Manual ilustrado de terapia sexual

Helen Kaplan

Grijalbo Mondadori. Arag, Barcelona. 1978

Deseo sexual hipoactivo

Por lo general los pacientes que muestran este sndrome tienden a sufrir problemas subyacentes de
orden intrapsquico y/o conyugal bastante complejos. Muchas de estas parejas tienen una relacin
perturbada, y experimentan enojo o ambivalencia recproca. Entre las fuentes ms comunes del
enojo de los pacientes cuyo deseo sexual est inhibido especficamente en relacin con su pareja,
se cuentan las luchas por el poder, alimentadas por el cambio en el rol de las mujeres, las
transferencias al cnyuge de una clera residual no resuelta, que en la niez iba dirigida contra los
padres, y tambin problemas con la intimidad y el compromiso. Las reacciones exageradas ante el
rechazo, la separacin y la crtica por parte de uno de los miembros de la pareja, o de ambos, tpicas
en pacientes con depresin atpica y con tendencias al pnico, tambin son elementos etiolgicos
comunes en este grupo.

Anorexia sexual

Esta prdida global del deseo sexual puede ser causada por problemas psicolgicos similares, pero
tambin puede representar una manifestacin de depresin; alcoholismo y abuso de otras
sustancias. Las causas psicolgicas ms remotas o profundas que hemos descrito dan origen a las
siguientes causas inmediatas del deseo sexual inhibido:

1. Comportamiento, a menudo encubierto, de evitacin sexual.

2. Representacin de antifantasas que bloquean los sentimientos sexuales, y que pueden
ser, por ejemplo: concentrarse, antes de hacer el amor o mientras tiene lugar la relacin,
en los aspectos negativos de la pareja, u obsesionarse con cuestiones que provocan
angustia.
3. Angustia por el desempeo sexual.
4. Tendencia a evitar la estimulacin fsica y/o psicolgica adecuada durante las experiencias
sexuales.
5. Supresin o tendencia a evitar las fantasas erticas que faciliten la relacin.

Elementos bsicos

En el varn, la ereccin se produce por congestin de los vasos sanguneos del pene. Se expanden
los capilares peneales y se cierran los canales venosos especiales. La sangre queda encerrada en
cavernas especiales, y este mecanismo, bsicamente hidrulico, agranda el rgano. El sistema
nervioso autnomo interviene en esta reaccin: los nervios parasimpticos producen la dilatacin
de las arteriolas en tanto que los simpticos controlan probablemente el cierre de las vlvulas
venosas.

El orgasmo es una reaccin distinta, que en el varn consta de dos componentes: la emisin y la
eyaculacin. La emisin (que los hombres perciben como una sensacin de eyaculacin inevitable)
consiste en la contraccin refleja de los rganos reproductores internos. Las contracciones de los
vasos deferentes, la prstata y las vesculas seminales impulsan los lquidos seminales hacia la uretra

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posterior. La emisin se debe a la intervencin del simptico. Una fraccin de segundo ms tarde,
se produce la eyaculacin, que consiste en contracciones de 0.8 segundos de duracin de los
msculos estriados situados en la base del pene.

Cuando estas reacciones, o cualquiera de sus fases componentes, sufren un deterioro, el resultado
es una disfuncin sexual.

Concepto psicosomtico de la disfuncin sexual

La actividad sexual satisfactoria exige un estado emocional sosegado y el abandono a la experiencia

ertica.

La ansiedad por el propio desempeo, las inseguridades superficiales, las tensiones debidas a la
escasa comunicacin con el otro miembro de la pareja, la angustia nacida de una concepcin
errnea acerca de las reacciones sexuales humanas, pueden causar y causan, una gran parte de las
dificultades sexuales. Y esto es absolutamente lgico, porque en trminos fisiolgicos la ansiedad
sexualmente destructiva es la misma cuando un hombre se aterroriza ante la posible repeticin de
una dificultad erectiva inducida por el alcohol, o cuando se debe al retorno de los tabes edpicos y
el temor a la castracin.

En realidad, las causas son un continuum que se extiende entre la anticipacin superficial de un
fracaso y la profunda psicopatologa que otorga a la reaccin sexual un peligroso sentido simblico
a nivel inconsciente.

Se puede generar una gran medida de ansiedad y culpa cuando hay una discrepancia entre la
experiencia real y las expectativas irreales. Estas concepciones errneas, junto con las reacciones
emocionales que las acompaan, puede producir desajustes y disfunciones. Adems, la ansiedad y
la culpa pueden hacer que una persona evite la vida sexual y/o restringa su conducta sexual.

El diagnostico sexual

Por favor, cunteme exactamente que ocurre cuando tienen relaciones sexuales. Lamento que esto
sea embarazoso, pero realmente no podr ayudar mientras no sepa exactamente lo que sucede.

Est bien, pero cundo inician realmente el acto sexual? Cundo siente usted cierto nivel de
excitacin?

Qu ocurra antes de que tuvieran una relacin sexual? Cundo solamente se acariciaban? y
antes de tener un orgasmo? era diferente con otras mujeres? en que se diferencian sus
experiencias masturbatorias desde que est con su pareja? Cunteme que siente cuando se
masturba.

