GUIA PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN HOSPITALARIA 1

NORMAS DE AISLAMIENTO
Los aislamientos son barreras fsicas que se interponen entre la fuente de infeccin (paciente
infectado o colonizado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares y personal) para
disminuir la posibilidad de transmisin.

Segn las ltimas recomendaciones de la CDC hay dos tipos de precauciones de aislamiento.
El primer nivel, y el ms importante, corresponde a aquellas precauciones diseadas para el
cuidado de todos los pacientes en hospitales, independientemente de su diagnstico o su
presunto estado de infeccin. La puesta en marcha de estas Precauciones Estndar es la
estrategia fundamental para el xito del control de la infeccin nosocomial.

En un segundo nivel, estn las precauciones diseadas solo para el cuidado de pacientes
especficos. Estas Precauciones Basadas en la Transmisin, se aaden en los pacientes
que se sospecha o se sabe estn infectados por patgenos epidemiolgicamente importantes
con difusin por aire, gotas o contacto con piel seca o superficies contaminadas.

A) PRECAUCIONES ESTANDAR
Estas precauciones sintetizan los apartados principales de las Precauciones Universales
(reduccin del riesgo de transmisin de patgenos hemticos) y las Precauciones de
Aislamientos de Sustancias Corporales (reduccin del riesgo de transmisin de patgenos de
sustancias corporales hmedas), y son aplicadas a todos los pacientes atendidos en los
hospitales, independientemente de su diagnstico o presunto estado de infeccin.

Las Precauciones Estndar se aplicarn a:

Sangre.

Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor,

independientemente de si contienen o no sangre visible.

Piel no intacta.

Membranas mucosas.

PACIENTES QUE LO REQUIEREN

- Se usan para el cuidado de todos los pacientes.

Normas especficas

Ubicacion de los pacientes

Ser individual slo cuando el paciente contamine el ambiente o los que por trastorno de
conducta no colaboren en el mantenimiento de una higiene adecuada.

Lavado de manos

- Realizar antes y despus del contacto con los pacientes, sus fluidos corporales y material
contaminado.

- Realizar entre procedimientos con el mismo paciente para prevenir la transmisin cruzada
entre distintas zonas del cuerpo.

- Utilizar jabn neutro, en caso de aislamientos y control de brotes usar jabon antiseptico

- Lavar antes y despus del uso de guantes, an cuando los guantes no estn rotos.

Guantes

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- Utilizar desechables - no estriles -

- Cambiar :

- Despus del contacto con los pacientes, sus fluidos corporales y material contaminado.

- Entre procedimientos con el mismo paciente despus de trabajar con material que pueda
contener alta concentracin de microorganismos.

- Antes de tocar membranas mucosas y piel no integra.

- Quitar los guantes rpidamente despus de utilizarlos, y lavar las manos antes de tocar
materiales o superficies y antes de atender a otro paciente.

Mascarillas / protector ocular

- Utilizar para proteger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca en aquellos
procedimientos que puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales.

Batas

- Utilizar para proteger de contaminacin el uniforme o la piel al realizar procedimientos que

puedan generar salpicaduras o aerosoles de sangre o fluidos corporales. Utilizar bata limpia -
no estril-.

- Cambiar cuando est manchada, puede ser un foco de infeccin.

- Realizar lavado de manos antes de colocarse y retirar la bata.

Control ambiental

- Consultar protocolos de limpieza y desinfeccin del hospital. Las manchas de sangre y fluidos
corporales desinfectar rpidamente con una solucin de 100 ml. de leja por litro de agua o
asociacin de aldehdos si los fmites son metlicos (dejar actuar 10 minutos ) y limpiar.

Material utilizado

- Manipular el material de forma que se prevengan las exposiciones de piel y mucosas,

contaminacin de la ropa y transmisin de microorganismos a otros pacientes y ambiente.

- El material de uso clnico debe de ser exclusivo para cada paciente, los equipos
reutilizables se limpiarn y desinfectarn adecuadamente segn protocolo del hospital,
antes de utilizarse en otro paciente. El material de un solo uso se desechara segn
normativa de recogida de residuos.

Ropa utilizada

- Manipular, transportar y procesar la ropa utilizada de forma que se prevengan las

exposiciones de piel y mucosas, contaminacin de la ropa y transmisin de
microorganismos a otros pacientes y ambiente.

- Poner la ropa directamente a la bolsa adecuada no tirarla al suelo, puede ser una fuente de
microorganismos.

Vajillas

- No utilizar vajillas de un solo uso. La limpieza que se realiza en cocina elimina la posible
contaminacin.
B) PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN

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Estas precauciones estn diseadas para los pacientes que se sabe o se sospecha estn
infectados con patgenos epidemiolgicamente importantes o altamente transmisibles, para
los cuales se necesitan precauciones aadidas a las estndar con el fin de interrumpir su
transmisin dentro de los hospitales.

