AYUDANTAS PSICOPATOLOGA

EXAMEN MENTAL
La medicina se encarga de la observacin de un signo/smbolo para establecer el diagnstico de
una enfermedad para luego realizar un tratamiento. Por lo tanto la medicina localiza estos signos y
smbolos es un cuerpo lesionado terreno de la medicina

La psiquiatra al devenir de la medicina procede de una lgica parecida: observa un sntoma, que
lo lleva a un trastorno para luego ofrecer un tratamiento y cura. Terreno de la psiquiatra
psique lesionada, hay ciertas alteraciones de las funciones mentales que nos llevan a establecer
que la psique est anmala o lesionada.

Cmo se fundamenta que la psique que yo considero lesionada realmente lo est?

La psicopatologa es el creador de la semiologa psiquitrica, es decir, es el saber instrumental

sobre la alteracin de las funciones mentales, por lo que ofrece una serie de clasificaciones de
sntomas y signos que me permiten validar la lesin o alteracin de la psique.

Y es la psiquiatra la a partir del EXAMEN MENTAL puede detectar estos sntomas para poder llegar
al diagnstico. Este examen se caracteriza por ser un mtodo e instrumento que me posibilita la
deteccin de ciertas alteraciones.

Tiene cierta estructura que estable lo adecuado o no.

Observaciones del entrevistador

- Apariencia: vestimenta, edad

- Actitud: adecuada o no, apreciacin del observador
- Motilidad (psicomotricidad): dimensin cuantitativa, expresin, adecuacin, mirada,
dimensin cualitativa
- Lenguaje: velocidad, tono, vocabulario, tipo de lenguaje
- Pensamiento: alteraciones formales (del flujo o del curso), alteraciones de contenido,
conciencia de enfermedad
- Sensopercepcin: alteraciones cuantitativas y cualitativas
- Conciencia
- Atencin
- Orientacin: espacial, temporal, autopsquica
- Memoria: cuantitativos, cualitativos
- Afectividad: estado de nimo, trastornos
- Funcionamiento yoico: vivencias del yo, funciones del yo (prueba de realidad/juicio)
- Voluntad: trastornos propiamente tales, interferencia de otros trastornos
- Propositividad vital
- Alteracin de las funciones vitales
Todo esto sobre el examen mental nos hace entender que la psique funciona de manera separada,
por lo que establece cul de estas funciones es la que est alterada.

El examen mental me permite diagnosticar:

Segn Saur hay 2 formas de mirar el diagnstico:

1. Diagnostico como meta: En un principio de las disciplinas se utilizaba el diagnstico como

representacin de lo real, por lo tanto la validez de lo que se mira es cuan certera es esa
imagen mental. La validez del diagnstico es certera en relacin a la representacin del
sujeto acerca de algo, pero objetivando al sujeto. empirismo: problema de la
representacin = diagnstico como representacin (espacio entre el observador y el
observado, fenmeno construido) se ejerce un poder sobre el objeto de conocimiento.
- Pinel (1745 1826) nombra las caractersticas del trabajo en psiquiatra:
Observacin sistemtica (descripcin), signos, nosologa. El psiquiatra tiene la facultad de
ver, puede y tiene el poder de decir que eso es signo de algo y ese algo es patolgico
naturalizacin.
- Saur establece que aqu se produce un esquema trascendental: el esquema no deviene de
la naturaleza sino que es una creacin de la imaginacin. Los diagnsticos son construidos
por nosotros desde un saber, no son verdaderos.
- Charcot (1825 1896) Kraepelin (1856 1926): ya no basta con observar y asignar signos,
sino que tambin me dirijo a cierta construccin de clasificaciones o categoras (las cuales
se construyen a partir de esa observacin). Se pasa de un positivismo a una
fenomenologa
2. Diagnstico como proceso: El naturalismo comienza a presentar ciertas limitaciones,
porque el fenmeno abarca algo ms de lo que yo puedo observar que tambin puede
presentar signos. aparicin del inconsciente en el encuentro teraputico.
Entonces se pone en juego la interpretacin, ya no basta con mirar, adems tengo que
escuchar a ese objeto que ahora pasa a ser tambin sujeto. Adems se pone en juego la
relacin diagnosticador-diagnosticado, ya no solo hay un centralismo en quien observa ya
que el diagnosticado tambin tiene poder en cuanto a lo que l dice en la terapia.

