Professional Documents
Culture Documents
[A]
Anderson Martelli , Marco Aurlio Tosta Longo[b], Cleber Seriani[c]
[a]
[a]
Graduado em Cincias Biolgicas pela Universidade de Pinhal, Instituto de Cincias Biolgicas, Unipinhal, especializao em
Laboratrio Clnico pela Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP - Brasil,
e-mail: martellibio@hotmail.com
[b]
Graduado em Enfermagem pela Universidade de Pinhal (Unipinhal), Esprito Santo do Pinhal, SP - Brasil.
[c]
Graduando em Cincias Biolgicas pela Universidade de Pinhal (Unipinhal), Instituto de Cincias Biolgicas, Esprito Santo do
Pinhal, SP - Brasil.
[R]
Resumo
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma situao clnica de natureza multifatorial caracterizada
por nveis de presso arterial (PA) altos, apresentando uma elevada prevalncia na populao mundial
e no Brasil. Atinge cerca de 20% da populao dos pases do mundo ocidental e apesar dos inmeros
avanos no tratamento, apenas a minoria dos pacientes hipertensos apresentam nveis de presso arterial
controlados. A prevalncia da HAS aumenta consideravelmente com a idade, multiplicando o risco de
danos cardiovasculares, contribuindo para o aumento da morbidade/mortalidade e os custos sociais
com a invalidez e absentesmo ao trabalho. Os estudos nesse campo permitem identificar a HAS como
um importante problema de sade pblica. Quanto ao tratamento, os protocolos atuais recomendam
principalmente modificaes no estilo de vida geralmente associado ao tratamento farmacolgico com
anti-hipertensivos. O presente trabalho apresenta como objetivo a descrio dos mecanismos de ao
das principais classes de frmacos anti-hipertensivos, servindo como modelo de estudo nos quadros
caracterizados como HAS.[#]
[P]
Palavras-chave: Hipertenso arterial sistmica. Cardiovascular. Mecanismos de ao. Anti-hipertensivos.
[#]
e volume urinrio, consequentemente a excreo Esse mecanismo pode ocorrer por duas
urinria de solutos, em especial o sdio e cloreto razes: primeiramente eles aumentam muito as
(9, 11). quantidades de solutos liberados para as partes distais
Seu efeito primrio consiste em diminuir dos nfrons, atuando como agentes osmticos e
a reabsoro de sdio pelos tbulos, causando evitando a reabsoro de gua, ou interrompendo o
natriurese (maior dbito de sdio), o que por sua sistema multiplicador de contracorrente, diminuindo
vez causa diurese (maior dbito de gua), sendo o a absoro de ons da ala de Henle para o interstcio
aumento da perda de gua secundrio excreo medular, reduzindo assim a osmolaridade do lquido
aumentada de sdio, j que o sdio remanescente intersticial medular, o que compromete a capacidade
nos tbulos age de forma osmtica, diminuindo a dos rins de concentrar ou diluir a urina (3).
reabsoro de gua (3, 9). A baixa osmolaridade do lquido intersticial
O uso clnico mais comum dos diurticos da medula renal diminui a absoro de gua pela
para reduzir o volume de lquido extracelular, ala descendente de Henle, o que produz um dbito
especialmente em doenas associadas a edema e urinrio 25 vezes acima do normal (3). Os diurticos
hipertenso, inibindo a reabsoro tubular em locais de ala podem ser eficazes, mesmo em pacientes
diferentes ao longo do nfron renal (3, 12, 13). com a funo renal seriamente comprometida (11).
As classes gerais de diurticos e seus
mecanismos de ao so listados a seguir. 3.2 Diurticos Tiazdicos: os diurticos
tiazdicos foram os primeiros anti-hipertensivos
3.1 Diurticos de Ala: a furosemida, disponveis para uso em larga escala. Lanados em
cido etacrnico e bumetanida so diurticos potentes meados dos anos 50, continuam a ser administrados,
que diminuem a reabsoro ativa no segmento isolados ou em associao, a milhes de hipertensos
ascendente espesso da ala de Henle ao bloquear o em todo o mundo. Foi com essa classe de drogas
cotransportador de 1 sdio, 2 cloretos, 1 potssio, que se demonstrou reduo da morbimortalidade
localizado na membrana luminal das clulas epiteliais com o tratamento anti-hipertensivo (14).
(Figura 1). Esses diurticos esto entre os mais Os derivados tiazdicos, como a clortalidona
potentes usados clinicamente (3, 11). e hidroclorotiazida, atuam basicamente na parte
Ao bloquear o cotransporte ativo de sdio, proximal dos tbulos contorcidos distais, bloqueando
cloreto e potssio na membrana luminal da ala de o cotransportador de sdio-cloreto na membrana
Henle, os diurticos de ala aumentam o dbito luminal das clulas tubulares (Figura 2) (3, 12). Sob
urinrio desses eletrlitos e tambm de outros, bem condies favorveis, esses agentes fazem com que de
como o de gua (3, 11). 5% a 10% do filtrado glomerular passe para a urina (3).
