Richard Bucher

A PSICOTERAPIA
PELA FALA
icpi
Fundamentos, princpios
questionamentos
Inlernacicinais de Catalogaro na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livrei, SP, Brasill

Bucher, Richard, 1940-1997

B932n A psicolcrapia pela fala: fundamentos, princpios,
qucstiotianicnios / Richard Emil 13uolior.
So Paulo: EPU, 19S9.

Bibliografia
ISBN 85-12-60440-9

1. Psicanlise 2. Psicologia clnica 3. Psitolcrapa

4. Relaes interpessoais [. Titulo.

CDD-SIS.89H
-157.9
8-2178 -616.8917
NLM-WM 420

ndices paia tuialii^n sisltmlico:

1. Psicanlise: Medicina 616.S917
2. Psicologia clinica 157.9
3. Psicoterapia: Medicina 616.89
4. Relaes Psicolcrpias 616.8914
 rapia" "todos os mtodos que utilizam
meios psicolgicos para combater a doena
pela interveno do funes psquicas".
Nesta definio se reflele tanto o enfoque
medica] ("combater as doenas") quanto a
referncia psicologia associacionista da
poca ("as funes psquicas").
10. A respeito, pode-se citar a controvrsia en-
tre Binswanger d Freud acerca dos compo-
nentes espirituais ("superiores") e pulso-
nais {"inferiores") da natureza humana.
Binswanger, no seu trabalho comemorati-
vo do 80." aniversrio de Freud, "A Con-
cepo Freudiana do Homem Luz da
Antropologia", criticou a concepo natu-
ralista de Freud, pela qual o homem seria
"reduzido" a um esquema ou sistema con-
forme s cincias exalas. Diante das preo-
cupaes espiritualistas e transcendentais
de Binswanger, Freud j anteriormente ti-
nha deixado clara a sua posio: "A hu-
manidade desde sempre sabia que tem
esprito; eu tinha que mostrar a ela que
tambm h pulses". Quanto ao referido
trabalho, Fremi o elogia com cortesia, para
continuar: "Naturalmente apesar de tudo,
no acredito no Sr. Sempre demorei apenas
no trreo e no subsolo do prdio. O Sr.
afirma que basta mudar o ponto de vista
para enxergar lambem um andar superior
onde residem hspedes to distintos como
religio, arte e outros. O Sr. no c o nico,
ali, a maioria dos exemplares culturais do
homo naturu pensa assim. O Sr. nisso
conservador, eu sou revolucionrio. Se ti-
vesse ainda toda uma vida de trabalho
diante de mim, me atreveria a indicar que-
les aristocratas uma moradia em minha ca-
sinha humilde...". Percebe-se que as pre-
missas (ou os "pontos de vista") so bem
divergentes, flosfico-transcendcntais de
um lado, emprico-clnicas de outro.
42
Nota-se ainda que Binswanger, num traba-
lho posterior, corrigiu sua crtica do homo Captulo 3
untura de Freud, percebendo outros valores
de "veracidade" na obra de Freud. Em:
BINSWANGER, L., Mein Weg zu Freud,
em: Der Memcli in der Psychialrle. Neske, Delineamentos tericos do
1951. Este trecho ainda citado por Rollo
MAY, no texto "Psicologia Existencial", campo psicoterpico
em: Millon, T. Teorias da Psicologia e Per'
sotialidade, pp. 136-37.
11. BINSWANGER, L. Lebensfuttion und
innere Lebensgesehichte, (1927). Em: Aus-
gewhlte Vorlrge und Aufsatze, vol. I.
Bem, Francke Verlag, 1961(;), pp. 50-73
(traduo nossa).
12. JASPERS, K. Psicopatoiogia geral. Z vol.
Rio de Janeiro, Athencu, 1979P). Ver 2. a
parle: As conexes compreensveis da
vida psquica (Psicologia compreensiva); I,
pp. 361-534. 3. a parte: As conexes causais
da vida psquica (Psicologia explicativa);
II, pp. 551-672. 3.1. O problema da teoria consciente, se efetua de maneira no re-
da prtica psicoterpica fletida, mais como um pano de fundo di-
Nota-se que a noo de "conexo" ("Zu-
sammenhang") influenciou, desde Dilthey, fuso do que respondendo a uma inteno
em alto grau as cincias humanas da poca, No captulo precedente, confronta- explcita.
notadamente na Alemanha. Na prpria monos com a especificidade da relao Sem referncia a teorias ou tcnicas, a
obra de Freud ele aparece com frequncia,
psicoterpica. Esta se ope, como vimos, dimenso psicolgica participa de tudo
sendo traduzida da maneira mais variada
(coerncia, contexto, coeso, correlao, relao mdico-paciente, na medida em que humano, regulamentada por certas
encadeamento, ligao, trama, elo, proces- que no recorre a meios intermedirios. convenes (as frmulas de polidez, por
so, aproximao, conjunto, associao, se- Se a ao mdica opera mediante recursos exemplo) e codificada (e decodificada)
quncia...), de sorte que seu reconheci- objetivos, instrumentais, apelando para segundo as necessidades de cada situao
mento nas tradues de averiguao dif-
foras de oulra espcie fsicas, qumi- concreta. No caso da relao mdica, ela
cil (tanto cm ingls ou francs quanto em
portugus). Antes de qualquer estruturalis- cas, biolgicas a psicoterapia apela intervm pela maneira do paciente apre-
mo, a noo de Zusainmenhang se equipara unicamente para aqucas foras que esto sentar a f-ua queixa, do mdico interrogar,
quela de estrutura; em Freud, testemunha presentes diretamenfe em qualquer ao examinar, discutir, prescrever e, quem
a. sua convico do determinismo psquico (ou melhor: interao) humana: as foras sabe, prometer alivio ou mesmo cura com-
e da coerncia de todos os fenmenos da do dilogo, da "fala", da verbalzao e pleta do achaque interaes aparente-
alma humana, antecipando a concepo es-
trutural propriamente dita. tudo aquilo que implicam afetiva e cogni- mente simples, mas de fato complexas se
livamente. pensarmos nas implicaes mgicas ou in-
conscientes que contm; complexas tam-
No obstante, cabe, com vistas a uma
bm no que tange sugesto, persuaso
delimitao terica do campo psicoterpi-
que o mdico pode ser tentado a usar
co, distinguir a relao psicolgica da re-
(prometendo alvio, por exempio).
lao psicoterpica propriamente dita. A
primeira sempre est presente, em qual- Neste caso, situamo-nos na regio lim-
quer relao humana, inclusive na relao trofe da relao psicolgica cotidiana,
mdica. Ela implcita, concomitante, isto , no psicoterpica, em consequn-
automtica por assim dizer e, embora cia do ohjetivo consciente, mas talvez in-
confessado, de querer diretamente in-
fluenciar o outro, para que "acredite" nas
palavras e no poder daquele que
fala, que "sabe" e que ordena em con-
cordncia com este seu saber.
A persuaso aproxima-se, portanto, da
relao psicoerpica(l), porquanto visa
produzir uma certa mudana no outro. A
relao psicolgica, no entanto, no pre-
tende alcanar esta mudana de maneira
explcita ou proposital: ela pode produ-
zir-se iocidentalmente, como efeito de re-
foro ou pelo amparo que uma ateno
caritativa, por exemplo, proporciona ao
doente. O mdico, no caso, no se empe-
nha em propiciar esta mudana ou cura
pela via psicolgica, o que resta o apan-
gio, precisamente, da relao psicote-
rpica.
Bem em oposio relao psicolgica,
espontnea e superveniente em qualquer
situao humana, esta explcita, siste-
mtica e relativamente padronizada. Ela
se sustenta por um arcabouo terico que
lhe confere uma certa coerncia, um certo
rigor e uma verficabilidade que, embora
longe de ser experimental, obedece a cri-
trios de reflexo cientfica e contm re-
ferncias a parmetros metodolgicos ave-
riguados.
A conjuno dos dois aspectos, da teo-
rizao contnua e do modo sistemti- ocidente; embora "no positiva", no sen-
co de investigao e prtica, oferece uma
garantia mnima pela no-arbitrariedade
e seriedade do empreendimento terapu-
tico. Esta no deixa de ter a sua impor-
tncia, visto as pretenses de cientificida-
de, isto c, de uma certa objetividade e
comprovao intersubjetiva da psicologia
clnica.
Voltaremos distino das diversas re-
laes psicolgicas e psicoterpicas. Por
enquanto, traiamos em primeiro lugar da
44
necessidade de definir teoricamente o que
c psicolerapia, onde, em que campo ela se
situa e como cia procede. Esta necessida-
de decorre precisamente da pretenso
cientfica mantida por aquela psicologia
clnica que se inscreve na tradio filo-
sfico-cientfica do ocidente. Pelas suas
exigncias de reflexo metodolgica, de
rigor, consistncia c autocrtica, ela reage
contra as abordagens psicolgicas de
cunho mais especulativo, mstico, trans-
cendental ou parapsicolgico. Nestas
orientaes, os critrios tradicionais de
cientificidade so desleixados; outras re-
ferncias so invocadas para justificar as
linhas de atuao, tais como a intuio, a
criatividade espontnea, o contato ime-
diato com o cliente, a meditao transcen-
dental, a mentali^ao, a sugesto, o xta-
se, relaes com foras ou seres extrater-
restres e assim adiante.
No se trata aqui de criticar estas li-
ge aos critrios de verificao e de elabo-
ria oriental; basta cit-las para assinalar a
diferena radical de enfoque no que tan-
ge aos critrios de verificao e de elabo-
rao terica, bem como para situar a
psicologia clnica qual ns nos referi-
mos: ela no pretende fugir das exign-
cias de coerncia lgica e racional que
caracterizam a evoluo da cincia no
tido de no referir-se a um objeo direta-
mente observvel ou quantificvel, ela
no abre mo da sua prpria cientificida-
de. Para alcan-la, elabora critrios pr-
prios de investigao, adaptados ao seu
objeto geral o ser humano que luta
com dificuldades c conflitos , tanto
quanto ao seu objeto especfico as in-
teraes que, a nvel de terapia, possam
iniciar processos de mudana que benefi-
ciem este ou aquele portador de conflitos.
De fato, como vimoj nos dois captu- cular permanente: a sua elaborao teri-
los anteriores, a psieoterapia consiste ca, embora fertilizada pelas reflexes filo-
numa interao muito particular entre sficas e antropolgicas milenares da hu-
duas (ou mais) pessoas. Ela , portanto, manidade, procede com uma referncia
uma prtica, mas uma prtica que no imprescindvel experincia clnica. Esta,
tira sua consistncia de nenhuma teoria, sendo no experimental, no controlada
de nenhuma "cincia bsica" preestabele- e no repetitiva, no pode submeter-se
cida. Em sua estrutura, distingue-se essen- aos cnones da cincia "positiva" me-
cialmente da terapia comportamental. lhor, no pode nem deve submeter-se a
Esta considera a si mesma como uma apli- eles, uma vez que obedece a outros prin-
cao de princpios encontrados por ou- cpios, decorrentes da sua situao espec-
tros mtodos, ou seja, no laboratrio, pela fica com um objeto, no apenas alvo de
psicologia experimental (sobretudo ani- investigao e de pesquisa, mas um sujei-
mal). Isto implica um procedimento cien- to, parceiro num processo de interao
tfico radicalmente diferente, o que reper- que almeja a mudana.
cute inevitavelmente nos mtodos de ava-
No se pode pensar, pois, como na si-
liao e de comprovao.
tuao experimental ou de aplicao, no
Por conseguinte, a relao com a teo- controle das variveis ou na estabilidade
ria muito diferente: no caso da terapia do seu aetting, se no enfoque psicoterpi-
co, controle e estabilidade no fazem
uomportamcntal, a teoria precede a apli-
parte das propriedades desejveis se,
cao, sendo elaborada num contexto di-
pelo contrrio, devem ser excludos ou
ferente contexto que corresponde, qua-
combatidos como "sintomas" de rigidez,
se que totalmente, aos critrios da cien-
de defesa e de resistncia de um ou de
tificidade "positiva", aqueles de quantifi-
ambos os protagonistas desta singela rela-
cao, objetivao e abstrao. Com muita
o humana.
lgica, a terapia comportamental conside-
ra a sua aluao como "cientfica", uma Assim entendida, a psicologia clnica (e
vez que aplica os resultados da cincia com eia a psieoterapia aqui em foco) no
experimental do comportamento, obtidos "positiva" segundo o conceito tradicio-
principalmente por via indutiva. Ela se re- nal (e positivista) de cincia. Levando as
fere, pois, explicitamente, ao carter "po- coisas ao p da letra uma vez que as
sitivo" da sua fundamentao terica, en- palavras "querem dizer algo" c que a no-
raivada bem mais nas cincias exalas, em o de "positivo" faz parte de um contex-
particular na biologia, do que nas cincias to histrico que quis extirpar, explicita-
do homem. mente, o "obscurantismo" do no-positi-
vo, isto , do negativo, pelas clebres
A psieoterapia aqui conceituada, en-
quanto parte da abordagem clnica no "ideias claras c distintas" (leia-se: quan-
titativas) de Descartes a nossa psico-
comportamental (nem psicomtrica), de-
senvolve-se obedecendo a princpios dife- logia clnica logicamente pertencer a
uma "psicologia negativa" (2).
rentes. Sendo ela prtica clnica (e no
aplicao tcnica), no se refere a uma O que caracteriza ento uma tal psi-
teoria constituda alhures, mas elabora a cologia negativa, contestada, por no ser
sua teoria prpria, mini movimento cir- cientfica, cm seu direito de cidadania na
45
comunidade ideolgica dos cientistas.. . ?
