LA QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia (tambin llamada quimio)

La quimioterapia es una terapia empleada en el tratamiento del cncer. Consiste en emplear diversos frmacos para destruir clulas cancergenas y
reducir o eliminar completamente la enfermedad. Los medicamentos empleados son denominados antineoplsicos o quimioterpicos. Estos tienen efectos
secundarios en mayor o menor medida por que actan en las clulas malignas y en las sanas, indistintamente. Los tumores malignos se caracterizan por
que sus clulas estn alteradas, modificndose el mecanismo habitual de divisin, comenzando a dividirse descontroladamente e invadir y afectar los
rganos vecinos y a distancia.

CMO ACTA?
Normalmente, las clulas se dividen de manera ordenada con el fin de reemplazar a las clulas viejas y mantener los distintos rganos en condiciones
apropiadas. Esta divisin est estrictamente regulada por unos mecanismos llamados de control, que le indican a la clula cundo dividirse o cundo
permanecer estable. Los tumores malignos se caracterizan por estar formados por clulas alteradas, cuyos mecanismos que regulan la divisin se han
alterado, por lo que son capaces de multiplicarse descontroladamente, invadir y afectar a rganos vecinos o a distancia, lo que se denomina metstasis.
Durante la divisin celular es ms probable que se produzcan alteraciones en la clula. En general, sta es la fase en la que acta la quimioterapia,
alterando la divisin de las clulas tumorales e impidiendo su multiplicacin y, por tanto, destruyndolas. Con el tiempo, esto se traduce en una
disminucin o desaparicin del tumor maligno.

CUL ES SU FINALIDAD?

El objetivo de la quimioterapia es destruir clulas malignas, pero su finalidad puede variar en funcin del tipo de tumor, de la fase en la que se encuentre
dicho tumor y del estado general del paciente. Las finalidades de la quimioterapia son fundamentalmente dos:

Curativa: en este caso, la intencin de la quimioterapia es curar la enfermedad, pudindose emplear como tratamiento nico o asociado a otros. Un
paciente se considera curado cuando no existe evidencia de clulas tumorales durante mucho tiempo.

Paliativa: con la quimioterapia se pretenden controlar los sntomas producidos por el tumor. Su objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del
enfermo y, si fuera posible, aumentar tambin su supervivencia.

SE EMPLEAN SIEMPRE LOS MISMOS FRMACOS?

Cada tipo de tumor maligno tiene una determinada sensibilidad a frmacos citotxicos o quimioterpicos y una determinada resistencia a otros. Sin
embargo, es frecuente que el mismo frmaco se pueda emplear en el tratamiento de distintos tumores, variando las dosis o asocindolo a otros frmacos
distintos. Para cada tipo de neoplasia, y dependiendo de la fase de la enfermedad, se utilizan esquemas de tratamiento especficos, habitualmente
combinaciones de frmacos citotxicos, que se suelen identificar por siglas. Tu onclogo ser el que decida qu tipo de frmacos y qu dosis es necesario
administrar en funcin de una serie de factores, como pueden ser: Tu estado general. Enfermedades previas (cardiopata, enfermedades vasculares,
etc.) Tipo de tumor. Fase de la enfermedad. Localizacin del tumor

Tipos de quimioterapia

La terapia, puede presentar varias tipologas segn varios factores, tal y como la clasifica la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica:

SEGN LA FINALIDAD DE LA ADMINISTRACIN:

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: Suele administrarse despus de un tratamiento principal, generalmente una intervencin quirrgica. Este
procedimiento suele ser el habitual para tumores como el de mama o el cncer de colon.

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: se administra antes del tratamiento principal de ciruga o radioterapia para evaluar los efectos de este
tratamiento. Puede disminuir el estadio tumoral y mejorar los resultados de los tratamientos posteriores.

QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIN O CONVERSIN: Se usa antes de cualquier otro tratamiento de la enfermedad con el objetivo de
conseguir que el tumor sea operable o reducir la cantidad de esta patologa.

RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE: se suele usar a la par que la radioterapia para aumentar los efectos de la radiacin empleada y
potenciarla.

QUIMIOTERAPIA PALIATIVA: en pacientes que ya no vayan a ser intervenidos quirrgicamente por la existencia de metstasis. En este caso
la finalidad de la quimioterapia ya no es curativa sino reducir efectos de la patologa.

SEGN EL MODO DE ADMINISTRACIN:

MONOTERAPIA: se suministra un solo frmaco al paciente.

 POLIQUIMIOTERAPIA: Suelen administrarse varios frmacos con diferentes mecanismos de accin para reducir de este modo las cantidades
de cada medicamento utilizado.

