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 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2011

CUADERNO DE EXAMEN

M DICOS -VERSiN O-

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN" LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

;
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "O", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30

preguntas que estn ligadas a una ima~}en. Todas las imgenes estn colocadas en las tres
hojas fi nales de este cuestionario.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas", co-
incide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-

piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al nme-

ro de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Res-
puestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-
fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin
o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.

- 1-
1. Pregunta vinculada a la imagen n01
Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y ex
enlico. Hemorragia digestiva alta por uleus
antral que requiri transfusin sangunea. Ci-
rrosis heptica con serologas virales positivas
(VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen
muestra dos secciones axiales en fase arterial y
tarda del TC realizado a la paciente. En rela-
cin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Se observa una lesin focal hipervascular en
fase arterial compatible con pseudoaneurisma
de la arteria heptica.
2. Se observa un ndulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compatible
con carcinoma hepatocelular.
3. Se observa una lesin focal hipovascular
compatible con colangiocarcinoma perifri-
co.
4. Se trata de una lesin qustica. Probable
quiste hidatdico.
5. Se observa una gran trombosis portal tumo-
ral.
2. Pregunta vinculada a la imagen n01
En el caso anterior qu tratamiento, entre los
siguientes, propondra en primer lugar?
1. Trasplante heptico.
2. Radioterapia externa.
3. Ablacin con radiofrecuencia.
4. Embolizacin arterial.
5. Quimioterapia sistmica.
3. Pregunta vinculada a la imagen n02
Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de
diabetes mellitus y consumo moderado de alco-
hol desde haca aos, que acude a Urgencias por
dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolu-
cin en hemiabdomen superior, ms localizado
en hipocondrio derecho. Asocia prurito generali-
zado que le dificulta el sueo y orinas oscuras en
los ltimos dos das. En la exploracin fsica
destacaba TA 130/61, FC 102 Ipm, T' 36.8C. El
abdomen estaba blando, depresible, doloroso a
la palpacin profunda y sensacin de masa en el
hipocondrio derecho. Los anlisis de sangre
muestran protena C reactiva 12.0 mgldL, Glu-
cosa 115 mgldL, Urea 45 mgldL, Creatinina 0.72
mgldL, Bilirrubina total 8.45 mgldL, electrolitos
normales, AL T (GPT plasma) 45 U/L, GGT 112
U/L, LDH 110 U/L, Lipasa 16 U/L. Leucocitos
9.3 10E3//-l1, hemates 4.08 10E6//-lI, hemoglobina
12.3 gldl, hematocrito 35.9 %, VCM 87.9 fl, re-
cuento de plaquetas 217 10E3//-lI, (N 69.3 %, L
26.2 %, M 4.5 %, Eo 0.0 %, B 0.0 %). Se efect
ecografa abdominal que se muestra en la ima-
-2-
gen. Cules son los hallazgos de la ecografa?
1. Vescula biliar distendida con litiasis en su
interior.
2. Engrosamiento de la pared de la vescula
biliar.
3. Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
pncreas.
4. Litiasis y dilatacin del coldoco.
5. Aumento de calibre de la vena cava.
4. Pregunta vinculada a la imagen n02
Cul es la actitud ms recomendable en este
momento?
l.Ciruga abierta urgente de la va biliar.
2. Antibioterapia y medidas sintomticas.
3. Colangiografa retrgrada endoscpica con
papilotoma.
4. Plantear colecistectoma diferida.
5. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
pncreas.
5. Pregunta vinculada a la imagen n03
Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomi-
zado, sin otros antecedentes de inters. Acude al
servicio de urgencias por haber sufrido un sn-
cope mientras caminaba: se diriga a su centro
de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri
prdida de conciencia con cada al suelo. Se re-
cuper de forma espontnea en 2-3 minutos, sin
amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde
entonces se encuentra mareado. Cuando llega a
urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una
glucemia capilar de 135 mgldl y el electrocardio-
grama que se adjunta. Seale la respuesta CO-
RRECTA respecto al diagnstico del paciente:
1. Bloqueo AV de primer grado.
2. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1.
3. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2.
4. Bloqueo AV de tercer grado.
5. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular.
6. Pregunta vinculada a la imagen n03
En referencia al paciente del caso clnico ante-
rior, seale cul es la opcin teraputica ms
apropiada.
l. El paciente ha de ser ingresado para implan-
tarle un marcapasos definitivo.
2. Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo
es de bajo grado por lo que puede ser dado de
alta para seguimento y control ambulatorio.
 3. Para el manejo de este paciente es indispen-
sable la realizacin de una coronariografa
con vistas a descartar sustrato coronario que
justifique su clnica.
4. Si la extrasistolia auricular es muy sintomti-
ca se puede pautar tratamiento con betablo-
queantes.
5. Necesitarnos una TC craneal para descartar
patologa neurolgica que justifique su clni-
ca.
7. Pregunta vinculada a la imagen n04
Un hombre de 67 aos no fumador acude a con-
sulta por tos seca y disnea progresiva desde hace
ao y medio. A la exploracin presenta crepitan-
tes tipo velero en bases y acropaquias. Una ga-
sometria arterial basal muestra pH 7.36, pC02
34 mm Hg, p02 62 mm Hg. Los valores de una
espirometria son FVC: 1550 mi (48% del valor
terico), FEVl1320 mi (54% del valor terico) y
FEV1IFVC 84%. Se realiza una TC torcico que
se muestra en la imagen. Qu diagnstico es el
ms probable en este caso?
1. Sarco ido sis.
2. Fibrosis pulmonar idioptica.
3. Silicosis.
4. Histiocitosis X.
5. Neumonitis intersticial inespecfica.
8. Pregunta vinculada a la imagen n04
En relacin con la enfermedad del caso anterior,
cul de las siguientes afirmaciones es la correc-
ta?
1. Est indicada la realizacin de una garnma-
grafia pulmonar con Galio 67 para establecer
el diagnstico definitivo.
2. La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente
estar disminuda.
3. Una biopsia pulmonar mostrar un patrn
histolgico de neumonitis intersticial desca-
rnativa.
4. La causa ms frecuente de muerte es la infec-
cin respiratoria.
5. Los esteroides suelen modficar la evolucin
de la enfermedad.
9. Pregunta vinculada a la imagen nOS
Varn de 69 aos, agricultor jubilado; bebedor
importante y fumador de ms de 20 cigarri-
llos/da desde su juventud hasta hace dos aos en
que abandon el consumo tras ser diagnosticado
de EPOC grave (grado lIT de GOLD). Es hiper-
tenso, diabtico y presenta dislipemia por lo que
recibe tratamiento con IECAs, estatinas y met-
-3-
formina. Presenta tos y expectoracin habitual
junto con una disnea basal a esfuerzos modera-
dos/pequeos. Hace cinco meses comienza con
un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en
ambas extremidades superiores, junto con una
alteracin de la sensibilidad vibratoria y posi-
cional, con reflejos normales y sin dehilidad o
atrofia muscular. En las ltimas tres semanas
refiere disfona, incremento de la tos y de la
disnea habituales y expectoracin amarillenta.
En los ltimos cinco das tiene cefaleas frecuen-
tes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a
urgencias, donde se objetiva una temperatura
de 37,8C; presin arterial de 140/85 mm Hg y
frecuencia cardiaca de 90 Ipm sin taquipnea
significativa en reposo. El hemograma es normal
y en la bioqumica se observan un discreto au-
mento de las transaminasas y de la fosfatasa
alcalina. Se comprueba, adems, una hipo na-
tremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L,
potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica
de 255 mOsmlKg, osmolaridad urinaria de 550
mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio de 65
mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza
una radiografa de trax (figura). Cul es la
prueba diagnstica ms eficaz para establecer
un diagnstico definitivo en este caso?
1. Baciloscopia y cultivo de esputo.
2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en
suero.
3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y
abdomen).
4. Garnmagrafa pulmonar de ventilacin-
perfusin.
5. Fibrobroncoscopia.
10. Pregunta vinculada a la imagen nOS
De las alternativas teraputicas iniciales, cul
es, probablemente, la ms indicada en este caso?
1. Prednisona iv (1 mg/Kgldia) y ciclofosfami-
da en bolus (500 mglm2/tres semanas).
2. Ciruga.
3. Isoniazida (300 mglda), rifampicina (600
mglda), pirazinamida (25 mg/kg/dia) y etam-
butol (25 mg!K/da).
4. Carboplatino con etopsido.
5. Inmunoglobulinas iv y plasmafresis.
11. Pregunta vinculada a la imagen n06
Paciente de 70 aos con antecedentes de carci-
noma de colon intervenido quirrgicamente y
sometido a quimioterapia 2 meses antes que
acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva
que interfiere el descanso. Exploracin fsica:
limitacin marcada de movilidad lumbar y T"
37,4 oC. Presenta la siguiente radiografa repro-
 ducida en la imagen. Cal de las siguientes es la
prueba diagnstica ms correcta a llevar a cabo
en esta situacin?
1. Garnmagrafa sea con MDP-Tec99m y
Galio.
2. Tomografa por emisin de positrones (PET).
3. Densitrometa sea.
4. Biopsia y examen patolgico y microbiolgi-
co.
5. Determinar marcadores tumorales de neopla-
sia de colon.
12. Pregunta vinculada a la imagen n06
En el caso previamente expuesto, cal es la
actitud teraputica ms adecuada?
1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso
autlogo.
2. Antibioterapia parenteral.
3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos.
4. Radioterapia.
5. Reposo y AlNEs y revalorar al paciente en
un mes.
13. Pregunta vinculada a la imagen n07
Hombre de 49 aos con antecedentes personales
de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgencias
tras haber sufrido una cada de unos 2 metros de
altura hace unas 4 horas. Presenta dolor e impo-
tencia funcional del hombro derecho. A la explo-
racin se aprecia una actitud del hombro en
rotacin interna y deformidad en charretera. La
exploracin neurovascular del miembro es nor-
mal. A la vista de la radiologa simple que se
proporciona, cul es el diagnstico?
1. Fractura aislada de troquter mnimamente
desplazada.
2. Luxacin glenohumeral posterior.
3. Fractura-luxacin de extremo proximal de
hmero.
4. Luxacin anterior glenohumeral asociada a
fractura de troquter.
5. Fractura-luxacin de extremo proximal de
hmero con necrosis.
14. Pregunta vinculada a la imagen n07
Teniendo en cuenta su diagnstico anterior cul
de los siguientes es el tratamiento adecuado para
esta lesin?
1. Reduccin cerrada y fijacin del troquter si
permanece desplazado.
-4-
2. Inmovilizacin durante 3 semanas, y fisiote-
rapia.
3. Artroplastia parcial de hombro.
4. Enclavado intramedular.
5. Artroplastia total de hombro.
15. Pregunta vinculada a la imagen n08
Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta por
una clinica dos-tres aos de evolucin de debili-
dad en las manos. Simultneamente, experimen-
ta una sensacin de "entumecimiento" que ha
atribuido al contacto con la carne fra proceden-
te del frigorfico, pero que ltimamente tambin
experimenta en circunstancias no relacionadas
con su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El
interrogatorio dirigido pone de manifiesto cua-
tro cadas "casuales" en el ltimo ao. La explo-
racin fsica muestra una leve ptosis palpebral y
debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de
los esternocleidomastoideos. Tambin presenta
una discreta paresia a la flexin dorsal de ambos
pis. Los reflejos osteotendinosos estan presentes
y simtricos. Al solicitarle que abra bruscamente
las manos tras mantenerlas fuertemente cerra-
das durante unos segundos, lo hace de una for-
ma lenta y dificultosa, tal como puede observar-
se en la figura. Cal de las siguientes entidades
es la que con ms probabilidad presenta la pa-
ciente?
1. Distrofia muscular de Duchenne.
2. Distrofia miotnica.
3. Miotonia congnita.
4. Polimiositis.
5. Esclerosis lateral amiotrfica.
16. Pregunta vinculada a la imagen n08
Cal de las siguientes puebas diagnsticas es la
ms adecuada para establecer el diagnstico?
1. Estudio gentico de expansin de tripletes de
ADN.
2. Imagen por resonancia magntica de los
diversos grupos musculares.
3. Potenciales evocados somatosensoriales.
4. Estudio bioqumico completo que incluya
cretincinasas y aldolasas.
5. Biopsia muscular con estudios inmunohisto-
qumicos.
17. Pregunta vinculada a la imagen n09
Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro
de debilidad de miembro inferior izquierdo al
caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en
los dos ltimos aos. En la exploracin se objeti-
va una paraparesia espstica asimtrica de pre-
 dominio izquierdo y una alteracin de la sensibi-
lidad vibratoria de ambos miembros inferiores.
Se realiza una resonancia magntica cerebral y
cervical. Cul es el diagnstico ms probable
del paciente?
ANCAS postivos. La imagen procede de la biop-
sia renal practicada. El estudio mediante inmu-
nofluorescencia no demuestra anticuerpos anti-
membrana basal ni -complejos inmunes. Cul
sera su primer diagnstico?

1. Mielopata vascular. 1. Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda

2. Esclerosis mltiple primaria progresiva. postinfecciosa.
3. Mielopata por dficit de vitamina B 12. 2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
4. Mielopata en el contexto de una colagenosis. tipo paucnmune.
5. Neuromielitis ptica (sndrome de Devic). 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa
tipo II.
4. Sindrome de Goodpasture.
5. Enfermedad de cambios nnimos.
18. Pregunta vinculada a la imagen n09
Despus de llegar al diagnstico definitivo del
paciente, seale cul es el tratamiento ms apro-
22. Pregunta vinculada a la imagen n011
piado en la actualidad para el enfemo:
Paciente de 42 aos que debuta con hipertencin
arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode-
1. Inmunoglobulinas intravenosas.
rada. No se observa hemorragia pulmonar. El
2. Vitamina B 12 parenteral.
estudio mediante inmunofluorescencia demues-
3. Interrern beta.
tra anticuerpos antimembrana basal de confo-
4. Tratamiento sintomtico de la espasticidad y
macn lineal y fibringeno en el espacio capsular
de la vejiga neurgena.
de Bowman. La imagen procede de la biopsia
5. Corticoides intravenosos.
que se practica. Cul es su primer diagnstico?

1. Sndrome de Goodpasture.
19. Pregunta vinculada a la imagen n 010
2. Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
Una paciente de 40 aos solicita un tratamiento tipo paucnmune.
de fertilidad por no poder quedarse embaraza- 3. Nefropata lpica.
da. En la anamesis refiere cefaleas frecuentes y 4. Glomerulonefritis con semilunas asociada a
alteraciones visuales progresivas. En el estudio depsitos inmunes.
se solicita entre otras prueba una radiografa de 5. Glomerulonefritis membranosa evoluciona-
crneo. Que alteracin observa en la imagen da.
radiolgica?

1. Hipoplasia de la base del craneo. 23. Pregunta vinculada a la imagen n012

2. Aumento de tamao de la silla turca.
La radiografa que se adjunta corresponde a un
3. Lesin osteoltica.
paciente de 24 aos de edad, adicto a drogas por
4. Lesin proliferativa osteoblstica.
va parenteral, que presenta un cuadro clnico de
5. Imagen en "sal y pimienta".
tres semanas de evolucin de disnea, fiebre, tos y
dolor torcico, sugerente de un proceso infeccio-
so. Cul sera, entre los siguientes, el primer
20. Pregunta vinculada a la imagen n 010 diagnstico a considerar?
Qu determinacin solicitara para confirmar
el diagnstico? 1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora.
2. Tuberculosis pulmonar bilateral.
3. Embolismo sptico pulmonar por Stafliocco-
1. Inmunoelectroforesis srica.
cus aureus.
2. Niveles sricos de paratohormona.
4. Infeccin pulmonar por Nocardia.
3. Niveles srico s de fosfatasa alcalina total y
5. Neumona bilateral por Pseudomonas.
de la fraccin sea.
4. Niveles srico s de prolactina.
5. Estudio cromosmico.
24. Pregunta vinculada a la imagen n012
Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre
21. Pregunta vinculada a la imagen n011 los siguientes, una relacin etiopatognica ms
estrecha con el proceso actual de este paciente?
Paciente que debuta con hipertensin arterial,
..-
edemas, hematuria, proteinuria moderada y r-
N
I
C")
-5- O>
O>
O>
~
 1. Alteracin profunda de la inmunidad humo- que verosmilmente condiciona el cuadro?
ral.
2. Endocarditis tricuspdea.
l. Treponema pallidum.
3. Hepatitis por virus C.
2. Borrelia burgdorferi.
4. Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
3. Bartonella hense1ae.
5. Leucopenia grave.
4. Rickettsia conorii.
5. Coxiella burnetii.

