B@OD segunda edicion SUE PATERSON Zoetisen perros y gatos Segunda edicién Sue Paterson MA VetmB DVD DipECVD MRCVS Especialista en Dermatologia Veterinaria Europea y del RCVS Jefa de Dermatologia y Directora del Hospital de Referencia de la Casa Rutland Santa Helena, Merseysidej espafol legalmente autorizada por los editores y protegida en todos los paises. Todos eee om pounce ro se podré reproducir, almacenar en sistemas de recu, peracion, transmitir en forma alguna, por medio mecanico, electronico, fotocopiador, grabador, Cp) Rom u otro, ni en su totalidad ni en parte, sin autorizacion escrita del editor. El infractor puede in. Conte en responsabilidad penal y civil. Su infraccion se halla penada por las leyes 11.723 y 25.446, © 2008 by Blackwell Publishing Manual of Skin Diseases of the Dog and Cat - Second Edition ISBN 978-1-4051-6753-6 4" edicion 1998 y 2000: Skin Diseases of the Dog and Skin Diseases of the Cat el depésito que previene la ley 11.723 50-555-368-6 Queda hect ISBN N° 978-9 2 edicién en inglés: Paula Mufiz, Traductora Publica Nacional. a es un campo en cambio constante. Se deben seguir las precauciones de ales, pero a medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clinica : s, puede ser necesario o apropiado implementar cambios en ia. Se aconseja 2 los lectores comprobar la informacion mas scto provista por el fabricante de cada farmaco que se va a administrar para verificar la dosis recomendada, el método y la duracion de la administracion y las contra indicaciones. Es responsabilidad del profesional que prescribe, confiando en su experiencia y el conocimiento sobre el paciente, determinar las dosificaciones y el mejor tratamiento para : cada caso. Ni el editor ni el autor asumen ninguna responsabilidad debido a lesiones o dafios a personas 0 a la propiedad derivados de esta publicacion. expanden ni 2 terapé actualizada Paterson, Sue Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos. - 2a ed. - Buenos Aires : Inter-Médica, 2009 400 p. : il. ; 23x16 cm. ISBN 978-950-555-368-6 1. Dermatologia. 2. Mascotas. |. Titulo CDD 636.088 7 ©2009 - by Editorial Inter-Médica $.A.1.C.1. Junin 917 - Piso 1° "A" - C1113AAC Ciudad Auténoma de Buenos Aires - Repiblica Argentina Tels.: (54-11) 4961-7249 - 4961-9234 - 4962-3145 FAX: (54-11) 4961-5572 E-mail: info@inter-medica.com.ar E-mail: ventas@inter-medica.com.ar http: //www.inter-medica. com.ar /-seleccionesveterinarias.com 0 en Grafica Coronel 2559 - Victoria, (1644), Partido de San Fer - Printed in Argentina de imprimir en Agosto| Dedicatoria Jecimientos 1 Introduccién - estructura y funcin 2 Abordaje del caso 3 Pruebas diagnésticas 4 Enfermedades cutaneas bacterianas 5 Enfermedades cutaneas fangicas 6 Enfermedades por virus, rickettsias y protozoos 7 Enfermedades cutaneas parasitarias 8 Enfermedades: endocrinas y me Contenido 11 Enfermedades cutaneas inmunomediadas 12 Alopecia 13 Enfermedades cutaneas nutricionales 14 Enfermedades cutaneas congénitas y hereditarias 15 Anormalidades pigmentarias 16 Enfermedades cutaneas psicogénicas 209 ae 255 263 285Unidades de dosificacion y de medida bid dos veces al dia cm centimetros dpm dia por medio EV __ por via endovenosa IM __ por via intramuscular kg _kilogramos L litro pg —_microgramo mg __ miligramos mi mililitros mm __ milimetros PO porvia ora gid cuatro veces al di sc por via subcuténea sid una vez al dia tid tres veces al dia ul unidades internacionales Generales AAN _anticuerpos antinucleares AC adquirido/a en la comunidad ACTH hormona adrenocorticotrépica ADN _ 4cido desoxirribonucleico agar dextrosa de Sabour EDTA ELISA DH LES Mc NET PCR PIF RM SARM. Acido etilenodiamino tetraacktica ensayo de inmunoabsorci6n ligado a enzimas eritema multiforme electromiograma eritema migratorio necrolitico fosfatasa alcalina fosfatasa alcalina sérica triyodotironina libre tiroxina libre herpesvirus felino 1 inmunoglobulina A factor de crecimiento insulinomimético liquido cefalorraquideo lactato deshidrogenasa lupus eritematoso lupus eritematoso sistémico mogquillo canino necrdlisis epidérmica téxica reacci6n en cadena de la polimerasa peritonitis infecciosa felina resonancia magnética Staphylococcus aureus resistente a laVIF virus de inmunodeficiencia felina VRF virus de la rinotraquettis felina VileF virus de la leucemia felina VSF virus del sarcoma felino VIR__vaina interna de la raiz ZMB_ zona de la membrana basal VKH _ sindrome de Vogt-Koyanagi-Harada Por favor, téngase en cuenta que algunos de los farmacos mencionados en este libro no estan aprobados especificamente para uso en animales. Es responsabilidad del médico veterinario asegurarse de usar medicamentos aprobados siempre que sea posible y de que se siga la cascada veterinaria.Introducci6én — estruct! Lascondiciones dermatologicassiguen sien do algunos de los problemas mas comunes y frustrantes que se presentan en la practi ca del médico veterinario. Todo profesional puede atender normalmente hasta un 20% de casos relacionados con la piel, por lo que deben tener una solida base en materia de dermatologia. En la actualidad, el dueno de una mascota tiene la opcién de consultar a un especialista por derivacién de su vete- rinario de cabecera. Por lo tanto, el profe- sional clinico no sélo debe mostrar com- petencia en el manejo de las enfermeda des comunes, sino también poder identifi- car las condiciones que requieren la aten- cién de un especialista, ya sean dermatosis raras 0 manifestaciones atipicas de proble- mas comunes, La piel es uno de los érganos mas impor- tantes del cuerpo del perro y el gato. Es cru- cial para una amplia gama de funciones, como las que se enumeran a continuacién: = Barrera efectiva para evitar la pérdida de agua, electrdlitos y macromoléculas. = Proteccién mecénica ante datos quimi- 0s, fisicos y microbioldgicos. Elasticidad para permitir el movimiento, Produccion de aneXos, co. Sensoreeoea vi0sos pa y funci mm Regulaci6n térmica. 2 Almacenamiento de vitaminas, electr6- litos, agua, grasa, carbohidratos y pro- teinas. = Regulacién inmunolégica para evitar el desarrollo de infeccién y neoplasia. = Actividad antibacteriana y antifangica. m= Produccién de vitamina D- = Produccién de pigmentos para proteger contra el dano solar. = Comunicacién de algunos aspectos, como la salud del individuo y la iden- tidad sexual. m= Secrecién por medio de las glindulas: epitriquiales, atriquiales y sebaceas. m Excrecion. Estructura de la piel Epidermis Es la capa mas superficial de la Biel compuesta por muchos Hay cuatro tipos celulares.Queratinocitos « forman la mayor parte de la fotas oélul epidermis. Se reproducen en forma cor tante y son empujadas hacia arriba, desde el estrato basal, para rempl as cAulas que se encuentran oh Cuar wan a for mar parte de las capas celulares mas externas de la epidermis, se desprenden como células muerias cornificadas, Tienen varias funcio nes, tanto en el soporte estructural para Ja piel como en la inmunidad epidérmica: a producen queratinas estructurales wm son fagociticas y capaces de procesar antigenos m producen citocinas (IL-l, IL-3, pros taglandinas, leucotrienos, interferon) para estimular o inhibir la respuesta inmune Células de Langerhans Son células mononucleares dendriticas, importantes en la vigilancia inmune de la piel. Se pueden hallar en el estrato basal 0 por encima de él, Sus funciones principa les son: m® procesamiento de antigeno y presenta: cién a los linfocitos T colaboradores, m induccién de linfocitos T citotéxicos dirigidos hacia aloantigenos modifica- dos, = produccién de citocinas, incluida Ia IL-ly m actividad fagocitica. Melanocitos Son células dendriticas que se encuentran en el estrato basal de Ja epidermis, en la vai- na externa de la rafz y la matriz pilosa del foliculo piloso, y los conductos de las glin- dulas sebiiceas y sudoriparas. En la epi- dermis, cada melanocito se comunica, por \edio de sus proyecciones dendriticas, con 20 queratinocitos para formar “la uni- ielanica ‘mica’, Cada roci- m epidén oe 2 Manual de entermedades de la piel en perros ¥ gatos tro de melanosomas, a través de una serie de pasos, a partir de la tirosina, Los melanc,. somas, que contienen pigmentos, migrar, hacia las puntas de las dendritas y transhe ren melanina a las Aulas epidérmmicas vec: nas, Potas Aulas tienen varias funcione: importantes: 1s produccién de coloracion com funcie nes protectora y de atraccion sexual, 1s barrera contra la radiacion ionizante, is climinacién de radicales citotoxicos, » contribucién ala respuesta inflamatoria mediante la produccion de citocinas. Células de Merkel Estas células dendriticas epidérmicas estan confinadas al estrato basal o inmediata- mente por debajo de 4. Se encuentran, sobre todo, en las almoha- dillas tilotricas y en el epitelio del foliculo piloso, Sus principales funciones son: = mecanorrecepcion especializada de adaptacion lenta, = influencia en el flujo sanguineo de la piel y en la produccion de sudor, = coordinacién de la proliferacion de queratinocitos, ® control del ciclo del pelo al mantener y estimular la poblacion de las células madre foliculares. Estructura epidérmica La epidermis en el perro y el gato es una estructura muy delgada; sdlo contiene 2-3 capas de células nucleadas, sin incluir el estrato celular corneo. En la piel vellosa es de 0,1-0,5 mm de espesor, y en las almoha- dillas plantares y el plano nasal puede Ile- gar a 1,5 mm. Puede dividirse en distin- tas capas que, desde la mas interna a la mas externa, son; a Estrato basal: de células saatEstrato basal Se compone de una jricas, adheridas de manera estre t4 formado en tinica capa de célu las cilin¢ na a la membrana basal. F su mayorfa por queratinocitos. Los quera tinocitos basales poseen hemidesmosom en su cara interna. Esas estructuras adhic ren la epidermis a la zona de la membrana asales es el sitio basal, La capa de células nicial de produccin de queratina Estrato espinoso Esta capa tiene, por lo general, 1-2 células de espesor, excepto en las almohadillas planta res, el plano nasal y las uniones mucocu er hasta taneas, donde puede te 20 capas de células, Estas células son de forma polié drica o cuboide aplanada, Los desmosomas 6 “espinas” son puentes intercelulares que mi an la adhesin entre los queratinoci tos. Los queratinocitos de este estrato sint n grénulos laminares, importantes en la funcién de barrera de la piel. La queratina también se produce de manera acelerada en el estrato espinoso, en forma de haces. Estrato granuloso Elestrato celular granuloso no siempre exis te en la piel con pelo; donde se lo encuentra se compone de 1-2 capas de células apla: nadas. En la piel sin pelo, puede tener 4-8 células de espesor. Estas células contienen granulos queratohialinos, ricos en profila- grina, En este estrato, dicha proteina es con vertida a filagrina, la cual une los filamentos de queratina a medida que se empieza a for mar la envoltura cornificada, Los granulos laminares migran a la periferia de las célu las y descargan su contenido, rico en fosfoli- pidos y ceramidas, en el espacio intercelular para formar laminas lipidicas entre las célu: Jas. En este punto comienza la degeneracion de los organelos y los nticleos celulares. Estrato licido Se trata de una capa compacta de querati- Poctos muertos, solo presente en las almo- adillas plantares y el plano nasal. titi‘ Estrato corneo Es el estrato mds externo de la epidermis y consiste en miltiples capas de cébula nadas cornificadas. Estas son eliminadas en forma constante al medio ambiente, para compensar la proliferacién de tas céhulas basales. En el tronco del perro, ¢s de unas 47 células de espesor. El tiempo que tar da una célula basal en llegar al estrato c6r neo es de alrededor de 22 dias, Las células tienen un andamio interno de queratina y filagrina, y una envoltura externa lipidica cornificada Zona de la membrana basal (ZMB) Fs el area que separa la epidermis de la der- mis. Sus funciones son las siguientes = Anclar la epidermis a la dermis. = Mantener la epidermis funcional y pro- liferativa = Mantener la arquitectura tisular y ac- tuar como barrera fisica. = Ayudar en la cicatrizacion de heridas a Regular la nutrici6n entre el epitelio y el tejido conectivo subyacente La ZMB puede dividirse en cuatro compo- nentes que, desde la epidermis hacia la der- mis, son = membrana plasmitica de las células ba- sales; contiene los hemidesmosomas de las células basale: = lamina lacida, aw lamina densa, w sublamina densa: conti ne fibrillas de anclaje y haces de microfibrillas dérmicas. Dermis La dermis es parte del sistema de teji- do conectivo del cuerpo, y proporciona la mayor parte de la resistencia a la te nsion de la elasticidad de la piel. Esta compu Por una combinacién de fibras insolubles4 (colageno y elastina) y polimeros solubles (proteoglicanos y hialuronano). Los componentes fibrosos resisten las fuerzas de tensién. Los polimeros solubles ayudan a disipar las fuerzas de compresion. La dermis posee cuatro componentes prin- cipales: fibras, sustancia fundamental, células, apéndices epidérmicos, muisculos erec- tores del pelo, y vasos sanguineos y lin- faticos. Fibras Las fibras dérmicas son producidas por fibroblastos y pueden ser colagenosas, reti- culares 0 elasticas. Fibras