La relacin entre los sntomas sexuales y los conflictos neurticos

Una terapia sexual eficaz exige la comprensin de la relacin precisa entre los conflictos neurticos
inconscientes del paciente y su sntoma sexual. En el pasado se supona que todos los sntomas
sexuales eran el producto directo de algn conflicto profundo, y que ese conflicto deba ser resuelto
antes de que pudiera mejorarse el funcionamiento sexual. Nuestra experiencia con la terapia sexual
demuestra que este concepto es errneo en lo que concierne a lo fines prcticos. La relacin entre
los sntomas sexuales y los conflictos neurticos es muy compleja y variable. Y si bien es cierto, por

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supuesto, que algunas disfunciones sexuales son la expresin directa de un conflicto neurtico, esto
no es de ninguna manera universal. Con frecuencia, la disfuncin sexual procede de fuentes de
ansiedad ms superficiales, como por ejemplo la anticipacin del fracaso. Esto puede ocurrir en
personas que sufren, adems, de problemas ms profundos. Pero muchas veces no hay una
conexin directa entre el trastorno sexual que se manifiesta, y que puede provenir de una simple
ansiedad por el desempeo, y los problemas neurticos mayores del paciente.

El funcionamiento sexual y los sntomas pueden, en los individuos neurticos, adquirir un significado
simblico o ser utilizados como una defensa psicolgica. Por ejemplo, si la eyaculacin precoz
expresa inconscientemente la rebelin de un hombre contra su esposa-madre.

El examen psicosexual

- qu es lo que lo enciende?
- qu es lo que lo apaga?
- Cules son las fantasas, los temores y esperanzas inconscientes?
- se ha desarrollado normalmente su sexualidad?
- Cundo y cmo experimento por primera vez sentimientos erticos?
- fue reprimida su sexualidad en la infancia, o estaba asociada a contingencias negativas?
- a qu edad empez a masturbarse?
- cules fueron las primeras fantasas?
- qu sinti acerca de ellas?
- tuvo alguna experiencia sexual abierta en poca temprana?
- cul era la actitud de su familia respecto de la masturbacin? y del sexo?
- cmo fue la primera experiencia sexual?
- fue excitante?
- le produjo culpa?
- su compaera la interrumpi o sigui adelante?
- qu situaciones erticas le han excitado en el pasado?
- qu siente acerca de su cuerpo

Factores intrapsquicos

La literatura analtica ha estudiado extensamente dos conflictos inconscientes bsicos que pueden
ocasionar problemas sexuales: el temor inconsciente a traumas relacionados con la conducta sexual,
y la hostilidad inconsciente contra el otro sexo. Ambos poseen incuestionable importancia, y causan
trastornos sexuales a ciertas personas. cuando estos conflictos estn presentes, es indispensable
proceder al desvo o resolverlos, al menos en cierta medida, para que el paciente pueda restaurar
su funcionamiento sexual.

Otros dos conflictos inconscientes contribuyen con frecuencia a los trastornos sexuales. No han sido
objeto de tanta atencin y estudio como el miedo inconsciente al trauma en relacin con el xito y
el placer, y el temor a la intimidad y al amor.

En nuestra cultura muchas personas son gobernadas por un modelo autodestructivo inconsciente
que torna de alguna manera peligrosos y prohibidos el xito y el placer. Se encuentran en conflicto

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permanente. En el nivel consciente, procuran la gratificacin. Luchan por el reconocimiento, el xito
material, la belleza, el xito en el amor y en la vida sexual. Pero a medida que se aproximan a estas
finalidades humanas normales y constructivas, experimentan ansiedad y/o culpa. Estas fuerzas
neurticas las impulsan al sabotaje de sus propios esfuerzos.

Csar Kacelnik

http://www.psicologoenmallorca.com/psicoanalisis/aspectos-psicogenos-de-la-disfuncion-erectil/

Aspectos psicgenos de la disfuncin erctil

La disfuncin erctil es una patologa que siempre tiene una doble dimensin: mental y fsica. Una
vez que el sntoma aparece su presencia afecta a los fenmenos psquicos y stos afectan a la
disfuncin erctil. Se podra decir que raramente se puede hablar de una etiologa exclusivamente
unidimensional, al menos cuando el problema est instalado.

Pese a tratarse del abordaje diagnstico y teraputico de mismo sntoma, se pasa a un campo
epistemolgico distinto: el objeto de estudio no es ya la fisiologa del rgano sino la constelacin de
significados psquicos que inciden en la disfuncin. Tambin la intervencin teraputica se realiza
por medio de recursos basados en la simbolizacin en vez de la farmacologa o la ciruga. Debido a
que el soporte material de los significados es el lenguaje, la psicoterapia puede ser considerada una
cura por la palabra. O sea que tanto la eficacia patognica como la de la accin teraputica en esta
patologa particular depende de la estructura y leyes de funcionamiento de la vida psquica que est,
a su vez, ntimamente ligada al lenguaje.

El mecanismo esencial tanto para el funcionamiento del lenguaje como para la formacin de
sntomas neurticos es la codificacin. Se trata del establecimiento de una relacin entre un
contenido ideativo o emocional que se denomina significado y un elemento que queda afectado por
l y que se denomina significante. El aporte de la lingstica a la relacin causal del sntoma psquico
permiti descubrir que este puede ser considerado un significante.

Vemos en el grfico dos lneas paralelas que se unen en algunos sitios recordando un punto de
capiton como en el que un cojn fija la tela superior a la interior. La tela superior representa en
este caso la cadena de significantes que es un elemento material cualquiera cuya nica condicin
es servir de soporte a un significado que, en este modelo, est representado por la tela inferior.

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Las relaciones de interaccin entre estos niveles son de una gran complejidad. A los fines que nos
ocupan interesa nombrar algunas caractersticas:

La eficacia patognica de una significacin determinada aumenta en relacin directa al

desconocimiento que el paciente tiene de su contenido. En esta patologa si bien el paciente es
consciente de la disfuncin que en el modelo que aplicamos consideramos un significante, es
inconsciente de los significados que lo producen. Este fenmeno que es comn a toda
sintomatologa de origen psicolgico, es el principio en que se basa actualmente tanto el
psicodiagnstico como la psicoterapia.