Entonces, Cmo se organiza la psique?

Pasos del acto diagnstico:

1. Anamnesis:

- Motivo de consulta
- Historia del sujeto
- Informacin relevante en cuanto a enfermedad
 2. Examen mental propiamente tal, alteraciones del funcionamiento psquico

3. Diagnostico (DSM IV):

- sntomas clnicos
- t de la personalidad
- enfermedades mdicas
- Problemas psicosociales
- evaluacin global

4. Hiptesis

Sentido del diagnstico?

Examen mental = examen fsico?
Modelo mdico v/s modelo psicolgico
Objetivo del diagnstico: Aqu y ahora, llegar al tratamiento.
Fenomenologa: observacin del fenmeno en su esencia, en la unidad dada por el sujeto.
Intencin de sanar v/s estudio universal. cuestin clnica y poltica.

Orgnico - Agnosia
Sensorial - Sinestesia
Psicolgico
- Anestesia
- Hiper - Hipo

Aceleracin - retardo
Cuantitativa
Psicopatologa Hipo - hiper
Percepcin
[Escriba una cita del documento o el resumen de un punto interesante. Puede situar el cuadro de
Senso-perceptiva
texto en cualquier lugar del documento. Use la ficha Herramientas de dibujo para cambiarIlusin
el
Cualitativa
formato del cuadro de texto de la cita.] Alucinacin

Alucinosis

Representacin Pseudoalucinacin

PSICOPATOLOGA DE LA SENSO-PERCEPCIN
Dentro de esta podemos distinguir 3 dimensiones:
 1. Sensacin: elemento bsico de la funcin perceptiva, elemental. Lo sensorial tiene que
ver con la recepcin del estmulo a partir de los rganos sensoriales. Es lo ms simple de
la experiencia. En definitiva, tenemos funciones sensoriales que se excitan a travs de un
estmulo.
2. Percepcin: Es ms compleja que lo anterior, ya que tiene que ver con la conciencia de la
sensacin, del objeto. Pasa a una va integradora (el estmulo pasa al cerebro), a partir de
eso tomo conciencia de que estoy sintiendo algo.
3. Representacin: Se refiere a como construyo mentalmente el objeto, es decir, hago una
imagen mental de lo que estoy sintiendo. Tiene que ver ms con el mundo interno del
sujeto que con el estmulo.

La relevancia de esta distincin es que pareciera ser que lo sensorial aparece como el
reconocimiento o no de un estmulo, en cambio la percepcin tiene que ver con la significacin.

Cul es la relevancia de distinguir lo sensorial de lo perceptivo? En la clnica el paciente nos relata

y conocemos la percepcin, ya que la sensacin es ms mdica. Como clnicos solo podemos
acceder a la percepcin, al acceder al malestar a partir del relato que es algo netamente
perceptivo al verbalizarlo.

Esta perspectiva es cientificista y es la que predomina. Sin embargo, esto es puramente

terico y no le sirve a la prctica clnica, ya que es imposible e impertinente distinguir entre
representacin y percepcin. Esta distincin es ms til para la medicina. (se hara para
acercarse a la ciencia) creado por el afn de sobre clasificar tericamente.

1. SENSORIAL:
a. Orgnico: ceguera, sordera, etc. Es decir, el rgano sensorial est afectado
biolgicamente.
b. Psicolgica:
- Agnosia: Incapacidad de reconocer cierto estmulo. Algo de lo psicolgico influira en el
por qu este sujeto no puede percibir ese estmulo. Hay de tipos funcionales,
derecha/izquierda y la somatognosia que es la incapacidad de reconocer el propio cuerpo.
- Sinestesia: evocacin de cierta imagen ilusoria visual que es causada por otro campo
perceptual. A partir de la estimulacin de un rgano sensorial no visual genero y evoco
cirta alucinacin visual.
- Anestesia: ausencia total de un rgano sensorial.
- Hiper-hipo restesia: intensidad de cuanto siento, la hipo es que siento muy dbil
(depresin) y la hiper es de sentir intensamente (mana).

