You are on page 1of 1

Segell de registre dentrada

Sollicitud dadmissi als ensenyaments obligatoris en centres educatius sufragats


amb fons pblics. Curs 20___ - 20___

Dades de lalumne/a
DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom

Targeta sanitria individual de lalumne/a, TSI (Sha dintroduir el codi alfanumric.)

Tipus de via Adrea Nm. Pis

Codi postal Municipi Localitat Districte

Telfon Data de naixement Home Dona Nacionalitat

Llenges que entn: Catal Castell Cap de les dues


Nova incorporaci al sistema educatiu: S No
Dades del pare, mare, tutor/a
DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom

DNI/NIE/Passaport Nom Primer cognom Segon cognom

Dades escolars de lalumne/a


Codi del centre actual Nom del centre

Nivell destudis actual


Segon cicle deducaci infantil Educaci primria Educaci secundria obligatria
Curs Idioma estranger que estudia al centre

Necessitats educatives especfiques (Noms si escau.)


Alumnes amb discapacitats, trastorns greus de la personalitat o de la conducta o amb malalties degeneratives greus
Alumnes en situacions socioeconmiques o socioculturals desfavorables

Plaa sollicitada
Municipi on es vol escolaritzar lalumne/a

Codi del centre Nom


1.
2.
3.
4.

Manifestaci de carcter voluntari sobre els ensenyaments de religi


Opta pels ensenyaments de religi? S No
En cas afirmatiu, marqueu lopci de la religi:
Catlica Evanglica Islmica Jueva Histria i cultura de les religions (noms per a leducaci secundria)

Declaraci del pare, mare, tutor/a o alumne/a major dedat


Nom i cognoms En qualitat de (Marqueu lopci corresponent)
Pare Mare Tutor/a Alumne/a major dedat
Declaro que sn certes les dades que faig constar en aquest document i que no he presentat cap sollicitud en cap altre centre per als
mateixos ensenyaments.
Signatura Lloc i data
Y156-002/03-14

Dacord amb larticle 5 de la Llei orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de protecci de dades de carcter personal, les vostres dades seran incorporades i tractades al fitxer
Escolaritzaci dalumnat, amb la finalitat de tramitar i resoldre els processos dadmissi de lalumnat en els centres sufragats amb fons pblics i el seguiment de lescolaritzaci en
aquests centres. Lrgan responsable del fitxer s la Direcci General dAtenci a la Famlia i Comunitat Educativa. Podeu exercir els drets daccs, rectificaci i cancellaci de les
dades, i loposici al seu tractament mitjanant un escrit adreat a la unitat esmentada (Via Augusta, 202-226, 08021 Barcelona).

1/1

You might also like