colagenosas (colageno) Estas componen cerca del 90% de todas las fibras dérmicas y el 80% de la matriz extra- celular. Estan agrupadas en gruesos haces de numerosas fibrillas proteicas. Brindan a la piel su resistencia a la tension y cier- ta elasticidad. Existen los siguientes tipos de colégeno: = Los tipos predominantes en la dermis son fibrilares: colagenos I (87%), Ill (10%) y V (3%). = Elcolgeno VI se presenta en forma de microfibrillas. = Elcolégeno IV (lamina densa) y el V (1é- mina litcida) se encuentran en la ZMB. = El col4geno VII forma las fibrillas de anclaje de la ZMB. Fibras reticulares (reticulina) _ Estas fibras forman una red de finas estruc- turas ramificadas. ras de elastina nun Bae ae Ja matriz extracelalas, Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos Sustancia fundamental La sustancia fundamental es producida por los fibroblastos. Esta compuesta por glucosa- minoglicanos unidos a proteoglicanos. [c na los espacios alrededor de todas las dems estructuras para brindar apoyo a la dermis Contribuye al almacenamiento de agua, \a lubricaci6n, el crecimiento y el desarrollo, Células La dermis normal posee una poblacién escasa de células, entre las cuales se encuen- tran fibroblastos y dendrocitos. Alrededor de los vasos sanguineos superficiales y de los bulbos pilosos hay melanocitos, y tam- bién se pueden hallar mastocitos (que tam- bién se encuentran en los anexos). Otras células que se pueden observar en la piel normal, en muy pequefias cantidades, son neutréfilos, eosinéfilos, linfocitos, histioci- tos y plasmocitos. Anexos epidérmicos Muisculos erectores del pelo Son misculos lisos que se originan en la dermis superficial y se insertan en la region principal del foliculo piloso primario. Se encuentran en toda la piel con pelo, y son en especial prominentes en la nuca ¥ las ancas. La contraccién de estos muscu los eleva el pelo (piloereccién). Estén con- trolados por accién nerviosa colinérgica. La piloereccion se asocia con la respuesta de “lucha o huida”. También es importan- te como mecanismo de termorregulaci6n y vaciado de las glindulas sebaceas. Vasos sanguineos La dermis contiene tres plexos de interco- municacién entre arterias y venas: mel plexo profundo, que :|g Los pelos tilotricos estén esparcidos entre los pelos normales del cuerpo. Sus foliculos son més grandes que los de alrededor, y contienen un solo pelo Fobusto y un complejo anular de teji Yo neurovascular al nivel de la glandula cree que acttian como meca- seb norreceptores de accién rapida. Estructura del foliculo piloso El foliculo piloso tiene cinco componentes principales: papila dérmica pilosa, matriz pilosa, pelo, vaina interna de la raiz, y vaina externa de la raiz. Papila dérmica pilosa Es una extensin del tejido conectivo dér- mico, cubierta por una membrana basal. Matriz pilosa Se compone de células epiteliales nucleadas que cubren la papila dérmica, y origina el pelo y la vaina interna de la raiz. Pelo El pelo est4 compuesto por tres partes: la médula, la corteza y la cuticula: = La médula, que es la zona ms interna, esté formada por filas longitudinales de células ctibicas. m= La corteza, compuesta por células cor- nificadas con forma de huso, contiene Jos pigmentos que dan color al pelo. = La cuticula, la capa mds externa, con- tiene células cornificadas aplanadas y sin micleo, que forman “mosaicos” que se interdigitan con la cuticula de la vai- na interna de la raiz. pelos secundarios (subpelos) tiener 2 médula mas angosta y una cuticu- 6 Manual de ‘enfermedades de la piel en perros y gatos Vaina interna de la raiz (VIR) La funcién de la VIR es moldear el pelo en su interior, lo cual se logra mediante su endurecimiento previo. Esté formada por tres capas concéntricas, todas las cuales contienen grinulos eosinofilicos (granulos tricohialinos). Desde Ja més interna hacia la mas externa, estas capas son las siguientes: La cuticula de la VIR, una capa tinica de 4 células superpuestas que apuntan hacia ‘ el bulbo piloso y se interdigitan con las células de la cuticula del pelo. La capa de Huxley, que consiste en 1-3 capas de células nucleadas. La capa de Henle, una capa Gnica com- puesta por células anucleadas. Vaina externa de la raiz (VER) La VER es una extension en profundidad de la epidermis. Es mas gruesa hacia la epidermis y mas fina hacia el bulbo pilo- so. En el infundibulo tiene lugar la querati- nizacin normal, asi como en la epidermis la formacién de granulos queratohialinos. En el istmo, la queratinizacion es triquilé- mica. Por debajo de este nivel, no hay que- ratinizacién, ya que la VER se ve cubierta por la VIR. La VER esta rodeada por otras dos estructuras: la membrana basal (mem- brana vidriosa), que es una extensién en profundidad de la membrana basal epidér- mica, y la vaina fibrosa de la raiz, que es una capa de tejido conectivo grueso. Misculo erector del pelo Véase la seccion “Anexos epidérmicos’” Glandula_—_—=—~S~—~*S pula. Suelen ser grandes y numerosas en las reas con poco pelo, sobre todo en las uniio- hes mucocuténeas Y 10s espacios interdi- gales, la region dorsal de cuelo, las ancas Bri mentOn (drgano submentoniano), y la ' parte dorsal de la cola (glindula de la cola, Grgano supracaudal, glindula uropigia) {as glandulas sebaceas tienen un abundan te suministro sanguineo y son inervadas: se cree que su secrecidn oleosa es contro Jada por hormonas; os androgenos causan «gu hipertrofia ¢ hiperplasia, mientras que Jos estrogenos y glucocorticoides ocasio pan su involucién. Se piensa que las secre Giones de estas glindulas consisten sobre todo en trighi al mezelarse con los fcidos grasos produ- ids por las bacterias foliculares, forman el sebo excretado en la superficie de la piel Las funciones del sebo incluyen: céridos y ésteres cerOsos que, = barrera fisica por lubricacién ¢ hi- dratacion de la piel y el pelo, fw barrera quimica (la emulsion entre el sebo y el sudor tiene actividad antimi crobiana), = propiedades de feromona Glandula sudoripara Esta estructura tiene dos tipos: la epitri- quial (apocrina) y Ja atriquial (ecrina), Epitriquial (apocrina) Introduccién — estructura y funcion secreciones contribuyen como una barre- ra quimica, ya que son en especial ricas en IgA. También se cree que el sudor epitri- quial tiene propiedades de feromona. Atriquial (ecrina) Estas glindulas sudoriparas s6lo se en- cuentran en las almohadillas plantares y no estin asociadas con pelos. Tienen gran inervacién, por lo que se cree que son controladas directamente por este medio. El ciclo del pelo El ciclo del pelo tiene tres partes princi- pales: anagenia, catagenia y telogenia. Anagenia (fase de crecimiento) Se forma un nuevo bulbo piloso, y las células germinales en la base del folicu- Jo se extienden hacia abajo para rodear ja papila dérmica en la profundidad de la dermis. Se puede ver el bulbo consti- tuido por una papila dérmica con su for- ma de huso bien definida, cubierta por la matriz pilosa (se dice que tiene una apa- riencia de “pelota y garra”). Las células de la matriz pilosa suelen tener abundan- te melanina y muestran actividad mit6ti- ca. Un pelo arrancado en anagenia mues- tra una raiz grande y expandida, que se ve huimeda y brillante, a menudo pigmenta- day con su extremo cuadrado. Estas se distribuyen por toda la piel con pelo, pero no se encuentran en las almoha~ dillas plantares ni en el plano nasal. Cada una se aloja debajo de una glandula seba ceayy se abre, a través de un conducto, en el canal del foliculo piloso en la zona infun- dibular por sobre la abertura de la glandu- la sebicea. Al igual que estas ultimas, son grandes y numerosas en las areas con poco elo. Tienen buen suministro sanguineo, ero no estn inervadas. Se piensa que son controladas por difusin de neurotransmi- sores desde la circulacién. Se cree que sus Catagenia (fase intermedia) Durante esta fase se detiene el crecimien- to del pelo, y la papila dérmica se aleja de las células de la matriz a medida que el pelo sube por la dermis. ‘Telogenia (fase de reposo) 1s papila dérmica se separa del bulboManual dé El bulbo ya no esta actividad mitética en forma de clava’ pigmentado y no hay , arrancados en telogenia sible. Los pelos eo ; forma de muestran una raiz que se afina en maza y casi no posee pigmento, Subcutis (hipodermis) Esta es la capa mas gruesa y mas profun da de la piel; el 90% de su peso esta consti tuido por triglicéridos. No hay subcutis er Jos labios, las mejillas, los parpados, el oido externo ni el ano. Bandas de fibras que s¢ contintian con las estructuras fibrosas di la dermis penetran y lobulan la grasa sub: cutanea en lbulos de lipocitos or man uniones entre la piel y los componen tes del esqueleto fibroso subyacente. Por ficiales del su s superficial tan en las capas més profu! mis para dar mayor protecciér de las estructuras mAs profundas. Las fun reserva de energia termogénesis y aislamiento, amortiguacion protectora y soporte mantenimiento del contorno superficial, reserva de esteroides, sitio de meta: bolismo de esteroides y de produccién de estrégenos. Ecologia cutdnea Tanto la piel canina como Ia felina tic nen sus microfloras normales, Hay bacte rias alojadas en la epidermis superficial y el infundibulo de los foliculos pilosos. Esta lora normal es una mezcla de microorga ismos que viven en simbiosis, y sus inte antes pueden clasificarse como residentes transitorios (véanse las tablas 1.1 y 1.2) Los organismos residentes se multi plican con éxito en la piel normal, Los organismos transitorios no se mul en perro Tabla 1,1 Bacteria de la piel canir Piet Fil + Fstreplococos « molto + Proplonibacterlum Pelos Mi Dp + Micr pp. « Estreptococos * Bacillus spp * Staphylococcus termedius (sembra do a partir de la Mucosas: * Staphylococcus in: termedius (osasna sales, orofaringe y tiplican en la piel normal de la mayoria de los animales. Pueden cultivarse a par ficativos, a Menos que se involucren en procesos patolégicos como invasores secundarios tir de ella, pero no son si En algunas situaciones, las bacterias de otras partes del cuerpo pueden ser impor tantes patogenos. En las heridas por mor deduras de gatos, por ejemplo, los organisTabla 1.2 & X tes y ti Tabla 1.4 Contaminantes fecales de de la piel felin ni Organism idente 2 7 Micrococ Estafilococos coagu nnegativos: S. Estreptococos « hemoliticos the san 1085 : Acinetobacter spp adeiphia ake, AR d Holbrook, K. (1999) The i th Estafiloc Dag a d. al Med 7 McGraw-Hill, New York nkinson, D.M. (1990: Sweat and seba- exce ceous glands and their function in domestic animals. In: von Tscharne1 C. and Halliwell, R-E.W. (eds). Advan mos patogenos suelen ser aquellos deriva «cs in Veterinary Dermatolo dos de la flora oral (tabla 1.3 Se tliere Tindall, Philadelphia econtaminacidn fecal de la pielyl0s'eji- Kyochka, K.W. (1993) The structure a dos blandos, en especial cuando el animal ; ; : function of epidermal lipids. Vet Der- se lame las heridas, puede causar la patoge ree se phad de los anasrobios fecales (tabla 14) 44,°0n 15, and Lloyd, D.HE (1193) Seam ning electron microscopical studies of the living epidermis and stratum cor- neum in dogs. In: Ihrke, PJ. et al. (eds) Advances in Veterinary Dermatology II. p. 131. Pergamon, Oxford Scott, D.W. (1990) The biology of hair growth and its disturbance. In: von Ischarner, C. and Halliwell, R.EW. (eds). Advances in Veterinary Dermato- Referencias seleccionadas y otras lecturas Campbell, K.L (ed) and Lichtensteiger, C.A, (2004) Structure and function of Tabla 1.3 Flora oral normal en felinos. ae eainamen rar det oxi iy Be 3-33, Bailliere Tindall, Phi- 05s @ jadetphia ces0s Pasteurella multocida Scott, D.W. etal. (2001) Structure and fune= oo Fe a herrolRicos tion of the skin. In: Muller and Kirk's Gonynebacteriam spp Small Animal Dermatology. 