25. Pregunta vinculada a la imagen n013

Paciente de 35 aos con diagnstico de espondi- 28. Pregunta vinculada a la imagen n014
loartropata HLA B-27 + tratada en Reumatolo-
ga que acude a urgencias oftalmolgicas por En estas circunstancias el tratamiento ms ade-
cuado para esta enferma es:
disminucin de agudeza visual subaguda en ojo
derecho de 24 horas de evolucin con ojo rojo y
dolor. A la exploracin la agudeza visual es de l. Penicilina G sdica IV.
0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto 2. Doxiciclina.
es lo que observamos en la lmpara de hendidu- 3. Cotrimoxazol.
ra. La presin intraocular es de 10 mmHg y el 4. Gentamicina.
fondo de ojo se distingue con dificultad. La ex- 5. Ceftriaxona.
ploracin del ojo izquierdo es normal. Cual es
el diagnstico ms probable en ojo derecho?
29. Pregunta vinculada a la imagen n015
1. Queratoconjuntivitis infecciosa.
2. Uvetis anterior aguda.
Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a
3. Distrofia comeal.
urgencias por fractura de peron. La explora-
4. Queratopatia bullosa.
cin fsica general rutinaria muestra hepatome-
5. Glaucoma agudo. galia. La analitica muestra una ligera disminu-
cin de las protenas totales y la albmina con un
incremento en los valores de ALT y AST. Los
anticuerpos sricos anti-VHC son positivos as
26. Pregunta vinculada a la imagen n013 como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su
fractura se le realiza una biopsia heptica percu-
Basndonos en el caso de la pregunta anterior se
tnea que se muestra en la imagen. Cul cree
debe instaurar un tratamiento lo antes posible
que es el diagnstico ms probable?
para evitar complicaciones irreversibles. Cul
es el tratamiento ms efectivo?
l. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C.
2. Necrosis heptica submasiva por txicos.
l. Antinflamatorios no estero ideos sistmicos.
3. Hepatitis crnica B sin actividad.
2. Antibioticos sistmicos de amplio espectro.
4. Hepatitis crnica activa C.
3. Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos.
5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momen-
4. Corticoides tpicos y midriticos.
to actual.
5. Lgrimas artificiales a demanda.

30. Pregunta vinculada a la imagen n015

27. Pregunta vinculada a la imagen n014
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la
Mancha, acude a urgencias en el mes de agosto.
Refiere que tres das antes, de manera brusca,
comienza con fiebre de 40 acompaada de cefa-
lea intensa y hoy nota la aparicin de manera
diseminada de las lesiones que se exponen en la
porcin inferior de la fotografia, que tambin
afectan palmas y plantas. A la exploracin se
observa, adems de estas lesiones, en cara poste-
rior de muslo derecho otra lesin mostrada en la
porcin superior de la fotografa. El examen
fsico no revel otras anomalas. Los anlisis
mostraron una hemoglobina de 14,1 gr/dL, leu-
cocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT
68 UIL. GPT 47 UIL. Las radiografias de trax
fueron normales. Cal es el agente etiolgico
-6 -
Cul de las siguientes respuestas es la correcta
en relacin con las posibilidades evolutivas en
este caso?
1. La esperanza de vida de este paciente, dejado
a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3
aos.
2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarro-
llar un hepatocarcinoma a largo plazo es
significativo.
3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es,
por lo menos, un 15 %, por lo que hay indi-
cacin para inclusin inmediata en programa
de trasplante.
 4. El paciente padece un tipo de enfermedad bial, bilaterales asociada a un incremento del
limitada exclusivamente al hgado, por lo que nmero de deposiciones y dolor abdominal. La
no es de esperar patologa extraheptica en el actitud ms adecuada en este caso es:
futuro.
5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad
no penniten esperar mejorias duraderas. 1. Recomendar reposo relativo y paos calien-
tes en ambas piernas y aadir tratamiento
antidepresivo.
2. Biopsiar zonas de piel alejados de las reas
31. La enfermedad por reflujo gastroesofgico pue-
lesionadas y pautar analgsicos opioides de
de producir sndromes extraesofgicos, algunos
entrada.
de ellos estn establecidos o confirmados, y
3. Sospechar la existencia de una lesin tumoral
otros, slo estn propuestos. Cul de ellos no es
maligna intestinal como desencadenante del
un sndrome extraesofgico establecido?
proceso cutneo.
4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades
inferiores de origen medicamentoso.
1. Sinusitis.
5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad
2. Erosin dental por reflujo.
intestinal.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crnica.
35. Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer
de colon localizado en ngulo heptico. Presenta
antecedentes familiares de cncer de colon en
32. En relacin al Helicobacter pylorii, cul de las
madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo.
siguientes afirmaciones es falsa?
La intervencin quirrgica ms aceptada es:

1. La transmisin es por va oral-oral o fecal-

l. Hemicolectoma derecha.
oral.
2. Hemicolectoma derecha ampliada.
2. Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
3. Colectoma subtotal.
3. Es un microorganismo microaerfIlo gram-
4. Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
negativo.
5. Colectoma total con anastomosis ileoanal.
4. Est diseado para vivir en el medio cido
del estomago.
5. El test de ureasa para el diagnstico del H.
pylori presenta una sensibilidad y especifici- 36. Una mujer de 55 aos, postmenopusica, consul-
dad inferior al 50%. ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-
nesis referia ligera epigastralgia y pirosis ocasio-
nal. No metrorragias. En la analtica: Hb 6
gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgra-
33. Cul de los siguientes datos clnicos, registrados
mos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digesti-
durante la realizacin de la historia clnica de un
va alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento
paciente con diarrea de ms de 4 semanas ~e
sin signos de esofagitis. Cal es la actitud ms
evolucin, puede ser encontrado en personas Slll
correcta con esta enferma?
patologa orgnica:

1. Administrar hierro oral y ver evolucin de la

1. Prdida de peso con o sin rectorragia.
anemia.
2. Persistencia de la diarrea durante la noche.
2. Tratar con inhibido re s de la bomba de proto-
3. Inicio de los sntomas despus de los 50
nes y evaluar a los tres meses.
aos.
3. Recomendar una colonoscopia completa.
4. Presencia durante la exploracin de dermati-
4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica.
tis y/o artritis.
5. Solicitar un evaluacin ginecolgica.
5. Expulsin de moco en ms del 25% de las
defecaciones.

37. Hombre de 52 aos que consulta para una se-

gunda opinin sobre la necesidad de realizarse
34. Un muchacho de 17 aos de edad con enferme-
biopsia heptica para estudio de hipertransami-
dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
nasemia detectada hace dos aos en anlisis
de evolucin, en tratamiento de mantenimiento
rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes
con azatioprina, consulta por la aparicin desde
familiares destaca el fallecimiento de su padre
hace 5 das de ndulos subcutneos rojo viol-
por cirrosis heptica de etiologa no filiada.
ceos, calientes, dolorosos, de localizacn preti-
Asintomtico y realizando vida social y laboral
-7-
 sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la Cul de estos criterios no es correcto como pre-
exploracin fsica destaca pigmentacin metlica dictor de mal pronstico:
de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa.
Resto de la exploracin fsica normal. ndice de
masa corporal 23. Aporta analtica con los si- l. Glucema > 200 mgldl.
guientes resultados: bilirrubina, albmina, tran- 2. Leucocitosis > l6.000/mm3.
saminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de 3. Edad < 55 aos.
protrombina normales; glucemia 150 mgldl ; 4. LDH srica> 350 UIIL.
ferritina s rica 950 nglmL; saturacin de trans- 5. GOT srica > 250 UIIL.
ferrina > 45 %. Estudio de virus hepatotropos
negativo. Ecografa abdominal normal. Le han
realizado estudio gentico del gen HFE siendo
40. Todas las siguientes estn descritas como causa
homocigoto para la mutacin C282Y. Cual
de pancreatitis aguda, excepto:
seria la recomendacin ms acertada con la in-
formacin disponible?:
l. Litiasis vesicular.
2. Hipertrigliceridemia.
l. Realizar biopsia heptica.
3. Alcohol.
2. Realizar resonancia magntica heptica.
4. Hipercolesterolemia.
3. Iniciar tratamiento con flebotomas.
5. Traumatismo abdominal.
4. Iniciar tratamiento con desferroxamina.
5. Iniciar tratamiento con vitamina E.

41. La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

38. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A
sin antecedentes de descompensacin. Tras de-
l. La colitis ulcerosa.
teccin de una lesin focal heptica en ecografa
2. La enfermedad de Crohn.
de cribado se completa el estudio con una TC
3. El cncer de colon.
toracoabdominal. En esta exploracin se objeti-
4. La diverticulitis de colon.
va la presencia de 4 lesiones hepticas (una de
5. La ciruga abdominal.
ellas de hasta 6 cm) con patrn de captacin
tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular
tumoral y una metstasis en glndula suprarre-
nal derecha. No se observa ascitis. El paciente 42. Mujer de 26 aos de edad, que presenta inconti-
refiere nicamente astenia, pero no presenta nencia fecal despus de un parto prolongado e
sndrome general. El tratamiento de eleccin en instrumental. Se practica ecografa endoanal
este paciente sera: aprecindose una seccin del esfnter anal exter-
no de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgi-
co demuestra un inervacin normal. Cal es el
1. Tratamiento sintomtico y de soporte, ya que tratamiento indicado?
presenta un hepatocarcinoma avanzado con
invasin vascular y metstasis.
2. Quimioembolizacin transarterial (TACE), l. Tratamiento mdico con normas higienodie-
ya que este tratamiento aumenta la supervi- teticas.
vencia en los pacientes con hepatocarcinoma 2. Biofeedback esfinteriano.
avanzado. 3. Esfinteroplastia quirrgica.
3. Quimioterapia sistmica con doxorrubicina iv 4. Reparacin quirrgica del suelo plvico.
ya que presenta enfermedad diseminada pero 5. Esfnter anal artificial.
mantiene buen estado general.
4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se
trata de un enfermo con buen estado general,
43. Sobre las hernias de la regin inguinocrural es
Child A y hepatocarcinoma en estadio avan-
FALSO que:
zado BCLC-C.
5. El tratamiento adecuado es el trasplante
heptico ya que es el nico procedimiento
que elimina completamente el tumor primario l. Ante tilla hernia incarcerada est indicada la
y evita las complicaciones futuras de la cirro- intervencin quirrgica urgente, ya que por
sis. definicin presentan compronso vascular.
2. Actualmente las tcnicas de reparacin her-
niaria ms generalizadas son aquellas que
emplean material protsico, como la hernio-
39. Los criterios de Ranson sirven como marcadores plastia tipo Liechtenstein.
pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda.
-8-
 3. Una hernia es de tipo indirecto si el saco
herniario sale de la cavidad abdollnal a
travs del orificio inguinal profundo.
4. Las hernias crurales presentan mayor riesgo
de incarceracin que las inguinales.
5. Las hernias de tipo directo se deben a la
debilidad de la fascia transversalis, y apare-
cen mediales a los vasos epigstricos.
44. Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inte-
rs, asintomtico, presenta en una revisin un
soplo meso sistlico en foco artico y borde pa-
raesternal izquierdo que aumenta con la manio-
bra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos
son normales y el ECG muestra signos de mar-
cado crecimiento ventricular izquierdo y ondas
T negativas muy profundas en V3, V4, V5 Y V6.
Cul es el diagnstico ms probable?
l. Soplo funcional.
2. Estenosis artica.
3. Insuficiencia artica.
4. Miocardiopata hipertrfica.
5. Comunicacin interventricular.
45. Un paciente de 81 aos consulta por un episodio
de sncope. Refiere disnea de esfuerzo desde hace
un ao. En la auscultacin cardiaca destaca un
soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo
que irradia a cartidas y punta. Qu patologa
le parece ms probable?
l. Bloqueo aurculo-ventricular de tercer grado.
2. Estenosis valvular artica degenerativa.
3. Insuficiencia valvular lltral.
4. Miocardiopata hipertrfica.
5. Miocardiopata dilatada.
46. Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardio-
pata dilatada idioptica con disfuncin ventri-
cular izquierda ligera (fraccin de eyeccin
48%) y fibrilacin auricular crnica, cul de los
siguientes frmacos debera ser evitado en su
tratamiento?
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo de
26%, insuficiencia mitral grado I1-I1I/IV, some-
tido a tratamiento con furosemida, espironolac-
tona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en
clase funcional ID de la NYHA?
l. Revascularizacin coronaria quirrgica.
2. Reemplazo valvular lltral.
3. Implante de un baln artico de contrapulsa-
cin.
4. Implante de un dispositivo de asistencia
ventricular.
5. Implante de un sistema de resincronizacin
cardiaca.
48. Una mujer de 78 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial en tratamiento con amlodipino
ingres hace 3 meses por debut de insuficiencia
cardiaca y fibrilacin auricular. Acude a su con-
sulta para revisin cardiolgica. El informe de
alta muestra el resultado del ecocardiograma
que evidencia disfuncin ventricular izquierda
moderada y el tratamiento al alta: se suspendi
el amlodipino y se inici furosemida y enalapril.
La paciente refiere encontrarse mejor sin can-
sancio y con menos edema de piernas pero toda-
va no est del todo bien. A la exploracin fsica
comprueba que no existen signos de insuficiencia
cardiaca pero llama la atencin unas cifras de
presin arterial y frecuencia cardiaca de 150/90
mmHg y 120 lpm, respectivamente. El ECG
muestra una fibrilacin auricular a 110-120 lpm.
Qu tratamiento tiene ms probabilidades de
mejorar los sintomas y reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?
l. Digoxina y cido acetilsaliclico.
2. Atenolol y cido acetilsaliclico.
3. Verapamilo y acenocurnarol.
4. Carvedilol y acenocurnarol.
5. Carvedilol y clopidogrel.
49. Cul de entre los los siguientes hallazgos debe
excluirse como complicacin del infarto agudo
de miocardio?

l. Endocarditis.
l.Digoxina.
2. Insuficiencia cardiaca.
2. Carvedilol.
3. Arritnas y bloqueos.
3. Acenocumarol.
4. Pericarditis.
4. Enalapril.
5. Insuficiencia lltral aguda.
5. Ibuprofeno.

50. Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y

47. Qu intervencin teraputica considerara en
diabtico. Antecedentes de ictus con paresia
un paciente de 67 aos con miocardiopata dila-
residual en el brazo izquierdo hace 4 meses.
tada idioptica, bloqueo de rama izquierda,
Acude al Servicio de Urgencias de un hospital
-9-
 comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas
de evolucin; en la exploracin fsica presenta
piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80
mmHg; electrocardiograma con elevacin mar-
cada del segmento ST en las derivaciones VI-V6,
1 y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de
reperfusin coronaria es el ms adecuado?
1. Fibrinolisis sistmica de fonna inmediata en
el hospital comarcal.
2. Traslado inmediato a un centro terciario para
54.
tratamiento con fibrinolisis.
3. Traslado inmediato a un centro terciario para
procedinento de revascularizacin percut-
nea.
4. Estabilizacin hemodinmica y procedimien-
to de revascularizacin diferido.
5. Tratamiento inmediato con fondaparinux y
abciximab.
51. Los inhibidores de la convertasa son frmacos de
primera lnea para el tratamiento de:
1. Las arritnas ventriculares.
2. La insuficiencia cardaca.
55.
3. Los bloqueos AV de 2 y 3 grados.
4. La hipercolesterolemia.
5. La valvulopata artica degenerativa.
52. Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con
antecedentes de insuficiencia cardiaca por dis-
funcin sistlica de ventrculo izquierdo
(FE<30%). Acude a nuestra consulta por em-
peoramiento de su disnea habitual en las ltimas
semanas. Su tensin arterial sistlica es de
160/95 mmHg con frecuencia cardiaca de 65
Ipm. En la exploracin fsica no se auscultan
crepitantes y su presin venosa yugular es nor-
mal. Aporta una determinacin de creatinina
que es de 3.7 mgldl con iones dentro de la nor-
malidad. Cal de los siguientes frmacos es el
ms adecuado para mejorar el pronstico de su
insuficiencia cardiaca?
1. Enalapril.
2. Losartan.
3. Espironalactona.
4. Bisoprolol.
5. Eplerenona.
56.
53. Un paciente con antecedentes de cuadro febril y
dolor torcico acude al hospital con disnea y
taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de
presin arterial estn bajas, la presin venosa
yugular est elevada con un seno "X" descen-
dente profundo y tiene pulso paradjico. Qu
- 10-
patologa debe sospechar?
l. Cardiopata isqumica.
2. Miocardiopata dilatada.
3. Estenosis valvular artica severa.
4. Pericarditis constrictiva.
5. Derrame pericrdico con taponamiento car-
daco.
Un hombre de 60 aos de edad refiere dolor
precordial tras los medianos esfuerzos. La coro-
nariografa muestra estenosis significativa en los
segmentos proximales de los tres vasos principa-
les con buen lecho distal. La funcin ventricular
izquierda est deprimida 30%). Cul es la
mejor opcin teraputica?
l. Revascularizacin percutnea.
2. Tratamiento mdico.
3. Ciruga de revascularizacin miocrdica.
4. Implantar baln de contrapulsacin.
5. Trasplante cardiaco.
Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la
pantorrilla derecha cuando sube cuestas y esca-
leras y cuando anda en llano durante un tiempo
prolongado. Refiere que el dolor se hace tan
intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo
que hace que mejore el dolor en cuestin de mi-
nutos. Como antecedentes personales, destaca
que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al
da, diabtico en tratamiento con metformina e
hipertenso. A la exploracin, se objetiva una
buena perfusin perifrica del pie derecho, pero
presenta un pulso pedio disminudo. Qu prue-
ba complementaria, entre las siguientes, debe
solicitar inicialmente para el diagnstico y valo-
racin de la gravedad de la enfermedad de este
paciente?
l. Arteriografa de extremidades inferiores.
2. ndice tobillo-brazo.
3. Tomografa a'{ial computerizada con recons-
truccin vascular de extremidades inferiores.
4. Prueba de esfuerzo en cinta.
5. Resonancia magntica.
Una mujer de 58 aos acude para una visita de
seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin.
Se siente bien pero afirma que ha dejado de
tomar el verapamilo por estreimiento. Presenta
intolerancia a los IECAs por tos. En la explora-
cin, la presin arterial es de 156/92 mm Hg. En
la analtica incluyen una creatinina de 1.6
mgldL, excrecin de protenas en orina de 24
horas de 1.5 glda y un aclaramiento de la crea-
 tinina de 45mI/min. Sobre esta base cal es el
tratamiento ms eficaz para enlentecer la pro-
gresin de la nefropata diabtica tipo 2 de la
paciente?
1.Inlbidor de la enzima convertidora de la
angiotensina.
2. Bloqueador del receptor de la angiotensina.
3. Antagonista del calcio.
4. Alfa-bloqueante.
5. Beta-bloqueante.
57. El choque cardigeno se caracteriza por un Cr-
culo vicioso en que la depresin de la contractili-
dad del miocardio (por lo comn por isquemia)
hace que disminuya el gasto cardiaco y la pre-
sin arterial lo que a su vez origina deficiente
peusin miocrdica. De entre las siguientes
medidas cite la que no ha demostrado mejorar la
supervivencia de los pacientes:
l.Oxigenacin y respiracin artificial para
combatir la congestin pulmonar retrgrada.
2. Medicacin antnf1amatoria para combatir el
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
3. Contrapulsacin intraartica para mejorar el
gasto cardaco y la presin arterial media.
4. Cuando la causa es isqumica, reperfusin
miocrdica urgente mediante angioplastia
percutnea, frmacos fibrinolticos o ciruga
de revascularizacin.
5. Ciruga correctora urgente cuando la causa
del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura
del tabique o la de la pared ventricular.
58. Cal de estas alteraciones funcionales resulta
sugestiva de debilidad diafragmtica?
l. Alteracin de los flujos mesoespiratorios
forzados sin afectacin del volumen espirato-
rio forzado en un segundo (FEV1) y de la
capacidad vital forzada (FVC).
2. Disminucin importante del FEVIIFVC.
3. Disminucin de la difusin para el monxido
de camono (DLCO) relacionada con el vo-
lumen alveolar.
4. Disminucin de la FVC con empeoramiento
del resultado obtenido en decbito supino
respecto a la sedestacin.
5. Mejora de la alteracin de la capacidad pul-
monar total (TLC) tras ejercicio moderado.
59. Una mujer de 67 aos con antecedentes de insu-
ficiencia cardaca congestiva (que lleva trata-
miento con ramipril y furosemida) y diabetes
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a ur-
- 11 -
gencias por disnea. En la gasometria realizada
respirando aire ambiente se observa un pH:
7.45, Pa02 56 mmHg, PaC02 30 mmHg, HC03
26 mmollL. Qu alteracin gasomtrica presen-
ta la paciente?
l . Insuficiencia respiratoria hipoxrnica con
alcalosis respiratoria compensada.
2. Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3. Insuficiencia respiratoria normocpnica cr-
nica, sin alteracin del equilibrio cido-base.
4. Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica
con acidosis metablica compensada.
5. Insuficiencia respiratoria hipoxrnica, con
alcalosis mixta compensada.
60. Una mujer de 23 aos de edad, con antecedentes
de asma extrnseca desde nia, con varios ingre-
sos hospitalarios en los ltimos aos por este
motivo, acudi hace dos semanas de una consul-
ta rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una
espirometra fue normal. Acude al Servicio de
Urgencias presentando un nuevo episodio de
disnea, ruido al respirar y tos improductiva,
instaurado en el plazo de las 48 horas previas. A
su llegada la TA es de 130/70 mm Hg. Pulso 120
Ipm regular y rtmico, saturacin capilar de
oxgeno 93 %,22 respiraciones por minuto y, en
la auscultacin pulmonar, espiracin alargada y
sibilancias generalizadas. Se realiza una gasome-
tra en sangre arterial, cuyo resultado nos dan a
conocer enseguida: pH 7,40, P02 64 mm Hg,
PC02 44 mm Hg. Bicarbonato 23 mEq/1. Cul,
entre las siguientes, es la decisin ms correcta?
l. Traslado a la UVI.
2. Aerosoles con beta agonistas en el rea de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento mdico segn respuesta.
3. Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 das.
4. Poner 40 mg. iv de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de sal-
butamol a demanda.
5. Antes de tomar decisiones teraputicas, reali-
zar radiografa de trax y hemograma.
61. Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fu-
mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a
consulta por un cuadro de tos persistente, gene-
ralmente seca y disnea progresiva de 2 aos de
evolucin que en la actualidad es de grado 2. El
paciente niega otros sntomas. La exploracin
fsica no muestra datos relevantes. La actitud a
seguir sera:
 l. Iniciar trataIIento con bronco dilatadores
inhalados.
2. Realizar radiografa de trax y espirometria
con prueba broncodilatadora.
3. Pautar corticoides orales.
4. Realizar TC torcica.
5. Realizar gasometria arterial basal.
62. En un paciente con asma bronquial que presenta
sntomas diurnos diarios, sntomas nocturnos
ms de una noche por semana y que muestra en
su espirometria un volumen espiratorio forzado
en el primer segundo (FEV1) del 70% del valor
predicho. Cal es el tratamiento de manteni-
miento ms apropiado?
l. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-
tas B2-adrenrgicos inhalados de accin
corta.
2. Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-
tas B2-adrenrgicos inhalados de accin
prolongada.
3. Corticoides inhalados a dosis elevadas y
antogonistas de los leucotrienos.
4. Antagonistas de los leucotrenos y agonistas
B2-Adrenrgicos inhalados de accin pro-
longada.
5. Antagonistas de los leucotrienos y teoftlinas.
63. La rehabilitacin pulmonar produce todas ex-
cepto una de las siguientes acciones en los pa-
cientes con EPOC.
l. Mejora la calidad de vida.
2. Mejora la disnea.
3. Mejora la capacidad del ejercicio.
4. Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
5. Disminuye la mortalidad.
64. Un hombre de 37 aos acude a urgencias por
dolor de caractersticas pleurticas en costado
derecho y fiebre vespertina de 38,50 en los lti-
mos cinco das. Presenta una frecuencia respira-
toria de 22 r.p.m. y abolicin del murmullo vesi-
cular en la zona afecta, no encontrndose otras
alteraciones en la exploracin. La radiografa de
trax confirma un derrame pleural que ocupa la
mitad inferior del hemitrax derecho, con silueta
cardaca normal. El electrocardiograma, gaso-
metra, hemograma, bioqumica y coagulacin
con dmero D estn en rango normal. La prote-
na C reactiva es de 12.2 mg/dL (lmite normal
<0.5). Se practica una toracocentesis con los
siguientes resultados en el lquido pleural: 4000
leucocitos/mm3 (5% neutrftlos, 95% linfocitos),
ausencia de clulas mesoteliales, glucosa 75
mg/dL, pH 7.35, protenas 5.6 g/dL, LDH 1094
- 12 -
UldL (cociente LDH pleura/suero 7.01), coleste-
rol 97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116
UIL y tincin de gram sin deteccin de gnnenes.
Entre los indicados, cul es su primera sospe-
cha diagnstica?
1.Derrame paraneumnico complicado.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Insuficiencia cardiaca congestiva.
4. Tuberculosis pleural.
5. Quilotrax.
65. Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inte-
rs acude a Urgencias por haber sufrido un sn-
cope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de ox-
geno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Aus-
cultacin cardiaca: tonos ritmicos taquicrdicos
a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia
sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl-V4. An-
gioTC torcica: defecto de replecin en ambas
arterias pulmonares principales. Una hora des-
pus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55
mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms
adecuado?
1. Heparna no fraccionada, 10000 U iv ante la
sospecha clnica. Fibrinolisis con activador
tisular del plasmingeno (tPA), 100 mg iv,
una vez confirmado el diagnstico.
2. Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, co-
menzando ante la sospecha diagnstica
3. Enoxaparna: 80 mg sc cada 12 horas, co-
menzando tras la confmnacin diagnstica
4. Fondaparnux, 7.5 mg sc diarios.
5. TromboendarterectoIIa pulmonar de urgen-
cia.
66. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,
comienza con taquipnea, taquicardia, sudora-
cin y cianosis progresiva. La Pa02 es de 55
mmHg (cociente Pa02/Fi02 < 200mmHg). La
radiografa de torax muestra inftltrados alveola-
res bilaterales. La presin de enclavamiento
capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia
no mejora la situacin. Qu diagnstico es el
ms probable?
1. Neumonia nosocoIIal.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Linfangitis carcinomatosa.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Distress respiratorio.

67. Existen varios trminos semiolgicos que tienen
en cuenta el patrn respiratorio de un paciente.
Si se observa en un paciente, tras un periodo de
apnea, que se producen respiraciones que van
aumentando progresivamente de amplitud y
frecuencia y luego disminuyen progresivamente
hasta otro episodio de apnea. A qu patrn
corresponde?
1. Respiracin de Cheyne-Stokes.
2. Taquipnea.
3. Platipnea.
4. Respiracin de Kussmaul.
5. Bradipnea.
68. Una paciente de 42 aos de edad refiere dolor de
caractersticas inflamatorias y tumefaccin en
ambas muecas, 2" y 3" metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales de forma bilateral y
tobillo izquierdo de 4 meses de evolucin acom-
paada de rigidez matutina de ms de una hora
de duracin. En la radiografa de manos se obje-
tiva una erosin en la apfisis estiloides del cbi-
to en el carpo derecho. En la analtica destaca
una Hb: 10 gldL con VSG de 45 mm en 1" hora,
PCR 16 m gIL, factor reumatoide 160 Ul/mL.
Tras 6 meses de tratamiento con indometacina y
metotrexate la paciente persiste con dolor y tu-
mefaccin de ambos campos, rigidez matutina de
30 minutos de duracin y una analtica donde
destaca una VSG 30 mm en 1" hora y una PCR 9
mgldL. Respecto a la actitud a tomar, cul de las
siguientes es verdadera:
1.Suspender el tratamiento pautado por la falta
de respuesta e iniciar prednisona a dosis altas
para el control de los sntomas exclusivamen-
te.
2. Mantener la actitud teraputica tomada dado
que slo llevamos 6 meses y habra que espe-
rar un nnimo de 9 meses para valorar res-
puesta teraputica.
3. Si no existe contraindicacin mdica, valorar
asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.
4. Iniciar lo antes posible un segundo frmaco
modificador de la enfermedad dado que no se
podra iniciar tratamiento con terapia biol-
gica slo tras metotrexate.
5. Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-
CD20 asociada al metotrexate.
69. La espondilitis anquilosante se diferencia de la
hiperostosis esqueltica difusa idioptica o en-
fermedad de Forestier-Rots en que en esta l-
tima:
- 13 -
1. La movilidad espinal rara vez est compro-
metida.
2. No existe sacroiletis radiogrfica.
3. Hay predominio en mujeres.
4. Es excepcional que afecte a la columna cer-
vical.
5. El curso es agudo e invalidante.
70. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a
la arteritis temporal o de clulas gigantes es
cierta?
1. En el tratamiento inicial puede elegirse entre
esteroides o inmunosupresores
2. La principal complicacin es la amaurosis
por afectacin neurtica isqumica
3. La elevacin de la creatinkinasa es tpica
cuando existe polimialgia asociada
4. La biopsia de la arteria temporal tiene que
resultar positiva para iniciar el tratamiento
5. La arteritis de Takayasu es clnicamente
similar pero la histologa es muy diferente
71. Una paciente de 25 aos con antecedentes de
rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis
ocasionales en articulaciones de las manos que
controla con antiinflamatorios no esteroideos
presenta desde hace 15 das, malestar general,
sensacin progresiva de debilidad generalizada y
palidez. En la analtica destaca una Hemoglobi-
na de 7 gldL, VCM de 108 mmlh, 150000 pla-
quetas/mm3, 3000 leucocitos/mm3, LDH eleva-
da, haptoglobina indetectable. En el caso de
elegir una sola prueba diagnstica indique cul
de las siguientes determinaciones debe realizarse
en primer lugar:
1. Test de Coombs directo.
2. Anticuerpos antinucleares (ANA).
3. Vitamina B12.
4. Ferritina.
5. cido flico.
72. Una mujer de 75 aos consulta por lesiones vio-
lceas en manos y cuello junto a debilidad mus-
cular progresiva de 3 meses de evolucin. Qu
pruebas diagnsticas, entre las que se indica,
puede ser de utilidad para el diagnstico?
1. Determinacin de aldolasa srica
2. Electroencefalograma
3. Biopsia de tejido celular subcutneo
4. Determinacin de anticuerpos anti msculo
liso
5. Estudio gentico de sus descendientes

73. Un paciente hiperuricmico que habitualmente
toma 100 mg de alopurinol al da acude a urgen-
cias con dolor agudo y signos inflamatorios en
rodilla derecha. Se realiza artrocentesis y en el
microscopio de luz polarizada se observan crista-
les intracelulares con birrefrignecia negativa.
Qu actitud teraputica entre las que a conti-
nuacin se indica, es la ms adecuada en este
caso?
1. Suspender alopurinol e iniciar tratamiento
con coIchicina.
2. Suspender alopurinol e comenzar con AINE.
3. Aadir un AINE hasta que la cristis remita.
4. Aumentar la dosis de alopurinol a 300
rnglda.
5. Sustituir el alopurinol por un uricosrico.
74. De los mtodos teraputicos citados a continua-
cin, cul considera que resulta ms eficaz para
prevenir la fractura de cadera?
1. Estrgenos.
2. Calcio y Vitamina D.
3. Bifosfonatos.
4. Actividad fsica.
5. Calcitonina.
vibratoria estn conservadas. No presenta atro-
fia muscular ni dficit de fuerza. Los reflejos
musculares son normales y simtricos. No se
observa dismetra, disdiadococinesia ni temblor
intencional. El resto de la exploracin neurolgi-
ca es rigurosamente normal. Indique cul es el
diagnstico ms probable en este caso:
1. Neuropata perifrica sensitiva simtrica
distal de causa diabtica.
2. Lesin compresiva medular cervical.
3. Sndrome del tunel del carpo bilateral.
4. Enfennedad desmielinizante tipo esclerosis
mltiple.
5. Lesin medular central cervical.
77. Indique qu arteria es la afectada en un paciente
diestro que, por un accidente cerebro-vascular,
sufre trastornos motores, sensitivos y afasia:
1. Cerebral anterior derecha.
2. Cerebral media derecha.
3. Cerebral media izquierda.
4. Cerebral anterior izquierda.
5. Cerebral posterior.
78. Es patognomnico de la enfermedad llamada
Gilles de la Tourette:

75. Paciente de 75 aos de edad, con importante

1. La existencia de tics bucofonatorios.
gonartrosiscon "Genu Varo" que le condiciona
2. La existencia de tics motores.
marcada impotencia funcional, limitacin de la
3. Un nivel intelectual alto.
movilidad y dolor contnuo que le exige estar con
4. La existencia de ideas obsesivas.
medicacin antirreumtica, antiinflamatoria y
5. Los trastornos de conducta.
analgsicos de forma continuada. Qu trata-
miento debe indicarse en este caso?

79. Un varn de 78 aos consulta por un cuadro de

1. Lavado artroscpico de la rodilla. deterioro cognitivo progresivo de un ao de evo-
2. Rehabilitacin de la rodilla afectada. lucin con fallos de memoria y de orientacin. Su
3. Artroplastia de la rodilla afectada. familia refiere alucinaciones visuales recurren-
4. Osteotomia tibial supratuberositaria de ab- tes, cadas ocasionales y un enlentecimiento mo-
duccin. tor llamativo. Cal es el diagnstico ms pro-
5. Sinovectomia de rodilla. bable?

1. Demencia vascular multi-infarto.

76. Un paciente de 32 aos, diabtico en tratamiento
2. Demencia tipo Alzheimer.
con insulina y un buen control de sus cifras de
3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos.
glucemia, acude a su consulta por presentar
4. Demencia fronto-temporal.
hormigueo en ambas manos, con sensacin de
5. Hidrocefalia nonnotensiva.
acorchamiento e insensibilidad trmica de ins-
tauracin progresiva en el curso de 2 semanas.
No refiere trastornos visuales, dficit de fuerza,
torpeza motora, ni otros sntomas. En la explo- 80. Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en
racin encuentra una anestesia para el dolor y la edad escolar, consulta a su mdico de familia por
temperatura en ambas manos y porcin distal de un fuerte dolor de cabeza de unos 7 das de evo-
los antebrazos; la sensibilidad posicional y la lucin. Aunque ya hace ms de un ao que viene
14 -
 teniendo episodios similares, en los 2 ltimos 1.
meses se han agravado notablemente. El dolor es
como un peso que comienza en la zona occipital, 2.
se extiende a ambas regiones temporales y ape-
nas se le alivia tomando pastillas de 650 mgr de 3.
paracetamol, por lo que solicita una TC (est 4.
convencida de que "algo tiene que tener en la
cabeza"). Cul de las siguientes es la causa ms 5.
plausible de su cefalea?
Realizar una ecografa tiroidea antes de ini-
ciar el tratamiento.
Determinar la T3 Libre y realizar una reso-
nancia magntica hipofisaria.
Tratar con L-Triyodotironina y una estatina.
Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuer-
pos antitiroideos.
Realizar una citologa tiroidea, previa al
tratamiento.