POLIQUIMIOTERAPIA COMBINADA: se administran dos frmacos de forma combinada.

POLIQUIMIOTERAPIA SECUENCIAL: administrada al paciente de forma secuencial.

Segn la va de administracin:

La quimioterapia se suele administrar por va intravenosa. En ocasiones, para evitar tener que pinchar al paciente cada vez que se le suministra, se
instala un mecanismo porta-cath.

Se puede suministrar la quimioterapia al paciente va oral, que no implica la reduccin de la toxicidad. Tambin se puede aplicar quimioterapia
regional, que est indicada para aumentar la incidencia en un rea determinada.

Quimioterapia local

Es la forma de administracin local (regional) de quimioterapia antineoplsica. El objetivo de la misma es conseguir concentraciones elevadas de
un frmaco antineoplsico en la regin tumoral con la menor toxicidad sistmica posible. Por ejemplo, la quimioterapia intracavitaria, bien sea
intravesical, intraperitoneal, intrapleural, intradural, y la quimioterapia intraarterial. Dentro de este ltimo grupo, est la perfusin regional aislada,
la infusin intraarterial, y diferentes tcnicas intermedias con un mayor o menor aislamiento de la circulacin sangunea regional a tratar. Otros ejemplos
de quimioterapia intracavitaria: la instilacin de mitomicina-c intravesical como tratamiento adyuvante del cncer de vejiga, y la quimioterapia
intraperitoneal como tratamiento adyuvante del cncer de ovario.

SEGN EL MECANISMO DE ACCIN:

Pueden ser de dos tipos fundamentalmente:

Citotxicos.
Citostticos.

CMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA

Dependiendo del tipo de cncer y dnde se encuentra, los frmacos quimioteraputicos se pueden administrar de maneras diferentes, incluso:

Inyecciones intramusculares
Inyecciones subcutneas
En una arteria
En una vena (intravenosa o IV)
Pldoras tomadas por va oral
 Inyecciones en el lquido que rodea la mdula espinal o el cerebro

Cuando la quimioterapia se administra durante un perodo de tiempo ms largo, se puede colocar un catter delgado dentro de una vena grande cerca
del corazn. Esto se denomina va central. El catter se coloca durante una pequea ciruga.

Cuando la quimioterapia se administra durante un perodo de tiempo ms largo, se puede colocar un catter delgado dentro de una vena grande cerca
del corazn. Esto se denomina va central. El catter se coloca durante una pequea ciruga.

POR CUNTO TIEMPO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA?

La duracin del tratamiento de quimioterapia depende de una serie de diversos factores. Entre estos factores se encuentran el tipo de cncer, la extensin
del cncer, el tipo de frmacos administrados, as como las toxicidades previstas de los frmacos y el tiempo necesario para recuperarse de esas
toxicidades.

En general, el tratamiento de quimioterapia se administra en ciclos. Esto permite atacar las clulas cancerosas cuando son ms vulnerables y dar tiempo
a las clulas normales del cuerpo para recuperarse del dao sufrido. En realidad, hay tres aspectos relacionados con el tiempo del ciclo: la duracin del
ciclo, la frecuencia del ciclo y el nmero de ciclos.

Duracin del ciclo: El tratamiento de quimioterapia puede consistir en un solo frmaco o una combinacin de ellos. Los frmacos pueden administrarse
todos en un mismo da, en varios das consecutivos o de manera continua al paciente ambulatorio u hospitalizado. El tratamiento podra tardar minutos,
horas o das, dependiendo del protocolo especfico.

Frecuencia del ciclo: La quimioterapia puede repetirse en forma semanal, quincenal o mensual. Por lo general, un ciclo se define en intervalos de un
mes. Por ejemplo, dos sesiones de quimioterapia quincenales pueden clasificarse como un ciclo.

Nmero de ciclos: En la mayora de los casos, el nmero de ciclos, o la duracin de la quimioterapia de principio a fin, ha sido determinado sobre la base
de ensayos de investigacin y ensayos clnicos.

EFECTOS SECUNDARIOS .-

El tratamiento quimioterpico puede deteriorar a los pacientes con cncer, ya que destruyen tambin las clulas normales, sobre todo las que se dividen
ms rpidamente. Estos efectos, si bien suelen ser transitorios, pueden llegar a convertirse en crnicos, lo que puede debilitar extremadamente al
paciente, sobre todo si se administra por largos y continuos perodos de tiempo. En algunos casos, cuando los efectos secundarios son muy intensos, se
produce toxicidad, lo que puede llevar al cese temporal del tratamiento antineoplsico. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterpico y los
ms importantes son:
Alopecia: es el efecto secundario ms visible, debido al cambio de imagen corporal, y que ms afecta psicolgicamente a los enfermos. Sin embargo, la
cada del cabello depende de la cantidad y del tipo de frmaco, no ocurriendo en todos los casos. Adems, entre las cuatro y las seis semanas despus de
concluir el tratamiento, el cabello vuelve a crecer.

