2017

Identitas
Nama penderita : Ny. Mirawati bt H. Asir
Med Rec / Reg :1000079
Umur : 50 tahun
Alamat : Palembang
MRS :
Operator : dr. Amir Fauzi, Sp.OG (K)
Anamnesis
Keluhan Utama : keluar benjolan dari kemaluan
RPP : +- 1 tahun yang lalu, os mengeluh keluar suatu benjolan dari
kemaluan. Riwayat batuk kronis (-), R/ angkat beba berat (-), r/trauma
(-), R/ diurut-urut (-). Benjolan tersebut masih bisa dimasukkan
kembali, tetapi ketika pasien berdiri benjolan tersebut keluar. BAK sulit,
sakit (-), keluar sedikit-sedikit. BAB normal.

Status perkawinan : 1x, lamanya 30 tahun

Status persalinan :P1A0
Status reproduksi : menopause sejak 1 tahun yang lalu.
Status sosek dan gizi : sedang
Status Present :
KU : baik Pernapasan : 20x/m
Kesadaran : CM Nadi : 80 x/m
TD : 130/80 mmHg Suhu : 36,5C
Status ginekologi :
PL: abdomen datar, lemas, simetris, nyeri tekan (-), tanda cairan bebas
(-), massa (-)
Insp : tampak vagina tenang, tampak benjolan keluat dari introitus
vagina yang berasal dari penonjolan kandung kemih.
VT : tampak vagina tenang
RT: TSA (?????), ampula ecti kosong, massa (-)

lab : Pemeriksaan tanggal 2-5-2017

HB : 12.0, RBC : 4.39, WBC : 7.2, HT : 38, trombosit : 275.000, RDW-CV :
12.30, DC : 0/6/47/38/9, PT : 11.6, APTT : 24.8, SGOT : 21, SGPT: 17,
Albumin : 4,4, glukosa sewatu : 126, ureum: 22, creatinin: 0.51, kalsium:
9.5, Natrium : 143, Kalium: 3.7
PemeriksaanPenunjang : USG :
- ???
- tampak tunggul vagina tenang, tidak tampak pembesaran / massa
pada rongga pelvic
Kedua ovarium unvisual ~ post menopause
Kesan :
Tak tampak kelain organ genitalia interna
Sesuai dengan gambaran post TVH dan post menopause

Diagnosis : Sistokel grade III + rectokel grade III + post TVH

Terapi : R/ persiapan operasi TVM A/P