6th edn. pP- as de est? 1-70. WB Saunders, Philadelphia por iicebiscteriuit so Suter, M.M. et al. (1997) Keratinocyte bi logy and pathology. Vet Dermatol, 8, 67maak Abordaje del c Obtencién de la anamnesis El tiempo siempre es el factor limitante ms importante cuando se hace una anam nesis. A menudo, es imposible evaluar a un paciente durante una consulta normal, y es tentador indicar un tratamiento sintomati- co en un dia muy ocupado. Esta practica es justificable, siempre que la terapia suminis trada no comprometa la posibilidad de una investigacion més detallada en el futuro. Los antibidticos, los antihistaminicos y los tratamientos t6picos en champti rara vez complican un diagnéstico, La respuesta del paciente a estos medicamentos suele ser de ayuda para orientar examenes posteriores. La terapia sintomética con esteroides rara vez. se indica, y suele imposibilitar investi- gaciones adicionales en el corto plazo. Laobtencién dela anamnesis debe serl6gi- ca, y los distintos clinicos abordan su cues- tionario de diferentes maneras, A menudo, se cambia el énfasis de éste en funcién del motivo de consulta del propietario. Algunos clinicos usan mucho los formu- larios de anamnesis; la autora, sin embar- 0, no usa hojas preimpresas, ya que sien- te que éstas no ayudan a hacer las pregun- tas mds relevantes, que pueden variar con cada caso. La anamnesis se puede dividir en seis secciones, Motivo de consulta del propietario Es importante evaluar cudn confiable es el propietario que presenta el caso. Muchos duefios pueden confundir al veterinario al no dar la informaci6n precisa. Otros miem- bros de la familia presentes en la consulta a menudo pueden brindar datos utiles, en especial los niftos. En esta etapa, se decide si se est frente a un caso de prurito, de sebo- rrea, de piistulas, etc. Esto puede ayudar a dar el énfasis adecuado a cada pregunta. Resefia La edad, el sexo, la raza, el color y el peso del animal pueden brindar indicios impor~ tantes sobre la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo, la demodicosis afecta mais a menudo a perros jévenes; algunas razas estan predispuestas a ciertas patologias, Salud general = Nivel de actividad: por ejemplo, letar- gia, esci ne . en ¢ UPS :«cl plexo medio, que llega al muisculo erector del pelo, la porcién media del foliculo piloso y las glindulas sebaceas; y el plexo superficial, que abastece la aperior de los foliculos pilosos y parte Envia asas capilares hasta la epidermis. Las anastomosis arteriovenosas son. las conexiones entre arterias y venas que se encuentran, sobre todo, en la dermis pro funda y permiten que la sangre saltee el echo capilar; son més comunes en las extremidades. Vasos linfaticos Se originan a partir de las redes capilares en la dermis superficial y rodean las estruc turas anexas. Los vasos que se originan en estas redes drenan en un plexo linfético subcutaneo. Los vasos linfiticos controlan Ja microcirculaci6n de la piel. Sus principa- Ies funciones son las siguientes: = drenar detritos y el exceso de materia les resultantes del desgaste y tensiones arios en la piel; = actuar como canales para el retorno de proteinas y células desde los tejidos hacia el torrente sanguineos = unir la piel con los ganglios linfaticos regionales; = llevar materiales que hayan penetrado la piel, como solventes, agentes t6pi- cos, vacunas, productos inflamatorios. Nervios El suministro nervioso a la piel se puede dividir en una red dérmica, una de los foli- culos pilosos y los érganos terminales espe- cializados de la dermis, Los nervios senso- riales pueden ser termorreceptores (\ dades de frio o de calor), los que se estan en la epidermis, 0 mecanorre res (corpuisculos de Pacini, cor Ruffini), que estan diseminados f piel. Los mecanorreceptores ti asociados Tia Introduccién - estructura y funci6n > pelo (unidades D). El misculo erector del pelo y la glindula sudoripara epitriquial estan inervados por fibras motoras. Foliculo piloso EI foliculo piloso puede dividirse en tres secciones: El infundibulo, que se extiende desde la . entrada de la glandula sebécea hasta la superficie epitelial. a Fl istmo, que va desde la entrada de la ghindula sebdcea hasta la unién del musculo erector. « Elsegmento inferior, desde la unién del miisculo erector hasta la papila dérmica. Tanto el perro como el gato tienen folicu- los pilosos compuestos. El conjunto con- siste en 2-5 grandes pelos primarios rodea- dos por grupos de pelos secundarios mds pequeiios (subpelo). Uno de los pelos pri- marios es mas grande (pelo primario cen- tral) y los otros son menores (pelos prima- rios laterales). Cada pelo primario puede tener 5-20 secundarios alrededor. Cada pelo primario tiene un musculo erector, una glandula sebacea y una sudo- ripara (glindula sudorfpara epitriquial)Jaje del caso 2 Comportam x jer atencidn anormal a otros tumor de células de Sertol ss Apetito/sed: suelen estar aumentado en el hiper administr entacion: er fg Alimentaci comida, ean suplementos; posibilidad de que el gato esté siendo alimentado en otro lugar a Signos gastrointestinales: por ejemy Jos signos de colitis pueden asociarse con intolerancias dietaria: fe Signs urogenitales: por ejempl i tis asociada con hiperadrenocort t an domésticos o salvajes (como . os cardiotoricicos: radicard ros rizos cuando se trata de de hipotiroid perros, 0 pequefios roedores que cazan de gatos, los cuales pueden ser porta- t Jores de poxvirus felino) (fig. s = Cont rsonas: contagio del « re tral pr n especial tifla, sarna, alsiones pued . 2.2), pulgas Cheyletiella (fig. 2.2), pulga: re ticis’ gq Ambiente del animal: por ejemplo, el tis puede indicar v erro ;vive afuera o adentro? ;Qué tipo otitis alérgic: 1sa? ;Duerme en la cama del = Signos loc , propietario? poliartritis se as lupus erite- Vacaciones/pensionados: en especial, si matoso sistém ede verse clat el animal mejoré en el ambiente de la dicacion en c e onicodi perrera sy de mas del lech ») en gatos . res, como con r alergias tan perros gatos; la quera toconjuntivitis seca puede acompahar el hipotiroidismo canino. a La enfermedad del oido puede ser la extension de un desorden endocrino o alérgico m= La pérdida de peso se asocia con neo: plasia, diabetes y alteraciones sistémi as cronicas. Anamnesis sobre el entorno m Averiguar Averiguar si hay otros animales que hayan estadi Figura 2.2 Lesiones papulosas por Cheyletiolla en do en contacto con el pacien. los brazos de una propietariadermatologica més detalle algunos sistemas de drganos. te ciertas fermedades sistémicas, se puede indicar evaluacion oftalmol6g neuromuscular, incluidos los reflejos de los nervios craneanos. Examen fisico Es importante tener un espacio adecuado, una buena cooperacién por parte del pro pietario y de la mascota (ésta puede nece sitar sedacién) y buena luz. Antes de siquiera tocar al animal, es fun. damental evaluar su apariencia general (fig. 2.3), su comportamiento y su con dicion fisica, Luego, el examen deberia incluir los siguientes elementos: Figura 2.3 a : ee « icias i 4); buscar ralidade . jos: estos Grganos suelen ve tados por extensién de er Jades cutaneas. m= Palpacién de los ganglios linfaticos periféricos: la linfadenopatia puede acompaiiar neoplasias o infecciones. bradi- cardia (hipotiroidismo) © taquicardia = Auscultacion tordcica: buscar (hipertiroidismo Figura 2.4 Granuloma eosinofilico en el paladar blandoFigura 2.5 Petequias en las en fg Palpacién abdominal: masas abdomi nales, hepatomegalia en condiciones endocrinas = Musculatura: puede haber atrofia de Jos misculos masticatorios en casos de dermatomiositis, asimetria facial con dafio de los nervios craneanos en ia otitis media 0 aspecto barrigén en el hiperadrenocorticismo. = Genitales. Macho: masas_escrota les, ginecomastia por desequilibrio de hormonas sexuales; hembra: agran damiento vulvar por desequilibrio de hormonas sexuales. Examen dermatologic Esta evaluacién debe incluir toda la piel y las membranas mucosas: Figura 2.6 Pi Thar © Piel abdominal ventral con lesiones pri- "4S Papulares y pustulosas. Abordaje del caso s :Ha dado el animal algin indicio der matolégico mientras estuvo en el con sultorio? El perro ;se rasca durante la consulta? El gato ;se acicala de mane: ra excesiva? Evalu cion general del pelaje m Presencia de escamas sugestivas de excesivo recambio epidérmico 0 cos: tras, a menudo asociadas con infeccién superficial por bacterias 0 dermaté- mn Color y textura del pelo: jest opaco? jSe han perdido muchos pelos prima- Piel Es importante evaluar también las dreas inaccesibles de este érgano, dando vuel- ta al animal para observar la piel abdomi- nal (fig. 2.6), asi como dentro de la boca y de las orejas; también se deben incluir la piel perianal, los espacios interdigita- les y las almohadillas plantares. La evalua cién completa de la piel debe contener los siguientes elementos. Piel sin pelo (glabra) = Calidad de la piel: atrofica 0 inelistica en presencia de hiperadrenocorticismo; sindrome de fragilidad cutanea. mm Temperatura: con frecuencia fria ante hipotiroidismo. = Color: palidez, eritema, hiperpigmen- tacién, ictericia. tm Lesiones primarias y secundarias: pis- tulas, papulas, comedones, ete. Piel con pelo tw Elpelo gse desprende con facilidad? a jHlay areas de pelo muy corto que indi- quen que éste ha sido mordido? w Los pelos jse ven anormales? ;Hay cilindros foliculares? = jHay evidencia de anormalidades pig- mentarias en el pelo?Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos Luego de obtener una anamnesis cuidado- Referencias seleccionadas sa y realizar el examen fisico y dermatold- otras lecturas gico, el veterinario estar4 en condiciones de elaborar una lista de diagnésticos dife- Biggm, P, (2004) Diagnostic techniques in dermatology. In: Campbell. K.L. (ed) necesitan. En general, no Small Animal Dermatology Secrets. pp r todas las pruebas en cada 21-33. Hanley and Belfus, Philadelphia renciales. Esto ayuda a decidir qué pruebas d ndsticas es preciso animal. Esta etapa también sirve de prime. Medleau, L. and Hnilica, K. (2006) Diag ra guia para opietario sobre las pos: nostic techniques. In: Small Animal us iscases f eee Dermatology A Color Atlas and Thera peutic Guide. 2nd edn. pp. 12-24. WB Saunders, Philadelphia Scott, D.W. et al. (2001) Diagnostic me thods. In: Muller and Kirk’s Small Ani mal Dermatology. 6th edn. WB Saun ales ders, Philadelphia co y qué irPruebas diagnést Pruebas diagndsticas iniciales No hay excusas para no hacer un panel diag néstico basico en todos los casos. Muchos Jaboratorios ahora ofrecen un panel der matolégico como parte de sus servicios, Sin embargo, a pesar del cuidadoso embalaje de las muestras antes de su envio, rara vez Ilegan al laboratorio en el mismo estado en que salieron de! consultorio. Es esencial un microscopio de buena calidad, pero apar te de éste, las pruebas diagnésticas iniciales requieren muy poco gasto en equipos. Labase de datos minima para la enferme dad de la piel en perros y gatos incluye: Prueba del papel hiimedo. Cepillado del manto. Diascopia. Improntas del pelaje y la piel con cin ta de acetato, = Raspados cutineos: superficial y pro: fundo. & Arrancamiento de pelo/tricografia. . Citologia cuténea: impronta, aspirado con aguja fina, Ademas, en el gato (todos los casos) y en los Petros con enfermedad cutanea infla matoria: ® Cultivo fangico, >. Base de datos minima para otitis en perro » gato: Pabellén auricular Improntas de la piel con cinta de acetato. . ‘= Raspados cutdneos: superficial y profundo. = Arrancamiento de pelo/tricografia . Impronta/exudado de las lesiones. Canal auditivo externa = Secrecién del oido: con y sin tincién. Prueba del papel hiimedo Se cepilla el pelo sobre una hoja de papel huimeda. Las heces de las pulgas apare: ceran como manchas rojas (fig. 3.1). Esto se debe hacer en todos los casos de pruri- to, en especial cuando se involucta el dor- so, Es importante verificar si la mascota ha recibido aplicacion de champtt poco antes. En gatos, son comunes los falsos negativos, dado que las heces son eliminadas del pela je por medio del acicalamiento, Cepillado del manto Se cepilla el manto sobre una hoja de papel seca (fig, 3.2), la que se puede examinar“ ff f 7 ps, aw Figura 3.1 Figura 3.3 f \ a Lasl morré f fr Impronta con cinta de acetato E pued la piel ¢ Diascopia Pelo : temat plica una sua F » de ARG isitos de la superficie de = | técnica util para atrapar algunos de los te la presin, ya pardsitos que se mueven muy rapido, los por vasos sanguinec cuales a veces se detectan a simple vis ta. También se puede usar para ident heces de pulgas. Es importante elegi el lugar, sobre todo en el gato, para te las muestras de aquellas areas que el an mal no puede alcanzar con el acicalamien to (por ej. la nuca Piel Se presiona con firmeza la cinta sobre una zona de la piel sin pelo, la cual se puede afei tar sies necesario, Es importante la seleccién Figura 3.2 Técnica de cepillado del manto del sitio. La piel engrosada y liquenificada_ — qabla 3.1 Mor f do de piel: « Parafina liquids No irrita la piel No aclara fa muestra ; No mata a los Scaros, por 10 que se jos puede identificar or el movimiento ese portachetos Los dcaros se Los dcaros se enroscarén sobre preservan, y es mai sf mismos al poce facil la observaciér tiempo de tomada de sus parte Ja muestra, por lo orporales, sobre que su identificacién todo en Cheyletic sed dificil sino se hace el examen microscépico enseguida ofrece més probabilidades de mostrar evi dencia de infeccin por levaduras. La auto- ra suele frotar suavemente la cinta con la uha del pulgar para asegurar un buen con: tacto con la piel. Se puede aplicar una tin ci6n de Wright modificada, como la de Diff Quik, sobre la cinta, la cual luego se invier- te de manera cuidadosa con el lado adhesi vo hacia abajo sobre un portaobjetos para su examen microscépico. Dado que la cin taacttia como cubreobjetos, la muestra pue de observarse con alta potencia (objetivo de inmersién en aceite 100X) si es necesario. Este método puede usarse para identificar bacterias superficiales; levaduras, en especial Malassezia; pardsitos, en particular Demo- dex corniei (que vive en la superficie de la Piel canina), y Demodex gatoi (en el gato). Raspados de piel Esta imedtusba es una parte esencial de toda igacion dermatologica basica. Las Pruebas igndsticas se pueden montar en parafina xido de potasio al 10%. uando se usa parafina liquida, se pue- Jen agregar con suavidad unas gotas de la uustancia sobre a muestra, y luego colo- ar el cubreobjetos, Para el preparado con hidrxido de potasio, la muestra se debe {ejar descansar durante unos 10-15 minu- tos, y se puede calentar apenas antes de examinarla, ya que esto permitiré que el Je potasio digiera la queratina y aclare el campo. Cada una de estas téc- nicas tiene sus ventajas y desventajas (véa- e la tabla 3.1 Raspado superficial Se usa una hoja de bisturi, la cual se desa- fila previamente frotandola con suavidad sobre el portaobjetos. Luego se la moja en hidr6xido de potasio al 10% o en parafi- na liquida para una mejor tecoleccion de material y se la raspa contra el pelaje y las capas superficiales de la piel. Los materia- les de montado tienen sus ventajas y des- ventajas, las cuales se enumeran en la tabla 3.1. Si el pelaje es muy denso, se puede recortar de manera cuidadosa el pelo. Por lo comin, la hoja de bisturi se sostiene en posicién perpendicular a la piel, y el ras- pado se hace en la direccién de crecimien- to del pelo. El material obtenido se espar- ce en una fina capa sobre algunos porta- objetos. De las zonas sin excoriaciones, se deben obtener varias muestras. Cuando se usa hidroxido de potasio, los portaob- jetos pueden calentarse con suavidad para desdoblar la queratina o dejarse en repo- so durante 10-15 minutos antes de su exa- men (o realizar ambos procedimientos).. Raspado profundo La técnica es idéntica a la del raspado superficial; la diferencia reside en que en ésta, las muestras se obtienen a una pro-le ¢ ades de la piel ¢ Figura 3.4 aspado de piel Figura 3.5 c Figura 3.6 Arrancamiento de pelo para tricografia. fundidad en que la piel esta eritematosa y se ve un leve derrame capilar (figs. 3.4 y 3.5), Se puede pellizcar la piel para que los dcaros salgan de los foliculos. Se requie ten distintas profundidades de raspado para identificar diferentes ectopardsitos (tabla 3,2). 