A Hypertoniabetegség Ellátása PDF

guideline_2015jav_Layout 1 2015.06.10.
12:34 Page 1
MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 1
A hypertoniabetegsg elltsa
(Az MHT szakmai irnyelve 2015)
SZERKESZT:
Prof. dr. Kiss Istvn
RTA:
a Magyar Hypertonia Trsasg Szakmai Irnyelv
Fejleszt Munkabizottsga:
Dr. Alfldi Sndor rszlegvezet forvos, Prof. dr. Farsang Csaba ny. egyetemi tanr,
az orvostudomny kandidtusa az orvostudomny doktora
Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Belgygyszati Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Belgygyszati
Szakmk Mtrix Szervezete, Anyagcsere Kzpont Szakmk Mtrix Szervezete, Anyagcsere Kzpont
Prof. dr. brahm Gyrgy tanszkvezet egyetemi Dr. Finta P. Ervin osztlyvezet forvos, PhD
tanr, az orvostudomny kandidtusa Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, ltalnos
Szegedi Tudomnyegyetem, OK, Szent-Gyrgyi Belgygyszati s Kardiolgiai Osztly
Albert Klinikai Kzpont, I. sz. Belgygyszati Klinika
Prof. dr. Jrai Zoltn c. egyetemi tanr, profilvezet
Dr. dm gnes vezet forvos, Zugli Hypertonia forvos, PhD
Kzpont s tudomnyos munkatrs, Semmelweis Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Belgygyszati
Egyetem, Csaldorvosi Tanszk Szakmk Mtrix Szervezete, Kardiolgiai Profil
Dr. Apor Pter ny. forvos Prof. dr. Jermendy Gyrgy c. egyetemi tanr,
osztlyvezet forvos, az orvostudomny doktora
Dr. habil. Balogh Sndor intzetvezet egyetemi Bajcsy Zsilinszky Krhz, III. Sz. Belgygyszati
docens, intzetigazgat, PhD Osztly
Pcsi Tudomnyegyetem, OK, Csaldorvosi Intzet
Orszgos Alapelltsi Intzet Prof. dr. Kkes Ede ny. egyetemi tanr,
az orvostudomny doktora
Dr. habil. Barna Istvn egyetemi docens, az orvostu- buda Hypertonia Kzpont, Budapest
domny kandidtusa
Semmelweis Egyetem, OK, I. Sz. Belgygyszati Dr. Kerkovits Lrnt profilvezet forvos
Klinika Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Belgygyszati
Szakmk Mtrix Szervezete, Nephrologia-Hypertonia
Prof. dr. Bereczki Dniel tanszkvezet egyetemi Profil
tanr, az orvostudomny doktora
Semmelweis Egyetem, OK, Neurolgiai Klinika Prof. dr. Kiss Istvn tanszki csoportvezet
egyetemi tanr, rszlegvezet, orvos-igazgat, az
Dr. Bernyi Tams orvostudomny kandidtusa
Semmelweis Egyetem, OK, Aneszteziolgiai s Semmelweis Egyetem, OK, Geritriai Tanszki
Intenzv Terpis Klinika, Srgssgi Orvostani- Csoport, Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz,
Oxiolgia Tanszki Csoport Belgygyszati Szakmk Mtrix Szervezete,
Nefrolgia-Hipertnia Profil s Aktv Geritria
Prof. dr. Czuriga Istvn c. egyetemi tanr, Rszleg, B.Braun Avitum Dialzis Hlzat,
intzetvezet forvos, PhD 1. sz. Dialziskzpont
Debreceni Jrbeteg Kardiolgiai Intzet
Dr. Kolossvry Endre forvos
Dr. Farkas Katalin profilvezet forvos, PhD Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Angiolgiai Profil
Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Belgygyszati Belgygyszati Szakmk Mtrix Szervezete,
Szakmk Mtrix Szervezete, Angiolgiai Profil Angiolgiai Profil
guideline_2015jav_Layout 1 2015.06.10. 12:34 Page 2
2 A HYPERTONIABETEGSG ELLTSA
Dr. habil. Kovcs Tibor egyetemi docens, PhD Prof. dr. Rig Jnos tanszkvezet egyetemi tanr,
Semmelweis Egyetem, OK, Neurolgiai Klinika az orvostudomny doktora
Semmelweis Egyetem, OK, I. Sz. Szlszeti s
Dr. habil. Kovcs Tibor egyetemi docens, PhD Ngygyszati Klinika
Pcsi Tudomnyegyetem, OK, II. Belgygyszati
Klinika s Nephrologiai Kzpont Prof. dr. Sonkodi Sndor ny. egyetemi tanr, az
orvostudomny doktora
Dr. Lgrdy Pter egyetemi adjunktus, PhD Szegedi Tudomnyegyetem, OK, Szent-Gyrgyi
Szegedi Tudomnyegyetem, OK, Szent-Gyrgyi Albert Klinikai Kzpont, I. sz. Belgygyszati Klinika
Albert Klinikai Kzpont, I. sz. Belgygyszati Klinika
Dr. habil. Szab Lszl fiskolai tanr, osztlyvezet
Prof. dr. Nagy Judit ny. egyetemi tanr, forvos, az orvostudomny kandidtusa
az orvostudomnyok doktora Semmelweis Egyetem, ETK, Csaldgondozsi
Pcsi Tudomnyegyetem, OK, II. Belgygyszati Mdszertani Tanszk, Heim Pl Gyermekkrhz
Klinika s Nephrologiai Kzpont
Prof. dr. Szathmri Mikls tanszkvezet egyetemi
Dr. Nemcsik Jnos csaldorvos, PhD tanr, az orvostudomny doktora
tudomnyos munkatrs, Semmelweis Egyetem, Semmelweis Egyetem, OK, I. Sz. Belgygyszati
Csaldorvosi Tanszk Klinika
Dr. Pados Gyula ny. c. egyetemi docens, PhD Dr. Szegedi Jnos c. egyetemi docens, orvos-igazga-
Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz, Anyagcsere t,
Kzpont Szabolcs-Szatmr-bereg Megyei Krhzak s
Egyetemi Oktat Krhz, Jsa Andrs Oktatkrhz,
Prof. dr. Pll Dnes egyetemi tanr, Nyregyhza s B.Braun Avitum Hungary Zrt., 2. sz.
az orvostudomny doktora Dialziskzpont
Debreceni Egyetem OK, Belgygyszati Intzet
Prof. dr. Szkcs Bla ny. egyetemi tanr,
Prof. dr. Paulin Ferenc ny. egyetemi tanr, az orvostudomny doktora
az orvostudomny doktora Semmelweis Egyetem, OK, Geritriai Tanszki
Semmelweis Egyetem, OK, II. sz. Szlszeti s Csoport, Szent Imre Egyetemi Oktatkrhz,
Ngygyszati Klinika Belgygyszati Szakmk Mtrix Szervezete,
Nefrolgia-Hipertnia Profil s Aktv Geritria Rszleg
Prof. dr. Prda Istvn ny. egyetemi tanr,
az orvostudomny doktora Dr. Tams Ferenc tanszkvezet helyettes egyetemi
tanrsegd,
Prof. dr. Rad Jnos ny. c. egyetemi tanr, Semmelweis Egyetem, OK, Csaldorvosi Tanszk
az orvostudomny doktora
Dr. Tislr Andrs egyetemi docens, PhD
Prof. dr. Rcz Kroly tanszkvezet egyetemi tanr, Semmelweis Egyetem, OK, I. Sz. Belgygyszati
az orvostudomny doktora Klinika
Semmelweis Egyetem, OK, II. Sz. Belgygyszati
Klinika Prof. dr. Tri Sndor ny. egyetemi tanr, az orvostu-
domny doktora
Prof. dr. Reusz Gyrgy egyetemi tanr, Szegedi Tudomnyegyetem, OK, Szent-Gyrgyi
az orvostudomny doktora Albert Klinikai Kzpont, Gyermekgygyszati Klinika
Semmelweis Egyetem, OK,
I. Sz. Gyermekgygyszati Klinika Dr. Vlyi Pter ny. forvos, belgygysz-kardiolgus
konzilirius
Szentgotthrdi Pszichitriai Betegek Otthona s
Sopron rgondnok Szakrendels
Tartalomjegyzk
1. A hypertonia epidemiolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Szegedi Jnos, Kkes Ede, Sonkodi Sndor, Kiss Istvn
2. A vrnyoms normlis s kros mrtke s a hypertonia defincija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Kiss Istvn, deChatel Rudolf
3. A vrnyoms mrse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Barna Istvn, brahm Gyrgy, Tislr Andrs
4. A hypertoniabetegsg diagnosztikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Tislr Andrs, Alfldi Sndor, Rad Jnos, Szkcs Bla
5. A hypertonis beteg llapott s kezelst befolysol cardiovascularis riziktnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Kkes Ede, Czuriga Istvn, Kiss Istvn
6. A hypertoniabetegsg kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Farsang Csaba, Pados Gyula, Barna Istvn, Kiss Istvn
7. A szekunder hypertonia diagnzisa s kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Alfldi Sndor, Rcz Kroly, Szathmri Mikls
8. Rezisztens hypertonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lgrdy Pter, brahm Gyrgy
9. A hypertoniabetegsg kezelse specilis llapotokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
9.1 A hypertoniabetegsg kezelse szvbetegsgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Jrai Zoltn, Prda Istvn
9.2 A hypertoniabetegsg kezelse perifris rbetegsgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Farkas Katalin, Kolossvry Endre, Szegedi Jnos, Jrai Zoltn
9.3 A hypertoniabetegsg kezelse akut stroke-ban, stroke utn s cerebrovascularis krosods esetn . . . . . 18
Farsang Csaba, Kovcs Tibor, Bereczki Dniel
9.4 Hypertonia diabetes mellitusban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Jermendy Gyrgy
9.5 A hypertonia kezelse krnikus vesebetegsgben s veseelgtelensgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Kiss Istvn, Nagy Judit, Kerkovits Lrnt, Kovcs Tibor
9.6 A hypertonia betegsg kezelse s gondozsa idskorban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Szkcs Bla, Kiss Istvn
9.7 A hypertoniabetegsg kezelse COPD-ben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Farsang Csaba, Kiss Istvn
9.8 A hypertoniabetegsg kezelse dohnyosokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Barna Istvn, Tams Ferenc
9.9 A hypertoniabetegsg kezelse sportolkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Barna Istvn, Apor Pter
9.10 A hypertoniabetegsg kezelse terhessgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Alfldi Sndor, Paulin Ferenc, Rig Jnos
9.11 A hypertonia kezelse srgssgi llapotokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Farsang Csaba, Jrai Zoltn, Bernyi Tams
9.12 A hypertoniabetegsg kezelse a perioperatv idszakban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Farsang Csaba, Jrai Zoltn, Bernyi Tams
10. A hypertonis beteg gondozsa az alapelltsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
dm gnes, Tams Ferenc, Balogh Sndor
11. A hypertonia elltsa gyermekkorban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Reusz Gyrgy, Szab Lszl, Tri Sndor
12. A serdlkori hypertoniabetegsg kezelsnek szakmai irnyelvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Pll Dnes
13. Az antihipertenzv gygyszerek s interakciik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Alfldi Sndor, Finta P. Ervin, Vlyi Pter
14. Ajnlott irodalomjegyzk s az ajnlsok s bizonytkok osztlya/szintje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Kiss Istvn
1. A HYPERTONIA EPIDEMIOLGIJA vrnyoms az letkorral sajtosan vltozik; rett jszlt-

1. A hypertonia epidemiolgija tekben szletskor a szisztols vrnyoms 70 Hgmm, az
els hten naponta 1 Hgmm-rel nvekszik, majd kt
A hypertoniabetegsg epidemiolgija: Magyarorszgon a hnapos korig viszonylag gyorsan, egyves korig ennl las-
szletskor vrhat lettartam frfiaknl 72 v, nknl sbb temben folyamatosan emelkedik. Szletskor a
78,7 v. A szletskor vrhat egszsges letvek szma diasztols nyoms 40 Hgmm, az letkorral a szisztms
frfiak esetn 59,2, a nknl 60,3 v. A vrhat egszsges vrnyomshoz hasonlan, de kisebb temben nvekszik.
letvek szma mindkt nemben legmagasabb Kzp- Egyves kor utn a vrnyoms linerisan, venknt 1-2
Magyarorszg, a legalacsonyabb az szak-Alfld, a Dl- Hgmm-rel emelkedik, az emelkeds temt nem elssor-
Dunntl s szak-Magyarorszg megyiben. Nknl a ban az letkor, hanem a testtmeg hatrozza meg. A vr-
hallozs 55%-a, frfiaknl 44%-a a keringsi rendszer nyoms progresszv emelkedse lnyokban 611 ves let-
betegsgeivel fgg ssze. Eurpai adatok szerint a tenzi korban gyorsabb, mint 1217 ves letkorban. Ezzel
1 Hgmm-rel trtn emelkedse 1,5%-kal emeli a cardio- szemben fikban a vrnyoms-emelkeds teme 1217
vascularis mortalitst. A Framingham Study igazolta, hogy ves letkorban nagyobb, mint 611 ves korban. A 1214
hypertonis frfiaknl a cardiovascularis mortalits 1,8- ves letkorban a fik vrnyomsa ltalban meghaladja a
szer, nknl 4,7-szer gyakoribb. Az ischaemis szvbeteg- lnyokt. A Hziorvosi Morbiditsi Adatgyjtsi Program
sg htterben 58%-ban, a stroke htterben letkortl szerint a kor elrehaladtval a hypertoniaprevalencia
fggen 75-90%-ban a hypertonia is kivlt tnyez. mindkt nemben n, a rejtett morbiditst nagymrtk-
Nemzetkzi vizsglatok adatai szerint a hypertonia meg- nek talltk. Magyarorszg tfog Egszsgvdelmi
felel kezelsvel a cardiovascularis mortalits 21%-kal Szrprogramjnak (MESZ) adatai szerint a kor elreha-
cskken. A hatkony vrnyomskontroll 45%-kal cskken- ladtval egyre nagyobb az emelkedett vrnyomsrtkek
ti a stroke, 24%-kal a myocardialis infarktus mortalitst, szzalkos elfordulsa. A Magyar Hypertonia Regiszter
34%-kal a szvelgtelensg miatti hospitalizci kockza- adatai szerint ids korban az izollt szisztols hypertnia
tt. A diasztols rtk 5-6 Hgmm-es mrsklsvel a stroke gyakorisga jelentsen n.
relatv rizikja 42%-kal cskken, a szisztols rtk minden 1.2.2 A nem s a hypertonia: A hypertonia gyakorisga
10 Hgmm-es mrsklse a stroke relatv rizikjt 30%-kal nemenknt vltozik. A kt nem kztt a nemzetkzi
cskkenti. regisztrlt adatok szerint a populci vrnyomsrtkben
Az ESH/ESC irnyelveiben a magas vrnyoms preva- 8/1 Hgmm klnbsg szlelhet. A nemzetkzi adatok
lencijt az tlagnpessgben 30-45% krlinek adtk szerint a fiknl magasabb szisztols s diasztols vrnyo-
meg, meredek emelkedssel az letkor elrehaladtval. A ms (5/2 Hgmm klnbsg) szlelhet a lnyokhoz
nemzetkzi adatok szerint az elmlt vekben a hyperto- kpest, a magyar adatok alapjn ez 11/2 Hgmm. A teljes
nia incidencija s prevalencija nvekedett. Elrejelz- populciban nknl 32,7%, frfiaknl 34,1% a hypertonia
sek szerint 2025-re 60%-kal n a hypertonisok szma, a prevalencija. A hypertonia s a nemek kapcsolata kortl
betegsg a vilg felntt lakossgnak 29%-t rinti, 1,56 fggen is vltozik. 55 v alatt frfiaknl nagyobb a hyper-
millird lakos lesz hypertonis. tonia prevalencija, 5564 v kztt a kt nemben
A hazai felntt lakossgban a hypertonia prevalencija kiegyenltds jn ltre, 65 v felett nknl nagyobb a
meghaladja a 35%-ot, a serdlkben ez az elfordulsi prevalencia. A menopauza idejn a nknl a hypertonia
arny 2,5%. A hziorvosokhoz bejelentkezett 19 ves vagy gyakoribb. Menopauza utn a nk krben a hypertonia, a
idsebb magyarorszgi lakossg krben az ismert hyper- tlsly s a fizikai inaktivits gyakoribb, mint a frfiaknl.
tonis betegek szma 3482000 volt. Magyarorszgon 1.2.3 Obesitas s hypertonia: A vrnyoms minden para-
2001-2011 kztt a hziorvosi praxisban a felntt lakosok mter kzl legszorosabb korrelciban a testsllyal van.
kztt a hypertonis betegek szma 65%-kal nvekedett. Az androgn (hasi) tpus elhzs szorosabb sszefggst
Hazai felmrsek szerint szak-Magyarorszg s Dl mutat a hypertonival, mint a feminin (comb-kar) tpus
Dunntl megyiben 35 v felett a hypertonia prevalenci- elhzs (derkmret frfiaknl 102, nknl 88 cm felett).
ja mindkt nemben szignifiknsan magasabb az orszgos Szignifikns sszefggst talltak a szisztols vrnyoms
tlagnl. A regionlis eltrsek kztt jvedelmi, szocio- s a testsly kztt. A gyermekkori elhzs a normlis vr-
konmiai, etnikai tnyezk llnak. nyomsak egytdnl, a magas vrnyomsosok tbb
1.2 A hypertonia gyakorisgt befolysol tnyezk: kor, mint felnl megtallhat. A klnbz vizsglatok ered-
nem, elhzs, diabetes mellitus, genetika, fldrajzi rgi, mnyei alapjn minden 1 tskg/m2 BMI-nvekeds a hy-
szociodemogrfiai jellemzk, egyb tnyezk. pertonia rizikjt 12%-kal nvelte. Minden 10 kg-os test-
1.2.1 A kor s a hypertonia: A vrnyoms az letkorral slynvekeds 3 Hgmm-rel nveli a szisztols, 2,2
egytt n, ez sszefggst mutat a hypertonia gyakoris- Hgmm-rel a diasztols vrnyomst. A 19 tskg/m2 alatti
gval is. A magyar serdl populci tlag-vrnyomsrt- BMI-hez viszonytva a 31 tskg/m2 feletti BMI esetn a
kei a nemzetkzi rtkeknl magasabbak. Mindkt nem- hypertonia kialakulsnak relatv rizikja 6,3.
ben a szisztols vrnyoms a korral linerisan emelkedik. A szletsi sly s a vrnyoms kztt negatv korrel-
A nemzetkzi ajnlsoknak megfelelen vgzett tanulm- ci mutathat ki, alacsony szletsi sly esetn a felntt-
nyok a serdlkori hypertonia prevalencijt 0,57% kori hypertonia incidencija magasabb. Hazai felmrsek
kzttinek talltk, a debreceni Hypertension Study sze- szerint serdlkorban a tlsly elfordulsa 16,8%-os, az
rint a prevalencia a 1518 ves korosztlyban 2,5% volt. A elhzs 6,6%-os gyakorisg. A serdlkori populciban a
tlsly fldrajzi klnbsgeket is mutat. Az Orszgos tpusban ez 23,7%. Egyes felmrsek szerint 2-es tpus
Tpllkozs s Tplltsgi Vizsglat 2009-es adatai szerint diabetesben a hypertonia nknl gyakoribb, az letkor
a tlsly s az elhzs mindkt nemnl az letkorral n. elrehaladtval ez a klnbsg tovbb n. A MSZ
18-34 ves korak kztt a 25 tskg/m2 feletti BMI 41%- Program s a Magyar Hypertonia Regiszter adatai alapjn
ban, 65 v felett 76%-ban fordul el. Nkben az elhzs is igazoldott, hogy szoros sszefggs van a hypertonia s
gyakorisga 65 v felett nagyobb, mint frfiaknl. Az a diabetes egyttes elfordulsa, valamint a szisztols vr-
Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet nyoms s a diabetes gyakorisga kztt. <90 Hgmm
(OTI) 2014 vi felmrse szerint a magyar felntt lakos- diasztols vrnyoms esetn frfiaknl a diabetes gyakori-
sg 65%-a tlslyos vagy elhzott (nknl 62%, frfiaknl sga 23,7%, nknl 21,9%. 110 Hgmm feletti diasztols
67%). A MSZ Program mindkt nemben szignifikns rtknl frfiaknl ez 36,2%, nknl 30,4%. A Hypertonia
korrelcit igazolt a testtmegindex s a hypertonia Regiszter adatai szerint 20052011 kztt a hypertonis
kztt. sszefggst talltak a haskrfogat s a sziszto- populciban a diabetes gyakorisga 24,6%-rl 27,3%-ra
ls/diasztols vrnyomsrtkek kztt is. A Hypertonia ntt. Hypertonis betegeknl az jonnan kialakul diabe-
Regiszter adatai szerint a hypertonis populci 42,2%-a tes kockzatt a vrnyomscskkent kezels is befoly-
tlslyos, 34,5%-a elhzott. A hypertonisok 70,6%-ban a solta, ez a kockzat az ACE-gtlk s ARB-k esetn volt a
haskrfogat kros rtket mutat. A 2014. vi magyar fel- legkisebb.
mrs szerint a 3564 ves magyar nknek 11, frfiaknak 1.2.5 Hypertoniaprevalencia s a genetika: Tbb megfi-
13 centimterrel nagyobb a haskrfogata. Ehhez 65 v gyels szl a krnyezeti hatsok, az letmd, a fizikai akti-
felett nknl tovbbi 7, frfiaknl 4 centimter addik. vits cskkense s az energiaignyt meghalad kalriatar-
Eurpai Lakossgi Egszsgfelmrs (ELEF 2014) szerint talm tkezs predisponl, valamint a genetikai tnye-
a teljes magyar lakossg 54%-a tlslyos vagy elhzott, fr- zk hajlamost szereprl. A hypertonis szlk gyerme-
fiaknl ez az arny 61%, nknl 48%. A tlslyosok s elh- keinl a magasvrnyoms-betegsg gyakrabban fordul el.
zottak egyttes arnya kzpkor s idsebb frfiak Anya s gyermeke kztt szorosabb korrelcit szleltek.
kztt ntt, kzpkor nknl cskkent, idsebb kor A legszorosabb sszefggs az egypetj ikreknl szlel-
nknl stagnlt. het. Serdlkori hypertonia esetn 86%-ban pozitv a
1.2.4 Diabetes s hypertonia: A diabetes mellitus npbe- csaldi anamnzis. Hypertonis betegek szleinl a hyper-
tegsg, nagy tmegeket rint. Elrejelzsek szerint 2030- tonia gyakorisga 59%, normotonisoknl 26%. Hyperto-
ra 552 milli diabeteses vrhat, minden orszgban n a nis betegek testvreinl a hypertoniabetegsg gyakoris-
betegsg gyakorisga. A hypertonia s a sznhidrt-anyag- ga 65,3%, normotonisoknl 33,1%. Szl s sajt gyermek
csere zavarnak egyttes elfordulsa minden vrnyoms- esetn ktszeres gyakorisg a hypertonia, mint szl s
tartomnyban s mindkt nemben a normlist meghalad. adoptlt gyermek esetn. A magyarorszgi adatok alapjn
A hypertonis-diabeteses beteg cardiovascularis morbidi- a csaldi halmozds frfi hypertonisoknl 56%-ban, nk-
tsa s mortalitsa 2,5-2,7-szeres a lakossg egszben nl 55%-ban igazolhat.
megfigyeltekhez kpest. A hypertonia s a diabetes a 1.2.6 Fldrajzi krnyezet s a hypertonia: A krnyezeti
legfbb veszlyeztet tnyez a szvinfarktus, a szvelg- tnyezk nagymrtkben befolysoljk a hypertoniapreva-
telensg, az agyi trtns, a demencia, a vesebetegsgek lencit. Mind az tlagos vrnyoms, mind a hypertonia-
s a progresszv relmeszeseds szempontjbl. prevalencia szak-dl esst mutat, azaz szakon magasabb
Magyarorszgon a 2069 v kztti populciban a diabe- a vrnyoms, gyakoribb a hypertonia, mint a mediterrn
tes elfordulsa 7,47%-os volt (slyozott gyakorisg), id- orszgokban.
sebb korban elrte a 1520%-ot. A hziorvosokhoz beje- 1.2.7 Hypertonia s szociodemogrfiai tnyezk: Urba-
lentkezett 19 ves vagy idsebb magyarorszgi lakossg nizlt krlmnyek kztt a prevalencia magasabb (41%,
krben 2011-ben az ismert diabetesesek szma 865069 nem urbanizlt populciban 26,8%).
volt. Nemzetkzi adatok szerint nagy a fel nem ismert 1.2.8 Hypertonia s egyb okok: sszefggst talltak a
diabetesesek arnya, gy minden ismert diabeteses beteg pszichs llapot, a fizikai aktivits s a hypertoniapreva-
esetn egy ismeretlen beteggel is szmolni kell. A hyper- lencia kztt is. A fizikai inaktivits a hypertonia rizikjt
tonia a korban illesztett, egszsges anyagcserj npes- 30%-kal nveli. Nknl az alacsonyabb jvedelmek kr-
sghez kpest diabetesben 1,53-szor gyakoribb. A diabe- ben 33%-kal nagyobb a prevalencia.
teses populciban a hypertonia prevalencija ktszer gya- Napi kt italnak megfelel alkoholbevitelt meghalad
koribb. 2-es tpus diabetesben a hypertonia gyakorisga mennyisg mellett a frfiak esetben ntt a vrnyoms,
hrom-ngyszerese az tlagpopulcinak. Emelkedett nk esetben ezt nem szleltk. Az ELEF 2014. vi fel-
homi vrcukorszint (IFG) betegeknl 25%-ban hyper- mrse szerint a magyar felntt lakossg 5,4%-a sorolhat
tonia is igazolhat. Cskkent glkztolerancij (IGT) a nagyivk kz, frfiaknl minden korcsoportban gyako-
populciban a hypertonia gyakorisgt kzel 40%-nak ribb a nagyivk arnya.
talltk. 2-es tpus diabetesben a betegsg diagnosztiz- sszefggst talltak a dohnyzs (napi cigaretta 15
lsakor a betegek 50%-a, 1015 v mlva a betegek szlnl tbb) s a hypertonia kztt is. A Hypertonia
7080%-a hypertonis. tves peridusban a hypertoni- Regiszter adatai szerint a betegek krelzmnyben a
sok kztt 2,5-szer gyakrabban fejldik ki a diabetes, mint dohnyzs 20,5%, a rendszeres alkoholfogyaszts 19,3%
a nem hypertonis populciban. Gyermekkorban 1-es volt. A dohnyzs a szv- s rrendszeri betegsgek jelen-
tpus diabetesben a hypertonia prevalencija 5,9%, 2-es ts kockzati tnyezje. A hazai felmrsek szerint a fel-
ntt lakossg 29%-a dohnyzik, az ELEF 2014. vi felm- 2.3 Az otthon mrt vrnyoms ltalban alacsonyabb (ren-
rse szerint a 1834 vesek kztt frfiaknl a dohnyzk deli fehrkpeny-hats), ezrt a normlis s kros vr-
arnya meghaladta 40%-ot, nknl ez 35% volt. A dohny- nyoms kztti hatrrtk alacsonyabb. Az ambulns vr-
zk arnya 2014-ben 2000-hez viszonytva cskkent, nyoms-monitorozs (ABPM) sorn nyert tlagok mg
20092014 kztt a rendszeresen dohnyz frfiak arnya alacsonyabbak (2. tblzat). Ez a kt mdszer teszi lehet-
a 1834 v kztti s a 65 v feletti korcsoportban ntt. v a maszkrozott hypertonia felismerst (rendelben
1.2.9 A hypertonia s az etnikum: Az letkorra s nemre normlis, otthon krosan magas vrnyoms).
korriglt hypertoniabetegsg-gyakorisg afro-amerikaiak-
ban kzel ktszer nagyobb, mint a fehrekben. A Larego 1. tblzat. A rendelben mrt vrnyomsrtkek meghatro-
s a San Antonio Heart Study igazolta, hogy a fekete zsai s osztlyozsa (Hgmm)a
lakossgban a prevalencia 10%-kal meghaladja a fehrekt.
KATEGRIA SZISZTOLS DIASZTOLS
A CARDIA Study szerint a fekete lakossgban mindkt
nemben a hypertonia 20 ves kumulatv incidencija Optimlis <120 s <80
lnyegesen magasabb, mint a fehr br lakossgban.
Magyarorszgon a hypertonia s az etnikum kapcsolatval Normlis 120129 s/vagy 8084
foglalkoz nagyobb vizsglat eddig mg nem volt.
Magas normlis 130139 s/vagy 8589
1.2.10 Obstruktv alvsi apnoe (OSA) s a hypertonia:
Nagy vizsglatok igazoltk, hogy az OSA a hypertonia 1. fok hipertenzi 140159 s/vagy 9099
nll s az OSA slyossgval arnyosan fokozd rizik-
faktora, mr az enyhe OSA is ktszeresre nveli a hyper- 2. fok hipertenzi 160179 s/vagy 100109
tonia kockzatt. A hypertonia prevalencija OSA esetn
3. fok hipertenzi > 180 s/vagy > 110
megkzelti a 60%-ot. A hypertonis betegek krben az
OSA prevalencija mintegy 30%, ennl jelentsen na- Izollt szisztols
gyobb 70-80% a terpiarezisztens hypertonisok kr- hipertenzi 140 s <90
ben. Az OSA-hoz trsul hypertonia jellegzetesen izollt
aA vrnyoms-kategrit a vrnyoms legmagasabb rtke
diasztols formban kezddik, s gyakori a non-dipper
krforma. hatrozza meg, legyen az szisztols vagy diasztols. Az izo-
llt szisztols hipertenzi lehet 1., 2. vagy 3. fokozat a
megadott tartomnynak megfelel szisztols rtkek szerint.
2. A VRNYOMS NORMLIS S
KROS MRTKE S A HYPERTONIA
DEFINCIJA
3. A VRNYOMS MRSE
2.1 A vrnyomsrtkek s a cardiovascularis betegsgek A higanyos vrnyomsmrt tekintjk ma is az arany stan-
kockzata kztti sszefggs lineris s folytonos. A nor- dardnak. A hagyomnyos higanyos vrnyomsmrs alapja,
mlis s krosan emelkedett vrnyoms kztti hatr hogy a felkarra helyezett mandzsettban akkora nyomst
ezrt kzmegegyezsen alapul. Nemzetkzi konszenzus hozunk ltre, mely elzrja a vizsglt artriban a keringst,
ezt az rtket ma 140/90 Hgmm-ben hatrozza meg. majd a nyoms cskkentsekor a pulzus megjelense
2.2 A vrnyomsrtkek jelents spontn ingadozsa (szisztols vrnyoms) s ismtelt eltnse (diasztols
miatt a hypertonia diagnzisnak fellltst tbbszri, vrnyoms) jelzi az aktulis vrnyomsrtket. Az antihi-
klnbz idpontokban trtnt vrnyomsmrsnek kell pertenzv kezels hatkonysgt meghatroz klinikai
megelznie. Hypertoniabetegsgrl beszlhetnk, ha a vizsglatok legtbbjben az V. fzist alkalmazzk. Az
vrnyoms rendeli krlmnyek kztt, nyugalomban, Eurpai Uni llsfoglalsa alapjn azonban, krnyezetv-
kt klnbz alkalommal (legalbb egyhetes idkzzel), delmi szempontokat figyelembe vve, a higanyos mr-
alkalmanknt legalbb ktszer mrt rtknek tlaga leg- eszkzket fel kell vltsa ms. A vrnyomsmrs eset-
albb 140 Hgmm szisztols, vagy legalbb 90 Hgmm ben erre lehetsget az oszcillometris elven mkd fl-
diasztols rtk. A rendelben mrt vrnyoms kpezi automata s automata vrnyomsmrk jelentenek. A
alapjt a hypertonia klnbz slyossgi fokainak is (1. higanyos vrnyomsmr gy fokozatosan csak a hiteles-
tblzat). ts eszkzv vlik.
2. tblzat. A hypertonia kritriumai klnbz vrnyomsmrsi mdszerek esetn
Higanyos vrnyomsmrs (orvos/asszisztens): hypertonia nappali rtk 140/90 Hgmm