Hay tres tipos de precauciones.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN AREA

Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin area de los agentes infecciosos. La
transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas (residuos pequeos de
partculas -de tamao de 5 micras () o menor- de gotas evaporadas que pueden permanecer
suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo) o de partculas de polvo que
contienen el agente infeccioso. Los microorganismos transportados de esta forma, se pueden
extender ampliamente por las corrientes de aire o podran ser inhalados o depositados en un
husped susceptible en la misma habitacin o incluso una distancia mayor del paciente fuente,
dependiendo de factores medioambientales. As pues, se necesitan mecanismos de ventilacin
o de manejo del aire para prevenir la transmisin area. Las Precauciones Areas se aplican
en los pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos que puedan ser
transmitidos por mecanismo areo.

Pacientes que lo requieren

Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se
sabe o sospecha tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area. Entre
los ejemplos de estas enfermedades podemos incluir:

- Sarampin.

- Varicela (incluyendo zoster diseminado).

- Tuberculosis.

Aplicar precauciones estndar

Normas especficas

Mascarilla con filtros HEPA para todas aquellas personas que entren en la habitacin

- El material contaminado con secreciones se recoger en doble bolsa.

- Las muestras de laboratorio: para su envo al laboratorio, los esputos se colocarn en los
contenedores destinados para tal fin.

- La ropa no se debe airear. As se evita la diseminacin de los microorganismos.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR GOTAS

Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin por gotas de agentes infecciosos. La
transmisin por gotas supone el contacto de la conjuntiva o las mucosas de nariz y boca de
una persona susceptible con partculas de gran tamao (mayores de 5 micras () que
contienen microorganismos y han sido producidas por una persona con enfermedad clnica o
portadora de agente infeccioso. Las gotas se producen fundamentalmente a partir de la
persona fuente cuando tose, estornuda, habla y durante el desarrollo de ciertos procedimientos
como el aspirado y la broncoscopia. Este tipo de transmisin requiere un contacto estrecho
entre la fuente y el paciente receptor debido a que estas gotas no permanecen suspendidas en
el aire y normalmente solo viajan distancias cortas ( generalmente 1 metro o menos) a travs
del aire. Debido a esta circunstancia, no se requieren medidas especiales de ventilacin o de
manejo de aire para prevenir la transmisin por gotas. Las Precauciones de Transmisin por

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Gotas se aplican en los pacientes que se sabe o se sospecha estn infectados con patgenos
que pueden ser transmitidos por esta va.

Pacientes que lo requieren

- Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumona,

epiglotis y sepsis.

- Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona y sepsis.

- Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por mycoplasma, peste

neumnica y faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios y jvenes.

- Otras infecciones respiratorias vricas: Adenovirus, gripe, parotiditis, Parvovirus B 19,

rubola.

Aplicar precauciones estndar

Normas especficas

Mascarilla quirrgica para todas aquellas personas que entren en la habitacin

- El material contaminado con secreciones se recoger en doble bolsa.

- Las muestras de laboratorio para su envo al mismo se colocarn en los contenedores

destinados para tal fin.

- La ropa no se debe airear. As se evita la diseminacin de los microorganismos.

PRECAUCIONES DE TRANSMISIN POR CONTACTO

Estn diseadas para reducir el riesgo de transmisin de agentes infecciosos por contacto
directo o indirecto. La transmisin por contacto directo supone el contacto piel a piel y la
transferencia fsica de microorganismos a un husped susceptible por parte de una persona
colonizada o infectada. Esto ocurre cuando el personal mueve a un paciente, lo baa o
desarrolla otras actividades de cuidados que requieren contacto fsico. La transmisin por
contacto directo tambin puede ocurrir entre dos pacientes (por ejemplo, por contacto de
manos), cuando uno acta como la fuente de infeccin y el otro como husped susceptible. La
transmisin por contacto indirecto supone el contacto de un husped susceptible con un objeto
contaminado, normalmente inanimado, del entorno del paciente.

Las Precauciones de Transmisin por Contacto se aplican en los pacientes que se sabe o se
sospecha estn infectados o colonizados con microorganismos que puedan transmitirse por
contacto directo o indirecto.

Pacientes que lo requieren

- Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel o herida quirrgica

con bacterias multirresistente, calificadas as en base a recomendaciones nacionales,
regionales o locales por ser de especial significacin clnica o epidemiolgica.

- Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental prolongada que
incluyen:

- Clostridium difficile.

- Para pacientes con paal o incontinentes: infeccin con Escherichia coli O157: H7
enterohemorrgica, Shigella, hepatitis A o rotavirus.

