Sav Maria

Pacienta in varsta de 53 de ani, expusa profesional la iritanti si sensibilizanti bronsici (piele cromata, ICPC, diluanti),
aproximativ 30de ani, cunoscuta serviciului nostru cu Astm bronsic profesional din 2014, se interneaza pentru: dispnee
mixta predominant expiratorie, wheezing, fatigabilitate, ameteli, cefalee, durere la nivelul articulatiei scapulo-humerale.
Obiectiv la internare: torace normal conformat cu murmur vezicular usor inasprit si cu expir
prelungit, varice hidrostatice membre inferioare bilateral, sensibilitate la nivelul articulatiei scapulo-humerale. Biologic
la internare usoara eozinofielie , infectie urinara si valori crescute ale anticorpilor antitireoglobulina.
PFV evidentiaza usoara disfunctie ventilatorie obstructiva cu obstructie severa pe caile aeriene periferice.Test
bronhomotor pozitiv fara modificarea amplorii abstructiei pe caile aeriene periferice. EKG releva ax orientat spre stanga
cu tulburari de repolarizare si bloc atrio-ventricular grad I . Radiografia pulmonara standard nu evidentiaza mdificari
patologice la momentul efecuarii. Nu se identifica modificari radiologice de periartrita scapulo-humerala pe incidentele
efectuate.
Pe parcursul internarii pacienta urmeaza tratament cu : antiinflamator nesteroidian injectabil, antibiotic,antipiretic,
antimicotic, protector gastric, antiinflamator crema si aspacardin cu evolutie favorabila.
Coroborarea datelor anamnestico-clinice si a explorarile complementare efectuate la internarea curenta si la cele
anterioare au dus la stabilirea diagnosticelor de mai sus.
Bolnava se externeaza cu plan de tratament si recuperare recupereare.

1. Evitarea expunerii la iritanti si sensibilizanti bronsici prin respectarea normelor de protectia muncii individuale si
colective, evitarea intercurentelor respiratorii si a diferentelor de microclimat.
2. Regim hipolipidic.
3. Tratament cu: Antibiotic + antimicotic+ fluidificant in perioadele de suprainfectie bronsica; Symbicort tub inhaler
320/9 micrograme 2x1 puff/zi la novoie se poate creste doza pana la 4-6 puff/zi; Singulair 10 mg 1 tb/zi seara, continuu 3
luni; Aerius 5 mg 1tb/zi dimineata; Ciprofloxacina 500 mg 2x1 cpr/zi inca 2 zile, Urinal Akut 1x1 cpr/ zi 30 zile; Lioton gel
aplicatii locale; Vimovo 2x1 cpr /zi cu 30 de minute inainte de mesele principale ale zilei + Mydocalm 3x1 cpr/zi in puseu
algic; Fenilbutazona unguent aplicatii locale; Allergodil spray nazal solutie 0,1% 2x1puff/zi; Oligoelemente Ca, Mg, Se, Zn,
Vitamina A solutie 3 picaturi orele pe zi.
4. Gimnastica medicala;
5. Cura balneara GOVORA;
6.Reevaluare endocrinologica.
7. Dispensarizare teritoriala prin medicul de familie.
TODICA CLAUDIA

Pacienta in varsta de 43 de ani, fost vopsitor auto,cu expunere timp de 10 ani la praf, scame, vopseluri, adezivi, solventi,
ortostatism prelungit, zgomot puternic si manipulare greutati, se interneaza in serviciul nostru pentru un cumul de acuze
subiective: dispnee mixta, wheezing, tuse seaca ,palpitatii,cefalee,angor de efort, dureri la nivelul coloanei vertebrale
cervicale si lombare.
Obiectiv la internare:obezitate gr.III, TA=110/80mmHg, torace cifotic, sensibilitate la percutia coloanei cervicale si
lombare,murmur vezicular usor inasprit, abdomen marit in volum pe seama tesutului subcutanat, formatiune
retroauriculara neteda, contur regulat fara sensibilitate la palpare adiacenta unei cicatrici postinterventie chirurgicala
pentru o formatiune tumorala presupus lipom.
Probele functionale ventilatorii evidentiaza o capacitatea vitala subtotala cu VEMS redus proportional; SEVERA
obstructie pe caile aeriene periferice si rezerve ventilatorii reduse cu 47%. . Radiologia releva tendinta de scolioza
dextroconvexa, hipertrofii discale L4-L5, calcifieri in aorta abdominala. Pulmonar nu se disting leziuni active pleuro-
pulmonare. Bio-umoral se evidentiaza usoare cresteri ale colesterolului si glicemiei. Mentionam ca pacienta este
cunoscuta cu Foliculita profunda din internarile anterioare. Ecografic sunt evidentiate steatoza hepatica si fibrom uterin.
Pe parcursul internarii, pacienta a urmat tratament antiinflamator cu protector gastric,tonic cardiac si Symbicort.
Coroborarea datelor anamnestico-clinice cu investigatiile paraclinice au dus la formularea diagnosticelor mai sus
mentionate.
Se externeaza cu tratament si plan recuperator.