FIGURA 1 - Nesse caso, possvel observar o stio de FIGURA 2 - Nessa ilustrao observado o stio de
ligao dos diurticos de ala nas clulas ligao dos derivados tiazdicos bloque-
tubulares bloqueando o cotransportador ando o cotransportador de sdio-cloreto,
de sdio-cloreto-potssio, favorecendo favorecendo o dbito urinrio desses
o dbito urinrio desses eletrlitos com eletrlitos com diminuio da reabsoro
diminuio da reabsoro de liquido do filtrado
Fonte: O autor. Fonte: O autor.
Alm do tratamento farmacolgico das 2. Marte AP, Santos RD. Bases fisiopatolgicas da dis-
HAS, deve-se tambm envolver medidas no farma- lipidemia e hipertenso arterial. Revista Brasileira
colgicas, como o aumento dos exerccios fsicos, Hipertenso. 2007;14(4):252-7.
reduo do sal das dietas e das gorduras saturadas
3. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Mdica.
com aumento de frutas e fibras, reduo do peso
11a ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
corporal e do consumo de lcool e tabagismo.
4. Pimenta E, Calhoun DA. Uso dos antagonistas da al-
dosterona no tratamento da hipertenso arterial refra-
CONCLUSO tria. Revista Brasileira Hipertenso. 2007;14(3):180-
181.
A hipertenso arterial continua sendo uma
das mais importantes morbidades nos pacientes 5. Page C P. Farmacologia integrada. So Paulo: Manole;
adultos, estando direta ou indiretamente relacionada 1999.
principal causa de morte no Pas. O idoso em 6. Goodman LS, Gilman A. As bases farmacolgicas da
especial apresenta particularidades que devem ser teraputica. 8a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
avaliadas no momento em que decidido pelo 1991.
tratamento medicamentoso da hipertenso arterial,
por conta de alteraes fisiolgicas prprias do 7. Perrotti TC, Campos Filho J, Uehara CA, Almada
envelhecimento. O esquema de tratamento anti- Filho CM, Miranda RD. Tratamento farmacolgico da
hipertensivo deve manter a qualidade de vida hipertenso no idoso. Revista Brasileira Hipertenso.
do paciente, de modo a estimular a adeso s 2007;14(1):37-41. 37
recomendaes prescritas seguindo a lgica de 8. Rosa RF, Franken RA. Fisiopatologia e diagnstico da
no combinar medicamentos com mecanismos de hipertenso arterial no idoso: papel da monitorizao
ao similares. O tratamento medicamentoso da ambulatorial da presso arterial e da monitorizao
HAS deve ser associado ao no medicamentoso, residencial da presso arterial. Revista Brasileira Hi-
havendo dessa forma a necessidade de um trabalho pertenso. 2007;14(1):21-4.1
multiprofissional no sentido de reduzir a presso
arterial. A HAS considerada uma patologia 9. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Rang & Dale
multifatorial com alta prevalncia na populao, farmacologia. 6a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
e por isso um diagnstico correto e tratamento 10. Rodrigues CIS. Tratamento das emergncias hiper-
apropriado podem melhorar consideravelmente tensivas. Revista Brasileira Hipertenso. 2002;9:353-8.
a sobrevida desses pacientes, declinando assim os
ndices de mortalidade em comparao com os 11. Nigro D, Fortes ZB. Efeitos farmacolgicos dos
nmeros que vm sendo observado. Assim, frente diurticos e dos bloqueadores dos canais de clcio.
variedade de classes medicamentosas disponveis, Revista Brasileira de Hipertenso. 2005;12(2):103-7.
muitas com longa durao de ao, e sempre 12. Pimenta E. Hidroclorotiazida x clortalidona: os diu-
considerando as caractersticas individuais dos rticos tiazdicos so todos iguais? Revista Brasileira
pacientes, possvel se obter controle da presso Hipertenso. 2008;15(3):166-7.
arterial na maioria dos casos, quer com monoterapia
ou com associao de drogas, com benefcios que 13. Henry JB. Diagnsticos clnicos & tratamento por m-
vo alm do controle pressrico, como a proteo todos laboratoriais. 18a ed. So Paulo: Manole, 1995.
de rgos-alvo da doena hipertensiva, e melhora
14. Santello JL, Mion Jr D. Captopril associado hi-
na adeso ao tratamento.
droclorotiazida no tratamento da hipertenso leve
e moderada. Arquivo Brasileiro de Cardiologia.
1998;71(5):713-6.
REFERNCIAS
15. Ribeiro JM, Florncio LP. Bloqueio farmacolgico do
1. Pellizzaro MC, Pancheniak EFR. Assistncia farma- sistema renina-angiotensina-aldosterona: inibio da
cutica no tratamento de doenas cardiovasculares e enzima de converso e antagonismo do receptor AT1.
hipertenso. Infarma. 2003;15(9-10):2003. Revista Brasileira de Hipertenso. 2000;7(3):293-302.
Recebido: 08/07/2007
Received: 07/08/2007
Aprovado: 28/11/2007
Approved:11/28/2007