Tratamentul HTA

Clasificarea medicatiei anti HTA:

I) substante ce actioneaza la nivelul sistemului simpato- adrenergic:

a)simpatolitice centrale
b)periferice
c)mixte
a) centrale clonidina, alfa-metildopa, guanifacina actioneaza la nivelul receptorilor alfa2
centrali.
Mecanism de actiune:deprima simpaticul central
Scad tonusul simpaticului periferic
b)periferice guanetidina actioneaza la nivelul terminatiilor adrenergice blocand
transmiterea in periferie
-gangliobloc actioneaza pe ggl vegetativi...ii blocheaza dupa cum ii spune si
numele
-alfa1 blocante selective prazosin & doxazosin blocheaza receptorii alfa1 din
periferie => fac vasodilatatie
-alfa blocante neselective fentolamina
-beta-blocante --neselective( propanolol)
--selective( ettenold)
-alfa-beta blocante carvedilol & labetalol
c)mixte rezerpina actioneaza si la nivel central si pe terminatiile nervoase periferice,
blocand recaptarea noradrenalinei.
II) diuretice
Clase:-tiazide: actioneaza pe tubul distal blocand reabsorbtia de Na, Cl & K
-de ansa: blocheza reabsorbtia de Na & Cl ( furosemid)
- antagonisti ai aldosteronului spironolactona
- retinatori de K amilorid & triameteren
III) vasodilatatoare directe :hidralazina, diazoxid
:activeaza canalele de K=> hiperpolarizare
indirecte : antagonizeaza canalele de calciu=> fac vasodilatatie
IV)inhibitori ai sitemului renina-angiotensina-angiotensinogen(raa):
- inhibitori de enzima de conversie(iec) bloceheaza trecerea
angiotensinei 1 in angiotensina 2(asta facea vasoconstrictie)
- inhibitori de angiotensina2....directa asa....sunt sartanii ca de
exemplu..losartan, valsartanetc etc etc
V) antagonisti ai serotoninei : - retanserina blocheaza R5-HT2 =>da vasodilatatieda oricum
retanserina asta nu se da nush de ce o invatamdar lasa sa fie

Diuretice Simpatolitice Alfa- Beta- Iec Blocante

centrale blocante blocante canale Ca
Efecte Scad vol. Scad DC Vasodilat Scad DC Vasodilatatie Vasodilata
hemodinamice plasmatic=>vasodilatatie atie periferica tie
periferica periferica

Efecte sec. Slabiciune,palpitataii Sedare Ameteala Oboseala Tuse,inrosire Edem

evidente Uscaciunea posturala hipoglicemie Tulburari de local
gurii gust constipatie
Ef.sec.ascunse hipoK,hiperCa, Sdr.autoimune Intoleranta Leucopenie Tulburari
hiperuremie la glucoza proteinurie conducere
intoleranta la glucoza A-V
Contraindicatii Vol plasmatic saczut hTA Astm sarcina
afectare ficat BAV-uri
Precautii DZ,guta,intoxicatii cu Ischemie,ast Insuf. Renala IC
digitala m bronsicI,
alergii.spas
m
coronarian

Avantaje speciale
Diuretice- eficiente la varstnici, potenteaza alte antiHTA
Substante cu actiune pe simpaticul central nu altereaza lipidele sanguine, nu produc retentie
hidrosalina
Alfa blocante nu scad DC, nu sedeaza, nu altereaza lipidele sanguine, amelioreaza simptomele
hipertrofiei de prostata
Beta blocante scad incidenta crizelor anginoase, scad anxietatea, efecte antiglaucomatoase, efecte
antimigrenoase
IEC n-au efect pe SNC scad incidenta crizelor anginoase , protectie renala+/-
Blocante ale canalelor de Ca sunt eficace la varstnici, nu au efecte pe SNC

Indicatii certe posibile CI certe CI posibile

Diuretice IC,varstnici,HTAsec DZ guta Dislipidemii
IR Barbati activi
sexual
Beta- Angor,post IM,tahiaritmii IC,DZ.sarcina Astm,blocuri Dislipidemii
blocante Boli vasculare
periferice
IEC IC,post IM,disfunctie VS Sarcina,hiperK,
stenoza a.renala
bilaterala
BCCa Angor,varstnici,HTAsec Boli vasculare blocuri IC
periferice
Alfa- Hipertrofie prostata Intoleranta la hTa ortostatica
blocante glucoza
dislipidemii
sartani Tuse indusa de IEC IC Sarcina,hiperK
Stenoza a.renala
bilateral