Sendo baseada na prlica, ser ela neces-
sariamente situativa e concreta; referin-
do-se fala, ao dilogo como meio de co-
municao e instrumento de trabalho,
ser ela necessariamente dialtica; focali-
zando as experincias passadas da pessoa,
do "sujeito" pedindo auxlio, ser ela ne-
cessariamente histrica; enfatizando o ca-
rter humano da problemtica em ques-
to, ser ela necessariamente ligada s
cincias do homem; investigando as es-
truturas do tornar-se homem e dos trope-
os que neste processo o acometem, ser
ela universal em suas extrapolaes te-
ricas, condio que estas sejam proces-
sadas com rigor e pertinncia.
Quanto ao contedo desta "psicologia
negativa", a ser recriada sempre, embora
antiga como a sabedoria humana, faro
parte dela todas aquelas experincias ne-
gativas que o homem est sofrendo consi-
go mesmo e com os outros, ligadas sua
situao existencial, ao drama de ser "jo-
gado no universo", numa derrelio sem
fim. Pertencem a estas experincias a an-
gstia, existencial ou situativa, a agressi-
vidade e destrutividade humanas, a psico-
patologia de cada um, micro ou macrosc-
pica; a mortalidade, finalmente, ou seja,
o espectro da morte, inelutvel na sua
certeza objetiva e absoluta, perseguindo o
homem como nica certeza no-cientfca,
acerca da qual no lhe resta dvida de
quanto quer fugir dela.
De maneira mais ampla, fazem parte
destas experincias negativas iodos os fe-
nmenos irracionais, nos quais se incluem
o amor, a sexualidade, a afcividade, o
sonho, o desejo e a culpa experincias
banidas dos laboratrios da cincia posi-
tiva. Elas se infiltram cm nossa conscin-
cia, fazem irrupo em nosso comporta-
46
mento, oriundos de um "outro lugar"
(como disse Fechner a respeito do sonho),
de uma "cena alheia", ao mesmo tempo
inquietante e familiar (isto , subjetiva),
exercendo um efeito subversivo sobre as
nossas certezas aparentemente bem orde-
nadas . . .
Todos estes aspectos "irracionais", pre-
sentes na mais cotidiana conduta huma-
na, no so tratados pela "psicologia
geral e experimental". Porm, eles no de-
vem ser negados ou evitados pela fuga
para o laboratrio e suas certezas acon-
chegantes, nem pela prioridade intransi-
gente atribuda ao estudo do "homem ge-
ral, adulto e civilizado", nem pela prima-
zia reclamada para o estudo de traos
parciais ou ultradetalhados do seu com-
portamento. Ao lado desta psicologia ge-
ral, cabe pois uma psicologia concreta e,
em particular, clnica, cuja elaborao
urge, visto a amplido e a permanncia
dos conflitos humanos presentes inal-
teradamente apesar de todo o "progresso
da cincia".
Esta psicologia concreta, longe de pre-
tender alcanar a abstrao, aceita a im-
plicao do psiclogo ou do psicotera-
peuta nas interaes mltiplas com o
seu objeto que, precisamente, no um
objeto, mas um sujeito, a ser apreendido,
estudado e tratado na sua singularidade
subjetiva. Esta subjetividade, to bem en-
fatizada por Binswangcr, no apresenta
um dficit, uma fraqueza da abordagem
psicolgica aqui preconizada, mas uma
riqueza na investigao de fenmenos hu-
manos de alta relevncia. Como j frisa-
mos, esta psicologia ser concreta e uni-
versal ao mesmo tempo, st' conseguir
apreender c articular entre si elementos
significantes de uma tal qualidade e en-
vergadura que revelem os alicerces da es-
truturao psquica do homem, a um
nvel transindividual e propriamente an-
uo polgico.
Uma tal abordagem, sem dvida, no
permitir verificaes empricas diretas
ou "positivas", mas nem por isso ser ne-
cessariamente incontrolvel, selvagem, es-
peculativa ou no-cientfica. Para executar
este projeto, ser preciso basear-se cm cri-
trios prprios de cientificidade, diferen-
ics daqueles das cincias exalas o que
no quer dizer que sejam por isso menos
rigorosos, sendo que o critrio de exaido
(isto , de quantificao e metrificao)
no o nico critrio cientfico. Qualquer os elementos e processos qualitativos j
sistema com pretenses de cientificidade
se valida no pelo aspecto da exatido,
mas pela coerncia lgica das suas propo-
sies e hipteses tericas, o que um
problema no quantitativo, mas episte-
molgico.
Esboadas estas consideraes gerais
sobre a necessidade de discutir a questo
da cientificidade tambm a nvel da psi-
cologia clnica, bem como de proceder
sua elaborao terica, faz-se mister en-
contrar critrios capazes de nortear este
empreendimento. De fato, a tentao
pode ser grande e no so poucas as
orientaes ou "escolas" que sucumbem
a ela de desistir da reflexo terica
rigorosa, uma vez que no adianta, diante
da especificidade do objeto, a relao
psicoterpica, recorrer aos critrios tradi-
cionais da cincia. Em particular, no
adianta recorrer ao sacrossanto critrio
da quantificao, se se quer apreender o
que de subjetivo, de inconsciente, de a\e-
tivo ou de irracional participa na intera-
o entre terapeuta e paciente, ou at
mesmo a constitui estruturalmente, se ns
a considerarmos alm da sua aparncia
observvel.
No obstante, empenham-se muitos au-
tores hoje em dia para chegar a uma ava-
liao quantitativa daquilo que "se passa"
numa sesso de pscoterapia, ou ainda,
dos efeitos supostos que a inlerao cons-
tatada produz. No nos referimos aqui a
estes esforos em detalhe, empreendidos
sobretudo na escola rogeriana(3) e na es-
cola que se baseia na teoria da comunica-
o(4); em pesquisas sobre a interao
psicoterpica, sem dvida possvel obter
resultados estatsticos interessantes, mas
estes se situaro inevitavelmente a nvel
da conscincia e da racionalidade onde
esto bastante complexos o que nos pa-
rece insuficiente para levar em conta a
globalidade e a complexidade do psiquis-
mo humano.
Por outro lado, a insuficincia da abor-
dagem cientfica tradicional no deve ser-
vir de pretexto para abrir mo, simples-
mente, do esforo reflexivo: significaria
abdicar da responsabilidade tica pela
ao psicoterpica, tanto ao nvel indivi-
dual quanto ao nvel comunitrio, e en-
tregar-se a uma perigosa fantasmatizao
ideolgica.
Conquanto nenhuma reflexo terica
capaz de eliminar a influncia ideol-
gica presente, no seu sentido mais am-
plo, em todos os empreendimentos huma-
nos compete, tanto ao cientista quanto
ao prtico, ficarem vigilantes a este res-
peito, para diminuir ao mximo aquela
presena imponderada. Ela facilmente se
torna distorcedora dos verdadeiros obje-
tivos, minando sub-repticiamente as posi-
es ticas declaradas e abrindo as por-
tas a situaes clnicas falaciosas e irre-
flctdas, uma vez que a formao mnima
do profissional , em psicologia, muito
lacunria e de difcil controle, apesar das
47
lindemos aqui, to-somente, mostrar a
preocupao com a fundamentao cien-
tfica do novo mtodo psicotcraputico,
descoberto acidentalmente por Breuer e
desenvolvido por Freud. nesta mesma
pgina, alis, que o novo procedimento
resumido de modo singular e conciso:
trata-se simplesmente de "dar palavras ao
afeto" (reprimido) em que consiste, su-
mariamente, todo o segredo da psicote-
rapia, mesmo se a referncia concerne
ainda ao modelo da neurose traumtica.
O problema, no entanto, de saber como
chegar l, como proceder para que isto
se produza, em benefcio do paciente e
da sua libertao interna.
Sem entrar muito em detalhes, pare-
ce-nos interessante seguir um momento a
apresentao que Freud faz do seu novo
mtodo. Como base da sua reflexo te-
rica, Freud situa a noo de defesa e, por-
tanto, de conflito: a interveno terapu-
tica consiste num esforo, num "traba-
lho psquico" que tem que opor-se
"fora psquica" do paciente, fora esta
que se ope rememorao e, por conf.e-
guinte, resoluo do conflito.
O modelo de Freud, de chofre, emi-
nentemente dinmico: o psicoterapeuta
intervm num "jogo de foras" no qual
tem que tomar posio em favor da ideia
ou representao reprimida (no se fala
ainda de recalque), contra o Eu do pa-
ciente. Este, em consequncia da repro-
vao do contedo temtico da represen-
tao, a relega a um lugar "fora" da cons-
cincia e da memria disponvel. Neste
"lugar" que pouco depois Freud cha-
mar de inconsciente a representao
continua ativa, exercendo um efeito palo-
gnico devido a sua presso constante
sobre o psiquismo consciente da pessoa.
50
Destarte, o no-saber do histrico cor-
responde mais a um "no-querer-saber",
mas com a ressalva de que este no-que-
rer no se impe de maneira toalmente
consciente. A tarefa do psicoterapeuta
consiste, na formulao de Freud, em
"superar a resistncia associao pelo
trabalho psquico", sendo que a prpria
terapia corresponde au "caminho at a re-
presentao patognica". maneira de
um quebra-cabea, cabe, pois, ao psico-
terapeuta, recompor a "organizao su-
posta" ao material patognico, num ver-
dadeiro "jogo de pacincia" que se torna
muito demorado pela impossibilidade de
"peneirar diretamene at o ncleo da or-
ganizao patognica".
Alm da insistncia sobre o aspecto di-
nmico, percebemos, pois, atravs das
comparaes que Freud emprega, a alu-
so a um fator ldico: o trabalho psico-
teraputico uma atividade humana
comparvel a um jogo (em um texto pos-
terior, Freud chega a comparar a prpria
psicanlise com um jogo de xadrez) (8),
com regras complexas cuja aplicao re-
quer pacincia, dosagem e perspiccia.
Ao lado do aspecto ldico, este "jogo"
contm um outro que podemos chamar
de cognitivo: vrias vezes aparecem no-
es como "inteligncia inconsciente",
"pensamento inconsciente", "fio lgico",
coerncia, sistema. . ,, alm da referncia
contnua importncia da linguagem, ou
seja, Iransposio em palavras, verba-
lizao dos contedos mentais "reprimi-
dos". Todas estas formulaes ocupam
um lugar central e demonstram um inte-
resse terico particularmente ntido.
Quanto aos meios de que o psicotera-
peuta pode dispor para superar as tena-
zes resislncias do paciente, so eles mui-
to simples: "quase todos aqueles pelos
quais um homem exerce em geral um rente ou de pertinente sobre estes esta-
efeito psquico sobre um outro". Nada dos, "antes de ter clareado, aprofunda-
pois de artefatos, de truques, de foras danente, as c ncepes psicolgicas de
extraordinrias ou mgicas, mas um tra- ba;e, em particular sobre a natureza da
balho que se situa ao nvel de interaes conscincia".
psquicas que so simplesmente humanas Com esta colocao, parece-nos estipu-
- ideia que j encontramos acima, apre- lada a necessidade de uma teoria abran-
sentando a concepo de Binswanger. gente do psiquismo humano, teoria essa
O interesse pela fundamentao cien- que Freud se esforava por elaborar du-
tfica, manifestado por Freud j neste rante muitos anos, sem que chegasse,
texto precoce, assinala-se ainda em dois contudo, a uma formulao definitiva.
outros trechos. Num primeiro, frisa que Porm, o que nos interessa aqui que
nem sempre possvel "encerrar a ativi- desde o incio, vislumbrava esta necessi-
dade psicoterpica em frmulas"; isto dade, e isto precisamente no que tange
tornar-se-ia particularmente difcil quan- compreenso dos processos psicoterpi-
do se tratasse de convencer o paciente a cos: sem dispor, como base, de uma teo-
abandonar ou trocar os seus motivos de ria geral do psiquismo, no ser possvel
defesa, depois do psicoterapeuta os ter entender o que se passa numa psicotera-
"adivinhado". Percebe-se, no entanto, que pia, nem o que fundamenta e estrutura os
a dificuldade mencionada por Freud se processos psquicos normais e/ou palo-
deve a uma teorizao insuficiente da Igicos do homem.
transferncia e do seu manejo muito
No existe at hoje nenhuma teoria
embora j a aponte, mas de modo mais
abrangente do psiquismo humano, na qual
descritivo do que instrumental, usando
seria possvel basear-se para atingir o
os termos, por exemplo, "vinculao er-
nosso objetivo: delinear o campo psicote-
rnea" ou msalliance; no pode conce-
rpico. Nem Freud, nem a psicanlise
ber a mudana psicoterpica sem recor-
ps-freudiana, nem outras abordagens lo-
rer ao modelo da sugesto, a atitudes ex-
graram lanar mo de uma teoria geral,
plicativas ou ate paternalistas. . .
aceitvel como "provisoriamente definiti-
No obstante, ntido que Freud en- va" pela comunidade dos cientistas psi-
trev a "transformao em frmulas" clogos. O que existe, entrementes e
como um ideal desejvel para uma abor- com que podemos e devemos contar
dagem cientfica, o que no deixa de con- so os diversos modelos tericos, surgi-
figurar um pressgio de tentativas poste- dos em determinados momentos da his-
riores, notadamente estruturalistas, de tria da psicologia e que hoje coexistem,
formalizar os processos psquicos e psico- embora, de fato, nem sempre pacifica-
terpicos. mente. . .