1 perros y gato: Arrancamiento de pelo/tricografia Fl arrancar unos pocos pelos es titil para eva luar varios factores distintos, como la presen. cia de infeccién fiingica, trauma, defectos del tallo y fase de crecimii nto del pelo (fig. 3.6). Punta del pelo El examen de esta zona es particularmen te ctil en los gatos, en los que el dafio en la punta del pelo sugiere un trauma auto infligido (fig. 3.7). En casos de pérdida de pelo por condiciones endocrinas, la punta se ve afinada de manera gradual (fig. 3.8 Tallo piloso En el tallo del pelo se pueden identificar esporas de dermatéfitos ectothrix. Ellas parecen como pequefias estructuras esfé largo del tallo. cién, como la ricas dispuestas en fila a Los cambios en la pig mento a lo largo del tallo, son tipicos de la alopecia con muta- cién de color de la displasia folicular. Los cilindros foliculares son signos de adenitis ebacea, distrofia folicular, demodicosis ¢ hiperadrenocorticismo (fig. 3.9). También se pueden visualizar huevos de ectopara sitos, como Cheyletiella y piojos, adheri- dos al tallo (fig, 3.10). Se han descrito otras anormalidades del tallo, como la trico- rrexis nodosa, pero son raras (fig. 3.11 nent. cumulacién de p Bulbo piloso El examen de los bulbos permite evaluar la etapa del ciclo de crecimiento de cada pelo. También se pueden ver parasitos como Demio- dex en el nivel del bulbo piloso (fig. 3.12) = Los pelos en telogenia tienen la raiz alargada (en forma de lanza) y no pig- mentada (fig, 3.13), Estos pelos estan en la etapa de descanso y se yen mas a menudo en las enfermedades endocri- nas, La mayoria de los pelos de perros normales estan en esta fase.pobla 3.2 F Otodectes Raspados superficiales, cinta de ace cynoti lato (piel), examen de la cera Sarcoptes scabiei Raspados profundos Los falsos negatives son comunes; los sitios de predileccién son las puntas de las orejas y los costados de los codos: la. serologia y la terapia empitica también son utiles piiedectes Raspados superficiales, cinta de ace ani tato, cepillado del manto . as de perros normales. En los mye en anagenia tienen la raiz en muestr la en forma de clava y densa que tienen fase de crecimiento prolon- Mente pigmentada (fig, 3.13). Ellos gada, como los Caniche, la mayoria de Jos pelos estan en esta etapa: estan crec n crecimiento y se pueden ver— Tabla 3.2 Ectoparasitos y las pruebas mas apropiadas para su identificacién Demodex cati t Pruebas diagndsticas Métodos mas titiles para su ~ identificacién Comentarios Raspados superticiales, cinta de ace- _Falsos_negativos en animales que se tato, cepillado del manto acicalan de manera excesiva Raspados profundos, arrancamiento El raspado puede dar falsos negativos de pelo, biopsia cutinea en lesiones engrosadas y en perros Shar pei; la biopsia y el pelo arrancado son mejores; para el raspado, elija dreas de comedones Raspados superficiales, cinta de ace lato Raspados profundos, arrancamiento Para el raspado, elija dreas de come- de pelo, biopsia cutinea dones Raspados superficiales, cinta de ace- Puede haber un sitio de predileccion tato en el costado del hombro superficiales, cinta de ace- tato, cepillado del manto Papel hamedo, cinta de acetato, cepi-_ Falsos negativas én animales que se lado de! manto acicalan de manera excesiva Raspados superficiales, cinta de ace- tato os superficiales, cinta de ace- tato, cepillado del manto Raspados superficiales, cinta de ace- tato Raspados superficiales, cinta de ace- tato Raspados superficiales, cinta de ace- ato (piel), examen de la cera fecci6n punt las orejas y los costados de los ¢ Ih serologia_y la terapia también son utiles1edades de la piel en perros y gatos rr Figura 3.7 Pelc T 10 sugiere exce- Figura 3.10 Huevos de piojo adheridos al ¢ pelo, } Citologia cutdnea El examen citol6g 0 permite al vet a : detectar la presencia de infeccién (bac rias, lev as, hongos) y evaluar los tipos celulares infiltrados (neoplsicos, inflama Se pueden usar tres técnicas distintas: = Impronta directa. = Examen del contenido pustuloso. ® Aspirados con aguja fina er es Impronta directa Esta técnica es adecuada para muchas lesio- nes exudativas, como erosiones, uilceras, papulas y furtinculos, o para obtener mues tras de la cara inferior de las costras. Figura 3.9 Cilindros foliculares en tallos pilosos. Figura 3.11 Tricorrexis nodosa; notese la ruptura en “forma de pincel” de los tallos, RatesA Figura 3.13, Figura 3.14 Impronta de una lesi (on exudativa, nerados (por lo usual, neutrofilos y eosinéfilos), en enfermedades inmun- logicas como el pénfigo (fig. 3.15 a Acaros Demodex, bacterias y neutrofilos degenerados, en demodicosis folicular, Aspirados con aguja fina Esta técnica es més adecuada para lesio nes nodulares, sobre todo en enfermedades neoplisicas y piogranulomatosas: = Se usa una aguja calibre 21-23 con una > 5 ml (fig. 3.16). jeringa deFigura 3.18 Recoleccién de cera de hisopo de algodsr los adecuados para tomar como mues tra = También se pueden cultivar uflas en casos de onicomicosis; para ello, se cor- ta un trozo de ula, el cual luego se mae- le 0 se raspa con una hoja de afeitar, y se esparce en el medio de cultivo Muestreo de piel no lesionada (portadores asintomaticos) = Elcepillo de dientes es la mejor herra mienta para recorrer la totalidad del pelaje en estos casos. Eleccion del medio de cultivo = Lasmuestrasse pueden colocaren medio de prueba para dermatéfitos (DTM) 0 en agar dextrosa de Sabouraud (ADS). Se debe tener cuidado para colocarlas sobre la superficie del medio, y no den tro de él. = EIDTM tiene la ventaja de cambiar de color cuando crecen dermatéfitos, pero la producci6n de macroconidios es, por lo general, mejor en el ADS. = Se deben observar las placas todos los dias para verificar si hay crecimien- to. Las colonias de dermatofitos son de apariencia plumosa, blancas o de color amarillo pilido. Las colonias pigmenta- das son casi siempre contaminantes. m La presencia de dermatéfitos hace que Pruebas diagndsticas 2» Figura 3.19 Se pasa el hisopo por el portaobjetos y el DIM cambie de amarillo a rojo. Estos organismosesporulan muy pocoen dicho medio, pero con frecuencia se pueden recoger macroconidios tocando la super- ficie con una cinta adhesiva de acetato; este material se puede montar y tent. Examen de la cera del oido Se pueden preparar muestras basicas teni- das o sin tenir a partir del canal auditivo externo (fig. 3.18). Estos especimenes son titiles para decidir el tratamiento inicial, posiblemente a la espera de los cultivos, y también pueden usarse para supervisar el progreso de la enfermedad. Muestra inicial = Para el preparado basico, se hace rodar sobre el portaobjetos un hisopo de algo- don con cera del canal auditivo externo del paciente (fig. 3.19). Esta mues- tra se observa sin tenir. Al principio, se usa baja potencia (4 0 LOX); rara vez se necesita mayor aumento. Esta técni- ca sirve para identificar Demodex spp y Otodectes cynotis. La muestra recogida de la forma recién indicada también puede secarse (al aire © por calentamiento suave) y tefiirse con Diff-Quik. En este caso, se obser- va con abjetivos de baja yManual de enfermedades ck fe la piel en perros y gatos Figura 3.20 Neutréfilos degenerados y bacterias en una muestra de cera de oido tefiid Esta técnica permite identificar dife rentes tipos de células y microorganis mos, como bacterias (bacilos y cocos, fig. 3.20) o levaduras (fig. 3.21 Muestras de seguimiento m= Estas muestras deben tomarse en dife- rentes etapas del tratamiento. m= La evaluacién de los infiltrados infla- matorios y los microorganismos ayuda a juzgar la progresién de la enferme- dad y la respuesta a la terapia. Otras pruebas diagnésticas Las investigaciones iniciales brindaran la informacion necesaria para decidir qué otras Figura 3.21 Levaduras de Malassezia en una mues- tra de cera de oido tefiida. pruebas se necesitan. Es importante discutir esto con el duefio nuevamente en esta etapa Cultivo El cultivo se ha convertido en una impor tante herramienta de investigaci6n, sobre todo desde que se detectaron Staphylo coccus aureus resistentes a la meticilina (SARM) en pequefios animales. Con pro- babilidad, el cultivo bacteriano no se indi que en todos los casos de piodermia bacte riana; sin embargo, si deberia realizarse en ciertas circunstancias (véase la tabla 3.3). Los principales grupos de patégenos que se pueden cultivar son los siguientes: m Bacterias: se pueden cultivar hisopados estériles 0 tejidos, en condiciones aer6- bicas 0 anaerébicas. = Hongos: se pueden cultivar pelo, esca- mas y costras, en DTM o ADS. = Levaduras: por lo general, se usan placas de contacto para detectar Malassezia. Cultivo de bacterias superficiales Se pueden usar hisopos estériles para reco- lectar exudados htimedos de la piel o para absorber contenidos pustulosos de las lesiones pellizcadas. En el oido, la mues- tra se debe tomar antes de realizar cual- quier tipo de limpieza. Cuanto mas croni- ca es una lesién, mas importante es bus- car bacterias anaerdbicas, ademas de paté- genos aerdbicos. Es importante informar al laboratorio si se sospecha algin orga- nismo raro © zoonético, como Nocardia, micobacterias 0 SARM. Cultivo de bacterias profundas Las muestras de lesiones profundas se sue- len obtener mejor como biopsias. Una vez recolectadas, se colocan en un contenedor de hisopos para transporte o en solucién salina estéril, y se envian al laboratorio lo mids pronto posible.Tabla 3 : iplicad foliculitis, celulitis, furunculosis, de- Biopsia tj. = Enfermedad inmunomediada, como Fes esas ony (setomiannniiak 1quellas autoinmunes o vasculitis. adas, Idealmente, éstas deben prove- m Enfermedad endocrina, como hipera~ de las lesiones tempranas y, si es posible enocorticismo o displasia folicular. de a narias. Las principales indi- Desdrdenes de queratinizacion, como one biopsia incluyen las siguien adenitis sebacea o seborrea primaria. m Lesiones en apariencia neoplasicas (fig m Lesiones ulcerativas 0 vesiculares. = Enfermedad cuténea que no responde a una terapia razonable = Condicién cuténea rara o seria, en especial ante un perro con enfermedad sistémica, = Posible diagndstico que requeriria medicamentos muy caros 0 en poten cia peligrosos. A menudo la biopsia no brinda un diag, néstico definitivo, pero permite al veteri nario colocar la enfermedad dentro de un grupo general. Las principales categorias son las siguientes: Figura 3.22 Eritrodermia con escamas, nédulos y placas en un perro con linfoma epiteliotrépico, Tales signos de presentacidn justifican una biopsia @ Neoplasia. & Infeccion y pardsitos en profundidadchal Manual de enfermedades de la piel en perros y gatos ‘= Pardsitos superficiales y alergias (pul- gas, Sarcoptes, etc.). Tipos de biopsia = Biopsia con sacabocados: se obtiene una muestra de 6 u 8 mm de didmetro, ® Biopsia por escisién. m Biopsia o amputacion de ufas (véase la secci6n sobre enfermedades de las ufas). Tabla 3.4 Técnicas de biopsia. eee Elegir un drea apropiada para la biopsia Seleccionar varias areas para la biopsia Afeitar el érea con cuidado, pero no preparar la piel Inyectar una pequefa ampolla de anestésico local en el espacio subcutaneo Biopsia por sacabocados: usar sacabocados descartable (6-8 mm); colocarlo sobre la lesion; aplicar una suave presion y girarlo Una vez penetrado todo el espesor de la piel, se puede retirar el sacabocados Biopsia escisional: se hace una escisién eliptica alrededor de la lesi6n con una hoja de bisturi Se usan pinzas finas para sostener la grasa subcuts- tea ena mesa; cualquier grasa