La materia de los significantes en los cuales un determinado significado se expresa puede ser
diversa: por ejemplo, el significado peligro se puede soportar en distintos significantes: icnico (la
calavera), escritural (la palabra escrita), o fnico (la palabra dicha).

As en la formacin de un sntoma neurtico un mismo significado conflictivo puede comprometer

un significante corporal como sucede en la disfuncin erctil y en otros trastornos psicosomticos,
a la actividad intelectual, a la vida social, etc.

Esta propiedad de que un mismo significado se asocie a distintos significantes nos permite explicar
que en la exploracin psicodiagnstica de la disfuncin erctil puede encontrarse una
sintomatologa asociada. La causa la constituye un significado que tiene un carcter estructural y
que en la medida que otras funciones se transforman en significantes del mismo sufren una
sintomatizacin. Debido al carcter inconsciente que tiene para el paciente la significacin que
subyace a la disfuncin erctil, la conexin de la misma con la sintomatologa asociada le suele ser
desconocida.

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La relacin entre ambos niveles, el de los significados y el de los significantes, tiene fijaciones
determinadas socialmente para todos los individuos de una cultura y que son por lo tanto
universales, como el lenguaje. Otras, en cambio, determinadas por la historia personal son de
carcter subjetivo y singular. La estructura del sntoma neurtico constituye una fijacin del
segundo tipo, o sea singular. Es por ello que la disfuncin erctil, cuando se ha descartado la
organicidad, el psicodiagnstico supone una decodificacin de los significados singulares que se han
fijado a ese aspecto de la sexualidad del paciente en su historia personal.

En la mayora de los casos de este tipo de disfuncin erctil el sntoma aparece de un modo
selectivo: el paciente pierde o no tiene ereccin en ciertas circunstancias medio-ambientales o con
cierto tipo de parejas. Tambin aqu el modelo del punto de fijacin de capiton permite explicar
que las condiciones o tipo de pareja que en la anamnesis el paciente asocia a la aparicin del
trastorno se han constituido en significantes de una determinada significacin.

En cdigos distintos un mismo significante puede ser utilizado para representar distintos
significados. Esto nos permite explicar por qu encontramos muy distintos cuadros psicopatolgicos
subyacentes a un mismo sntoma.

La consecuencia de esta
concepcin de la
etiopatogenia de la disfuncin
erctil es que la misma es
considerada un trastorno
aleatorio que puede ser
producido por una gran
variedad de conflictos
psquicos.

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Hecha esta salvedad, describir algunas de las ms frecuentes configuraciones que la exploracin
psicodiagnstica suele encontrar a nivel de los significados que son causa de esa patologa.

El proceso por el cual se produce la constitucin y organizacin del psiquismo humano, que
llamamos educacin, pone al sujeto frente a la necesidad de resolver una difcil antinomia: los
impulsos y excitaciones provenientes de las necesidades motrices, cenestsicas, alimenticias,
excretorias, etc. son discordantes con las exigencias que imponen las personas de las que depende.
O sea que la satisfaccin de las excitaciones de origen endgeno supone una amenaza para las
satisfacciones que el sujeto espera de las personas de que depende. Un ejemplo de este fenmeno
es el aprendizaje del control de esfnteres en el nio: en esta etapa el nio se ve abocado a armonizar
los impulsos provenientes de su sistema excretor con su necesidad de complacer a las exigencias de
una disciplina reguladora de esta actividad. Si se piensa que en muchos casos el inicio de este
aprendizaje es realizado en una etapa evolutiva en que la madurez del sistema neuromotriz es an
insuficiente se entender que el nio pueda codificar., en el sentido que expliqu anteriormente,
sus impulsos como peligrosos para la totalidad de su sistema.

As como en este ejemplo, a

lo largo del proceso de
crecimiento y organizacin
de la personalidad hay
distintas experiencias que
pueden asociar
sentimientos de
culpabilidad o peligro al
descontrol de las
emociones.
Paradjicamente la
respuesta adaptativa del
aparato psquico hace que,
las propias emociones pasen
a ser tratadas como un
peligro. De hecho, la
atribucin de estos peligros
provenientes de la vida
intrapsquica al mundo
externo es el mecanismo
productor de patologas
como la paranoia o la fobia.

Los estudios y la observacin clnica sobre la formacin y evolucin de la personalidad permiten

suponer que el destino de la vida sexual del adulto est condicionada por aquellas experiencias
originarias.

Desde esta perspectiva, puede considerarse que, en la medida en que a la prdida de ereccin se
asocia la interrupcin de la excitacin y de los impulsos sexuales del paciente, la misma es

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consecuencia de la existencia de una serie de significaciones de la historia del paciente que han
dado un valor adaptativo a reacciones que en la actualidad le provocan padecimiento, En
consecuencia, nos encontramos con la situacin paradojal de que para ciertos aspectos de la
economa del psiquismo del paciente, el sntoma tiene un carcter positivo.

Por lo tanto, en la exploracin psicodiagnstica se investiga el sntoma considerando que en los

significados que en l se expresan existe un intento de satisfaccin para una parte del sistema,
aunque suponga una insatisfaccin para la otra.

Esto hace que el sntoma constituya, desde el punto de vista de su causa, un producto hbrido, una
solucin de compromiso y al igual que la resultante de fuerzas divergentes en fsica vectorial que se
calcula por el sistema del paralelogramo, consideramos al sntoma fruto de un fallido intento de
optimizacin realizada por el psiquismo frente a estmulos contradictorios.