Otthoni nvrnyoms-mrs: hypertonia nappali rtk 135/85 Hgmm
Ambulns vrnyoms-monitorozssal (ABPM-mel) mrt rtk: hypertonia 24 rs tlagrtk 125/80 Hgmm
hypertonia nappali tlagrtk 130/85 Hgmm
hypertonia jszakai tlagrtk 120/70 Hgmm
Az oszcillometris mrs sorn az oszcillci a szisztols felnttkorban

rtk felett mr megkezddik, s rzkelhet a diasztols 2226 cm karkrfogat esetn 1222 cm, kis felntt
rtk alatt, ezrt a szisztols s diasztols vrnyomsrt- mret,
ket csak becslni lehet empirikusan szrmaztatott algorit- 2734 cm karkrfogat estn 1630 cm, norml felntt
mus alapjn. A mdszer egyik elnye, hogy nem szksges mret,
a rezgstalaktt az artria fl helyezni, gy a mandzset- 3544 cm karkrfogat esetn 1636 cm, nagy felntt
ta felhelyezsre nem kell megklnbztetett gondot for- mret,
dtani. Msik jelents elnye az oszcillometris elven 4552 cm karkrfogat esetn 1642 cm, felntt comb-
mkd ambulns monitoroknak, hogy kevsb rzke- mret.
nyek a kls zajokra (kivve az alacsony frekvencij
mechanikai rezgsek), s a beteg maga is leveheti s visz- Az egyes mandzsettkat cmkvel kellene elltni, melyen
szateheti a mandzsettt (pldul frds idejre). Az osz- fel van tntetve a karkrfogat-tartomny, melyben a man-
cillometris technikt eredmnyesen alkalmazzk az dzsetta korrektl alkalmazhat. Lehetleg legyen elltva
ambulns vrnyoms-monitorozs s az otthoni vrnyo- egy vonallal, mely a karra helyezs sorn jelzi, hogy a man-
msmrs esetben. dzsetta mrete helyesen van-e megvlasztva. Extrm tl-
slyos betegben a nagyon nagy karkrfogat gyakran rvid
3.1 A mrs helye: Alaphelyzetben a vrnyoms mrse a karhosszsggal trsul. Ezekben az esetekben helyezzk a
felkaron trtnik a brachialis artria felett a knykhaj- mandzsettt az alkarra, s hallgassuk a hangokat a radilis
latban , noha lteznek ms helyek, ahol a vrnyoms artria felett (jllehet, ezzel a mdszerrel kiss magasabb
mrhet. A csukl-, illetve ujjmrk egyre npszerbb szisztols s diasztols rtkeket mrnk), vagy alkalmaz-
vlnak, de fontos tudatostani, hogy a szisztols s diasz- zunk validlt csuklmrt.
tols vrnyoms lnyegesen eltr lehet az arterilis hl-
zat klnbz rszein. 3.4 Standard krlmnyek:
A csuklmrk elnye, hogy kisebbek, mint a felkaros A beteg a mrs eltt 30 percig nem fogyaszthat koffe-
mrk, valamint tlslyos, kvr egynek is hasznlhat- in-, illetve alkoholtartalm italt, nem dohnyozhat.
jk, hisz a tlsly kevsb van hatssal a csukl tmr- Sem a beteg, sem a vizsgl ne beszljen a mrs alatt.
jre. A legfontosabb problma a csuklmrkkel kapcso- Legalbb 5 percig nyugodt krlmnyek kztt kell len-
latosan a csukl szvhez viszonytott elhelyezkedse. A nie (hmrsklet, zaj, izgalom szempontjbl semleges
hiba elkerlhet, ha a csukl mindig szvmagassgban krnyezetben, kirtett hlyag).
van a leolvasskor, de amikor az rtkek sorozatt vizs- l helyzetben a beteg hta knyelmes szkben legyen
gljuk fell, visszamenleg nem tudhatjuk, hogy a beteg megtmasztva, izomzata legyen laza. Az alkar legyen
betartotta-e ezt a fontos szablyt. Ma mr olyan ksz- mindig a szv magassgban megtmasztva, a knyk
lkek llnak rendelkezsnkre, melyek csak akkor mr- enyhn behajltva. l helyzetben a diasztols rtk 5
nek, ha a monitor a szv magassgban van. A csuklm- Hgmm-rel tbb, mint fekv helyzetben. Amikor a kar a
rk hasznlhatk, de a hitelestsk elengedhetetlen. jobb kamra magassgban van, a szisztols vrnyoms
Az ujjmonitorok meglehetsen pontatlanok, alkalmaz- mind l, mind fekv testhelyzetben 8 Hgmm-rel
suk nem ajnlott. magasabb, mint ll helyzetben. Ha a ht nincs megt-
masztva a diasztols rtk 6 Hgmm-rel nvekedhet. A
3.2 Monitorok hitelestse: A klinikai gyakorlatban al- lbak keresztezse a szisztols nyomst 28 Hgmm-rel
kalmazott monitorokon el kell vgezni a pontossgi tesz- emelheti. A hidrosztatikus nyomsbl szrmaz eltr-
tet. A forgalomban lv flautomata, illetve automata sek meghaladhatjk a 10 Hgmm-t. A szv s a felkar
kszlkek hasznlata eltt meg kell gyzdni azok pon- szintjnek eltrsei 2,5 centimterenknt 2 Hgmm-es
tossgrl, s azokat hitelestett higanyos vrnyoms- eltrst eredmnyezhet. Jelents mrtkben befoly-
mrvel kell legalbb vente egy alkalommal validlni solhatja a mrt rtk pontossgt a mrs kzben vg-
(csak validlt mszert javasolt hasznlni). zett izommunka. Ha a kar feltartott llapotban van, az
3.3 Mandzsetta: Azonos mandzsetta hasznlata esetn a izommunka ltal a vrnyoms emelkedik.
nagyobb krfogat karon az artria sszenyomshoz A mandzsettt a lemeztelentett felkar kzepre
nagyobb nyoms szksges, ezrt ekkor a valsgosnl helyezzk gy, hogy als szle a knykhajlat felett
magasabb vrnyomst mrnk (tl keskeny vagy tl rvid legyen 2-3 cm-rel.
mandzsetta esetn 20-30 Hgmm-rel is nagyobb rtket Egy alkalommal legalbb 2-3-szor ismteljk meg a
mrhetnk). Az ajnlott mandzsettamretek: mrst, s szmtsuk ki a mrsek tlagt. A kt mrs
kztt legalbb 1-2 perc teljen el. Akkor fejezzk be a
csecsem s gyermekkorban mrst, ha a kt mrs rtke kztt nincs 46 Hgmm-
10 cm-es karkrfogat esetn 48 cm, jszltt mret, nl nagyobb klnbsg.
15 cm-es karkrfogat esetn 612 cm, csecsem mret, A hypertonia megerstsre els alkalommal mindkt
22 cm-es karkrfogat esetn 918 cm, gyermek mret, karon, lve, llva s fekve, valamint az als vgtagokon
26 cm-es karkrfogat esetn 1024 cm, kis felntt is meg kell mrni a vrnyomst, ez klnsen fontos
mret, ids s diabeteses hypertonis betegeknl. Ha a kt
karon mrt rtk kztt tbb mint 1416 Hgmm a t (www.dableducational.com). Egy szoksos ABPM-vizsglat
klnbsg, akkor ennek tisztzsra egyb vizsglatot is sorn 1530 percenknt trtnik vrnyomsmrs 24 rn
kell vgezni. A vrnyomst ebben az esetben a maga- keresztl, belertve az brenlti s az alvsi peridusokat.
sabb rtket mutat karon kell mrni, s a vrnyoms Az sszes mrsek szma vltoztathat, rendszerint 50 s
jellemzsre a tovbbiakban a magasabb rtket kell 100 kztt van. A kszlk trolja a mrsi adatokat,
hasznlni. melyek a kszlkspecifikus szoftver segtsgvel letlt-
A vrnyomsmrst kveten a kezelorvosnak szban hetk. A kapott adatokbl sszelltott lelet tartalmazza a
s rsban is tjkoztatnia kell a betegt a mrt, s az 24 rs, illetve a nappali s jszakai tlagrtket mind a
elrend vrnyomsrtkrl. szisztols, mind a diasztols nyoms vonatkozsban.
A napszaki vrnyoms-ingadozst jelz diurnalis index
3.5 nvrnyomsmrs: A rendelben mrt vrnyomsrtk 10 s 20% kzt tekinthet normlisnak. A sziszto-
mrshez kpest javul beteg-orvos egyttmkdst, na- ls diurnalis index 10% alatti rtke esetn non-dipper,
gyobb fok ismereteket jelent a betegek szmra a folya- 20% feletti rtke esetn pedig extrm dipper vrnyo-
matos rendszeres nvrnyomsmrs. A nagyszm mrs a ms-ingadozsrl beszlnk.
megszokott krnyezetben jelentsen cskkentve a fehr- A vrnyoms-monitorozst csak nemzetkzi elrsok-
kpeny-hypertonia lehetsgt pontos informcit ad a nak megfelelen hitelestett mrmszerrel szabad
betegek mindenkori vrnyomsrl. A felmrsek alapjn vgezni. A monitorozs ne pihennapon trtnjen, a vizs-
szorosabb sszefggs mutathat ki az otthoni vrnyoms- glat sorn a vizsglt egyn vezessen esemnynaplt.
rtk s a hypertonia okozta clszervkrosods kzt, mint
a rendelben mrt rtkek esetn. A hossz tv kltsg- 3.6.1 Az ABPM-vizsglat lehetsges javallatai:
hatkonysg, az llapot elfogadsa egyrtelm elnyket Diagnosztikai:
jelent. Az eurpai ajnls kln felhvja a figyelmet az ott- Jelents rendeli vrnyoms-variabilits az adott vagy
honi vrnyomsmrs jelentsgre a rendelben szlelt klnbz vizitek sorn
fehrkpeny-jelensg esetn, idskorban, terhessgben, Magas rendeli vrnyoms egybknt kis cardiovascula-
diabetesben s terpiarezisztens hypertoniban. ris kockzat esetn
Az otthoni vrnyomsmrs egyik kulcspontja a hitele- Jelents eltrs a rendeli s az otthoni vrnyomsrt-
stett vrnyomsmr hasznlatnak megtantsa. A vr- kek kztt:
nyomsmrs kls krlmnyeinek betartsa, a kar- s a Fehrkpeny-hypertonia gyanja (arany standard)
testhelyzet standardizlsa nagy jelentsg. Meg kell ta- (a) rendeli SBP 140159 Hgmm vagy DBP
ntani, hogy az nvrnyomsmrst megelzen legalbb 5 9099 Hgmm
perc pihens szksges. A mrs eltt 30 perccel ne tr- (b) frissen felfedezett hypertonia
tnjen kvfogyaszts, dohnyzs. A megtmasztott ht, a (c) nincsenek clszervkrosodsok
nem keresztezett lbak, az l testhelyzet, a megfelelen Maszkrozott hypertonia gyanja
elhelyezett mandzsetta mellett a mrs sorn nem meg- (a) rendeli magas-normlis vrnyoms
engedett a beszlgets. Legalbb kt mrsnek kell tr- (b) mindkt szl hypertonis
tnnie 1-2 percen bell, s csak akkor szabad a kt mrst (c) clszervkrosodsok
tlagolni, ha klnbsgk kisebb, mint 5 Hgmm. (d) metabolikus szindrma/diabetes
Az ujjon trtn mrs sem diagnzisra, sem terpira Rezisztens hypertonia
nem fogadhat el. Optimlis a hitelestett mszerrel, fel- (a) fehrkpeny-hypertonia kizrsra
karon, megfelel mret mandzsettval trtn mrs. (b) megbzhatbb rizikstratifikci cljbl
Az otthoni vrnyomsmrs sorn hypertonirl besz- Epizodikus hypertonia gyanja
lnk, ha a vrnyoms tbb mint 135/85 Hgmm, normlis, (a) idskorban
ha kevesebb, mint 130/85 Hgmm, s optimlis, ha a mrt (b) diabetesben
rtk kisebb, mint 120/80 Hgmm. (c) emelkedett esti nvrnyoms-rtkek
esetn
3.6 Az ambulns vrnyoms-monitorozs (ABPM): nem Terhessgi hypertonia
invazv, teljesen automatikus technika, melyben a vrnyo-
ms hosszabb idn keresztl, rendszerint 24 rs idtar- Differencildiagnosztikai:
tamban mrhet. Segtsgvel tetszleges gyakorisg Alvsi apnoe szindrma vagy egyb szekunder hyperto-
vrnyomsmrsekkel meghatrozhat egy adott idszak nik gyanja
(leggyakrabban 24 ra idtartam, nappal 20, jszaka 30 Autonm idegrendszeri elgtelensg (idiopathis ortho-
percenknt) nappali s jszakai vrnyoms tlaga, az ezek- staticus hipotenzi)
bl szrmaztatott diurnalis indexrtk, hypertonis idin-
dex, hyperbaris impakt s a pulzusnyoms rtke. Terpis:
A legtbb beszerezhet ABPM-kszlk hitelestse Az antihipertenzv kezels irnytsra (egyni ritmu-
folyamatban van, mint ahogy azt az AAMi s a BHS ajnlsok belltsa, gygyszeres kezels hatsossgnak, ha-
ja. A hitelestett kszlkek napraksz listja hozzfrhe- tstartamnak megtlse)
4. A HYPERTONIABETEGSG 5. A HYPERTONIS BETEG LLAPOTT

DIAGNOSZTIKJA S KEZELST BEFOLYSOL CARDIO-
VASCULARIS RIZIKTNYEZK
4.1 A diagnosztika clkitzse:
A magas vrnyoms slyossgi besorolsa, 5.1 Magas vrnyoms s teljes cardiovascularis kockzat:
Mi az etiolgia: primer vagy szekunder hypertonia? A hypertonis betegek kezelsnek megvlasztsakor
A teljes cardiovascularis kockzat felmrse: nem elegend egyedl a vrnyomsrtket figyelembe
Melyek a prognzist meghatroz rizikfaktorok, kl- venni, mert hypertonis populci csak kis rszben van
ns tekintettel az letmddal mdosthatkra? jelen csak az emelkedett vrnyoms, a tbbsgben tovb-
Melyek a prognzist meghatroz, specilis kezelst bi cardiovascularis kockzati tnyezk is kimutathatk.
ignyl clszervkrosodsok? Ezrt fontos a hypertoniabetegsg mellett fennll egyb
Milyen a prognzist meghatroz s/vagy a vrnyo- rizikfaktorok, clszervkrosodsok, trsbetegsgek felis-
mscskkent kezelst alapveten befolysol trsbe- merse, s nem hanyagolhat el a betegek egyni, egsz-
tegsgek llnak fenn? sggyi s szocilis helyzetnek megismerse sem. A fen-
tieken tl a koszorr-betegsg, illetve a cardiovascularis
4.2 A diagnosztika mdszerei: betegsgek (koszorr+agyi+vese+perifris rbeteg-
Ismtelt vrnyomsmrs, anamnzis, fiziklis vizsglat, sggel sszefgg klinikai esemnyek) rvid idtartam
kmiai-laboratriumi vizsglat, eszkzs s konziliriusi (510 v) megjelensi valsznsgnek becslse is szk-
vizsglatok. sges. Ez a megkzelts ma ltalnosan elfogadott, s
beptettk az artris hypertonia kezelsnek 2003-as s
4.2.1 Anamnzis, fiziklis vizsglat, vrnyomsmrs: 2007-es ESH/ESC irnyelveibe. Ennek megfelelen a tel-
Laboratriumi rutinvizsglatok jes cardiovascularis kockzatbecsls kvantitatv meghat-
Hemoglobin s/vagy hematokrit rozsra van szksg (ESH/ESC-2013).
homi vrcukor
Szrum-sszkoleszterin, LDL-, HDL-koleszterin 5.2 Az evidencin alapul elismert cardiovascularis tnye-
homi szrumtriglicerid zk: Az albbi tnyezket kell figyelembe vennnk s
Na s K rtkelnnk adott egyn llapotfelmrse sorn (3. tbl-
Szrumhgysav zat) (MHT-2009, MKKK-2014)
Szrumkreatinin (GFR becslsvel)
Vizeletvizsglat: mikroszkpos vizsglat 5.3 A teljes cardiovascularis kockzat felmrse:
Vizeletfehrje-vizsglat stick-kel, microalbuminuria Tbbfle szmtgpes mdszert fejlesztettek ki a tel-
vizsglata jes cardiovascularis kockzat becslsre. A Systematic
12-elvezetses EKG. COronary Risk Evaluation (SCORE) modellt nagy eur-
4.2.2 Kiegszt vizsglatok az anamnzis, a fiziklis vizs- pai kohorszvizsglatok alapjn fejlesztettk ki. A modell
glat s a rutin laborvizsglatok eredmnyei alapjn: megbecsli a cardiovascularis (nem csak coronaria-)
Hemoglobin A1c (ha az homi vrcukorszint >5,6 betegsg miatti hallozs tzves kockzatt, az letkor,
mmol/l (102 mg/dl) vagy korbbi diabetes diagnzisa) a nem, a dohnyzsi szoksok, az sszkoleszterin s a
Kvantitatv proteinuria (ha a teszt pozitv); vizelet-Na- szisztols vrnyoms alapjn. A SCORE elektronikus,
s -K-koncentrci s ezek arnya interaktv verzijt, ami Heart Score nven ismert (lsd
Otthoni s 24 rs vrnyoms-monitorozs bels bort, elrhet a "http://www.heartscore.org"
Echokardiogram www.heartscore.org oldalon) gy adaptltk, hogy lehe-
Holter-monitorozs arrhythmik esetn tv teszi a korrekcit a HDL-koleszterinnek, valamint
Carotis ultrahang (Doppler-vizsglat) a BMI-nek (testtmegindex) a teljes cardiovascularis
Perifris artria/hasi ultrahang kockzatra gyakorolt hatsa szerint is (full score s BMI
Pulzushullm-sebessg score). A gyakorlatban hasznlt Heart SCORE tblzat-
Boka-kar index nak tbb korltja van, mely azt jelenti, hogy magasabb a
Szemfenk vizsglat kockzat az albbi esetekben.
1. l letmd s centrlisan elhzott emberek eset-
4.2.3 Rszletes kivizsgls (tbbnyire szakorvos feladata): ben; a tlsllyal sszefgg fokozott relatv kockzat
Tovbbi agyi, cardialis, renalis s vascularis krosodsok nagyobb fiatalabbak, mint idsebbek esetben.
keresse, mely ktelez rezisztens s szvdmnyes 2. A htrnyos szocilis helyzetek s az etnikai kisebb-
hypertonia esetben. sghez tartozk esetben.
Szekunder hypertonia keresse a krtrtnet, a fiziklis 3. Emelkedett homi vrcukorszint s/vagy rendellenes
vizsglat, a rutin vagy a kiegszt vizsglatok alapjn. glkztolerancia-teszt esetn, ha az mg nem merti ki
a diabetes diagnosztikai kritriumait.
4. Emelkedett triglicerid-, fibrinogn-, apolipoprotein B-,
lipoprotein(a) s nagy szenzitivits C-reaktv protein-
szint esetn.
3. tblzat. A vizsglatokkal bizonytott cardiovascularis riziktnyezk
LETSTLUS BIOKMIAI S FIZIKAI JELLEMZK EGYEDI JELLEMZK
Tpllkozs Vrnyoms letkor