1. La migraa.
84. En caso de sospecha clnica de sndrome de Cus-
2. Los trastornos vasculares.
hng, cal de estas pruebas diagnsticas debe
3. La arteritis de la arteria temporal.
realizarse inicialmente?
4. La tensional.
5. La oncolgica.
l . Determinacin de cortisol plasmtico basal.
2. Determinacin de corticotropina (ACTH)
81. Si despus de un TCE apareciese exoftalmos plasmtica basal.
pulstl, soplo audible, intensa quemosis conjun- 3. Determinacin de cortisol libre en orina de
tival, nos indicara la posible existencia de: 24 horas.
4. Resonancia magntica hipofisaria.
5. Tomografa axial compute rizada abdominal.
l. Hematoma subdural crnico.
2. Fstula cartido-cavernosa.
3. Hidrocefalia postraumtica.
85. Cal es la causa ms frecuente de hipoglucemia
4. Fractura de base craneal anterior.
en el adulto?
5. Trombosis del seno venoso sagital.

1. Ayuno prolongado.
82. Paciente mujer de 18 aos, con historia de au- 2. Ejercicio fsico excesivo.
sencias entre los 6 y 9 aos, crisis tnico-clnicas 3. Hipoglucemia reactiva.
generalizadas de reciente comienzo y saltos vio- 4. Insulinoma.
lentos de miembros superiores al desayunar. La 5. Iatrognica.
clnica empeora con salidas nocturnas de fines de
semana. Un EEG muestra descargas de polipun-
tas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnstico ms
86. Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes melli-
probable es:
tus tipo 2 en tratamiento con metformna. Acude
a urgencias porque desde hace tres das presenta
fiebre de 38C, polaquiuria, disuria, intensa sed
l. Gran mal epilptico.
y dismunicin progresiva de su nivel de concien-
2. Sndrome de Lennox-Gastaut.
cia. En la exploracin fsica se aprecian signos de
3. Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal
deshidratacin, presin arterial 95/54 mmHg y
mesial.
no hay signos de focalidad neurolgica. En la
4. Pequeo mal atpico.
analtica destaca leucocitosis, creatinina de 1.8
5. Epilepsia mioclnicajuvenil.
mgldL y glucemia 855 mgldL. Cal es el dia-
gnstico ms probable?

83. Hombre de 24 aos que refiere astenia progresi-

va desde al menos 6 meses, voz ronca, lentitud l. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cet-
del habla, somnolencia e hinchazn de manos, sico.
pies y cara. Exploracin: pulso a 52 latidos por 2. Insuficiencia cardiaca.
minuto, cara abotargada y piel seca y plida. 3. Hematoma subdural.
Analtica: Ligera anemia, colesterol 385 mgldL 4. Insuficiencia renal de causa obstrutiva.
(normal <220), creatinina 1,3 mgldL (normal: 5. Cetoacidosis diabtica con coma.
0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH 187 JlUIImL
(normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ngldL (normal
0,85-1,86). Qu estrategia le parece ms ade-
87. Un paciente diabtico de 60 aos consulta por
cuada?
primera vez respecto al tratamiento de su en-
fermedad. Qu objetivo a alcanzar de los
siguientes le recomendara en primer lugar?
- 15 -
 3. El trastorno gentico afecta tambin a la
sntesis de los triglicridos, provocando en
1. Mantener la tensin arterial por debajo de
las fases avanzadas de la enfermedad, un
110/70 mmHg.
incremento de los mismos, que suele ser
2. Abandono del hbito tabquico.
superior a los 500 mg!dl.
3. Mantener un ndice de masa corporal (lMC)
4. Los varones no tratados tienen una probabili-
menor de 21.
4. Realizarse glucemia capilar basal a diario. dad cercana al 50% de sufrir un evento coro-
nario antes de los 60 aos de edad, y las
5. Evitar las grasas animales en la dieta.
mujeres con la enfermedad presentan una
prevalencia de cardiopata isqumica superior
a la de la poblacin general femenina.
88. Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de 5. Las estatinas son eficaces en el tratamiento
HTA hace 2 meses en revisin de empresa. Ana- de la forma heterocigota de la enfermedad,
ltica: glucosa 129 mgldl, colesterol 202 mgldl, pero a menudo necesitan combinarse con
LDLc 160 mgldl, HDLc 38 nigldl, triglicridos inhibido res de la absorcin de colesterol para
171 mgldl, creatinina 1.1 mgldl. Consulta por alcanzar los objetvos teraputicos y el con-
mal control de la tensin arterial, edemas maleo- trol de la enfermedad.
lares y disnea que ocasionalmente es nocturna.
Exploracin fsica: IMC 38 kglm2, permetro
abdominal 110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14
90. Una mujer de 55 aos acude a consulta por fati-
rpm. Soplo sistlico con refuerzo del segundo
ga y poliuria de dos aos de evolucin. Los anli-
ruido. Pulsos perifricos con discreta asimetra
sis revelan hipercalcemia, aumento de la PTH e
en pedio y tibial posterior derechos que son ms
incremento de los marcadores del recambio seo.
dbiles respecto a extremidad izquierda. Rx de
El estudio radiogrfico muestra resorcin sub-
trax y ECG sin alteraciones. Cul de las si-
peristica y osteoporosis. La gammagrafa con
guientes pruebas complementarias es la menos
sestamibi pone de manifiesto un adenoma para-
necesaria para la deteccin de lesiones en rga-
tiroideo. Se efecta una paratiroidectoma con
nos diana?
ciruga mnimamente invasiva. En el postopera-
torio la enferma desarrolla hipocalcemia intensa
y tetania, siendo la PTH inferior a 5 n gil. La
1. Ecocardiograrna transtorcico.
enferma responde bien al tratamiento inicial con
2. Realizacin de fondo de ojo.
calcio intravenoso y posteriormente con calcio y
3. Determinacin de microalbuminuria.
vitamina Dorales. Cal es el diagnstico ms
4. ndice tobillo-brazo.
probable?
5. Determinacin de hemoglobina glicosilada.

89. Hombre de 34 aos remitido a la consulta por

presentar cifras de colesterol LDL superiores a
250 mgldl, de forma persistente. El paciente se l. Hipoparatoroidismo quirrgico permanente.
encuentra asintomtico pero en la exploracin se 2. Transfusin de sangre citratada.
aprecia la presencia de manchas induradas blan- 3. Insuficiencia de vitamina D.
quecinas en codos, rodillas y prpados. Su TA es 4. Sndrome del hueso hambriento.
de 135/85 mmHg. Su padre muri de un infarto 5. Osteomalacia.
de miocardio a la edad de 48 aos. En la analti-
ca, realizada en ayunas, destaca un colesterol
total de 346 mgldl, un LDL colesterol de 278 91.
Hombre de 62 aos con antecedentes de hiper-
mgldl, un HDL colesterol de 42 mgldl, unos tri-
tensin arterial en tratamiento con captoprilo,
glicridos de 130 mgldl y una glucosa de 93
lcera duodenal y urolitiasis por cido rico.
mgldl. Respecto a la enfermedad que padece este
Consulta por crisis de podagra tpica similar a
paciente, una de las siguientes afirmaciones es
otras presentadas en los ltimos dos aos. En la
FALSA. Seale cul:
exploracin se obsevan tofos en ambos pabello-
nes auriculares. Los anlisis muestran cido
rico 10.1 mgldl, creatina 1.5 mgldL. Indique
1.Se trata de una enfermedad hereditaria auto-
cal de las siguientes respuestas es FALSA en
smica codominante, con una alta penetran-
relacin con su posible tratamiento con alopuri-
cia, por lo que es frecuente que alguno de los
nol.
progenitores y hermanos del individuo la
padezcan tambin.
2. El trastorno gentico afecta al gen que codi-
l. Su empleo es de segunda eleccin, cuando
fica el receptor del LDL colesterol y se han
han fracasado los uricosricos.
descrito ms de 900 mutaciones.

- 16 -
 2. Su empleo por tiempo prolongado es prcti-
camente obligado porque existen tofos.
3. Su introduccin debe demorarse hasta que se
haya resuelto al ataque actual con antiinfla-
matorios o con colchicina.
4. Su introduccin debe ser gradual hasta una
dosis que consiga una uricemia inferior a 6
mg/dL.
5. En los primeros meses de tratamiento se
aconseja asociar dosis bajar de colchicina
para prevenir nuevos ataques.
92. Cal de los siguientes datos NO es propio del
sndrome hemoltico?
l. Adenopatas.
2. Esplonomegalia.
3. Hiperbilirrubinemia.
4. Incremento LDH srica.
5. Reticulocitosis.
93. Mujer de 35 aos sana que consulta por aste-
nia. En el hemograma presenta anemia microC-
tica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dL, volu-
men corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina
corpuscular media de 24 pg) con una amplitud
de distribucin eritrocitaria elevada (ADE 20%),
reticulocitos disminudos (0.3%, 30.000/L abso-
lutos), contenido de hemoglobina disminudo en
los reticulocitos (17 pg) Y discreta trombocitosis
(500.000 plaquetas/uL). Con los datos del hemo-
grama, cul sera su sospecha diagnstica an
sin tener la bioqumica de la paciente?
l. Rasgo talasmico.
2. Anemia central, arre generativa, por dficit de
cido flico.
3. Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4. Anemia perifrica, regenerativa, por hemo-
rragia activa aguda.
5. Anemia central, arre generativa, por dficit de
hierro.
94. Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del par-
to que acude a urgencias por cuadro de orinas
oscuras de unos das de evolucin en relacin
con episodio de fiebre alta y tos seca. Al ingreso
se objetiva en el hemograma 16900 leucoci-
tos/mm3 (85%S; 11 %L; 4%M), hemoglobina de
6.3 g/di; VCM 109 fl; 360000 plaquetas/mm3. En
la bioqumica LDH 2408 UIIL; Bilirrunina 6,8
mg/dl (Bilirrubina no conjugada 6,1 mg/dl) GOT
y GPT normales. En el estudio morfolgico de
sangre se observa anisocitosis macroctica con
frecuentes formas esferocitadas y policromatofi-
lia sin blastos. El estudio de anticuerpos irregu-
lares es positivo en forma de panaglutinina, difi-
- 17-
cultando la prueba cruzada. Cal sera su sospe-
cha diagnstica y el tratamiento ms adecuado.
1. Aplasia medular e inmunoterapia con timo-
globulina y cic1osporina.
2. Esferocitosis hereditaria y esplenectolla.
3. Anemia hemoltica autoinmune asociada a
infeccin respiratoria y corticoides.
4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
de vitamina B 12.
5. Leucemia aguda y quimioterapia.
95. Cal de las siguientes drogas es til en el sn-
drome mielodisplsico?
1. Azacitidina.
2. Imatinib.
3. Bortezomib.
4. Rituximab.
5. Zoledronato.
96. La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnstico en una de
estas patologas :
l. Policitemia Vera.
2. Leucemia Mieloide Aguda tipo M4 de la
FAB.
3. Sndrome Mielodisplsico tipo Anemia Re-
fractaria.
4. Leucemia Mieloide Crnica.
5. Leucemia Mielomonoctica Crnica.
97. Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de
atencin primaria por cansancio, gingivorragias
y petequias. Se realiza analtica en la que desta-
ca: anemia de 8 g/di, trombopenia de
4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro
con neutropenia absoluta. En el estudio de coa-
gulacin se observa alargamiento del APTT
(43"), actividad de la protrombina disminuda
(55%), hipofibrinogenemia (98 mgldl) y presen-
cia de concentracin elevada de dmero-D y mo-
nmeros de fibrina. Se remite para estudio
hematolgico urgente, realizndose un aspirado
de mdula sea en el que se observa una inmtra-
cin masiva por elementos inmaduros con ncleo
hendido, y numerosas astillas y bastones de Auer
en el citoplasma. Cul es el diagnstico ms
probable de esta paciente?
l. Leucemia mieloide crnica.
2. Leucemia aguda promieloctica.
3. Leucemia aguda monoblstica.
4. Leucemia linfoide crnica.
 5. Leucemia linfoide aguda. 3. El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad
de ningn tratamiento en el embarazo y puer-
perio.
98. Entre los linfomas que se citan a continuacin
4. Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du-
cul de ellos se presenta con mayor frecuencia
rante todo el embarazo y puerperio.
en nuestro medio?
5. Debe realizar tratamiento con frmacos anti
vitamina K (Acenocumarol) durante el emba-
razo.
1. Linfoma de Zona Marginal tipo MAL T.
2. Linfoma Linfoplasmactico .
3. Linfoma Difuso de Clulas Grandes B.
4. Linfoma de Clulas del Manto. 102. Anciana que llevan sus vecinos a urgencias por-
5. Linfoma Linfoblstico de clulas B precurso- que la ven algo atontada y con manchas de depo-
ras. sicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, FC 100 lpm;
sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 Ipm. PVY
normal. Respiracin de Kussmaul. No focalidad
neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: pH 7.25, PC02
99. La alteracin gentica caracterstica dellinfoma
14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, Na 133 mEq/L,
de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu onco-
k 2.5 mEq/L, CI 118 mE/L, Cr 3.4 mg/dl, NUS
gn se activa mediante esta traslocacin?
60, Prot 8 g/dI. Cal de las siguientes respuestas
es correcta?
1. BCL-2.
2. c-MYC.
1. El trastorno cido-base que presenta es un
3. Ciclina DI.
acidosis respiratoria.
4. MAF.
2. La compensacin para corregir la acdosis no
5. BCL-6.
es adecuada.
3. Con esta exploracin descartamos que est
deshidratada.
100. De todas las siguientes, cal es la complicacin 4. En ningn caso debemos ponerle bicarbona-
que puede observarse en los enfermos que reci- to.
ben heparina? 5. Tiene una insuficiencia renal aguda de causa
prerrenal.

1. Insuficiencia renal aguda.

2. Anemia hemoltica autoinmune.
103. Cual de las siguientes alteraciones no es caracte-
3. Trombosis venas suprahepticas.
rstica del hiperparatiroidismo secundario de los
4. Sndrome leucoeritroblstico.
pacientes con insuficiencia renal:
5. Plaquetopenia.

1. Hiperfosfaturia.
101. Mujer de 25 aos de edad que acude a consulta 2. Calcificaciones vasculares.
porque desea quedar embarazada y quiere saber 3. Reabsorcin subperistica.
qu tratamiento debe realizar durante el even- 4. Producto fosfo-clcico elevado.
tual embarazo, ya que es portadora del Factor V 5. Aumento de las fosfatasas alcalinas.
Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningn
fenmeno trombtico. Se realiz la determina-
cin del mencionado factor como estudio fami-
104. Existen mltiples factores que contribuyen a la
liar tras un episodio de embolia del pulmn en
afectacin renal en el Mieloma Mltiple y cau-
un hermano. Qu tratamiento se debe aconse-
sante de insuficiencia renal. De las cinco respues-
jar? tas slo una es falsa.

1. Dado que la gestacin es un estado protrom- 1. Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata con

btico, existiria alto riesgo de tromboembolia
cilindros.
venosa por lo que se debe desaconsejar el
2. Amiloidosis.
embarazo.
3. Vasculitis.
2. Se debe realizar tratanento con heparina de
4. Depsitos de cadenas ligeras.
bajo peso molecular a dosis profilcticas en 5. Hipercalcemia e hiperuricemia.
el puerperio inmediato siendo opcional reali-
zar igual tratamiento durante el embarazo.

- 18 -
105. Cal de los siguientes factores NO favorece el
desarrollo de pielonefritis aguda?
109. La afectacin renal neoplsica metastsica ms
frecuente es por:
1. Nefrolitiasis.
2. Reflujo vsico-ureteral.
1. Metstasis de cncer de prstata.
3. Rin de herradura.
2. Metstasis de rin contralateral.
4. Quiste renal simple.
3. Invasin por clulas neoplsicas de linfomas.
5. Tumor de urotelio.
4. Metstasis de tumor germinal.
5. Invasin por clulas neoplsicas del pulmn.