En el grfico estn representados los dos caracteres del sntoma: el positivo debido a la solucin que
signific en la historia del sujeto y el negativo que el padecimiento con que el paciente vive su
sntoma. Vemos que a este ltimo carcter debemos la motivacin que produce la consulta y la
colaboracin con que podamos contar en la exploracin diagnstica y en el tratamiento. En cambio,
la utilidad que el sntoma representa para una parte de la estructura de la personalidad es fuente
de una verdadera resistencia a la cura que en sus manifestaciones extremas llega a lo que
denominamos reaccin teraputica negativa.

Impotencia y servidumbre sexual

Escrito por Eduardo Urbaj, Psicoanalista

Para Diario Literario Digital

http://www.letrasopacas.org/2016/09/impotencia-y-servidumbre-sexual.html

Sabemos que la pulsin es lbil, voltil, y que carece de un objeto predeterminado para la
satisfaccin; entonces el problema que tenemos que abordar se enlaza a las dificultades para
acceder al objeto: de qu modo poner en juego el deseo sexual para que sea posible gozar del
objeto. Si el objeto est sobre valorizado, o algn rasgo, algn indicio evoca a los objetos primarios,
hay un fracaso en la disociacin de las corrientes y aparecen sntomas, fundamentalmente la
impotencia. Freud plantea que el varn se queda impotente cuando la corriente tierna avasalla la
corriente ertica: los objetos incestuosos, madre / hermanas, se superponen al objeto ertico y la
clnica nos muestra que el fracaso aparente de la impotencia revela ser un logro ya que una
satisfaccin incestuosa se realiza cada vez que el desempeo genital fracasa: el rgano se rehsa a
colaborar por lealtad a sus legtimos dueos.

Los objetos incestuosos son los amos de su pene, sobre el que ejercen el derecho de impedir que
elija otro objeto ertico. Lacan en La lgica del fantasma seala que la detumescencia cumple la
funcin de proteccin contra un mal temido. Protege al sujeto del acto sexual cuando representa
para l una amenaza. Por eso va a nombrar a la eyaculacin precoz como detumescencia precoz ya
que lo que est en juego es lograr evadirse de una escena en la que la dimensin de la castracin es

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-justamente- vivida como amenaza. En otras palabras, all donde el sujeto evita reconocer el
encuentro con lo imposible y avanza en una va renegatoria de la castracin, inevitablemente, la
impotencia le saldr al encuentro.

El neurtico sostiene en sus sntomas la ilusin de hallar una satisfaccin sin los lmites de la medida
flica. Vive en la nostalgia del reencuentro con el objeto perdido, y uno de los modos privilegiados
de procurrselo ser por la va de hacerlo encarnar en una mujer que, de este modo, va a alcanzar
el estatuto idealizado de una Diosa. El neurtico, para no saber de la barradura del Otro y poder as
seguir gozando es capaz de hacer cualquier cosa que est a su alcance.

Al inicio del Tab Freud comenta que la expresin servidumbre sexual designa el hecho de que
una persona puede llegar a depender en un grado extraordinario de otra con la que mantiene
relaciones sexuales. Esta servidumbre puede alcanzar algunas veces caracteres extremos, llegando
a la prdida de toda voluntad propia y al sacrificio de los mayores intereses personales. Dice a
continuacin que el factor decisivo para caer en la dependencia o la servidumbre, es la magnitud de
la resistencia sexual superada, y que esto vale para ambos sexos. A qu resistencia se refiere?
Entiendo que lo que Freud nombra en este texto como el elemento psquico que impide el acceso
al goce es en trminos freudianos una resistencia que es producida por la fijacin a los objetos
incestuosos a los que -y esto es una indicacin clnica- hay que conseguir alejar lo ms posible de la
escena. Y dice que, si bien es ms comn ver casos de servidumbre sexual en las mujeres nota una
cada vez mayor incidencia de este sntoma en los varones, tendencia que un siglo despus parece
no presentar declinacin alguna. Va a comentar una modalidad peculiar de la relacin entre
impotencia y servidumbre al referirse al hombre que queda fijado, servil, a la mujer con la que se
cur de la impotencia, o sea a aquella que pudo finalmente poseer. Se cur entre comillas,
porque acaso dispone l de su potencia flica cuando el sntoma amenaza reaparecer si se atreve
a estar con otra? O en verdad hace uso de un falo que ha recibido a prstamo? La cesin de la
impotencia deja como residuo la servidumbre testimonio del enlace conflictivo entre deseo y goce
a propsito de lo cual Lacan nos advierte que la ereccin no es la prueba ni la medida del deseo,
sino que es un fenmeno que es preciso situar sobre el camino del goce.

La impotencia indica el deseo

Por Luciano Lutereau *

https://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-276662-2015-07-11.html

Imaginemos la siguiente situacin: un hombre invita a salir a aquel o aquella de quien est prendado
y, luego de ir a cenar, quizs al cine, etctera, llegado el momento de la verdad, la cosa no funciona.
A veces ste es un incidente difcilmente superable; para las mujeres puede acarrear un desprecio
insoportable y, para otros hombres, un incordio motivo de desesperacin. La escena de galanteo
slo poda sostenerse con la presencia velada del falo; llegado el momento en que es convocado, la
impotencia deshace la situacin. En ese punto, ya no hay sustituto flico ver una pelcula, conversar
sobre la familia... que permita evadir la incomodidad. Algo ha pasado o, mejor dicho, lo que no
pas deja su marca.

