Panduan Konselor ASI
- Pedoman Gizi seimbang
- Pedoman Gizi sembang
2015

PROMKES
- Pedoman pelaksanaan
promosi Kesehatan di
 Puskesmas
- Pedoman pembinaan
Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat
- Buku saku tugas Kader
Pendampingan ibu
hamil beresiko
- Buku paket pelatihan
Kader Kesehatan dan
Tokoh masyarakat
dalam pengembangan
desa siaga
- Buku petunjuk Teknis
UKBM 2013

P2P
- Buku pedoman
Pengendalian Penyakit
Diare Depkes RI, Dirjen
PP PL 2009
- Pencegahan dan
pemberantasan
Demam Berdarah
Dengue di Indonesia,
Depkes RIP2PL 2005
- Kementerian kesehatan
republik Indonesia
Direktorat jenderal
pengendalian penyakit
dan penyehatan
lingkungan 2012
tentang modul
tatalaksana standar
Pneumonia
KESLING
- Buku pedoman teknis
klinik sanitasi
- Permenkes no 3 tahun
2014 tentang STBM
- Buku pedoman sistem
survelans air minum
dan sanitasi
- Pedoman teknis
penilaian rumah sehat
2012

PROGRAM
PENGEMBANGAN
KRR
- Modul Pelatihan PKPR
- Buku Pegangan Kader
Posyandu remaja
- Pedoman standar
Nasional PKPR
- Pedoman Teknik
Konseling Kesehatan
remaja bagi Konselor
sebaya
JIWA
- Tatalaksana Gangguan
Mental untuk Dokter
Pelayanan Primer oleh
Departemen /SMF Ilmu
Kedokteran Jiwa Fak.
Kedokteran Unair tahun
2015
4.3.11
5.1.1
Kebijakan tentang persyaratan
kompetensi penanggung jawab
UKM
5.1.2 ep 4
Kebijakan tentang kewajiban
mengikuti program orientasi
5.3. ep 4
Kebijakan tentang kajian ulang
uraian tugas dan SOP kajian
ulang uraian tugas
6.1.1
Komitmen Kapusk, Penanggung
Jawab dan pelaksana untuk
meningkatkan kinerja dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UK
6.1.4
Upaya memberdayakan sasaran
untuk berperan serta dalam
memperbaiki kinerja
7.2.3 ep 1,2,4
7.2.2 ep 1
7.4.1 ep 1,3
Permenkes 741/Menkes/per/ - tersedia Digunakan
VIII/2008 tentang standar sebagai acuan
Pelayanan Minimal di Kabupaten
- Undang undang no 36 tahun - tersedia Digunakan
2009 tentang kesehatan sebagai acuan
- Keputusan menteri RI no 75
tahun 2014 tentang Puskesmas
- Undang undang no 32 tahun - Undang undang no tersedia Digunakan
2004 tentang Pemerintah Daerah 32 tahun 2004 sebagai acuan
tentang Pemerintah
Daerah
- Keputusan Menteri 828 tahun - Keputusan Menteri 828
2008 tentang petujuk teknis tahun 2008 tentang
standart pelayanan minimal petujuk teknis standart
bidang kesehatan pelayanan minimal
kabupaten/kota bidang kesehatan
kabupaten/kota
- Permenpan RB no 38 tahun 2012 tersedia
tja entang pedoman penilaian
kinerja untuk pelayanan publik Digunakan
sebagai acuan
Permenpan RB no 13 tahun 2009 tersedia
tentang Pedoman peningkatan
kualitas pelayanan publik dengan Digunakan
partisipasi masyarakat sebagai acuan
Permenkes no 75 tahun 2014 tersedia
tentang Puskesmas
Digunakan
7.7.1 ep 1,2 sebagai acuan