Dohnyzs sszkoleszterin Korai csaldi CV esemny
Fizikai aktivits HDL-koleszterin Egyedi CV esemny
Testslytbblet Triglicerid Genetikus markerek
Glykaemia/diabetes Pszichoszocilis llapot
Metabolikus szindrma
Trombogn faktorok
Krnikus gyullads markerei
Szrumhgysavszint
5. Akiknek a csaldi anamnzisben korai (frfiaknl 55 dott retinopathia, vrzsek, vagy exsudatumok, papilla-
ves kor eltti, nk esetben 65 ves kor eltti) CV oedema.
hall szerepel.
Tovbbi hibja a tblzatnak, hogy csak a 40 v feletti 5.5 Az evidencin alapul cardiovascularis kockzati t-
korosztlyra szmtottk ki a valsznsget. Ezt 2007- nyezk rtke s a mrsek indikcii:
ben ptoltk oly mdon, hogy a 40 v alatti korosztlyok- A cardiovascularis kockzat rtkelsrl tfog kpet nyjt
nl relatv rizikt hatroztak meg kln tblzatban. Ez szmunkra az ACCF/AHA-2010 irnyvonala, mely taglalja
azt jelentette, hogy az adott egynnl az letkorban ha- tnetmentes felnttek esetben a cardiovascularis kockzat
sonl, de egszsges (riziktnyez-mentes) egynekhez megfogalmazsnak lehetsgeit s az indikcis terlete-
kpest hnyszoros a vgzetes cardiovascularis esemny ket. Evidenciaalap osztlyozst is ksztettek annak alap-
kockzata (ESH/ESC-2013, EAS-2007). jn, hogy az adott tnyez vonatkozsban milyen mrtk
a terpis haszon (I-IIa-IIb-III osztly), valamint a bizony-
5.4. A cardiovascularis kockzat teljes felmrse: Hyper- tkot milyen populcibl nyertk (A, B s C szint).
toniabetegsgben a kockzati tnyezkn, a globlis koc- A kockzati mrsek rtke:
kzat becslsen tl nlklzhetetlen ismerni a tnetmen- 1. Tnetmentes, magas vrnyoms egyn esetben,
tes esetekben a jelenlv szervkrosods jeleit, valamint a cardiovascularis betegsg, krnikus vesebetegsg s dia-
trsbetegsgeket. betes nlkl a SCORE modell hasznlata ajnlott minim-
5.4.1 Tnetmentes szervkrosodsok (ESH/ESC-2013): lis kvetelmnyknt a kockzat megtlsre (ESH/ESC-
Pulzusnyoms (idsek esetn) 60 Hgmm 2013 IB).
LVH EKG-val (SokolowLyon-index >3,5 mV; RaVL 2. Mivel bizonytott, hogy a szervkrosods elre jelzi a
>1,1 mV; Cornell Volt idtartam rtk >244 cardiovascularis hallt, a SCORE-tl fggetlenl ajnlott a
mV*ms), vagy szervkrosods keresse, klnsen kzepes globlis koc-
LVH echokardiogrfis vizsglattal [LVM index: frfi kzat esetn (ESH/ESC-2013 IIA, IB).
>115 g/m2; nk 95 g/m2 (testfelszn)] 3. Ajnlott, hogy a terpis dnts a teljes CV kockzat
Carotisfal-vastagods (IMT >0,9 mm), vagy plakk kezdeti szintjtl fggjn (ESH/ESC-2013 IB, EACPR-
Carotis-femoralis PWV >10 m/s 2012).
Boka-kar index <0,9
CKD 3060 ml/perc/1,73 m2 eGFR-rel (BSA) 5.6 A magasvrnyoms-betegsgben szenved egynek
Microalbuminuria (30300 mg/24 h), vagy albumin-kre- egyszerstett kockzatrtkelse:
atinin arny 30300 mg/g; 3,434 mg/mmol (lehetleg A mindennapos klinikai gyakorlat szmra az ESH ltal meg-
reggeli els vizeletbl) fogalmazott s az MHT ltal is elfogadott tblzat ad biztos
tmpontot (4. tblzat) (ESH-ESC-2013/MHT-2009).
5.4.2 Trsbetegsgek (ESH/ESC-2013, MHT-2009):
Ide tartoznak: cerebrovascularis betegsg, ischaemis 5.7 A magas vrnyoms-betegsgben szenved szemlyek
stroke, agyvrzs, tmeneti ischaemis attak, diabetes ssz-szervezeti egszsgkrosodsa, funkcikpessg-vlto-
mellitus, metabolikus szindrma, krnikus ischaemis zsa: Egyre nagyobb jelentsge van annak, hogy felmrjk,
szvbetegsg (szvinfarktus, angina, myocardialis revasz- a magas vrnyomsban szenved betegek clszervkrosod-
kularizci PCI-vel vagy CABG-vel), szvelgtelensg sa(i), a trsul betegsgek egyttesen milyen mrtkben
(belertve szvelgtelensg megrztt ejekcis frakci- krostjk a beteg egszsgi llapott, hogyan befolysoljk a
val), tneteket okoz als vgtagi perifris artris mindennapi megszokott tevkenysgt (belertve a rend-
betegsg, krnikus vesebetegsg (eGFR: <30 szeres jvedelemszerz kpessget, a munkakpessget is),
ml/perc/1,73m2), proteinuria (300 mg/24h), elrehala- a trsadalmi szerepnek betltst.
4. tblzat. A globlis CV kockzat besorolsa kis, kzepes, nagy s nagyon nagy kockzatba az SBP s a DBP, a kockzati
tnyezk prevalencija, a tnetmentes szervkrosods, a diabetes, a CKD stdiuma vagy a tneteket okoz CVD szerint
VRNYOMS (HGMM)
Egyb kockzati
tnyezk, tnetmentes Magas normlis 1. fokozat HT 2. fokozat HT 3. fokozat HT
szervkrosods SBP 130139 SBP 140159 SBP 160179 SBP 180
vagy betegsg vagy DBP 8589 vagy DBP 9099 vagy DBP 100109 vagy DBP 110
Nincs ms kockzati Kis Kzepes Nagy

tnyez kockzat kockzat kockzat
12 kockzati Kis kockzat Kzepes Kzepes-nagy Nagy

tnyez kockzat kockzat kockzat
3 kockzati Kis-kzepes Kzepes-nagy Nagy Nagy

tnyez kockzat kockzat kockzat kockzat
Szervkrosods, Kzepes-nagy Nagy Nagy Nagy-nagyon

CKD 3. stdiuma kockzat kockzat kockzat nagy
vagy diabetes kockzat
Tneteket okoz CVD, CKD 4. stdiuma Nagyon Nagyon Nagyon Nagyon

vagy diabetes szervkrosodssal/ nagy nagy nagy nagy
kockzati tnyezk kockzat kockzat kockzat kockzat
CKD: krnikus vesebetegsg, CV: cardiovascularis, CVD: cardiovascularis betegsg, DBP: diasztols vrnyoms, HT: hypertonia,
SBP: szisztols vrnyoms
vrnyoms egynekben gygyszeres vrnyomscskken-

6. A HYPERTONIABETEGSG ts nem indokolt, kivve, ha a vrnyoms rendeln kvl
(ABPM-mel vagy otthoni mrsekkel) magas (ESH/ESC-
KEZELSE 2013 IIA).
6.1 A hypertoniabetegsg kezelse alapelvek
6.1.4 Az I. fokozat hypertonisokban (vrnyoms
6.1.1 A hypertonis betegek kezelsnek clja, hogy meg- 140/90159/99 Hgmm kztt), ha a nem gygyszeres
gtoljuk a hypertonis clszervkrosodsok, illetve szvd- kezelssel nem sikerl a vrnyomst normalizlni, megk-
mnyek kialakulst, ezltal cskkentsk a cardiovascula- srelhet a monoterpia, noha mr itt is gyorsabb ered-
ris, renalis, cerebralis kockzatot, s meghosszabbtsuk a mny rhet el vrnyomscskkent gygyszerek kombi-
betegek lettartamt, cskkentsk a mortalitst, a beteg- ncijval (ESH/ESC-2013 IB).
sgben, rokkantsgban eltlttt vek szmt, a kiszolgl-
tatottsgot (pl. agyi trtns, slyos szvelgtelensg, stb. 6.1.5 A II. vagy III. fokozat hypertonisok (vrnyoms
esetn), valamint javtsuk a betegek letminsgt. A 160179/100109, illetve >180/110 Hgmm) minden
szisztols vrnyomst a legtbb hypertonis betegben 140 esetben gygyszer-kombincit ignyelnek (ESH/ESC-
Hgmm-es szint al kell cskkenteni (ESH/ESC-2013 IA). 2013 IA).
A nagyon ids (>80 v) betegekben megelgedhetnk a
<150 Hgmm-es vrnyomssal, de ha a beteg jl tolerlja, 6.1.6 A nagy vagy nagyon nagy kockzat betegekben in-
akkor a clvrnyoms itt is lehet <140 Hgmm (evidencia- dokolt a lipidcskkent kezels nagyhats statinnal, illetve
szint II-B). Proteinuris krnikus vesebetegekben a cl- a vrnyoms cskkentse utn thrombocytaaggregcit gtl
vrnyoms lehet <130 Hgmm, ha a eGFR nem romlik szer (pldul acetilszalicilsav vagy clopidogrel) adsa is
(ESH/ESC-2013 IIC). (ESH/ESC-2013 IA).
6.1.2 A hypertonis betegekben a diasztols vrnyomst
90 Hgmm al kell cskkenteni, de a diabeteses hypertoni- 6.1.7 Az ids (>65 v) hypertonis betegekben a szisztols
sokban 85 Hgmm al (ESH/ESC-2013 IIB), s proteinuri- vrnyoms clrtke 140150 Hgmm (ESH/ESC-2013 IA).
s krnikus vesebetegekben <80 Hgmm-ig (ESH/ESC- 6.2 A hypertoniabetegsg nem gygyszeres kezelse:
2013 IIC). A hypertonia nem gygyszeres kezelsnek megfelel
letmd-vltoztats javasolt mindenkinek,
6.1.3 Fontos a nem gygyszeres kezels (letmd-vltoz- akiknek emelkedett-normlis a vrnyomsa
tats, tlsly cskkentse, dohnyzs abbahagysa, sfo- (130139/8089 Hgmm),
gyaszts cskkentse, rendszeres fizikai aktivits) mr a az letmd-vltoztats a gygyszeres antihipertenzv
magas normlis (130139/85/89 Hgmm) vrnyomsszint kezelsre szorul betegek tovbb terpijban is alapve-
egynekben is (ESH/ESC-2013 IIB). A magas-normlis t fontossg (5. tblzat).
5. tblzat. A nem gygyszeres kezelstl vrhat eredmnyek
EVIDENCIA SZISZTOLS VRNYOMS

SZINTJE A KEZELS ELEMEI AJNLS CSKKENTSE
A Testslycskkens Optimlis, BMI <25 kg/m2 elrse vagy fenntartsa 520 Hgmm /10 kg fogys
A Sbevitel redukcija Sfelvtel cskkentse <5 g/nap 28 Hgmm
B Mediterrn trend* Zldsg, gymlcs, zsrszegny tejtermkek 814 Hgmm

alapelvei szerint fogyasztsa, teltett zsrok fogyasztsnak
cskkentse, K-, Ca-fogyaszts nvelse
A Fizikai aktivits Rendszeres fizikai aktivits (3060 perc/nap) 49 Hgmm

lehetleg minden nap
B Alkoholfogyaszts Nem tbb mint 2 ital/nap/frfi (25 g alkohol), 210 Hgmm

vagy 1 ital/nap/n (12,5 g alkohol)
*DASH dita: gymlcskben, zldsgekben, alacsony zsrtartalm tejtermkekben gazdag trend
vrnyomst s mrskli a hypertonisok arnyt. Ha-

Az letmdvltoztats elemei: trrtk-hypertonia esetn 6/7 Hgmm tlagos vrnyoms-
Tlsly-elhzs: a testslycskkents optimlis clrt- cskkenst eredmnyez. A dinamikus tevkenysg kedve-
ke a nagy kockzat betegeknek a BMI<25 kg/m2. zbb, mint az eredzs. Mrskelt erssg (48
Energia-, zsr- s magas glykaemis index sznhidr- kcal/perc), heti 57 alkalommal 3060 percen t vgzett
tokban szegny trend, az energiaszksgletnl 500 intenzv dinamikus testmozgs, a maximlis szvfrekvencia
kcal-val kevesebb energiamennyisggel. 6080%-val javasolt. A rendszeres edzs sportganknt
Egszsges trend. Eltrben a zldsg, gymlcs, teljes eltr mdon cskkenti a nyugalmi vrnyomst (ESH/ESC-
kirls gabonatermkek, zsrszegny tejtermkek, hal, 2013 ID).
sovny hsok fogyasztsa. Teltett zsrok tlzott fogyasz-
tsnak cskkentse, rszben egyszeresen s tbbszr- 6.3.4 A rendszeres aerob fizikai aktivits jtkony hats a
sen teltetlen zsrsavakkal, omega-3 zsrsavakkal, rszben magas vrnyoms megelzsre s kezelsre, valamint
komplex sznhidrtokkal trtn cserje. cskkenti a CV kockzatot s mortalitst. Nem ajnlhat,
Konyhasfogyaszts cskkentse, clrtkben <6 g hogy hypertonis beteg ellenrzs nlkl kezdjen tested-
NaCl/nap. zst (ESH/ESC-2013 IB).
A kalcium-, klium- s magnziumfogyaszts nvelse.
Alkoholt fogyasztknl frfiaknl napi 2030, nknl 6.3.5 A clzott letmd-vltoztats vrnyomst cskkent
1020 g-ban limitlni a mennyisget. hatsa megegyez lehet a gygyszeres monoterpival, a f
Izotnis, az aerob kapacits 70%-t nem meghalad htrnya az idvel cskken adherencia, melynek lekz-
fizikai aktivits (gyalogls, futs, szs) javasolt legalbb dshez klnleges intzkedsek kellenek. A magas vr-
hetente 3-szor, de lehetleg minden nap, 3060 perces nyoms gygyszeres kezelse eltt tisztzni kell a pszi-
idtartamban. chs llapotot is, az esetleg fennll pszichitriai betegs-
Dohnyzs elhagysa, amely a vrnyomst csak kismrtk- get megfelelen kell kezelni, mert az esetek egy rszben
ben, de a cardiovascularis rizikt jelentsen cskkentheti. nlklzhet lesz az antihipertenzv terpia vagy a magas
vrnyoms knnyebben lesz kezelhet.
6.3. Hypertoniabetegsg s fizikai aktivits
6.4 A hypertoniabetegsg gygyszeres kezelse
6.3.1 Izotnis, az aerob kapacits 70%-t nem meg hala-
d fizikai aktivits (gyalogls, futs, szs) javasolt leg- A vrnyomscskkent hatkonysgban s a mortalits
albb hetente 3-4 alkalommal, de lehetleg minden nap, cskkentsben nincs lnyeges klnbsg az egyes anti-
3060 perces idtartamban (NHLBI-2006 B, hypertenzv gygyszercsoportok kztt (ESH/ESC-2013
ACCF/AHA-2010 AIIa). IA).
Az egyes clszervkrosodsokra (microalbuminuria, bal-
6.3.2 Javasolt a rendszeres testmozgs, heti 57 alkalom- kamra-hyperthrophia, endothelfunkci, intima-media fal-
mal, minimum 30 perces mrskelt dinamikus testmozgs vastagsg, pulzushullm terjedsi sebessge) s metaboli-
vgzse (ESH/ESC-2013 IIA). kus folyamatokra (elektrolitok, inzulinrezisztencia, lipid-
s hgysavanyagcsere), valamint a cardiovascularis morbi-
6.3.3 Normlis vrnyoms egynekben a rendszeres test- ditsra, mortalitsra, az sszmortalitsra gyakorolt hats
mozgs 34 Hgmm-rel cskkenti a szisztols s a diasztols tekintetben a betegek bizonyos alcsoportjaiban az egyes
Enyhe BP-emelkeds, Vlasszon Jelents BP-emelkeds

Kis/kzepes CV kockzat a kett kzl Nagy/nagyon nagy CV kockzat
Egy gygyszer Kt gygyszer kombincija
Korbbi gygyszer Korbbi gygyszer- Harmadik

Vlasszon
maximlis dzisban kombinci maximlis gygyszer
msik szert
dzisban hozzadsa
Kt Msik
Teljes dzis Hrmas gygyszer-
gygyszer ketts
monoterpia kombinci maxim-
kombincija gygyszer-kombinci lis dzisban
maximlis dzisban vlasztsa
1. bra. Monoterpia vs. gygyszer-kombincis stratgik a cl-BP elrshez. A kevsb intenzv terpis stratgirl az
intenzvebb fel kell haladni, ha nem rjk el a cl-BP-t
BP: vrnyoms, CV: cardiovascularis
gygyszercsoportok hatkonysga kztt vannak jl meg- szercsoporttal szemben, illetve e kt hatstani csoport
hatrozhat, a betegek individualizlt terpijban figye- egy-egy tagjnak egyenrtksgt (ESH/ESC-2013 IA,
lembe veend eltrsek (ESH/ESC-2013 IB). IIB). Az ACE-gtlkkal lnyegesen tbb klinikai tapaszta-
Amennyiben -adrenergreceptor-blokkolt alkalmazunk, akkor lat van, mint az ARB-kel. Az ACE-gtl ramipril- s perin-
ezek kzl elnyben rszestendk a vasodilatator hats dopril-, valamint az ARB losartan- s telmisartankezels a
szerek (carvedilol, nebivolol), valamint a semleges anyag- nagy kockzat betegek egyes csoportjaiban a vrnyoms-
cserehats, -1 szelektv bisoprolol s a tartstott hat- cskkents mellett preventv indikcit is kapott
s metoprolol (ESH/ESC-2013 IIB). (ESH/ESC-2013 IA).
A diuretikumok alapvet fontossg szerek, kiemelend a Az -1 adrenoceptor blokkol, vagy az imidazolin I-1 receptor
leghatsosabb tiazidszer indapamid s a szintn bizony- agonista rilmenidin/moxonidin adsa elssorban kombin-
tottan preventv hats chlorthalidon (ESH/ESC-2013 cikban javasolt (ESH/ESC-2013 IB). Az imidazolin I-1-
IB). A spironolacton a terpiarezisztens hypertonia s a receptor-agonistk cskkentik a fokozott szimpatikus t-
mineralokortikoid tlprodukcival jellemezhet hyperto- nust s az inzulinrezisztencit (ESH/ESC-2013 IIB).
nisok kezelsre javasolhat (ESH/ESC-2013 IIB). A direkt renininhibitorok (DRI) els, a klinikumba is beke-
Az angiotenzinkonvertl enzimet gtlk (ACE-gtlk), az rlt tagja, az aliskiren vrnyomscskkent hatkonysga
angiotenzin-II AT-1 receptort blokkolk (ARB-k) s a kalcium- megfelel a tbbi vrnyomscskkent gygyszernek, ha-
antagonistk jobban cskkentik a balkamra-hyperthrophit tstartama azonban azoknl lnyegesen hosszabb, s rit-
s a microalbuminurit, a carotis intima-media falvastags- kk a mellkhatsai. Szervprotektv hatsnak bizonyta-
got, mint a diuretikumok vagy a -blokkolk. Az ACE-gt- lansga miatt indikcis terlete jelenleg nem kellen
lk, az ARB-k, az imidazolin I-1-receptor-agonistk s az krlrt (ESH/ESC-2013 IIB).
-1-receptor-blokkolk cskkentik az inzulinrezisztenci- A vlaszthat vrnyomscskkent kombincik (1. bra, 2.
t. Az ACE-gtlval vagy ARB-vel kezelt betegekben b ra). A hypertonis betegek tbb, mint 70%-ban kom-
kevesebb j diabetes mellitus keletkezik, mint a kezelet- bincis kezelst kell alkalmaznunk a clvrnyoms
len betegekben, vagy a -blokkolval, illetve a thiazid diu- (<140/90 Hgmm) elrsre (ESH/ESC-2013 IA). A
retikummal kezeltekben (ESH/ESC-2013 IA, IIB). szervprotektv hats tekintetben bizonytottan is leg-
Hypertonis betegekben tbb sszehasonlt vizsglat hatkonyabb kombincik az ACE-gtl+kalciumanta-
igazolta az ACE-gtlk s az ARB-k elnyt a tnetmen- gonista, az ACE-gtl+diuretikum (ESH/ESC-2013
tes szervkrosodsok, illetve cardiovascularis morbidi- IA), de szmos evidencia van az ARB+kalciumantago-
ts/mortalits tekintetben ms antihipertenzv gygy- nista, az ARB+diuretikum, a kalciumantagonista+diu-
Thiazid diuretikumok
Angiotenzinreceptor-
-blokkolk
blokkolk (ARB)
Ms vrnyomscskkentk Kalciumantagonistk
(centrlis hats szerek, perifris
rtgtk, direkt renin-gtlk)
ACE-gtlk
2. bra. Vrnyomscskkent gygyszerosztlyok lehetsges kombincii. Kk folyamatos vonal: elnyben rszestett

kombincik; kk szaggatott vonal: hasznos kombincik (bizonyos korltozsokkal); fekete szaggatott vonal: lehetsges,
de kevsb jl vizsglt kombincik; sttkk, folyamatos vastag vonal: nem ajnlott kombinci. Br a verapamilt s a
diltiazemet nha -blokkolval egytt hasznljk permanens pitvarfibrillciban a kamrafrekvencia-kontroll javtsra, csak
a dihydropyridin kalciumantagonistkat kellene -blokkolkkal kombinlni
ACE: angiotenzinkonvertl enzim
retikum kombincik kedvez hatsrl (ESH/ESC- akkor harmadik szert is hozz kell adnunk a ketts kombi-
2013 IIB). Myocardiuminfarktus utn javasolt a -blok- ncihoz. Ma mr haznkban is elrhetk a hrmas fix
kol+ACE-gtl kombincija. A bta-blokkol + diu- kombincij gygyszerek.
reticum kombinci elssorban a hypertonis s A hrmas kombinci indikcii:
szvelgtelensgben is szenved betegek kezelsre Ha a hypertonis beteg ketts kombincival nem ri el
javasolhat (ESH/ESC-2013 IA). a vrnyoms clrtkt;
A kt hatanyagot tartalmaz fix kombincik (leggyakrab- Ha az adherencia cskken a hrom klnbz vrnyo-
ban ACE-gtl+kalciumantagonista, ACE-gtl+diure- mscskkent szer alkalmazsakor;
tikum, ARB+kalciumantagonista, ARB+diuretikum, A hrmas fix kombinci olcsbb lehet, mint hrom
kalciumantagonista+diuretikum) elnyben rszesten- klnbz szer, ez javtja a betegek terpiahsgt;
dk a szabad kombincikkal szemben, mert ezek alkal- Ha a nagy adagban adott ketts kombinci esetn mel-
mazsakor szignifiknsan jobb a betegek terpiahsge lkhatsok jelentkeznek, a kis dzis hrmas kombin-
(perzisztencia, adherencia konkordancia) (ESH/ESC- ci cskkentheti a mellkhatsok intenzitst s gyako-
2013 IB). A -blokkol+diuretikum kombinci els- risgt azonos, vagy jelentsebb antihypertensiv hats
sorban a hypertonis s szvelgtelensgben is szenved mellett, kvetkezmnyesen a betegek adherencija is
betegek kezelsre javasolhat (ESH/ESC-2013 IA). A javul.
kt diuretikumot tartalmaz amilorid+hidroklorotiazid A javasolt hrmas kombincik: ACE-gtl+kalciuman-
kombinci a kros anyagcserehatsai (hyperkalaemia) tagonista+diuretikum, ARB+diuretikum+kalciumanta-
miatt azonban nem javasolhat (ESH/ESC-2013 IIIC). gonista (ESH/ESC-2013 IB, IIC). Ischaemis szvbeteg-
Hangslyozottan nem ajnlott kt RAS gtl (pl. ACE- sg vagy szvelgtelensg vagy tachycardia esetn a -
gtl + ARB) egyttadsa nem csak hypertonis, hanem blokkol (ESH/ESC-2013 IA), frfiakban prostatahyperp-
chr. vesebetegeknek sem, mert annak ellenre, hogy lasia esetn az -1 adrenoceptorantagonista (ESH/ESC-
ez a kombinci cskkenti a proteinurit meggyorstja 2013 IIB), fokozott szimpatikotnia esetn imidazolin I-
a vesebetegsg progresszijt, s fokozza a hyperkalaemia 1-receptor-agonista (ESH/ESC-2013 IIC) adsa javasolt.
veszlyt (ESH/ESC-2013 IIA). A vrnyomscskkentk alkalmazsnak javaslatai a k-
Hrmas kombincik. Ha kt, klnbz hatstani cso- lnbz klinikai llapotokban a 6. tblzatban kerltek
portba tartoz szerrel nem normalizlhat a vrnyoms, sszefoglalsra.
6. tblzat. A vrnyomscskkentk alkalmazsnak javaslata klnbz klinikai llapotokban