adherida puede recortarse con las pinzas para liberarla Montar la muestra en un pedazo de cartulina Colocarla en formalina al 10% contener una histo- lista de diagnosticos Para las técnicas de biopsia, véase la tabla 3.4 Pruebas de alergia Este estudio se puede realizar para iden- tificar alergenos, tanto en casos de aler- gias alimentarias como de dermatitis ato- pica. Para las primeras, existen pruebas in Comentarios Elegir lesiones primarias, como pistulas 0 vesiculas, la piel con dato crénico y las lesiones secundarias (como ilceras, liquenificacién y alopecia) rara vez brindan buena informacién diagnéstica Muestrear al menos tres zonas y diferentes lesiones representativas; las almohadillas plantares y las lesiones nasales son biopsiar, pero brindan informacién itil La preparacién excesiva de la piel puede remover costras y escamas, las cuales son tiles. pata el diagndstico; la limpieza puede afectar los resultados del cultivo tisular Los agentes adecuados incluyen lidocaina, rnovocaina y articaina Si se usa un dispositive desafilado, éste distorsionar el tejido mediante fuerzas. desgarro y dar resultados poco confiables Se debe tener cuidado de no dafiar estructuras. delicadas Esta técnica es dtil para lesiones grandes, nariz, almohadillas plantares y pabell6n auricular Si se toma de manera brusca la epidermis, se usan pinzas muy grandes, la muestra puede resultar danada Esto permite al patdlogo orientar la muestra para ‘su procesamiento Para una preservacién adecuada, la muestra estar sumergica en un Seen equivalente a 10 veces el propio n 2 La informacién brindad este, a su vez, dar meja dermatitis 6pi- La serologla para ja detecciém de alergenos on ambientales #1 da buenos resultados y tiene ventajas significativas por sobre la prueba intradérmica (véase la tabla 3.5). vitro (serologia), y para li a, existen pruebas in vitro (serologia) ¢ in vivo (testeo intradérmico) Pruebas por serologia Pruebas intradérmicas para alergias Estas pruebas se basan en la identifica von de niveles de anticuerpos espectfiCos {as pruchas intradérmicas para alergias se para determinados antigenos, y hay tip consideran el estindar de oro para a et disponibles re Aicetorey cidade aleryenon anibieniclen eral y ambientales. E] uso de la serologia Para jermatitis at6pica, Bs la prueba a identificar individuos alérgicos a algunos Tene oe coe ie ae alimentos sigue siendo controvertido, debi es 7 ce 40 a las dudas con respecto a a sensibilidad 108 veterinarion ae oe ed y especificidad de estas pruebas. La autora implica medir la respuesta alérgica Pil que es el rgano diana de la reacci6n alérgica prefiere usar una serie de ensayos alimen wcion tarios seleccionados con cuidado, seguidos (fig. 3.23). Estas pruebas también tienen sus de desafios para investigar a estos pacientes. ventajas y desventajas (véase la tabla 3.5). Tabla 3.5 Ventajas y desventajas de las técnicas serol6gica e intradérmica para detectar alergias. Pruchas seroligicas Pruebas intradérmicas Pueden ser realizadas por el médico veterinario _ Deben ser realizadas por un operador experto en el consultorio £] kit diagnéstico no representa un gasto, por Hay que comprar alergenos intradérmicos caros; Jo que se pueden testear animales individuales, un kit debe contener al menos 40 alergenos; pero la prucha ¢s relativamente cara el procedimiento tiene buena relacién costo- beneficio, siempre que se hagan muchas pruebas durante la vida de anaquel del kit Los alergenos probados son aquellos provistos Los alergenos probados pueden ser por el laboratorio centyal individualizados por drea especifica El animal no necesita sedacién ni afeitado; EH animal necesita sedacién y afeitado; se con probabilidad se indique el retiro de los requiere retirar los glucocorticoides y los glucoconticoides; los antihistaminicos pueden no _antihistaminicos interferir con las prucbas No se requiere verificar si los resultados han El uso de histaminas (co it sido afectados por el retiro inadecuado de los _cluyentes estériles oo tones medicamentos. disminuir el riesgo de falsos negatives y falsos positivos Puede haber falsos negativos en animales alérgicos, que luego muestran resultados de prueba intradérmica positives y responden bien alas vacunas “esirés del paciente durante el procedimien ‘n0 deberia interferir con los resultados om Las reacciones positivas significativas son mas frecuentes que a serManu Figura 3.23 Pruebas in\ Ensayo terapéutico El ensayo terapéutico puede usarse en varias situaciones y puede ser un at jo justificable cuando el dueno no puede afrontar los costos de pruebas mas deta lladas. Rara vez se indican antiinflama torios en estos casos; en la opinién de la autora, tampoco deben usarse nunca agen tes inmunosupresores sin hacer todos los esfuerzos posibles para obtener un diag néstico que se puede usar el ensayo terapéutico Algunas de las situaciones en las son las siguientes: = Antiparasitarios: en casos de sospecha de sarna o dermatitis por alergia a las pulgas. m Antibidticos: en enfermedades pustu: losas para determinar si su origen es infeccioso o estéril = Alimentos: cuando se sospecha una ctiologia alimentaria (alergia, enferme dad con respuesta al cinc) = Retiro de medicamentos: cuando hay esiones que pueden haber sido causa das por una reaccién farmacologica Para descripciones mas detalladas de las pruebas adicionales que se pueden usar, se refiere al lector a las secciones especificas de cada una. Ante enfermedades endocrinas, 0 cuan- do se piense que las lesiones son una mani- al de enfermedades de la piel en perros y gatos festacion de una condicién sisté pueden requerir frotis sanguin dio puede incluir s. Sue m hematologia y bioquimica m deteccién de virus en gatos = evaluaci6n endocrina, incl pruebas de funci6n tiroidea m pruebas de funcién dindmica, est lacion con ACTH, supresién cor metasona en dosis altas y bajas. Hay situaciones en las que el veterinari el dermatélogo deben derivar un caso afeccién cutar a otros especialistas 5 una mejor investigaci6n: = Ecografia, por ejemplo, para visualizar las glandulas ad s en un caso de hiperadrenocorticismo o a arquitec ura hepatica en el eritema migratoric necrolitico. = Radiografia, para diagnosticar calcinc sis cutis o patologia ésea subyacente en el granuloma acral por lamido. m Electrocardiograma (ECG), para iden- tificar anormalidades cardiacas propias del hipotiroidismo. = Electromiograma (EMG), para detecta trazos anormales asociados con derma: tomiositis o enfermedad endocrina = Imaginologia di agnéstica avanzada como resonancia magnética (RM) e casos de otopatia crénica o en prurito asociado con enfermedad neurolégica Una vez realizado el diagnéstico, es impor tante volver a discutir con el dueno el pro néstico a largo plazo para el animal, la pro babilidad de éxito de la terapia y la dura cin del tratamiento, Se necesita sélo un corto curso de medicacisn, 0 el due: fo deberd afrontar un tratamiento de por vida para su mascota? ;Cuales son los efec- tos colaterales de la terapia? ;Qu ria si no se realizara ningtin tratamiento? sCudnto costard todo? Este procedimiento puede llevar tanto tiempo como la consul ta inicial, pero tiene la misma importan- cia. Es mucho mas probable que el duetio pasa‘on el trata prue se comprometa a largo plazo miento cuando ha comprendido la bas realizadas y la seriedad de la condicion Referencias seleccionadas y otras lecturas Bloom, P. (2004) Diagnostic tec hniques in dermatology. In; Campbell, K.L. (ed) Small Animal Dermatology Secrets. pp 21-33. Hanley and Belfus, Philadelphia A guide to Dunstan, R.W. et al. (2004 —oEO™”™-S-—“‘SOFié‘ Plt! Pruebas diagndsticas 2% aking skin biopsies: a pathologist's perspective. In: Campbell, KL. (ed) Small Animal Dermatology Secrets. pp. 34-42. Hanley and Belfus, Philadelphia Medleau, L. and Hnilica, K. (2006) Diag- nostic techniques. In: Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Thera- peutic Guide. 2nd edn. pp. 12-24. WB Saunders, Philadelphia. Scott, D.W. et al. (2001) Diagnostic me- thods, In: Muller and Kirk’s Small Ani- mal Dermatology. 6th edn. WB Saun- ders, PhiladelphiaEnfermedades cu bacteria Generalidades El principal agente patégeno canino es Staphylococcus intermedius. Se cree que esta bacteria es residente de las mucosas, sobre todo de los tractos nasal, anal y genital, y es sembrada en la piel mediante el acica lamiento u otras actividades, Es raro que cause infeccién sin un factor subyacente. Casi cualquier condicién cutanea puede originar una infeccidn, pero los desencade- nantes mds comunes son alergia, alteracio- nes de la queratinizacion y enfermedades foliculares. En las piodermias profundas, se pueden aislar organismos no residentes, como Pseudomonas spp, Actinomyces spp, Nocardia spp y Mycobacterium spp. La infeccién bacteriana de la piel es rara en los gatos. En esta especie, la forma mas comtin de infeccién son los abscesos sub- cuténeos que, por lo usual, se deben a heri- das por mordedura, Las infecciones feli- nas, tanto superficiales como profundas, casi siempre se asocian con otras patolo- gias subyacentes, como alteraciones meta- bolicas o inmunoldgicas. El patégeno prin- % Jas infecciones superficiales es $, Segtin su profundidad, las piodermias se clasifican de la siguiente manera: ® De superficie = Superficiales, = Profundas. Piodermias de superficie Estas infecciones involucran las capas mas externas de la epidermis. Pueden presentarse en forma de a) dermatitis himeda aguda (parches ca- lientes, eccema htimedo), b) complejo intertrigo. Dermatitis himeda aguda Causas y patogenia Como su nombre lo indica, esta condicion ¢s una infeccion bacteriana de superficie de desarrollo répido causada por trauma auto- infligido, ya sea por lamerse, frotarse 0 mor- derse. Es comtin en losSS “— Figura 4.3 Area de dermatit Signos clinicos ic dada por p nfinada iperficial o profund Diagnéstico diferencial = Piodermia localizada superficial funda = Demodicosis = Dermatofitosis = Neoplasia, en especial mastocitoma, adenocarcinoma de glindulas sebaceas (perro), carcinoma de células escamo sas (gato) Granuloma eosinofilico (gato). = Dermatitis ulcerativa con fibrosis sube pidérmica lineal (gato) Diagnostico @ Antecedentes: por ejemplo, presencia de otitis, mal control de las pulgas.™ Signos clinicos: la Presencia de le: - Manual de enfermedades de la Nes satélite sugiere una infeccién mas profunda, que requiere nd tratamiento antibiotico més agresivo, m= Raspado de piel. Citologia: revela neutréfilos degenera- dos y, a menudo, bacterias mixtas, Cultivo fiingico. Tratamiento Buscar las cai yacentes, sobre todo si el problema es recurrente. El control de las pulgas es importante en todos los casos Recortar el pelo en la zona (si es n sario, con sedacién). Usar un collar 0 dispositive similar Para romper el circulo vicioso de pica- z6n/rascado. Usar terapia tépica para secar la piel: por ejemplo, acetato de aluminio al 5% o locién de calami na, 2-3 veces al dia, durante 2-7 dias limpiar la piel: por ejemplo, cham pt antibacteriano con dcido acéti co, peréxido de benzoilo, clorhexi dina o etil lactato, aplicados antes de los agentes secantes; disminuir el prurito: antibidticos t6picos y combinaciones de esteroi- des, s6lo por poco tiempo (maximo 7 dias); por ejemplo, acido fusidico y betametasona. Se pueden usar glucocorticoides sisté micos si no hay evidencia de coloniza cidn bacteriana mas alld de la superfi- cie: por ejemplo, 1 mg/kg PO sid (pe- rros) 0 2 mg/kg PO sid (gatos) duran- te 5-10 dias. Complejo intertrigo (piodermia de los pliegues cutaneos) Causas y patogenia El complejo intertrigo implica la coloni: ci6n de los pliegues cutaneos con organis- mos patégenos. Los factores contribuyentes son la maceracién de la piel por sobreacica- Piel en perros y gatos Figura 4.4 Colonizacién por Pseudomor pliegue labial en un Spanie lamiento, manchas por lagrimas 0 escalda dura por orina. La implicacion bact es comin, pero puede haber int rtrigo aso ciado con levaduras 0 demodicosis super ficial (junto con bacterias 0 solas; tintas localizaciones anatémicas brindan distintos microambientes que permiten la multiplicacién de los organismos comen sales y la consiguiente enfermedad. Los patégenos mas comunes son: Las dis = Bacterias: S. intermedius, Pseudomonas spp (fig. 4.4) = Levaduras: Malassezia pachydermatis (perro), Malassezia sympodialis (gato = Ectopardsitos: Demodex canis (perro) Demodex gatoi (gato). Tipos de intertrigo (véase la tabla 4.1) Pliegues labia Pliegues faciales. Pliegues vulvares Pliegues de la cola. Pliegues corporales. Pliegues interdigitales. Pliegues escrotales. Diagndstico @ Citologia de las lesiones con impron- ta directa o cinta de acetato, tenida con Diff-Quik, para buscar bacterias y leva duras. = Raspados de piel para buscar pardsitos (véase la seccién de diagnéstico para descripciones de estas técnicas).eS ne ee ee Yabla 4.1 Intertrigo: diferentes presentaciones Organismo Enfermedad comtinmente ecaliaac Incidencia racial concurrente involucrado _ Terapia especifica c 2 lista no es Se debe iden: La lista no es Para la terapia excluyente tificar y tatar excluyente médica general, siempre que sea véanse los agen- posible tes listados en Tratamiento, mas adelante Pliegue