IEC sunt mai eficace in preventia AVC decat beta blocantele,sunt eficace in HVS si la varstnici
Diureticele tiazidice sunt eficace in preventia IC congestive(singure sau in asociere)
IEC + sartani intarzie progresia insuficientei renale(IR)
Sartanii mai eficienti decat beta blocantele in regresia HVS

Efecte asupra venelor si arterelor: a >v hidralazina, minoxidil, diazoxid, BCCa,IEC,

a<v nitroprusiat de Na, NTG, alfablocante

Gen.I Gen.II a b Gen.III

Dihidropiridine Nifedipina Nifedipina el Benidipina Amilodipina
Nicardipina Felodipina el Manidipina
Nicardipina el Nitrendipina
Benzodiazepine diltiazem Diltiazem el
Fenilalchilamine Verapamil Verapamil el galopamil
Benzilimidazolil mibefadil

Comorbiditati

HTA + ARITMIE
Atentie la scaderea K dupa administrare de diuretice(apar centrii ectopici V)
Dam beta blocante + BCCa(blocante canale calciu)
HTA + FECTIUNI CEREBRO_VASCULARE
Se evita scaderea TA sub 160/100 mmHg
Alfa-beta blocant (labetalol) + nitroprusiat de Na in perfuzie
Preventia AVC primaraIEC, alfa1 blocante, BCCa, diuretice
-secundara IEC, alfa1 blocante
HTA + HVS
IEC + sartani + beta blocante
Beta blocante + alfa-beta blocante
Clonidina + alfametildopa
HTA + ANGOR
Beta blocante + nitarti
Nu BCCa de gen I
IEC inclusiv pt. Preventie secundara
HTA +IC
IEC-scade mortalitatea cu1/6 din IC si scade morbiditatea corelata cu IC
-inclusiv preventie secundara
beta1 blocante scad mortalitatea din IC cu , se dau in doze mult mai mici
asocierea celor doua = solutie terapeutica buna
HTA + DISLIPIDEMII
Se prefera medicatie ce nu creste LDL si nu scade HDL(IEC, BCCa)
Alfa1 blocante, simpatolitice centrale posibil cresc HDL.
Diureticele cresc LDL, scad VLDL, nu actioneaza pe HDL.
Beta blocantele scad HDL,nu modifica LDL.
Indopamid- nu modifica fractiunile lipidice(HDL,LDL...) , are efecte vasodilatatoare si
diureticeasemanatoare cu diureticele de ansa si tiazidice.vasodilatatia e mai accentuata
HTA + BOALA ARTERIALA PERIFERICA
Daca sacdem prea mult TA se agraveaza ischemia.
IEC + BCCa (gen II, III)
Alfa1 blocante tolerate mai bine
HTA + IR
Diureticele tiazidice sunt eficiente daca filtrarea glomerurala > 30 ml/min
Diureticele de ansa sunt eficiente daca filtrarea glomerurala >5ml/min
Beta blocantele cu eliminare renala trebuie scazuta doza cu 25-50%
BCCa cu ajustarea dozelor
IEC
HTA+ DZ
DZ I & II la tineri scaderea agresiva a TA la 140/90
-IEC : scadTA, scad microalbuminemia ,scadnefropatie diabetica,scad rezistenta la
insulina,in DZ II amelioreaza utilizarea de glucoza
-beta1 blocante
- BCCa
DZ de tip II la varstnici- scadere lenta a TA
-IEC, BCCa, diuretice tiazidice(doze mici), beta1 blocante
 HTA +SARCINA
Daca TA >170/110 pericol AVC sau eclampsie
Prima alegere alfa-metildopa, labetalol, prazosin, sulfat Mg
A doua alegere beta blocante, atenolol
CI:-IEC dau tulburari de crestere, IR la fat
-sartani - -------------//-----------------------

Asocieri ale antiHTA : diuretice - IEC

/ /
beta blocante - BCCa
/
alfa blocante
principiu : -sinergism
-antagonism
NU diuretice cu BCCa.........cica e neoptimal
NU BCCa + beta blocante ca dau bardicardie si tulburari de ritm

Cauze HTA refractara la tratament:

*cauza secundara neidentificata: IR, feocromocitom
*aderenta slabva la tratament
*administrarea concomitent de medicatie antagonica
*stil de viata neadecvat: alcool, alimente