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Por otra parte, la coincidencia de la potencia con la eyaculacin permite al hombre todo tipo de
destrezas. Entre los ms jvenes, la competencia que permite contar cuntos polvos, cuntas
chicas se transaron, cuntos goles... y situar una medida segn la cual hay ms y hay menos. Las
mujeres, en cambio, es ms difcil que puedan hablar de eso; incluso a veces el orgasmo clitordeo
puede ser un modo defensivo respecto de otro goce, menos localizable y que no tiene referente. Si
el hombre se identifica con su eyaculacin, la mujer encuentra su fijacin en la demanda amorosa,
en la voluntad de ser amada (de la que Freud deca que era el equivalente femenino del complejo
de castracin).

El hombre es un ser de destreza, pero la mayor demostracin de hazaas suele tener como
fundamento la impotencia. Es conocido el refrn: Dime de qu alardeas y te dir de qu careces.
De este modo, la detumescencia es algo consustancial a la potencia flica. En este sentido Jacques
Lacan, en el seminario La angustia, afirmaba que la mujer castra al hombre, o bien que ella es la
duea de su ereccin; estas breves observaciones permiten entender por qu los varones suelen
realizar chistes misginos acerca de lo que ocurre despus del acto sexual. La mujer perfecta es la
que despus de coger se convierte en pizza, dice una humorada grotesca que expone el
ocultamiento, a travs de un objeto oral, de la vergenza que solicita se elimine de la escena al nico
testigo.

La potencia slo es tal en el marco de su amenaza. Y, por cierto, entre muchos varones la impotencia
es el mejor indicador del deseo. Aquel que tena fama de mujeriego empedernido, el da que
consigue salir con aquella que ms le interesaba demuestra... que la cosa no funciona. De esta
manera, la impotencia tiene un valor subjetivo importantsimo. El deseo no se reconoce sino por los
tropiezos; es cierto idealismo de la poca el que sostiene que si uno no llega a la meta es porque,
en realidad, no estaba del todo motivado. El psicoanlisis viene a mostrar todo lo contrario, siempre
que el nico acto es el acto fallido. La condicin sintomtica del acto es la nica va para delimitar
sus coordenadas subjetivas. En este sentido el psicoanlisis, al igual que la tragedia griega, se basa
en la idea de que slo hay un efecto didctico en las pasiones negativas (temor y compasin,
segn Aristteles en la Potica).

Por lo tanto, la impotencia no es un avatar de la masculinidad. Mucho menos un sntoma de la

poca. En todo caso, nuestro tiempo pone de manifiesto una intolerancia radical al no poder. En La
agona del Eros, Byung-Chul Han dedica un captulo al no poder poder que caracteriza a la relacin
sexual y que la sociedad capitalista contempornea rechaza bajo una expectativa de rendimiento,
cuyo correlato no es ninguna negatividad (como la del sntoma) sino la depresin y el agotamiento.
As es que Han analiza el best-seller Cincuenta sombras de Grey en trminos de un mandato que
rechaza lo fundamental del sexo: la relacin con el otro, entendido como alteridad radical. La
sexualidad, hoy en da, se ha vuelto una destreza ms; perdi su capacidad de interpelacin.

Por eso, en el caso de los varones, es especialmente importante tener presente esa instancia
negativa, la prdida que fundamenta toda potencia; para no degradar la sexualidad en disciplina de
consumo, pero tambin para que el sujeto no se dilapide en esa instancia annima para la cual, en
el mundo capitalista, nothing is impossible.

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* Extractado del libro Por qu ya no hay hombres? Ensayos sobre la destitucin masculina, de
prxima aparicin.

IMPOTENCIA SEXUAL: UNA MIRADA DESDE EL PSICOANLISIS

http://www.extensionuniversitaria.com/num104/art03.htm

Ya les gustara a muchos que existiera la "pldora de la felicidad". Algunos creyeron encontrarla en
el frmaco Viagra que se presentaba como la panacea para la impotencia sexual. Sin embargo, aos
despus y, pese a su uso extendido y el desarrollo de frmacos de similares caractersticas, la
impotencia sigue siendo un agujero negro en el que muchos podemos vernos inmersos en algn
momento de nuestra vida.

Lo reconoce Freud en el texto "Sobre una degradacin general de la vida ertica" en el ao 1912, la
impotencia psquica es la enfermedad para cuyo remedio se acude a la consulta del psicoanalista
con ms frecuencia. No existe persona alguna que no haya atravesado por un momento de
impotencia o frigidez. Esto nos ha de llevar a considerar que cuando hablamos de impotencia no
debemos pensar todo el tiempo en un pene erecto o flcido, sino en situaciones diversas en las
cuales el sujeto, masculino o femenino, no alcanza el xito cuando ste es esperado.

Las relaciones sexuales no son ms que una de las mltiples expresiones de la vida del sujeto, una
alteracin de las mismas apunta a una manera patolgica de relacionarse con el mundo. La pulsin
sexual no tiene como fin original la reproduccin, sino la consecucin de placer, por ello la conducta
sexual de una persona constituye el prototipo de todas sus dems reacciones. Un impotente en sus
relaciones sexuales ser probablemente impotente para otras actividades, por ejemplo, escribir,
hablar en pblico, etc.

Si nos manejamos en el terreno de la genitalidad, se clasifica como vctima de impotencia o

disfuncin erctil a todo hombre que no tiene una ereccin lo suficientemente rgida para permitir
la penetracin, as como a aquellos que la pierden ante un cambio de postura o poco despus de la
penetracin. Esto le sucede, segn los datos, hasta el 20% de los varones en los pases desarrollados,
de los cuales menos del 10% acuden al especialista para seguir un tratamiento. Lo que caracteriza a
la impotencia es una carencia de ereccin, pero otra forma de impotencia es la desafectivizacin de
los objetos amorosos.