labial en Spaniel Enfermedad Malassezia spp _Limpieza t6pica dental, como staphylococcus spp proteccién con cAlculos, ging Pseudomonas spp emolientes; quei- vitis; cualquier loplastia condicién que eiacialen — Razas braq Enfermedad pri- Malassezia spp _Limpieza t6pica om ocular que Staphylococcus spp proteccién con fig. 4 epifora, Demodex spp emolientes; remo- ci6n quirdrgica distiquiasis. de los pliegues Puede habe faciales enfermedad cor neal secundaria a frotamiento facial en _Persa y otras razas_ Enfermedad ocu- Malassezia spp _Limpieza topica dehocico corto lar primaria que Staphylococcus spp _y proteccién 46 cause secrecién, _ Demodex spp con emolientes: como conjunti reseccién de los vitis infecciosa © pliegues faciales alérgica Pliegues vulvare Con frecuencia, Staphylococcus spp _Limpieza topica en perras se deben a vulva Pseudomonas spp _y proteccién con inmadura por cas emolientes; vl tracién temprana voplastia © enfermedad del tracto urinario (ig. 4.7), como Cistitis o uroll tiasis Bulldog, Cola en tirabu- — Malassezia spp Limpieza tépica z6n, amenudo Staphylococcus spp y proteccién con debida a caudec- Pseudomonas spp emotientes; “tile tomia mal hecha teado” quirargico, (fig. 4.8) de la punta de la cola para remover - el hueso Sree poe. Bagee Mas cominen — Malassezia spp_—_Limpieza tépica Seechound, animes betes Supirdcoecis e8) VPCeeaaentam todo en el cuello pa os: (Contintia en ta pag, siguiente)entacione nfermedad munme dencia raci oncurrente ir Terap sfrecuen- Mas comin en taphylococcus spp Limpiez. a, en los plie gatos obesos ote es mamario: en aquellos con emolie hiperplasia ma maria debida r rmonal - ferapia lactacin erdigi- Perrc , pia subyacen alassezia sp Limpiez jue lleva a taphyloce op animal a lamerse los pie s D ex (fi Con probabil assezia Spf mpie interd 4.10 pp farmac s ente 4 fe la ¢ de la quera Ma pp impieza t Figura 4.5 Infeccién superficial en los pliegues fa- Figura 4.7 Infecci6n superficial debida a incont ciales de un Bulldog nencia en una perra geronte Figura 4.6 Piodermia de los pliegues faciales en Figura 4.8 Infeccién superficial en los pliegues de un gato Persa, a cola en tirabuz6n de un Bulldog.Figura 4.9 Inte nl on ir mf w= Rara vez se necesitan cultivo y antibio Tratamiento Terapia médica: a Este tipo de terapia se prefiere siempre que sea posible, pero suele ser de por vida. = Se puede limpiar el area infectada con toa llitas medicadas, champties 0 aerosoles. = Elagente limpiador t6pico depende del patogeno: Bacterias: acido acético, peroxido de benzoilo, clorhexidina o etil lactato. Levaduras: acido bérico, clotrima zol, ketoconazo] 0 miconazol. = Los protectores y cremas t6picos tam bién dependen del patogeno Bacterias grampositivas: acido fusi dico, neomicina Bacterias gramnegativas: sulfadia cina de plata, polimixina. Levaduras: clotrimazol, miconazol. Terapia adyuvante: = Siempre que sea posible, se debe tratar Ja condicion subyacente; por ejemplo, implementar programas de reduccion de peso para los animales obesos, cas- tracion para los pliegues escrotales, tera- pia dental para la gingivitis. Investigar y tratar las alergias, la demodicosis, y las enfermedades de la vejiga y los ojos. Figura 4.10 Malassezia en los pliegues ferapia quirargica se realiza cuando el tratamien- to médico no ha tenido éxito y cuando la enfermedad subyacente ha sido con- trolada. No debe ser un sustituto de la terapia médica = La cirugia implica quitar el exceso de pliegues. Se aplica con més frecuencia en la cara, la vulva y los labios. Infeccién bacteriana superficial (piodermia superficial) La infeccién bacteriana superficial invo- lucra la epidermis y los foliculos intactos; no se extiende mas en profundidad hacia la dermis ni afecta los foliculos pilosos. Tipos: a) Impétigo. b) Foliculitis ©) Piodermia mucocutanea, d) Staphylococcus aureus resistente a la me ticilina (SARM). e) Dermatofilosis. Impétigo Puistulas subcdrneas, sobre todo en areas con poco pelo y, por lo comin, en la piel del abdomen ventral.ausas y = Inmunosupresion vir oF on VileP, VIF 0 poxviru: Enfermedad debilitante, como . = Enfermedad endocrina, como hiper adrenocorticismo, = Alergia, en especial atopia (fig. 4.13 Signos clinicos = Pastulas no foliculares, que se rom pen y forman p4pulas y costras. Prati to variable = La distribucion puede ser generaliza da, pero a menudo s ve en el rea ven tral abde nal sin pelo, Figura 4.13 Impetigo de inicio adulto en las areas secundario a atopia,Pequenas ptistulas no foliculares en la piel glabra, que se rompe y forma colla- rines epidérmicos, papulas y costras. Los signos clinicos del impétigo ampo: Ilar de inicio adulto son los mismos quelos de la enfermedad felina y juvenil canina, con la salvedad de que las puis tulas son grandes y fléccidas. Cuando ellas se rompen, dejan grandes dreas desprovistas de epidermis. Diagnéstico diferencial Enfermedad canina: Enfermedades pustulosas estériles, como pénfigo folidceo o pustulosis eosinofili ca estéril Demodicosis. Dermatofitosis Enfermedad felina: Dermatitis miliar. Dermatofitosis. Enfermedades pustulosas estériles Diagnéstico . = = Historia y signos clinicos. Raspados de piel. Citologia de las lesiones: neutréfilos degenerados con bacterias. Cultivo y antibiograma. Cultivo fangico (sobre todo en gatos). Identificacién de la enfermedad subya- cente, cuando sea apropiado, Tratamiento m= Impétigo juvenil e impétigo felino de inicio adulto: Siempre que sea posible, identifi- car y tratar las causas subyacentes; de todos modos, la condici Enfermedades cutdneas bacterianas +" hexidina o eti! lactato, 2-3 veces por semana hasta la cara, aproximada~ mente en 10 dias. También se pueden aplicar cremas antibiticas topicas (sin esteroides) en las lesiones localizadas; los pro- ductos mas adecuados contienen Acido fusidico o neomicina. Rara vez se necesitan antibidti- cos. En casos graves, estos agentes se administran durante 3 semanas, mas 7 dias después de la resoluci6n clinica (véase la tabla 4.2, antibioti- cos orales para infecciones bacteria- nas superficiales de la piel). Impétigo ampollar canino de inicio adulto: Es importante identificar la enfer- medad subyacente para prevenir la recurrencia. Se pueden usar champées antibac- terianos, como se describié para el impétigo juvenil. Si es necesario, se dan antibiéticos hasta 10 dias después de la cura cli- nica, segtin los resultados del cultivo y antibiograma. Piodermia mucocutanea La infeccion bacteriana de la unién muco- cuténea por lo usual afecta los labios y la piel perioral. Es una condicion rara, regis- trada sélo en perros. Causas y patogenia La causa es desconocida, Las bacterias invo- lucradas suelen ser estafilococos coagulasa positivos,© Satna de eeiterevedades do la piel en perres y yatos Vabla 4.2 Terapia antihacteriana par a Infecclan superficial y profunda - véanse farnbién, enferrnedadin eeper (ticay e An “ Bouifieacinn Indicaciones Avvutkae ina’ S10 tyyky 8C bid Hacilos grarnegativos, mice. bacterias atipicas; M. avium Amossieiling 1122 mryylyy PO bid Abnces0n por mordediira de 90. Arnpicitiva 20 myyhy PO bidvaid Actinomyces, Nocardia, Dermatophilus Cofilexina 18 myyky PO bid: Nocardia, Dermatophilus Clavarnon (amvoxicitinadcida 12,525 my/hy PO bidtid Abscesos por mordedura de ys Clavuldnico) 105, infecciones estafilocécics Clindamicina 5,5: myyky, PO biel Nocardia, abvscesos por mor deduta de gatos, infecciones estatilocécicas 2-12 mp/kg PO bid, Lepra felina sitan largos cursos de hasta 6 Frrofloxacina 5 mp/ky PO bid Bacilos gramnegativos, mico- bacterias atfpicas; M. avium; infecciones estafilocécicas, Fetreptomicina 10 mg/kg, IM o SC sid Actinobacillus, placa Lincomicina 22 imy/ky, PO bid Infecciones estafilocécicas, Dermatophilus Fenicilina G procainica 10-15 mg/kg IM 0 SC bid Actinomyces Kifampina’ 5 mp/ky PO bid Lepra felina Sulfonamidas potencladas ‘a dosis estd en mg del produc: Actinobacillus, Nocardia (rimetoprima-sultonamida) to (otal 40 myy/kg PO bid Tetraciclina 10-22 myy/ky, PO bidid ‘Actinomyces, placa de formas L bacterianas ‘Nota’ véanse las primeras paginas del libro para una lista completa de abreviaturas. “Farmaco nefotoxico: supervisar la funcién renal “Farmaco hepatot6xico: supervisar la funcién hepatica Dermatofitosis. Dermatitis por Malassezia. Enfermedad cuténea autoinmune. Linfoma epiteliouropico. @ Los sitios mas comunes son las comisu- ray de la boca, pero también puede ocue reir en os orificios nasales, los parpa- dos, la vulva, el prepucio y el ano, peseas:Figura 4.14 Piodermia mucocuténea en un Pastor aleman. w Citologia de las lesiones: neutrofi- los degenerados con bacterias, por lo usual, cocos. = Cultivo y antibiograma: rara vez se ne. cesitan, = Cultivo fing = La histopatologia revela signos de hiperplasia epidérmica y pustulas epi- dérmicas superficiales con formacién de costras. Dermatitis liquenoide con infiltradas dérmicos mixtos. Tratamiento = Afeitado y limpieza del area; puede requerirse sedacion. = Champies o toallitas antibacterianos con acido acético, perdxido de benzoi- lo, clorhexidina o etil lactato. = Ungtentos t6picos, como acido fusi- dico (cocos en la citologia), flama na (bacilos en la citologia), 2 veces al dia durante 14 dias, y luego 2 veces por semana, = Antibidticos sistémicos para casos gra- ves, segiin los resultados del cultivo y antibiograma, durante al menos 3-4 semanas (véase la tabla 4.2), Las recaidas requieren terapia de man- tenimiento ala n t6picos 0 lo piloso intacto. rara en el gato. Causas y patogenia S En perros, el patogeno principal es S. inter- medius, También se aisla, a veces, Staphy- lococcus schleiferi, sobre todo en perros con enfermedad crénica y miltiples tra- tamientos antibidticos, 5. aureus resisten- te a la meticilina (SARM) (véanse las notas sobre este patégeno mds abajo) también se reconoce como agente significativo en perros y gatos, En los felinos, las bacterias involucradas suelen incluir Staphylococcus (coagulasa positivos y negativos), P. multo- cida y estreptococos B-hemoliticos. La infeccién bacteriana es introducida en la piel por acicalamiento y trauma autoin- fligido. Algunos de los factores predisponentes més comunes son: = Ectoparasitos: Demodex, sarna, pulgas. = Endocrinopatia: hipotiroidisme (pe- rros), hipertiroidismo (gatos), hiper- adrenocorticismo. = Alergia: alimentaria, atopia (fig. 4.15), pulgas.Signos clinicos = Diagndstico diferencia . y es folic en pe . . c . . . . Figura 4.17 Eritema, alopecia y pérdica de pelo Figura 4.19 Lesién focalizada pica de fa tole debide tafilocécica cidn estafilocécicaDiagnéstico aw Raspados de piel. 2 Examen en busca de hongos: micros- copia y cultivo Citologia: neutréfilos degenerados con evidencia de bacterias con fagocitosis Cultivo y antibiograma: en lo posible, Ja muestra se debe tomar de una pustu [a intacta, La histopatologia de una pistula intac ta revela dermatitis superficial interfo: licular no especifica, con perifoliculitis y foliculitis Tratamiento = La terapia topica puede ser util, pero no debe tomarse como sustituto de los antibisticos sistémicos. Los agentes t6picos adecuados son los listados para el tratamiento del impétigo. Dar antibiéticos sistémicos basados en cultivo y antibiograma. Los adecua- dos para la terapia empirica son clin damicina, sulfonamidas potenciadas y cefalexina (véase la tabla 4.2). El cur so minimo de tratamiento es de 21-28 dias (10 dias luego de la cura clinica). Si vuelve a ocurrir la piodermia den tro de los 3 meses de finalizado el trata miento, sera esencial hacer las pruebas apropiadas para identificar los factores predisponentes (por ¢j., para enferme dades endocrinas y alergias). Si hay escasa respuesta a la antibioti coterapia (es decir, las lesiones pustu losas primarias atin son visibles duran- te el tratamiento), considerar resisten cia antibitica (SARM) o enfermedad pustulosa estéril. S. aureus resistente a la meticilina Enfermedades cutineas bacterianas 4° muchos SARM distintos. Estos se clasifican en once grupos clonales: cinco son adqui-~ ridos en el hospital (AH) y seis son adqui- ridos en la comunidad (AC). La mayoria de los casos humanos en el Reino Unido son por aislados AH de los clones epidémi- cos (E) E15 y B16. La tasa de portacion de SARM en ani- males de compafia es desconocida. Sin embargo, los aislamientos en el Reino Uni- do de casos en pequerios animales identi- ficaron clones de SARMAH E15 y E16, lo que sugiere que la infeccién provenia de una fuente humana. Parece haber cierto vinculo entre Ja infeccion por SARM en pequefios animales y el contacto con un profesional de la salud. La tabla 4.3 detalla las situaciones en las que se debe sospechar la infeccién con SARM. Signos clinicos Lesiones cutaneas. Las lesiones clinicas pueden no distin- guirse de las no causadas por SARM en gatos y perros. Puede producir signos similares a los de una enfermedad autoinmune, con ero- siones y ulceracion graves (fig, 4.20), a menudo en las uniones mucocutaneas asi como en la piel (fig. 4.21). También puede afectar heridas quirtir- gicas, en especial luego de procedimien- Tabla 4.3 Situaciones en las que se debe sospechar infeccién por SARM. ‘+ Heridas que no cicatrizan. + Infecciones que no. coq 0 agua aewt Figura 4.20 Ulceracién oral