LLAPOT GYGYSZER
Tnetmentes szervkrosods
LVH ACE-gtl, kalciumantagonista, ARB, I-1 agonista
Tnetmentes atherosclerosis Kalciumantagonista, ACE-inhibitor
Microalbuminuria ACE-gtl, ARB
Vesemkdsi zavar ACE-gtl, ARB
Klinikai CV esemny
Elz stroke Brmely hatanyag, mely hatkonyan cskkenti a BP-t
Elz szvinfarktus BB, ACE-gtl, ARB
Angina pectoris BB, kalciumantagonista
Szvelgtelensg Diuretikum, BB, ACE-gtl, ARB, mineralokortikoidreceptor-antagonistk
Aortaaneurysma BB, nem dihidropiridin kalciumantagonista
Pitvarfibrillci, prevenci ARB, ACE-gtl, BB vagy mineralokortikoidreceptor-antagonista megfontoland
Pitvarfibrillci, kamrai frekvencia kontrollja BB, nem dihidropiridin kalciumantagonista
ESRD/proteinuria ACE-gtl, ARB
Perifris artris betegsg ACE-gtl, kalciumantagonista
Egyb
ISH (idskori) Diuretikum, kalciumantagonista, ACE-gtl, ARB
Metabolikus szindrma ACE-gtl, ARB, kalciumantagonista, I-1 agonista, indapamid
Diabetes mellitus ACE-gtl, ARB, kalciumantagonista, indapamid
Terhessg Methyldopa, kalciumantagonista, (BB)
Fekete brek Diuretikum, kalciumantagonista
Fokozott szimpatikotnia I-1 agonista, BB
Hyperuricaemia Losartan, dihidropiridin kalciumantagonista
COPD Kalciumantagonista, indapamid, ARB, ACE-gtl
ACE: angiotenzinkonvertl enzim; ARB: angiotenzinreceptor-blokkkol; BB: -blokkol; BP: vrnyoms; CV: cardiovascularis, ESRD: vgstdium vesebeteg-
sg;ISH: izollt szisztols hipertenzi; LVH: balkamra-hypertrophia, I-1 agonista: imidazol-1 receptor agonista, COPD: krnikus obstruktv tdbetegsg
Krformi:
7. A SZEKUNDER HYPERTONIA Obstruktv alvsi apnoe
DIAGNZISA S KEZELSE Renoparenchyms hypertonia
Renovascularis hypertonia
A szekunder hypertonia prevalencija a hypertonis popu- Primer aldosteronismus
lci <10%-a. Cushing-szindrma
Phaeochromocytoma
A kivizsgls indikcii: Egyb okok:
Ha a krelzmny, a fiziklis vizsglat, a vrkmiai vizs- Hypothyreosis
glatok szekunder hypertonira utalnak, Hyperthyreosis
Terpiarezisztencia: megfelelen megvlasztott (tiazid Primer hyperparathyreosis
diuretikumot is tartalmaz) hrmas, maximlis dzis Acromegalia
antihipertenzv kezelsre, Coarctatio aortae
A vrnyoms elzetes j bellts utn hirtelen emelke- Gygyszer s toxikus gens induklta hypertonia
dik, akcelerlt vagy slyos fok,
A vrnyoms mrtkvel nem arnyos, annl slyosabb ltalnos ajnls:
szervkrosodsok, Amennyiben a klinikai kp s a szrvizsglatok alap-
Negatv hypertonis csaldi krelzmny (kivve az jn szekunder hypertonia alapos gyanja merl fel,
rkld krformkat, pldul phaeochromocytoma, akkor a definitv diagnzis s ellts cljbl a beteg
primer aldosteronismus, polycysts vesebetegsg stb.), megfelel hypertoniacentrumba trtn tovbbkld-
40 ves kor alatti kezdet. se szksges.
8. REZISZTENS HYPERTONIA tjkoztats, nem optimlis terpia, mellkhatsok

figyelmen kvl hagysa)
8.1 Definci 8.6 A rezisztens hypertonia klinikai megkzeltse

A magas vrnyoms akkor tekinthet terpiarezisztens- A rezisztens hypertonia megfelel diagnosztikai meg-
nek, ha megfelelen kialaktott terpis stratgia elle- kzeltsekor kiemelendk az albbiak: fkuszlt ma-
nre mely magban foglalja az letmdi intzkedse- gasvrnyoms-anamnzis (belertve az letmdot),
ket is , legalbb hrom klnbz hatstani osztlyba rszletes fiziklis vizsglat (testalkat, pajzsmirigy,
tartoz, megfelel dzis antihipertenzv szer melyek rzrejek, stb.), laborvizsglatok a trsul kockzati
kzl az egyik diuretikum, de nem szksgszeren tnyezk, a szervkrosods, a glkzmetabolizmus
mineralokortikoidreceptor-antagonista , alkalmazsa zavarai azonostsra s a vesefunkci pontos felmr-
ellenre a vrnyoms nem cskken 140/90 Hgmm al. sre (eGFR).
Alternatv meghatrozs: Nem kontrolllt azaz tla- Szisztematikusan ki kell zrni a lehetsges l-, s sze-
gos terpira nem reaglknt definilhat a hiperten- kunder okokat; klnsen figyelni kell a rejtett hyper-
zi, ha az elrt letmd-vltoztats s legalbb ngy aldosteronismusra.
hatanyag (egyikk diuretikum) adekvt alkalmazs- Hasznos a 24 rs vrnyoms monitorizlsa.
nak ellenre a szisztols/diasztols clvrnyoms nem Mindent meg kell tenni a terpiahsg javtsra, a
rhet el. compliance fokozsra.
Az intzeti felvtel lehetsgt ki kell hasznlni a
8.2 Prevalencia diagnosztikus eljrsok koncentrlsra, a terpia
A rezisztens hypertonia valdi prevalencija nem ismert. hatsnak vals idej kvetsre s a compliance er-
A vizsglt populcitl s az orvosi szrs szintjtl fg- stsre.
gen a teljes hypertonis populciban 530% lehet. A terpiban gyelni kell a nem gygyszeres mdsze-
Csaldorvosi praxisban vgzett felmrsek a gyakoris- rek konzekvens alkalmazsa mellett arra, hogy az anti-
got 5% krl, mg specilis ellt helyeken, pldul hy- hipertenzv hatanyagcsoportok bizonyosan klnb-
pertonia ambulancikon 50%-ban hatrozzk meg. zek legyenek, s dzisaik a lehetsges maximumig
legyenek titrlva; klnsen vonatkozik ez diuretiku-
8.3 Klinikai jelentsge mokra.
A rezisztens hypertonia a cardiovascularis kockzat szig- A rezisztens hypertonis betegekre vonatkoz kezel-
nifikns fokozdst okozza, megnveli a tbbletrizikt. si elvek: Ha az addig alkalmazott vrnyomscskken-
Bizonyosan jelzi a szubklinikus, azaz rejtett clszervi t kezels hatsa minimlis, illetve a hats hinyzik,
krosodst. akkor a gygyszer(ek) cserje javasolt (ESH/ESC-
2013 IC). Mineralokortikoidreceptor-antagonistk s
8.4 A valdi rezisztens hypertonia lehetsges fbb okai az alfa-1-receptor-gtl doxazosin megfontoland, ha
gygyszer induklta (NSAID, szimpatomimetikum, kontraindikci nem ll fent (ESH/ESC-2013 IIA, B).
drog, szteroid, EPO, orlis contraceptivumok , cyclos- A mineralokortikoidreceptor-antagonistk, azaz a spi-
porin, tacrolimus, stb.) ronolakton vagy az eplerenon, mr kis dzisban is
tlzott alkoholfogyaszts hatsosak lehetnek.
tlzott sbevitel, -retenci, volumentltlts Nem igazoldott, hogy az endothelinantagonistk ha-
obesitas, diabetes mellitus tkonyan cskkentik a vrnyomst rezisztens hyper-
hyperaldosteronismus (primer, szekunder) toniban, s alkalmazsuk jelents arnyban mellk-
szekunder hipertenzi egyb okai renoparenchyms hatsokkal jr.
HT, renovascularis HT, primer hyperaldosteronismus, Az jabb vrnyomscskkent gygyszerek (nitrogn-
obstruktv alvsi apnoe, pheochromocytoma, Cushing- oxid-donorok, vazopresszin-antagonistk, neutrlis
szindrma, pajzsmirigybetegsgek, coarctatio aortae, endopeptidz-inhibitorok, aldoszteronszintetz-inhi-
intracranialis tumor, medulla oblongata vascularis pul- bitorok, stb.) mind a vizsglatok korai stdiumban
satilis compressio vannak. gy jelenleg nem rhet el a rezisztens hyper-
tonis betegek kezelsre vonatkoz jabb gygysze-
8.5. Az l (nem vals) rezisztens hypertonia lehetsges res megkzelts.
okai A nem gygyszeres, nem letmd-vltoztatson alapu-
a mrsi elrsoktl val eltrsbl szrmaz hibk, l invazv mdszerek (carotis baroreceptor stimulci,
slyos relmeszeseds, markns fehrkpeny-effek- renalis denervci, stb.) kezdenek megjelenni a
tus rezisztens hipertenzi kezelsben (ESH/ESC-2013
a beteg nem megfelel egyttmkdse (compliance- IC). A legtbb tapasztalat a renalis denervcirl ll
elgtelensg, vals vagy vlt mellkhatsok, memria- rendelkezsre. Az eljrsok klinikai pozcionlsa, az
gondok, bonyolult terpis terv, anyagi nehzsgek, optimlis indikcis kr meghatrozsa, a terpis
rossz orvos-beteg kapcsolat) algoritmusban val elhelyezse a kzeljv fontos fel-
orvosi okok (szemlyes rdektelensg, hinyos beteg- adata lesz (ESH/ESC-2013 IC).
9. A HYPERTONIABETEGSG KEZELSE Friss szvinfarktuson tesett hypertonis betegeknek

