LQUIDO Y ELECTROLITOS

El agua es un componente necesario, representa o constituye del 50-70% de peso corporal, La

relacin entre el peso corporal y el agua corporal total (TBW) es relativamente constante para una
persona y es sobre todo una indicacin de la cantidad de grasa corporal.

ACT = agua corporal total

ACT 50-70% peso corporal
ACT: Recin nacido 75-80%, Niez 65%
ACT en adulto: hombre 60%, Mujer 50%
ACT Ancianos: hombre 52%, Mujer 47%
ACT Obesos: 25-30%

DISTRIBUCION DE ACT

Existen dos compartimientos funcionales en la que el ACT se distribuye. El ACT de un individuo

normal de 70kg/60% nos indica 47litros.
- Compartimiento intracelular: Este compartimiento representa el 40% del peso corporal
total de una persona, y la mayor proporcin se encuentra en el musculo estriado.
Representa 2/3 ACT. Ej: una persona que pese 70kg el 40% representa 28lts.
- Compartimiento Extracelular: este compartimiento representa el 20% del peso corporal
total de una persona. Eje: 20% de una persona de 70kg= 14ltos. Se divide entre el plasma
(5%)-70kg= 10.5llts y el lquido intersticial (15%)-70kg=3.5ltos. Este compartimiento
representa 1/3 de ACT.

COMPOSICION DE LOS FLUIDOS ORGANICOS

En el organismo se cuenta con varios componentes los cuales son:
- Solutos (Sustancia que esta disuelta en otra): Bicarbonato (HCO3), Glucosa, Urea.
- Electrolitos (Sustancia que tiene iones libres, que se comporta como un medio conductor
elctrico): Ion (tomo que aparece en cada uno de los polos electrolticos como resultado
de la descomposicin del mismo), en este componente estarn los Cationes +, Aniones
- Macromolculas (molculas de gran peso celular): Protena plasmtica, lpidos, complejo
lipoproteico y glucoproteicos.

El compartimiento extracelular est equilibrado por cationes + y aniones como:

- Catin; sodio
- Aniones: cloruro y bicarbonato.
El Compartimiento intracelular est constituido en su mayor porcin por:
- Cationes: potasio y magnesio
- Aniones: fosfato y protena.
El gradiente de concentracin entre los compartimientos se conserva por medio de la bomba
sodio/potasio, dando lugar un equilibrio o presin osmtica.

Nota: La presin osmtica de una solucin se refiere al nmero real de partculas con actividad
osmtica presente en una solucin, pero no depende de las capacidades combinatorias qumicas
de las sustancias. Siendo responsable de esta las protenas disueltas en el LEC. El sodio se
bombea fuera de la clula y el potasio dentro, por eso el sodio es el principal responsable de la
PO, pero la glucosa y la urea que no atraviesan fcilmente la membrana tambin aumentan esta
presin.
CONCENTRACIONES NORMALES DE ELECTROLITOS EN PLASMA

NA+ (SODIO) 134-145mEq/lts

K+ (potasio) 3.5-5.5mEq/lts
Ca++(Calcio) 8.5-10.5mEq/lts
Mg++(magnesio) 1.4-2.2mEq/lts
Cl-(Cloro) 100-107mEq/lts
HCO3(bicarbonato) 22.8-28.8mEq/lts

Nota:
La unidad mEq/l: se refiere al nmero de cargas elctricas / La unidad de mOsm/l: se
refiere al nmero de partculas con actividad osmtica o iones.

INGRESO DE LIQUIDOS AL ORGANISMO

Por lo general los lquidos se obtiene ya sea por medio de:

- Ingesta directa: Lquidos (agua, jugo), Alimentos.
- Ingesta indirecta: Agua metablica
Lquidos: 1400 1800cc diario
Alimentos: 850cc diario
Agua Metablica (AM): agua derivada del metabolismo de carbohidratos, protena o grasas.
Representa 300-350Cc en un adulto en 24h.
- Frmula para sacar AM exacta [Pesox5]. En esta 100calorias es igual a 14cc AM.

