UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE

MANAB

Facultad de Ciencias Mdicas

UROLOGIA

DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN

DEL APARATO URINARIO

INTEGRANTES:
Delgado Gonzlez Jhon Byron
Menndez Mera Rubn Adrin
Molina Suarez John Eliot

SEMESTRE/ PARALELO:

Octavo A

DOCENTE:

Dr. Jos Parraga

PERIODO LECTIVO: 2017-2018 (1)

Manta Manab Ecuador

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 INDICE
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DEL APARATO URINARIO: PRINCIPIOS BSICOS.3
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL .................................................................................... 3
Radiografa simple del abdomen .................................................................................... 3
Medio de contraste ......................................................................................................... 4
UROGRAFIA INTRAVENOSA........................................................................................ 5
CONDUCTOGRAFIA. .................................................................................................... 6
CISTOURETROGRAFIA. ............................................................................................... 7
Cistografa esttica......................................................................................................... 7
Cistouretrografia miccional ............................................................................................. 8
Uretrografia retrograda ................................................................................................... 8
PIELOGRAFIA RETROGRADA. .................................................................................... 9
ECOGRAFA ................................................................................................................... 10
Ecografa renal ............................................................................................................. 10
Ecografa suprarrenal ................................................................................................... 11
Ecografa vesical .......................................................................................................... 11
Ecografa de la prstata ............................................................................................... 11
Ecografa del escroto ................................................................................................... 11
Ecografa uretral ........................................................................................................... 12
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA ................................................................................ 12
TC renal ....................................................................................................................... 13
TC suprarrenal ............................................................................................................. 13
TC de la vejiga ............................................................................................................. 14
TC de la prstata y las vesculas seminales ................................................................. 14
Urotografa computarizada ........................................................................................... 14
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................... 15

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 DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DEL APARATO URINARIO: PRINCIPIOS
BSICOS.
El diagnostico por la imagen del aparato urinario es un aspecto esencial del diagnstico y
el tratamiento de las enfermedades urolgicas y permite obtener informacin anatmica,
funcional y fisiolgica.

RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
La radiografa convencional abarca la radiografa simple de abdomen, la urografa
intravenosa, la cistografa, la conductografia y la uretrografia retrograda. Todas estas
imgenes se pueden obtener en un aparato de fluoroscopia o en el quirfano en caso de
ser necesario.

Radiografa simple del abdomen

Permite obtener una visin convencional de las estructuras esquelticas e intraabdominales
y puede utilizarse como imagen preliminar a la realizacin de estudios con contraste para
su comparacin posterior o como evaluacin primaria de las enfermedades urolgicas o
abdominales. El campo de visin tpico abarca los riones en la extensin superior y la
vejiga en su extensin inferior. Adems, se pueden observar las costillas inferiores, el
hgado, el intestino, el bazo, la columna vertebral lumbar, el sacro y la pelvis sea. En los
pacientes con mayor tamao corporal se pueden requerir dos placas para abarcar estas
reas.
Los puntos anatmicos de referencia que se evidencian con facilidad son diversas
estructuras esquelticas y viscerales. Las densidades radiolgicas diferentes del aire (color
negro), las calcificaciones (color blanco) y los tejidos blandos (color gris) permiten delimitar
y diferenciar las estructuras intraabdominales.
Se pueden detectar calcificaciones cerca de la localizacin estimada de los riones, el
urter o la vejiga.

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 Imgenes de radiografa simple de abdomen donde se pueden apreciar litiasis
radioopacas (de calcio) sealadas por flechas blancas en el trayecto uretral y en
el rin

Medio de contraste
Las tcnicas convencionales de diagnstico por la imagen se pueden basar en la
administracin de un medio de contraste para opacificar las vas urinarias. Los medios de
contraste yodados se emplean en varias tcnicas de diagnstico por la imagen urolgica.
Estos compuestos se concentran a gran velocidad en los riones y opacifican las vas
urinarias. Se desarrollaron varias frmulas de medios de contraste yodados, si bien todos
derivan del anillo de benceno 2,4,6-triyodado con un grupo carboxilo en la posicin 1.