Finalizando, Freud toca a no proble- Fm particular, estamos em presena de
ma da compreenso da i ale rao entre trs modelos tericos, de concepes mui-
psiquismo consciente e inconsciente, a to diferentes e de alguma forma comple-
mentares, que respondem a exigncias m-
respeito de suposies acerca do estado
do material patognico antes da anlise. nimas de cientificidade, pelos seus proce-
A seu ver, impossvel dizer algo de coe- dimentos, premissas, critrios e objetivos.
Todos os trs foram elaborados fora do
campo mdico e psiquitrico, embora
mantendo certos vnculos com ele: o mo-
delo behaviorista, baseado no conceito
da aprendizagem e no esquema estmulo-
-resposta; o modelo da comunicao, re-
ferindo-se teoria geral dos sistemas, e o
modelo psicanaltico, baseado no conceito
do inconsciente e na estruturao que este
impe ao psiquismo humano.
No cabe esmiuar aqui estes trs mo-
delos; basta cit-los para que se Lenha
uma ideia geral sobre os modelos bsicos
que orientam a prtica pscolcrpica ho-
dierna bera como a reflexo que esta ins-
pira. Pessoalmente, j deixamos clara
nossa preferncia pelo modelo psicanal-
tico ou, de maneira mais geral, "psi-
codinmco". Trata-se a, bvio, de uma
limitao arbitrria, devida a uma opo
pessoal que assumimos; porm, esta se
sustenta por uma razo simples: a (eora
psicanaltica a nica das trs teorias ci-
ladas que i? origina diretamente na pr-
tica clnica.
Com efeilo, foi a parlir da sua expe-
rincia clnica que Freud a elaborou, e
com referncia permanente quela, que a
reformulava sem parar. Por esta razo,
ela se apresenta, ao nosso ver, como a teo-
ria mais adequada para dar conta dos
processos psicoterpicos, ou seja, daqui-
lo que se passa, concretamente, entre os
dois protagonistas da situao psicoter-
pica. Como a psicanlise no nasceu em
laboratrios experimentais, nem toma
empresado os seus conceitos ou esque-
mas de outros campos epistmicos (ou se
o faz, o faz de modo metafrico, isto ,
transfigurando o seu alcance), ela no
0, portanto, uma "aplicao" de conhee-
mentos obtidos em searas alheias; ela de-
monstra pela sua prpria estruturao in-
terna, uma congenialidade com o campo
a delinear.
Neste sentido, o modelo psicanaltico
representa o nosso horizonte terico, mas
isto apenas em termos gerais, como refe-
rncia que possa nortear a nossa investi-
gao, sem que seja a nossa inteno
discutir conceitos ou concepes pscana-
lticos em detalhe, nem querer "apli-
c-los" diretamente ao campo psicote-
rpico.
Este, como campo da atuao profis-
sional do psicolerapeuta, poder benefi-
ear-se da contribuio metodolgica e re-
flexiva que o modelo psicanaltico ofe-
rece, em particular quando se trata de
analis-lo com respeito s incidncias an-
tropolgicas e psicolgicas "negativas"
que o caracterizam. o que j iniciamos,
tanto ao nvel do desenvolvimento da te-
mtica dos captulos anteriores, quanto
pela referncia a Freud no que tange s
suas ideias sobre a psicoterapia da histe-
ria. Se aquele trabalho de Freud repre-
senta o incio da reflexo cientfica (iatQ
, terica) sobre a atividade do psicote-
rapeuta, ele pode tambm ser considera-
do como base possvel da nossa investi-
gao, se bem que es!a seja mais ampla e
mais concreta.
No acreditamos, portanto, ser poss-
vel proceder elaborao de uma doutri-
na geral da psicoterapia: as diversas
abordagens so diferentes demais, as po-
sies e posturas dos tericos demasiada-
mente influenciadas por elementos ideo-
lgicos e subjetivos, para que seja poss-
vel chegar-se a uma unificao. Contudo,
a multiplicidade de modelos, de tipos de
terapia e de concepes do homem no
contm aspectos apenas negativos; indica
tambm a riqueza e a complexidade do
fenmeno humano e da sua abordagem
pela psicoterapia.
Como j frisamos acima, isto, no en-
lanlo, no quer dizer que se deva acolher
s cegas tudo aquilo que hoje em dia se
;>presenta como psicoteraputico, nem que
as atitudes eclticas sejam as mais apro-
priadas ou as mais prometedoras para os
pacientes: para que uma psicoterapia me-
rea este nome, ela lem que passar pelo
crivo da reflexo terica e da avaliao
cientfica, obedecendo a critrios espe-
cficos adaptados ao seu objeto. Somente
assim ser possvel aproveitar a riqueza
e a complementariedadc das diversas
abordagens, respeitando as diferenas e
os esforos de outros profissionais para
abrir novos caminhos.
No que diz respeito ao modelo psica-
naltico que norteia este nosso delinea-
mento, cabe uma ltima afinao. Como
salientamos, Freud pode ser considerado
no somente fundador da psicanlise, mas
lambem pioneiro na investigao lerica
da psicoterapia. No decorrer da "evolu-
o" da psicanlise, todavia, o esprito que, na psicanlise, eram subordinados
pioneiro de Freud chegou a se perder
cada vez mais. Paralelamente s conces-
ses ao modelo mdico c s necessidades sentido e coerncia, transformam-se facil-
teraputicas da sociedade sobretudo
ntidas na vertente americana da psican-
lise, na ego-psychology e na "psiquiatria
dinmica" desenvolveu-se um dogma-
tismo oprimente que pesava muito {c con-
tinua a pesar) sobre o interesse por outras
formas de psicoterapia, bem como sobre
a prpria psicanlise. Preocupadas mais
cm manter uma suposta "pureza doutri-
nal" (c com ela, quem sabe, um monop-
lio de mercado), na qual o prprio Freud
nunca tinha pensado, as geraes poste- assistimos nfase dada por Reich e ou-
riores de psicanalistas afincaram-se em
elaborar sistematizaes mais abrangen- reno c outros reao catrtica, pelos
tes, em propor novas classificaes, es-
quemas e conceitos que, de fato, alarga-
ram o campo psicanaltico, mas o priva-
ram de foras mais imaginativas e mais
criativas, que poderiam, na esteira de
Freud, ter proporcionado uma renovao
acurada da sua obra. No por acaso
que a obra de Lacan, visando uma tal
renovao, desenvolveu-se margem des-
ia psicanlise "oficial". ..
Dianlc da esterilidade da psicanlise
assim institucionalizada e "adestrada",
anunciada como herdeira de Freud mas
desvirtuada da sua inteno originria e
fundadora, as reaes no se fizeram es-
perar e so fceis de compreender. Elas
vo da rejeio pura e simples, como no
caso de um Eysenck(9), por eexmplo, a
aceitao parcial ou transformao de
determinados elementos em peas-mestres
de novas doutrinas.
Nestas, o conjunto do arcabouo teri-
co de Freud e o seu relativo equilbrio
so abandonados, em benefcio de ele-
mentos que podem ser importantes, mus
concepo global do funcionamento da
alma; isolados deste contexto que lhes d;i
mente cm hipertrofias provocando vises
(e atuaes) unilaterais, em detrimento
da reflexo terica rigorosa c do respeito
unidade psicossomtica do homem c
complexidade da sua existncia.
Isto aconteceu, ao nosso ver, com Bins-
wanger, como j indicamos, e num senti-
do semelhante com |ung, Boss c outros,
que focalizaram mais o Sado espiritual,
esquecendo-se do pulsional e da sua inci-
dncia no inconsciente. Do lado oposto,
tros ao biolgico, por ]anov, Pcrls, Mo-
culturalistas influncia social e aos
patterns culturais. . . Seria possvel pro-
longar esta enumerao c apresentar a
longa Hsla de "novas" psicoterapias que
se referem em algum aspecto psican-
lise, mas no essa a nossa inteno. Bas-
ta esta aluso evoluo da psicanlise, formaes e pelas contribuies dos mais
aos problemas que ela suscita cm conse-
quncia da sua falta de rigor e da sua di-
fuso ideolgica, bem como sua absor-
o filtrada por ou iras escolas de
psicoterapia, nem sempre conscientes ou
preocupadas em esclarecer as suas razes,
emprstimos e implicaes; basta ter apre-
sentado aqui esta situao geral, para po-
dermos nos situar, nos definir e proceder
agora investigao terica preconizada.
3.3. A fundamentao terica
e os manuais de
psicoterapia
Acreditamos ter insistido suficiente-
mente sobre a importncia e o carter im-
prescindvel da fundamentao terica da
prtica psicoterpica. Porm, folheando
monografias ou manuais sobre psicotera-
pia, deparamo-nos com a ausncia quase
que total de uma reflexo terica explci-
ta. Quando muito, encontramos refern-
cias tericas a determinados modelos ou,
mais frequentes, aluses incidentais aos
arcabouos lericos que sustentam as di-
versas tcnicas. O questionamento das in-
cidncias epistcmolgicas e antropolgi-
cas, a serem apreendidas precisamente
atravs da mais rigorosa fundamentao
possvel das premissas desta prtica, sur-
preendentemente muitas vezes faz falta.
Ao nosso ver, temos a um ndice de
como so subestimadas a necessidade e a
importncia desta reflexo terica B
54
como, simetricamente, se sobrevalorza o "perturbaes mentais" e suas causas. So Uma outra obra prestigiosa, embora
aspecto tcnico da atuao profissional discutidas, sucessivamente, a gentica, no coletiva, The Technique of Psycho-
do psicoterapeuta. a neurologia, a bioqumica, a sociologia, thempy, da autoria de L. R. Wolberg( 11).
Vale a pena examinarmos alguns dos a antropologia, a teoria da aprendizagem, Na segunda edio, de 1967 (l. a edio
grandes manuais de psicoterapia ou de as teorias comportamentais e de persona- em 1954), os dois volumes ultrapassam
psicologia clnica que, pela suma das in- lidade, a psicanlise c as suas diversas 1.400 pginas. O livro apresenta uma
escolas. viso muito bem elaborada e desenvol-
variados autores, so sem dvida repre- Porm, no se trata a, realmente, de vida, por sinal da psicoterapia, a par-
sentativos do pensamento c das tendn- uma reflexo epistemolgica e antropol- tir das premissas da psiquiatria dinmi-
cias atuais que norteiam a clnica psco- gica sobre a fundamentao terica da ca americana, fundada, como se sabe, a
terpica. prtica psicoterpica; as diversas disci- partir de uma recepo transformadora
Em 1965, foi publicado o Handbook of plinas "fundamentadoras" ficam justapos- das principais ideias de Freud acerca do
Clinica! Psychology, sob a coordenao tas e no so consideradas numa perspec- funcionamento do psiquismo humano.
de B. B. Wolman(lO). O volume, de mais tiva integradora, ficando, portanto, "es- O ttulo, no entanto, indica j clara-
de 1.500 pginas, conta com a colabora- Iranbas" ao campo psicoterpico. Mas mente que a obra se restringe aos aspec-
o de 61 profissionais, especializados ser que a fundamentao terica de uma tos tcnicos da psicoterapia; mesmo no
nas diversas reas psieoterpicas. determinada prtica pode processar-se a primeiro grande captulo, de mais de 400
Na introduo, o coordenador apresen- partir de outros campos epistmicos de pginas (The scope, types and general
ta os diversos objetivos que regiam a ela- investigao e de s a b e r . . . ? No ser ne- principies of psychotherapy), no encon-
borao da obra; quanto ao nosso prop- cessrio que esta reflexo se desenvolva, tramos, apesar de muitas consideraes
sito, define o seguinte objetivo: "familia- pelo menos em parte, dentro do prprio interessantes e aprofundadas, nenhuma
rizar os psiclogos clnicos e profissionais campo de atuao, em congenialidade referncia fundamentao terica deita
afins com o vasto campo de pesquisa, ex- com as caractersticas do seu objeto: a prtica prtica singela que o autor des-
perimentao, lerica e prtica da psico- intcrao humana. . .? creve muito bem, propondo diferenciu-
logia clnica"; quanto aos objetivos mais 1'arecc-nos que esta preocupao, to es pertinentes quanto a outras relaes
pragmticos e ticos, enfatiza: "apresen- fundamental, est ausente nesta obra vo- psicolgicas. Mencionamos ainda que o
tar a profisso do psiclogo clnico e de- lumosa, no resto muito bem concebida. enfoque da obra c predominantemente
monstrar sua vitalidade, sua vigorosa e Talvez seja esta ausncia uma consequn- mdico e psiquitrico, embora no che-
eficiente busca da verdade cientfica c sua cia da linha metodolgica ou cientfica gue a contestar a presena de psiclogos
boa vontade c capacidade de ajudar a adotada e apresentada na primeira parte clnicos no campo psicoterpico.