EGRESO DE LIQUIDOS DEL ORGANISMO

Por lo general los lquidos se excreta en:

- Prdidas sensibles (cuantificables): Orina (1500-1600cc) heces (200-300cc)
- Prdidas insensibles (no cuantificables): Respiraciones (400-500cc), Sudor (500-600cc)
Perdidas insensibles: aquella salida de lquidos no cuantificable.
Frmula para sacar PI [Peso x 0.5 x horas], en esta hay variables que le agregaran porcentaje para
tener una determinacin exacto. Tales casos son:
- Fiebre, a un aumento de la temperatura mayor a 37C se le agrega al resultado un 10%.
Ejemplo: paciente con temperatura de 38C tiene una PI de 360 cc + 10%: 396cc, si es una alza de
39c seria ya un 20% al total.

BALANCE HIDRICO, HIDROELECTROLITICO.

El balance hdrico es un indicador del equilibrio de entrada y salida de lquidos.

- Formula: BH [Ingreso-Excretado]
Los ingresos [Ingesta directa + ingesta indirecta]
Los excretado [Perdidas sensibles + perdidas insensibles]

- Si los dos resultados son igual, estamos en un equilibrio ideal.

- Si el balance da un resultado mayor de ingeridos que de excretado el resultado es + nos
indica [sobre hidratacin]
- Si el balance da un resultado mayor de excretados que de ingeridos el resultado es nos
indica [deshidratacin que puede ser: isotnica, hipertnica, hipotnica]
NOTA: si hay un desequilibrio se debe pensar, en una alteracin de la hormona antidiurtica,
debido a que es la hormona encargada de regular lquidos en el organismo.

Los lquidos de mantenimiento no se han estudiado de forma rigurosa, de modo que se desconoce
el lquido ideal. El estndar actual es utilizar glucosa al 5% (D 5) en agua en salino seminormal
(0,45%) con 4 0 mEq/1 de potasio

A qu paciente se le debe realizar BH?

- Deshidratado
- Operados: debido a que el estrs quirrgico y perdida hay un aumento de la hormona
antidiurtica que produce reabsorcin de agua.
- Paciente que presente: fiebre, vmitos, diarrea, hemorragias, diaforesis
- Insuficiencia renal aguda
- Enfermedad de Addison

NECESIDADES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITICOS DIARIOS.

Las necesidades de lquido:

Adulto: 30-70cc (50cc) x peso. (Deshidratacin)
Ancianos 2cc x kg/h
- Electrolitos

Na: 9 a 13 gr ( 154 231 mEq / d )

K: 1-2 mEq / Kgp / d.
Cl: ingresa con el Na y el K
Mg: 0.2 0.5 mEq / Kgp / d
Ca: 1-2 gr / d
CLASIFICACION DE LAS SOLUCIONES DE ACUERDO A LA OSMOLARIDAD
- La osmosis: Desplazamiento del agua o solvente.
- Presin osmtica: movimiento del agua a travs de una membrana celular.
La osmolidad del lquido intracelular y del extracelular se mantiene en 290/310 MOSM en cada
compartimiento, permitiendo as tener los electrolitos necesarios.

Las soluciones son:

- Isotnicas: osmolaridad parecida a la del plasma, no aumenta ni disminuye el tamao
celular.
- Hipertnica: contiene mayor cantidad de solutos que el plasma, produce disminucin del
volumen celular
- Hipotnica: contiene menor cantidad de solutos que el plasma y produce expansin del
volumen celular.

