Nelly Montiel

Nicole Pla
Natalia Snchez-Medal
Nayi Zapata

HISTORIA CLNICA

Paciente: SICM
Fecha de nacimiento: 21/11/2011
Sexo: M
Edad: 5 aos
Peso: 18Kg
Talla: --

Gestacin:
Edad de embarazo: 18 aos
Control prenatal: ninguna complicacin
Trmino
Parto: natural
APGAR 8/9
Toxicomanas: preguntadas y negadas

AHF:
Bisabuela materna: diabetes

APnP:
Alergias
Alimentacin balanceada
Sueo: 8-10 horas
Convive con abuelos y tos la mayor parte del tiempo
Asiste a la escuela de 8:00 a 16:00

APP:
Esquema de vacunacin: completo
Enfermedades virales de la infancia: preguntadas y negadas
Hospitalizacin e intervenciones
Anoftalmia
Utiliz conformadores a los 2/12 con pausas continuas debidas a severa incomodidad a causa de las
mismas, lleva ms de 1 ao sin utilizarlas
Medicamentos

Terapia:
Inicio: 6/12
Fsica, ocupacional, lenguaje
Pausa: 9/12
Desarrollo psicomotor:
Control ceflico: 6/12
Giro: 8/12
Balbuceo: 8/12
Sedestacin: 8/12
Gateo: 2 6/12 en 3 puntos sin apoyar la pierna izquierda
Comida slida: 10/12-12/12
Marcha: 3 aos con apoyo
Habla: 2-3 aos, combina 3 palabras, habla en 3 persona
Pinza fina: 2-3 aos
Subir escaleras: 3 aos con apoyo
Esquema corporal deficiente: 3-4 aos
Brincos con ambos pies: 4 aos con apoyo
Comer con ayuda: 3-4 aos
Vestirse con ayuda: 4 aos
No apila objetos
No identifica arriba y abajo ni izquierda y derecha
No tiene control de esfnteres completo
No asocia sonidos
 ESTIMULACIN MOTRIZ
Paciente: SICM
7/06/17

Actividades:
1. Balanceo en decbito prono sobre pelota de pilates, impulsndose con pies y manos
OBJETIVO: estimulacin vestibular y activacin de tono muscular
o Acept la actividad sin renuencia
o Inici con seguridad en sus movimientos, con apoyo de punta de pies, sin apoyo de
manos
o Conforme fue avanzando la actividad, comenz a apoyar los puos, mejorando el
apoyo completo de pie
o Progres a apoyo con las yemas de los dedos, pie completamente apoyado para
impulso
o Finaliz apoyando completamente las palmas de las manos en el suelo y las plantas de
los pies
o El movimiento fue ms fluido conforme progresaba la actividad, el impulso era ms
firme
OBJETIVO A LARGO PLAZO: lograr el balanceo sin ayuda, conciencia corporal de las
extremidades para realizar apoyo e impulso completo e independiente

2. Caminar siguiendo direcciones, recolectando figuras para entregarlas

OBJETIVO: orientacin espacial, reconocimiento de voz, ejecutar instrucciones sencillas de
direccin sobre colchoneta
o No se mostr receptivo a las indicaciones, no agarraba las figuras con firmeza
o Se tard mucho en comenzar a ejecutar las indicaciones
o Mostr dificultad para reconocer la ubicacin de la voz que le hablaba
o Apoyo nicamente de punta, marcha inestable, encorvado
CAMBIOS PROPUESTOS: repetir actividad en piso firme para mejorar apoyos y confianza en la
marcha
OBJETIVO A LARGO PLAZO: marcha independiente con la sensibilizacin del entorno y con
orientacin espacial

3. Reconocimiento de figuras, colocarlas en el molde correspondiente

OBJETIVO: reconocimiento y asociacin de figuras con su forma y su nombre, uso de pinza fina,
reconocimiento de moldes con el dedo, mejorar la atencin para realizar actividad especfica
o Mostr dificultad para la discriminacin de la forma de los diferentes objetos
o Mala atencin para realizar la actividad, dificultad para permanecer sentado
o Todas las figuras primero las llevaba a su boca, luego las tocaba con sus dedos
o Se desesper rpidamente y no segua instrucciones adecuadamente
OBJETIVO A LARGO PLAZO: encontrar el estmulo correcto para que comience a discriminar
figuras

4. Caminar sobre tapete de texturas

OBJETIVO: marcha independiente sobre diferentes texturas, adaptacin del pie a las mismas
o Comparado con la actividad de marcha sobre la colchoneta, mejor mucha la marcha y
su postura y el apoyo completo de pie
o Camin con mayor seguridad
o Segua instrucciones de direccin
o La marcha fue fluida
o Reconocimiento de las diferentes texturas con el pie
 OBJETIVO A LARGO PLAZO: marcha independiente
5. Tocar las texturas con las manos, reconocimiento de texturas
OBJETIVO: reconocimiento de diferentes texturas y asociacin de las mismas
o Al iniciar la actividad toc las texturas sin conciencia
o Conforme progres la actividad, toc las texturas con conciencia escuchando la
caracterstica de las misma
o Mejor atencin, ms paciencia para realizar la actividad y mantenerse en sedestacin
OBJETIVO A LARGO PLAZO: sensibilizacin tctil