Es curioso que esta perturbacin ataque precisamente a individuos de naturaleza intensamente

libidinosa. A pesar de existir deseo a realizar el acto, el rgano no responde. El fallo no se produce,
en la mayora de los casos, sino con una persona determinada y nunca con otras. En el hombre no
han llegado a fundirse las dos corrientes cuya confluencia asegura una conducta ertica plenamente
normal: la corriente "cariosa" y la corriente "sensual". El hombre muestra apasionada inclinacin
hacia mujeres que le inspiran un alto respeto, pero que no le incitan deseo sexual, y, en cambio,
slo es potente con otras mujeres a las que no ama, estima en poco o incluso desprecia. La inhibicin
de su potencia viril depende, segn esto, de alguna cualidad del objeto sexual. El amor, en ellos,
est centrado no en la mujer, sino en la madre. Por ello no pueden hacer el amor con la mujer que
aman porque es su madre, mientras que pueden hacer el amor con una mujer a condicin de que

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sea una mujer degradada. En la medida que sea totalmente opuesta a la madre, es que puede
subordinarla.

Estos factores que motivan la impotencia psquica se pueden encontrar en la mayora de los
hombres. En los conflictos neurticos nos encontramos con el peso de los deseos sexuales infantiles.
El pasaje del autoerotismo al amor de objeto, y a la sexualidad normal, requiere la fusin de estas
dos corrientes, que por estar sobredeterminada por lo inconsciente, ser siempre fallida,
insuficiente, errnea. No hay que olvidar que el objeto sexual no es sino un subrogado del objeto
primitivo y ninguno de los subrogados satisface por completo. El camino de la eleccin de objeto le
ha conducido desde la imagen de su madre, y quiz tambin desde la de su hermana, a su objeto
actual. Huyendo de todo pensamiento o intencin incestuosos, ha transferido su amor, o sus
preferencias, desde las dos personas amadas en su infancia, a una persona extraa formada a
imagen de las mismas.

Para articular el sexo, segn Freud, hay que inscribirlo en el Edipo porque sin falo no hay
movimiento. El falo es la premisa universal del pene y la negativa del nio en reconocer la diferencia
de los sexos, dando por hecho una nica existencia. La funcin de la diferencia sexual se inaugura
cuando se instala la funcin flica, cuando se detiene la atribucin imaginaria de falo, porque tanto
el hombre como la mujer se constituyen como sexuados en la dialctica flica, y es al lugar que
ocupa la madre el lugar al cual se atribuye el falo. El falo es fundamental como significante,
fundamental en ese imaginario de la madre que se trata de alcanzar, porque el yo del nio se apoya
en la omnipotencia de la madre. Se trata de ver dnde est y dnde no est. Nunca est
verdaderamente donde est, nunca est del todo ausente de donde no est.

Madre Flica, es la madre de ese colmamiento ideal, completud total para ambos miembros de la
clula primordial. Justamente a ella debe el sujeto renunciar, en un acto nunca del todo completado
en su posicin inconsciente. El sujeto va haciendo su historia, de ruptura, de intentos fallidos de
volverse a colgar de los brazos de su madre y de reiniciar esa historia de amor. Esta funcin de corte
que permita al sujeto liberarse de la ilusin de ser el objeto del deseo de la madre, slo funciona,
cuando ella puede tener un deseo otro que el del hijo. Si esto no se cumple, si no hay una desviacin
de su mirada de los ojos del nio, si nada perturba esta situacin idlica, el padre como diferencia,
no puede intervenir, la relacin se eterniza desapareciendo el sujeto en su condicin de deseante.
O el individuo sucumbe, o el deseo se modifica, o declina.

Ningn hombre puede separarse de ninguna mujer. La mujer puede, en cambio, separarse en
cualquier momento de cualquier hombre. El hombre no puede separarse de su madre, en cambio,
la mujer al separarse del hombre, vuelve con su madre, por eso para ella es tan sencillo. El varn
tiene que elegir entre su objeto incestuoso o su sexo. Si quiere conservar uno, debe renunciar al
otro. El padre simblico, es necesario para ese destete por el que el nio sale de su acoplamiento
con la omnipotencia materna. Hay una solucin para el sujeto, la identificacin al padre. Aqul a
quien se considera haber castrado a la madre. Esta identificacin al ideal del padre es la va de
solucin que ofrece al sujeto la dimensin del narcisismo.

La estructura de la omnipotencia no est en el sujeto, sino en la madre, en el Otro primitivo. Quien

es omnipotente es el Otro. Pero tras esta omnipotencia, se encuentra la falta ltima de la que se

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halla suspendida su potencia. Que el falo no se encuentre all donde se lo espera, all donde se lo
exige, explica que la angustia sea la verdad de la sexualidad. La castracin es el precio de esa
estructura. Es un juego ilusorio: no hay castracin, porque en el lugar donde tiene que producirse,
no hay objeto para castrar. El goce flico es el obstculo por el cual el hombre no llega a gozar del
cuerpo de la mujer, precisamente porque de lo que goza es del goce del rgano. En la medida que
el placer tiene un lmite, donde demasiado placer es un displacer, se detiene y parece que no falta
nada.

No est mal partir de la impotencia para comenzar a interrogarse sobre lo que es el deseo. Si la
impotencia teme, no es temor ni a la potencia ni a la impotencia. El sujeto humano, en presencia de
su deseo, llega tambin a satisfacerlo, a anticiparlo como satisfecho. El sujeto teme la satisfaccin
de su deseo, lo que le hace depender a la vez, de aqul o aqulla que va a satisfacerlo, a saber, del
otro. La angustia constituye el medio del deseo al goce. No hay deseo realizable por la va en la que
lo situamos sino implicando la castracin. Si el sujeto se situara mejor con respecto a lo que para l
constituye ley, temera menos perder su deseo. El temor de la prdida del deseo remite a la
castracin.