CLASIFICACION DE LAS SOLUCIONES DEACUERDO LA COMPOSICION

- Soluciones cristaloides: agua + electrolitos + glucosa
- Soluciones coloides: alto peso molecular, expansores del plasma, aumenta la presin
oncotica del plasma, utilizada en shock hipovolmico.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO EN CIRUGA
Los trastornos en el equilibrio de lquido pueden clasificarse en tres categoras generales:
trastornos en: a) volumen, b) concentracin o c) composicin.
 a. Volumen [ hiperhidratacion o Deshidratacion]
b. Concentracin de solutos [ hipernatremia/hiponatremia]
c. Composicin electroltica [ hipo e hiperkalemia/hipo e hipercalcemia]
Aunque los tres tipos pueden ocurrir al mismo tiempo, cada uno es una entidad separada con
mecanismos nicos que demandan correccin individual.

Trastornos del volumen

DESHIDRATACIN (Deplecin del Volumen Extracelular)

CAUSAS
- Prdidas Extrarrenales (GI Cutneas III espacio Hemorragias)
- Prdidas renales ( diuresis osmtica Abuso de diurticos )
La causa ms comn de un dficit del volumen en pacientes quirrgicos es una prdida de lquidos
gastrointestinales por aspiracin nasogstrica, vmito, diarrea o fstulas enterocutneas

CLNICA
- Sed, Ojos hundidos
- Disminucin de la turgencia de la piel
- Manifestaciones Hemodinmicas
- Hipotermia - frialdad - Shock hipovolmico
- Trastornos del Sensorio
LABORATORIO
- Hemoconcentracin
- Elevacin de Urea y Creatinina
TRATAMIENTO
- Administracin de agua vo. de ser posible
- Administracin EV de Sol Salina o Ringer lactato
- Vigilar Signos Vitales y diuresis ( 0.5 0.7 ml/kg./h - 30 50 cc/h)
- Vigilar Electrolitos
 - Corregir trastornos Asociados
De los lquidos administrados el :
- 25% espacio intravascular.
- 75% espacio intersticial e intracelular
30-70cc x kg es lo q se debe administra de hidratacin. Ejm: 30x70kg: 2100cc de hidratacin. Todo
depende del estado y del peso de la persona.

HIPERHIDRATACION:
CAUSAS
- Iatrognica
- Insuficiencia Renal
- ICC
- Estrs Qx, Politraumatismos
- Glomerulonefrtis, IRA fase anrica
- Hipoalbuminemia
CLNICA
- Edema en zona declives
- Edema Agudo de pulmn
- Sobrecarga circulatoria PVC crepitantes estertores BH+
LABORATORIO
- Hemodilucin (disminuida) HTO y protenas
- Excrecin renal de sodio (disminuida)
TRATAMIENTO
Restringir ingresos de lquidos
Mantener balance hidroelectroltico adecuado
Diurticos
Fracaso renal conlleva a Dilisis
Edema agudo de pulmn conlleva a tratamiento urgente

CAMBIOS DE LA CONCENTRACIN
Los cambios del sodio srico son inversamente proporcionales al agua corporal total. Por
consiguiente, las anomalas en sta se reflejan como anomalas en la concentracin de sodio
srico.
HIPONATREMIA Na+ <135 mEq
La concentracin srica de sodio disminuye cuando hay un exceso de agua extracelular en relacin con este
ion.

CAUSAS
- La hiponatriemia dilucional, se debe a un exceso de agua extracelular esto ocasiona un volumen
extracelular alto.
- El consumo excesivo de agua o el exceso yatrgeno por administracin iv de agua libre.
- Post-operatorio (ADH): debido a que los px PO secretan mas hormona antiduiretica lo cual aumenta
la reabsorcin de agua.
- Farmacos: antipsicticos y antidepresivos tricclicos.
- Depleccin K
- Uso de diurticos
- Polidipsia psicgena
- las prdidas gastrointestinales (vmito, aspiracin nasogstrica prolongada o diarrea)
- prdidas renales (diurticos o una nefropata primaria).
- Hiperglucemia: La glucosa ejerce una fuerza osmtica en el espacio extracelular y causa un
desplazamiento del agua desde el espacio intracelular hasta el extracelular.
- Insuficiencia renal crnica
-