quem precisa de auxlio destes profis- do volume, "Mtodos c pesquisa em psi- Em 1971, foi publicado o Handbook
sionais". cologia clnica", pelo que se v que a of Psychotherapy and Behavior Change,
Aparecem, portanto, a noes tais questo da metodologia colocada antes coordenado por Bergin Sc Garfield(12).
como "campo de pesquisa", "experimen- da questo da fundamentao terica. Contando com a colaborao de 32 auto-
tao", "teoria", ou ainda "busca da ver- Mas no que esta determina em grande res, a obra apresenta (apesar do sub-
dade cientfica", que tesfemunham o inte- parte aquela e que to-somente a par- ttulo An Empirical Anaysis) uma pri-
resse pelos aspectes epistemolgicos da tir do delineamento terico de um objeto meira parte sobre Theory, Methodology
prtica psicolerpica. E, com efeito, no de estudo que mtodos possam ser elabo- and Experimentation. Contudo, nos seis
corpo do livro, a segunda parte dedi- rados para a sua investigao? A relao captulos desta parte introdutria no en-
cada aos "Fundamentos tericos da psi- circular que existe entre definio do contramos, novamente, nenhuma elabora-
cologia clnica". Em dez captulos, so objeto, mtodo, prtica e teoria fica, pois, o terica criteriosa; o primeiro capitu--
tratadas as diversas disciplinas que esto ao nosso ver, pouco valorizada na presen- lo, Some Historical and Conceptual Pers-
contribuindo para o entendimento das te obra. pectives on Psychotherapy and Behavior
55
Changt, introduz consideraes gerais
obra a evoluo da pscoterapia cm nos-
so sculo, mas limita-se, em seguida, a
discutir tticas e tcnicas de procedimen-
to. .. Como o ttulo deixa supor, o en-
foque mais psicolgico do que psiqui-
trico, mas aqui ainda, as preocupaes de
operacionalizao e de aplicao pragm- muito complexa, no nos possvel ofe-
tica tampouco deixam espao para ques-
Lionameno epis temo lgicos.
No mbito do idioma alemo, cabe
mencionar a sistematizao tentada em
Klinische Psychologie, coordenado por
Schraml & Baumann( 13). O primei-
ro volume, "Teoria e Prtica", foi reedi-
tado, ampliado, em 1975 (1.* ed. em
1970) e conta com 30 colaboradores; o
segundo volume, intitulado "Mtodos,
Resultados e Problemas de Pesquisa"
data de 1974, com 26 autores. Apesar da
promessa contida no ttulo do primeiro
volume, encontramos aluses apenas oca-
sionais problemtica da fundamentao
terica. Na introduo dos editores, en-
contramos uma preocupao cm definir
o campo da psicologia clinica, mas eia
considerada simplesmente como uma
aplicao de "conhecimentos, tcnicas e
mtodos das disciplinas bsicas da psico-
logia e das suas disciplinas vizinhas",
tais como psicologia profunda, sociologia
e pedagogia social.
No se questiona pois, como estes co-
nhecimentos, tcnicas e mtodos so
adquiridos e o que eles implicam quanto
imagem do ser humano a ser tratado; o
enfoque predominantemene dinmico
e social, mas no antropolgico lacuna
importante, ao nosso ver, desta obra que,
de resto, se destaca pela sua linha mais
psicossocial do que psiquitrica.
Cabe mencionar em seguida o Hand-
buch der I'sychohgie(l4), obra monu-
56
mental elaborada segundo as melhores
tradies da psicologia alem, O volume
8, editado em dois livros (1977 e 1978),
totaliza mais de 3.300 pginas c conta
com contribuies de mais de 100 auto-
res, o que nos d uma ideia do seu al-
cance. Sendo muito bem concebida e
recer aqui uma viso global da obra; po-
rm, encontramos enfim algo que corres-
ponde s nossas preocupaes de funda-
mentao: na introduo ("Histria,
Objcto, Fundamentos da Psicologia Cl-
nica"), de autoria do coordenador geral
L. J, Pongratz, confrontamo-nos, em 50
pginas, no somente com uma viso de-
talhada da histria da psicologia clnica
desde Rousscau, Darwin e Kracpelin,
mas ainda com um esforo de definir o
que a psicologia clnica c qual o objeto
especfico sobre o qual age ou intervm.
Na ltima parte desta introduo, en-
contramos mesmo "Prolegmcnos antro- tm, entre muitas outras contribuies,
polgicos" da psicologia clnica, onde se
discutem as diversas imagens do homem,
implcitas nos diversos modelos que nor-
teiam as atividades do psiclogo clnico.
Referncia se faz clebre controvrsia
entre Skinner e Rogers acerca do homem
como sendo controlado ou autnomo, a
uma comparao realizada por Ford &
Urhan entre as concepes do "homem-
-rob" e do "homem-piloto", e a questo
de saber se o ser humano essencialmen-
te ativo ou reativo (o que implica em
pressupostos cosmolgicos e epistcmol-
gicos e propriamente numa "cosmo-
viso").
Citamos um trecho da concluso do
autor deste captulo: "Conceitos antropo-
lgicos significam muito para a cincia;
eles determinam de modo definitivo teo-
ria, terminologia e metodologia. Do pon-
Io de vista da psicologia clnica, eles tm
consequncias para o objetivo de uma te-
rapia e para a tcnica do tratamento. Os
modelos do homem rob, reativo e con-
trolado se adaptam mais ao objetivo tera-
putico de eliminao de sintomas e a
uma interveno teraputica preponderan-
temente ativa. Ao contrrio, os modelos
do homem 'piloto', ativo e autnomo,
evocam uma atitude teraputica visando
descobrir a estruturao prpria ao in-
divduo e leva ao objetivo da auto-
rcalizao".
Seguem-se as diversas partes da
obra, a primeira dedicada a sintomatolo-
gia, a segunda aos "Fundamentos te-
ricos gerais" c a terceira, aos "Funda-
mentos tericos especficos". Percebe-se,
pois, que a questo da fundamentao
terica recebe a devida ateno: desen-
volvida em mais de 500 pginas, ela con-
um captulo especfico sobre "Fundamen- "Alguns problemas tericos", contm de-
tos epistemolgicos", onde so discutidas
as relaes entre teoria, pesquisa e pr-
tica, os problemas de validao, de for-
mao dos conceitos, do planejamento,
bem como questes ticas... Se todos
estes aspectos no so tratados de manei-
ra aprofundada, eles pelo menos so men-
cionados no devido contexto, de sorte
que a sensibilizao aos "prolegmenos
antropolgicos, filosficos e epistemol-
gicos" da prtica clnica se torna pos-
svel.
No mbito da cultura francesa, men-
cionamos uma nica obra, a Propdeuti-
que d'une Psychothmpte (1976), de au-
toria de P. B. Schncidcr(15), com uma
srie de colaboradores. Obra sucinta, de
apenas 350 pginas, ela, no obstante,
loca s questes fundamentais no mais
da psicologia clnica em geral, mas da
psicoterapia. "Propedutica", no sentido
de introduo, de conhecimentos prelimi-
nares ao exerccio da disciplina em pauta,
ela corresponde em muito s nossas preo-
cupaes de fundamentar a prtica psico-
terpica com uma ressalva importante:
no podemos concordar com o enfoque
exclusivamente mdico ou psiquitrico do
autor principal; este enfoque nos parece
por demais antiquado, visto a evoluo
da psicologia clnica desde a introduo
da psicanlise c as aplicaes da psicolo-
gia comportamental; cabe, hoje em dia,
ressaltar, em primeiro lugar, as diferen-
as fundamentais entre o discurso mdico
e o discurso psicanaltico, bem como as
repercusses deste ltimo sabre a prtica
psicoterpica em geral.
Voltaremos, abaixo, a esta diferena
capital. Por enquanto, mencionamos que
a primeira parte desta "Propedutica",
senvolvimentos interessantes e aprofun-
dados, sobretudo no primeiro captulo,
"Esboo de uma teoria geral da psicote-
rapia", e no captulo sobre a "Relao
psicoterpica". dos quais veremos algu-
mas ideias adiante.
Finalizando esta reviso de grandes
manuais de psicolerapia ou de psicologia
clnica, cabe salientar que no temos co-
nhecimento da existncia de tais obras no
mbito brasileiro. Convm referir-se, no
entanto, ao livro de H. J. Fiorini, Teoria
e Tcnica de Psicoterapias (1976 trad.
do espanhol) (16). O ttulo, porem, pela
sua generalidade engana: trata-se essen-
cialmente de um trabalho sobre a psico-
terapia breve, com algumas considera-
es mais amplas. Estas se desenvolvem
segundo um enfoque que procura consti-
tuir "uma teoria das tcnicas de psicote-
57
rapia em que esteja includa uma conside-
rao crtica de algumas de suas bases
ideolgicas" projeto bem concebido
pelas suas intenes, mas cuja execuo
no faz justia pretenso anunciada.
3.4. A definio do campo
psicoterpico
Pretender definir o campo da atuao
psicoterpica corresponde a definir (ou a
tentar definir) o que e onde atua a psi-
coterapia. No segundo captulo, confron-
tamo-nos com a anlise fcnomenolgica
que Binswanger fez da palavra psicotera-
pia. Reencontraremos os princpios desta
anlise mais adiante (3.7.), procedendo
primeiro ao exame de algumas defini-
es propostas por diversos autores. H,
no entanto, autores que omitem definir o
campo e a atuao do psicolerapeuta. As-
sim, por exemplo, ouve-se que "psicote-
rapia tudo aquilo que um psicotera-
peuta profissional faz" (em Strotzka,
H.) (17), o que, obviamente, no corres-
ponde a uma definio, mas a unia sada
pela tangente diante de uma dificuldade
que caberia enfrentar.
Bem verdade que nenhuma cincia
comea por uma definio clara do seu
campo ou do seu objeto, e que a elabo-
rao terica se processa ao longo de
todo um percurso de pesquisa e de re-
flexo; no obstante, quando se trata de
uma prtica que envolve outrem, a exi-
gncia de pensar sobre esta atividade e as
suas implicaes se faz, por razes tanto
ticas quanto cientficas, particularmente
premente.
Wolberg (1967) (11) define psicotera-
pia como "o tratamento de problemas de
natureza emocional mediante meios psi-
58
colgicos"; insiste em que, nela, "uma
pessoa formada estabelece cieliberada-
mente uma relao profissional com o pa-
ciente", com os objetivos " 1 . " de elimi-
nar, modificar ou retardar os sintomas
existentes, 2." de influenciar modos per-
turbados de comportamento e 3." de pro-
mover um crescimento e uma evoluo
positiva da personalidade".
Percebemos que o autor, embora psi-
quiatra, se situa numa linha mais psico-
lgica do que mdica: no h, em sua
definio, referncia noo de doena;
o psicoterapeuta no um mdico, mas
"'uma pessoa formada" (ou "treinada") e
os objetivos aludem, alm da eliminao
de sintomas, s noes de comportamen-
to e de personalidade, como noes e
objelvos claramente no mdicos. Em re-
lao a estes trs objetivos, o autor dis-
tingue, de fato, em seguida, entre trs
tipos de psicoterapia: aqueles que visam
influenciar os sintomas, o comportamen-
to ou as atitudes, e a personalidade pro-
funda.
Porm, o portador dos "problemas de
natureza emocional" estranhamente est
ausente, mas reaparece depois sob a for-
ma do "paciente" com o qual se institui
uma "relao profissional"... Com a
omisso ou at eliminao da pessoa afe- estados patolgicos que so consensual-
tada de "problemas emocionais", cabe in-
dagar, no entanto, se no se elimina tam-
bm o aspecto da subjetividade, do "su-
jeito" que carrega estes problemas, com a
sua conseguinte transformao em "pa-
ciente", isto , em algum que, passiva-
mente, se submete ao tratamento. . .
Voltaremos mais adiante a estas impli-
caes. Por enquanto, citamos uma se-
gunda definio de psicoterapia, desta
vez de Meltzoff & Kornreich (1970) (18).
Segundo eles, psicoterapia consiste "na
aplicao informada e planejada de tc-
nicas que so derivadas de princpios
psicoigicos estabelecidos". Estas tcni-
cas seriam aplicadas "por pessoas que,
pela formao e experincia, se qualifica-
ram para isto". Como objetivo da psico-
lerapia, os autores estipulam: "apoiar os
indivduos para modificar aquelas carac-
tersticas pessoais, como sentimentos, va-
lores, atitudes e modos de comportamen-
to, que O terapeuta avalia como desa-
juste".
Aqui tambm, os autores se situam, de vao da noo de doena, em oposio
maneira resoluta, numa linha psicolgi-
ca e, mais precisamente, compor-lamentai.
No questo da pessoa, nem dos seus
desejos, nem da sua motivao para mo-
dificar-se: os objetivos a atingir sero fi-
xados pelo terapeuta, que determinar o
que deve ser considerado como "desajus-
tamento" ou "desadaptao". A atitude
normativa c direliva deste terapeuta se
destaca, pois, com nitidez.