Nuseas y vmitos, que pueden aliviarse con antiemticos como la metoclopramida o con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina,
como dolasetron, granisetron y ondansetron.

Diarrea o estreimiento.

Anemia, debido a la destruccin de la mdula sea, que disminuye el nmero de glbulos rojos. A veces, hay que recurrir a la transfusin de sangre o a
la administracin de eritropoyetina para mitigar la anemia.

Inmunodepresin: prcticamente todos los regmenes de quimioterapia pueden provocar una disminucin de la efectividad del sistema inmune, como
la neutropenia que puede conducir a la infeccin, a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede solucionar con la
administracin de factor de crecimiento de colonias de granulocitos (G-CSF, del ingls granulocyte-colony stimulating factor) como el filgrastim.

Hemorragia, debido a la disminucin de plaquetas por destruccin de la mdula sea.

Cardiotoxicidad: la quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).

Hepatotoxicidad: afecta sobre todo al hgado y sus funciones.

Nefrotoxicidad: afecta sobre todo a los riones y sus funciones.

Sndrome de lisis tumoral: ocurre con la destruccin por la quimioterapia de las clulas malignas de grandes tumores como los linfomas. Este grave y
mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas teraputicas.

Disminucin de los factores de coagulacin: al encontrarse el cuerpo en estado de emergencia y debilitado, se atrofian varios procesos, incluyendo los
factores de coagulacin y si a eso le sumamos la disminucin de plaquetas, el paciente tendr dificultades para formar trombos.

Esterilidad: algunas drogas quimioteraputicas destruyen las clulas productoras de hormonas sexuales y gametos, discapacitando a la persona para
procrear.

Astenia

TOXICIDAD EN QUIMIOTERAPIA

A pesar de que los frmacos empleados en los tratamientos de quimioterapia son selectivos y actan sobre las clulas tumorales, pueden ocasionar una
toxicidad sobre el organismo que depende de diversos factores, como la cantidad de dosis empleada o la duracin del tratamiento. La toxicidad, tal y
como recoge la sociedad Espaola de Oncologa Mdica, se puede manifestar de varias formas y puede presentar algunos de los sntomas detallados
antes:
1. Toxicidad en agentes anti-EGFR:

Toxicidad dermatolgica: es muy frecuente. La mitad de los pacientes sometidos a tratamientos de quimioterapia la padecen.

Suele manifestarse en forma de erupciones en la piel en ms del 60 por ciento de los pacientes, la gravedad suele ser leve o moderada. Se suelen curar
entre cuatro y seis semanas posteriores.

En pacientes de avanzada edad, es frecuente la sequedad cutnea tras someterse a la quimioterapia.

Entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes, presentan cambios ungueales (crecimiento lento de las uas, fragilidad de estas y tendencia a
romperse).

Tambin son comunes el crecimiento lento del cuero cabelludo y la aparicin de araas vasculares e hiperpigmentacin.

Toxicidad gastrointestinal: Se debe al dao que sufre el intestino delgado y el colon. Este deterioro genera un exceso en la secrecin de fluidos. Esta
toxicidad se manifiesta especialmente en forma de diarrea.

Reacciones de hipersensibilidad: aparecen especialmente en pacientes tratados con cetuximab.

Hipomagnesemia.

Toxicidad pulmonar: sucede en los primeros 90 das desde que se inicia el tratamiento con quimioterapia. Es una enfermedad pulmonar con una
incidencia del uno o dos por ciento.

2. Toxicidad de agentes antiangiognicos:

Puede tener como consecuencia efectos como:

Hipertensin y eventos cardiovasculares (protenuria, tromboembolismo cardiovascular y cerebrovascular). Es un efecto habitual como consecuencia de
los inhibidores de la angiognesis.

Hemorragia, puede haber dificultades en la cicatrizacin y complicaciones hemorrgicas por la inhibicin de la angiognesis.
Perforacin. Puede haber una perforacin del intestino o del estmago que se presenta en forma de dolor agudo en el abdomen.

Astenia, se manifiesta en forma de fatiga o cansancio, suele aparecer a partir de la segunda semana de tratamiento, aunque es normal que desaparezca
durante el descanso de la quimioterapia.

Hipertransaminasemia o elevacin de las transaminasas.

Complicaciones neurolgicas como el sndrome de leucoencefalopata .posterior reversible. Este sndrome suele estar asociado a la hipertensin.

Sndrome de mano-pie es un enrojecimiento de la piel doloroso, aparecen normalmente tras la tercera semana de tratamiento.