106. Seale cal de las siguientes afirmaciones refe-

rentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de
110. De los posibles mecanismos de produccin de
ADH (SIADH) es FALSA:
incontinencia urinaria tras una prostatectoma
radical, seale la respuesta FALSA:
1. Los pacientes con SIADH tienen una elimi-
nacin de sodio por orina inferior a 40
1. Baja acomodacin vesical.
mEq/litro como consecuencia del reajuste a
2. Afectacin contrctil del detrusor.
un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset
3. Hiperactividad del detrusor.
osmotat").
4. Disinergia vesico-esfinteriana.
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades
5. Dficit esfinteriano.
neuropsiquitricas son etiologas conocidas
del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros das una de
las causas ms frecuentes de hiponatremia 111. Un paciente varn de 45 aos de edad con ante-
normovolmica. cedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatre- expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
mia hipoosmtica con una osmolaridad uri- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
naria mayor de 100 mosmlkg. dolor lumbar derecho intenso desde hace 2 horas
5. La paroxetina y la sertralina deben ulizarse antes. El anlisis de orina muestra un pH de 5.5
con precaucin, por ser frmacos causantes y leucocituria sin proteinuria. El electrocardio-
de SIADH en algunos pacientes. grama confirma una fibrilacin auricular no
conocida previamente. En la bioqumica sangu-
nea destaca una creatinina de 0.9 mgldl, un cal-
cio de 11 mgldl y una LDH de 950 UII. Cal es
107. Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata-
la maniobra diagnstica ms til a realizar?
cin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de sodio
1. Radiografa simple de abdomen.
srico 155 mmollL. Cal es el tratamiento ms
2. Uro grafa intravenosa.
correcto, en las primeras 24 h teniendo en cuenta
3. TC espiral con contraste.
la totalidad de los datos de que disponemos?
4. Ecografa abdomal.
5. Ecocardiografa doppler.
1. Suero salino hipertnico (3%), 500 mI +
500mI de glucosado de 5%.
2. Suero hiposalino (0.45%), 3000 mI. 112. Un varn de 64 aos consulta por fiebre tos
3. Suero glucosado 5%, 1000 mI. disnea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
4. Hidratacin oral con 1 litro de agua. evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
5. Suero salino isotnico (0.9%), 2000 mI. un derrame pleural derecho loculado que ocupa
dos terceras partes del hemitrax. Durante la
toracocentesis se extrae un lquido amarillento
cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/JlL, 92%
108. El tratamiento de eleccin para el carcinoma in
de neutrfilos, glucosa 30 mgldL, pH 7, lactato
situ de vejiga es:
deshidrogenasa 3500 UIL, adenosina desaminasa
45 UIL y ausencia de grmenes en la tincin de
Gram. Cul es la siguiente accin ms apropia-
1. Radioterapia conformada.
da en este paciente?
2. Radioterapia convencional.
3. Administracin de BCG intravesical.
4. Quimioterapia sistmica.
1. Antibioticoterapia intravenosa.
5. Quimioterapia local.

- 19 -
 2. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la
toracocentesis diagnstica en 24 horas.
3. Antibioticoterapia intravenosa y repetir la
toracocentesis diagnstica si no hay mejora
en 48 horas.
4. Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (teraputica) si se
aisla algn gnnen en el cultivo del lquido
pleural.
5. Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catter torcico para drenar todo el
lquido pleural.
113. Una de las siguientes condiciones no es definito-
ria de SIDA:
recibi tratamiento con amoxicilina, presentan-
do posteriormente un exantema cutneo maculo-
so generalizado. Se realiza analtica que presenta
ligera leucocitosis con Infocitosis y presencia de
linfocitos activados, ligera trombopenia y tran-
saminasas levemente aumentadas. Cul sera el
diagnstico ms probable de este cuadro clnico?
l. Es un cuadro tpico de mononucleosis infec-
ciosa.
2. Infeccin por virus varicela zoster.
3. Toxoplasmosis aguda.
4. Enfennedad de Lyme.
5. Infeccin por herpes virus 8.

117. Seale cul de las siguientes afirmaciones refer-

l. Candidiasis oral. das al paludismo o sus agentes causales no es
2. Toxoplasmosis cerebral. cierta.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumona por Pneumocystis jiroveci.
5. Linfoma cerebral prmario. l. La infeccin del ser humano comienza con la
picadura del mosquito Anopheles, que intro-
duce esporozoitos con su saliva en el sistema
circulatorio.
114. En la relacin con las pautas de tratamiento de
2. Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a
la Tuberculosis en pacientes con Infeccin por el
que solo invade hemates jvenes inmaduros.
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH),
3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en
cal de las siguientes respuestas es la correcta?
Africa tropical.
4. La afectacin del cerebro (paludismo cere-
bral) es ms frecuente en la infeccin por
1. Son ms prolongadas que en los pacientes sin
Plasmodium falciparum.
VIR.
5. La deteccin de una infeccin mixta no tiene
2. Deben incluir ms fnnacos que en los pa-
influencia directa sobre el tratamiento elegi-
cientes sin VIH.
do.
3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
4. No presentan interacciones farmacolgicas
con los antirretrovirales.
5. El tratamiento debe ser indefindo. 118. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-
bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8
aos. A medidados del ao 2009 comienza con
palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
115. A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre
extremidades inferiores. Es diagnosticada de
acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pul-
insuficiencia cardaca secundara a miocardiopa-
monar se le realiza un Mantoux, con resultado
ta por Chagas. Cul es es agente etiolgico de
negativo. Qu actitud es la adecuada?
esta enfermedad endmica en varios pases de
Latinoamrica?
1. Tranquilizarle, ya que no tiene nngn riesgo.
2. Realizarle una radiografa de tra'{.
l. Toxoplasma gondii.
3. Inciar quimioprofilaxis y repetir la prueba
2. Trypanosoma brucei.
cutnea a los 3 meses.
3. Leislunania donovani.
4. Repetir la prueba cutnea al mes.
4. Giardia lamblia.
5. Habra que realizar estudio del esputo antes
5. Trypanosoma cruzi.
de inciar quimioprofila'{is con Isonacida
durante 1 ao.

119. La sepsis grave se define como la sepsis que pre-

senta uno o ms signos de disfuncin de rganos.
116. Mujer de 17 aos de edad que acude a urgencias
Entre los siguientes seale el incorrecto.
por un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor
farngeo y adenopatas cervicales. Previamente
haba sido diagnosticada de faringitis aguda y
l. Hipotensin.
- 20-
 2. Oliguria (diuresis <0.5 rnl/kg).
3. Niveles plasmticos elevados de protena C
reactiva o procalcitonina.
4. Hipoxemia conPa 02/Fi 02 < 250.
5. Hiperlactoacidemia.
120. Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de
febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado de
mculas cutneas generalizadas no pruriginosas
durante los ltimos 7 das. En el interrogatorio
refiere, como nico suceso mdico, haber presen-
tado una lcera anal que le causaba dolor a la
defecacin en el mes anterior que desapareci
progresivamente sin ninguna intervencin.
Cul es el germen causante de este cuadro clni-
co?
1. Treponema pallidum.
2. Gonococo.
3. Virus de herpes simple tipo 2.
4. Chlarnydia trachomatis.
5. Entamoeba coli.
121. La funcin ms importante de las isoformas
FGF-l y FGF-2 de los factores de crecimiento
fibroblstico (FGFs) es:
1. Estimular la sntesis de colgeno y la prolife-
racin de los fibroblastos.
2. Estimular la sntesis de colgeno y la prolife-
racin de los queratinocitos.
3. Estimular la sntesis de colgeno y la migra-
cin de los queratinocitos.
4. Estimular la angiognesis.
5. Estimular la epitelizacin.
122. Una mujer de 30 aos con antecedentes persona-
les de drogadiccin en periodo actual de desin-
toxicacin es trada a Urgencias con un cuadro
de profunda somnolencia, sin otra sintomatolo-
ga. Logramos averiguar que en su tratamiento
se incluyen olanzapina y benzodiacepinas. Qu
es lo que debemos hacer en primer lugar:
1. Proceder a intubacin endotraqueal.
2. Realizar una radiografa de crneo.
3. Administrar flumazenilo.
4. Administrar naloxona.
5. Esperar a que despierte.
123. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-
EGFR empleado en el tratamiento del cncer
colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto
secundario caracterstico de este frmaco cuya
- 21 -
intensidad es directamente proporcional a la
eficacia antitumoral, seale cual:
l. Hipertensin arterial.
2. Ictus.
3. Hemorragia.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Rash cutneo acneiforme.
124. Hombre de 60 aos que acude a urgencias por
crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos,
sin otros antecedentes de inters. Una TAC evi-
dencia metstasis mltiples. Cal es el origen
ms probable?
1. Cncer de cabeza y cuello.
2. Cncer de pulmn.
3. Cncer de vejiga urinaria.
4. Cncer de colon.
5. Cncer de pncreas.
125. El psiquiatra de interconsulta acude a examinar
a un paciente en Cardiologa que rechaza un
tratamiento que el facultativo a cargo del caso
considera indicado e insustituible. Tras la explo-
racin no aprecia patologa psiquitrica alguna;
el paciente comprende la informacin que se le
ha aportado, los posibles beneficios y riesgos del
tratamiento (includo el fallecimiento), y sopesa
adecuada y racionalmente esta informacin,
pero se mantiene firme en su decisin de no ser
tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo
est capacitado para la toma de decisiones en el
mbito de la atencin sanitaria. La enfermedad
que presenta el paciente, que se niega a firmar el
alta voluntaria, no es infecciosa ni representa
ningn riesgo especial para terceros. Cul es la
decisin ms adecuada a tomar?
1. Ingreso en Psiquiatra para trabajar la nega-
cin y la rabia inherentes a su proceso.
2. Solicitar la intervencin de familiares que
autoricen la intervencin.
3. Alta hospitalaria.
4. Incapacitacin civil.
5. Informar al juez con el fin de que ordene
tratamiento.
126. De las siguientes afirmaciones sobre el control
sintomtico en pacientes al fmal de la vida seale
la correcta:
 1. Si el paciente tiene dolor se emplearn siem-
pre opiceos potentes para control sin tener
en consideracin la severidad y caracteristi-
cas del dolor.
2. Si precisamos sedacin para control de la
fase agnica podemos realizarla de forma
exclusiva con morfina.
3. Los antidepresivos tricclicos no se conside-
ran medicacin coadyuvante para el alivio
sintomtico del dolor.
4. Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al
control de las nuseas desencadenadas por el
inicio de un tratamiento con opiceos.
5. El dolor de caracteristicas viscerales es el que
peor respuesta tiene al tratamiento con opi-
ceos.
127. Cal es el tratamiento de la obstruccin intesti-
nal por carcinomatosis peritoneal en la fase ter-
minal de la enfermedad?
1. Sonda naso gstrica, aspiracin continua,
sueroterapia intravenosa.
2. Ciruga desobstrutiva.
3. Alimentacin parenteral total y laxantes.
4. Administracin por va subcutnea de morfi-
na, buscapina, haloperidol y octetrido.
5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o
subctanea.
128. A un hombre de 74 aos de edad con historia de
enfermedad coronaria se le ha practicado un
triple by-pass coronario hace 3 das. Se le extub
en el primer da postoperatorio. Ahora requiere
valoracin porque est agitado a pesar de antip-
sicticos y sujeccin mecnica. Se quita el tubo
de oxgeno a pesar de sujeccin en muecas.
Debido a su confusin se ha limitado la deambu-
lacin y mantiene una sonda vesical. Los signos
vitales son normales y el mdico recomienda
quitar la sonda vesical y realizar una anlisis de
orina con cultivo. Cul de los siguientes puede
significativamente disminuir la agitacin y ayu-
dar a resolver el estado confusional agudo?
1. Limitar la movilidad a transferencia al silln
hasta que se resuelva el estado confusional
agudo.
2. Retirar las sujecciones mecnicas de las mu-
ecas.
3. Colocar al paciente en una silla geritrica al
lado del control de enfermeria.
4. Ayudarle en la ingesta.
5. Aumentar la dosis de antipsicticos.
129. La hija de una anciana de 82 aos nos consulta
porque ha encontrado a su madre mucho ms
- 22-
confusa de lo normal. La paciente est diagnosti-
cada de enfermedad de Alzheimer en grado mo-
derado tiene adems fibrilacin auricular, de-
presin y artrosis. Su tratamiento estable desde
hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol,
fluoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde
hace un mes por dolores articulares. A la explo-
racin su tensin arterial es de 130/80 mm de
Hg, la frecuencia cardiaca est en 48 lpm y la
respiratoria en 18 por mino Cul de los siguien-
tes es la causa ms probable del aumento de la
confusin?
l. Progresin de la enfermedad de Alzheimer.
2. Empeoramiento de la depresin.
3. Intoxicacin digitlica.
4. Demencia por cuerpos de Lewy.
5. Toxicidad por Ibuprofeno.
130. Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes
de HTA y cardiopata isqumica acude a urgen-
cias por aparicin de dolor torcico opresivo
mientras vea la televisin. En la consulta de
clasificacin (Triage) de urgencias se detectan
cifras de presin arterial 155/95 mm Hg y una
saturacin capilar de 02 de 95%. Cul es la
conducta ms correcta entre las que a continua-
cin se citan?
1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le
avisarn para la realizacin de pruebas.
2. Este paciente debe ser atendido en el box de
emergencia vital (cuarto de shock).
3. Avisaremos al cardilogo de guardia para la
valoracin del paciente.
4. Desde la consulta de Triage se le remitir a la
unidad coronaria.
5. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
131. Una paciente de 53 aos a la que hemos atendido
por un dolor de rodilla -orientado como artro-
sis- entra a la consulta de forma brusca y de pie
y en tono spero exclama: "Estoy enfadado con
usted! Hay que ver! Lo que me dio no me ha
hecho nada estoy en un grito!". La mejor inter-
vencin nuestra es:
l. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar
en la consulta de manera educada.
2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por
usted.
3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms
segura para la artrosis de rodilla.
4. No sabe como lo siento, a veces ocurre, lo
lamento de veras.
 5. Yo tambin estoy enfadado con usted por la
forma en que me chilla, si me habla como
persona seguro que nos entenderemos.
132. Los familiares de un paciente recientemente
dado de alta de un hospital solicitan al Servicio
de Atencin al Usuario del mismo la historia
clnica completa de un paciente, sin especificar el
motivo. Cul es la actitud adecuada?
1. El hospital no la facilitar porque la historia
clnica de un paciente no puede salir del
centro.
2. Los familiares no la pueden solicitar. Lo
tiene que hacer el propio paciente.
3. El hospital tiene que facilitarla sin condicio-
nes porque el propietario de la historia clnica
es el paciente.
4. Se facilitar el informe de todas las explora-
ciones complementarias y los comentarios
generados por los mdicos responsables
cuando stos lo consideren oportuno.
5. Es necesario un requerimiento judicial para
facilitar la informacin de una historia clni-
ca.
133. Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por
presentar prdida de peso, astenia, amenorrea
secundaria y estreimento. En la exploracin
destaca una temperatura de 35C, un peso infe-
rior al percentil 3, bradicardia e hipotensin
ortosttica. En la analitica se comprueba anemia
con leucopenia leve, colesterol de 230 mgldl y en
el electrocardiograma una onda T aplanada con
descenso del ST y QTc prolongado. Qu proce-
so sospechara y que hara acontinuacin?
1. Sospechara una anorexia nerviosa e indaga-
ria acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.
2. Sospechara un hipotiroidismo y solicitara
TSH y hormonas tiroideas.
3. Sospechara una mio cardiopata y solicitara
una ecocardiografa.
4. Sospechara una enfermedad celiaca y solici-
tara anticuerpos anti transglutaminasa IgA.
5. Sospechara un panhipopituitarismo y solici-
tara una TC craneal.
134. Para confirmar la sospecha clnica de cardiopa-
ta congnita en un nio, usted solicitara:
1. La realizacin de una TC o RM.
2. Basta con la anamnesis y exploracin clnica.
3. Es necesario realizar un ECG de 24 horas
(Holter).
- 23 -
4. Requiere un cateterismo cardaco y la angio-
grafia son imprescindibles.
5. Una RX Trax, el E.C.G y la Ecocardiografa
2D.
135. Un recin nacido de 37 semanas de edad gesta-
cional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa
prenatal, presenta en la exploracin realizada en
el paritorio un "stop" al paso de la sonda naso-
gstrica. La radiografa de trax y abdomen
muestra un bolsn esofgico atrsico, con una
neumatizacin gastrointestinal normal. Tras
evalucin diagnstica que descarta otras anoma-
las y encontrndose en situacin respiratoria
estable, se decide intervencin quinrgica. En
qu se basa la prioridad de intervenir a este
paciente?
1. Por la imposibilidad de deglutir la saliva.
2. Por las malformaciones cardiacas frecuente-
mente asociadas.
3. Por el riesgo de neumonitis por aspiracin.
4. Por la imposibilidad de alimentacin entera!.
5. Por la traqueo malacia asociada.
136. Nio de 1 mes, alimentado con lactancia mater-
na exclusiva, consulta porque realiza una depo-
sicin cada 5 6 das con esfuerzo pero de con-
sistencia blanda, cul sera nuesta actitud?
1. Iniciar tratamiento laxante.
2. Suplementar la lactancia materna con frmu-
la antiestreimiento.
3. Indicar estimulacin rectal diaria.
4. Se considera un ritmo intestinal normal.
5. Se deriva a Digestivo Infantil para descartar
megacolon aganglinico.
137. Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres
sanos no consanguneos. No refieren anteceden-
tes personales ni familiares de inters. En el
examen clnico para iniciar una actividad depor-
tiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia
de consistencia normal, por lo que solicita una
analtica, en la que destaca una ASAT de 80 UIL,
ALAT 105 UIL, proteinograma electrofortico
con todas las fracciones protenas en rango nor-
mal y negatividad de la serologa de virus hepa-
totropos. Qu debera descartar y qu prueba
indicara para ello?
1. Dficit de alfa 1 antitripsina. TAC torcico
para confirmar enfisema.
2. Mucoviscidosis. Deteminacin de cloro en
sudor.
3. Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
 4. Glucogenosis tipo VI (dficit d fosforilosa). l. Meningitis vrica.
Biopsia muscular. 2. Meningitis bacteriana.
5. Enfennedad de Wilson. Determinar cerulo- 3. Meningitis tuberculosa.
plasmina y cobre en sangre y orina. 4. Sndrome mononuclesico.
5. Sndrome de Guillain Barr.