Mencionamos uma terceira definio,
bem diferente das anteriores. Strotzka
(1978) (17) expressa-se assim: "Psicote-
rapia um processo interacional cons-
ciente c planejado que visa influenciar,
mediante meios psicolgicos verbais e
averbais, distrbios de comportamento e
trs linhas de atuao psicoterpica, se-
mente considerados como necessitando
de um tratamento". O autor insiste em
que este consenso dever ocorrer "se
possvel entre paciente, terapeuta e gru-
po de referncia"; como meta, estipula
que o processo se direciona "para um
objetivo definido e elaborado, se possvel,
em comum (minimizao dos sintomas
e/ou mudana estrutural da persona-
lidade)".
Finalmente, estes objetivos seriam al-
canados graas a "tcnicas ensinveis e
baseadas numa teoria do comportamento
normal e patolgico", sendo que se preci-
sa uma "ligao emocional slida" para
a consecuo destas metas.
A orientao que se reflete nesta com-
plexa definio psicolgica e mdica.
E nofadamente a ideia de doena que, se
no aparece explicitamente no texto, pre-
domina nas expresses empregadas: "es-
tados patolgicos" (ou "mrbidos"), "teo-
ria do comportamento normal e patol-
gico". De fato, o autor defende a preser-
a noes psicolgicas, como desajusta-
mento, para no correr o risco de "re-
cair num estdio pr-cicntfco da psi-
quiatria".
A posio mdica e a insistncia sobre
as virtudes do "discurso mdico" caracte-
rizam, pois, esta definio, mesmo se elas
se coadunam com uma perspectiva social
aprecivel, se pensarmos na noo de
consenso entre terapeuta, paciente e o gru-
po de referencia, como a famlia ou a
comunidade.
As trs definies analisadas nos pa-
recem reflelir trs orientaes tericas e
clnicas bem diferentes; poderamos citar
outras, mas elas sempre vo correspon-
der, de perto ou de longe, a uma destas
guindo quer uma psicologia de vaga ins-
pirao psicanaltica, quer uma psicolo-
gia comportamcntal ou uma abordagem
medico-psiquitrica.
Diante da multiplicidade dos aspectos
enfocados nestas definies, percebe-se
mais uma vez a complexidade do fenme-
no psicoterapia, a influncia das atitudes
e opes pessoais dos seus autores (que
podemos chamar de ordem ideolgica:
no h definio neutra.. .), bem como a
necessidade de chegar-se a uma viso
59
 mais integrada da aluao psicoterpica
no interesse daqueles que a procuram
e no interesse, novamente, da sua cienti-
ficidade e tica.
Em nosso entender, pois a psicolera-
pia consiste numa ativiade clnica, que
se desenvolve no campo clnico e traa de
problemas clnicos.
Isto j decorre da palavra terapia, con-
siderada tradicionalmente como aquela
parle da medicina que "estuda c aplica
os meios adequados para aliviar ou curar
os doentes". No enlanlo, pela evoluo
das disciplinas psicolgicas e sociais,
bem como pela dificuldade da psiquiatria
cUssica em definir positivamente etiolo-
gia, patognese e nosologia das "entida-
des mrbidas", bvio, hoje em dia, que
no se pode restringir o campo psicote-
rpico aplicao mdica.
A esse respeito, j vimos acima que os
trs modelos tericos predominantes na
psic o terapia moderna foram elaborados
fora do mbito psiquitrico, se no em
oposio a ele. Os seus integrantes, na
verdade, mais se interessaram em erigir
sistemas e classificaes nosolgicas cor-
respondendo ao enfoque orgnico e
"cientfico" da "doena mental" c em de-
fender a hegemonia sobre a rea, do que
em preocupar-se com a investigao da
dimenso psquica do ser humano.
Esta foi e continua sendo o apangio
das cincias do homem. a partir destas
que foram desenvolvidos instrumentos de
interveno e de tratamento psicolgico.
Porm, se destarte elas se afastaram e se
diferenciaram cada vez mais do campo
mdico, quer isto dizer que as suas apli-
caes se tornaram necessariamente
"no-clnicas". . . ?
A resposta a esta quento depender de
como ns definimos "clnico". Durante
sculos, clnico (significando, etimologi-
camente, leito, ao leito, acamado) foi
considerado como sinnimo de atuao
mdica, um pouco como no pode-
mos resistir tentao de fazer o cotejo
a psique foi considerada sinnimo de
conscincia e de racionalidade. A partir
da psicanlise, no entanto, a noo de
psique foi ampliada, incluindo a dimen-
so do inconsciente, para grande escn-
dalo dos filsofos e outros profissionais
do pensamento cartesiano; pela psican-
lise c pelas teorias de aprendizagem e de
comunicao, foi ampliada a noo de
clnico, acrescentando s "doenas men-
tais" os conflitos, desajustes, transtornos
de personalidade, desadaptaes e outras
dificuldades de ordem psquica ou social.
Mas nem por serem no-mdicas, estas
dificuldades deixam de ser "clnicas", no
sentido de mesmo sem referncia a
uma doena ou a um quadro mrbido or-
gnico implicar um sofrimento que,
quando suscita um desejo de mudana e
um pedido de ajuda, contm uma neces-
sidade de tratamento.
Definir assim o clnico como uma di-
menso humana que ultrapassa a medi-
cina, englobando o pathos, a interao
"ptica" entre psiquismo, organismo e
ambiente, como sendo aquilo que deter-
mina antropologcamente a existncia do
homem, no quer dizer, em absoluto, que
se deva abrir mo de critrios rigorosos
para definir esta dimenso. noladamen-
te o estudo da psicopatologia que se tor-
na imprescindvel para quem quer, futu-
ramente, aluar neste campo clnico hu-
mano. Contudo, a psicopatologia no se
refere apenas nosografia psiquitrica,
mas essencialmente uma disciplina psi-
colgica, que estuda e classifica as s-
junes psquicas, do mesmo modo que a
psicologia geral estuda as suas funes.
O campo clnico no qual atua o psco-
terapeuta se define, pois, pelos proble-
mas psicopatolgicos que nele se en-
contram. Esles problemas podem ser
entendidos e classificados segundo os
critrios mais diversos, inclusive no- "fregus", devido nfase implcita ao
-cientficos. Mas nisto, um clemenlo-
-chave no pode faltar: que eles sejam
abordados como problemticas humanas,
necessitando portanto de uma compreen-
so antropolgica, no sentido mais amplo
do termo, e de uma referncia imagem relao psicoterpica qualquer, 6 que o
do homem (bem como eosmoviso) que
inevitavelmente implicam.
Cabe pergunfar-se se a psicopatologia,
entendida destarte como uma disciplina
bsica para a psicoterapa, pode dispen-
sar a noo de "doena", e em particular
aquela de "doena mental", sem que se
caia num empirismo claudicante ou at
pragmtico, mas sem princpios. Ese pe-
rigo, ao nosso ver, realmente existe, mas
acreditamos que ele possa ser contorna-
do por uma reflexo rigorosa (v. 3.5).
Ademais, o perigo contrrio parece-nos
pesar ainda mais sobre a prtica psicote-
rpica, a baber, aquele de "coisificar" a
pessoa doente em favor da sua suposta
doena (mental) e de levar assim a uma
rotulao do paciente, com toda aquela
esligmatizao social bem conhecida
(labeling ejject).
Devemos e podemos, portanto, abrir
mo, em psicopalologia e psicoterapia, da
noo mdica cie doena e de doente, em
benefcio desta pessoa que luta com difi-
culdades de ordem psquica, e sem que
isto implique perder rigor e eficcia no
seu atendimento.
Por conseguinte, no falaremos mais,
daqui por diante, de "doentes". Mas co-
mo designar ento a pessoa que, no cam-
po clnico acima definido, est procura
de uma psicoterapia? A palavra ' cliente"
muito comum, hoje em dia, sob a in-
fluncia da psicologia americana. Ela tem,
sem dvida, uma conotao de consumo
ou de marketlng, aproximando-se de
intercmbio comercial, obedecendo s leis
da demanda e da oferta; no entanto, im-
plica tambm uma opo, uma ao cons-
ciente de busca de alguma mudana: se
chega a consultar e depois a entrar numa
cliente o quer pessoalmente, uma vez
que poderia dizer "no" a este seu enga-
jamento.
O voluntariado deste engajamento,
pois ou ainda, o seu aspecto "liberal"
se destaca bem pelo termo "cliente".
Mas vejamos nele mais dois inconvenien-
tes. Em primeiro lugar, a referncia a
uma certa passividade. Apesar da pro-
cura deliberada, incluindo uma ao, o
"cliente" que "recebe" algo, em maior
ou menor grau de dependncia e passivi-
dade, do "outro" que "est dando". Im-
plica portanto uma prestao de servio
que o cliente "compra" do terapeuta,
submetendo-se ao saber e s tcnicas
deste. . .(19).
Em segundo lugar, o recurso a esse ter-
mo deve ser considerado, pelo menos im-
plicitamente, como uma tentativa de
contornar os problemas da patologia ps-
quica e os tabus a esta associados. Falan-
do-se de cliente, os seus problemas psico-
patolgicos so negados ou, ao menos,
minimizados.
De fato, no h dvida de que,
at hoje, o patolgico assusta e discrimi-
na, tanto mais quanto se trata de "pro-
blemas mentais". Sofrer de tais proble-
61
mas extremamente mal visto, em nossa
sociedade, seja to-som ente sob forma de
um "desajuste" ou de uma "desadapta-
o"; falar de "cliente", ento, ao invs processo analtico, mas no o seu agente.
de "paciente", equivale a contornar este
tabu mas instaura e reafirma, pelo
mesmo fato, a bem conhecida segregao
entre normal e patolgico. Como se o pa-
tolgico no fizesse parte da existncia
humana, como se ele pudesse ser evitado,
e como se a pessoa que sofre de dificul-
dades de ordem psicopatolgica, fosse
um "menos", um marginal, um excludo
da sociedade...
Diante deste exorcismo, reafirmamos
pois o valor plenamente humano do pa-
tolgico, conforme o "princpio de cris-
tal" acima mencionado, e no tememos a
palavra "paciente". Conotaes de pas-
sividade marcam, alis, tanto o termo
"paciente" quanto o termo "cliente".
Com ambos os apelidos, a ao, o agir
teraputico relegado s mos do outro,
do terapeuta, investido, destarte, de um
grande poder e de uma grande responsa-
bilidade.
No extremo, isto pode significar
que o paciente ou cliente se desrespon-
sabiliza da sua problemtica e da con-
duta teraputica a adotar, e se reme-
te inteiramente ao poder teraputico (ou
mgico. . .) do "agente". Deste, ele "re-
cebe" ou "sofre" a interveno, destina-
da a pr fim ou a aliviar os seus acha-
ques, sem que tenha que assumir ou, no
mnimo, participar no trabalho tera-
putico.
Faz falta portanto um vocbulo mais
ativo, como ns o temos cm psicanlise.
O parceiro do psicanalista deveras no
o psicanalisado, mas o "analisante", uma
vez que ningum analisado pelo analis-
62
ta (imagem errnea muito difundida!),
mas se analisa, na transferncia com e pe-
rante este parceiro singular, "diretor" do
nhecendo-se "paciente" sofrendo de al-
No que tange ao parceiro do psicotera-
peuta, o mais correto ento seria falar em
"terapeutizante", neologismo, preciso
convir, que no faz sentido.
Na falta de um termo mais adequado
que traduza a atividade e a responsabili-
dade que, em nosso entender, deve fazer
parte do processo psicolerpico, damos
preferncia palavra "sujeito", que ao
menos implica uma participao subjeti-
va daquele que se "submete" ao trata-
mento. Quanto a cliente ou paciente, pre-
ferimos ainda esla ltima palavra, por-
que conota algum sofrimento e se refere
mais diretamenle ao campo clnico que
tentamos aqui cercear como sendo o cam-
po da atuao psicoterpica.
No obstante a nossa recusa em reter
as noes de doena e de doente para de-
finir este campo, certo que o sentimen-
to de um mal-estar, psquico ou fsico,
deve estar presente para que determina-
do sujeito se decida a consultar. Este sen-
timento pode ate referir-se a uma doen-
a, pode incluir uma convico de "estar
doente" no caso do paciente psicos-
somtico, por exemplo. Mas cabe a ns,
ao clnico, investigar se se trata de uma
doena, isto , de um achaque orgnico,
ou se atrs deste sentimento de "estar
doente" se situam problemas no orgni-
cos, isto , problemas de ordem psquica
ou psicossocial. Ao proceder a esta inves-
tigao, poder ser necessrio recorrer a
exames complementares, onde o trabalho
em equipes interdisciplinares ser evi-
denlemente de grande valia.
Seja como for: sentir-se doente, sen-
tir-se mal consigo mesmo ou no relacio-
namento com os outros, algum sofrimen-
to humano deve estar presente (e deve
estar percebido) para que o sujeito, reco-
gum mal, se decida a recorrer a um tra-
balho psicoterpico. Desta forma, ele in-
gressar no campo clnico, situar-se-
nele como necessitando de uma ajuda ou
de uma interveno "clnica", isto , psi-
coterpica e, pelo fato mesmo, distin-
guil-Be- de pessoas que esto procura
de uma ajuda ou interveno psicolgica
no-clnica.