2. PERCEPTUAL:
a. Cuantitativo:
 - Aceleracin retardo: cantidad de lo que percibo en un rango determinado de tiempo, es
decir mucho o poco.
- Hiper hipo: intensidad de lo que percibo (intenso o dbil) del objeto o estmulo.
b. Cualitativo: Autores como Vallejos lo toma como modelo de la psicopatologa de la
percepcin, a partir de sus 3 distinciones semiolgicas, sobre todo a la alucinacin se
toma como el modelo. Y tambin nos ayudara a hacer un diagnstico diferencial de la
psicopatologa.
- Ilusin: Yo doy cuenta de que estoy percibiendo un objeto pero deformado, pero yo dudo
de eso entonces no tengo una certeza apodctica sobre ese objeto. Jaspers dice que las
ilusiones psicopatolgicas pueden ser por causa catatnica (de estado afectivo) o por una
baja capacidad atencional.
- Alucinaciones: se refieren a percepcin sin objeto en la realidad. Objeto es distinto de
estmulo, siempre estamos estimulados por algo, ese algo es el objeto. Vera: ausencia del
objeto que se dice ser percibido. El sujeto no lo dice espontneamente y hay una certeza
apodctica de lo percibido, del objeto. Esto es lo que la distingue principalmente de la
ilusin.
- Alucinosis: Algo referente a lo exgeno, son alucinaciones que tienen con la enfermedad o
txico. Yo veo lo que digo ver pero dudo de eso (en la ilusin dejo de verlo).

Diferencia principal entre los 3: la alucinosis es de causa exgena y el sujeto percibe lo que dice
pero enjuicia el hecho de estar percibiendo. La ilusin duda del contenido del objeto/contenido
deformado y este desaparece. Las alucinaciones se caracterizan por la certeza apodctica de lo
percibido, no as en las otras dos.

TIPOS DE ALUCINACIONES

- Auditivas/verbales: Caracterstico de la esquizofrenia, donde se presentan como voces que

refieren al pensar del sujeto, con frases largas y tienen un cierto discurso. Tambin puede
presentarse en la mana, y en la melancola, donde tienen un correlato melanclico,
depresivo sobre el dolor, la auto-ruina y son frases ms cortas.
- Visuales: Por lo general se dan en cuadros anmicos. Siempre que existan se debe
descartar causa orgnica y si no es eso se dirige hacia el mbito afectivo. Lo elemental es
que sean de poca figuracin, son como colores por ejemplo. Y lo complejo es el contorno,
una figura propiamente tal.
- Tctiles: siento cosas por debajo de la piel.

3. REPRESENTACIN
- Pseudoalucinacin: propia de la psicopatologa de la representacin. Falsa alucinacin, es
decir, hay una percepcin que no es propiamente percepcin ya que es una estimulacin
interna, que viene del sujeto. El sujeto dice que no hace referencia a ningn rgano
sensorial, si no que a interioridad. Por lo tanto el siente la voz dentro de su cabeza, no lo
 asocia al rgano exterior (en la alucinacin se asocia a una percepcin a travs de una
sensacin producida por un estmulo externo).

Velocidad
Curso Forma

Ideas fijas
Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas

Psicopatologa del Contenido Pensamiento fbico

pensamiento Origen
Pensamiento mgico
IDEAS DELIRANTES Contenido

Difusin del pensamiento Organizacin

De la experiencia del yo Imposicin del pensamiento

Robo del pensamiento

Lectura del pensamiento

PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO

El pensamiento se expresa a travs del habla, pero NO es el lenguaje. Es un proceso inherente,
constitutivo y propio del ser humano.