CLNICA
- Na+ 125 120: debilidad - cansancio nauseas calambres - cefaleas ausencia de sed.
- Na+ < 120: alteraciones del sensorio ataques convulsivos cambios de personalidad
(agresividad ) coma muerte

LABORATORIO
Comprobar hiponatremia e Hipoosmolaridad
Electrolitos en plasma y orina ( Na urinario < de 10 mEq x Lts)
Equilibrio Acido-Bsico
Glicemia - Urea
TRATAMIENTO
Objetivo: Lograr natremia > de 125 mEq / Lts
Intox. Acuosa + HipoNa Sint.: Rest. Hdrica + Sol. ClNa 3%
 SIADH: Diurticos Dilisis Peritoneal
Hipokalemia (Diuresis aceptable): Reponer K
Corregir Trastornos asociados
Por cada 100 mg/100 ml de incremento de la glucosa plasmtica por arriba del valor
normal debe disminuir el sodio plasmtico 1.6 meq/L

Frmula para reponer sodio

Dficit de Na+ = (Na+ deseado Na+ real) x ACT

ACT= Peso x 0.6
Ej.: Px 70 Kg. Na+ 120mEq
ACT = 70 x 0.6 = 42ltr
Dficit de Na+ = (135 120) x 42 = 630 / 2 = 315 mEq
315/154 = 2,045 lts sol. ClNa 0,9%
315/17,1 = 18,42 gr = 600 cc sol. ClNa 3%

(Na ideal Na real) x 0.6 x peso

Solo se repone la mitad de la necesidad en 24h

Luego debemos administrar los mEq requeridos de la siguiente forma:

- Solucin fisiolgica: se administran 500cc (77mEq)
- Solucin hipertnica al 20%: el nro de mEq de Sol Hipertonica al 20 que se va
administrar se calcula as:
(Nro de mEq de sodio a administrar en 24h 77mEq) = /3.4mEq
El resultado se divide entre 3.4mEq, lo cual da el nro de cc de solucin hipertnica
al 20% que se administrara.

Ej: Px 70 Kg. Na+ 120mEq

ACT = 70 x 0.6 = 42ltr
Dficit de Na+ = (135 120) x 42 = 630 / 2 = 315 mEq

(315mEq - 77mEq)= 238mEq /3.4mEq = 119cc de sol al 20%

Nota: se mezclan amban soluciones y el total se pasa en 24h. No debe aumentar ms de

12-15mEq/da ni ms de 25mEq/l en las primeras 48h. y no se debe pasar ms de
129mEq en las primeras 24h.

Mantenimiento: 1-2mEq/l x Peso

HIPERNATREMIA
Esta alteracin resulta de una prdida de agua libre o por un aumento del sodio en
casos en los que hay exceso de agua
Na+ >145 mEq
CAUSAS
Prdidas extrarrenales de agua
Cutnea: Fiebre sudoracin
Pulmonar: taquipnea traqueostoma
GI: Vmitos
Ingreso Excesivo de Na sin aporte de agua: Sol hipertnicas ClNa o HCO3 Na
Naufragos.
Perdidas urinarias anormales (Diursis osmtica Diabetes Inspida)
 Ingesta insuficiente de agua
Situaciones patolgicas especiales ( hipodipsia, hipernatremia esencial)
CLNICA
Sed Intensa
Alteraciones del SNC ( delirio, convulsiones, estupor y coma )
Hipertermia ( 40 C ). Resequedad lengua y mucosa
Oliguria.
TRATAMIENTO
Objetivo: gradual de hiperosmolaridad evitar edema cerebral, hipert.
endocraneana, convulsin y muerte.
Prdida de agua: adm. Agua VO Sol. Isotnica dextrosa al 5%
Prdida de agua y Na+: Sol. Hipotnicas NaCL 0.30 y 0.45% o glucosalina
Eliminar aporte de sodio
Grave hiperosmolaridad e hipernatremia: Diurticos - reemplazar solo la prdida
urinaria de agua con Sol glucosada isotnica
Fracaso dilisis peritoneal