Com efeito: a psicoterapia, enquanto
terapia situada no campo clnico acima
definido, dislingue-se da ampla gama de
prticas psicolgicas no-clnicas. Insistir
sobre esta diferena no desvalorizar ou
criticar outras prticas psicolgicas, mas
simplesmente delinear a atuao das di-
versas prticas, uma vez que a confuso
das atribuies, competncias e objetivos
sempre s faz prejudicar o desempenho
srio e responsvel do profissional.
Portanto, h muitas prticas ou tcni-
cas psicolgicas que no so clnicas e
que no fazem parte do campo psicote-
rpico. Pensamos nos grupos de sensibi-
lizao ou de encontro, na dinmica de
grupo, nas sesses espritas, sugestivas ou
hipnticas, nas consultas a cartomantes
ou clarividentes, na orientao espiritual,
pastoral ou moral, nos objetivos de trei-
namento, de aprendizagem, de cresci-
mento pessoal, de iniciao religiosa, eso-
trica ou mstica todas aes psicol-
gicas interpessoais, onde um agente quer
transmitir algo que influencie e modifi-
que o outro. Este, procura de mudana,
submete-se aos procedimentos encenados
pelo agente e aceita, pelo menos implicita-
mente, as premissas de sua atuao, bem
como os objetivos almejados ou prome-
tidos.
Pode at acontecer que estas premis-
sas sejam fundamentadas mais ou menos
sistematicamente mas isto no quer di-
zer que elas sejam, por isso, psicoterpi-
cas, ou se disponham para uma atuao no
campo clnico. Assim sendo, a ao psico-
lgica do pedagogo, a ao psicolgica do
assistente social, do conselheiro conjugal
ou do sacerdote, pode basear-se em todo
um programa de formao e cm amplos
conhecimentos cientficos ou pr-cientfi-
cos, mas nem por isso corresponder a
uma ao psicoterpica. Para esla, a refe-
rncia psicopatolgica ser decisiva.
Com isto, no queremos dizer que um
efeito psicoterpico no possa advir por
mtodos e intervenes que no sejam psi-
coterpicos, no sentido prprio da pala-
vra. Uma dinmica de grupo, um grupo
de encontro ou uma sesso espirita po-
dem perfeitamente alcanar uma mudana
comparvel a um efeito psicoterpico,
mas este efeito ser por assim dizer aci-
dental, pois no decorre de uma ao
executada ad hoc e nem sempre foi pro-
curado propositadamente.
Este propsito nos parece essencial
para definir uma atuao psicolerpica:
se a psicoterapia pretende ser reconheci-
da como disciplina cientfica, ela tem que
esforar-se em elaborar uma base terica,
a partir da qual possa justificar os seus
conceitos, os seus mtodos, objetivos,
propsitos e intervenes. Portanto, como
j frisamos acima, ela tem que saber o
que est fazendo, como e por que o est
fazendo. A seriedade cientfica, a trans-
missibilidade e a responsabilidade tica
dependero destes critrios, sem os quais
corre-se o perigo de deslizar para o im-
63
proviso ou o eclctismo, seno a charla-
tanice.
Voltaremos abaixo s diversas relaes
psicolgicas e s suas diferenas, distn-
cias ou proximidades para com a relao
psicoterpica. Esta, repetimos, merece ser
considerada num sentido prprio c estri-
to, aquele de interveno planejada e teo-
ricamente fundamentada no campo hu-
mano das difieuldades psicopatolgicas
(a serem definidas no prximo captulo).
Neste sentido prprio, pois, pode-se dizer
que a psicolerapia, como disciplina cien-
tfica, corresponde a uma tentativa de
compreender, sistematizar e articular as
prticas psicolgicas ou psicoterpicas
pr-cientfieas: prticas xamansticas, es-
piritistas, intuitivas, mgicas c outras,
com o intento de elaborar teorias e tcni-
cas metodologicamente verificveis, per-
mitindo uma avaliao criteriosa a partir
de prticas milenares.
Nesta perspectiva, no se trata de cor-
tar os vnculos com as prticas antigas,
em favor, por exemplo, de resultados ex-
perimentais obtidos em laboratrios;
aquelas so reconsideradas luz de no-
vos conceitos e metodologias, com vistas
ao seu aprimoramento e a sua operacona-
lizao refletida.
Ocorre, no entanto, que a distino
entre psicoterapia e outras intervenes
psicolgicas encontra dificuldades, no
somente por causa de efeitos teraputicos
ocasionais, mas em funo de definies
e delineamentos insuficientes.
Isto vaie em particular para o "acon-
selhamento", definido em geral de ma-
neira bastante nebulosa. Cabe pergun-
tar-se at que ponto esta disciplina no
foi introduzida no Brasil (por importao
do counseling americano) precisamente
para contornar as implicaes clnicas da
64
prtica psicoterpica e para evitar, deste
modo, o confronto com o corpo medico
confronto que no deve ser evitado ou
contornado artificialmente, mas enfren-
tado a partir de um embasamento teri-
co slido e de uma reflexo rigorosa
sobre a prtica clnica humana.
Neste esforo reflexivo, vale lembrar,
ser de suma importncia lanar mo das
diversas contribuies das cincias do ho-
mem, referncias indispensveis para che-
gar-se a uma compreenso aprofundada
do homem "plico" que todos somos, tra-
vando luta sem trgua com dificuldades
fsicas e psquicas de todas as espcies,
bem como para superar os relentos de se-
gregao entre normal e patolgico, sem-
pre prestes a levantar a cabea e a infil-
trar-se ideologicamente em nossos afos e
debates.
Neste sentido, a introduo do "acon-
selhamento", a cavao sobre a psicotera-
pia e a orientao psicolgica(20), cor-
responde mais a uma resposta ideolgica
do que cientfica, equivalendo ainda,
quem sabe, a uma tentativa de apro-
priar-se (pscudoccntificameiite) de uma
determinada fatia do mercado " p s i " . . .
Da definio do campo pscoterpieo
como acima esboada, decorre uma lti-
ma consequncia: a prtica psicoterpica
corresponde a uma pratica profissional
especializada. Esta ser exercida a um n-
vel no somente tcnico, assistencial, edu-
cacional ou de treinamento, mas clnico,
lendo para isso que assumir a contradi-
es do ser humano e as repercusses
psicopaolgicas que estas provocam.
Necessariamente, uma tal prtica exige
uma formao profissional aprofundada e
contnua, ultrapassando de longe a defi-
ciente formao acadmica de graduao
que oferecem as nossas faculdades de psi-
cologia. Neste sentido, implica uma for
mao de ps-graduao, no sentido
amplo; o candidato a psicoterapeuta a
realizar segundo a opo terica ou a li- conflitos que o ser humano vive, inevi-
nha que lhe convm, mas que deveria
sempre abarcar toda a gama das cincias
do homem, em particular das cincias hu-
manas clnicas.
3.5. A definio do material
pscoterpieo
Depois de ter definido o campo de
atuao do psicoterapeuta como sendo o
campo clnico, cabe agora perguntar-se
desenvolve atravs de oposies dialti-
qual o material com que se trabalha nes-
te campo. Como j frisamos acima, no
pode a tratar-se de "doenas", uma vez
que o campo clnico, em nosso enten-
der, no se confunde com o campo m-
dico; o maferial, portanto, tem que ser
outro embora claro que se possa
questionar a prpria noo de "material",
uma vez que em psieoterapia, o ser hu-
mano conta como unidade integrada, e
no como um "material" qualquer.
Vimos no captulo 2 que Binswanger,
criticando a prpria palavra psieoterapia,
rejeita a ideia de uma "psique" que se-
ria consertada mecanicamente, como por
um ato de cirurgio: a psieoterapia no
se aplica a uma "mquina", mas envol-
ve duas pessoas numa interao muito
especifica. Nesta interao, a pessoa do trrio, assinalam as etapas de sua ma-
"paciente" est presente em sua totali-
dade, como um corpo animado, como
uma alma encarnada, a serem "tratados"
em conjunto, em suas repercusses "psi-
cossomticas" recprocas. . .
No obstante, parece-nos pertinente fa-
lar, especificamente, de um material que
trabalhado, o que, devidamente defi-
nido, no implica prejuzo para o sujeito
que se engaja na relao psicoterpica.
Este material nos apresentado pelos
tavelmente, e que, em certas condies,
adolam uma dimenso patolgica, a sa-
ber, quando no chegam a uma resolu-
o "fisiolgica".
A ideia de conflito merece alguns
comentrios. A "Psicologia do Confli-
to"{2!) corresponde a uma viso do
psiquismo humano como essencialmente
conflituoso, islo , dividido. Segundo es-
ta viso, o ser humano no dispe de
uma totalidade harmoniosa: dividido,
ele c no-idntico a si mesmo, mas se
cas.
De fato, a noo de conflito implica
um antagonismo entre duas ou mais ins-
tncias ou partes, opondo-se em funo
de interesses divergentes. Ora, falando-
-se de "interesses", torna-se bvio que
ns nos situamos num campo humano
que ultrapassa o aspecto meramente so-
mtico ou orgnico, fazendo intervir os
seus componentes psquicos ou psicosso-
ciais. De fato, luz de dados antropo-
lgicos universais, a evoluo humana
caracteriza-se por crises e por conflitos
no somente inevitveis, mas ainda ne-
cessrios e estruturanles para o homem.
Estas crises c conflitos no representam
cm si nada de patolgico pelo con-
turao e as diferenas que marcam o
seu desenvolvimento singular, tanto quan-
to a convivncia humana.
Exemplificaremos brevemente a que di-
ferenas e conflitos psquicos ou psicos-
sociais em suma, antropolgicos ,
estamos nos referindo. Universalmente,
os homens tm de se confrontar, em sua
vida, com duas diferenas fundamentais, boa c se cristaliza: a "resoluo do material sobre o qual se trabalha, uma uma problemtica que se situa nele, e
independentes de qualquer cultura ou dipo" depender da maneira pela qual vez que somente representam a manifes- no fora dele. Neste ltimo caso, alis,
poca confronto, alis, cujas vicissi- a criana consegue situar-se em sua linha tao externa e no as "causas" das di- de achar que se sofre em funo de cau-
tudes transformam esta vida num per- genealgica, explicar-se com os seus pais, ficuldades deste ou daquele paciente. As sas ou razes externas, a pessoa rara-
curso histrico, vivido e experimentado assumir a sua posio de filho ou de "causas", ns as vemos precisamente nos mente se constitui "paciente" disposto a
subjetivamente. Trata-se das duas dife- filha, identificar-se com seu corpo se- conflitos (no resolvidos) que, embora consultar, mas tenta atuar sobre estes
renas de gerao e de sexo. xuado e integrar-se em seu papel se- no-patolgicos em si, referem-se s ar- problemas externos, ou, ainda, apresen-
Com efeito, no h como no encon- xual(22). ticulaes da estruturao humana on- ta-se como vtima destes, proclamando-
trar estas duas diferenas, naturais e Neste sentido, pois, ningum nasce co- de, em conseqiincia de particular vulne- -se atingida, por exemplo, pela injustia
inevitveis no somente no homem, mas mo homem ou como mulher, mas tem rabilidade, processos patolgicos podem social.
em todo ser vivo: ns todos descende- que tornar-se homem ou mulher, atra- iniciar-se.
indispensvel, pois, que o sujeito te-
mos de genitores que existiam antes de vs de todo um processo de identifica- Os conflitos que a temos em men- nha aguma conscincia da origem das
ns, inserindo-nos num dos dois grupos o consigo mesmo e com o outro, pelo te so, portanto, conflitos interiorizados, suas dificuldades e no tente impuf-las
sexuais que diferenciara os seres vivos. qual a bissexualidade inata chega pau- dispondo de um alto potencial patogni- a situaes externas, a serem invocadas
Ao dizer, no entanto, que se trata a latinamente a definir o seu rumo, a crian- co e podendo produzir tanto micro quan- como bodes expiatrios; somente reco-
de duas diferenas "naturais" no abar- a a definir sua identidade. to macropsicopatologias: micro no senti- nhecendo que h algo de errado nele,
camos a totalidade, nem o essencial da- Nesta complexa evoluo, mltiplos do de "psicopaologias da vida cotidia- que o sujeito se sentir motivado a ini-
quilo que diferencia os seres humanos. deslizes podem ocorrer, deslizes que for- na" (para falar com Freud), macro no ciar uma psicoterapia ou a procurar uma
Se estas diferenas se limitassem aos as- maro as diversas manifestaes psico- sentido de disfunes e desordens afeti- ajuda psicolgica qualquer. Sem esta mo-
pectos biolgicos da descendncia de de- patolgicas. A grosso modo, possvel vas que afetam o sujeito de modo glo- tivao, no ter a pacincia de ser "pa-
terminados reprodutores e da matrcula considerar as desordens psicticas co- bal ou parcial, provocando sintomas, ciente" e de submeer-se a um trabalho
sexual anatmica, elas no suscitariam mo decorrentes de conflitos de gerao transtornos de personalidade ou desvios de psicoterapia, na maioria das vezes
aqueles conflitos que, psicolgica e cul- (problemas ligados identidade e filia- de carter enfim, que o fazem so- bastante longo, sofrido e oneroso.