Las reacciones asociadas con el medio de contraste pueden depender de la dosis o bien
ser idiosincrsicas. Los principales problemas abarcan reacciones alrgicas, alteraciones
cardiovasculares y toxicidad renal. A menudo, las reacciones idiosincrsicas se suelen
describir como anafilactoides debido a su similitud con las reacciones alrgicas.

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UROGRAFIA INTRAVENOSA.
La urografa excretora intravenosa ha sido
el estudio de diagnstico por la imagen
urolgico principal durante muchos aos.
Las indicaciones para su realizacin son
numerosas. La urografa excretora
intravenosa permite obtener imgenes del
parnquima renal, el sistema colector y el
urter y se puede emplear para buscar
anomalas uroteliales en pacientes con
hematuria o para identificar uroliatisis.
Como tcnica de diagnstico por la imagen
urolgica puede detectar anomalas
macroscpicas, pero los mtodos
transversales le han superado.
Preparacin del paciente: la preparacin
intestinal tpica incluye lquidos claros
Urografa intravenosa: se trata de durante 24 horas antes de la prueba, un
imgenes parecidas a la radiografa simple
agente catrtico o un enema. La
donde se introduce un contraste
intravenoso y se aprecia la funcionalidad y deshidratacin puede mejorar la calidad de
anatoma renal las imgenes pero implica riesgos. Al igual
que la preparacin intestinal, la necesidad de generar deshidratacin es controvertida. Este
estado induce un aumento de la concentracin de hormona antidiurtica, que a su vez
aumenta la reabsorcin de agua en los tbulos y concentra el medio de contraste.
Tcnica: en primer lugar se debe obtener una radiografa preliminar en decbito supino.
Esta radiografa abarca el campo desde los lmites de los riones hasta la snfisis del pubis
y es esencial para revelar los contornos renales, las calcificaciones, el medio de contraste
residual y la posicin de los rganos.
Si bien la inyeccin de medio de contraste se puede realizar en forma de bolo o como
infusin en goteo, el bolo es la tcnica predominante. Se administran entre 50 y 100 ml de
medio de contraste a travs de una aguja de dimetro 18 o 19. En forma inmediata despus
de la inyeccin y durante los primeros minutos posteriores la fase nefrografica permite
obtener imgenes del parnquima. A los 5 minutos se debe observar la opacificacion del
sistema colector y a partir de entonces comienza la fase pielografica. Se puede adjuntar un

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dispositivo de compresin que distiende el sistema colector y permite una mejor
visualizacin de la pelvis y los urteres. Despus de las placas de 5 minutos se debe
individualizar la obtencin de otras imgenes de acuerdo con cada paciente y las
radiografas siguientes deben documentar toda la longitud del urter en busca de imgenes
lacunares. Se puede observar la peristalsis para evaluar los urteres y se pueden obtener
imgenes despus de la peristalsis para evaluar los urteres en forma ms adecuada.
Las imgenes en decbito prono colocan el urter en posicin declive y pueden ser tiles
para distender y observar esta estructura.

CONDUCTOGRAFIA.
Permite la observacin de un conducto o una derivacin urinaria. La derivacin urinaria ms
frecuente es el conducto ileal pero se pueden usar todos los segmentos del intestino.
Indicaciones: este estudio se puede realizar debido a una amplia variedad de indicaciones.
Un elemente critico es si el estudio se indica para evaluar los tbulos colectores o los
urteres. La evaluacin de los urteres durante esta prueba requiere el reflujo del medio
contraste hacia las vas urinarias superiores. Aunque la mayora de los mtodos de implante
ureteroileal permiten el reflujo, algunas tcnicas quirrgicas logran una anastomosis sin
reflujo.
La conductografia se indica para evaluar una entidad patolgica en el conducto o las vas
urinarias superiores. Las indicaciones tpicas son la evaluacin de hematurias, clculos,
estenosis de un estoma, isquemia de los tbulos, fistulas urinarias, filtraciones de orina,
estenosis de las anastomosis ureteroentericas y el seguimiento de carcinomas de clulas
transicionales.
Preparacin del paciente: la conductografia es un estudio que se realiza con contraste.
Se debe documentar la hipersensibilidad al medio de contraste pero esta no es una
contraindicacin absoluta porque no requiere su administracin por va intravenosa. En
general no se indica preparacin intestinal salvo que la presencia de medio de contraste
residual procedente de estudios anteriores no permita obtener imgenes adecuadas.
Tcnica: el paciente se coloca en decbito supino en la sala de radiologa. Se obtiene una
radiografa preliminar. Luego se inyecta el medio de contraste a travs de un catter hasta
que se observa su distensin. Se puede evidenciar reflujo y el medio de contraste se puede
administrar para distender los urteres y el sistema colector. Se debe tener cuidado para
no generar presiones elevadas.