- Virus sincital respiratorio, virus parainfluenza o infecciones enterovirales en bebs y nios.

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- Infecciones de piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca,
incluyendo:

- Difteria cutnea.

- Virus herpes simple (neonatal o mucocutneo).

- Imptigo.

- Absceso grande (no tapado con apsito).

- Pediculosis.

- Escabosis.

- Forunculosis Estafiloccica en bebs y nios.

- Herpes zster (diseminado en pacientes inmunocomprometidos).

- Conjuntivitis viral/hemorrgica

- Infecciones por microorganismos multirresistentes

Aplicar precauciones estndar

Normas especficas

- Las muestras de laboratorio para su envo al mismo, se colocarn en los contenedores

destinados para tal fin.

- La ropa no se debe airear. As se evita la diseminacin de los microorganismos.

C) MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS AISLAMIENTOS

Los profesionales utilizaran las barreras de proteccin recomendadas en las precauciones
estandar

Habitacin: Ser individual, deber estar equipada con un lavabo e instalacin sanitaria. Si
es necesario, los pacientes con la misma patologa pueden compartir habitacin. La puerta
deber estar cerrada para evitar contaminaciones.

Visitas: La entrada ser restringida.

La enfermera informar de las normas que deben seguir para la visita.

Traslado de los pacientes: Se avisar al Servicio donde vaya el paciente de la situacin de

aislamiento.

- En las precauciones respiratorias el paciente llevar mascarilla y las personas que le

trasladen tambin.

- Solo se trasladarn en casos necesarios.

Muestras de laboratorio: Se colocarn en recipientes especficos, bien cerrados para

evitar derramamientos.
Limpieza

General: Se aplicar la misma tcnica que para el resto de las habitaciones. Deber ser diaria:

- Equipo exclusivo para estas habitaciones. No se sacar de la habitacin.

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- Una vez terminada la limpieza, estos utensilios se desinfectarn

adecuadamente.

Terminal: La habitacin se cerrar durante dos horas antes de comenzar la limpieza. No

ventilar hasta despus de acabada la limpieza.

- Se usar una asociacin de aldehdos o leja para la habitacin y lavabos.

Observaciones

En las habitaciones de aislamiento respiratorio si no se dispone aireacin forzada, se

tendr que programar la ventilacin abriendo la ventana durante cinco minutos varias veces al
da, controlando que la puerta permanece cerrada mientras las ventanas estn abiertas.

Comprobar la informacin que tienen el paciente y sus familiares sobre su enfermedad

infecciosa y los motivos de su aislamiento. Un dficit de informacin puede generar ansiedad y
temor ante esta situacin.

AISLAMIENTO PROTECTOR

Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema

inmunitario sean infectados por agentes exgenos, durante su estancia hospitalaria.

Aplicar precauciones estndar

Normas de aislamiento

Habitacin individual.

- La habitacin contar con un sistema de ventilacin centrfuga.

- Existir un lugar especfico, para que toda persona encargada del cuidado de los enfermos,
se prepare convenientemente.
Las entradas y salidas de la habitacin sern restringidas al mximo.

Bata y mascarilla. Al entrar en la habitacin.

- Las manos se lavarn, obligatoriamente, antes de entrar en la habitacin.

- El personal que tenga contacto directo con el paciente o que tenga que realizar cualquier
medida de instrumentacin, se colocar guantes estriles.

Medidas especficas

- El material de se someter a medidas estrictas de desinfeccin y esterilizacin.

- Se controlar el agua y la comida. Se evitarn, especialmente, los alimentos crudos.

- Las medidas, que no sean imprescindibles para el diagnstico o el tratamiento se dejarn

para cuando lo permita la inmunosupresin.

- La limpieza de estas habitaciones deben hacerse, como mnimo, dos veces al da, teniendo
en cuenta que se usarn utensilios especficos para ella.

Enfermedades que requieren este aislamiento y duracin

- Agranulocitosis: Toda la enfermedad.

- Extensas quemaduras: Toda la enfermedad.

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- Eczema generalizado no infectado: Toda la enfermedad.

- Leucosis: Toda la enfermedad.

- Trasplante de rganos: Hasta 3 semanas despus de iniciado el tratamiento.

Tipos de precauciones y pacientes que lo requieren1

1. Precauciones Estndar:
Se usan para el cuidado de todos los pacientes.

2. Precauciones de Transmisin Area:

Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha que
tienen una enfermedad transmisible por gotculas de transmisin area. Entre los ejemplos de estas
enfermedades podemos incluir:
Sarampin.
2
Varicela (incluyendo Zoster Diseminado)
3
Tuberculosis

3. Precauciones de Transmisin por gotas:

Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o se sospecha tienen
una enfermedad transmisible por gotas de gran tamao. Entre los ejemplos de estas enfermedades podemos
incluir:
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumona,
epiglotitis y sepsis.
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona y sepsis.
Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumona por mycoplasma, peste neumnica y
faringitis estreptoccica, neumona o escarlatina en nios y jvenes.
3
Otras infecciones respiratorias vricas: Adenovirus , gripe, parotiditis, Parvovirus B19, rubola.