1. CURSO DEL PENSAMIENTO: Las alteraciones del curso del pensamiento se refieren a como
se relacionan y asocian las ideas, es decir, como se organizan. En un pensamiento normal
hay coherencia y finalidad, en uno anormal tiene la lgica alterada.
a. Velocidad:
- Taquipsiquia: Aquella manifestacin que expresa una alta tensin, de velocidad alta. Hay
una disminucin de latencia del tiempo de respuesta, es decir, demasiado espontneo.
Esta velocidad del habla es caracterstico de la mana y del abuso de sustancias.
- Fuga de ideas: un sujeto al relatar su discurso salta rpidamente de un tema a otro, no
concluye sus ideas. Hay una velocidad de ideas, se presenta en la mana, por consumo de
txicos o por cuadros mdicos. (pseudo fuga de ideas: discurso montono, caracterstico
de la esquizofrenia, hay una reiteracin de ideas).
- Bradipsiquia: Pensamiento retrasado, hay un aumento de la latencia del tiempo de
respuesta, es decir lentitud para responder. Habla muy poco, pareciera que le cuesta
hablar, pero la verdad es que le cuesta pensar. Es caracterstico de la depresin.
- Bloqueo del pensamiento: Detencin sbita del pensamiento.
 b. Forma: Quiere decir que se altera algo del orden de la continuidad y direccin del
discurso.
- Pensamiento circunstancial: Lo que expresa es una redundancia de informacin, es decir
no se distingue lo relevante. Disminuye la direccionalidad hacia un objetivo, no se nota el
fin del discurso/pensamiento.
- Pensamiento tangencial: Nunca llegar a un objetivo, no existe direccionalidad en el
discurso. Aparece en la esquizofrenia.
- Pensamiento distrado: Se detiene una idea y se sigue a la siguiente dependiendo de un
estmulo.
- Pensamiento perseverante: Reitera una idea, puede responder lo mismo con diferentes
preguntas. Se puede dar en la esquizofrenia, por tumores cerebrales o demencia.
- Pensamiento disgregado: Se ve disminuida la continuidad lgica del relato, se pierde la
semntica ya que lo que dice no tiene sentido pero se mantiene la sintaxis, es decir el
orden estn bien.
- Pensamiento incoherente: Oscuridad de conciencia (estado donde se ve alterado el
espacio y el tiempo, como desorietado) aqu la gramtica y semntica estn mal.
- Alogia: sera como una metasintomatologa, engloba diversos sntomas, no es una
manifestacin particular, sera como un estado que engloba manifestaciones de
incoherencia, es decir de la lgica del pensamiento. Se da en la esquizofrenia.

2. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: se refiere a las ideas, a lo que se dice.

- Ideas fijas: Quedo pegado con una idea considerada falsa pero que yo puedo revertirla,
tiene poca carga afectiva, ocurre en situaciones cotidianas. No hay certeza apodctica.
- Ideas sobrevaloradas: siendo fija en mi cabeza, tengo certeza de ella y hay una carga
afectiva fuerte. Adems es compartida con otros (como por ejemplo la religin).
- Ideas obsesivas: son ideas ilgicas que se enjuician como absurdas. No es aceptada ni por
el sujeto ni por otros, esta impuesta en l y no sabe por qu. Estas se presentan en
ausencia de objeto.
- Pensamiento fbico: Temor angustioso, intenso que es producida por la presencia de
cierto objeto que en teora no debera darme miedo. Es un miedo irracional se presenta en
presencia del objeto.
- Pensamiento mgico: Creencia de que una idea puede producir o no algo. Se da en los
trastornos obsesivos compulsivos, juegos patolgicos o esquizofrnicos incluso en sujetos
normales.
- IDEAS DELIRANTES: Son creencias que no son necesariamente compartidas y si tienen
certeza apodctica. Est alterado el juicio de realidad.

a. Origen:
- Primario: son incomprensibles ya que hay una ruptura en la historia vital del sujeto.
(caracterstico de la esquizofrenia)
- Secundaria: Comprensible, ya que la historia vital del sujeto explica el delirio en cuanto a
rasgos de personalidad previos a la idea, o por afecto y mana. (puede darse en trastornos
de personalidad como la paranoia o afectivos como la depresin y/o mana)
- Deliriosas: Se hacen comprensibles a travs de un estado de alteracin/oscuridad de
conciencia.

b. Contenido:
- Delirio de referencia o auto- referencia: algo que antes tena significado neutro se
transforma en algo particular, propio.
- Persecucin
- Control o influencia de un tercero
- Significacin: eres el elegido
- Celotpico
- Erotomanaco
- Culpa
- Ruina
- Somtico hipocondraco
- Nihilista: no existo
- Megalomanaco: grandeza
- Religioso o mstico
- Capgras: personas que conozco son impostores
- Fantstico :creo que ocurrir algo imposible

c. Organizacin
- Sistematizado: La idea est lgicamente armada, argumentada. Hay una intencionalidad
de convencer al otro. Se da ms en lo deliroide.
- No sistematizada: no hay argumento tras la idea. Se da ms en lo delirante.

3. TRASTORNO DE LA EXPERIENCIA DEL YO

Refieren algo de la interioridad del sujeto que se escapa de control. Lo vivo como algo del
orden del pensamiento que se escapa de mi control.

- Difusin: Divulgacin del pensamiento, es decir mis pensamientos se difunden y los otros
pueden escucharlos.
- Imposicin del pensamiento
- Robo del pensamiento
- Lectura del pensamiento