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CISTOURETROGRAFIA.
Se lleva a cabo para evaluar lesiones, ruptura o filtraciones vesicales. En general este
estudio se emplea en el paciente posquirrgico para examinar la integridad de la vejiga o
anastomosis urinarias. Adems, es til para evaluar fistulas urinarias.

Cistografa esttica.
Indicaciones: se utiliza para evaluar lesiones,
desgarros o fugas de la vejiga. En pacientes
sometidos a intervenciones quirrgicas o que
sufrieron traumatismos se indica con
frecuencia para evaluar la integridad vesical o
el estado de las anastomosis urinarias,
independientemente de su tipo. Tambin se
usa para la exploracin de fistulas urinarias.
Tcnica: se obtiene una radiografa preliminar
en busca de calcificaciones y medio de
contraste residual y para establecer el campo
de visin. Luego se llena la vejiga con entre
200 y 400 mL de medio de contraste a travs
de un catter, lo que depende de la capacidad de la vejiga y la tolerancia del paciente. Se
obtienen radiografas en proyecciones anteroposteriores y oblicuas para poder visualizar
la extravasacin posterior a la vejiga. Luego se obtiene una radiografa posdrenaje para
permitir la evaluacin completa de las enfermedades de la vejiga. En presencia de una
anastomosis reciente o una probable rotura de la vejiga se puede instilar medio de contraste
a favor de gravedad y a menudo no es necesario alcanzar una distencin vesical completa
para demostrar la extravasacin. Es importante obtener radiografas oblicuas y de drenaje
para evaluar la extravasacin en forma completa.

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Cistouretrografia miccional
Indicaciones: permite la evaluacin
tanto funcional como anatmica de la
vejiga. Esta se realiza con mayor
frecuencia en los nios y se emplea
en los pacientes con infeccin
urinaria recurrente. El estudio es
fundamental para evaluar la porcin
posterior de la uretra. Se pueden
evidenciar varias enfermedades
urolgicas peditricas, como reflujo,
vlvulas uretrales, ureterocele y
patrones miccionales disfuncionales.
En los adultos las indicaciones de la
cistouretrografia miccional no estn bien definidas, pero el estudio es til para la evaluacin
de las estenosis uretrales o los divertculos vesicales o uretrales o para excluir el reflujo
vesiuretral.
Tcnica: como en la mayora de los estudios radiolgicos convencionales, se debe obtener
una radiografa preliminar. En la poblacin peditrica se introduce una sonda de
alimentacin de 5 u 8 French y se llena la vejiga con medio de contraste. Se obtienen
radiografas durante el llenado para documentar una enfermedad en la vejiga y el reflujo
temprano. Luego se indica al paciente que orine y se obtiene radiografas durante la
secuencia miccional para documentar la presencia de reflujo potencial y anomalas
uretrales.

Uretrografia retrograda

Indicaciones: se utiliza para evaluar las porciones anterior y posterior de la uretra y suele
ser til para identificar estenosis y traumatismos uretrales.

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Tcnica: se introduce una sonda Foley en la
fosa navicular y se infla el balo con 1 a 2 ml
de lquido. Se inyecta una solucin de
contraste acuosa al 30 o al 50% en forma
lenta mientras se obtienen radiografas. La
posicin tpica del paciente es oblicua para
poder observar toda la uretra.