4. Precauciones de Transmisin por Contacto:

Estas precauciones se aaden a las Precauciones Estndar para los pacientes que se sabe o sospecha tienen
una enfermedad transmisible por contacto directo o indirecto al paciente. Ejemplos de tales enfermedades
incluyen:
Colonizacin o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de pel o herida quirrgica con bacterias
multirresistentes, calificadas as en base a recomendaciones nacionales, regionales o locales por ser de
especial significacin clnica o epidemiolgica.
Infecciones entricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental prolongada que incluyen:
. Clostridium difficile.
. Para pacientes con paal o incontinentes: infeccin con Escherichia coli 0157:h7 enterohemorrgica,
Shigella, hepatitis A o rotavirus.
Virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza o infecciones enterovirales en bebs y nios.
Infeccione de piel altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca, incluyendo:
. Difteria cutnea
. Virus herpes simple (neonatal o mucocutneo)
. Imptigo
. Absceso grande (no tapado con apsito), celulitis o lcera
. Pediculosis
. Escabiosis
. Forunculosis estafiloccica en bebs y nios
. Herpes Zster (diseminado en pacientes inmunocomprometidos)
Conjuntivitis viral/hemorrgica.
Infecciones hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Margurg).

1: Consultar la lista pormenorizada de las infecciones, con el tipo y la duracin de las

precauciones necesarias.
2: Determinadas infecciones requieren ms de un tipo de precauciones.
3: Consultar pautas de prevencin de transmisin de la tuberculosis.

2 3
Sndrome clnico Patgenos potenciales Precauciones empricas

Diarrea:
Aguda con causa probablemente
4
infecciosa en paciente Patgenos entricos Contacto
incontinente o con paales. Clostridium difficile Contacto
En adulto con historia de
administracin reciente de

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antibiticos.

Meningitis
N. meningitidis Gotas
"Rash" oexantema generalizado,
etiologa desconocida:
Petequial/Equimtico con fiebre
Vesicular N.meningitidis Gotas
Maculopapilar con coriza y fiebre
Varicela Area/Contacto
Infeccin respiratoria: Sarampin Area
Tos/Fiebre/
Infiltrado en lbulo pulmonar
superior en paciente VIH
negativo (o de bajo riesgo)
Tos/Fiebre/
Infiltrado pulmonar en cualquier M.tuberculosis Area
localizacin en paciente VIH
positivo (o de alto riesgo)
Tos paroxstica o persistente
durante perodos de actividad de
tos ferina
Infecciones respiratorias, M.tuberculosis Area
particularmente bronquiolititis y
"crup", en nios

Riesgo de organismos
5
multirresistentes :
Bordetella pertussis Gotas
Historia de infeccin o
colonizacin
Infeccin de piel, herida o T.U.I.,
en pacientes con estancias
VRS y Parainfluenza Contacto
reciente en un hospital con
prevalencia alta
Bact. resistentes Contacto
Infeccin de piel o herida:
Absceso o drenaje de herida que
no puede ser cubierto Bact. resistentes Contacto

S. aureus y S.grupo A Contacto

VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana; VRS: Virus Respiratorio Sincitial; T.U.I: Tracto
Urinario Inferior; S. Grupo A: Estreptococos del grupo A.

1: Los profesionales de control de la infeccin pueden modificar o adaptar esta tabla de

acuerdo a las condiciones de su lugar de trabajo. Los hospitales deberan desarrollar
programas que evaluaran a los pacientes en la fase de admisin de acuerdo a estos criterios.
De esta forma, se aseguraran un cumplimiento adecuado de estas recomendaciones.
2: Los pacientes pueden presentar signos o sntomas atpicos (por ejemplo, la tos ferina en
neonatos o adultos puede cursar sin tos severa o paroxstica). El grado de sospecha del
profesional debe apoyarse en la prevalencia de esta enfermedad en la comunidad, as como
en el juicio clnico.
3: La columna "Patgenos potenciales" no pretende ser una lista de todos los agentes
etiolgicos del sndrome, ni siquiera de los ms probables, sino informar sobre los posibles
agentes etiolgicos que precisan precauciones extraordinarias asociadas a las Precauciones
Estndar.
4: Entre estos patgenos se incluyen E.coli 0157:H7 enterohemorrgica, Shigella, Hepatitis A y
rotavirus.
5: Bacterias resistentes confirmadas.

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