Reposicin de Agua Na+ > 170mEq

Dficit H2O = ACT normal ACT actual
ACT= Peso x 0.6
ACT actual = Na+ normal x ACT normal / Na+ medido

Ej.
Px 70kg. Na+ 155mEq
ACT= 42ltr
ACTA = 135 mEq x 42 ltr /155mEq = 36.58 ltr.

Dficit H2O = 42ltr 36.58 = 5.42 5,42ltr / 2 = 2,71

- Se repone la mitad en 24 horas

- Indicacin agua libre por SNG

TRASTORNOS EN LA COMPOSICION

HIPOKALEMIA/ hipopotasemia
K+ < 3.5 mEq
Valor crtico <2.5 mEq
CAUSAS
- Excrecin renal excesiva: Acidosis Tubular Renal
- Adm. prolongada de lquidos parenterales sin K+
 - NPT con restitucin inadecuada de K+
- Consumo inadecuado
- Excrecin renal excesiva
- Perdida de potasio a travs del Tubo Digestivo (Diarrea, fistulas, vmitos o gasto
nasogstrico)
- Desplazamiento intracelular, como el que ocurre en la alcalosis metablica
- Hiperaldosteronismo
- Frmacos como anfotericina, aminoglucsidos e ifosfamida que inducen
reduccin de magnesio causan prdida renal de potasio.

Nota: Disminucin del potasio de 0.3 meq/L por cada 0.1 de incremento del pH sobre los valores
normales

CLNICA
Cardiovasculares: arritmias, inversin onda T, depresin ST, Intervalo PR Amplio,
Bloqueo AV, paro cardiaco en sstole
Neuromusculares: calambres, parlisis flccida, hiporreflexia
Gastrointestinales: Nauseas, vmitos, ileo
TRATAMIENTO
Sales orales de K+: 40 -1000 mEq / da (2 4 dosis)
Infusin EV KCl: mximo 10mEq / h
FRMULA PARA REPONER EL DEFICIT DE K:
(K Ideal K real) x 0.6 x peso
Ej.
Px 70kg. K+ 2,9mEq
Deficit de K+ = (4,5 2,9) x 0,6 x 70kg = 67,2 mEq
Se administra Kcl a dosis de 30mEq en 100c de solucin 0.9 a pasar en una hora.
Se verifica y se repite cada 8h en caso de ser necesario

HIPERKALEMIA
K+ > 5.5 mEq
Valor crtico >6.5 mEq

CAUSAS
- Consumo excesivo de potasio por complementos orales o iv como las transfusiones.
- aumento de la liberacin del potasio de las clulas o deterioro de la excrecin renal.
- hemlisis, rabdomilisis y lesiones por aplastamiento debido a que alteran las membranas celulares
y liberan potasio hacia el LEC.
- Acidosis por hiperglucemia, aumenta la concentracin srica de potasio lo que ocasiona el
desplazamiento de iones el espacio EC.
- Frmacos como los IECA y espironolactona (diurtico ahorrador de K+) debido a que interfieren con
la actividad de la aldosterona inhibiendo el mecanismo renal normal de excrecin de potasio y
algunos AINES.
- Insuficiencia Renal aguda y crnica debido a que altera la excrecin de potasio.

Nota: Dado que 98% del potasio total del cuerpo es intracelular, la mnima salida del potasio
intracelular origina un incremento importante en el potasio extracelular.