PIELOGRAFIA RETROGRADA.
Es un estudio obtenido con frecuencia para
evaluar el sistema colector renal y los
urteres. Este estudio es nico porque el
urlogo que lo realiza esta comprometido en
forma ntima con su realizacin, a diferencia
de los dems estudios obtenidos por un
radilogo. La prueba permite una
visualizacin excelente del urotelio de las vas
urinarias superiores pero su empleo es
limitado debido a la necesidad de un quirfano
y anestesia y a su coste.
Indicaciones: en general esta prueba se
utiliza para evaluar a los pacientes con
hematuria en lugar de la urografa
intravenosa. Tambin se lleva a cabo con frecuencia junto con un procedimiento
endourologico retrogrado o antergrado como gua anatmica hacia los sistemas
colectores.
Tcnica: el paciente suele requerir por lo menos sedacin por va intravenosa y el
procedimiento suele requerir un anestesilogo en el quirfano. Se obtiene una radiografa
de control para evaluar la presencia de medio de contraste residual, las posiciones y los

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reparos anatmicos. El procedimiento tpico se realiza con un citoscopio rgido, que se
introduce en la vejiga y se coloca cerca del orificio ureteral. Se inserta un catter para aplicar
inyecciones en el orificio distal y se instila medio de contraste bajo gua fluoroscopica en
tiempo real con el fin de obtener imgenes del urter y el sistema colector.

ECOGRAFA
La ecografa es una modalidad empleada con frecuencia para obtener imgenes de las vas
urinarias. Este mtodos posee varias ventajas, como la falta de invasividad, el coste, la
resolucin y la falta de necesidad de administrar medios de contraste nefrotxicos. La
ecografa se realiza con bastante facilidad en la poblacin peditrica, a diferencia de otras
tcnicas de imgenes con cortes transversales, porque no requiere la inmovilizacin del
nio.

Ecografa renal
La ecografa renal es un estudio excelente
para evaluar las anomalas en el parnquima
renal, diferencial las estructuras solidas de
las qusticas y evaluar la presencia de
hidronefrosis. A menudo se utiliza la
ecografa junto con la pielografa intravenosa
para a evaluacin de la hematuria. Adems,
es til para examinar aloinjertos renales y
anomalas renales congnitas. Los clculos se pueden identificar por su aspecto
hiperecognicos y por la presencia de sombra acstica.

La anatoma ecografa del rin depende de los cambios en la ecogenicidad de los diversos
tejidos del rgano el contornos renal se evidencia con facilidad porque la ecogenicidad de
la capsula difiere de la de la grasa circundante. En consecuencia el tamao del rin se
puede evaluar en forma precisa con esta tcnica. La corteza tambin se puede distinguir
de la medula porque las pirmides renales tpicas son menos ecognicas que la corteza y
limitan con la grasa del seno.

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Ecografa suprarrenal
En los nios la ecografa es til, e particular debido a la
ausencia de gras retroperitoneal. Estas glndulas se
pueden evaluar en busca de ndulos, quistes, hemorragia
y tumores y para determinar su localizacin. La glndula
derecha puede ser ms fcil de examinar debido a la
ventana acstica del hgado, mientras u la izquierda puede
quedar ocular por el colon o estmago.

Ecografa vesical
Se suele combinar con la ecografa renal y es til para examinar la pared vesical o lesiones
intravesicales. Aunque la cistoscopia es la tcnica estndar aceptada para evaluar la vejiga
en busca de anomalas de la mucosa, la ecografa puede sugerir una evaluacin
cistoscpica. La ecografa vesical se puede llevar a cabo por va transabdominal,
transvaginal o transrectal.

Ecografa de la prstata
Se observa mejor en la ecografa transrectal. Este abordaje tambin permite acceder a la
glndula para obtener una biopsia.

Ecografa del escroto

La ecografa es el procedimiento de eleccin
para diagnosticar y evaluar los hallazgos
dentro del escroto y permite observar
diversas lesiones testiculares y
extratesticulares. Otras indicaciones abarcan
la evaluacin del dolor testicular, la
identificacin de orquitis o epididimitis y la
bsqueda de hidroceles, hernias y
varicoceles.