138. Se define la pubarquia prematura como la apa-

ricin de vello pubiano antes de los 8 aos en la 141. La causa ms frecuente de sndrome de dificul-
nia y antes de los 9 en los nios. En relacin tad respiratoria o enfermedad de membrana
con esta entidad, indique la respuesta verdadera: hialina en el recin nacido prematuro es:

1. La causa ms frecuente es la hiperplasia l. El defecto de surfactante pulmonar por inma-

suprarenal congnita. durez.
2. Es el signo inicial ms habitual de pubertad 2. Un neumotra" a tensin.
precoz central en la nia. 3. Un sndrome de aspiracin meconial.
3. Se asocia a mayor incidencia de hiperandro- 4. Una infeccin respiratoria.
genismo en la edad postpuberal. 5. La escasa fuerza muscular.
4. En la mayoria de los casos requiere trata-
miento .
5. Se acompaa de una edad sea retrasada.
142. Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:

139. Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales

destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1
meningitis meningoccica y 2 neumonas (una de
lbulo medio y otra de lbulo superior izquier-
do). Ha ingresado en 3 ocasiones por prpura
trombopnica (en tres ocasiones los anticuerpos
antiplaquetas fueron negativos y en la mdula
sea se observaban megocariocitos normales).
Varios varones de la familia materna haban
fallecido en la infancia por procesos infecciosos.
En la exploracin fsica presenta lesiones tpicas
de dermatitis atpica. En el estudio inmunolgi-
co destaca una leve disminucin de subpoblacio-
nes de linfocitos T; elevacin de 19A e IgE; dis-
minucin de IgM y IgG en el lmite inferior de la
normalidad.
Cal es el diagnstico ms probable?
1. El tipo histolgico ms habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2. El sndrome nefrtico idioptico por lesiones
minimas (sndrome nefrtico de cambios
minimos) es ms frecuente en los nios ma-
yores de 8 aos.
3. La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
es la forma histolgica que mejor responde al
tratamiento con corticoides.
4. La biopsia renal es necesaria en todos los
pacientes, para poder establecer una orienta-
cin pronstica e instaurar el tratamiento
adecuado.
5. La dislipernia y la hipercoagulabilidad san-
gunea son manifestaciones clnicas habitua-
les en los pacientes con sndrome nefrtico.

143. Chico de 12 aos obeso (87 kg). Refiere desde

hace 4 meses dolor mcanico en muslo y rodilla
derecha. A la exploracin clnica se evidencia
1. Sndrome de Wiskott-Aldrich. una discrepancia de la longitud de las extremi-
2. Sndrome hiper 19E. dades inferiores de 1 cm y actitud de la extremi-
3. Hipogammaglobulinemia transitoria de la dad inferior derecha en rotacin externa con
infancia. prdida de la rotacin interna. Debemos sospe-
4. Inmunodeficiencia combinada severa ligada char que presenta:
al X.
5. Inmunodeficiencia variable comn.
1. Artritis crnica juvenil.
2. Epifisolisis capitis femoris.
3. Fractura del cuello femoral por sobrecarga.
140. Ante un nio de 7 meses con fiebre e irritabili- 4. Enfermedad de Perthes.
dad, fontanela abombada y un estudio de lquido 5. Secuelas de displasia del desarrollo de la
cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3 (75% lin- cadera.
focitos), protenas 120 mgldl y glucosa 28 mgldl
(glucemia s rica 89 mgldl), cul es la sospecha
diagnstica ms razonable?
144. Paciente de 67 aos con antecedente de meno-
24 -
 pausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 partos
eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evoluci?n,
148. Ante una mujer de 59 aos que consulta por
tratamiento con nifedipino por hipertensin
secrecin hemtica por el pezn derecho (unila-
arterial. Consulta por cuadro de metrorragia
teral), espontnea y uniorificial sin nodularidad
escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En
palpable. Cul es el diagnstico ms probable?
la exploracin ginecolgica se aprecian unos
genitales externos sin lesiones, un crvix uterino
de aspecto atrfico, un tero y anejos normales a
l.Dado el carcter hemtico de la secrecin el
la palpacin y un estudio cito lgico de crvix
diagnstico ms probable es el de carcinoma
normal. En el estudio eco grfico transvaginal se
ductal infiltrante.
aprecia un endometrio hiperecognico de 7 mm.
2. Papiloma intraductal.
Cul de las siguientes pruebas es la ms indica-
3. Enfermedad de Paget del pezn.
da y con mayor sensibilidad para establecer un
4. Hiperprolactinemia tumoral.
diagnstico?
5. La Inamografa nos indicar el diagnstico.

1. Conizacin de crvix.
2. Citologa endometrial. 149. Una mujer de 32 aos asintomtica consulta
3. Histeroscopia y biopsia de endometrio. para una revisin en salud ginecolgica porque
4. Resonancia nuclear magntica de pelvis. desea quedarse embarazada. En dicha revisin
5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte
y biopsia de crvix y endometrio. intramural y en parte sub seroso situado en la
cara anterior del tero y que no deforma la ca-
vidad endometrial. Qu actitud le recomen-
daria?
145. El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso
de manifiesto que la terapia de reemplazo con
l. Miomectoma por va laparoscpica.
estrgeno/progesterona oral en la menopausia
2. Miomectoma por va laparotmica.
produce mayor riesgo de padecer:
3. Embolizacin del mioma por cateterismo
arterial.
4. Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante
1. Enfermedades vasculares.
tres meses antes de intentar el embarazo.
2. Diabetes mellitus.
5. Intentar el embarazo sin ningn tratamiento
3. Aumento del colesterol LDL.
previo.
4. Carcinoma colo-rectal.
5. Sntomas vasomotores.

150. La ciruga histeroscpica permite el tratramien-

to de una gran variedad de patologas intraute-
146. Una mujer de 42 aos con implantes mamarios
rinas, excepto:
consulta por tumor palpable en cuadrantes in-
ternos de mama derecha. Qu prueba de ima-
gen debe indicarse para descartar un cncer?
l. Los plipos endometriales.
2. El embarazo tubrico.
3. Los miomas submucosos.
1. Ecografa mamaria.
4. Algunas malformaciones.
2. Mamografa.
5. Las hemorragias por hipertrofia endometriaL
3. Resonacia Magntica.
4. TAC.
5. PET.
151. Selese cul de las siguientes formas neoplsi-
cas del ovario no pertenece al grupo de los tumo-
res del epitelio-estroma:
147. La principal causa de aparicin del cncer de
cuello uterino es:
l. Carcinoma seroso.
2. Tumor endometrioide.
1. Tabaco.
3. Carcinoma de clulas claras.
2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papi-
4. Carcinoide.
loma hmnano.
5. Tumor de Brenner.
3. Multiparidad.
4. Inmunosupresin.
5. Antecedente de displasia vaginal.
152. Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3,
con menopausia a los 52 aos. Relata que desde
- 25 -
 hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar
de intesidad variable que ha sido tratado algunas
veces mediante automedicacin y otras por indi-
cacin de su mdico generalista con preparados
tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolu-
cionado as con intermitencias pero desde hace
3-4 meses nota adems una pequea tumoracin
en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la
que se producen prdidas serohemticas al roce
desde hace unos das; por ello consulta al ginec-
logo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y
el estado general es bueno. Cul es el diagnsti-
co ms probable en esta paciente?
156. Una mujer de 23 aos acude a urgencias por
1. Herpes genital.
2. Enfermedad de Paget de la vulva.
3. Carncula uretral.
4. Granuloma crnico de la vulva.
5. Carcinoma vulvar escamoso.
153. De los siguientes marcadores ecogrficos, seale
el que no se considera para el diagnstico prena-
tal del primer trimestre de la gestacin:
1. Sonoluscencia nucal.
2. Hueso nasal.
3. Regurgitacin tricuspdea.
4. Quiste del plexo coroideo.
5. Estudio del flujo en el ductus venoso.
157. La coexistencia de alucinaciones y de alteracio-
154. Cundo NO est indicado hacer profilaxis anti-
bitica durante el parto para la prevencin de la
infeccin neonatal por estreptococo del grupo
B?
1. En la embarazada con screning positivo en
vagina o recto en las 5 semanas previas al
parto.
2. En la embarazada con el antecedente de un
recin nacido con infeccin por el estrepto-
158.
coco del grupo B.
3. En la embarazada con bacteriuria por estrep-
tococo en el embarazo en curso.
4. En la embarazada con cultivo desconocido o
no realizado y parto pretrmino.
5. En la cesrea programada en la gestante sin
trabajo de parto y con membranas ntegras.
155. Referido a las fo rmas clnicas de la esquizofrenia
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. La fo rma CATATNICA se presenta con
sintomatologa pobre, predominio de delirios
y suele ser de inicio temprano.
- 26-
2. En la forma HEBEFRNICA existe predo-
minio de alteraciones psicomotrices, negati-
vismo y conductas esteriotipadas.
3. La presencia de estados de exaltacin anmi-
ca, manifonue con estravagancias es propia
de las formas SIMPLES.
4. La forma PARANOIDE presenta predomi-
nantemente trastornos del pensamiento y
trastornos sensoperceptivos.
5. Los sntomas obsesivos y compulsivos aso-
ciados a disgregacin progresiva son habitua-
les en la forma ESQUIZOTPICA.
encontrarse muy nerviosa tras una discusin con
su pareja. En su historia clnica se reflejan va-
rias demandas semejantes en el ao anterior, en
dos de ellas tras un gesto auto ltico. Se constatan
tambin conflictos frecuentes en las relaciones de
pareja, cambios laborales y discusiones familia-
res. Dice sentirse incomprendida por todos in-
cluidos los psiquiatras que la atienden. El dia-
gnstico es:
1. Trastorno de la personalidad lmite.
2. Trastorno de la personalidad histrinico.
3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.
5. Trastorno de despersonalizacin.
nes de la conciencia es sugestiva de:
1. Los estados ansiosos.
2. Los estados confusionales.
3. Los estados depresivos.
4. Los estados manacos.
5. Los estados psicticos.
Una estudiante universitaria de 19 aos acude a
la consulta acompaada por sus padres refirien-
do sentirse en los ltimos dos meses progresiva-
mente ms astnica, con prdida de apetito y de
peso y con mayores dificultades para concen-
trarse en los estudios. En la anamnesis tambin
destaca que ha perdido inters en salir con las
amigas, presenta ideas de muerte sin ideacin
auto ltica y cogniciones pesimistas de futuro. Su
peso es el 90% del considerado ideal por edad y
gnero. No presenta fo bia ponderal ni distorsin
de la imagen corporal. El diagnstico ms ade-
cuado es:
1. Anorexia nerviosa.
2. Trastorno de ansiedad.
3. Trastorno lmite de la personalidad.
 4. Distimia. 2. Haloperidol.
5. Trastorno depresivo mayor. 3. Sertralina.
4. Metilfenidato.
5. Clozapina.

159. Mujer de 52 aos que acude a urgencias con una

parlisis bilateral de las extremidades superiores
que se haba instaurado de manera brusca dos
horas antes. En la entrevista se muestra risuea
y verbaliza no entender por qu sus familiares
estn tan preocupados. La familia refiere que el
da anterior su hijo haba sido detenido por la
polica por trfico de drogas y todava no haba
podido contactar con l. Cul de los siguientes
es el diagnstico ms probable?
163. Cal es la causa que con mayor frecuencia
produce los ndulos de las cuerdas vocales?
l. La tuberculosis larngea.
2. La amiloidosis larngea.
3. Las infecciones virales.
4. La infeccin por haemphilus infuenzae.
5. Las alteraciones funcionales de la voz.

1. Trastorno facticio.
2. Trastorno delirante.
164. Paciente de 64 aos fumador y bebedor importa-
3. Hipocondriasis.
te sin otros antecedentes de inters. El cuadro
4. Trastorno depresivo mayor.
que explica es de odinodisfagia de 3 meses de
5. Trastorno conversivo.
evolucin y otalgia izquierda. Aporta informe
del odontlogo que descarta causa de origen
dental. Tambin refiere haber sido visitado por
160. Una de las siguientes caractersticas clnicas diferentes especialistas aportando un TAC de
corresponde al Trastorno Delirante: cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es
informado como normal. A la exploracin desta-
ca una disminucin en la capacidad de propul-
l. Es un delirio estructurado y creible, formado sin de la lengua; la palpacin de la base de len-
a base de creencias incorrectas acerca de la gua izquierda objetiva una induracin de consis-
realidad externa. tencia ptrea de aprox 3cm y con laringoscopia
2. Trastornos del curso del pensamiento (blo- indirecta no se observa ninguna ulceracin de la
queo o disgregacin del curso del pensamien- mucosa. La palpacin cervical es negativa para
to). adenopatas. Cal es su diagnstico de presun-
3. Sntomas negativos como abulia y aplana- cin y conducta?
miento afectivo.
4. Alucinaciones auditivas.
5. Existe una conciencia clara de enfermedad. 1. Causa dental / revaloracin por el odontlo-
go.
2. Absceso de la base de la lengua / desbrida-
miento.
161. El litio constituye el tratamiento profilctico de
3. Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la
primera eleccin en el Trastorno Bipolar tipo l.
misma.
cul de los siguientes efectos secundarios es
4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y
caracterstico de este frmaco? .
biopsia.
5. Inflamacin inespecfica / tratamiento corti-
coideo.
l. Temblor postural fino.
2. Cefaleas de predominio frontal.
3. Atracones bulmicos especialmente de hidra-
tos de carbono. 165. La necrosis de los maxilares est relacionada con
4. Hiperlipemia (aumento de trigliceridos en la administracin de:
sangre).
5. Puede inducir depresin con riesgo auto ltico
especialmente importante. l. Bifosfonatos.
2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
162. Seale cal de los siguientes tratamientos est
5. Corticoides.
indicado para el trastorno por dficit de aten-
cin con hiperactividad.

166. Nio que acude a consulta de ambulatorio por-

l. Fluoxetina. que se lleva la mano al odo, sin fiebre ni signos
- 27-
 inflamatorios agudos y que en la exploracin se l. Membrana epirretiniana macular.
observa un tmpano sonrosado/ambarino. Como 2. Agujero macular.
antecedentes refiere que hace un mes present 3. Trombosis de la vena central de la retina.
un episodio de otalgia, fiebre acompaada de 4. Degeneracin macular senil.
irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 5. Coriorretinopata serosa central.
40 mg!kglda. Cual es el diagnstico mas pro-
bable?
170. Paciente que presenta desde hace 2 semanas una
erupcin pruriginosa constituida por mltiples
1. Otits media aguda recidivante.
ppulas eritemato-violaceas poligonales, de su-
2. Otitis media serosa.
perficie aplanada, localizadas preferentemente
3. Otitis media crnica simple.
en cara anterior de muecas, zona pretibial y
4. Otitis media crnica colesteatomatosa.
rea lumbar. Adems presenta lesiones reticula-
5. Mastoiditis.
das blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el
diagnstico ms probable?

167. Ante un traumatismo directo sobre el lado dere-

cho de la cara tras el cual el paciente presenta l. Pitiriasis versicolor.
hematoma palpebral unilateral, diplopa en la 2. Micosis fungoides.
mirada vertical y dificultad para la apertura de 3. Psoriasis en gotas.
la boca. Cal de las siguientes afirmaciones es 4. Pitiriasis rosada de Gibert.
cierta? 5. Liquen plano.

l. Estamos con gran probabilidad ante una

171. Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das la
factura de tercio medio facial tipo Lefort I.
aparicin de lesiones ampollosas en dorso de
2. Se trata probablemente de una fractura bito-
manos despes de la exposicin solar. El cuadro
malar unilateral. El diagnstico se comproba-
se acompaa de fragilidad cutnea. Histopatol-
ra ideamente mediante TAC (Tomo grafa
gicamente existe una ampolla subepidrmica con
axial comutarizada).
depsitos PAS positivos en y alrededor de los
3. Se trata de una fractura de la base de crneo a
vasos drmicos superficiales. El diagnstico ms
nivel del agujero carotdeo.
verosmil ser:
4. El diagnstico probable es la fractura con
dislocacin del cndilo mandibular.
5. Probablemente se asocia una fractura mandi-
l. Pnfigo benigno familiar.
bular con una fractura del tercio medio facial
2. Penfigoide.
tipo Lefort I.
3. Porfiria cutnea tarda.
4. Pnfigo vulgar.
5. Sndrome de la piel escaldada.
168. Hombre de 35 aos que acude al servicio de
urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 das
de evolucin. La exploracin biomicroscpica del
172. Si desea conocer la imprecisin esperada al esti-
segmento anterior muestra, tras tincin con
mar la media de una variable recurrir a:
fluorescena, una lcera corneal central en for-
ma de dendrita. Cul es su diagnstico?
1. el error estndar (tpico).
2. la desviacin estndar (tpica).
1. Queratitis herptica.
3. la varianza de la variable.
2. Abrasin corneal.
4. el rango intercuartlico.
3. Queratitis fngica.
5. el coeficiente de variacin.
4. Queratitis bacteriana.
5. Crisis glaucomatocicltica.