La mujer deseable y deseante es una figura peligrosa. Representa una criatura de la que hay que
huir porque puede condenar a la castracin o bien una criatura a la que hay que someter a prcticas
sdicas para degradarla. Lo que es temido y a lo que se tiene miedo en la penetracin, es
precisamente el encuentro con ese falo, el falo hostil, el falo paterno, el falo a la vez fantasmtico
presente y absorbido por la madre, del cual la madre misma detenta la potencia verdadera. Para los
hombres la nia es el falo y es eso lo que los castra; para las mujeres el nio es la misma cosa, el
falo, que es lo que las castra tambin, porque ellas no adquieren ms que un pene y est fallado. La
realizacin genital est sometida, como a una exigencia esencial, a la simbolizacin: que el hombre
se virilice, que la mujer acepte verdaderamente su funcin femenina. La frigidez femenina se
produce por la envida al pene, la impotencia masculina por la amenaza de castracin. Parece que la
frgida est hecha para el impotente y ste para la histrica, ambos huyendo en el sntoma de las
diferencias sexuales. Cuanto menor la potencia del hombre, tanto ms predominante ser la histeria
de la mujer. El encuentro entre un hombre y una mujer debera ser un encuentro sin esperanzas, y,
sin embargo, ella ambiciona que l transforme su deseo, y l ambiciona que ella hable de su deseo.
Ambos saben que no podrn.

Es ms fcil para el hombre afrontar a cualquier enemigo sobre el plano de la rivalidad que afrontar
a la mujer en tanto ella es el soporte de la verdad. El goce del hombre y de la mujer no se conjugan
orgnicamente. Si algo est presente en la relacin sexual es el ideal del goce del Otro. En la medida
del fracaso del deseo del hombre la mujer es conducida a la idea de tener el rgano del hombre. A
la potencia no se le demanda que est en todas partes, se le demanda que est all donde est
presente, y justamente porque all donde es esperada desfallece. Si la relacin amorosa es aqu
acabada, lo es en tanto que el otro dar lo que no tiene, y esta es la definicin misma del amor.

El goce de la mujer est en ella misma y no se junta con el Otro. Lo que la mujer encuentra en el
hombre, es el falo real, y entonces, su deseo encuentra all, como siempre, su satisfaccin. Si algo
nos revela la experiencia, es la heterogeneidad radical del goce masculino y del goce femenino. Nada

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puede acercarse ms al goce ms perfecto que el orgasmo masculino. Slo que nicamente el falo
puede ser feliz, no el portador del susodicho. Un hombre slo goza si ella lo desea.

PLAN DE TRATAMIENTO

Teora y tcnica de psicoterapias. Hctor Juan Fiorini.

Psicoterapia de esclarecimiento. Como objetivos de esta tcnica se incluyen los referidos a una
terapia de apoyo (recuperacin del equilibrio homeosttico expresada en alivio sintomtico), a los
que debe agregarse el de desarrollar en el paciente una actitud de autoobservacin y un modo de
comprender sus dificultades diferente del aportado por el sentido comn, esto es aproximndose
al nivel de sus motivaciones y conflictos; en relacin con la terapia de apoyo, el universo de discurso
aqu se complejiza al operarse a la vez con el plano de las conductas manifiestas y el de las
motivaciones latentes.

La estrategia fundamental consiste en establecer una relacin de indagacin, centrada en esclarecer

las conexiones significativas entre la biografa, la transferencia de vnculos bsicos conflictivos a las
relaciones actuales y los sntomas. Se dirige a proporcionar una imagen global de esas
interrelaciones, pero una imagen centrada en focos de descompensacin, destinada a clarificar
especialmente la situacin de crisis. Se dirige adems a estimular el aprendizaje en la
autocomprensin.

La relacin teraputica asume en gran medida el carcter de una relacin de apoyo, con la diferencia
de que puede funcionar con una menor disociacin entre objetos buenos y perseguidores al
introducir, por ejemplo, como parte de las conductas a esclarecer, la consideracin de aspectos
idealizados y hostiles de la transferencia.

Dado que con esta tcnica se tiende a establecer un proceso de aprendizaje no basado en el
desarrollo estratgico de la regresin transferencial, resulta necesario operar aqu creando un
contexto de discriminacin, antes que, de ambigedad, frustracin o de privacin sensorial. Es
coherente con esta estrategia que el terapeuta acte acentuando su rol real de docente experto
antes que el de silenciosa pantalla para la proyeccin de roles virtuales. La relacin frente a frente
refuerza ya la discriminacin de la persona real del terapeuta y de su rol especfico. Con esta
estrategia es necesaria una conducta del terapeuta discretamente clida, espontnea en cuanto
capaz de favorecer un dilogo de cierta fluidez, y activa en lo referente a proveer el terapeuta por
propia iniciativa explicaciones pedaggicas acerca del mtodo de tratamiento, caractersticas del
funcionamiento mental, expectativas sobre la evolucin del paciente, etctera.

La relacin paciente-terapeuta es bsicamente complementaria, pero debe incluir aspectos

simtricos, reclamando tambin del paciente un papel activo en el que puede aportar datos en la
direccin que asume en cada momento la bsqueda y ensayar -identificado con el rol del terapeuta-
la formulacin de sus propias interpretaciones. Dado que ambos roles deben ser activos, en esta
tcnica slo pueden ser tiles los silencios breves. El terapeuta debe manejarlos con
interpretaciones, preguntas o sugerencias. La transferencia idealizadora debe ser tcitamente
aceptada mientras se mantenga en un nivel que no distorsione la tarea propia de la relacin
teraputica, esto es, en tanto el paciente no adopte actitudes pasivas que amenacen desplazarla

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hacia una relacin complementaria de apoyo. Mantenida de modo silencioso, la relacin con un
terapeuta idealizado puede actuar tambin en esta terapia con el sentido positivo sealado para la
terapia de apoyo.