1. Evitarea expunerii la iritanti si sensibilizanti respiratori.Evitarea expunerii la zgomot intens.Evitarea manipularii de

greutati.Tratarea prompta a intercurentelor respiratorii cu antibiotice,fluidificant,antimicotice.
2.Regim alimentar hipoglucidic ( evitarea sucurilor carbogazoase,dulciurilor,preparatelor cu zahar rafinat, limitarea
consumului de fainoase),hipolipidic ( evitarea carnii grase,smantanii,prajelilor,preparatelor de carne grasa, a sosurilor si
maionezei), hiposodat ( evitarea tuturor preparatelor de carne si branza sarate).
3.Tratament:Symbicort 160/4,5 ug, 2 puff/zi, Aerius 5mg 1tb/zi dimineata,Hepastim 2x1tb/zi,Mydocalm 3x1tb/zi,
Voltaren ung. aplicatii locale, Momordica Charantia 2-4 cpr/zi
4. Cure balneare:Govora,Bazna,Slanic Moldova,Slanic Prahova.
5.Dispenzarizare prin cabinetul medicului de familie.
HANGAN PARASCHIVA

Pacienta in varsta de 69ani, cu expunere in antecedente la iritanti si sensibilizanti respiratorii, efort fizic, pozitii vicioase,
microclimat nefavorabil si diferente de temperatura, cunoscuta cu patologie asociata respiratorie, cardio-vasculara,
oste-articulara si metabolica, se prezinta in serviciul nostru cu un cumul de acuze subiective vizand
acutizarea simptomatologiei de fond.
Obiectiv la internare: obezitate grad III , TA=130/80mmHG, AV=89b/min, varice extinse memebre inferioare bilateral,
edeme la nivelul membrelor inferioare bilateral, puls periferic prezent bilateral, MV fiziologic, fara raluri supraadaugate,
sensibilitate la mobilizarea articulatiilor coxo-femurale si la percutia apofizelor spinoase in regiunea cervicala si lombara,
abdomen marit in volum pe seama tesutului adipos, cicatrice post-chirurgicala xifo-pubian. Examinarile de laborator
evidentiaza o crestere a ureei si scadera valorii TSH.
PFV-ul releva o obstructie MEDIE distal ireversibila la 2-agonisti.EKG-ul releva o incarcare VS si devierea axului QRS la
stanga.
Ecografia abdominala efectuata evidentiaza un ficat cu dimensiuni la limita superioara a normalului si ecogenitate usor
crescuta. Colecist destins cu cel putin doua imagini hiperecogene, con de umbra si dimensiuni de 14mm localizate
infundibular. Radiografia pulmonara pune in discutie o posibila patologie pleurala. Radiografia coloanei vertebrale
evidentiaza osteofitoza giganta anterioara si marginala dreapta in regiunea toracala precum si spondilartroza diseminata
lombar.
Pe parcursul internarii a urmat tratament medicamentos cu AINS injectabil sub protectie gastrica, tonic cardiac,
hipotensor, antiinflamator unguent pentru aplicatii locale , diuretic, kinetoterapie, oxigenoterapie si masaj. Se obtine
remisia partiala a acuzelor prezente la internare.
Se externeaza cu plan de recuperare.

1. Evitarea expunerii la iritanti si sensibilizanti respiratori, a microclimatului nefavorabil precum si a efortului fizic
prelungit.
2. Regim alimentar igieno-dietetic: hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic si hipocaloric.
3. Tratament cu: Antibiotic+antimicotic+fluidificant in perioadele de suprainfectie bronsica; Foster 100/6 g 2x1 puff pe
zi ; Vimovo 2x1 cpr/zi cu 30 de minute inainte de mesele principale + Voltaren ung. aplic locale in puseele algice
vertebrale; Verapamil 40 mg 2x1 tb/zi, Furosemid 2tb/doza/saptamana + Aspacardin 2x1 tb/zi in ziua cu diureticul cu
monitorizarea valorilor tensionale prin cabinetul medicului de familie +Spironolactona 25mg ; Hepastin 2x2/zi4
;Oligoelemente Ca, Mg, Se, Zn, Vitamina D3; GinkoPrim 1 tableta/zi; Pulbere curatarea colonului 2 lingurite zilnic; Sedatif
PC 2 cpr de 3ori pe zi dizolvat sublingual.
4.Continuarea exercitiilor de kinetoterapie la domiciliu.
5. Cura balneara: Govora, Turda, Bazna.
6. Monitorizarea starii de sanatate prin cabinet medical familial.
7.Control anual sau la nevoie in Clinica Medicina Muncii.