173. En un contraste de hiptesis estadstico si la

hiptesis nula fuer a cierta y se rechazara Cul
169. Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos
de las respuesta es CORRECTA?
de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere
presentar, desde hace dos semanas, metamorfop-
sia y prdida visual importante en su ojo dere-
l. Se comete un error de tipo II.
cho que le impide leer. Seale el diagnstico ms
2. Se toma una decisin correcta.
probable.
3. La potencia aumenta.
4. Se comete un error de tipo I.
28 -
 5. Indica un tamao muestral excesivo 2. La confusin ocurre cuando una tercera va-
riable se asocia tanto a la exposicin como al
desenlace.
3. Los anlisis estadsticos multivariantes redu-
174. Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un
cen la confusin.
mtodo estadstico en:
4. El diseo de los ensayos controlados con
distribucin aleatoria minimiza la confusin.
5. La medicin inexacta o sesgada de algunas
l. El anlisis de supervivencia.
variables puede generar confusin.
2. La regresin de Poisson.
3. La regresin lineal.
4. La regresin logstica.
S. La determinacin de las odds ratios. 178. Cul de los siguientes diseos es un diseo ex-
perimental?

175. Se ha realizado un ensayo controlado y aletori-

l. Estudio de casos y controles.
zado en pacientes con hipercolesterolemia para
2. Estudio de cohortes.
valorar la efectividad de un nuevo frmaco. La
3. Estudio transversal.
variable final valorada es la presencia de infarto
4. Serie de casos.
de miocardio. El Riesgo Relativo (RR) de infarto
5. Un ensayo clinico controlado.
de miocardio en relacin con el frmaco habitual
es de 0,39 con un IC al 95% de 0,21 a 1,18. Ante
este resultado usted concluira que:
179. Se ha realizado un estudio epidemiolgico con el
objetivo de dilucidar si existe asociacin entre la
l. Debera recomendarse la utilizacin del nue- administracin de una nueva vacuna antigripal y
vo fnnaco. la aparicin de sndrome de Guillain-Barr.
2. El nuevo frmaco reduce el riesgo relativo en Para ello se recogieron los datos de todos los
ms de un 60%. sujetos vacunados en determinada rea geogr-
3. El tamao muestral es muy elevado. fica y mediante la conexion de estos datos con los
4. Existen diferencias estadsticamente signifi- de nuevos diagnsticos de Sndrome de Guillain-
cativas entre el efecto de los fnnacos estu- Barr registrados en los hospitales de ese mismo
diados. rea, se compar la incidencia de Sndrome de
5. Los resultados revelan una precisin pobre. Guillain-Barre en sujetos expuestos y en no ex-
puestos a la vacuna en una ventana temporal
definida. A qu tipo de diseo corresponde este
estudio?
176. El objetivo de una investigacin es determinar la
probabilidad de sufrir cirrosis heptica en fun-
cin de la presencia o no de cinco variables:
1. Estudio de cohortes.
sexo, edad, consumo de alcohol, consumo de
2. Estudio de casos y controles anidado en una
drogas y nivel de actividad fsica. La tcnica
cohorte.
estadstica ms adecuada para evaluar el objeti-
3. Estudio de casos y controles de campo.
vo propuesto es:
4. Estudio de corte transversal.
5. Estudio descriptivo.
l. El clculo de la matriz de correlacin entre
los factores.
2. El clculo de la regresin lineal. 180. Para relacionar el alcohol con los accidentes de
3. El anlisis de componentes principales. trfico se procedi de la manera siguiente: Por
4. El clculo de la regresin logstica. cada accidentado se seleccion un individuo no
5. La prueba de "ji" cuadrado. accidentado que pasaba a la misma hora por una
carretera de caracteristicas similares a la del
accidentado. Se les extrajo sangre para cuantifi-
car la cifra de alcoholemia. Cul es el tipo de
177. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la
diseo de estudio empleado?:
confusin en los estudios epidemiolgicos es
falsa?
1. Estudio Transversal o de prevalencia.
2. Estudio de cohortes.
l. Para "controlar" la confusin en un estudio
3. Estudio de casos y controles.
las variables que la producen deben conocer-
4. Ensayo clnico.
se obligatoriamente de antemano.
5. Estudio ecolgico.

- 29-

181. Se dice que un estudio observacional tiene vali-
dez interna:
1. Cuando se obtiene un resultado estadstica-
mente significativo.
2. Cuando el investigador ha controlado razo-
nablemente las posibles fuentes de sesgo.
3. Cuando el investigador no ha cometido frau-
de y los resultados son autnticos.
4. Cuando se ha publicado en una revista con
alto factor de impacto.
5. Cuando el intervalo de confianza de la prin-
cipal medida de efecto no incluye el valor
nulo.
182. Se ha realizado un estudio de cohorte retrospec-
tivo para conocer si los pacientes que toman
antipsicticos presentan un mayor riesgo de
muerte sbita que la poblacin que no utiliza
antipsicticos. Una vez realizado el ajuste por
posibles factores de confusin se ha obtenido un
riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al
95% de 1,77-3,22). Cul es la interpretacin
ms correcta del resultado?
1. El resultado es compatible con un incremento
185. Se desea conocer la utilidad de un medicamento
de riesgo asociado al uso de antipsicticos,
pero no es estadsticamente significativo.
2. El resultado sugiere que los antipsicticos
protegen frente al riesgo de muerte sbita.
3. El resultado no es interpretable porque no se
ha hecho una asignacin aleatoria de los
tratamientos.
4. Hay un incremento de riesgo pero es pequeo
e irrelevante desde un punto de vista clnico.
5. El resultado apoya la hiptesis de que el uso
de antipsicticos aumenta el riesgo de muerte
sbita.
183. En una comunidad se han detectado un cluster o
agregacin de casos de leucemia no atribuible a
la variabilidad habitual de la enfermedad. Cul
es el diseo ms adecuado para analizar su posi-
ble relacin con la exposicin a una fuente de
ondas electromagnticas?
1. Un estudio transversal.
2. U n estudio de cohortes histricas.
3. Un estudio de cohortes.
4. Un estudio de casos y controles.
186. Va a realizar un ensayo clnico aleatorizado para
5. Un estudio ensayo clnico.
184. Teniendo en cuenta que la prevalencia de espina
bfida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos vivos
- 30-
Qu tipo de estudio sera el ms vlido y efi-
ciente para estudiar la posible asociacin entre la
ocurrencia de espina bfida en el recin nacido y
la exposicin a diversos factores ambientales
durante el embarazo?
1. Un estudio de cohorte prospectivo integrado
por mujeres que estn planificando el emba-
razo.
2. Un estudio de cohorte retrospectivo a travs
de las historias clnicas de mujeres que han
parido en los hospitales seleccionados.
3. Un estudio de casos y controles de base hos-
pitalaria, tomando como casos a las madres
de nios que han nacido con espina bfida y
como controles a las madres de nios que
han nacido sin malformaciones, hacindoles
a ambos grupos un entrevista sobre exposi-
ciones ambientales durante el embarazo.
4. Un estudio de casos y controles de base po-
blacional tomando como casos a las mujeres
expuestas a los factores ambientales de inte-
rs y como controles a las mujeres no ex-
puestas.
5. Un estudio de corte transversal en la pobla-
cin general de mujeres de edad comprendi-
da entre los 20 y 40 aos.
que ya est comercializado en una indicacin
diferente a la autorizada, dado que se han publi-
cado algunos casos de pacientes tratados que
han mostrado resultados prometedores. Cual
de los siguientes diseos ofrecer la mayor evi-
dencia cientfica?:
1. Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo,
controlado con placebo en la nueva indica-
cin, con 60 pacientes por brazo de trata-
miento.
2. Estudio observacional prospectivo en 300
pacientes seguidos durante un mnimo de 2
aos.
3. Meta-anlisis de los datos publicados hasta el
momento.
4. Estudio retrospectivo de casos y controles en
los ltimos 2 aos.
5. Ensayo clnico ale ato rizado, doble ciego,
controlado con el tratamiento estndar de esa
indicacin en 60 pacientes por brazo de tra-
tanuento.
comparar la eficacia de dos tratamientos para
dejar de fumar. Como cree que el sexo puede
influir en el resultado, le gustara asegurar que
la proporcin de hombres y mujeres es similar
en los dos grupos de tratamiento. Que tipo de
 aleatorizacin utilizara?

l. Aleatorizacin por bloques.

190. Cundo vamos a realizar un ensayo clnico alea-
torizado doble-ciego, en que consiste la tcnica
2. Aleatorizacin estratificada.
de doble simulacin?
3. No es necesaria la aleatorizacin si asegura-
mos el correcto enmascaramiento del trata-
miento.
4. Aleatorizacin por centros. l.Es un mtodo de aleatorizacin para asegu-
5. Aleatorizacin simple. rarse de que los factores de confusin se
distribuyen por igual entre los dos grupos de
tratamiento.
2. Consiste en que el estadstico que vaya a
187. La autorizacin de la Agencia Espaola de Me- analizar los datos no sepa el tratamiento que
dicamentos es necesaria para el desarrollo de ha correspondido a cada paciente.
cualquier ensayo clnico con medicamentos en un 3. Es un diseo cruzado en el que al paciente se
centro sanitario. De que otro organismo tam- le administra cada vez un tratamiento sin que
bin es imprescindible tener un informe favora- sepa en cada momento que frmaco le ha
ble para desarrollar el ensayo clnico en el cen- correspondido.
tro? 4. Es un mtodo para calcular el tamao de la
muestra en el que se simula el efecto espe-
rando con cada uno de los dos tratamientos.
1. El Comit de tica Asistencial del centro 5. Es un mtodo de enmascaramiento donde
sanitario. todos los individuos reciben uno de los tra-
2. La Comisin Farrnacoteraputica del centro tamientos (experimental o control) junto con
sanitario. el placebo del otro frmaco.
3. El Comit tico de Investigacin Clnica del
centro sanitario.
4. La Direccin de Investigacin del centro
191. Al realizar una serologa frente a Trypanosoma
sanitario.
cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivia-
5. La Unidad Central de Investigacin Clnica
nos con una prevalencia estimada del 300/0 de
en Ensayos Clnicos del centro sanitario.
enfermedad de Chagas, respecto a otra comuni-
dad de inmigrantes ecuatorianos con una preva-
lencia estimada de enfermedad de Chagas del
188. Un ensayo clnico "abierto" significa: 5%:

l. No requiere ingreso. 1. Aumenta la sensibilidad.

2. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. 2. Disminuye la especificidad.
3. No existe grupo control. 3. Aumenta el valor predictivo positivo.
4. No enmascarado. 4. Aumenta en valor absoluto los falsos positi-
5. Sus resultados son extrapolables a la pobla- vos.
cin general. 5. Aumenta la validez interna de la serologa.

189. Se est planificando un ensayo clnico en Fase ID
para evaluar la eficacia, en trminos de erradi-
cacin microbiolgica, de una nueva fluorquino-
lona en pacientes con infeccin del tracto urina-
rio. Cul de los siguientes diseos es el ms
apropiado?
l. Diseo factorial.
2. Paralelo, abierto, controlado con placebo.
3. Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controla-
do con otro antibitico activo frente a Gram
negativos.
4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla-
do con otro antibitico activo frente a Gram
negativos.
5. Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla-
do con placebo.
- 31 -
192. Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8
de cada 10 individuos que padecen una determi-
nada enfermedad crnica mientras se obtienen
valores normales en 8 de cada 10 individuos que
no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prue-
ba a una poblacin de 100 individuos de los cua-
les 20 sufren la enfermedad cul ser el valor
predictivo positivo de la prueba?
l. 40%
2. 50%
3. 60%
4. 70%
5. 80%
193. Si consideramos una cifra de 24mmHg de ten-
sin intraocular medida por tonometria ocular
como criterio diagnstico de glaucoma en lugar
de20mmHg:
1. Aumenta el nmero de verdaderos negativos.
2. Disnnuye el nmero de falsos negativos.
3. Aumenta el nmero de verdaderos positivos.
4. Aumenta el nmero de falsos positivos.
5. Aumenta la sensibilidad y disnnuye la espe-
cificidad.
198. Nos consulta una mujer de 84 aos, por insom-
194. La sensibilidad de una prueba diagnstica mide:
1. La proporcin de casos de pacientes sin la
enfermedad que presentan un resultado nega-
tivo de la prueba diagnstica.
2. La proporcin de casos de pacientes sin la
enfermedad que presentan un resultado posi-
tivo de la prueba diagnstica.
3. La proporcin de pacientes que se someten a
la prueba que tienen la enfermedad.
4. La proporcin de casos de enfermos con
resultado positivo de la prueba diagnstica.
199.
5. La proporcin de casos con resultado positi-
vo de la prueba que son verdaderamente
enfermos.
195. En qu tipo de evaluacin econmica se tienen
en cuenta las "preferencias de los pacientes"?
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis de nninzacin de costes.
3. Anlisis coste-efectividad.
200.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
196. Cul de las siguientes herramientas resulta
menos til en la toma de decisiones sobre estra-
tegias teraputicas desde el enfoque de la gestin
clnica?
l. La medicina basada en la evidencia.
2. Las guas de prctica clnica.
3. Las bsquedas sistemticas de informacin:
Tripdatabase, Pubmed, Cochrane, ...
4. Los informes de evaluacin de tecnologas
sanitarias.
5. La experiencia profesional individual.
197. Mdico traumatlogo de 40 aos que en una
serologa rutinaria se le detecta niveles de anti-
HBs de 30 VIII. Refiere vacunacin completa
- 32 -
segn pauta estandard frente hepatitis B hace 4
aos. Seria recomendable:
1. Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses).
2. Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
3. No revacunar.
4. Darle una dosis de recuerdo o booster.
5. Darle Immunoglobulina anti-hepatitis B y
reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).
nio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de
higiene del sueo, se decide iniciar tratamiento
farmacolgico. Cul de los siguientes frmacos
seleccionara para la paciente?
1. Diacepam.
2. Lormetacepam.
3. Fenobarbital.
4. Clordiacepxido.
5. Cloracepato.
De cul de los siguientes frmacos no se suele
realizar la determinacin de las concentraciones
plasmticas en la prctica clnica?
l. Acenocumarol.
2. Gentancina.
3. Digoxina.
4. Fenitona.
5. Litio.
Cuando se realiza un estudio de bioequivalencia
para evaluar si un frmaco genrico es bioequi-
valente con el producto original, Cul es el
criterio principal utilizado habitualmente por las
agencias reguladoras (Agencia Espaola y Agen-
cia Europea) para su autorizacin?
1. La cantidad de principio activo y los exci-
pientes deben ser los nsmos en el genrico y
en el original.
2. El cociente de las medias de la formulacin
test con respecto a la formulacin de referen-
cia para AVC y Cmax debe ser del lOO%.
3. El intervalo de confianza del 90% del cocien-
te de las medias de la formulacin test con
respecto a la formulacin de referencia para
AVC y CmL'{ debe estar incluido entre los
tintes 80-125%.
4. El medicamento genrico debe contener al
menos el 80% del principio activo que con-
tiene el producto de referencia.
 5. El cociente del AUC de la fonnulacin test
con respecto al AUC de la fonnulacin de
referencia para todos los sujetos debe estar
incluido entre los lmites 80-125%.
201. Un nio de 2 aos de edad es trado al Servicio
de Urgencias porque se ha tomado el contenido
del frasco de Apiretal (paracetamol) que esta-
ba hacia la mitad, hace aproximadamente 30
mino El nio tiene buen estado general y la ex-
ploracin fsica es anodina. Se inicia la adminis-
tracin de carbn activado y se mantiene en
observacin. Cul es la actitud a seguir a partir
de ese momento?
1. Solicitar las transaminasas hepticas en san-
gre y si no estn alteradas darle el alta.
2. Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentracin de parace-
tamol y comprobar que se dispone de N-
acetilcisteina intravenosa por si hubiera que
administrarla.
3. Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentracin de parace-
tamol y comprobar que se dispone de Prota-
mina que es el antdoto necesario.
4. Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre
para determinar la concentracin de parace-
tamol y comprobar que se dispone de Atropi-
na que es el antdoto necesario.
5. Ponerse en contacto con el Coordinador de
transplantes por si fuera necesario el trans-
plante heptico.
202. Cul de los siguientes antiepilpticos se espera
que produzca un menor nmero de interacciones
farmacolgicas ?
1. Fenitona.
2. Acido Valproico.
3. Levetiracetam.
4. Carbarnazepina.
5. Oxcarbazepina.
203. Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin.
Acude a Urgencias por notar desde ayer dolor en
regin lumbar izquierda y disuria. No tiene sen-
sacin febril. Refiere infecciones del tracto uri-
nario (ITU) reiteradas. En el anlisis de orina se
observan: Hb 3+, leucocitos 3+, nitritos 2+. Se-
dimento: 15-20 leucocitos/campo y 5-10 hemat-
es/campo. Ante la conveniencia de instaurar un
tratamiento antibitico emprico, cul de los
siguientes microorganismos es el responsable
- 33 -
ms frecuente de ITU en las gestantes?
1. Escherichia coli.
2. Enterococcus faecalis.
3. Streptococcus agalactiae.
4. Proteus mirabilis.
5. Staphylococcus saprophyticus.
204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo
asociado a infeccin nosocomial que se caracte-
riza por:
1.Ser un bacilo Gram positivo fennentador de
azcares
2. Ser un parsito obligado de clulas de rin
humanas
3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse
en el hospital exclusivamente a travs de las
conducciones de aire.
4. Ser sensible a todos los antibiticos beta-
lactmicos
5. Su facilidad para adquirir resistencia a los
antibiticos unido a su capacidad de generar
infecciones en pacientes inmunocomprome-
tidos
205. Cal de las siguientes afirmaciones referidas a
los virus herpes humanos es correcta?
1. Son virus RNA de simetria icosadrica y
desnudos (sin envoltura).
2. Los mecanismos involucarados en la patoge-
nia de las infecciones causadas por los virus
del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife-
rentes.
3. La queratitis herptica casi siempre afecta a
ambos ojos.
4. El virus de Epstein Barr presenta una rela-
cin etiolgica con el linfoma endmico de
Burkitt, la enfennedad de Hodgkin y el car-
cinoma nasofaringeo.
5. La va frecuente de transmisin de cito mega-
lovirus es la area.
206. Paciente de 15 aos que acude por la noche al
servicio de Urgencias con un cuadro de nuseas,
vmitos, molestias abdominales y diarrea acuosa
(5 episodios) que se inici hace unas 5-6 horas.
No presenta fiebre. En la anamnesis refiere que
su madre y otros 3 familiares padecen sntomas
similares. Todos los afectados comieron durante
una excursin ensaladilla con mahonesa y ham-
burguesas de pollo. Cul es el agente etiolgico
ms probable de la infeccin?
 l. Staphylococcus aureus.
2. Salmonella.
3. Escherichia coli enterotoxignica.
4. Rotavirus.
5. Campylobacter jejunii.
207. Debido a las caractersticas de su ciclo de repli-
cacin, Cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin dire-
cta?
1. El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH).
2. El virus del herpes simple (VHS).
3. El virus de Epstein-Barr (VEB).
4. Citomegalovirus (CMV).
5. El virus de la hepatis C (VHC).
208. Un individuo presenta "debilidad muscular"
(hemiparesia espstca) de ambas extremidades
derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski,
junto a una "parlisis flccida facial" de la
hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar
el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de
la boca, adems de otras alteraciones. Por los
datos descritos se trata de una alteracin que
afecta, entre otros elementos, a los fascculos
motores: crtico-espinal y crtico-nuclear, pero
a qu nivel del neuroeje localizara la lesin?
l. A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza
cerebral del lado derecho.
2. En la cpsula interna, brazo posterior del
lado derecho.
3. En el pednculo cerebral izquierdo.
4. En la porcin medial de la protuberancia
caudal del lado izquierdo.
5. En el bulbo raqudeo antes de la decusacin
del fascculo crtico-espinal derecho.
209. El mecanismo de pinza de la mano requiere la
integridad de:
l. El nervio radial.
2. El nervio cubital.
3. El nervio cubital con la accin combinada del
nervio radial.
4. El nervio mediano.
5. El nervio mediano con la accin combinada
del nervio radial.
210. El aparato urogenital es un derivado del:
34 -
1. Ectodermo ventral
2. Esclerotomo
3. Mesodermo intermedio
4. Celoma intraembrionario
5. Endodermo
211. El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula
derecha concretamente en la porcin inferior
del tabique interauricular siendo uno de sus
lmites la valva septal de la vlvula tricspide; es
importante su conocimiento ya que en l se en-
cuentra un elemento del sistema de conduccin
cardiaca y cuya lesin en ciruga cardiaca pro-
vocaria alteraciones graves en el sistema de con-
duccin. Qu estructura de las citadas a conti-
nuacin se encuentra localizada en este tringu-
lo?
1. Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-
Flack
2. Fascculo aurculo ventricular o haz de His
3. Rama derecha del haz de His
4. Ndulo auriculo ventricular o ndulo de
Tawara
5. Haz de Bachmann
212. Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes
familiares de cncer colo-rectal y cncer edome-
trial de su madre y su hermana, presenta en una
colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en
ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de
apariencia inftltrativa, que se biopsia. Histolgi-
camente se correspode con un adenocarcinona
moderamadente diferenciado de tipo mucinoso.
Los plipos resecados son adenomas tubulares
con displasia leve. Ante qu sndorme heredita-
rio y mutacin gentica es ms probable que nos
encontremos?
1. Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de
genAPc.
2. Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en
TP53.
3. Cncer de colon no polipsico (sndrome de
Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-l.
4. Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN.
5. Sndrome de Gardner. Mutacin del gen
APe.
213. Una glndula tiroides difusamente aumentada
muestra al examen microscpico un amplio infil-
trado inflamatorio mononuclear (linfocitos pe-
queos y clulas plasmticas) centros germina-
les bien desar-rollados y folculos tiroideos atrfi-
 cos o recubiertos por clulas de Hrthle. Cul
es el diagnstico?: .
217. En cul de las siguientes patologas se incluye el
tratamiento con gammaglobulinas humanas?
l. Tiroiditis granulornatosa.
2. Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico).
l. Alergia al veneno de abeja.
3. Enfermedad de Graves.
2. Rechazo cardiaco.
4. Tiroiditis de Hashimoto.
3. Angioedema hereditario.
5. Tiroiditis de Riedel.
4. Prpura trombocitopnica idioptica.
5. Osteoartritis.