SPECILIS LLAPOTOKBAN szvelgtelensg, szisztols dysfunctio, diabetes, vagy an-
terior lokalizcij infarktus esetn az ARB kezels alter-
natvja lehet az ACE gtl kezelsnek ACE-gtl intole-
9.1 A hypertoniabetegsg kezelse szvbetegsgben rancia esetben (ESH/ESC-2013 IB).
Krnikus ischaemis szvbetegsgben szenved hyper-
9.1.1 letmd vltoztatsra vonatkoz ltalnos ajnlsok tonisokban az sszes antihypertenzv szer alkalmazhat,
szvbetegsg s hypertonia esetn de a -blokkolk s a kalciumantagonistk a tneteket
Minden tpus dohnyzs belertve a passzv dohnyzst cskkent hatsuk miatt elnyben rszestendk angina
is ers s fggetlen kockzati tnyezje a cardiovascularis pectoris esetn (ESH/ESC-2013 IA).
betegsgeknek s ezrt kerlend (ESH/ESC-2013 IB).
Minden dohnyz, magasvrnyomsban szenved bete- 9.1.3 Szvelgtelensg s hypertonia
get segteni kell a leszoktatsban szvbetegsg kialakul-
snak megelzse rdekben (ESH/ESC-2013 IA). 9.1.3.1 ltalnos megllaptsok
Az egszsges trend a cardiovascularis betegsgek pre- A szvelgtelensg legfontosabb rizikfaktora a hyperto-
vencijnak alapja (ESH/ESC-2013 IB). nia.
A tlslyos s kvr emberekben a testtmeg cskken- A vrnyomscskkent kezels legfontosabb jtkony
ts javasolt, miutn ez jtkony hats a vrnyomsra s a hatsa a stroke prevenci mellett a szvelgtelensg meg-
vr lipid rtkekre (ESH/ESC-2013 IA). elzse minden korcsoportban.
Szvbetegsgben nem szenved felntteknek javasolt a Minden tpus szvelgtelensgben szenved beteg
rendszeres fizikai aktivits: vagy heti 2,5-5 ra legalbb kze- krelzmnyben gyakori a hypertonia, de a szvelgte-
pes intenzits aerob gyakorlat vgzsvel, vagy 1-2,5 ra lensg (bal kamra diszfunkci) kialakulsakor a magasvr-
intenzv aerob gyakorlat vgzsvel (ESH/ESC-2013 IA). nyoms eltnhet.
Megelz myocardialis infarktuson, coronaria bypass Megtartott szisztols funkcival jr szvelgtelensg
mtten, coronaria intervencin tesett betegeknek, sta- (diasztols szvelgtelensg) esetben gyakoribb a hyper-
bil angina pectorisban szenved betegeknek, illetve szv- tonia a krelzmnyben, mint a szisztols diszfunkcival
elgtelensgben szenved betegeknek szintn ajnlott a jr szvelgtelen betegek esetben.
rendszeres fizikai aktivits: heti >3 alkalommal, alkal-
manknt 30 perces mrskelt-kzepes intenzts aerob 9.1.3.2 Vrnyomscskkent kezels szvelgtelensgben
gyakorlat vgzsvel (ESH/ESC-2013 IA). Szisztols diszfunkcival jr szvelgtelensgben a diure-
tikumok, a -blokkolk, ACE-gtlk, ARB-k (ACE-gtl
9.1.2 Ischaemis szvbetegsg s hypertonia intolerancia esetn), vagy a mineralokortikoid-antagonistk
egyarnt ajnlottak a hallozs s a krhzi kezels gyakori-
9.1.2.1 ltalnos megllaptsok sgnak cskkentse rdekben (ESH/ESC-2013 IA).
Az ischaemis szvbetegsg egyik legfontosabb rizikfak- Megtartott ejekcis frakcival jr szvelgtelensgben
tora a 140 Hgmm feletti szisztols vrnyoms. (diasztols szvelgtelensg) nincs bizonytk arra, hogy a
Az ischaemis szvbetegsg egyb rizikfaktorai kzl vrnyomscskkent kezels hasznos, de ilyen esetekben
az elhzs szorosan sszefgg mind a szisztols, mind a is javasolt a szisztols vrnyoms cskkentse 140 Hgmm
diasztols vrnyomssal, gy e kockzati tnyezk egyt- al (ESH/ESC-2013 IIA, IIC).
tes, komplex kezelse szksges. Megtartott ejekcis frakcival jr szvelgtelensgben
Nincs klinikai bizonytk arra vonatkozan, hogy a szisz- (diasztols szvelgtelensg) tneti kezelsknt javasolt a
tols rtket 130 Hgmm al szksges kezelni, vagy, hogy diuretikumok (pangs) s a -blokkolk (magas szvfrek-
gygyszeres terpia indokolt volna magas normlis vrnyo- vencia) alkalmazsa (ESH/ESC-2013 IIA, IIC).
ms esetn ischaemis szvbetegsgben szenvedkben.
Ischaemis szvbetegsg esetn hypertonisokban is 9.1.4 Pitvarfibrillci s hypertonia
ajnlott ellenjavallat hjn a vrlemezkegtl s statin te-
rpia alkalmazsa (ESH/ESC-2013 IA). 9.1.4.1 ltalnos megllaptsok
A hypertonia a pitvarfibrillci leggyakoribb ksrbeteg-
9.1.2.2 Vrnyomscskkent kezels ischaemis szvbe- sge.
tegsgben A hypertonia visszafordthat oka a pitvarfibrillci ki-
Hypertonia s ischaemis szvbetegsg esetben a <140 alakulsnak.
Hgmm a szisztols vrnyoms clrtke (ESH/ESC-2013 Hypertonis pitvarfibrilll betegekben a stroke kock-
IIA, IIB). zat becslsre a CHA2DS2-VASc pontrendszert kell alkal-
Friss szvinfarktuson tesett hypertonis betegeknek mazni (ESH/ESC-2013 IA).
-blokkol kezels javasolt (ESH/ESC-2013 IA). A hypertonia nveli a stroke kockzatt pitvarfibrilll
Friss szvinfarktuson tesett hypertonis betegeknek betegekben, gy hypertonia esetn az esetek dnt tbb-
szvelgtelensg, szisztols dysfunctio, diabetes, vagy an- sgben szksges az antikoagulns kezels belltsa
terior lokalizcij infarktus esetn ACE-gtl kezels ja- (CHA2DS2-VASc pontrtk minimum 1) (ESH/ESC-2013
vasolt (ESH/ESC-2013 IA). IIA).
Az antikoagulns kezelsben rszesl hypertonis be- Nagyobb mennyisg zldsg, gymlcs, alacsony
tegek hatkony antihypertenzv kezelsnek jrulkos zsr tartalm tejtermkek fogyasztsa javasolt
elnye, hogy cskkenti a vrzses (elssorban kzponti (ESH/ESC-2013 IA).
idegrendszeri) esemnyek kockzatt. Javasolt a rendszeres testmozgs, pldul heti 57 alka-
lommal, minimum 30 perces mrskelt dinamikus test-
9.1.4.2 Vrnyomscskkent kezels pitvarfibrillciban mozgs vgzse (ESH/ESC-2013 IA).
ACE-gtlk vagy angiotenzinreceptor-blokkolk (vala- Javasolt az alkoholfogyaszts mrsklse kevesebb mint
mint egyidej szvelgtelensg esetn -blokkolk s mi- 2030 g/nap etanolra frfiak, s kevesebb mint 1020
neralokortikoid antagonistk) adsa javasolt vrnyoms- g/nap etanolra nk esetben (ESH/ESC-2013 IA).
cskkentknt j vagy visszatr pitvarfibrillci kockza- Javasolt a dohnyz betegeknek leszoksi tancsokat
ta esetn (ESH/ESC-2013 IIA, IIC). adni s segtsget nyjtani (ESH/ESC-2013 IA).
Legtbb betegnek nagy kamrafrekvencij pitvarfibril-
lcija van, ezrt ajnlottak vrnyomscskkent szerknt Vrnyomscskkent gygyszeres terpia perifris ver-
a -blokkolk s a nem dihydropiridin tpus kalciuman- rbetegeknl: Antihipertenzv terpia ajnlott hypertoni-
tagonistk ellenjavallat hinyban. s PAD-betegek esetben a <140/90 Hgmm clvrnyo-
ms elrshez, mert nagy a szvinfarktus, a stroke, a szv-
9.1.5 Balkamra-hypertrophia s hypertonia elgtelensg s a CV hallozs kockzata (ESH/ESC-2013
IA).
9.1.5.1 ltalnos megllaptsok Kritikus vgtagischaemia (Fontaine III. s IV. stdium
A balkamra-hypertrophia (fleg a koncentrikus) nveli a verrszklet: nyugalmi fjdalom, illetve ulcus/gangrae-
cardiovascularis kockzatot hypertonis betegekben. na) esetn a vgtagveszts veszlye miatt a clvrnyoms-
A vrnyomscskkent kezels szoros sszefggsben rtket gy kell megszabni, hogy a boka magassgban
van a balkamra-hypertrophia regresszijval. mrhet szisztols nyomsrtk ne cskkenjen 50 Hgmm
al (ESH/ESC-2013 IB).
9.1.5.2 Vrnyomscskkent kezels balkamra-hypertro- Perifris verrbetegsg esetn kalciumantagonistk
phiban s ACE-inhibitorok felrsa megfontoland, mert ezek a
Minden beteg, akinek balkamra-hypertrophija van vr- szerek hatkonyabbak az atherosclerosis progresszijnak
nyomscskkent kezelsben kell, hogy rszesljn ksleltetsben, mint a diuretikumok s a -blokkolk
(ESH/ESC-2013 IB). (ESH/ESC-2013 IA).
Balkamra-hypertrophia esetben vrnyomscskkent Br gondos kvets szksges, -blokkol (elssorban
kezelsknt elnyben kell rszesteni az ACE-gtlkat, az vasodilatator) is adhat hypertonis PAD-betegeknek,
angiotenzinreceptor-blokkolkat s a kalciumantagonist- mivel gy tnik, az alkalmazsuk nincs sszefggsben
kat, mert ezek a gygyszerek a balkamra-hypertrophia er- a PAD tneteinek progresszijval (ESH/ESC-2013 IB).
teljesebb regresszijt tudjk elrni (ESH/ESC-2013 IIA,
B).
9.3 A hyperoniabetegsg kezelse akut stroke-ban, stroke
9.2 A hypertonia kezelse perifris rbetegsgben utn s cerebrovascularis krosods esetn
ltalnos megfontolsok: Minden magas vrnyoms be- 9.3.1. A hypertonia kvetkeztben ischaemis s haemorrha-
teg esetben ajnlott tfog anamnzis felvtele s fizik- gis stroke, valamint progresszv kognitv diszfunkci
lis vizsglat a diagnzis megerstshez, a msodlagos keletkezhet. Megfelel antihipertenzv terpival a cereb-
hypertonia okainak feldertshez, a CV kockzati tnye- rovascularis krosodsok kialakulsnak kockzata >40%-
zk feljegyzshez s a szervkrosods s egyb CV beteg- kal cskkenthet (ESH/ESC-2013 IA). Az egyes antihi-
sgek, gy a perifris verrbetegsg azonostshoz pertenzv gygyszercsoportok kzl a -blokkolk stroke-
(ESH/ESC-2013 IC). ot megelz hatsa gyengbb, mint a tbbi hatstani cso-
Csaldi anamnzis felvtele ajnlott, hogy megvizsgl- portba tartoz szer (ESH/ESC-2013 IB).
juk a hypertonia s a CV betegsgek irnti genetikai haj- 9.3.2. Tranzitoricus ischaemis attak (TIA): Hypertonis
lamot (ESH/ESC-2013 IB). betegekben az tmeneti ischaemis agyi funkcionlis
A krelzmny, a fiziklis vizsglat s a rutin laboratriu- krosods kockzata is nagy, mert azt kveten jelentsen
mi vizsglatok eredmnye alapjn a veszlyeztetett bete- n a stroke kockzata (ESH/ESC-2013 IA). A TIA-t kve-
gekben boka-kar index mrse javasolt a tnetmentes ten a vrnyoms normalizlsa a betegek tlnyom tbb-
rbetegsg kimutatsa cljbl. sgben kpes kivdeni a stroke-ot s az AMI-t is
(ESH/ESC-2013 IB).
letmd s gygyszeres terpia perifris rbetegsgben: 9.3.3. Ischaemis stroke: Ischaemis stroke esetn a klini-
Ajnlott az letmd-vltoztats, a normlis testtmegin- kai vizsglatok nem igazoltk a vrnyomscskkents jt-
dex elrse s megtartsa (BMI 2025 kg/m2 kztt) kony hatst: sem a mortalits, sem a tartsan megmarad
(ESH/ESC-2013 IA). funkcionlis krosods (pl. bnuls) mrtke nem csk-
Ajnlott a napi 5 g alatti ntrium-klorid-fogyaszts, kiv- ken a vrnyomscskkent kezels hatsra (ESH/ESC-
ve, ha ez kontraindiklt (ESH/ESC-2013 IA). 2013 IA).
A vrnyoms fokozatos cskkentse csak abban az eset- Ids, hypertonis betegeknl, korbbi stroke vagy TIA
ben indokolt, ha a vrnyoms extrm magas (> 220/ 120 esetn valamivel magasabb SBP javasolt intervencira s a
Hgmm), ekkor javasolhat az antihipertenzv terpia az clvrnyoms is lehet magasabb (ESH/ESC-2013 IIB).
els 24 rban 15%-kal (ESH/ESC-2013 IB). Az sszes gygyszercsoport ajnlott stroke megelzs-
Az alkalmazand gygyszereket a beteg mindenkori kli- re, feltve, hogy hatkonyan cskkentik a vrnyomst
nikai llapota, egyb rizikfaktorai s trsbetegsgei szab- (ESH/ESC-2013 IA).
jk meg. Ha a betegnek ischaemis stroke-ja van s throm-
bolyticus kezelsre alkalmas, akkor a vrnyoms 180 9.4 Hypertonia diabetes mellitusban
Hgmm szisztols rtk al (160 Hgmm-ig) cskkentend
a thrombolysist kvet vrzs kockzatnak cskkents- 9.4.1 Diabetes mellitus s hypertonia egyttes elfordul-
re (ESH/ESC-2013 IB). Kivtelt kpez, ha a betegnek sa: Cukorbetegsgben gyakran szlelhet hypertonia. A
gyorsan kialakul szvelgtelensge, vagy aortadissectija hypertonia kialakulsnak patomechanizmusa a diabetes
is keletkezik, mert ebben az esetben a vrnyoms reduk- kt alapvet tpusban egymstl eltr. Mg 1-es tpus
cija a jelzettnl gyorsabb s nagyobb mrtk lehet diabetesben a hypertonia a diabeteses nephropathia egyik
(ESH/ESC-2013 IB). A gyors s jelents vrnyomscsk- jellemz tneteknt van jelen, addig 2-es tpus diabetes-
kents nvelheti a definitv agykrosods nagysgt ben a hypertonia kialakulst a metabolikus szindrma
(ESH/ESC-2013 IC). A vrnyoms cskkentsre, ha az koncepcija alapjn rtelmezzk. Nephropathihoz trsu-
szksgess vlik, intravnsan, infziban adhat szerek, l hypertonia azonban kialakulhat 2-es tpus diabetesben
nitroprussid-Na, labetalol, nicardipin, enalapril, urapidil. is (MDT-2014).
A vrnyoms gyakori ellenrzse s az egyb letfunkcik A hypertonis cukorbetegek antihipertenzv kezelse
kontrolllsa szksges (ESH/ESC-2013 IB). nagy jelentsg. Meggyz klinikai tanulmnyok igazol-
9.3.4 Haemorrhagis stroke esetn a vrnyomst akkor tk, hogy diabetesben a korrekt antihipertenzv kezels a
cskkentsk, ha a systols rtk >180 Hgmm, vagy az art- macroangiopathis szvdmnyek visszaszortst ered-
ris kzpnyoms 130 Hgmm fltt van, s nincsenek emel- mnyezi, s ez elnys a microangiopathis szvdm-
kedett intracranialis nyomsrtkre utal tnetek. Krhzi nyek (nephropathia s retinopathia diabetica) krlefoly-
krlmnyek kztt a vrnyoms cskkentse 5 percen- st tekintve is (MDT-2014).
knti vrnyoms mrsek mellett folyamatos intravns
infziban adott gygyszerekkel javasolt. A clvrnyoms 9.4.2 A cukorbetegek hypertonijnak kezelsi clrtke:
160/90 Hgmm krl legyen (ESH/ESC-2013 IB). jabban A kisebb mint 130/80 Hgmm helyett a legjabb eurpai
tbb vizsglat altmasztotta a vrnyoms erteljes cskken- ajnls szerint <140/85 Hgmm javasolt. Kros albuminu-
tsnek kedvez hatst haemorrhagis stroke esetn. rival (>300 mg/nap vagy >30 mg/mmol) ksrt nephro-
9.3.5 Antihipertenzv kezels stroke utn: A stroke-ot pathia diabetica esetn elrend cl a 130 Hgmm alatti
kveten csak az els 24 ra elteltvel clszer a vrnyo- szisztols vrnyoms, ha a beteg azt tolerlja s a renalis
mscskkent kezelst belltani vagy visszalltani szoros funkcik szoros ellenrzse biztostott (MDT-2014).
ellenrzs mellett, hiszen a betegek tlnyom tbbsg-
ben a vrnyoms spontn is cskken. A stroke-on tesett 9.4.3 A nem farmakolgiai kezels: Elssorban a testsly-
betegekben a clvrnyoms <140/90 Hgmm. A vrnyo- felesleggel rendelkez 2-es tpus cukorbetegek esetn
mscskkent kezels eredmnye megfelel az elsdleges van nagy jelentsge. Az alapvet trendi, letmdbeli
megelzs sorn javasoltaknak: krlbell 2530%-kal elrsok betartsa (a tlsly mrsklse, rendszeres fizi-
cskkenti a stroke ismtldsnek relatv kockzatt kai terhels beiktatsa, sfogyaszts cskkentse, alko-
(ESH/ESC-2013 IB). holbevitel mrsklse, dohnyzs abbahagysa) nemcsak
A vlasztand gygyszerek/kombincik tekintetben a a vrcukor-, hanem a vrnyomsrtkek alakulsa szem-
legmeggyzbb adatok az ACE-gtl+diuretikum, az ACE- pontjbl is elnys. ltalnossgban igaz, hogy minl ki-
gtl+kalciumantagonista, az ARB+diuretikum s az sebb a globlis cardiovascularis kockzat, annl inkbb
ARB+kalciumantagonista kombincikkal llnak rendel- eltrbe kerl az letmdbeli-trendi elrs bevezetse
kezsnkre (ESH/ESC-2013 IB). (abban a remnyben, hogy ez a tnykeds nmagban si-
keres lesz), minl kifejezettebb a kockzat, annl inkbb
A hypertonia kezelsnek evidenciaszintjei cerebovascu- azonnali gygyszeres antihipertenzv kezelst kell indta-
laris krosodsok esetn: Nem ajnlott a gygyszeres in- ni (letmdbeli-trendi tancsok adsa mellett).
tervenci a stroke utni els htben vrnyomscskkent-
vel, tekintet nlkl a vrnyomsra, nagyon magas SBP ese- 9.4.4 Gygyszeres kezels: Napjainkban gyakorlatilag csak
tn klinikai megtls dnt (ESH/ESC-2013 IIIB). egyszeri adagols, hossz hatstartam antihipertenzv
Vrnyomscskkentt kell adni azoknak a hypertonis szerek hasznlatosak. Egyes antihipertenzv szerek (els-
betegeknek, akiknek az anamnzisben stroke vagy TIA sorban ACE-gtlk s ARB-k) mellett megfigyeltk az
szerepel, mg akkor is, ha a kezdeti SBP 150159 Hgmm jonnan kialakul diabetes kockzatnak cskkenst,
(ESH/ESC-2013 IB). ami a cardiovascularis kockzat cskkentse szempontj-
Megfontoland a <140 Hgmm clvrnyoms, ha a hy- bl is elnysnek minsl. A rendelkezsre ll adatok
pertonis beteg anamnzisben stroke vagy TIA szerepel azonban nem teljesen egybehangzak. Kros albuminuria
(ESH/ESC-2013 IIA, B). detektlsa esetn a vrnyomsrtktl fggetlenl indo-
kolt a cukorbetegek antihipertenzv kezelse, ilyen ese- jbl, mint brmelyik szer nmagban adva. A RAS-gtl
tekben az ACE-gtlk vagy az ARB-k preferlandk a re- szerek egyttes adsnak egyetlen RAS-gtlval megval-
nin-angiotenzin-rendszer (RAS: renin angiotensin sys- stott kezelssel szembeni felttelezett elnyt (ketts
tem) gtlsa rdekben. A betegek ellenrzse idnknti kombinci versus monoterpia) a randomizlt, kontrol-
ABPM-vizsglatot is magba foglal, a maszkrozott hyper- llt klinikai tanulmnyok nem igazoltk. Mai ismereteink
tonia, a fehrkpeny-hypertonia, illetve a diabetesben szerint az ACE-gtl s ARB egyttes adsa kerlend.
gyakoribb nondipper jelensg felismerse rdekben. Hasonlkppen az ACE-gtl, vagy ARB s aliskiren
Elnyben rszestendk a RAS-gtl szerek, az ACE- egyttes adsa diabetesben ellenjavallt.
gtlk vagy az ARB-k. A RAS-gtlk nagyobb hangslyak A trsbetegsgeket mindig figyelembe kell venni az an-
a szubklinikus szervkrosodsok (kros albuminuria, bal- tihipertenzv szer vlasztsakor (ADA-2013 C).
kamra-hyperthrophia, bizonyos ritmuszavarok, pulzushul- Az antihipertenzv gygyszerek egy rszt clszer az esti
lm-terjedsi sebessg) megelzsben mutatott, vala- rkban vagy lefekvskor alkalmazni a jobb, kiegyenslyo-
mint a centrlis vrnyomsra, illetve bizonyos metabolikus zottabb vrnyomskontroll rdekben (ADA-2013 A).
folyamatokra (inzulinrzkenysg, lipid- s hgysavanyag-
csere) gyakorolt hatsuk rvn. 9.5 A hypertonia kezelse krnikus vesebetegsgben s
A kezels sorn a vrnyoms clrtkeit a betegek jelen- veseelgtelensgben
ts hnyadban monoterpival nem lehet elrni, ketts,
olykor hrmas vagy tbbszrs kombinci alkalmazsa 9.5.1 letmd-terpia CKD ND felntt betegeknl
vlik szksgess. A kombinlt antihipertenzv kezels- (KDIGO-2012-2) (Krnikus vesebeteg dialziskezels
nek ilyen esetekben az antihipertenzv terpia megkezd- nlkl)
sekor is helye lehet. A javasolt kombincik ACE-gtl +
kalciumantagonista, ACE-gtl + tiazid tpus diureti- ltalnos stratgia: Individualizlt clvrnyoms-rtk s
kum, ARB + kalciumantagonista s ARB + tiazid tpus vrnyomscskkent terpia az letkortl, cardiovascula-
diuretikum. ris s egyb trsbetegsgektl, a vesebetegsg prog-
A RAS-gtl szerek egyttes adsnak egyetlen RAS- resszijnak mrtktl, diabeteses betegekben a retino-
gtlval megvalstott kezelssel szembeni felttelezett pathia meglttl-hinytl s a gygyszeres terpia tole-
elnyt (ketts kombinci versus monoterpia) a rando- rlstl fggen.
mizlt, kontrolllt klinikai tanulmnyok nem igazoltk. A gygyszeres kezelsben rszesl betegeknl a gon-
Mai ismereteink szerint az ACE-gtl s ARB egyttes dozs sorn llandan ellenrizni kell a helyzetvltoztats-
adsa kerlend. Hasonlkppen az ACE-gtl vagy ARB sal jr szdlst, hypotonit.
s aliskiren egyttes adsa diabetesben ellenjavallt. letmd vltoztats: Az letmd-vltoztatssal szt-
Szksg esetn hrmas kombinciban ACE-gtl + nzni kell a betegeket a tovbbi vrnyomscskkents el-
kalciumantagonista + tiazid tpus diuretikum, vagy ARB rsre s a hossz tv cardiovascularis s egyb kock-
+ kalciumantagonista + tiazid tpus diuretikum egyt- zat cskkentsre.
tes alkalmazsra is sor kerlhet. Ajnlott a normlis testtmegindex elrse s megtart-
sa (BMI 2025 kg/m2 kztt) (KDIGO-2012 ID).
9.4.5 A diabeteshez trsul hypertonia kezelse: Ajnlott a napi 5 gramm alatti ntrium-klorid-fogyasz-
A cukorbetegek minden rutin vizitje sorn vrnyomsm- ts, kivve, ha ez kontraindiklt (KDIGO-2012 IC).
rst kell vgezni. Annl, akinl magas rtket mrnek, egy Ajnlott legalbb heti t napon, naponta 30 perc fizikai
msik alkalommal a vrnyomsmrs megismtlse java- aktivits mozgsprogram a cardiovascularis llapotnak s
solt (ADA-2013 B). teherbr kpessgnek megfelelen (KDIGO-2012 ID).
Minden betegben indiklt a gygyszeres vrnyoms- Javasolt az alkoholfogyaszts korltozsa frfiaknl napi
cskkents, ha a vrnyoms 160/90 Hgmm. Nyomatko- ktszeri, nknl egyszeri standard mennyisgre (KDIGO-
san javasolt akkor is, ha a vrnyoms 140/90 Hgmm 2012 IID).
(ADA-2013 A).
Minden cukorbetegben a kezelsi clvrnyoms 9.5.2 Vrnyomscskkent gygyszeres terpia CKD ND
<140/85 Hgmm (ADA-2013 A). felntt, nem diabeteses betegeknl (KDIGO-2012-3)
Kros albuminurival (>300 mg/nap vagy >30 mg/mmol) Ajnlott a 30 mg/nap alatti albuminrts esetn gy
ksrt diabeteses nephropathia esetn a kezels clrtke kezelni a beteget vrnyomscskkent terpival, hogy
<130/85 Hgmm (ADA-2013 B). clvrnyoms 140 Hgmm szisztols s 90 Hgmm diasz-
Diabetesben mindegyik gygyszercsoport alkalmazhat tols rtk legyen (KDIGO-2012 IB).
vrnyomscskkents cljra, de a RAS-gtlk preferlan- Javasolt a 30300 mg/nap albuminrts esetn gy
dk fleg akkor, ha kros albuminuria vagy proteinuria van kezelni a beteget vrnyomscskkent terpival, hogy a
jelen (ADA-2013 A). clvrnyoms 130 Hgmm szisztols s 80 Hgmm diasz-
Amennyiben ACE-gtlt, ARB-t vagy diuretikumot kez- tols rtk legyen (KDIGO-2012 IID).
dnk, az eGFR s a szrumkliumszint idszakosan elle- Javasolt a 300 mg/nap feletti albuminrts esetn gy
nrizend (ADA-2013 E). kezelni a beteget vrnyomscskkent terpival, hogy a
Az ACE-gtl s ARB egyttes adsa nem hatkonyabb clvrnyoms 130 Hgmm szisztols s 80 Hgmm diasz-
a cardiovascularis krkpek s a vesebetegsg szempont- tols rtk legyen (KDIGO-2012 IIC).
Javasolt a gygyszeres vrnyomscskkent terpira 9.5.6 Vrnyomscskkent kezels ids CKD ND vesebe-
szorul betegeknl, akiknl az albuminrts mrtke tegeknl (KDIGO-2012-7):
30300 mg/nap, angiotenzinreceptor-blokkol (ARB), Szemlyre szabott vrnyomscskkent terpia javasolt
vagy angiotenzinkonvertlenzim-gtl (ACE-gtl) hasz- ids vesebetegeknek, klns tekintettel az letkor elre-
nlata (KDIGO-2012 IID). haladtra, a trsbetegsgekre, az egyb terpikra (lehet-
Ajnlott a gygyszeres vrnyomscskkent terpira sges klcsnhatsok!), a gygyszermellkhatsokra s a
szorul betegeknl, akiknl az albuminrts mrtke kezels kzben kialakul, vagy a kezels okozta vltoz-
nagyobb mint 300 mg/nap, angiotenzinreceptor-blokkol sokra (elektrolit-hztarts zavara, akut vesefunkci-rom-
(ARB), vagy angiotenzinkonvertlenzim-gtl (ACE- ls, ortosztatikus hypotonia).
gtl) hasznlata (KDIGO-2012 IB).
9.5.7 Vrnyomscskkent kezels felntt dializlt vese-
9.5.3 Vrnyomscskkent gygyszeres terpia felntt betegeknl [diabeteses, vagy nem diabeteses 5. stdium
CKD ND diabeteses betegeknl (KDIGO-2012-4) dializlt vesebeteg (CKD 5HD, CKD 5PD)]
Ajnlott a 30 mg/nap alatti albuminrts esetn gy
kezelni a beteget vrnyomscskkent terpival, hogy a 9.5.7.1 Nem gygyszeres terpia: Dializlt betegek (CKD
clvrnyoms 140 Hgmm szisztols s 90 Hgmm diasz- 5D) esetben is hypertoniabetegsg fennllsakor elsdle-
tols rtk legyen (KDIGO-2012 IB). gesen fontos a nem gygyszeres kezels, amely a nem diali-
Javasolt a nagyobb mint 30 mg/nap albuminrts ese- zlt betegeknek szl ajnls mellett (testsly, sfogyaszts
tn gy kezelni a beteget vrnyomscskkent terpival, cskkentse, fizikai aktivits nvelse) mg a dializl folya-
hogy a clvrnyoms 130 Hgmm szisztols s 80 Hgmm dk sszettelnek vltoztatsval biztost lehetsget a
diasztols rtk legyen (KDIGO-2012 IID). sbevitel cskkentsre (ESH/NEWS-N21).
Javasolt a gygyszeres vrnyomscskkent terpira A regulris heti hromszori, alkalmanknt tlagosan
szorul betegeknl, akiknl az albuminrts mrtke ngyrs hemodialzis kezelssel szemben a hossz idej,
30300 mg/nap, angiotenzinreceptor-blokkol (ARB), lass s gyakori hemodialzis-kezelssel hemodinamikai s
vagy angiotenzinkonvertlenzim-gtl (ACE-gtl) hasz- szablyozsi vltozsokat, kvetkezmnyesen vrnyoms-
nlata (KDIGO-2012 IID). cskkent hatst lehet ltrehozni (ESH/NEWS-N21).
Ajnlott a gygyszeres vrnyomscskkent terpira A szraz testsly elrsvel, a volumenhztarts egyen-
szorul betegeknl, akiknl az albuminrts mrtke slyba hozsval, az ultrafiltrci mrtknek vltoztat-
nagyobb mint 300 mg/nap, angiotenzinreceptor-blokkol sval a dializlt betegek vrnyomst jelentsen cskken-
(ARB), vagy angiotenzinkonvertlenzim-gtl (ACE- teni, esetenknt normalizlni lehet (ESH/NEWS-N21).
gtl) hasznlata (KDIGO-2012 IB). Szksg szerint bilateralis nephrectomia cskkentheti a
malignus vrnyomst (ESH/NEWS-N21).
9.5.4 Vrnyomscskkent gygyszeres terpia felntt CKD
T ND vesetranszplantlt betegeknl (KDIGO-2012-5) 9.5.7.2 Gygyszeres terpia: Individualizlt gygyszeres
Javasolt gy kezelni a beteget vrnyomscskkent terpia javasolt, elssorban megklnbztetve a hemodia-
terpival, hogy a clvrnyoms 130 Hgmm szisztols s lzis kezels napjt, illetve a kt kezels kztti idszakot
80 Hgmm diasztols rtk legyen, az albuminrts mr- a gygyszeres terpia dzisa s adagolsi intervalluma
tktl fggetlenl (KDIGO-2012 IID). szempontjbl egyarnt. A terpia belltsakor a gygy-
Javasolt gy vlasztani vrnyomscskkent gygyszert, szerbevtel idpontja (reggel, vagy este) a dialziskezels
hogy figyelembe vesszk a transzplantci ta eltelt idt, idpontjnak a fggvnye kell legyen, a kezels alatti hy-
a kalcineuringtlk hasznlatt, az albuminrts megl- potonia elkerlsre (gygyszerhats + volumeneltvol-
tt s az egyb trsbetegsgeket. ts) (ESH/NEWS-N21).
Hemodializlt betegeknl szmthat a a Hypertonia
9.5.5 Vrnyomscskkent kezels gyermek CKD ND Slyossgi Index (HSI). A tblzat alapjn a predialzis s
vesebetegeknl (KDIGO-2012-6) posztdialzis szisztols s diasztols vrnyomsrtk pont-
Ajnlott gyermekekben a vrnyomscskkent kezels, ha szmt sszeadva (ngy rtk) 012 kztti rtket ka-
az letkor, nem s testmagassgra vonatkoztatott vrnyo- punk, amely alapjn becslhet a terpis beavatkozs
msrtk meghaladja a 90%-os percentilisrtket mrtke (7. tblzat) (ESH/NEWS-N21).
(KDIGO-2012 IC). Hemodializlt betegeknl klnbzik a vrnyoms cl-
Javasolt az 50%-os percentilisrtk alatti vagy azzal rtke a dialziskezels eltti s utni mrs rtkre vo-
egyenl vrnyoms clrtket elrni a vrnyomscskken- natkozan. Diabeteses s nem diabeteses dializlt bete-
t kezelssel (proteinuria esetn is). Ennl nagyobb rtk geknek egyarnt javasolt a dialziskezels eltti clrtk-
is elfogadhat, ha a clrtk elrsekor/fenntartsakor nek <140/90 Hgmm vrnyoms, illetve dialziskezels
hypotonira utal rtkek/vltozsok jelennek meg utni clrtknek a <130/80 Hgmm vrnyoms
(KDIGO-2012 IID). (ESH/NEWS-N21).
Javasolt gy vlasztani vrnyomscskkent gygyszert, ACE-gtl, vagy ARB adsa javasolt bzisterpiaknt
hogy legyen kzte ACE-gtl vagy ARB, fggetlenl a pro- minden hypertonis dializlt betegnek, klnsen bal-
teinuria mrtktl (KDIGO-2012 IID). kamra-hypertrophia, szisztols diszfunkci, fokozott art-
7. tblzat. A HSI score kiszmtsa kiemelt figyelmet kell fordtani az letminsgre is

(ACCF/AHA-2011 IB).
SZISZTOLS DIASZTOLS
Multimorbiditssal, tlgygyszerelssel, mdosult far-
HSI SCORE VRNYOMS (HGMM) VRNYOMS (HGMM)
makolgival, a frailty szindrma klnbz stdiumaival
0 <150 <90 magyarzhatan idsekben nagyobb figyelem szksges a
vrnyomscskkent kezels, vagy maga a vrnyomscsk-
1 150159 9099 kens mellkhatsaira, a lehetsges vrnyoms-cskken-
tsi paradoxonra (hazai szakrti vlemnyek alapjn 1B).
2 160179 100109
Ilyenkor a kezelorvos mindent mrlegelve kell dntsn,
3 >179 >109 majd kezels sorn, az ellenrzsek eredmnyei alapjn
rtkelje jra a dntst (ESH/ESC-2013 IA).
ris stiffness s endotheldiszfunkci esetn. Hatsuk el- Az antihipertenzv gygyszer kivlasztsa: Az sszes elt-
nysebb hypo- vagy normovolaemis betegekben r tmadspont vrnyomscskkent ajnlott s alkal-
(ESH/NEWS-N21). mazhat idsek esetben.
Kalciumantagonista bzisterpia javasolt hypervolae- Izollt szisztols hypertonia esetn a diuretikumok s a
mis, dializlt, hypertonis betegeknek, klnsen bal- kalciumantagonistk elnyben rszestendk (ESH/ESC-
kamra-hypertrophia, diasztols diszfunkci, stabil angina 2013 IA), 60 v feletti betegekben az - s/vagy -recep-
pectoris esetn, s nem kell ptolni az adagjt a dialzis- tor-blokkol csak az elsknt vlasztand szerekkel kom-
kezelst kveten (ESH/NEWS-N21). binciban, illetve valamelyik trsbetegsg vagy szvd-
A dializlt betegekben gyakori megnvekedett szimpa- mny fennllsa esetn indokolt (CHEP-2013 B).
tikus idegrendszeri aktivitst elssorban - blokkolval
rdemes cskkenteni. Az antihipertenzv kombinlt ter- 9.6.2 Az idskori antihipertenzv terpis csapdk elkerlse
piban hasznlhatjuk a centrlis hats szerek jabb kp- A megvltoz keringsadaptci miatt a szksges vr-
viselit is (moxonidin, rilmenidin) (ESH/NEWS-N21). nyomscskkents tbb lpcsben, idben elnyjtottan,
akr 4-6 htnl hosszabb idszak kell trtnjk, szoros
9.6 A hypertoniabetegsg kezelse s gondozsa idskorban kvetssel s szksg szerinti terpis kompromisszu-
mokkal (magasabb clrtk), ha erre figyelmeztet,
ltalnos stratgia: Az ids beteg vrnyoms-emelkeds- nem kvnt kzrzeti (szdls fokozds stb.) s cl-
nek igazolsa utn a terpis dntshez tisztzni kell, szervi tnetek lpnnek fel (hazai szakrti vlem-
hogy melyek a visszafordthat/kezelhet okok, a szervk- nyek alapjn IC).
rosodsok, a prognzist meghatroz tovbbi cardiovascu- A vrnyomscskkents sorn a diasztols rtkre is fi-
laris betegsgek s ms komorbid llapotok, valamint a gyelmet kell fordtani, mivel 65 Hgmm alatti diasztols
kezelsi egyttmkds esetleges akadlyait nyoms elssorban cardialis, illetve renalis szvdmnyek-
(ACCF/AHA-2011 IB). kel jrhat (ACCF/AHA-2011 1B).
lhypertonia (a. brachialis media sclerosisa s meszese-
Gygyszeres vrnyomscskkents: Az idskori hypertoni- dse miatt): a szemfenki kiserek s a clszervek j lla-
sok vrnyomscskkent kezelsnek indikcijt, clr- pota vetheti fel megalapozottan a gyant, s teljes bizony-
tkt, az alkalmazand gygyszeres tmadspontokat s sgot csak az intraarterilis nyomsmrs szolgltathat
azok dzisarnyait kiemelten egyni mrlegelssel, egyn- (ACCF/AHA-2011 1B).
re szabottan kell megllaptani s a beteg kvetse alapjn A clul kitztt vrnyomsrtkek elrse rdekben a
szksg szerint fellvizsglni (ACCF/AHA-2011 IB). vrnyomscskkent hats fokozsra egy adott tmads-
A helyes indikcival, clrtkekkel s tmadspontok- pont antihipertenzv szer legfeljebb kzepes adagjt al-
kal s megfelel ellenrzssel folytatott antihipertenzv kalmazzuk, s helyette korai gygyszer-kombinci legyen
kezels ids s igen ids korban is szignifikns keringsi a megolds a gygyszermellkhatsok cskkentsre (ha-
clszervvdelmet kpes biztostani (ESH/ESC-2013 IA; zai szakrti vlemnyek alapjn.
ACCF/AHA-2011 IA). A kezels megkezdsekor gondosan ellenrizni kell az
Ids, 160 Hgmm-nl magasabb szisztols vrnyoms alkalmazand antihipertenzv szerek s az idskorban
betegek esetben szilrd bizonytk van a szisztols nyoms rendszerint mr tbb idlt trsbetegsg miatt adagolt
140150 Hgmm kz cskkentsre (ESH/ESC-2013 IA). gygyszerek s gygyszeregyttesek viszonyt egymsra
A tbb krfolyamat s trsbetegsg, a tbbkomponens s az adott trsbetegsgekre (ACCF/AHA-2011 1B).
gygyszerels, a roml beteg-egyttmkds, a mdosult 9.6.3 letmd-vltoztats a vrnyomscskkents s a cl-
farmakokinetika s farmakodinmia miatt a vrnyoms- szervvdelem rdekben
cskkent kezels, vagy maga a vrnyomscskkens is je- Fizikai aktivits: Ids hypertonis betegekben is kiemel-
lents mellkhatsokat, interakcikat, llapotromlst ten fontos a vrnyoms cskkentsben, a clszervi kro-
eredmnyezhet (ACCF/AHA-2011 IB). sodsok megelzsben, fkezsben a megfelel fizikai
Mivel a kzrzet, a kognitv funkci, a fizikai aktivits aktivits, de annak mrtknek s mdjnak maximlisan
s a szexulis mkds tbbnyire romlik az idsds s a egynre szabottnak kell lennie az egyn cardiovascularis,
betegsgek megjelense sorn, a terpis dntseknl pulmonalis llapota s mozgsszervi teljestkpessge
alapjn. Ajnlott legalbb heti t napon, naponta 30 perc 9.6.5 Statin s acetilszalicilsav
fizikai aktivits, individualizlt mozgsprogram Ids betegekben ajnlott legalbb hrom cardiovascularis
(ACCF/AHA-2011 1B). kockzati tnyez esetben a statinterpia (CHEP-2013
Dita: 80 v alatt ajnlott a fizikai aktivitst kiegszt- B), mivel 8085 v felett az LDL-szint jelentsge csk-
en a megfelel kalriabevitel-cskkents, a normlis test- ken, a HDL protektv szerepe fokozdik.
tmegindex s cspkrfogat elrse s megtartsa Ersen megfontoland az alacsony dzis acetilszalicilsav-
(ACCF/AHA-2011 1B). 80-85 v feletti letkorban mr vdelem biztostsa ids hypertonisokban (CHEP-2013 B),
nem annyira egyrtelm az alacsony testtmegindex hosz- megfelel vrnyomskontroll esetn (CHEP-2013 C).
sz tv prognosztikus haszna, pldul az sszmortalits
szempontjbl (hazai szakrti vlemnyek alapjn). 9.7 A hypertoniabetegsg kezelse COPD-ben
Ajnlott a lehetleg napi 5-6 g alatti ntrium-klorid-
fogyaszts (ESH/ESC-2013), kivve, ha ppen valamilyen 9.7.1 A COPD tneteinek jelentkezsekor a betegek
okbl jelents sveszts kvetkezik be az ids szervezet- kezelsben az inhalcis terpik, gy az antikolinerg
ben (ACCF/AHA-2011 1B). szerek (LAMA), a hosszhats -2 adrenoceptor-ago-
Idskor hypertonisokban gyakrabban fordulnak el nistk (LABA) s a kortikoszteroidok (ICS), valamint a
trsbetegsgek, amelyeknek optimlis diti egymssal pulmonalis rehabilitcis programok s bizonyos eset-
vagy a hypertonis krfolyamattal ellentmondsban lehet. ben az oxignszupplementci emltend. A fenti keze-
A szksges trendi kompromisszumok kialaktsa kell lsrl bebizonyosodott, hogy a placebhoz hasonltva
vatossggal s szoros kvetssel kell trtnjk (hazai szignifiknsan cskkenti a lgzsfunkci (FEV1) roml-
szakrti vlemnyek alapjn IC). snak temt, az exacerbatik s a krhzi kezelsek
A kisadag alkoholfogyaszts kedvez hatsait is figye- gyakorisgt. Az antihipertenzv szerek hatsmechaniz-
lembe vve, javasolt az alkoholfogyaszts korltozsa frfi- musnak s az eddigi klinikai vizsglatok eredmnyei-
aknl napi ktszeri, nknl egyszeri standard mennyisg- nek ismeretben megllapthat, hogy a fbb gygyszer-
re (ACCF/AHA-2011 1B). csoportok tbb ton befolysolhatjk a bronchoalveola-
ris rendszer mkdst s ezltal a COPD-s betegek kli-
9.6.4. Vrnyomscskkent gygyszeres kezels nikai llapott.
9.7.2 A diuretikumok alkalmazsrl nem jelent meg ran-
ltalnos elvek: 160 Hgmm szisztols vrnyomsnl ma- domizlt vizsglat COPD-ben. Elmletileg ezekben a be-
gasabb rtkekkel br ids betegek esetben meggyzek a tegekben a gyakori szvelgtelensg s a kvetkezmnyes
bizonytkok a szisztols nyomsnak 150-140 Hgmm tarto- folyadkretenci miatt kedvezek lehetnek. Gtolhatjk a
mnyba val cskkentsre (ESH/ESC-2013 IA), a ha- pulmonalis vascularis remodellinget is. Ugyanakkor fokoz-
tkony cardiovascularis kockzatcskkents rdekben. hatjk a szteroidok s a -receptor-agonistk hypokalae-
65 v feletti hypertonis betegnl tovbbi individulis para- mit okoz hatst, ronthatjk a CO2-retencit a hipoven-
mtereket is mrlegelve knyszeren elfogadand a bizton- tilll betegekben, valamint krosthatjk a bronchusok
sggal elrt 150 Hgmm feletti szisztols rtk is, ha nem sike- nykszekrcijt, ezrt nem javasoljk egyrtelmen els-
rlt ennl alacsonyabb clrtket elrni ngy megfelel tma- vonalbeli alkalmazsukat (ESH/NEWS-N51 IIB).
dspont antihipertenzv szer kombincijval, vagy jelents 9.7.3 Az -1-adrenoceptor-antagonistk a lgti ellenl-
mellkhatsok jelentkeznek, vagy a diasztols nyoms 65 lst cskkentik (ESH/NEWS-N51). A kismrtk bron-
Hgmm alatti tartomnyba sllyed (ACCF/AHA-2011 1B). chodilatator hatsuk rvnyeslhet a hideg leveg ltal
6580 v kztti hypertonis betegekben: 140 Hgmm provoklt bronchusgrcs cskkentsben. Ez a hatsuk
szisztols rtk felett llandsult szisztols vrnyoms s j azonban nem javtja tarts alkalmazskor a lgzsfunkcit.
ltalnos llapot esetn megfontoland az antihipertenzv A COPD-s betegek hypertonijnak kezelsre alkalmaz-
gygyszeres kezels megkezdse (ESH/ESC-2013 IIB, C). hatk (ESH/NEWS-N51 IIB).
<140 Hgmm szisztols vrnyoms esetn, felttelezve, 9.7.4 Az -2-adrenoceptor-agonistk a centrlis sympathi-
hogy a kezelst a beteg jl tolerlja s nincsen olyan cus tnus cskkentse miatt kialakul relatv parasympa-
jelleg, szm s elrehaladottsgi fok trsbetegsge, thicotonia s a kvetkezmnyes, reflexes bronchus-spas-
amelynl mr fokozottabban kell szmolni az erteljesebb mus miatt kedveztlen hatsak lehetnek. Ehhez hozz-
vrnyomscskkens potencilis paradox hatsaival a ter- jrulhat a hisztamin bronchusspasmust okoz hatsnak
pia folytatsa javasolt (ESH/ESC-2013 IIB, C). potencrozsa is, ezrt e szerek nem javasolhatk a
80 v feletti letkor hypertonis betegekben: Az addig COPD-s betegek hypertonijnak kezelsre
jl tolerlt vrnyomscskkent terpia vltozatlan folyta- (ESH/NEWS-N51 IIC).
tsa megfontoland, ha a beteg elrte a 80 ves letkort 9.7.5 A szerotoninreceptor-modullk kzl az urapidil-
(ESH/ESC-2013 IIA, C). nek perifris -1-adrenoceptor-blokkol s centrlis 5-
160 Hgmm, vagy e feletti szisztols vrnyoms esetn ja- HT1A-receptort stimull hatsa van. Mindkt effektus
vasolt megkezdeni az antihipertenzv kezelst, ha a beteg j bronchodilatator hats, ezrt alkalmazsa hypertonis s
fizikai s szellemi llapotban van (ESH/ESC-2013 IB). COPD-s betegekben elnys lehet (ESH/NEWS-N51
150-140 Hgmm szisztols rtk az tlagosan elrend IIB).
clrtk, ha a beteg j fizikai s szellemi llapotban van 9.7.6. A kalciumantagonistk (CCB) a bronchusokban is
(ESH/ESC-2013 IB). simaizom-relaxcit okozhatnak. Kismrtkben potenc-
rozhatjk a -2-receptorok ltal medilt bronchusdilat- 9.9 A hypertoniabetegsg kezelse sportolkban