CLNICA
- Cardiovasculares: arritmias, onda T picudas, QRS ancho, paro cardiaco en
distole.
- Neuromusculares: calambres, parestesias, en casos moderados y graves
presentan parlisis flcida, paro respiratorio y arritmias.
 - Gastrointestinales: nauseas, vmitos, clico intestinal, diarrea.

TRATAMIENTO
- Hiperpotasemia leve: dieta baja en potasio y aumento de la diuresis.
Hiperpotasemia moderada: gluconato de sodio: se administra 1 ampolla de
(10mEq/10cc), diluida en 50cc de sol 0.9% ev a pasar en 1hora OD + insulina
cristalinica: 10 uds, diluidas en 100cc de sol glucosada al 5% EV a pasar en 1-2horas.
- Bicarbonato de sodio: 2mEq/kg ev a pasar en 5-10min OD o cada 12h.
(dependiendo de los niveles de pH y HCO3 del px)
Hiperpotasemia severa: igual a la moderada + resina de intercambio ionico en fase
sdica (intercambio de Na+ por K+ en colon)
- Kayexalate: 30gr en 100cc de sorbitol en enemas a repetir cada 8 horas por 3
dosis y si no mejora se le agrega dilisis.

GREY
Restringir la administracin de K+ y diurticos ahorradores de k+
Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV (accin 1-5min.)
Gluconato de calcio al 10%: 10cc + 10 -20cc dextrosa ev en 1min.
( accin 1-5 min. )
Dextrosa al 5% o al 10% + Insulina Cristalina (1 U x 3 5 gr de glucosa en 6
horas stat. (Accin 15-30 min.)
Resinas de intercambio inico ( intercambio de Na+ x K+ en colon)
Kayexalate 30 40 gr. diluidos 200 300 cc dextrosa al 5% en enema a
retener x 30 min. c/4 h x 3 dosis. (Accin 2 h)
15 gr. vo c/6h
Bicarbonato de Na+: 100mEq ev pasar en 30 min c/ 8h.(Accin 15min)
Fracaso de medidas dilisis peritoneal

HIPOCALCEMIA
Ca++ < 8 mg/ dl
Valor normal 8.5 10.5 mg/ dl
CAUSAS
Pancreatitis aguda
Infecciones masiva de tejidos blandos
Insuficiencia renal
Fstulas de alto gasto de intestino delgado y pncreas
Hipoparatiroidismo
Hipoalbuminemia, Hipomagnesemia, Hiperfosfatemia.
CLNICA
Cardiovasculares: prolong QT, hipotensin, falla miocardica
Neuromusculares: calambres, parestesias, hiperreflexia, tetania
SNC: convulsiones, confusin, alucinaciones
Gastrointestinales: clico intestinal
Piel: Cada del pelo y dermatitis
TRATAMIENTO
Cloruro de calcio: 1gr 10cc EV
Gluconato de calcio al 10% 1 2 gr. :10cc + 10 -20cc dextrosa pasar ev en 1
hora cada 12h.
Transfusiones masivas: administrar 0.2gr cloruro de calcio ev. 2cc CaCl2 al 10%
por cada 500cc sangre transfundida
HIPERCALCEMIA
Ca++ >11 mg/ dl
Valor crtico >12 mg/ dl

CAUSAS
Neoplasias con MT seas
Hiperparatiroidismo primario
Insuficiencia adrenal enfermedad de Paget

CLNICA
Debilidad y dolor musculo esqueltico, Disfuncin renal.
Cardiovasculares: arritmias ventriculares, paro cardiaco en sstole
SNC: obnubilacin y coma
Gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal.

TRATAMIENTO
Crisis Hipercalcemica Emergencia:
1. Hidratacin rpida + estimulacin de diuresis
- Sol. 0.9% 200-300 cc/h
- Furosemida 40 80mg 1-4 h
2. Bifosfonato bloquea resorcin sea
- 60 90 mg Ev en 2 h
3. Corticoesteroides, Mitramicina, calcitonina.
4. Hemodilisis