Cardiotoxicidad o toxicidad cardiaca, vinculada con la disfuncin del ventrculo izquierdo.

Hipotiriodismo, que se manifiesta a travs de fatiga, estreimiento, cambios en la piel y letargia.

CMO SE USA LA QUIMIOTERAPIA CON OTROS TRATAMIENTOS DEL CNCER

Cuando se usa con otros tratamientos, la quimioterapia puede:

Reducir el tamao de un tumor antes de la ciruga o de radioterapia. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante.
Destruir las clulas cancerosas que pueden haber quedado despus del tratamiento con ciruga o con radioterapia. Esto se llama quimioterapia
adyuvante.
Ayudar a otros tratamientos para que funcionen mejor.
Destruir las clulas cancerosas que han regresado o que se han extendido a otras partes del cuerpo.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS A LA QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es un tipo de tratamiento farmacolgico para tratar el cncer, pero hay otros, que se aplicarn al paciente segn el criterio del
mdico. La quimioterapia es una terapia que habitualmente se combina con otras para aumentar su eficacia, actualmente apenas existen indicaciones
del uso de quimioterapia sin apoyo de otra terapia alternativa. Algunos de los ms relevantes son:

Terapia dirigida: enfocada a alteraciones moleculares concretas del cncer.

Hormonoterapia: eficaz para tumores hormonales como el de mama o el cncer de prstata.

Inmunoterapia: es un tipo de tratamiento para el cncer que consiste bsicamente en estimular las defensas naturales del organismo para que ataquen
y destruyan el tumor.

Radioterapia: es un tipo de tratamiento no farmacolgico que consiste en el uso de electrones y radiacin gamma para tratar de destruir las clulas
tumorales con el fin de hacer desaparecer el cncer o disminuir su tamao.

Ciruga: la quimioterapia ayuda a reducir el tamao del tumor y hacerlo ms fcil de operar. Muchas veces, la ciruga es la primera opcin teraputica
y luego se complementa con la quimioterapia.

CMO SE SABE QUE LA QUIMIOTERAPIA ES EFICAZ?

Generalmente, durante el tratamiento y/o tras finalizar el mismo, tu onclogo solicitar que te hagas una serie de pruebas que te permitirn conocer
cmo ha respondido el tumor a la quimioterapia. Slo a travs de ellas es posible saber si el tumor ha disminuido, desaparecido o si por el contrario est
en una situacin estable o ha progresado. La respuesta de un tumor a un tratamiento es totalmente independiente del nmero y de la intensidad de los
efectos secundarios provocados por el mismo, es decir, el hecho de no desarrollar sntomas durante la quimioterapia no significa que no est actuando
sobre el tumor y viceversa.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
 ANTES DEL TRATAMIENTO
1 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ansiedad y temor al tratamiento de quimioterapia
OBJETIVOS: Paciente disminuye su ansiedad manteniendo aceptacin y colaboracin en su tratamiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Eduque al paciente y familiares sobre el tratamiento y efectos secundarios.
Oriente al paciente y familiares sobre las normas establecidas para su atencin.
Eduque al paciente y familia acerca de la importancia de la continuidad del tratamiento.
Favorezca la interrelacin con el resto de pacientes y miembros del equipo de salud
-Brinde comodidad y confort al paciente.
DESPUES DEL TRATAMIENTO
6 DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, nuseas y vmito inducidos
por la quimioterapia.
OBJETIVOS: Paciente mantendr equilibrio nutricional adecuado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Identifique los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales.
Aconseje comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeas pero frecuentes tomas, junto
con abundantes lquidos.
Restrinja todo lo posible el tabaco, caf y bebidas alcohlicas.
Aconseje enjuagues bucales o cepillados de dientes antes y despus de las comidas o tomar un caramelo no cido relacionadas con el mal sabor de
boca.
Recomiende en la comida una atmsfera agradable y tranquila, evitando las prisas, olores o visiones desagradables, evitar estmulos nocivos como
dolor o cansancio, presentar los platos en forma atractiva, con poca cantidad de comida.
Valore el estado nutricional de la paciente mediante el peso semanal.
Administre la medicacin prescrita para favorecer el control de sntomas que dificultan la ingestin de alimentos.
Educar al paciente y familiares sobre la importancia de recibir el tratamiento de antiemesis oral respetando dosis y horario.
-Orientar al paciente sobre la dieta post-tratamiento.( ser blanda, hipo grasa, fraccionada y con ingesta de abundantes lquidos, de 2 a3 litros diario.
Eduque al paciente para que acuda al servicio de emergencia, cuando a pesar del tratamiento oral presenta nauseas y vmitos.