cit, cskkentik a nem specifikus bronchusreaktivitst,
ezrt alkalmazsuk a COPD-ben szenved betegek keze- Sportol gyermekeknl a percentilistblhoz viszony-
lsekor elnys lehet (ESH/NEWS-N51 IIB). tunk, felntteknl a 139 Hgmm feletti szisztols s/vagy
9.7.7. Az ACE-gtlk a vrnyoms cskkentse s a morta- 89 Hgmm feletti diasztols rtkeket tekintjk magas
lits, valamint a COPD miatt bekvetkezett krhzi fel- vrnyomsnak (ESH/ESC-2013 IA).
vtelek szmnak cskkentse mellett mg egyb kedve- Enyhe hypertonia esetn (140159 Hgmm szisztols
z hatsak is lehetnek azrt, mert cskkenthetik a -2- s/vagy 9099 Hgmm diasztols rtk) amennyiben az
receptor-agonistk enyhe hypokalaemit okoz hatst is. anamnzis, a szemszeti s a vizeletvizsglat eredmnye
A khgst okoz mellkhatsuk nem volt gyakoribb a s a 12 elvezetses EKG negatv a sportol ideiglenesen
chr. bronchitises betegekben, mint egyb betegpopul- versenyzsi engedlyt kaphat. Kzpslyos, illetve slyos
ciban. A COPD-s betegekben alkalmazott ACE-gtl ke- hypertonia esetn a kivizsglsig, a vrnyoms clrtkre
zels biztonsgos, a mellkhatsok ritkk (ESH/NEWS- trtn cskkentsig, a sportol nem versenyezhet. Hy-
N51 IIB). pertonis beteg versenyzi engedlyezse egyni elbrls
9.7.8 Az angiotenzin-AT1-receptor-antagonistk (ARB) szerint trtnik a trsbetegsgek s clszervkrosodsok,
COPD-ben trtn alkalmazsa logikusnak tnik, de a vo- illetve a sportg ismeretben.
natkoz adatok hinyosak. Akkor javasolhatk, ha a bete- Ha a sportol vrnyomsa 120/80 s 139/89 Hgmm k-
gek khgnek az ACE-gtltl. ztt van, letmd-tancsads javasolt, de minden sport-
9.7.9 A -blokkolk sokig kontraindikltak voltak, azon- g engedlyezhet. Tartsan magas vrnyoms esetn,
ban az j, kardioszelektv szerekre s a vasodilatator nebi- ha az echokardiogrfia a sportszvnl nagyobb mrtk
vololra vonatkoz vizsglatok alapjn a cardiovascularis balkamra-hypertrophit igazol, a vrnyoms normalizl-
mortalits cskkentse miatt, ha egyb indikcijuk is van sig korltozottan sportolhat. A hypertonia 1-es stdiuma
(pl. ISZB), akkor alkalmazhatk (ESH/NEWS-N51 IIB). esetn (140159/9099 Hgmm) clszervkrosods, LVH
A COPD-s betegek lgzsfunkcijnak akut romlsa is vagy ksr szvbetegsg nlkl minden versenysport
30%-kal cskkent e szerek alkalmazsakor. Kiemelend a engedlyezhet, a vrnyoms 2-4 havonta (vagy gyakrab-
nebivolol, mert nem rontja a lgti ramls paramtereit, ban, ha szksges) trtn ellenrzse mellett.
javtja a betegek letminsgt, cskkenti az oxidatv Slyosabb hypertonia (2-es stdium 160/100 Hgmm)
stressz laboratriumi paramtereit, az oldhat P-szelektin esetn mg clszervkrosods nlkl nem vgezhet a
koncentrcijt, s nveli az adiponectintartalmat. Ezek a vrnyoms megfelel belltsig (ESH/ESC-2013 IIIA,
hatsok jelentsek lehetnek a COPD-ben kialakul lgti IIIB, IIIC). A versenyszer sportols megtiltsa csak 2.
gyulladsos folyamatok gtlsban, gy az exacerbatik stdium, kezeletlen hypertonitl szksges
kockzatnak cskkentsben is. (ESH/ESC-2013 IIB).
Az ajnlsok kifejezetten versenysportolkra vonatkoz-
nak, az tlaglakossg szmra a fizikai aktivits fokozsa
9.8 A hypertoniabetegsg kezelse dohnyosokban nemcsak hatkony a vrnyoms cskkentse szempontj-
bl, hanem vd a stroke ellen, illetve cskkenti a hyperto-
9.8.1 A dohnyzs az atheroscleroticus szv- s rrendsze- nia elfordulsi gyakorisgt. Tekintettel a gyermekek s
ri betegsg jelents kockzati tnyezje. A dohnyzs ers serdlk krben egyre gyakrabban elfordul, obesitassal
cardiovascularis kockzati tnyez, a dohnyzs abbaha- sszefgg hypertonira, mindenkit sztnzni kell a
gysa az egyetlen hatkony letmdbeli vltoztats, mely rendszeres fizikai aktivitsra (ESH/ESC-2013 A).
megelzi a stroke-ot, a szvinfarktust s a perifris rbe- A diuretikumok a s- s vzhztarts zavarait okozhat-
tegsgeket (ESH/ESC-2013 IA). jk, -blokkolk esetn a szv alkalmazkodsi kpessge
9.8.2 A dohnyzs akutan megemeli a vrnyomst s a vltozhat, ezrt alkalmazsuk klns megfontolst ig-
szvfrekvencit, ezek a hatsok egy szl cigaretta elszvsa nyel. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre hat
utn 15 percig is fennmaradnak. Krnikus dohnyosokban ACE-gtlk s ARB-k alkalmazsa esetn szleltk a leg-
gyakori az rfal atherosclerosisa; a lipideltrsek, hemosz- kisebb arnyban mellkhats megjelenst, els szerknt
tatikus zavarok. Mind az aktv, mind a passzv dohnyzs a javasolt alkalmazsuk. A clvrnyoms elrshez szksg
thrombocytk funkcijt is krostja, ami relmeszeseds- esetn kiegszts javasolt kalciumcsatorna-blokkolval. A
hez vezet. -blokkolk s a diuretikumok doppinglistn szerepelnek.
9.8.3 A dohnyzsrl val leszoktatsra nincs elegend
bizonytk brmely specifikus viselkedsi intervencira,
nmi pozitv eredmny vrhat a ksrtsi helyzetek azo- 9.10. A hypertoniabetegsg kezelse terhessgben
nostsra s megoldsra.
9.8.4 Javasolt a dohnyz betegeknek leszoksi tancsokat Randomizlt, kontrolllt vizsglatok hinyban az ajnl-
adni s segtsget nyjtani (ESH/ESC-2013 IA, B). sokat a szakrti vlemnyek irnytjk. A vrandssg
9.8.5 Dohnyz hypertonis betegek kezelse nem kln- alatt jelentkez magas vrnyomshoz slyos szvdm-
bzik a tbbi hypertonis beteg kezelstl. nyek trsulhatnak (rrakdsos praeeclampsia, placenta
A dohnyzs enziminduktor hatsa miatt gyorsthatja levls, stroke, tbbszervi elgtelensg, magzati nveke-
egyes -blokkolk lebomlst, cskkentheti a hatsukat. dsi zavar, koraszls, valamint fokozott csszrmetszs
8. tblzat. A leggyakrabban alkalmazott vrnyomscskkentk terhessgben
ANTIHIPERTENZV SZER DZIS
Srgssgi vrnyomscskkents cljbl
Methyldopa 5003000 mg/nap
Nifedipin retard 30120 mg/nap
Metoprolol 2550 mg/nap
Labetalol* 2002400 mg/nap
Srgssgi vrnyomscskkents cljbl
ANTIHIPERTENZV SZER DZIS VRNYOMSCSKKENS KEZDETE
Nifedipin 10 mg sublingualisan, sz.e. 30 perc mlva ismtelhet 1015 perc
Hydralazin 5 mg iv. vagy im., szksg esetn 20 percenknt iv. 10 perc,

ismtelhet 20 mg sszdzisig, infziban 0,510 mg/ra im. 2030 perc
Urapidil 1050 mg iv. (lassan), szksg esetn ismtelhet, 5 perc

infziban 9 mg/ra fenntart dzis
Labetalol* 20 mg iv., szksg esetn 2030 percenknt ismtelhet 510 perc

2080 mg dzisokban 300 mg sszdzisig, infziban
*Haznkban a szlszeti gyakorlatban nem terjedt el a hasznlata.
kockzat), amelyek egyarnt veszlyeztetik az anyt s a Megfontoland a gygyszeres terpia minden terhes n
magzatot. A hypertonia korai felismerse, megfelel keze- esetben tartsan >150/95 Hgmm-es vrnyoms esetn
lse, ellenrzse ezek megelzst teszi lehetv. A v- (ESH/ESC-2013 IIB, C).
rands nk <15%-a szenved hypertoniban. Gyakorisga A bizonytkok hinya ellenre javasolt megkezdeni a
szmos okbl (a terhes nk magasabb letkora, az obesi- korai vrnyomscskkent terpit nagyobb, mint 140/90
tas, a diabetes, a tbbes terhessgek nvekv szma) Hgmm-es vrnyomsrtkeknl (ESH/ESC-2013 IIB, C),
emelked tendencit mutat. (i) gestatis hypertoniban (proteinurival vagy anl-
Az ABPM-vizsglat elvgzse indokolt terhessgi hy- kl),
pertoniban a fehrkpeny hypertonia s a maszkrozott (ii) korbban jelen lv hypertonia esetn terhessgi
nokturnalis hypertonia kimutatsa, valamint a rendeli hypertonia rrakdsval
vrnyomsmrst fellml elrejelz rtke miatt. (iii) vagy tnetmentes szervkrosodssal jr hypertonia
Nem gygyszeres kezels javasolt krnikus terhessgi esetn vagy annak tneteivel a terhessg brmely idsza-
hypertoniban 140-150/90-99 Hgmm-es vrnyoms ese- kban.
tn. A ntriumfelvtel korltozsa terhessgben nem Hypertonis terhes nk esetben alkalmazhat vrnyo-
clszer, klnsen a szls kzeledtvel, mivel a konyha- mscskkent gygyszerek: methyldopa, labetalol s, ter-
sbevitel mrsklse cskkentheti az intravascularis volu- hessgben az egyetlen valban tesztelt kalciumantagonis-
ment, amely terhessgben magasabb. Hypertonis vran- ta nifedipin. A -blokkolk (kzl az atenolol nem ajn-
ds nk folyadk-fogyasztsnak korltozsa sem szks- lott, mivel korai terhessgben magzati nvekedsi restrik-
ges. A dohnyzs szigor tiltsa indokolt. Hypertonival cit okozhat) s a diuretikumok (plazmatrfogat-cskke-
szvdtt terhessgben a fizikai aktivits elnye nem iga- ns) csak vatosan alkalmazhatk. A renin-angiotenzin
zolt. Az gynyugalom kedvez hatsa is megkrdjelezhe- rendszerre hat sszes hatanyagot (ACE-inhibitor, ARB-
t. k, direkt renininhibitor) teljes mrtkben kerlni kell,
Egyetrts van abban, hogy terhessgben szksges s mg fogamzkpes nk esetben is (ESH/ESC-2013
hasznos a gygyszeres terpia slyos hypertonia (a sziszto- IIIC). Srgssgi esetben (praeeclampsia) az intravns
ls vrnyoms nagyobb, mint 160 Hgmm, vagy a diaszto- labetalol a vlaszthat gygyszer, a msik lehetsg a nit-
ls vrnyoms nagyobb, mint 110 Hgmm) esetn roprusszid-ntrium vagy az intravns nitroglicerin-inf-
(ESH/ESC-2013 IC). Enyhn, vagy s mrskelten emel- zi.
kedett vrnyoms esetn (160/110 Hgmm alatt) a kezels A kis dzis acetilszalicilsav hatkonysga vitatott a prae-
hasznaknt jelenleg csak a kialakul slyos hypertonik eclampsia megelzsben: praeeclampsia nagy kockzata
gyakorisgnak cskkense tekinthet igazoltnak (8. tbl- esetn (magas vrnyoms az elz terhessg ta, krnikus
zat). vesebetegsg (CKD), autoimmun betegsgek (mint szisz-
tms lupus erythematosus, antifoszfolipid szindrma, 9.11.3.3 Akut aorta-disszekci esetn elsdleges a gyors
stb), 1-es vagy 2-es tpus diabetes vagy krnikus hyper- vrnyomscskkents a szistols crtk < 100 Hgmm. A
tonia), vagy a praeeclampsia, tbb mint egy mrskelt reflextachycardia kivdsre kombinlt -blokkol +vaso-
kockzati tnyezje esetn (els terhessg, letkor >40 dilatator kezels ajnlott (nitroglycerin, nitroprussid-Na,
v, terhessgek kzt eltelt id >10 v, els vizit alkalm- esmolol, vagy metoprolol, vagy labetalol (ESH/ESC-2013
val BMI>35 kg/m, praeeclampsia a csaldi anamnzis- IIB).
ben, tbbes terhessg) tancsolt a 12. terhessgi httl 75 9.11.3.4 Akut veseelgtelensg esetn a hypertonia keze-
mg acetilszalicilsav szedse, ha kicsi a gastrointestinalis lsre elsdlegesen urapidil, verapamil vlaszthat, kacs-
vrzs kockzata (ESH/ESC-2013 IIB). diuretikumot az oligo-anuria ttrsre kontraindikci
Slyos fok krnikus hypertoniban vagy rrakdsos hinyban alkalmazhatunk (ESH/ESC-2013 IIB). Az akut
praeeclampsiban szenved gravida krhzban trtn ki- veseptl kezelssel ha egyb srget indikci (pl. ion-
vizsglsa s kezelse szksges. zavar, uralhatatlan hypervolaemia, acidzis) nincs n-
hny rig vrhatunk (ESH/ESC-2013 IIC).
9.11.3.5 Phaeochromocytoma okozta hypertonis krzis int-
9.11 A hypertonia kezelse srgssgi llapotokban ravns kezelsre az -1s -2 receptorokat egyarnt blok-
kol fentolamin, esetleg a kombinlt --blokkol szer
9.11.1 A hypertonis srgssgi llapotok kt formjt k- (labetalol) alkalmazhat (ESH/ESC-2013 IIB). -blokkol
lnbztetjk meg: hypertonis, letveszllyel nem jr nlkl -blokkolt adni ellenjavallt, miutn a -2 receptorok
srgssgi llapotok (urgency) s az letveszlyes szvd- induklta vasodilatci kiesse tovbbi vrnyoms emelke-
mnnyel jr hypertonis krzis (emergency). Ezek ellt- dst okozhat az -adrenerg vasoconstrictio jelenltben
sa is alapveten ms, azonban e kt llapotforma kztti (ESH/ESC-2013 IIB). Ha a vrnyoms megfelel szintre
hatr nem les, az urgencia krzisbe mehet t. kerlt, a tachycardia cskkentsre a fenntart -adreno-
9.11.2 Hypertonis urgencia alkalmval a jelents (akr a ceptor-blokd (ekkor mr oralisan is adhat fenoxibenza-
hypertonis krzisben mrthez hasonl mrtk, vagy azt min) kiegsztsre kardioszelektv (bisoprolol, retard
meghalad) vrnyoms emelkedst nem ksri akut cl- metoprolol) vagy -receptorokra is hat -blokkol szer
szervkrosods. A betegeket mindig akut srgssgi ell- (carevedilol) is alkalmazhat (ESH/ESC-2013 IIC).
tsra kell kldeni, urgencia esetn tbbnyire orlisan 9.11.3.6 Terhesgi eclampsia esetben a terhessg mi-
adott vrnyomscskkentkkel (leggyakrabban captopril, elbbi befejezsig a vrnyoms cskkentsre elssorban
de verapamil, amlodipin, felodipin, labetalol, urapidil is MgSO4 adand iv. bolusban (4 g telt adag), majd infzi-
adhat) uralhat a helyzet (ESH/ESC-2013 IIB, ban (1-2 g/h fenntart dzis), ez kiegszthet urapidillel.
ESH/NEWS-2011 N28). Fenyeget vagy kialakult grcsroham esetn grcsgtl-
knt diazepam is alkalmazhat i.v. (5 mg), de ekkor fenn-
9.11.3 Hypertonia-krzisllapot ll a lgzsdepresszi lehetsge (ESH/ESC-2013 IA, IB).
9.11.3.1 A hypertonis krzis esetn a jelents mrtk
akut vrnyoms-emelkedst hevenyen kialakult letve-
szlyes clszervkrosods ksri: cerebrovascularis kroso- 9.12 A hypertoniabetegsg kezelse a perioperatv id-
ds, akut coronaria szindrma, aortadisszekci, akut kerin- szakban
gsi (rendszerint bal szvfl) elgtelensg, tddma,
akut veseelgtelensg, heveny artris vrzs, eclampsia. A perioperatv idszak (mtt eltti 2 nappal, mtt alatt s
Ilyenkor ltalban a magas vrnyoms azonnali (de utna 7 napig) stresszhatsnak kvetkeztben friss hy-
kontrolllt mrtk) cskkentse szksges intzmnyi pertonia, illetve a kezelt hypertonia akut rosszabbodsa
krlmnyek kztt intenzv terpis egysgben, tbb- egyarnt megfigyelhet. A hypertonia rendezse a mtt
paramteres, adott esetben invazv monitorozssal, intra- srgssgnek figyelembevtelvel trtnik (urgens, vagy
vnsan adott gygyszerekkel (nitroprussid-Na, nitrogly- elektv mtt). Azon slyos hypertonis betegek, akiknek
cerin, enalapril, isradipin, nicardipin, urapidil, esmolol, vrnyomsa magasabb, mint 180/110 Hgmm, a clvrnyo-
metoprolol, labetalol), annak megakadlyozsra, hogy a ms elrsig nem engedhetk elektv mttre. Nem szk-
clszervkrosods mrtke tovbb nvekedjk sges azonban halasztani az urgens mttet ennl alacso-
(ESH/ESC-2013 IIB). A clvrnyomsrtk a kiindulsi nyabb, br 140/90 Hgmm-nl mg magasabb vrnyomsr-
rtknl kb. 20-25%-kal kisebb a kezels els kt rj- tkek esetn, ha a beteg vrnyomsnak adekvt intraopera-
ban, tovbbi vatos cskkentssel a kvetkez idszakban tv monitorozsa s a kezels lehetsgei adottak.
(ESH/ESC-2013 IIB). Amennyiben a beteg tarts -blokkol kezelsben rszesl,
9.11.3.2 Akut balkamra-elgtelensg esetn els lpcs- azt a perioperatv idszakban is (a mtt napjn is!) folytat-
ben morfium, oxign, nitroglycerin, kacsdiuretikum ni kell (hacsak nincs aktulisan ellenjavallata). A mtt
vlasztand, nem kell antihypertenzv hats esetn ura- utni hirtelen vrnyoms-emelkeds egyik gyakori oka
pidil is adhat. Noninvazv vagy invazv llegeztets ugyanis a korbbi bta-blokkol kezels hirtelen elhagysa.
(PEEP, pozitv kilgzsvgi nyoms) sorn szoros vrnyo- Elektv mttek esetben a clvrnyoms <140/90
mskontroll szksges a fokozatosan (jelentsen) csk- Hgmm, amelyet a mdszertani ajnls kezels fejezetben
kentett jobbszvfl-beramls okozta hypotenzi elkerl- megadott szempontok szerint kell elrni. Az intraoperatv
sre (ESH/ESC-2013 IIB). idszakot clszer tarts hats vrnyomscskkent vdel-
mben levezetni. A posztoperatv els rk sorn a vrnyo- Diagnosztikai vizsglatok: A magas vrnyomsos beteg
ms akutan emelkedhet, ezrt folyamatos ellenrzse, a kezdeti kivizsglsakor igazolni kell a magas vrnyoms
megfelel oki kezels (leggyakrabban fjdalomcsillapts), diagnzist, ki kell mutatni a szekunder hypertonia okait
sz. sz. akut, kontrolllt cskkentse szksges. s fel kell mrni a cardiovascularis kockzatot, a szervk-
Urgens mtt esetn, ha vrnyoms a krnikus hyperto- rosodst s a trsbetegsgeket. Ehhez meg kell mrni a
nia rszeknt tlzottan magas, akkor akut, parenteralis, beteg vrnyomst, fel kell venni az anamnzist, bele-
ellenrztt mrtk tenzicskkents szksges, optim- rtve a csaldi anamnzist is, fiziklis vizsglatokat, labo-
lis esetben 180/110 Hgmm al, mikzben a kzpnyoms ratriumi vizsglatokat s tovbbi diagnosztikai teszte-
legfeljebb 25%-kal cskkenthet. Figyelembe kell venni ket kell vgezni. Bizonyos vizsglatokra minden beteg
azt, hogy urgens mtt akut stresszhatsknt ltalban esetben szksg van, msokra csak specifikus betegcso-
megemeli a vrnyomst, azonban ezt maga a narkzis be- portokban.
vezetse megszntetheti. A vrnyoms mrse: Rendeli vagy klinikai vrnyoms.
Az intraoperatv idszakban akutan megemelked vr- Rendeln kvli vrnyoms. A rendeln kvli vrnyoms-
nyoms azonnali elltsa szksges (a narkzis mlytse, monitorozs legfbb elnye, hogy nagyszm vrnyoms-
fjdalomcsillapts, -blokkol kezels). mrst jelent orvosi krnyezeten kvl, ami az aktulis
Az alkalmazand parenterlis szerek a kvetkezk legye- vrnyoms megbzhatbb megtlst jelenti, mint a ren-
nek: urapidil, esmolol, metoprolol, labetalol, nitroglycerin, deli vrnyoms. A rendeln kvli vrnyoms-monitoro-
nitroprusszid-ntrium. Az enalaprilat hatskezdete 10-20 zs ltalban ABPM-mel vagy HBPM-mel trtnik. Java-
perc, ezrt alkalmazsa ennek tudatban trtnjen. solt minden praxisban az ABPM kszlk meglte s
hasznlata s kiemelten fontos a gondozsban a rendsze-
res otthoni vrnyomsmrs a vrnyomsbellts kvet-
sre.
10. A HYPERTONIS BETEG Anamnzis: Az anamnzisben jellni kell az artris magas
GONDOZSA AZ ALAPELLTSBAN vrnyoms els diagnzisnak idpontjt, az aktulis s a
korbbi vrnyomsrtkeket, a jelenleg s korbban alkal-
ltalnos szempontok: Az irnyelv egsze rszletesen fog- mazott antihipertenzv gygyszereket. Klns figyelmet
lalkozik a magasvrnyoms-betegsggel. A hziorvosi kell fordtani a magasvrnyoms-betegsg msodlagos
munka jellemz nehzsge, hogy interdiszciplinris-multi- okaira utal jelekre. A nket ki kell krdezni a terhess-
diszciplinris. Teht az irnyelv egsz ismerete kellene, de gkrl. A hypertonia vese- s cardiovascularis szvdm-
a csaldorvoslsban ezt ttekinteni, hasznlni csak leegy- nyek (CHD, szvelgtelensg, stroke, PAD, cardiovascula-
szerstve, lnyeget kiemelve lehet. A fejezetet ezrt gy ris hallozs) fokozott kockzatra hajlamost, klnsen,
rjuk, hogy megtartva az egszet, mint vzat, kiemeljk az ha ksrbetegsgek is jelen vannak. Ezrt a cardiovascu-
alapelltsban lnyeges szempontokat, teendket. laris betegsgek rszletes anamnzist minden betegnl
Jellemzk: A hatkony betegsgmenedzselshez multi- fel kell venni, mely lehetv teszi a teljes CV kockzat
diszciplinris megkzelts szksges. Ez a klnbz rtkelst.
egszsggyi szolgltatk bevonst jelenti: hziorvos, aki Fiziklis vizsglat: A fiziklis vizsglat clja, hogy meglla-
a hypertonis betegek tbbsgt gondozza; specialistk ptsa vagy igazolja a magasvrnyoms-betegsget, meglla-
klnbz terletekrl a hypertonia termszettl s a ptsa a jelenlegi vrnyomst, kiszrje a hypertonia msod-
kezels okozta nehzsgtl fggen; specilisan kpzett lagos okait, pontostsa a teljes CV kockzat becslst.
nvrek a beteg szoros kvetsre az lethosszig tart ke- Laboratriumi vizsglatok: A laboratriumi vizsglatok a
zels sorn; gygyszerszek, akik kezelik az orvosi elr- jrulkos kockzati tnyezk jelenltnek bizonytsra
sokat, gyakran kzvetlenl szembeslnek a beteg probl- irnyulnak, kiszrik a msodlagos hypertonit s a szerv-
mival s vlaszolnak a krdseikre. Idelis helyzetben az krosods jelenltt vagy hinyt. A vizsglatoknak a
egszsggyi szolgltatknak egytt kellene mkdnik. legegyszerbbtl a bonyolultabb fel kell haladni.
A gondozs ltalban szemlyesen, szemtl szemben Elektrokardiogrfia: A 12 elvezetses elektrokardiogram
trtnik, azaz vizit sorn az alapelltsban, a szakorvosi (EKG) a hypertonis betegek rutinvizsglatnak rsze.
rendelkben vagy krhzban. Ms mdszerek is elrhe- Boka-kar index: A boka-kar indexet (ABI) automata esz-
tek a gondozsra, pldul telefonos interjk, fejlett tele- kzkkel, folyamatos hullm Doppler-eszkzzel vagy
medicinlis mdszerek. A telefonos kapcsolat hatkony a higanyos vrnyomsmrvel is meg lehet mrni.
beteg magatartsnak megvltoztatsban, tovbbi lehet- Vese: A magas vrnyoms okozta vesekrosods diagnzi-
sges elnye a szemlyes kapcsolattal szemben, hogy gy sa a cskkent vesefunkcin s/vagy emelkedett vizeletal-
rvid idn bell tbb beteget lehet elrni. Az rintkezs bumin-rts szlelsn alapul.
gyakoribb, gy nagyobb esllyel tudjuk idben kezelni a Szemfenkvizsglat: A hipertenzv retinopathia fennllsa
betegek aggodalmait, a terpit egynre szabni s vgl is szemfenk vizsglattal tisztzand.
javtani a terpiahsget. Fontos azonban hangslyozni, A magas vrnyoms szekunder forminak keresse: Fel-
hogy a gondozs j mdszerei nem helyettestik a rende- ntt magas vrnyoms betegek viszonylag kis rszben
li vizitet, inkbb hasznos kiegsztst nyjtanak a beteg azonosthat a vrnyoms-emelkeds specifikus, poten-
s az egszsggyi szolgltatk kzti j kapcsolat kialak- cilisan visszafordthat oka.
tshoz
Kezelsi stratgik startalm trend, melyek megszntetik a krnyezeti