turalmente, deixam marcas "pticas" no o), atribuindo-as (no exclusiva mas frer em uma rea qualquer (ou em to-
Em determinadas pessoas e em deter-
ser humano. Mas eis a incidncia cultu- preferencialmente) ao eixo das diferen- das) da sua vida pessoal.
minadas categorias de dificuldades psieo-
ral no desenvolvimento psicossocial do as entre geraes; por outro lado, as Contudo, este sofrimento, para ns, no patolgicas, esta conscincia faz falta,
homem: pela interdio do incesto, prin- desordens neurticas vinculam-se nitida- se constitui em "doena". Discordamos, ao ponto de nem existir, s vezes, sen-
cpio organizador fundamental da socie- mente a conflitos da Tea sexua! (ou ain- portanto, de Schneider (op. cit.) (15), sibilidade para a dimenso psquica in-
dade humana, as diferenas de gerao da, do dipo propriamente dito), dizen- quando formula que os conflitos interio- terna. De fato, h muitas pessoas que
e de sexo se transformam em problem- do respeito aceitao da diferena de rizados "se desenrolam no interior mes- negam a importncia da vida interna (ou
ticas psicolgicas, em encruzilhadas con- sexo. Parece-nos que esta distino, aqui mo do psiquismo do sujeito doente": di- negam mesmo a sua existncia) o
flitantes que temos que atravessar e re- to-somente mencionada, tem um valor ficuldades de ordem psicolgica, sejam que no significa que no possam so-
solver. tanto didtico quanto clnico. elas "macropatoigicas" no sentido de frer de conflitos psquicos. Mas negan-
Esta travessia, pode-se dizer, represen- Segundo estas consideraes, pois, a produzir sintomas neurticos ou psicti- do a sua possvel origem interna, esta-
ta o processo de humanizao da crian- estrutura fundamental do psiquismo hu- cos, no so "doenas". Uma perspec- ro sem motivao para uma abordagem
a, tarefa complicada cuja resoluo mano conflituosa, sendo tais confli- tiva mais ampla, mais antropolgica do psicolgica ou pscoterpica, podendo at
compete a cada um de ns resolu- tos responsveis, quando no ou insufi- que medica, ser aqui de rigor. defender-se virulentamente contra uma
o, no entanto, que est longe de se cientemente resolvidos, por perturbaes A insistncia sobre a qualidade inter- ta! insinuao.
passar tranquilamente e sem conflitos, psieopatolgicas e pela formao de sin- na destes conflitos no suprflua. Com E o caso notadamente dos chamados
e que sempre deixa traos na persona- tomas. Se com estas perturbaes que efeito, 6 condio sine qua non para a "pacientes psicossomticos", em que pese
lidade que aos poucos se forma. lida o psicoterapeuta em sua prtica (e possibilidade de um trabalho psicoter- sua obstinao em se declarar "doente
Percebe-se que o prprio "Complexo se por causa deias que o paciente o pico que o paciente reconhea que o seu orgnico", sem levar em considerao e
de dipo" que nesta encruzilhada se es- procura), elas, no obstante, no so o sofrimento pessoal seja condicionado por sem dar espao dimenso psquica dos

66 67
 seus achaques (se no da existncia co-
mo um todo). Este aspecto, capital para
a questo da indicao teraputica, ser
tratado mais adiante, num captulo espe-
cfico.
Da mesma forma, ser difcil ou mes-
mo impossvel trabalhar em psicoterapia
com pessoas que percebem a existn-
cia de conflitos, mas os situam jora de
si; ao invs de intrapessoais, elas os vem
como interpessoais, atribuindo as causas
das prprias dificuldades (ou a culpa
por estas) "aos outros". Psicopatas ou
paranicos, como costumamos rotul-los,
no tero nenhum motivo para questio-
nar-se a si mesmos no que consiste
precisamente grande parte do trabalho
psicoterpico e no sentiro a neces-
sidade de elaborar os seus conflitos in-
ternos: em sua perspectiva, cabe "aos
outros" resolver as dificuldades, uma vez
que estes que as criaram.
Um caso particular representam aqui
os adolescentes e as crianas. Neles, a
conscincia de um conflito intrapsquico
raramente est presente pelo contr-
rio, na maioria das vezes ele negado,
de tal forma que o jovem c levado
consulta pela famlia. Esta questo tam-
bm ser tratada mais adiante; limitamo-
-nos aqui a frisar que as numerosas pes-
soas que negam ou ignoram a dimenso
psquica interna e os seus possveis con-
flitos no so passveis de uma aborda-
gem psicoterpiea no sentido estrito da
palavra. Elas podero ser atendidas me-
diante outras formas de tratamento psi-
colgico ou scio-teraputico, como te-
rapias de apoio, de relaxamento, tcni-
cas comportamentais, ocupaeionais ou de
reabilitao, entre outras, mas no con-
seguiro tirar proveito de um processo
68
psicofenpico, pela dificuldade intrnseca
(pelo menos inicialmente) de aceit-lo.
ou um sofrimento do qual o prprio su-
Cabe ao psicoterapeuta discernir os
possveis conflitos presentes no paciente
que o consulta. Eis a tarefa das entre-
vistas iniciais: discernir, detectar estes
conflitos e avaliar a capacidade (e a mo-
tivao) do sujeito de elabor-los num
trabalho psicoterpico(23).
Nesta tarefa c!c discernimento, a ex-
perincia clnica e a formao pessoal se-
ro de grande valia; de fato, o psicote-
rapeuta deve saber (e deve experimen-
t-lo) que, como ser humano, o palco
de conflitos semelhantes queles dos seus
pacientes com a diferena, obviamen-
te, que os seus prprios conflitos j de-
vam ter sido resolvidos. Se isto nunca
oeorre totalmente, ao menos deveriam
eles ter sido trabalhados (ou "analisa-
dos") o suficiente, para que tenha cons-
cincia e controle sobre eles, para que
no interfiram em sua atuao clnica.
Os conflitos dos quais falamos podem
ser das mais diversas espcies. Eles com
cerleza no se limitam queles decorren-
tes dos dois eixos diferenciais dos quais
falamos acima, mesmo se estes represen-
tam a matriz da estruturao psquica
conflituosa do homem.
As configuraes histricas especficas
de cada sujeito sero decisivas para a
forma e o tipo do conflito que chega
a vivenciar. Estes podem tocar a valo-
res humanos ou transcendentais, a repre-
sentaes conflitantes sobre sexualidade,
relacionamento, agressividade e compe-
tio, a percepes interiorizadas ou a
smbolos, busca de sentidos existenciais,
a contradies oriundas de ambivaln-
cias profundas, a imagens parentais, a
necessidades compulsivas de repetir con-
dutas alheias. . . Mas sempre sero con-
flitos internos que causam um mal-eslar
jeito no consegue libertar-se.
lmpe-se uma ltima especificao a
respeito destes conflitos. Falamos acima
da necessidade do sujeito ter "alguma
conscincia da origem das suas dificul-
dades". Com isto no queremos postu-
lar que tenha que ter "plena conscin-
cia" dos seus conflitos; pelo contrrio,
temos que admitir que estes so essen-
cialmente inconscientes. Ademais, por
causa desta ancoragem no inconsciente
que o potencial palognico destes se tor-
na to temvel.
No temos, pois, nem acesso nem apre-
enso direta da sua presena e atuao
dinmica; podemos to-somente inferi-
-los, detect-los, adivinh-los e tra-
balhar sobre eles, e nisto que consiste
precisamente o labor do processo psico-
terpico.
Subjacente a esta considerao, con-
frontamo-nos novamente com uma ima-
gem antropolgica: o ser humano no
somente conflituoso, mas ainda pro-
fundamente dividido em si mesmo, en-
tre a sua conscincia (o seu "Eu") e
uma parte inconsciente que no domina,
mas cjue o determina.
Pelo menos esta a concepo do ser
humano que desenvolve a psicanlise.
No entramos em detalhes a este respei-
to. Basta mencionar que esta imagem do
homem dividido, parte integrante e ex-
plcita da teoria psieanaltica, to an-
tiga como a humanidade, e se encontra
nas mais primitivas concepes do ho-
mem a respeito de si mesmo. Ela faz
parte da filosofia ocidental, dos pre-so-
crtcos at os existencialistas, e deter-
mina a filosofia oriental com mati-
zes muito diferentes, verdade.
extremamente raro que uma cor-
rente filosfica, antropolgica ou psico-
lgica conteste esta viso dualista; ela
se deixa avaliar e interpretar diferente-
mente, segundo as premissas de cada
eortente; pode ser negligenciada ou, ao
contrrio, valorizada e investigada; po-
de ser reconhecida implcita ou explici-
tamente, mas sempre aparecer, seja
to-somente em forma de filigranas. Vi-
ses monolticas, como aquela do beha-
viorismo estrito (Watson) e de outros
sistemas, tributrias de um meeanicismo
extremo, tm vida curta c so rapidamen-
te substitudas por vises mais abran-
gentes, mais coadunveis com a expe-
rincia humana em sua vertente subje-
tiva.
Como precisamente esta vertente
subjetiva que nos interessa na clnica
psicoterpiea, o dualismo entre conscien-
te e inconsciente (que recobre, em par-
te, o dualismo entre o objetivo e o sub-
jetivo), experimentado por ns Iodos
(basta pensarmos nos sonhos) e teoriza-
do pela psicanlise, de particular rele-
vo para a compreenso do homem e dos
seus conflitos. a esta concepo, pois,
a esta imagem antropolgica que faze-
mos referncia, como concepo apta a
fundamentar uma abordagem psicolgi-
ca e psicoterpiea do homem, que faa
justia tanto sua complexidade quan-
to aos seus conflitos e sofrimentos in-
ternos.
Resumindo, consideramos que so os
diversos conflitos inconscientes, histrica,
isto , subjelivamente formados, que
constituem o material com que se traba-
lha em psieoterapia, para que o sujeito
chegue, graas a esta elaborao feita a
dois, a uma libertao interna (v. 3.9.).
 3.6. A definio das qualidades co", "o poltico" etc. com o qual ser mentos bsicos citados. Alm disso, a aumentando o autoconhecmento c a au-
pessoais necessrias confrontado em seu trabalho futuro. questo tcnica depender intimamente toconfiana.
psicoterapia Sem o interesse por estas dimenses, da opo por uma ou outra orientao Em suma, o psicolerapeuta tem que
sem o esforo em penetr-las pelo estu- ou linha terica, razo pela qual nos con- dispor de certas qualidades "em espe-
Para que a entrada em psicoterapia do contnuo, visando adquirir conheci- lentarmos aqui em mencion-la como ter- lho", para poder servir de refletor ao
seja possvel, a pessoa tem que dispor mentos cada vez mais aprofundados das ceira condio, necessitando, ela tam- seu paciente, no sentido no de apresen-
de algumas caractersticas particulares, mltiplas facetas do humano e do seu bm, de reflexo e reciclagem perma- tar-se a ele como um modelo a seguir ou
bem gerais verdade, mas no obstan- funcionamento dinmico e dialtico, no nentes. a imitar (o que seria a alta tica su-
te imprescindveis. Elas so condio se far psicolerapia. Mas eis uma segun- prema), mas de lhe devolver, de lhe re-
stne qua non para qualquer psicoterapia Postas estas trs condies bsicas, po-
da condio: no basta ter estes interes- fletr as suas dificuldades e problemas
que merece este nome. demos enumerar uma srie de qualida-
ses, mas ainda o candidato tem que ser para que seja ele, o prprio paciente, que
Falando de "pessoas" que necessitam des psicolgicas que o candidato a psi-
(ou se tornar) capaz de lidar com este chegue a solucion-los.
dispor destas qualidades mnimas, pen- coterapeuta deve possuir. Assim, deve
humano em suas manifestaes especifi- Podemos caracterizar esta atitude de
samos tanto no paciente quanto no psi- camente psicopatolgicas e conflitantes; dispor de uma certa capacidade de in-
tuio, apta a intuir os conflitos profun- espelho como sendo uma atitude "de abs-
coterapeuta. De fato, esquece-se s ve- tem, portanto, de ser capaz de aturar o tinncia", pela qual o psicoterapeuta
zes que ningum nasce psicoterapeuta e confronto com esta dimenso humana, dos do paciente que o procura; deve ser
abdica do seu poder de interveno e de
que o exerccio de sua profisso con- tem que suportar o impacto que esta po- capaz de identificar-se com ele, colocar-
"modelagem" do paciente, aquele poder
dicionado por requisitos que nem sem- de exercer sobre ele, tem que ter alicer- -se "na pele" dele para sentir e reconhe-
de "fazer a cabea" do outro; ao invs,
pre se deixam adquirir. Se a formao ces suficientes para no desestruturar-se cer as reas e a intensidade do seu so-
pois, de desaposs-lo das suas prprias
do psicoterapeuta importante, a sua neste seu exerccio. .. frimento, das suas angstias e dramas foras e responsabilidades, estas lhe so
personalidade o da mesma forma, e sem, no entanto, deixar-se envolver remetidas, devolvendo-lhe constantemen-
dela dependem os seus interesses, suas A aquisio de um autoconhecimenlo
pela problemtica deste; deve ser capaz te a procura de solues bem em
aptides e aliludes. c de um autocontrole mediante uma ps-
de mobilizar a colaborao do paciente, contraste, sem dvida, com o seu senti-
coterapia pessoal, visando familiariz-lo
Enumeramos trs condies indispen- com o prprio inconsciente, com os seus criando um clima de confiana e de se- mento de incapacidade, mas representan-
sveis para que a opo pela "carreira" conflitos e com a sua prpria "inquie- renidade que contraste com o seu mal- do, por isso mesmo, uma prova de con-
de psicoterapeuta tenha sentido. Em pri- tante estranheza familiar", bem como a -estar ou mesmo seu desespero e abra fiana e um incentivo para descobrir so-
meiro lugar, o candidato a psicotera- resoluo pelo menos aproximativa des- perspectivas novas, de esperana quan- lues, para se descobrir.