214. Si el informe anatomopatolgico del la biopsia de

una adenopata del mediastino indica la presen-
218. El sistema plasmtico de complemento es uno de
cia de mltiples granulomas no caseificantes con
los principales mecanismos efectores de la res-
abundantes macrfagos activados, cul de las
puesta inmune. Seale la opcin correcta entre
siguientes enfermedades es ms probable?
los siguientes enunciados referentes a dicho sis-
tema.
l. Sarcoidosis.
2. Sepsis de origen pulmonar por bacterias
l. Las deficiencias de los componentes finales
grampositivas.
del sistema se manifiestan fundamentalmente
3. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
por enfermedades de tipo autonmune debido
4. Tuberculosis pulmonar.
al depsito de inmunocomplejos.
5. Metstasis de timorna invasivo.
2. La deficiencia del componente C2 provoca
fundamentalmente infecciones de repeticin
por bacterias del grupo Neisseria.
215. En una caracterstica particular del sistema 3. El diagnstico de edema angioneurtico
inmune innato: hereditario se establece mediante la cuantifi-
cacin de los niveles srico s circulantes y/o
el estudio de la actividad funcional del Cl-
l. Su especificidad inmunologca. nhibidor.
2. La nduccin de memoria inmunitaria perma- 4. El estudio de la actividad hemoltica total del
nente. sistema de complemento no aporta datos de
3. El reconocimento de patrones moleculares inters en el estudio de las deficiencias de
vinculados a patgenos (PAMP) por prote- dicho sistema.
nas de la familia Toll (TLR). 5. Las infecciones recurrentes por estafilococos
4. La no intervencin de clulas presentadoras y estreptococos son habituales en el deficit
de antgeno. del factor H.
5. La participacin de linfocitos B y linfocitos
T.
219. En qu gen es ms frecuente una mutacin en
relacin con melanoma maligno?
216. Qu afirmacin es CORRECTA con respecto al
reconocimiento de antgenos por linfocitos T?
l. BRAF.
2. RET.
l . Los linfocitos T reconocen determinantes 3. EGFR.
antignicos conformacionales o no lineales. 4. HER2/neu.
2. Los linfocitos T reconocen antgenos solu- 5. TP53 .
bles y en forma nativa (no desnaturalizada o
no procesada) tal y como se presentan en la
naturaleza).
220. Un hombre presenta una delecin parcial en el
3. Los linfocitos T CD8 + reconocen pptidos
gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que le
exgenos asociados a moleculas MHC de
ocasiona la semiologa propia de la distrofia
clase TI.
muscular de Becker. Acude a la consulta de ge-
4. Los linfocitos T CD4 + reconocen pptidos
ntica con su esposa, para valorar los riesgos de
citoslicos (endgenos) asociados a molcu-
transmisin de la enfermedad. Qu informa-
las MH C clase I.
cin correcta ser proporcionada en el transcur-
5. Los linfocitos T reconocen antgenos peptdi-
so del consejo gentico?
cos asociados a molculas MHC (Major
Histocompatibility Complex) propias.

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 l. Segn la herencia autosmica dominante, la
mitad de sus hijos heredarn la enfermedad y
sin distincin de sexos.
223. La reabsorcin de sodio en la nefrona distal
2. Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero
aumentar cuando se produzca:
todos sus futuros hijos varones sern porta-
dores y pueden transmitir la mutacin al
50%.
3. Sus hijos varones no heredarn la enferme- l. Un aumento de la osmolaridad plasmtica.
2. Un aumento del volumen de plasma.
dad, pero todas sus futuras hijas sern porta-
doras y pueden transmitir la mutacin al 3. Un incremento de la concentracin de sodio
en plasma.
50%.
4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad 4. Un aumento de la presin arterial media.
es del tipo mitocondrial, nunca transmitida 5. Un incremento de la concentracin de pota-
sio en plasma.
por los varones.
5. Segn la herencia autosmica recesiva, un
25% de sus hijos manifestarn la enfermedad
en la infancia, sin distincin de sexos. 224. Conociendo la funcin de las estructuras rela-
cionadas con la percepcin del dolor y asumien-
do que la estimulacin elctrica puede bloquear
221. Una nia de 8 aos (caso ndice) est diagnosti- la transmisin del dolor, qu estructura no
debera ser estimulada elctricamente para el
cada clnicamente como afecta de neurofibroma-
tratamiento del dolor?
tosis tipo 1 (NFl) o enfermedad de Von Rec-
klinghausen con mltiples neurofibromas, man-
chas caf con leche y ndulos de Lisch. Su padre
(no diagnosticado de NFl) falleci por accidente 1. Corteza sensorial primaria.
2. Ncleos intralaminares del tlamo.
de circulacin a los 38 aos. La madre presenta
3. Sustancia gris periacueductal/periventricular.
a la exploracin dos manchas caf con leche y
4. Columnas dorsales de la mdula espinal.
acude a la consulta de consejo gentico con su
5. Estimulacin elctrica transcutnea de afe-
nueva pareja donde se plantea un diagnstico
rencias primarias de bajo umbral.
gentico pre implantacin (DGP). Est indicado
en este caso un DGP?

225. Que tipo de fibras vegetativas son las que iner-

l. S, al tener la madre 2 manchas caf con van las glndulas sudorparas y los msculos
leche es portadora y el DGP est indicado piloerectores?
con estos datos.
2. Est indicado tras detectar la mutacin cau-
sante en el caso ndice y eventualmente en su l. Fibras simpticas adrenrgicas.
madre. 2. Fibras simpticas colinrgicas.
3. No est indicado pues la NF l responde a 3. Fibras parasimpticas adrenrgicas.
mutaciones en el gen neurofibromin 4. Fibras parasimpticas colinrgicas.
(l7q 1l.2), con herencia recesiva. 5. Las glndulas sudorparas no poseen inver-
4. No, dos manchas caf con leche no son dia- vacin, siendo controladas nicamente por
gnsticas y su nueva pareja es muy improba- factores humorales.
ble que sea portador (la NFl es una enferme-
dad poco frecuente).
5. Est indicado con estos datos un DGP consis-
tente en seleccionar embriones in vitro, para 226. La intervencin quinrgica ms adecuada para
implantar en el tero materno aquellos sin la un paciente con megacolon txico en el contexto
mutacin. de una colitis ulcerosa es:

l. Una hemicolectoma izquierda.

222. La precarga cardiaca aumenta cuando se produ-
ce:
l. Una disminucin del flujo sanguneo corona-
rio.
2. Una disminucin de la complianza venosa.
3. Un aumento de la contractilidad miocrdica.
4. Una disminucin de la postcarga.
5. Un aumento de la pernleabilidad capilar.
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2. Una colectoma total con anastomosis ileo-
rrectal.
3. Una colectoma total con ileostoma terminal.
4. Una proctocolectoma total y anastomosis
ileoanal con reservorio ileal.
5. Una ileostoma teIDlinal manteniendo el
colon en reposo.
227. La expresin clnica ms frecuente de la hiper- 5. Infeccin por Gonococo.
tensin arterial esencial es:

231. Un lactante de 7 meses acude a urgencias deri-

1. Ninguna.
vado por su pediatra de zona por sospecha de
2. Cefalea.
Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de
3. Astenia.
hasta 39,50 C de 5 das de evolucin que no cede
4. Disnea.
a pesar de tratamiento con amoxicilina pautado
5. Epistaxis.
hace 72 horas por sospecha de faringoamigdali-
tis aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia
exantema eritematoso no pruriginoso de evolu-
228. En un paciente en estudio por sospecha de fibro- cin cefalo-caudal y durante los ltimos das
sis pulmonar idioptica cul de los siguientes llama la atencin a sus padres la tos y una inten-
sntomas o signos debe hacernos sospechar un sa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la explo-
diagnstico alternativo? racin clnica presenta subcrepitantes en ambas
bases pulmonares sin taquipnea ni signos de
dificultad respiratoria. A la exploracin orofa-
1. Presencia de sntomas sistmicos. ringea se evidencian manchas blanquecinas en
2. Acropaquias. mucosa yugal. Cul es el diagnstico ms pro-
3. Disnea de esfuerzo progresiva. bable?
4. Crepitantes finos en la auscultacin pulmo-
nar.
5. Edad superior a 50 aos. l. Enfermedad de Kawasaki.
2. Escarlatina.
3. Reaccin alrgica a la amoxicilina.
4. Mononucleosis infecciosa.
229. Hombre de 54 aos, con antecedentes personales
5. Sarampin.
de DM, HTA e insuficiencia renal crnica leve,
que presenta somnolencia y hemiparesia dere-
cha. En la analtica: creatinina de 2.3 mgldl, Hb
10.3 gldl Y plaquetas 20.000 mm3, con coagula- 232. Cul seria el diseo ms adecuado para evaluar
cin normal. En TAC craneal: lesiones isqumi- la eficacia de un nuevo tratamiento para detener
cas con necrosis microhemorrgicas. Posterior- la progresin de la enfermedad de Alzheimer
mente comienza con deterioro progresivo del leve-moderada?
nivel de conciencia y aumento de Cr, LDH y
bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs
directo que es negativo. Esquistocitos en frotis. 1. Ensayo clnico aleatorizado, paralelo, doble
Ante la sospecha diagnstica la conducta a se- ciego, controlado con placebo, de 2 aos de
guir es: tratamiento
2. Ensayo clnico con control histrico de 4
aos de tratamiento
1. Nuevo TAC craneal ante la sospecha de 3. Estudio retrospectivo de casos y controles
transformacin hemorrgica de ictus isqu- 4. Estudio observacional de seguimiento pros-
mico. pectivo durante 5 aos
2. Iniciar plasmafresis urgente. 5. Ensayo clnico aleatorizado, abierto, compa-
3. Inicio de tratamiento con glucocorticoides a rado con el tratamiento estndar, de 6 meses
dosis de lmg!kglda. de tratamiento
4. Buscar causa desencadenante de cuadro de
CID .
5. Sospecha de Mie10ma Mltiple: aspirado de
233. En una paciente de 35 aos con un sndrome
mdula sea.
depresivo en tratamiento con inhibidores de la
recaptacin de la serotonina est contraindicado
el empleo de uno de los siguientes antimicrobia-
230. Paciente de 40 aos, que acude a urgencias por nos:
estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, balani-
tis y dolor articular. Cal de los siguientes dia-
gnsticos es el ms probable? 1. Doxiciclina.
2. Amoxicilina-Clavulnico.
3. Daptomicina.
1. Behc;et. 4. Linezolid.
2. Sndrome de artritis reactiva. 5. Vancomicina.
3. Sndrome de Sweet. ..-
r--
4. Dficit de vitamina A. NI
(")
- 37- O>
O>
O>
~
234. Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en
un paciente alcohlico?

1. Reducen el efecto del OH en el organismo,

disllnuyendo el posible efecto positivo de
un nuevo consumo

2. Incrementan el efecto txico del OH, desmo-

tivando al paciente de cara a nuevos consu-
mos
3. Anulan el efecto del OH en el organismo,
actuando como antagonistas
4. Por su efecto estabilizador del nimo posibi-
litan un mayor control del consumo
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el
"craving"

235. Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia

de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con
radio quimioterapia y posteriormente tratamien-
to hormonal durante 5 aos. Un estudio con
gammagrafa sea realizado por dolores seos
politpicos demostr la presencia de metstasis
seas. Actualmente est en tratamiento con
opioides menores y AINES con buen control del
dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede
con la actual analgesia realizando una TC cere-
bral que muestra imgenes compatibles con
metstasis cerebrales. En relacin al tratamiento
del dolor indique la CORRECTA:
l. Se debe cambiar a opioides mayores.
2. Se deben administrar las dosis extras de
opioides que sean necesarias.
3. Se deben aadir corticoides.
4. Se debe cambiar a un opioide mayor y man-
tenerlos AINES.
5. Se debe ingresar al paciente para tratallento
endovenoso con opioide mayor.

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