debida a infeccién con SARM tos ortopédicos o cateterizacion perma nente. Diagnéstico m® Signs clinicos ¢ historia, en especial la falta de respuesta a la antibioticotera pia. m Cultivo: se deben enviar hisopados en medio de transporte a un laborato rio capaz de aislar SARM e¢ informar con precision la sensibilidad antibié tica. Mientras se esperan los resulta dos, se deben implementar medidas de control contra el SARM. Estas incluyen una estricta higiene y aislamiento del paciente en el entorno veterinario. m= Se debe advertir al propietario sobre el potencial riesgo zoonstico, sobre todo si hay personas inmunocomprometidas en contacto con el animal Tratamiento del SARM = La seleccién del antibidtico se debe basar en el cultivo y el antibiograma. La infeccién por SARM suele ser sen- sible a las sulfonamidas potenciadas y a la clindamicina, las cuales son bue- nas elecciones empiricas mientras esperan los resultados del laboratorio y cuando se tiene una fuerte sospecha de SARM. «= La antibioticoterapia debe continuar- se durante al menos 10 dias luego de la Figura 4.21 Infeccién periocular por SARM cura clinica, la cual puede tardar hasta 6 semanas. = La mayoria de los animales con SARM sobreviven si se les da la antibioticote- rapia apropiada. La muerte se atribu- ye a la condicién subyacente o al uso inadecuado de glucocorticoides, y no al SARM mismo, en la mayoria de los casos. = Se ha sugerido que la mayor parte de los pacientes con SARM tienen coloni- zacién de las mucosas, aunque no esté claro si esto es causa o consecuencia de la infeccién. Si el animal permane- ce colonizado, se deben discutir con el duefto los potenciales riesgos y precau- ciones. Dermatofilosis Es una rara dermatosis costrosa superficial, causada por Dermatophilus congolensis, que se ve en gatos y perros. Causas y patogenia Por lo usual, la fuente de infeccién son los animales de granja. Los factores predispo- nentes son: = Humedad, necesaria para la liberacion de zoosporas. "= ‘Traumne eulineos i aaa aera tracién de la piel (008 a pardsitos).Signos clinicos «Enfermedad rara = Laslesiones, por el dorso y también en la apare ara, la lo comun, jas y los pies fa Las lesiones tempranas son pap puistulas que luego forman costr Hay lesiones en “pincel”: cos Jos incrustados con contienen | purulentas ulceradas. Diagnéstico diferencial m Otras enfermedades pust impétigo, pénfigo folidceo 0 lit estafilocécica Seborrea Dermatofitosis. Dermatosis sensible al cine Diagnéstico = Historia y signos clinicos. = Impronta directa de la cara inferior de la costra, tefida con Diff-Quik: se ven filas paralelas de cocos (forma de “vias de tren”). Los casos crénicos suelen dar resultados negativos. = Cultivo y antibiograma de costras y exudados. = La biopsia cutanea revela dermati tis perivascular superficial hiperplisica con una costra en empalizada de para queratosis ortoqueratotica y leucocitos. Tratamiento = Remocién de los factores predisponentes, ® Antibidticos sistémicos, segin cultivo yantibiograma, La ampicilina, las cefa~ losporinas y la lincomicina ara la terapia emp bacteriana rofundas Infecciones lermia pioderm no una jisemina sale de as subyacen s deben identi jermias son comu ) Figura 4.34 Furunc Los perros estan debilitados, anoréxi- cos y con fiebre; en casos graves, se ve también pérdida de peso. Diagnéstico Como para la furunculosis. = Citologia: infiltrado inflamatorio mix- to con bacterias, a menudo cocos (Sta- phylococcus sp); sin embargo, a veces se pueden ver bacilos. = Laantibioticoterapia se basa en el culti- vo y antibiograma a partir del tejido. m= Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para identificar cualquier fac- tor subyacente; las pruebas suplemen- tarias incluyen las siguientes: Hematologia y bioquimica de rutina, Funci6n tiroidea. Altos niveles de control de ectopa- rasitos, en especial pulgas y sarna, Ensayo alimentario. Pruebas de alergia. Raspados de piel y biopsias en bus- ca de demodicosis, Hele tes cualquier fact= urso clinico es variable; algunos esuelven con el tratamiento, en s se encuentra una causa sub: = Er ves, las recafdas son comu hes; estos perros requieren tratamien Granuloma acral por lamido m También puede ocurrir luego d gia, trauma neoplasia go de ciru fig. 4.35), quemaduras Puede ser la progresion de una pioder mia superficial mal tratada. Signos clinicos al poco tumefaccibn y necrosis. siones demarcadas, edema, Piel friable, oscura, coloreada y que se descama con facilidad Secrecién maloliente de tractos dre- nantes y furdnculos, a menudo con crepitacién. Las bacterias involucradas incluyen Clostridium spp y Bacteroides spp (fig 4.36). El animal tienen signos sistémicos: Pirexia, anorexia y letargia de la piel en perros y gatos m= Para su investigacion y causas subya i dee éase el capitulo 16: Enferme- [1800 0-05 inlet puts da Grad Nerds ps taneas psicogénicas vk = Casi siempre hay un proceso infeccio so profundo asociado con esta enfe medad Diagnéstico = La infeccién bacteriana debe tratarse jg Historia y signos clinicos. como una furunculosis localizad = Citologia del exudado: células pe mérficas degeneradas con bacteria Celulitis anaerobica hacilos y cocos. = Raspados de piel Infeccion bacteriana profunda que divide Se deben hacer cultivos y antibiogramas st Poco comtin en perros y para organismos aerébicos y anaerdbi gatos. ‘0s, a partir de secreciones o de tejidos. Causas y patogenia Tratamiento m= Suele verse después de heridas pun- Puede requerirse desbridamiento zantes, en especial mordeduras y cuer ruirgico. 9s extrafios penetrantes, = Antibidticos basados en cultivo y ant biograma: 8-12 semanas de terapia y 2 semanas de mantenimiento después de la cura clinica. Los agentes ttiles inclu yen clindamicina, cefalosporinas metronidazolnw La terapia t la furunc antibacteriar 1) Seudomicetoma bact b) Infeccién por Micobacterias of d) Lepra felin: Actinomico: Actinobacilos: g) Nocardi Seudomicetoma bacteriano (botriomicosis) Es una infeccién piogranulomatosa cr causada por bacterias no ramificad que forman granulos tisulares. Es una cor dici6n rara en perros y gato Causas y patogenia = Por lo usual, Staphylococcus spp coagu lasa positivos, y menos comin Pseudo monas spp, Proteus spp, Streptococcus spp y Actinobacillus spp. = Se suele ver después de heridas punzan. tes penetrantes, como mordeduras 0 reaccion a cuerpo extrano = Se forma un piogranuloma, ya que el hospedador retiene Ja infeccion y no puede eliminarla. Signos clinicos Diagnéstico os clinicos, en especial de granos tisulares. = Citologia de 9s exudados: tipicamen: te neutrofilos y macréfagos con granu- los compuestos por densas colonias de bacterias. m Biopsia cutdnea: el examen debe incluir tinciones fiingicas y bacterianas espe- ciales. Por lo general, se observa derma- titis piogranulomatosa nodular o difu sa, y paniculitis con granos de tejido que contienen bacterias. Tratamiento = Los nédulos requieren reseccién qui- nirgica. Se dan antibidticos posoperatorios durante al menos 4 semanas, segtin los resultados del cultivo tisular. Sin cirugia, Jos antibidticos rara vez son ivos por si solos. 0 luego de la terapia apro-Manual de Infecciones micobacterianas Forma cutanea de tuberculosis. Infeccién micobacteriana muy rara en pertos y gatos. Causas y patogenia = Por lo general, esta infeccidn es conta: giada por seres humanos, a través de carne o leche contaminadas = Con frecuencia, causada por Myco bacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis y bovis Mycobacterium tuberculosis mw Rara vez se hallan complejos M. avium sapréfitos ambientales de menos im portancia para la salud publica) Signos clinicos = Los mas comunes son los de los sis tem gastrointestinal pérdida de peso, tos, disnea, vomitos respiratorio y o diarrea = Las presentan como tilceras (inicas 0 miiltiples), abs- lesiones cutdneas se cesos, placas y nédulos (fig. 4.37), sobre todo en la cabeza, el cuello y los miem- bros. Variable secrecién malol: amarillo o verde nte, de color no hay granos de tejido. Anorexia, pirexia y linfadenopatia aso. ciadas. enfermedades de la piel en perros y gatos Diagnéstico diferencial El mismo que para el seudomicetom } teriano, Diagnéstico wm Radiografia de t6rax para buscar | nes pulmonares. La biopsia debe incluir tincién ess para micobacterias (Ziehl-Nec| dermatitis piogranulomatosa noc o difusa, con cantidad variable de by los positivos intracelulares acidorr tentes. = Cultivo: se debe avisar al laborat que use medios especiales para reco. leccién de bacterias. = Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) « prueba intradérmica con derivados purificados. El positivo implica la aparicién de un eri proteicos resultado tema con necrosis central en el sitio de inyecci6n a los 10-14 dias. Tratamiento m Se debe notificar a las autoridades de Salud Publica y solicitar pautas de accion = M. tuberculosis y M. bovis: se debe rect trir a la eutanasia, debido al riesgo part la salud publica, Sila eutanasia no es una opeidn, la qui mioterapia puede ser util en algunos casos (véase la tabla 4.5) M. avium: se puede usar antibioticote rapia, segiin los resultados del cultivo ¥ antibiograma. La remocidn quirirgic? de las lesiones 0 la criogirugia a menu!Tabla 4.5 Posibles terapias contra la tuber- culosis. Farmaco y Micobacteria dosificacién M. tuberculosis Perros y gatos: isoniacida 10-20 mg/kg PO sid mas etambutol 15 mykg, IM sid Perros solamente: pirazinamida 15-40 mg/kg PO sid mas rifampina 10-20 mg kg bid’sid M. bovis Gatos, después de excision quirtirgica rifampina 4 mg/kg, PO sid M. tuberculosis/M. bovis Gatos: rifampina 10- 20 mg/kg PO sid mas enrofloxacina 5-10 mgikg PO sid/bid mas claritromicina 5-10 mg/kg PO bid M. avium Perros y gatos: doxiciclina 10 mg/kg PO bid 0 clofazimina 4 mg/kg PO sid mas, enrofloxacina 5-10 mg/kg PO sid/bid mas claritromicina 5 mg/ kg PO bid Causas y patogenia m Se trata de organismos sapréfitos de vida libre, por lo comuin inofensivos, pero que pueden ser patégenos faculta- tivos cuando son inoculados en la piel, casi siempre por mordidas (fg. 4.38) = Los animales Enfermedades cutaneas bacterianas > cién por micobacterias atipicas = No se considera que haya riesgo 200- nético ni de contagio a otros animales. Signos clinicos = Las lesiones se desarrollan en el curso de varias semanas en cualquier lugar, por lo general localizadas en el sitio de inoculacién. m= Se presentan como abscesos crénicos que no cicatrizan, con fistulas y depre- siones focales purpuras entremezcla- das con tlceras puntuales, que dre- nan un exudado serosanguinolento o purulent. = Se ven con mas frecuencia en el abdo- men caudal, la parte inferior del dorso y el area pélvica, y en especial en gatos en tejido adiposo inguinal y abdomen caudal. = Dolor y linfadenopatia variables. w Las lesiones se pueden expandir hasta involucrar grandes areas del abdomen. La diseminacién a los érganos internos56 Manual de enfermec Diagnéstico ® Historia y signos clinicos. = La citologia se logra mejor median- te aspirados con aguja fina de las lesio. nes cerradas. Se suelen observar neu tr6filos y macrofagos. Los bacilos intra celulares acidorresistentes son dificiles de ver con las tinciones de rutina. = El caltivo micobacteriano a menudo logra aislar organismos, a diferencia de Jo que ocurre con la lepra felina = La biopsia revela dermatitis piogranu lomatosa nodular o difusa, y paniculi- tis. Los organismos intralesionales pue den ser dificiles de hallar. Tratamiento m La resolucién esponténea es rara m Se requiere la resecci6n quirtirgica am- plia del tejido infectado, con cuidado de no diseminar la infeccién por los granos de tejido. = Quimioterapia para las recaidas, si no es posible la cirugia. m= Se necesitan antibidticos (basados en Tabla 4.6 Antibicticos atiles para la terapia contra micobacterias oportunistas. Dosificacién 62,5-125 mg/gato Farmaco Ciprofloxacina PO bid Claritromicina 5-10 mg/kg PO bid Clofazimina 8 mpkg PO sid Doxiciclina o mino- _5-12,5 mg/kg PO bid ciclina 0 25-50 mp/gato PO tid 0 bid de inmediato después de la comida 5-15 mg/kg PO bido 25-75 mp/gato PO sid {con cuidado en, tos, dada la poten ‘oxicidad retinia 275.5, bg 9 des de la piel en pe: ros y gatos antibiograma) durante largos periodos (3-6 meses), més 6-8 semanas despuc, de la cura clinica. Los farmacos iitile, se listan en la tabla 4.6. La doxiciclina puede ser stil para |, profilaxis luego de una herida per trante en gatos para prevenir la colo zacion con micobacterias atipicas, = El pronéstico de cura es malo, aunc la terapia apropiada y a largo plazo |e permitiré al animal una buena calidad de vida. Sindrome de lepra felina Infeccién granulomatosa presuntamente causada por dos organismos acidorresis tentes distintos. Rara enfermedad de los gatos Causas y patogenia m= Infeccién causada por dos especies mi- cobacterianas atin poco caracterizadas. Los agentes son dificiles de cultivar y s6lo se identifican en secciones tefidas de biopsia. m= Se cree que es causada por Mycobac- terium lepraemurium y otra especie micobacteriana que atin no ha sido nombrada. Signos clinicos M. lepraemurium: gatos jovenes (menores de 4 anos de edad): = Lesiones que progresan con rapide? (la diseminacion puede tardar apen® 2 meses). No {odiulos Rm eeypa Elgato esté bien a nivel sistémicos no hay diseminacién a los érganos internos. Especie desconocida: gatos mayores (mas de 9 afios) con enfermedad inmunosupresora, como ViLeF: fa Las Iesiones empiezan como nédulos localizados subcuténeos y cutaneos, no dolorosos y no ulcerados, en la cabeza 0 Jas extremidades. Se diseminan con lentitud durante me ses 0 afios y, en ocasiones, afectan los 6rganos internos. Diagnéstico diferencial El mismo que para el seudomicetoma bac teriano, Diagnéstico a Historia y signos clinicos. nm Citologia de aspirado con aguja fina o impront: to con algunos bacilos intracclulares infiltrado inflamatorio mix acidorresistentes que no se tiften en los frotis de rutina. = La biopsia revela dermatitis piogranu jomatosa difusa y paniculitis, con baci- los acidorresistentes intracelulares y ex tracelulares. Las lesiones por M. leprae- murium suelen tener necrosis caseosa y cantidades moderadas de bacterias; los bacilos sin nombre no tienen necrosis caseosa y se presentan en mayor can tidad. El cultivo es casi siempre negativo, debi- do a las dificultades que presenta el cre- cimiento de estos organismos. Se puede sooeaen amen sesia i tic 52 Be las lesiones tinicas o bien diferenciadas, Este procedimiento conlleva el riesgo de diseminar la infeccién a otras Hineas de tejido. = Sila cirugia no es posible, se puede emplear farmacoterapia clofazimina 8-10 mg/kg PO sid 0 50 mg/gato PO cada 48 horas. Se nece- sitan largos cursos de tratamiento (al menos 2-3 meses después de la cura clinica Micobacteria desconocida: aw Rara ver es posible la escision quirdr- gica a [a terapia médica puede ser stil con: claritromicina 62,5 mg/gato PO bid y rifampina 10-15 mg/kg PO sid; este tratamiento se debe seguir durante varios meses, y al menos 2 meses después de la cura clinica. Sindrome de granuloma leproide canino Enfermedad cutanea de los perros, causada por una micobacteria desconocida. Causas y patogenia Se cree que es causada por una micobacteria ambiental, que es inoculada en la piel del perro mediante picaduras de moscas. Se inform6 su ocurrencia en Africa, América, Nueva Zelanda y Australia. Signos clinicosManual de enfermedades de la piel en perros y gatos perros estan bien a nivel sistémico; rvado diseminacion a los Diagndstico diferen 1} mismo que para el seudomicetoma bac Diagndstico Historia y signos clinicos, Citologia de aspirado con aguja fina infiltrado inflamatorio mixto, en su Mayoria macrdfagos con unos pocos (0 cantidades moderadas) bacilos acido: Fresistentes (dentro de los macrofagos) y extracelulares media os, que no se tiften en los frotis de rutina. intracelulares w= La biopsia revela dermatitis piogranu. lomatosa difusa y paniculitis, con baci intracelulares. y los acidorresistentes extracelulares, = El cultivo suele ser negativo, debido ala dificultad para el crecimiento de estos organismos = Se usa la PCR para identificar ADN de or nismos nuevos, Tratamiento = La enfermedad es autolimitante, ya que Jas lesiones remiten en 3-4 semanas. Sila remision no ocurre, la mejor forma de terapia es la escision quirargica, ‘= En casos graves que no responden, se puede usar tratamiento combinado de rifampina y claritromicina o rifampina y doxiciclina Actinomicosis Enfermedad piogranulomatosa o- supura- tiva, causada por organismos filamento- 18 anaerObicos grampositives Actinomy luidos A. viscosus y A. odontolyti Causas y patogenia = Comensales oportunistas del tracto » trointestinal. % = Infeccién causada por contaminac de heridas penetrantes con Actinoy spp, vista sobre todo en perros de ¢ que viven al aire libre. n Signos clinicos Perros: m= Lesiones insidiosas que pueden apa hasta 2 afios después del dafto inicia Se presentan abscesos dolorosos, firmes o fluctuantes, en cualquier parte del cuerpo = Tienen fistulas y exudado variables; reci6n es de color y consistencia cam biante, y por lo comin tiene mal olor. = Hay granulos blandos de color amarillo © tostado (colonias macroscépicas de actinomicetos) en el 50% de los casos. m= La infeccin puede diseminarse ¢ invo- lucrar otros 6rganos; puede causar, por ejemplo, osteomielitis, o infectar la cavidad abdominal o toracica. cet Gatos: m= Se ve con mas frecuencia como piot6- rax 0 abscesos subcutaneos. = El exudado del absceso es serosangui nolento o purulento, y tiene mal olor. Diagnéstico diferencial El mismo que para el seudomicetoma bac teriano, en especial nocardiosis. Diagnésticoss Se requiere cultivo anaerdbico para identificar los organismos; éstos pu den ser dificiles de cultivar. = La biopsia revela dermatitis piogranu lomatosa supurativa nodular o dif sa, y paniculitis. Puede haber g de tejido de organismos filame grampositivos. Tratamiento m= Se prefiere la escision quirtirs amplia; conlleva riesgo de diseminar la infecci6n en los planos tisulares a Si la cirugia no es posible, se hacer reducci6n y quimioterapia = El farmaco de eleccién es la penicilina G potasica. Otros medicamentos ade cuados se listan en la tabla 4.7. El tra tamiento se debe continuar durante 1 mes después de la remisién completa, al menos 3-4 meses. = Las recaidas son comunes y el pronés tico para la cura completa es reservado. Actinobacilosis Enfermedad piogranulomatosa causada por el cocobacilo aerdbico gramnegativo Actino- bacillus lignieresii. Es rara en perros y gatos. Causas y patogenia m= Comensales de la cavidad oral. = La infeccién ocurre por contamina- cién de lesiones alrededor de la cara y la boca, Enfermedades cutaneas bacterianas Tabla 4.7 F coterapia para la actinomi- Diagnéstico diferencial El mismo que para el seudomicetoma bac- teriano Diagnéstico = Historia y signos clinicos. m Frotis directo de aspirado con agu- ja fina con tincién de Gram: infiltra- do inflamatorio mixto y cocobacilos gramnegativos. = Cultivo aerébico de pus. = Biopsia: dermatitis piogranulomatosa supurativa nodular o difusa, y paniculi- tis, Suele haber granos de tejido. Tratamiento = Escision quirirgica amplia, & Drenaje, curetaje y quimioterapia, si la cirugia no es posible. Los farmacos utiles incluyen yoduro de sodio (20 mg/kg 0 0,2 ml/kg de solu- , 20%, PO, 2 veces al dia), estrep- , sulfonamidas y tetraciclina. el tratamiento du-Nocardiosis Causas y patogenia = Nodulos ii eas es su im_Los signos sistémicos i ax, pirexia, depresién, inapet Diagnostico diferencial El mismo que para el seudomicetoma bac teriano. Diagnéstico um Historia y signos clinicos. m Frotis directo de aspirado con agu ja fina, tetido con Gram, Nocardia se diferencia de Actinomyces spp en su acidorresistencia parcial y sus ramifi- caciones en angulo recto, que pueden parecer caracteres chinos. Se requiere el cultivo aerébico para el aislamiento. = La biog matitis 1 tejido. Tratamiento = Drenaje quirirgico en combinac n antibidticos. m La antibioticoterapia se basa en el c tivo y antibiograma, siempre que s¢ posible = Los farmacos utiles incluyen sul for midas potenciadas, ampicilina comb’ nada con eritromicina 0 cefalospe m El tratamiento se continua durante mes después de la remisidn (al menos 3-4 meses) m El pronéstico es reservado. Peste negra. " . . . . 4 . Signos = = = a . on rostican hast Tabla 4.8 n avanz, tal Diagndstico diferenci: I smo que para el seudomicetoma ba = Heridas infectadas, Timetoprim. aAManual de ente = Es esencial el tratamiento contra las moscas, con un adulticida de accién rapida Los abscesos se punzan y se lavan con clorhexidina al 0,025¢ 2 Los animales en contacto asintomati cos deben tratarse con tetraciclina: 20 mg/kg PO bid durante 7 dias = El pronéstico es muy malo si no se detecta el caso de manera temprana Infecciones por formas L Infecci6n cuténea causada por bacterias de pared celular deficiente, similares a Myco- plasma spp. La enfermedad es poco comin en gatos y rara en perros Causas y patogenia El modo de infeccién es, por lo usual, la ntaminacién de heridas por mordedura quirirgicas. Signos clinicos Los signos cuténeos incluyen celulitis y sinovitis persistentes y diseminadas, y exudado inodoro, a menudo en las arti- culaciones. Los signos sistémicos son por lo comuin pirexia, depresin y poliartropatia. Diagnéstico diferencial EJ mismo que para el seudomicetoma bac- teriano. Diagnéstico Historia y signos clinicos, Citologia de los exudados: inflamacion piogranulomatosa; las bacterias no se ven. El cultivo no da resultado, a menos que se usen medios especiales para formas L. Biopsia: dermatitis piogranulomatosa Con patrén inespecifico no diagndstico. de la piel en perros y gatos = La microscopia electronica del teji;, fresco revela organismos pleomérfic,, con defectos en la pared celular dent,,, de macréfagos. Tratamiento = No suele responder a la gama de a bidticos por lo general usados para tar la piodermia. = Seobtiene respuesta completa alla t ciclina (22 mg/kg PO tid) o doxi ‘ na (5-10 mg/kg PO bid). El tratami debe continuarse durante 7-10 dias pués de la cura clinica. Borreliosis de Lyme Enfermedad multisistémica causada por la espiroqueta gramnegativa Borrelia burgdor feri. Es rara en perros y gatos. Causas y patogenia Es diseminada por garrapatas duras del género Ixodes, Signos clinicos = Los signos mas comunes no son los cutaneos, sino la poliartropatia. Las lesiones de la piel son muy rarasy variables, y suelen presentarse dentro de las primeras 2 semanas en el sitio de la picadura. a Se registraron urticaria, papules y der matitis himeda aguda. Diagnéstico = Historia y signos clinicos. m= Serologia: hay reaccién cruzada ©o? otras especies de espiroquetas, por !° que un titulo positive no es diagnos 0; son mids titles los valores en aume™”Tratamiento Antibidticos, en especial tetraciclina ampicilina durante 10-14 dias. Infecciones bacterianas de | asociadas con inmunodeficier primarias Los defectos inmunoldgicos primarios au mentan la susceptibilidad a las infeeciones Ante una infeccién para la cual no se puede hallar una causa en un animal joven, se debe sospechar inmunodeficiencia subyacente Inmunodeficiencia grave combinada Ocurre cuando tanto los linfocitos B como los T son no funcionales. Signos clinicos Los cachorros y los Basset hound estin predispuestos. = Piodermia bacteriana grave, otitis, dia rrea ¢ infecciones respiratorias. = Muerte antes de los 4 meses de edad. Tratamiento Por lo general, es inefectivo. Deficiencia de IgA selectiva Deficiencia del anticuerpo IgA en las mu- cosas, Signos clinicos Entermedades cuténess hacterianas ©) Figura 4.40 Shar pei con presunta deficiencia de IgA: m= Por lo general, no amenaza la vida. Tratamiento Antibioticoterapia crénica. Hipogammaglobulinemia transitoria Retraso en el inicio de la sintesis de inmu- noglobulina en cachorros. Signos clinicos Infecciones bacterianas del tracto respira- torio superior y de la piel, que aparecen a los 2-3 meses de edad, ‘Tratamiento Se observa la recuperacién espontinea a los 5-6 meses de edad,Manual de enfermedades de la piel en pe 64 Signos clinicos penia ciclicos cada 8-12 2 Signos de neutroy dias, aproximadamente, y de 2-4 dias de duracién. «El Collie gris esta predispuesto. fm Infecciones gastrointestinales y cutd: neas recurrentes 2 Hemorragias asociadas con trombo: citopenia m= La expectativa de vida es de unos 3 afios. Tratamiento Antibioticoterapia de apoyo: agentes bac tericidas, Sindrome de granulocitopatia Deficiencia en la molécula de adhesion a leucocitos. Signos clinicos ae Perros j¢ te predispuesto, a Dermatitis bacteriana recurrente, gin givitis, osteomielitis Tratamiento Antibioticoterapia de apoyo: agentes bac tericidas Deficiencia de C3 Falta de un componente del complemento importante para la opsonizacion bacteriana. Signos clinicos tm Perros j6venes; el Spaniel britinico esta predispuesto, m Infecciones recurrentes con bacterias gramnegativas y Clostridium spp. ‘Tratamiento Antibioticoterapia de apoyo: agentes bacte- TTicidas siempre que sea posible, ros y gatos Referencias seleccionadas yotras lecturas Davidson, E.B. (1998) Managing wounds in dogs and cats. Part I. C; pend Contin Educ, 20, 811 Davidson, E.B. (1998) Managing wounds in dogs and cats. Part I]. ¢ pend Contin Educ, 20,974 DeBoer, D.J. (1995) Management of nic and recurrent pyoderma in th In: Bonagura, J.D. (ed). Kirk C Veterinary Therapy XII. p. 611 Saunders, Philadelphia DeBoer, DJ. and Pukay, B.P. (1993) R, rrent pyoderma and immuno: lants. In: Ihrke, PJ. et al. (eds). Ad es in Veterinary Dermatology II. p. Pergamon, Oxford 1998) Antibacterial che. motherapy. In: Greene, C.E. and Kerse R and Cat Greene, C.E, et al. eds). Infectious Diseases of the pp. 185-205. WB Saunders Philadelphia Hall, J.A. (2004) Antimicrobial therapy. 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Fuentes de infeccion ani dermatstio —_easervorier Micosis superficiales wotee od os Son las infecciones fingicas de los estratos "Mani | Gomeai@ | RRREEREE superficiales de la piel, los pelos ylas unas; /”” ae ——— M. ermatitin ——_reservorier a a) Dermatofitosis. ee — : b) Candidiasis, : . — c) Malasseziasis, Terinacei ——destmatofiio—eenervonior woolilice eras 5 M. dermatéfito ——_revervorien Dermatofitosis persicolor worilico pecquetion roe: ones La dermatofitosis es una infeccidn del tallo piloso y el estrato cornco, causada por hongos queratofilicos, is comin en