23

Luxacin congnita de cadera

R. Jimnez

Diagnstico
L
a luxacin congnita de cadera es una
alteracin en la relacin entre el ctilo
y la cabeza femoral. En este concepto se Clnico
incluyen dos tipos clnicos que se diferencian
Suele tratarse de un recin nacido hembra
por el momento de actuacin de la noxa pat-
(80%) nacido en presentacin de nalgas. La
gena. La cadera luxable o luxacin de tipo fetal
afectacin puede ser uni o bilateral. En esta
est causada por una detencin parcial del
edad y durante el primer mes, el signo patog-
crecimiento intrauterino en la regin de la
nomnico a buscar es el de Ortolani, modifi-
cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si
cado por Barlow (figura 1). Pretende notar el
la alteracin se produce antes del tercer mes
resalte producido en la cadera luxable con la
de vida intrauterina, la cadera aparece ya
entrada y salida de la cabeza femoral de la
luxada en el momento del nacimiento, moti-
cavidad cotiloidea. Colocado el nio en
vando la cadera laxada o luxacin de tipo
decbito supino, se doblan las rodillas en
embrionario o teratolgica.
ngulo recto y se abarca el fmur con la mano,
Por las posibilidades evolutivas, se considera de modo que el pulgar se site en la cara inter-
muy importante la exploracin sistemtica de na del muslo y los pulpejos de los otros cuatro
las caderas en el recin nacido, la cual se debe dedos toquen el trocnter mayor. Haciendo
repetir cuidadosamente hasta los 6 meses. entonces palanca sobre el trocnter, se sepa-
Hay que tener en cuenta que cuanto ms pre- ran las rodillas, llevndolas hacia el plano de
coz sea el diagnstico, mejor ser la evolu- la cama; esta maniobra hace entrar la cabeza
cin. en el ctilo y se nota el resalte que la reduc-

Figura 1. Maniobra de Ortalani modificada por Barlow.

187
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
cin produce. Al efectuar la maniobra a la
inversa y reproducir la luxacin, se nota el
resalte de salida. En la cadera luxada tiene
ms valor el acortamiento del miembro, la
asimetra de los pliegues cutneos posteriores
y la limitacin de la abduccin.
Una cadera luxable es siempre patolgica, ya
que en el recin nacido normal la cadera
tiene tal estabilidad que un movimiento for-
zado motiva antes un desprendimiento epifi-
sario.
La presencia de una importante limitacin de
la abduccin, junto con una maniobra de
Ortolani que no mejora la situacin de la
cadera, nos tiene que hacer sospechar la pre-
sencia de una luxacin de cadera irreductible.
En estos casos es til el estudio radiolgico
que mostrar el fmur ascendido
Etiolgico
No parece existir una causa nica de luxacin
congnita de cadera. La etiologa es multifac-
torial, combinndose factores tanto mecni-
cos como fisiolgicos por parte de la madre y
el nio, y en ocasiones factores ambientales
que producirn la inestabilidad de la cadera y
la subsiguiente luxacin. Es muy manifiesto el
A B
Figura 2. Signos tpicos luxacin de cadera.
188
carcter familiar, dato de gran valor al efec-
tuar la historia clnica del recin nacido.
Exmenes complementarios
En el recin nacido, la ecografa de la cadera es
un procedimiento diagnstico importante
dentro de la articulacin coxofemoral, ya que
los ultrasonidos proporcionan imgenes deta-
lladas de la cadera sea y cartilaginosa del
neonato. Permite realizar una exploracin
esttica y dinmica de la articulacin, es la
exploracin indicada en el perodo neonatal.
Se har cuando presente algn signo de sos-
pecha, no siendo indicada su peticin siste-
mtica. En esta edad, la radiografa de cadera
es poco til, ya que no ha aparecido el ncleo
de la cabeza femoral, el cual aparece entre el
2 y 5 mes de vida. No obstante, una radio-
grafa practicada tras provocar la luxacin,
con las caderas en una posicin anteropos-
terior perfecta y sin ninguna rotacin, da unos
signos tpicos (figura 2): oblicuidad anormal
del techo cotiloideo, que motiva en la cadera
luxable un ngulo acetabular superior a 33,
ascenso del fmur, que puede visualizarse por
la rotura de la lnea de Shenton, y disminu-
cin de la distancia que separa al cuello femo-
ral de la lnea de los cartlagos en Y, as como

separacin del fmur (referencias de Hilgenrei-
ner). En la radiografa obtenida en la posicin
de Von Rossen (ambos fmures en separacin
y rotacin interna de 45), el eje femoral se
sita encima del ctilo. La artrografa slo
estar indicada en caderas luxadas con difi-
cultad para su reduccin.
Diagnstico diferencial
No se confundir con pequeos crujidos, sin
valor, que se aprecian al efectuar la maniobra
de Ortolani. Existen luxaciones de cadera
secundarias debidas sobre todo a osteoartritis.
En ocasiones aparece una asimetra en el plie-
gue inferior de las nalgas, que si bien en oca-
siones puede ser normal, se debe considerar
este recin nacido como de alto riesgo, estan-
do siempre indicada la ecografa.
Tratamiento
Los objetivos que se persiguen en el trata-
miento de la luxacin congnita de cadera
son:
1. Que consigamos la reduccin articular de
preferencia concntrica.
NOTAS
189
Neonatologa
2. Mantener la mxima estabilidad de la
cadera.
3. Resolver la frecuente displasia residual.
En la luxacin irreductible, el tratamiento
dura hasta los 6 meses aproximadamente. Pri-
mero se utiliza el arns de Paulik, y en caso de
no conseguir la reduccin a las 2-3 semanas,
efectuaremos traccin contina con abduc-
cin progresiva, reduccin bajo anestesia
general y yeso. Esta ltima pauta es la que se
hace de entrada, cuando el diagnstico se
efecta despus de los 6 meses de edad.
En las luxaciones reductibles, est indicado
inicialmente el arns de Paulik. Si a las 3 sema-
nas contina la cadera inestable, se coloca un
yeso en flexin de 100 y abduccin de 60
durante un mes, para continuar despus con el
arns hasta conseguir la completa estabilidad y
est resuelta la displasia del acetbulo.
En las caderas luxables o inestables, debido a
que la mayora tienen buen pronstico, se uti-
liza la tcnica del triple paal, cuyo objetivo
es mantener la flexin y abduccin de cade-
ras, es decir, la llamada postura de reduccin,
que debe abarcar hasta las rodillas.
Una posible complicacin del tratamiento es
la osteocondritis.