La hostilidad transferencial debe ser explicada inmediatamente como actualizacin de la biografa

o como desplazamiento de otros vnculos actuales, con lo que parte de su carga persecutoria puede
atenuarse (y esto es necesario para mantener un clima de aprendizaje, que requiere para funcionar
un nivel moderado o bajo de ansiedad). A nuestro juicio, la diferencia entre estas interpretaciones
transferenciales y las de la terapia psicoanaltica, centrada en la transferencia, consiste en que aqu
las mismas tienen una funcin de diluir obstculos para permitir el mantenimiento de una relacin
de carcter docente, y una funcin esclarecedora que puede enriquecer la comprensin de una
perspectiva cuyo foco no es la relacin transferencial misma, sino las relaciones interpersonales del
paciente en su vida cotidiana pasada y actual, as como los procesos intrapersonales involucrados
en las mismas. (Retomaremos luego este punto a la luz de un cotejo entre las condiciones en que se
aplican estas terapias y las que ofrece el contexto del proceso analtico). En esta tcnica las
separaciones deben a menudo ser tomadas con un enfoque prospectivo, como ocasiones de prueba
que permiten evaluar cmo enfrenta el paciente nuevas tareas adaptativas, y no necesariamente
con un sentido regresivo, que podran calificarlas, por ejemplo, como situaciones persecutorias de
prdida y abandono por parte del terapeuta. Puede verse que el conjunto de aspectos propuestos
aqu como necesarios y especficos de esta tcnica de esclarecimiento resultan convergentes, en el
sentido de limitar la regresin transferencial y fortalecer funciones yoicas adaptativas.

PSICOTERAPIA DE ESCLARECIMIENTO

OBJETIVOS: Mejora sintomtica. Manejo algo ms discriminado de conflictos y aprendizaje de

autobservacin. (Fortalecimiento de defensas tiles, modificacin parcial de actitudes.)

ESTRATEGIA BSICA: Desarrollo de auto objetivacin: comprensin de actitudes y conflictos ms

directamente ligados a sntomas y reas de descompensacin.

ENCUADRE TEMPORAL: Con frecuencia limitacin temporal desde el comienzo.

ENCUADRE ESPACIAL: Variable, en general menos intensivo. Frente a frente.

VNCULO OBJETAL QUE TIENDE A INSTALAR: Reforzamiento de la relacin real con rol social
experto, y correlativa inhibicin de vnculo transferencial (divalente, con potenciales fluctuaciones
a ambivalente), (setting y tipo de interpretaciones convergen para la creacin de este tipo de
relacin).

UNIVERSO DE DISCURSO: Doble.

CONTROL DE LA RELACIN: Complementaria con aspectos simtricos (fluida).

ACTITUDES BSICAS DEL TERAPEUTA: Activo-participante. Con iniciativas en relacin de dilogo.

Discretamente cercano.

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INTERVENCIONES ESENCIALES (HERRAMIENTAS ESTRATGICAS): Interpretaciones actuales e
histricas de vnculos bsicos conflictivos (complementadas con transferenciales).

Iniciativa. El terapeuta desempea un rol activo, estimulante de la tarea y de las capacidades del
paciente aplicables a la tarea. Con esa funcin interroga, orintala bsqueda, solicita detalles,
construye modelos, propone al paciente que los ponga a prueba, hace balances, traza perspectivas,
va mucho ms all de la interpretacin de un material. No queda demasiado tiempo quieto ni
silencioso en funcin de que la ndole docente de la tarea le otorga un liderazgo. ste puede llevarlo
a ser l quien inicie una sesin (para introducir impresiones elaboradas en el intervalo, o
aclaraciones que estaban pendientes). Lo que significa concebir la tarea como obra de equipo cuya
direccin, intensidad, ritmos, es asunto de ambos en todo momento. El desempeo de este rol
activo contiene una moderada vivacidad corporal. En el juego de su rol activo, el terapeuta
interrumpe, por ejemplo, al paciente para preguntarle: Cmo ve usted esto hasta aqu?, Qu
le sugiere?, y espera una respuesta antes de dar l su imagen de la situacin. Con la respuesta del
paciente tiene ya dos materiales de inters (el relato inicial y la interpretacin del paciente); a su
vez la pregunta acta para el paciente como estimulante, para una puesta a prueba de sus
capacidades y escotomas; induce un tipo peculiar de ejercitacin en la autoevaluacin. El mismo
estilo podr expresarse en la indagacin activa por el terapeuta, al comenzar una sesin, si hubo
desde la ltima entrevista ocurrencias, objeciones o ampliaciones de la perspectiva entonces
trazada. Ese inters del terapeuta trasmite a su vez la motivacin para rescatar ese trabajo de los
intervalos, habitualmente silenciosos. Despus de ofrecer una interpretacin, el terapeuta indaga
tambin inmediata y activamente: Cmo le resulta esta manera de ver su problema, usted lo
puede ver tambin as?, Me parece que algo de lo que le dije no le convenci. Cmo lo entiende
usted? Tal sondeo opera como solicitacin constante a la actividad del paciente, a la vez que como
un modelo activo. Es la iniciativa del terapeuta una constante activadora de las capacidades yoicas
del paciente, tarea fundamental de la relacin de trabajo.

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