7.2.3 ep 1,2,4 Permenke no HK.02.02

Menkes/PER/ 148/2010 tentang
ijin penyenggaraan praktik bidan

7.2.3 ep 1,2,4 Kepmenkes no Kepmenkes no tersedia Digunakan

7.7.1.ep 1,2 HK.02/Menkes/514/2015 tentang HK.02/Menkes/514/2015 sebagai acuan
panduan praktik klinis bagi dokter tentang panduan praktik
di Fasilitas pelayanan kesehatan klinis bagi dokter di
tingkat pertama Fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat
pertama
7.3.1 ep 1,2,3 Konsil Kedokteran Indonesia tahun Permenkes no tersedia Digunakan
2006, tentang praktik kedokteran 741/Menkes/Per/VII/200 sebagai acuan
di Indonesia 8 tentang standart
Pelayanan minimal
Kab/Kota
7.6.3 ep 1 Pengantar klinik bedah tersedia Digunakan
lab umum tahun 2006 sebagai acuan
7.2.3 ep 1,2,3,4 Undang undang no 36 tentang tersedia Digunakan
kesehatan sebagai acuan
7.7.1 - Permenkes no 71 tahun 2013 tersedia Digunakan
tentang pelayanan kesehatan sebagai acuan
pada jaminan kesehatan nasional
- Permenkes no
519/menkes/Per/III/2011
tentang pemberian anestesi
- Undang undang no 44 tahun
2009 tentang Rumah sakit
- Permenkes no 374 tahun 2009
 tentang sistem kesehatan
nasional
8.1.1 s/d 8.1.8 - Undang undang no 36
tahun 2009 tentang
kesehatan tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan
nasional
- Perpres no 72 tentang
Sistem Kesehatan
- Permenkes no 37 tahun
2012 tentang
penyelenggaraan lab
Puskesmas
- Permenkes no 75 tahun
214 tentang Puskesmas
- Kepmenkes HK
02.02/514/Menkes/2015
tentang panduan praktik
klinis bagi dokter di FKTP
- Kepmenkes 296 tahun
2008 tentang pedoman
pengobatan dasar di
Puskesmas
- Kepmenkes no 364 tahun
2009 tentang Laboratorium
Kesehatan
8.2.1 s/d 8.2.6 - Undang undang no 36
tahun 2009 tentang
kesehatan
- Undang undang no 38
tahun 2014 tentang
keperawatan
- Perpres no 72 tahun 2012
- Pedoman Praktik Tersedia Digunakan
Laboratorium yang sebagai acuan
benar
- Pedoman Kesehatan
dan Keselamatan Kerja
Laboratorium
Kesehatan
- Kit pemeriksaan
Hemoglobin
- Kit pemeriksaan Glukosa
- Kit pemeriksaan
Kolesterol
- Kit pemeriksaan HIV test
- Kit pemeriksaan urine
strip
- Kit PP test
- Buku Pedoman Tesedia Digunakan
Pengelolan Obat Publik, sebagai acuan
Perbekalan kesehatan
di Puskesmas, Dirjen
pelayanan kefarmasian,
alat kesehatan, Depkes
RI Jakarta cetakan
 Sistem Kesehatan Nasional tahun 2013
- Permenkes no 71 tahun - Buku Pedoman
2013 tentang pelayanan pelayanan Kefarmsian
kesehatan pada jaminan Puskesmas Dinkes
Kesehatan Nasional Tuban tahun 2015
- Kepmenkes no HK - Buku pedoman
02.02/Menkes/514/2015 pengelolaan Narkotika
tentang Panduan praktik dan Psikotropika di
klinis bagi dokter di FKTP Puskesmas, dinkes
- Peraturan Menteri provinsi jatim tahun
Kesehatan no 75 tahun 2012
2014 tentang Puskesmas
- Permenkes no 30 tahun
2014 tentang standart
pelayanan Kefarmasian
8.6.1 s/d 8.6.2 - Undang undang RI no 25 - Buku modul pelatihan tersedia Digunakan
tahun 2009 tentang Pencegahan dan sebagai acuan
pelayanan publik Pengendalian Infeksi
- Undang undang RI no 29 Rumah Sakit ( PPI )
tahun 2004 tentang Praktik tahun 2016
Kedokteran
- Undang Undang RI no 36
tahun 2009 tentang
Kesehatan
- Peraturan Menteri
Kesehatan no 75 tahun
2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
- Keputusan Menteri
Kesehatan RI no 382 tahun
2007 tentang pedoman PPI
di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan lainny
- Keputusan Menteri
 Kesehatan RI no 270 tahun
2007 tentang Pedoman
Manajemen PPI di rumah
Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
lainnya.
9.1.1 ep 1 - Undang undang no 36 - Tersedia Digunakan
Tahun 2009 tentang sebagai acuan
Kesehatan
- Peraturan Presiden no 72
tahun 2012 tentang Sistem
Ketahanan Nasional
- Permenkes no 75 tahun
2014 tentang Puskesmas
- Kepmenkes HK 02.02
/514/Menkes/tahun 2015
tentang panduan praktik
klinis bagi Dokter di FKTP

9.1.2 ep 1 - Permenkes no 1691 tahun - Panduan Manajemen Tersedia Digunakan

2011 tentang keselamatan Resiko Klinik sebagai acuan
pasien Rumah Sakit Manajemen
resiko
9.1.2 ep 1 - - Pedoman pelaksanaan Belum tersedia Digunakan
Evaluasi mandiri dan sebagai acuan
rekan terhadap perilaku penyusunan
petugas klinis indikator dan
instrumen
penilaian (
Kredensial SDM
Klinis )