letmd-vltoztats: A megfelel letmd-vltoztats a presszorhatsokat. A gygyszercskkentst fokozatosan
magas vrnyoms megelzsnek sarokkve. Nagyon fon- kell vgrehajtani, s a beteget rendszeresen kell ellenriz-
tos a gygytsban, br soha nem helyettestheti vagy ni a hypertonia ismtelt megjelensnek kockzata miatt.
ksleltetheti a gygyszeres kezels megkezdst nagy
kockzat betegeknl. Terpiahsg: A hangslyt a vrnyomsrtkek mrs-
nek s jelentsnek fontossgra kell fektetni, mg akkor
Gygyszeres kezels mikor kezdjk el? is, ha a vizit nem a hypertonival vagy CV problmval
Kvets kapcsolatos, hogy sszehasonltsuk az informcikat a vr-
A gygyszeres vrnyomscskkent terpia megkezdse nyoms llapotrl az vek sorn. A terpiahsg is ja-
utn fontos, hogy a beteget 24 hetenknt lssuk, hogy vthat a terpia egyszerstsvel s a flautomata vr-
megtljk a vrnyomsra gyakorolt hatst s felmrjk nyomsmrk otthoni hasznlatval. Tovbbi kedvez
az esetleges mellkhatsokat. Nhny gygyszer hatsa hats nyerhet a telemetria hasznlatval, az otthon rgz-
napokon vagy heteken bell lthat, de folyamatos ks- tett rtkek tovbbtsval.
leltetett vlasz az els kt hnapban elfordulhat.
Trelem a legfontosabb az orvos s pciens rszrl
egyarnt! Amikor a terpis clt elrtk, pr hnapon- 11. A HYPERTONIA ELLTSA
knti vizitek elfogadhatk, s bizonytk van arra, hogy
nincs klnbsg a hrom- vagy hathavonta trtn kve-
GYERMEKKORBAN
ts kztt.
A gyermekkori hypertonia gyakorisga az ssz-gyermekla-
Cskkenthetk vagy lellthatk-e a vrnyomscskkent kossg 1%-a, de a serdlkortl az obesitas gyakorisgnak
gygyszerek? nvekedsvel ennek rtke folyamatosan nvekszik,
Egyes esetekben, ha a terpia hatsosan kontrolllja a vr- elrheti a 35%-ot.
nyomst, lehetsges a gygyszerek szmnak s dzisnak A hypertonia defincija: A gyermekek vrnyomst az
cskkentse. Klnsen ez lehet a helyzet, amikor a vr- letkornak s nemnek megfelel vrnyoms-percentilis
nyomskontrollt egszsges letmdbeli vltozsok ks- adatokhoz kell viszonytani (9. tblzat). A hatrrtkeket
rik, mint pldul fogys, testmozgs, alacsony zsr- s az albbiak szerint llaptjuk meg:
9. tblzat. Terpis javaslatok a vrnyoms foknak fggvnyben
SZISZTOLS S DIASZTOLS VRNYOMSMRS TERPIS LETMD- GYGYSZERES

VRNYOMS (PERCENTIL) GYAKORISGA VLTOZTATS KEZELS
Norml <90 percentil Ellenrzs a kvetkez Egszsges letmdra

tervezett ltalnos nevels, dita, alvs
egszsggyi s fizikai aktivits
vizsglatnl
Praehyper- 90 percentiltl Ellenrzs Slycskkents, ha Nem szksges, ha

tonia 95 percentilig 6 hnap mlva tlslyos, fizikai nincs egyb indikci:
(Korbban: serdlben aktivits idlt veseelgtelensg,
hatrrtk- 120/80 Hgmm s dita bevezetse diabetes, balkamra-
hypertonia) felett hypertrophia
Hypertonia 95 percentiltl Ellenrzs 2 hten Slycskkents, Terpia bevezetse

1. fokozat 99 percentilig bell, tnetek esetn ha tlslyos,
+ 5 Hgmm korbban, ha ismtelten fizikai aktivits
emelkedett, egy hna- s dita bevezetse
pon bell kivizsgls
vagy tovbb utals
gyermek hypertonia-
centrumba
Hypertonia >99 percentil Kivizsgls, illetve Slycskkents, ha Terpia bevezetse

2. fokozat + 5 Hgmm 1 hten bell tlslyos, fizikai
(slyos) felett tovbbutals aktivits s
gyermek hypertonia- dita bevezetse
centrumba
10. tblzat. A gyermekkori hypertonia normlrtkei. A 95-s percentilisnek megfelel nemzetkzi vrnyomsrtkek a testma-
gassg-percentilis fggvnyben
VRNYOMS LETKOR (V) TESTMAGASSG PERCENTIL FIKRA (HGMM) TESTMAGASSG PERCENTIL LNYOKRA (HGMM)
Percentilis 25 50 75 95 25 50 75 95
Szisztols 3 104 107 111 113 104 105 108 110
6 109 112 115 117 108 110 112 114
10 114 117 121 123 116 117 120 122
13 121 124 128 130 121 123 126 128
16 129 132 136 138 125 127 130 132
Diasztols 3 63 64 66 67 65 65 67 68
6 72 73 75 76 71 72 73 75
10 77 79 80 82 77 77 79 80
13 79 81 83 84 80 81 82 84
16 83 84 86 87 83 83 85 86
11. tblzat. A 1116 ves magyar fik 50, 90 s 95 percentilis szisztols s diasztols vrnyomsrtkei a testmagassg percen-
tiliseinek fggvnyben
KOR (V) VRNYOMS SBP (HGMM) / MAGASSG PERCENTILIS (CM) DBP (HGMM) / MAGASSG PERCENTILIS (CM)
percentilis 25 50 75 90 95 25 50 75 90 95
11 50 106 107 110 111 120 65 65 66 70 63
90 120 120 120 128 140 80 80 80 80 80
95 125 125 126 130 140 80 80 80 80 80
12 50 110 110 110 115 120 62 65 70 70 62
90 122 123 127 135 137 75 80 80 80 80
95 127 130 130 141 140 80 80 87 83 84
13 50 110 115 120 115 119 70 70 70 70 70
90 128 130 133 132 139 80 80 80 80 80
95 135 135 140 140 140 81 85 84 82 84
14 50 115 115 119 120 122 70 70 70 70 70
90 135 130 134 134 144 80 80 80 80 83
95 140 140 138 142 147 80 81 80 90 90
15 50 120 120 120 120 120 70 70 70 70 70
90 130 130 130 135 140 80 80 80 82 81
95 140 140 140 145 145 80 82 81 90 90
16 50 120 120 120 120 120 70 70 70 70 70
90 130 130 130 130 140 80 80 80 80 80
95 140 130 140 140 144 80 90 81 90 90
Norml <90 percentil; mandzsettasorozattal is (lsd 3.3 fejezet). Az oszcillomet-

Praehypertonia: a szisztols s/vagy a diasztols vrnyo- ris kszlkkel mrt emelkedett 90 pc feletti rtkek
ms rtke a 90 percentiltl 95 percentilig terjed; hagyomnyos mdszerrel ellenrizni kell. Tekintettel arra,
Serdlkben, minden esetben, ha a vrnyoms megha- hogy a coarctatio aortae nem ritka gyermekkorban, szk-
ladja a 120/80 Hgmm-t; sges a vrnyomst mind a ngy vgtagon megmrni.
Hypertonia 1. fokozat: a szisztols s/vagy a diasztols A mrseket standard krlmnyek kztt vgezzk
vrnyoms rtke a 95 percentiltl 99 percentil + 5 hrom alkalommal. A mrsek tlagnak nem, letkor s
Hgmm-ig terjed; magassg szerinti percentilist szmtjuk. A mrseket 5
Hypertonia 2. fokozat (slyos): a szisztols s/vagy a perc nyugalom utn hromves kor felett tmasztott
diasztols vrnyoms rtke >99 percentil + 5 Hgmm ht mellett l helyzetben vgezzk tbbnyire a jobb
felett van. karon a coarctatio aortae gyakoribb elfordulsa miatt.
Hromves kor alatt minden vizsglat alkalmval ajn-
A vrnyomsmrs technikja: A vrnyomst higanyos lott a vrnyomsmrs elvgzse az albbi esetekben:
vagy kalibrlt aneroid vrnyomsmrvel mrjk. Az osz- ha a gyermek koraszltt, alacsony szletsi sly vagy
cillometris kszlkek akkor megfelelek, ha gyerme- szletsekor intenzv elltst ignyelt,
kekre bevizsgltk azokat. Rendelkeznnk kell gyermek-
12. tblzat. A 1116 ves magyar lnyok 50, 90 s 95 percentilis szisztols s diasztols vrnyomsrtkei a testmagassg per-
centiliseinek fggvnyben
KOR (V) VRNYOMS SBP (HGMM) / MAGASSG PERCENTILIS (CM) DBP (HGMM) / MAGASSG PERCENTILIS (CM)
percentilis 25 50 75 90 95 25 50 75 90 95
11 50 100 105 110 110 115 61 65 66 68 70
90 120 120 120 121 130 72 76 80 80 80
95 124 125 127 134 132 80 80 80 85 85
12 50 110 110 110 115 116 65 65 70 70 70
90 123 125 128 128 127 78 80 80 80 80
95 125 130 133 138 135 80 80 80 84 83
13 50 110 110 113 110 115 70 70 70 70 70
90 130 127 130 130 132 80 80 80 80 80
95 134 132 135 136 139 89 83 85 83 86
14 50 110 112 111 115 115 70 70 70 70 70
90 130 130 126 128 135 80 80 80 80 83
95 135 131 130 130 146 82 80 83 87 85
15 50 112 115 115 115 117 70 70 70 70 70
90 126 127 130 130 129 80 80 80 80 80
95 130 130 130 133 130 80 80 80 83 80
16 50 110 115 115 120 115 70 70 70 70 70
90 128 130 130 129 130 80 80 80 80 80
95 130 135 130 130 133 80 80 80 80 91
kezelt vagy beavatkozst nem ignyl congenitalis szv- d szer. Kontraindikcija esetn alacsony dzis thiazid-
betegsg, kezels adhat (ESH/ESC-2013 IIB), illetve szksg ese-
visszatr hgyti infekci, haematuria, proteinuria, tn kombincijuk alkalmazhat.
ismert vesebetegsg vagy urogenitalis malformatio,
veleszletett vesebetegsg a csaldi anamnzisben, Vrnyomscskkent kezels gyermek vesebetegeknl
szervtltetsen esett t, (gyermek CKD ND)
malignus folyamat vagy csontvel-transzplantci esetn, Ajnlott gyermekekben a vrnyomscskkent kezels, ha
ismerten vrnyomsemel hats gygyszeres kezels az letkor, nem s testmagassgra vonatkoztatott vrnyo-
esetn (pldul cyclosporin, bronchodilatatorok, sztero- msrtk meghaladja a 90 percentilis rtket (KDIGO-
id), 2012-6 IC).
ms szisztms betegsgben szenved, ahol hypertonia Javasolt az 50%-os percentilisrtk alatti vagy azzal
elfordulhat (pldul neurofibromatosis, sclerosis tube- egyenl vrnyomsclrtket elrni a vrnyomscskken-
rosa), t kezelssel (proteinuria esetn is). Ennl nagyobb rtk
bizonytottan emelkedett az intracranialis nyoms. is elfogadhat, ha a clrtk elrsekor/fenntartsakor hy-
potonira utal rtkek/vltozsok jelennek meg
Hromves kor felett a vrnyomsmrs minden orvosi (KDIGO-2012-6 IID).
vizit alkalmval ajnlott. A 90 percentilis feletti rtkeket Javasolt gy vlasztani vrnyomscskkent gygyszert,
ellenrizni kell. A diagnzist ismtelt mrsek utn llt- hogy legyen kzte ACE-gtl, vagy ARB, fggetlenl a
hatjuk fel (10-12. tblzat). proteinuria mrtktl (KDIGO-2012-6 IID).
Primer hypertonia: Gyermekkorban primer hypertonival
a pubertskorban, illetve ezt kveten tallkozunk. Az Diabeteses gyermekekben (akr 1-es akr 2-es tpus) java-
llapotra jellemz a hiperkinetikus kerings, normlis soljuk ACE-gtlk adst (KDIGO-2012-6 IIB).
perifris vascularis rezisztencival. Ennek megfelelen Amennyiben ez nem lehetsges, angiotenzinreceptor-
amennyiben az letmdbeli vltoztats s a dits s- antagonista (ARB) adsa mrlegelhet.
megszorts elgtelen -blokkol az elsknt vlasztan-
12. A SERDLKORI A serdlkori vrnyoms jelents fldrajzi s genetikai

HYPERTONIABETEGSG klnbsget mutat, ezrt egy adott rgi sajt normlis s
KEZELSNEK SZAKMAI IRNYELVEI kros rtkeinek a megalkotsa szksges (ESH/ESC-
2013 IIB).
Epidemiolgia: A fiatalkori hypertonisok nagy valszn- Diagnzis: Primer hypertonia alapos gyanja esetn
sggel felnttkorban is magasvrnyoms-betegsgben (mrskelten emelkedett vrnyoms, testtmegtbblet,
szenvednek (ESH/ESC-2013 IIB). pozitv csaldi anamnzis) az alapvet vizsglatok elvgz-
A testtmegtbblet s az elhzs, illetve a fiatalkori hy- se szksges (ESH/ESC-2013 IIC).
pertonia kztt szoros pozitv korrelci ll fenn Szekunder hypertonia alapos gyanja esetn rszletes
(ESH/ESC-2013 IA). kivizsgls, specilis diagnosztikai lehetsgek alkalmaz-
Serdlkorban a szekunder hypertonia gyakorisga a fel- sa szksges (ESH/ESC-2013 IA).
nttkorihoz hasonl (ESH/ESC-2013 IIC). Serdlkori hypertonia esetn is kimutathatak szub-
A serdlkori vrnyomst az letkor, a nem s a testma- klinikai clszervkrosodsok (ESH/ESC-2013 IIC).
gassg is befolysolja, ezrt ezen paramterek figyelembe-
vtele szksges a normlis s a kros rtkek megalkot- A diagnosztikus s terpis algoritmust 3. bra mutatja.
shoz (ESH/ESC-2013 IA).
3. bra A serdlkori hypertoniabetegsg diagnosztikjnak s terpijnak javasolt algoritmusa

Terpia 13. AZ ANTIHIPERTENZV

GYGYSZEREK S INTERAKCIIK
Nem gygyszeres terpia: A serdlkori hypertonia ter-
pija elssorban nem gygyszeres kezels kell, hogy legyen Az adverz gygyszer-interakcik a felelsek az sszes gygy-
(ESH/ESC-2013 IC). szermellkhatsok 6-10%-rt s a krhzi felvtelek 1-4%-
A nem gygyszeres kezelsi formk kzl kiemelkedik a rt (13-14. tblzat). Ezek legfbb kockzati tnyezje az
sfogyaszts mrsklse, a rendszeres dinamikus testmoz- egyidejleg szedett gygyszerek szma. A gygyszerklcsn-
gs s a testtmegcskkents jelentsge (ESH/ESC- hatsokat ezen kvl befolysolja az elrehaladott letkor (a
2013 IB). citokrm P450 gygyszer-metabolizl enzimrendszer akti-
vitsa ids korban cskken, csakgy mint a vesemkds), a
Gygyszeres terpia: Serdlkori hypertonia esetn gygyszerek metabolizmusrt elssorban felels mj, vala-
gygyszeres kezels indtsa csak specilis esetekben mint a gygyszereket kivlaszt vese funkcionlis llapota
(extrm magas vrnyoms, tneteket okoz hypertonia, (ESH/NEWS-2011 N17).
szekunder hypertonia, clszervkrosods, diabetes melli- A vizsglatok szerint az egszsggyi intzmnyekben
tus, a nem gygyszeres kezels tarts hatstalansga) java- megfelel felgyeleti rendszerrel az adverz interakcik
solt (ESH/ESC-2013 IIC). 5084%-a megelzhet. Ennek fbb eszkzei a kompute-
A gygyszeres kezelst monoterpival kell megkezdeni res gygyszerrendelsi rendszer s a megfelel gygysze-
(ESH/ESC-2013 IIC). rsz-orvos kommunikci.
13. tblzat. Az antihipertenzv szerek legfontosabb interakcii
GYGYSZEREK KLCSNHATSBA
(CSOPORTOK) LP SZER MECHANIZMUS HATS
Bta-blokkolk verapamil, diltiazem Additv hats A-V tvezets krosodik;

A-V blokk, hipotenzi
orlis antidiabetikumok 2-receptor-blokd a hypoglykaemia tneteit elfedik
bronchospasmolyticus 2-receptor-blokd a bronchospasmolyticus hats gtlsa

szerek
dobutamin 2-receptor-antagonizmus a dobutamin inotrp hatsnak gtlsa
Metoprolol, opitok enzimatiikus gtls (CYP-450) slyos hipotenzi

carvedilol,
propranolol propafenon, amiodaron, a -blokkolk felhalmozdsa
dronedaron
Metoprolol, lidocain lidocaineliminci gtlsa a lidocain felhalmozdik,

propranolol myocardium-depresszi
Tiazid digoxin hypokalaemia a digoxin toxikus (arrhythmogen) hatsa

diuretikumok fokozdik
ltium a ltium renalis exkrcija gtolt a ltium felhalmozdik, toxikus hats
sotalol, droperidol hypokalaemia QT-megnyls, torsades de pointes
Kliummeg- digoxin a digoxin renalis elimincija a digoxin toxikus (arrhythmogen) hatsa

takart gtolt fokozdik
diuretikumok:
spironolakton ltium a litium renalis exkrcija gtolt a ltium felhalmozdik, toxikus hats
Alfa-blokkolk noradrenalin 1-receptor blokd noradrenalin vasoconstrictor hatsa cskken
alkohol potencrozza az alkohol orthostaticus hipotenzi

hipotenzv hatst
PDE5-inhibitorok cGMP akkumulci slyos hipotenzi

(sildenafil, tadalafil,
vardenafil)
(a tblzat folytatsa a kvetkez oldalon)

13. tblzat (folytats). Az antihipertenzv szerek legfontosabb interakcii

KLCSNHATSBA
(CSOPORTOK) LP SZER MECHANIZMUS HATS
Kalciumantagonistk
Verapamil, -blokkolk additv hats A-V tvezets krosodik;

diltiazem A-V blokk, hipotenzi
azol antimycoticumok enzimatiikus gtls (CYP-450) a Ca-antagonistk felhalmozdnak

(itraconazol,
ketoconazol,
miconazol)
digoxin a digoxin renalis exkrcija a digoxin felhalmozdhat, toxikus

cskken (arrhythmogen) hats
protezinhibitorok a hepaticus eliminci gtlsa a verapamil vagy diltiazem felhalmozdik