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El testculo posee un aspecto ecogrfico granular. En condiciones normales hay una
pequea cantidad de lquido en la tnica vaginal, pero este compartimiento puede ser ms
prominente en presencia de hidrocele. El apndice del testculo normal no suele ser visible
en el examen ecogrfico sistemtico. El epiddimo es isoecoico o ligeramente hiperecoico
con respecto al testculo. Se pueden observar venas mayores de 2mm en caso de
varicocele, si bien a menudo es necesario evaluar al paciente en posicin erecta, con
maniobra de Valsalva o en ambas situaciones.

Ecografa uretral
La ecografa de la uretra masculina puede ser til para evaluar estenosis uretrales. Se
puede colocar un transductor en sentido longitudinal a lo largo del pene o bien llevar a cabo
una ecografa intraluminal con un transductor transuretral. En mujeres es muy til para
diagnosticar y evaluar los divertculos uretrales.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
La TC adquiere importancia creciente como tcnica de diagnstico por la imagen del
aparato urinario. Este estudio es til en particular cuando se deben obtener imgenes de
los riones y las glndulas suprarrenales y tambin es beneficioso para evaluar urolitiasis.
La TC posee algunas ventajas sobre la urografa intravenosa: permite visualizar mejor el
parnquima renal y puede definir problemas no urolgicos.

En general las imgenes sin contraste son tiles para identificar urolitiasis y anomalas
renales macroscpicas. Mientras que las imgenes con contraste son tiles para evaluar el
parnquima renal y las lesiones suprarrenales.

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TC renal
La TC renal con contraste es til para
evaluar una masa renal. Dado que las
lesiones renales se pueden presentar
en fases especficas del estudio se
debe disear un protocolo de mltiples
fases. Las imgenes renales obtenidas
en la fase preliminar a la administracin
y luego del contraste, en las fases
corticomedular, nefrogrfica y
pielogrfica, permiten una visualizacin
detallada y aprovechar al mximo la posibilidad de detectar enfermedades renales. La fase
sin contraste permite buscar una posible urolitiasis, observar calcificaciones
parenquimatosas y vasculares y obtener una visin general de la silueta renal. La fase
corticomedular se produce alrededor de 30 segundos despus de la inyeccin del medio de
contraste y permite distinguir entre corteza y medula. Aproximadamente a los 100 segundos
comienza la fase nefrogrfica, que muestra un realce uniforme del parnquima. Las masas
renales se detectan con mayor facilidad en esta fase. La fase pielogrfica o excretora
comienza cuando el medio de contraste llena el sistema colector.

TC suprarrenal
A menudo la TC detecta lesiones suprarrenales incidentales y tambin es til para obtener
imgenes de le glndula cuando se sospecha una lesin dentro de ella. La glndula
suprarrenal puede albergar varias enfermedades, como neoplasias malignas primarias,
metstasis y adenomas funcionales. Si la densidad de una masa suprarrenal es menor de
0 unidades Hounsfield en la TC sin contraste cabe considerar un adenoma. Las lesiones
indeterminadas y las que tienen una densidad mayor a 20 unidades Hounsfield pueden
representar metstasis.

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TC de la vejiga
Es aspecto de la vejiga depende en gran
medida de la cantidad de lquido dentro de
ella. Una vejiga distendida puede alcanzar
las paredes laterales de la pelvis y
desplazar los contenidos peritoneales en
direccin superior. La vejiga vaca puede
estar colapsada alrededor del baln de una
sonda Foley.

TC de la prstata y las vesculas seminales

La TC rara vez se emplea como estudio primario para evaluar la prstata, excepto para
detectar abscesos o quistes de la glndula.

Urotografa computarizada
A menudo se obtiene una TC para evaluar los urteres, en especial sin realce de contraste
para poder identificar urolitiasis. La TC sin contraste tambin es capaz de poner en
evidencia anomalas ureterales, pero puede no detectar los clculos ureterales.

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 BIBLIOGRAFIA

Alan J. Wein, L. R. (2008). Campbell-Walsh Urologia. Argentina: Panamericana.

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