(HIV-kezels)
opitok enzimatiikus gtls (CYP-450) slyos hipotenzi
Dihydropyridinek -blokkolk -receptor-blokd a reflex tachycardia gtlsa (kedvez)
Felodipin, Grapefruitl enzimatiikus gtls (CYP-450) a felodipin, verapamil felhalmozdik

verapamil
Kalcium- clarythromycin, enzimatikus gtls (CYP-450) a Ca-antagonistk felhalmozdnak, slyos

antagonistk erythromycyin hipotenzi, akut veseelgtelensg
ACE-gtlk diuretikumok (thiazid) additv hats exsiccosis esetn slyos hipotenzi
diuretikumok a klium renalis exkrcija hyperkalaemia

(K+-megtakart) cskken
NSAID-ok, belertve ntrium- s vzretenci az antihipertenzv hats cskken

a nagy adag
caetilszalicilsavat
ltium a ltium renalis exkrcija gtolt a ltium felhalmozdik, toxikus hats
DPP4-inhibitor a substance-P-lebomls gtlsa az angioedema kockzata fokozdik

(vildagliptin)
azatioprin myeloszuppresszv hats fokozdhat
AT1-receptor- azonos az ACE- ld. fenn ld. fenn

antagonistk gtlkval (kivve
DPP4-inhibitor,
azatioprin)
Centrlisan
hat szerek
alfa-methyl- Fe2+-ion az -methyl-DOPA enteralis az antihipertenzv hats cskken

DOPA abszorpcijt gtolja
triciklikus a centrlis 2-adrenoceptor ld. fenn

antidepressznsok hats gtlsa
centrlisan hat additv hats, nem specifikus fradtsg, fokozott szedatv hats
depresszv szerek
(altatk, nyugtatk,
neuroleptikumok,
antiepileptikumok,
bizonyos anti-
depressznsok,
H1-antihisztaminok,
alkohol)
14. tblzat. A vrnyomst emel gygyszerek s az antihipertenzv szerek fontosabb interakcii
AZ ANTIHIPERTENZV
GYGYSZEREK HATSMECHANIZMUS VRNYOMST EMELIK HATST GTOLJK
Szimpatomimetikumok Nasalis decongestansok (-receptor-agonistk), Igen Nem

ephedrin, amfetamin,kokain,
tvgycskkentk (phentermin)
Ergot alkaloidk Antimigrn szerek (5HT) Bronchodilatorok Igen Nem

(2-receptor-agonistk)
NSAID-ek Ntriumretenci, vasodilatator Igen Igen

prosztaglandinok gtlsa
Orlis contraceptivumok sztrognek s gesztagnek Igen Nem
Kortikoszteroidok, Ntriumretenci Igen Igen

anabolikus szteroidok
Pszichotrop szerek Chlorpromazin, triciklikus antidepressznsok, Igen Nem

MAO-inhibitorok, venlafaxin
Erythropoietin A vr viszkozitst nvelik Igen Nem
Cyclosporin Vasoconstrictio (NO-gtls), fokozott Igen Nem

ntriumreabszorpci
Anti-VEGF tumorellenes szerek Vasoconstrictio ( ET-1 fokozs, Igen Nem

(bevacizumab, sorafenib, sunitinib) kapillrisok rmegritkulsa)
guideline_IRODALOM_Layout 1 2015.06.10. 13:18 Page 35
Ajnlott irodalom
ACCF/AHA-2010 ESH/NEWS-2011 N28

Greenland P, Alpert JS, Beller GA et al. 2010 ACCF/AHA Guideline for Agabiti-Rosei E, Salvetti M, Farsang Cs. Treatment of hypertensive urgencies
Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults. American and emergencies. European Society of Hypertension Scientific Newsletter:
College of Cardiology foundation (ACCF), American Heart Association Update on Hypertension Management 2011;12: No. 28, revised version
(AHA). JACC 2010;56(25):e50-e103.
ESH/NEWS-2011 N21
ACCF/AHA-2011 Kiss I, Farsang Cs, Rodicio JL. Treatment of hypertension in dialysed patients.
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on
Document on Hypertension in the Elderly. American College of Cardiology Hypertension Management 2011;12: No. 21, revised version.
foundation (ACCF), American Heart Association (AHA). JACC
2011;57(20): 2037-114. ESH/NEWS-2012 N51
Farsang Cs, Kiss I, Tykarski A, Narkiewicz K. Treatment of hypertension in
CHEP-2014 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). European
Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, et al. The 2014 Canadian Hypertension Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension
Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement, Management 2012;13: No. 51.
Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension.
Canadian Hypertension Education Program (CHEP). Can J Cardiol ESC/EM-2012
2014;30:485-501. Essential Messages from 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of
arterial hypertension. European Society of Cardiology (ESC), Essential
EACPR/AHA-2012 Messages (EM). Eur Heart J 2013;34:2159-219.
Guazzi M, Adams V, Conraads V, et al. EACPR/AHA Scientific Statement.
Clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assess- KDIGO-2012
ment in specific patient populations. European Association for KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in
Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), American Heart Chronic Kidney Disease. Kidney Disease Improving Global Outcomes
Association (AHA). Circulation 2012;126(18):2261-74. (KDIGO). Kidney Int Suppl 2012;2(5):337-414.
EAS-2007 MDT-2014 (ADA-2013)

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the mana- A diabetes mellitus krismzse, a cukorbetegek kezelse s gondozsa a fel-
gement of arterial hypertension: The Task Force for the Management of nttkorban. A Magyar Diabetes Trsasg (MDT) szakmai irnyelve, 2014.
Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and Szerk.: Jermendy Gy. Diabetologia Hungarica 2014;XXII(Suppl 1):1-84.
of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J Standards of Medical Care in Diabetes 2013. American Diabetes Association
2007;28(12):1462-536. (ADA). Diab Care 2013;36(Suppl 1): S11-S66.
ESH/ESC-2013 MHT-2009
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the A hypertoniabetegsg felnttkori s gyermekkori kezelsnek szakmai s szer-
management of arterial hypertension TheTask Force for the management vezeti irnyelvei. A Magyar Hypertonia Trsasg (MHT) llsfoglalsa s
ofarterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and ajnlsa. Szerk.: Kiss I. Hypertonia s Nephrologia 2009;13(S2): 81167.
of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281-
357. MKKK-2014
2013-as ESH/ESC irnyelvek az artris magas vrnyoms kezelsre. Magyar Pados Gyula, Paragh Gyrgy, Jermendy Gyrgy, Kardi Istvn, Kiss Istvn,
kiads. Hypertonia s Nephrologia 2013;17 (S1):1-72. Bedros J. Rbert, Simonyi G, Kiss Rbert Gbor, Farkas Katalin, Merkely
Bla, Szollr Lajos: sszefoglals a VI. Magyar Kardiovaszkulris Konszenzus
ESH/NEWS-2011 N17 Konferencia (MKKK) Irnyelveirl. Metabolizmus 2015;XIII(1):1-3.
van Zwieten PA, Alfldi S, Farsang Cs. Interactions between antihypertensive
agents and other drugs. European Society of Hypertension Scientific NHLBI-2006
Newsletter: Update on Hypertension Management 2011;12: No. 17, revised Your Guide to Physical Activity and Your Heart. U.S. Department Of Health
version And Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung,
and Blood Institute (NHLBI). NIH Publication No. 06-5714, 2006.
Az ajnlsok, bizonytkok szintje s mrtke az idzett szakmai irnyelvekben s llsfoglalsokban

(az irodalmi hivatkozsok sorrendjben)
ACCF/AHA-2010
A kezels hatsnak mrtke

I. osztly IIa. osztly IIb. osztly III. osztly
A kezels hatsa becslt A kezels haszna A kezels haszna nagyobb, A haszon nagyobb, vagy Nincs haszon, vagy
bizonyossggal (pontossggal) jelentsen nagyobb, mint a kockzat. Kiegszt megegyezik a kockzat a kezels kros.
mint a kockzat. vizsglatok szksgesek. mrtkvel. Kiegszt
A kezelst alkalmazni A kezels sszernek ltszik. vizsglatok s regiszteradatok
kell. szksgesek. A kezels
megfontoland.
A szint
Tbb populcin rtkeltk. Az ajnls szerint a Az ajnls alapjn a kezels Az ajnls hasznossga, Az ajnls szerint a kezels
A vizsglati eredmnyek kezels hasznos. hasznos, hatkony lehet. hatkonysga kevsb nem hasznos, nem
tbb randomizlt klinikai Elegend bizonytk van A randomizlt klinikai megalapozott. Nagyobb hatkony s lehet, hogy
vizsglatbl, vagy a randomizlt klinikai vizsglatokbl, vagy a ellentmondsos bizonytkok kros. Elegend bizonytk
metaanalzisekbl vizsglatokbl, vagy metaanalzisekbl ellentmond a randomizlt klinikai van a randomizlt klinikai
szrmaznak. metaanalzisekbl. eredmnyek szrmaznak. vizsglatokbl vagy vizsglatokbl, vagy
metaanalzisekbl. metaanalzisekbl.
B szint
Korltozott populcis Az ajnls szerint a Az ajnls alapjn a kezels Az ajnls hasznossga, Az ajnls szerint a kezels
vizsglat. Az eredmny egy kezels hasznos. hasznos, hatkony lehet. Egy hatkonysga kevsb nem hasznos, nem
randomizlt klinikai Elegend bizonytk egy randomizlt klinikai vizsglatbl, megalapozott. Nagyobb hatkony s lehet, hogy
vizsglatbl vagy nem randomizlt klinikai vagy nem randomizlta ellentmondsos bizonytkok kros. Elegend bizonytk
randomizlt vizsglatbl vizsglatbl vagy nem vizsglatbl ellentmond egy randomizlt klinikai egy randomizlt klinikai
szrmazik randomizlt vizsglatbl. eredmnyek szrmaznak. vizsglatbl vagy vizsglatbl vagy nem
nem-randomizlt randomizlt vizsglatbl.
vizsglatbl.
C szint
Nagyon korltozott rtk Az ajnls szerint a Az ajnls alapjn a kezels Az ajnls hasznossga, Az ajnls szerint a kezels
populcis vizsglat. kezels hasznos. Csak hasznos, hatkony lehet. hatkonysga kevsb nem hasznos, nem
Az eredmny a gyakorl szakrti vlemny, Ellentmond szakrti megalapozott. Ellentmond hatkony s lehet, hogy
szakemberek konszenzusn, esettanulmny vagy vlemnyek, esettanulmnyok szakrti vlemnyek, kros. Csak szakrti
esettanulmnyon vagy az ltalnos napi vagy az ltalnos gyakorlat. esettanulmnyok vagy vlemny, esettanulmny
az ltalnos gyakorlaton gyakorlat. az ltalnos gyakorlat. vagy az ltalnos napi
alapul. gyakorlat.
CHEP-2014
Az ajnls fokozata Az ajnls lersa s minsge

A Ajnlsok a randomizlt klinikai vizsglatok alapjn (vagy a vizsglatok szisztms ttekintse), magas szint bels s statisztikai
pontossggal, s azokra a vizsglati eredmnyekre alapozva, amelyek kzvetlenl alkalmazhatak a betegeknl, hasonl klinikai
jellemzk s vizsglatok eredmnyeinek azonos klinikai vonatkozsa alapjn.
B Ajnlsok a randomizlt klinikai vizsglatok alapjn (vagy a vizsglatok szisztms ttekintse), amelyek alacsonyabb szint alcso-
portelemzsek alapjn, vagy a vizsglati eredmnyek extrapollsa szksges az eltr vizsglati populci, illetve a klinikailag fon-
tos vizsglati vgpontok helyett a vizsglatokbl szrmaz validlt, kztes eredmnyek miatt, mint a klinikailag fontos eredm-
nyek jelentse miatt szksg van.
C Ajnlsok a randomizlt klinikai vizsglatok alapjn, alacsony szint bels rvnyessggel vagy statisztikai pontossggal, olyan
eredmnyek alapjn, amelyek nem validlt, msodlagos eredmnyeket ad, nem randomizlt megfigyelses vizsglatokbl szr-
maznak.
D Ajnlsok szakrti vlemnyek alapjn.
ESH/ESC-2013
Az ajnlsok osztlyai Meghatrozs Javaslat
I. osztly Bizonytk s/vagy ltalnos egyetrts abban, hogy az adott kezels vagy beavatkozs elnys, Ajnlott/indiklt
hasznos, hatkony.
II. osztly Ellentmond bizonytkok s/vagy vlemnyeltrs az adott kezels vagy beavatkozs
hasznossgrl/hatkonysgrl.
IIa osztly A bizonytk/vlemny inkbb a hasznossg/hatkonysg mellett szl. Megfontoland
IIb osztly A bizonytk/vlemny kevsb tmasztja al a hasznossgot/hatkonysgot. Esetleg megfontolhat
III. osztly Bizonytk vagy ltalnos egyetrts arrl, hogy az adott kezels vagy beavatkozs Nem ajnlott
nem hasznos/hatkony, s bizonyos esetekben rtalmas lehet.
A bizonytkok szintjei
A szint Az adatok tbb vletlen besorolsos bizonytk klinikai vizsglatbl vagy metaanalzisekbl szrmaznak.
B szint Az adatok egy vletlen besorolsos klinikai vizsglatbl vagy nagy, nem vletlen besorolsos vizsglatokbl szrmaznak.
C szint Egyezik rla a szakemberek vlemnye s/vagy kis vizsglatok, retrospektv vizsglatok, nyilvntartsok alapjn.
KDIGO-2012
A bizonytk fokozata
1. szint Ajnlott A legtbb ember szeretn az ajnlott eljrst a helyzetben, kisebb rsze pedig nem.
2. szint Javasolt Az emberek tbbsge szeretn a javasolt eljrst a helyzetben, de sok nem.
A bizonytk fokozata A bizonytk minsge A bizonytk jelentse

A magas Biztosak vagyunk abban, hogy az igazi hatshoz kzel ll a becslt hats.
B mrskelt Az igazi hats valsznleg kzel ll a becslt hatshoz, de fennll annak a lehetsge,
hogy lnyegesen eltr is lehet.
C alacsony Az igazi hats lnyegesen eltr lehet a becslt hatstl.
D nagyon alacsony A becslt hats nagyon bizonytalan, s gyakran messze van az igazsgtl.
MDT-2014 (ADA-2014)
Az evidencia szintje Az evidencia lersa

A Egyrtelm, ltalnosthat evidencia randomizlt, kontrolllt, megfelelen tervezett s vezetett klinikai tanulmnyokbl, mint
pldul multicentrikus tanulmnybl szrmaz evidencia vagy metaanalzisbl szrmaz evidencia, amely magban foglalja a tanul-
mnyok minstst is. Nem-experimentlis jelleg markns evidencia (Center for Evidence Based Medicine at Oxford ltal
jvhagyva). Tmogat jelleg evidencik kellen kivitelezett, randomizlt, kontrolllt, megfelel statisztikai ervel rendelkez
vizsglatokbl, pldul kellen kivitelezett, egy vagy tbb intzetben vgzett vizsglatbl szrmaz evidencia vagy metaanalzisbl
szrmaz evidencia, amely magban foglalja a tanulmnyok minstst is.
B Tmogat jelleg evidencia kellen kivitelezett kohorsztanulmnyokbl, mint pl. kellen kivitelezett, prospektv jelleg, vizs-
glatbl vagy regiszterbl szrmaz evidencia kellen kivitelezett, metaanalzisbl vagy kohorszvizsglatokbl szrmaz
evidencia
Tmogat jelleg evidencia kellen kivitelezett eset-kontroll tanulmnyokbl.
C Tmogat evidencia gyengn kivitelezett vagy kontroll nlkli tanulmnyokbl, mint pldul evidencia randomizlt klinikai tanul-
mnyokbl, amelyek esetben egy vagy tbb nagyobb, illetve hrom vagy tbb kisebb mdszertani gyengesgbl addan az ered-
mnyek megbzhatsga ktsges. Evidencia obszervcis jelleg vizsglatbl, ahol a befolysols lehetsge nagy (pldul trt-
nelmi kontrollt hasznl eset-kontroll vizsglatok), vagy evidencia esetkzlsbl vagy nhny esetet fellel tanulmnybl
Az ajnlst tmogat evidencia ellentmondsos.
E Szakrti konszenzus, vagy klinikai tapasztalat.
A Magyar Hypertonia Trsasg szakmai irnyelve a Trsasg ajnlsa, hivataloss az Egszsggyi Kzlnyben trtn megjelenst kve-
ten vlik (000682/GYEMSZI). A jelenlegi vltozat a 2013. december 31-n a GYEMSZI-nek megkldtt s 2014 decemberben vissza-
kapott s vlemnyezett vltozat mdostsn alapul.
Az ajnls felels kiadja a Magyar Hypertonia Trsasg. Az ajnls rvnyessgnek lejrati dtuma: 2018. december 31. A megjtsrt
felels: Prof. Dr. Kiss Istvn.
Jelenlegi megjelens helye: Hypertonia s Nephrologia folyirat 2015. vi 1. Supplementuma s a www.hypertension.hu honlap.
Idzs formja:
A hypertoniabetegsg elltsa. Szerk.: Kiss I. A Magyar Hypertonia Trsasg ajnlsa 2015. Hypertonia s Nephrologia 2015;
19(Suppl.1.):1-38.
Megjelenskor a korbbi szakmai irnyelv rvnyt veszti: A hypertoniabetegsg felnttkori s gyermekkori kezelsnek szakmai s
szervezeti irnyelvei (9. vltozat). Hypertonia s Nephrologia 2009; 13(S2): 81-168.
Hipertonolgia licenc
1998-ban a Magyar Hypertonia Trsasg ltrehozta a hypertonia-szakellts minsgi tovbbfejlesztst. Kpzst indtott s vizsgarend-
szert dolgozott ki e szakterleten s a Trsasg A hypertoniagondozs minstett orvosa oklevelet adott a sikeres vizsgzknak. Ezt az
elismerst, kpestst a hypertonia szakterletn vtizedek ta dolgozk honoris causa formban kaptk meg. A hipertonolgusoknak
csak a Trsasg ltal adott vizsgaelismers volt a kezben. A kpestssel rendelkez szakemberek lettek az egsz orszgban a hyper-
toniacentrumok, decentrumok s a belgygyszaton bell mkd hypertonia-szakrendelsek vezeti. A mkd rendszer, az venkn-
ti tovbbkpzsek, szinten tart tanfolyamok, regionlis rendezvnyek mindenki szmra biztostottk a minsgi tovbbkpzs fenn-
tartst.
15 ven keresztl folyt a kpest vizsga hivatalos ltrehozsa s elismertetse. Vgl 2012-ben jelent meg az a hivatalos miniszteri ren-
delet, melyben elszr kerlt meghatrozsra s szablyozsra Magyarorszgon a licenckpzs s vizsgarendszer felttele s folyamata
ltalnos formban [23/2012. (IX.14.) EMMI r.]. Egy vvel ksbb 2013 novemberben pedig kiadsra kerlt a konkrt, engedlyezett
szakmaterletre vonatkoz rszletes szablyozs is [69/2013. (XI.19.) EMMI r.]. gy most mr a Nemzeti Vizsgabizottsg ltal befoga-
dott, a szakvizsga mellett ltez kpzettsgi formv vlt a hipertonolgia is.
2014 els flvben ltrejttek az orvostudomnyi egyetemeken a hipertonolgia szakmai grmiumok (elnk: Debrecen: prof. dr. Pll
Dnes, Pcs: dr. habil. Kovcs Tibor, Szeged: prof. dr. brahm Gyrgy, Budapest: prof. dr. Kiss Istvn).
A 2012. vi alaprendeletben foglaltaknak megfelelen 2014-ben a 24 hnapos hivatalos kpzsi id letltse nlkl vizsgra jelentkez-
hettek azok, akiknek mr volt a Trsasg ltal adomnyozott kpestse, illetve aki eddigi munkssgval teljestette a kpzsben elrt
feltteleket. A vizsghoz az egyetemi grmiumokhoz trtnt jelentkezsre s a Nemzeti Vizsgabizottsgnl vizsgra trtn jelentkezs-
re volt szksg.
2014. augusztusban kerlt sor a leend vizsgztatk vizsgjra s a vizsgaidpontok meghatrozsra. nneplyes keretek kztt az
Emberi Erforrsok Minisztertl hipertonolgibl megbzst kapott a vizsgabizottsgi elnki/tagi feladat elltsra: prof. dr. brahm
Gyrgy, prof. dr. Bajnok Lszl, dr. habil. Balogh Sndor, dr. habil. Bereczki Csaba, prof. dr. Farsang Csaba, prof. dr. Jrai Zoltn, dr. Jenei
Zoltn, prof. dr. Jermendy Gyrgy, prof. dr. Kkes Ede, prof. dr. Kiss Istvn, dr. habil. Kovcs Tibor, dr. Lgrdy Pter, prof. dr. Nagy Judit,
prof. dr. Pll Dnes, prof. dr. Sonkodi Sndor, prof. dr. Szkcs Bla, dr. Tislr Andrs, prof. dr. Wittmann Istvn. Az els vizsgaidpont
2014 szeptember-oktberben, a msodik pedig 2015 mrcius-prilisban volt.
A Magyar Hypertonia Trsasg 2015-ben kiadsra kerl szakmai irnyelve a hipertonolgia kpzs s a szinten tart tovbbkpzs alap-
dokumentumnak szmt.

A Hypertoniabetegség Ellátása PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

A Hypertoniabetegség Ellátása PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

guideline_2015jav_Layout 1 2015.06.10.

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 1

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 3

1. A HYPERTONIA EPIDEMIOLGIJA vrnyoms az letkorral sajtosan vltozik; rett jszlt-

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 5

2. tblzat. A hypertonia kritriumai klnbz vrnyomsmrsi mdszerek esetn

Higanyos vrnyomsmrs (orvos/asszisztens): hypertonia nappali rtk 140/90 Hgmm

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 7

Az oszcillometris mrs sorn az oszcillci a szisztols felnttkorban

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 9

4. A HYPERTONIABETEGSG 5. A HYPERTONIS BETEG LLAPOTT

3. tblzat. A vizsglatokkal bizonytott cardiovascularis riziktnyezk

LETSTLUS BIOKMIAI S FIZIKAI JELLEMZK EGYEDI JELLEMZK

Tpllkozs Vrnyoms letkor

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 11

Nincs ms kockzati Kis Kzepes Nagy

12 kockzati Kis kockzat Kzepes Kzepes-nagy Nagy

3 kockzati Kis-kzepes Kzepes-nagy Nagy Nagy

Szervkrosods, Kzepes-nagy Nagy Nagy Nagy-nagyon

Tneteket okoz CVD, CKD 4. stdiuma Nagyon Nagyon Nagyon Nagyon

vrnyoms egynekben gygyszeres vrnyomscskken-

5. tblzat. A nem gygyszeres kezelstl vrhat eredmnyek

EVIDENCIA SZISZTOLS VRNYOMS

A Sbevitel redukcija Sfelvtel cskkentse <5 g/nap 28 Hgmm

B Mediterrn trend* Zldsg, gymlcs, zsrszegny tejtermkek 814 Hgmm

A Fizikai aktivits Rendszeres fizikai aktivits (3060 perc/nap) 49 Hgmm

B Alkoholfogyaszts Nem tbb mint 2 ital/nap/frfi (25 g alkohol), 210 Hgmm

*DASH dita: gymlcskben, zldsgekben, alacsony zsrtartalm tejtermkekben gazdag trend

vrnyomst s mrskli a hypertonisok arnyt. Ha-

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 13

Enyhe BP-emelkeds, Vlasszon Jelents BP-emelkeds

Egy gygyszer Kt gygyszer kombincija

Korbbi gygyszer Korbbi gygyszer- Harmadik

2. bra. Vrnyomscskkent gygyszerosztlyok lehetsges kombincii. Kk folyamatos vonal: elnyben rszestett

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 15

6. tblzat. A vrnyomscskkentk alkalmazsnak javaslata klnbz klinikai llapotokban

8. REZISZTENS HYPERTONIA tjkoztats, nem optimlis terpia, mellkhatsok

8.1 Definci 8.6 A rezisztens hypertonia klinikai megkzeltse

9. A HYPERTONIABETEGSG KEZELSE Friss szvinfarktuson tesett hypertonis betegeknek

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 19

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 21

7. tblzat. A HSI score kiszmtsa kiemelt figyelmet kell fordtani az letminsgre is

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 23

rozhatjk a -2-receptorok ltal medilt bronchusdilat- 9.9 A hypertoniabetegsg kezelse sportolkban

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 25

8. tblzat. A leggyakrabban alkalmazott vrnyomscskkentk terhessgben

ANTIHIPERTENZV SZER DZIS

Srgssgi vrnyomscskkents cljbl

Methyldopa 5003000 mg/nap

Nifedipin retard 30120 mg/nap

Metoprolol 2550 mg/nap

Labetalol* 2002400 mg/nap

Srgssgi vrnyomscskkents cljbl

ANTIHIPERTENZV SZER DZIS VRNYOMSCSKKENS KEZDETE

Nifedipin 10 mg sublingualisan, sz.e. 30 perc mlva ismtelhet 1015 perc

Hydralazin 5 mg iv. vagy im., szksg esetn 20 percenknt iv. 10 perc,

Urapidil 1050 mg iv. (lassan), szksg esetn ismtelhet, 5 perc

Labetalol* 20 mg iv., szksg esetn 2030 percenknt ismtelhet 510 perc

*Haznkban a szlszeti gyakorlatban nem terjedt el a hasznlata.

MHT SZAKMAI IRNYELV 10. KIADS 27

Kezelsi stratgik startalm trend, melyek megszntetik a krnyezeti

9. tblzat. Terpis javaslatok a vrnyoms foknak fggvnyben

SZISZTOLS S DIASZTOLS VRNYOMSMRS TERPIS LETMD- GYGYSZERES