peuta tem que interessar-se pelo ser hu- tes conflitos, represenfam aqui etapas to a solues possveis; deve saber mo-
V-se que estas qualidades psicolgi-
mano. Isto pode parecer bvio, mas formativas das quais no se pode abrir bilizar-se pessoalmente, engajar-se no seu
cas ultrapassam a "empatia" de uma ati-
preciso insistir sobre este aspecto, uma mo seno, o risco de no aturar o trabalho, ficando pacientemente na ex- tude afetuosa, compreensiva e de calor
vez que a sua profisso no se resume peso deste;> confrontos se tornar eleva- pectativa ou intervindo quando a situa- humano. Elas implicam uma autodisci-
a um exerccio tcnico; no , pois, a do demais. o o exige; deve ser capaz de se con- plina constante, a renncia ao exerccio
parlir do fascnio pela tcnica, to pre- trolar e se reter, para no ceder "de-
Cabe acrescentar um terceiro elemen- de um poder que, muitas vezes, ofe-
dominanle hoje em dia, que se deixa manda", aos pedidos do paciente, pro-
to, dizendo respeito formao profissio- recido ao terapeuta e que sempre repre-
iniciar uma formao psicoterpica. cura de um alvio imediato, de uma so-
nal propriamente dita. Visamos aqui o senta uma tentao; porm, cabe a ele
Desta forma, pode-se dizer que as aspecto tcnico necessrio, mas insu- luo mgica ou milagrosa, mas para vi- aprender a privar-se deste poder para,
cincias do homem, a antropologia, a ficiente de como lidar com este hu- sar resoluo dos seus conflitos, gra- modestamente, devolv-lo ao seu nico
psicologia, a sociologia e a filosofia re- mano, presente na situao psicorerpi- as ao seu prprio esforo e trabalho; depositrio legtimo, o sujeito procura
presentam as portas de entrada pelas ca. Como se trata de trabalhar com esta deve, portanto, ser capaz de devolver ao de auxlio.
quais o futuro profissional poder sensi- dimenso humana conflituosa, a tcnica, paciente o poder (mgico) e o saber (ili- Vejamos agora do lado do paciente,
bilizar-se com a dimenso humana (isto o "saber" adquirido sobre como abor- mitado) que este lhe atribui, para que candidato psicoterapia (a qualquer uma
, simblica e imaginria) da exisfncia d-la, elabor-la e integr-la, de suma os desenvolva nele mesmo, tomando cons- das suas formas), quais as caractersti-
com o "antropolgico", "o psicolgi- importncia, mas pressupe os dois ele- cincia das suas prprias capacidades, cas necessrias para que esta possa in-
70
71
 ciar-se c desenvolver-se. Em primeiro lu- O importante que haja algum interesse
gar e novamente parece banal e bvio para a abordagem psicolgica das difi- ca enquanto trabalho sobre os conflitos tante. Somente quando uma tal relao
insistir nisto ele deve quer-lo, deve culdades humanas, para que nestas se- inconscientes. se estabelece precisamente a chama-
interessar-se pela abordagem psicolgica jam reconhecidos (e devidamente ques- Sem estender-nos mais sobre este as- da "relao psicoterpica" que as
(e no mdica ou somtica) dos seus pro- lionados) os conflitos intrapsquicos. sunto, cabe todavia mencionar que o de- mltiplas transaes dialticas do pro-
blemas c conflitos. Para que isio seja sejo da pessoa, procura de uma psi- cesso de uma psieoterapia podem desa-
O primeiro passo da procura por psi-
possvel, de tem que, previamente, reco- coterapia, no deve ser confundido com brochar e desenvolver o seu potencial
coterapia depender da presena desta
nhecer que h problemas c conflitos de a sua "demanda" ou o seu "pedido"; curativo.
sensibilidade para a dimenso psicolgi-
ordem psicolgica, que ele o palco de este sempre ser um pedido de cura (se- Como se v, as qualidades necessrias
ca; esta que conferir motivao a
altercaes ntimas que escapam ao seu no de amor) imediata e mgica, alra- ao paciente completam ou refletem aque-
tratar-se um matiz especial, aquele da
controle, ou mesmo ao seu conhecimen- vs o qual preciso detectar (e traba- las necessrias ao psicoterapeuta: como
vontade de se questionar e de procurar
to, e que, sub-reptciamente, desaguam lhar) o desejo subjacente, ou seja, in- em um espelho, simetricamente, ambos
cm si as "causas", as "razes" das difi-
em dificuldades psquicas e/ou somt- consciente. Este pode opor-se ao pedido devem interessar-se pela dimenso ps-
culdades sofridas.
formulado (e em geral o faz); pode re- quica do homem e devem ser capazes
Quando falamos de motivao, usamos sistir entrada ou ao prosseguimento da
Nestas consiste o sofrimento que o ura conceito oriundo da psicologia geral, de desenvolverem e aprofundarem jun-
motiva para consultar, para procurar um que mal se coaduna cora a ideia do in- psicolerapia; pode manifestar-sc sob for- tos a ao introspectiva do trabalho psi-
auxlio. Mas para que este auxlio seja consciente ou de conflitos inconscientes, mas de rcpelies, de atuaes, de fugas colgico.
buscado sob a sua forma especificamen- no sentido psicanallico. Cabe, pois, sa- mas sempre dever ser avaliado c ana- Contudo, isto no quer dizer que este
te psicolgica, no basla ser motivado lenlar que, numa viso psicanallica, se- lisado para que o seu poder destrutivo trabalho consista em debruar-se reflexi-
pelo sofrimento fsico ou moral; algo r mais pertinente falar em termos de no prevalea sobre o seu potencial tc- vamente sobre os seus prprios proces-
mais tem que acrescer)tar-sc, a saber, desejo do que em motivao, sendo que rapculicamente aproveitvel, a saber, de sos internos. Pelo contrrio, uma vez que
aquela qualidade psicolgica particular a noo de desejo, pelo vnculo direto desejar engajar-se na cura, estabelecendo estes processos so antes de tudo incons-
que chamamos de introspeco, (Ein- que mantm com a teoria do inconscien- uma relao psicoterpca slida o sufi- cientes, um tal esforo reflexivo, basea-
sicht, insight), a aptido de "intuir-se", te, implica a dimenso propriamente ps- ciente para poder contrabalanar as vi- do na "boa inteno" e no empenho vo-
de "olhar para dentro" e de ver um sen- quica da existncia humana. Portanto, o cissitudes negativas deste mesmo desejo. luntarista, mais pode atrapalhar do que
tido em fazer isto. A pessoa que nega desejo de se Iratar por meios psicolgi- Uma outra qualidade ainda deve ca- favorecer a ao psicoterpica em profun-
s possibilidade ou o interesse de uma cos deve estar presente na pessoa, ba- racterizar o candidato psicoterapia: ele deza. No se trata, portanto, de "fazer
tal atitude reflexiva e introspectiva, po- seado no reconhecimento do sofrimento tem que testemunhar uma tolerncia ra- introspeco", mas de se entregar aos
der ser muito motivada a desfazer-sc pessoal e na aceitao, pelo menos hipo- zovel aos sofrimentos que est enfren- prprios fluxos associativos e de aceitar
dos seus achaques, sejam esles somticos ttica, da sua possvel origem em con- tando, uma vez que o processo psicole- o autoquestionamento o que precisa-
ou psquicos, mas no ter capacidade flitos internos inconscentcs(24). rpieo c relativamente demorado e no mente pressupe o que denominamos,
nem disposio para entrar num proces- propicia alvio imediato da tenso, da an- talvez impropriamente, capacidade intros-
so psicoterpico. Neste sentido, percebe-se que este de- pectiva.
gstia, da depresso e dos outros sinto-
sejo que se trata de descobrir na
No entanlo, esta capacidade no cor- pessoa e de avaliar tem alguma vin- mas que motivaram a procura do aux- Por outro lado, claro que no h
responde a um valor digiial absotuo culao cora a referida capacidade de in- lio teraputico. Ligada a esta capacida- simetria em todos os aspectos da com-
("tem ou no tem"), mas pode tambm trospeco (o que a motivao no tem de de "adiar" a resoluo dos sintomas, plexa interao paciente-terapeuta. Onde
desenvolver-se na pessoa, pode crescer necessariamente); no abusivo, pois, fazendo depend-la da soluo dos con- os papis e tarefas so muito diferentes,
quando presente de maneira pelo menos considerar a capacidade introspectiva, o flitos intrapsquicos, est uma outra e uma simetria total at seria contrapro-
rudimentar (quando a negao da dimen- interesse peta dimenso psquica da vida ltima qualidade, a saber, aquela de con- ducente, com vistas aos objetivos da te-
so psquica interna categrica, ser (e o desejo de se "curar") como requi- seguir estabelecer relacionamentos huma- rapia. to-somente a respeito das qua-
mais difcil. . .) c quando incentivado de sitos do lado do paciente, e abarc-los nos profundos e duradouros, no caso lidades psquicas necessrias ao desem-
maneira adequada, pelo prprio psicote- numa mesma linba do pensamento, aque- com a pessoa do psicoterapeuta, poden- penho psicoterpico que faz sentido fa-
tapeutfi ou por pessoas do seu ambiente. la que valoriza a abordagem psicolerpi- do servir de base e de ponte para a abor- lar de uma tal simetria; paciente e psi-
dagem do material inconsciente confli- coterapeuta devem interessar-se, em co-
72
73
 mum, pela abordagem psicolgica, de-
vem aturar esta abordagem e devem in-
centivar-se mutuamente em prosseguir
nesti: empreendimento: o terapeuta in-
centivando o pacienle, pelo seu arsenal
de intervenes, a proceder de maneira
adequada aos seus questionamentos e in-
vestigaes, mobilizando certos falores
que dizem respeito ao seu desejo de sa-
rar; o paciente incentivando o psicote-
rapeuta a interessar-se por esta investiga-
o.
Com efeito, no nos parece exagerado
dizer que o psicolcrapeuta (como, alis,
o psicanalista), sendo sempre tambm
pesquisador e investigador, tem que dis-
por de uma s curiosidade cm traba-
lhar com o seu paciente, no sentido de
um "desejo de saber" que o instiga e
impele a perquirir e revelar, nesta pes-
soa que se confia a ele, as concatena-
es inconscientes e os segredos que de-
tm.
Obviamene, a curiosidade assim esti-
pulada nada tem a ver com bisbilhotice,
mas deve fazer parte do interesse do te-
rapeuta pela personalidade e pela hist-
ria de vida do paciente; se este no con-
segue interessar o terapeuta, incentivan-
do-o a pesquisarem juntos as origens dos
seus conflitos, a interao psicoterpica
tornar-se- impraticvel. Neste caso
que ocorre talvez com maior frequncia
do que se pensa o terapeuta tem que
ter a honestidade pessoal de reconhecer
isto, de admitir que um determinado pa-
cienle no consegue interess-lo pela sua
pessoa ou pela sua problemtica, e enca-
mnh-lo a colegas que acha passveis,
razoavelmente, de desenvolverem afinida-
des melhores. A qualidade de sincerida-
de consigo mesmo e de permanente auto-
crtica ter que ser, pois, mais uma das
74
caractersticas do psieoterapeuta, qualida-
de que no se pode esperar nem, me-
nos ainda, cobrar do paciente de ma-
neira simtrica.
Desenvolveremos em seguida esta ques-
to da assimetria na relao psicote-
rpica.
3.7. A definio da interao
psicoterpica
O que se passa de fato no interior
desta relao psicoterpica, tantas vezes
j citada e, no entanto, permanecendo
enigmtica? Em que consiste a ao que
a se processa, se desenvolve, que supos-
tamente induz a fatores de mudana e
inclui um potencial curativo...?
Em primeiro lugar e isto vai nor-
tear todo este captulo esta ao con-
siste numa interao, em algo que se pas-
sa entre o psieoterapeuta e o seu pacien-
te, Entre eles, de fato, estabelece-se uma
"circulao" muito particular de deter-
minados contedos a serem "trabalha-
dos". Mas quais so estes contedos, in-
tercambiados e que definem a especifici-
dade deste trabalho a dois? Descrevendo
estes contedos, conseguiremos partir pa-
ra uma definio mais adequada da in-
terao psicoterpica, captulo deveras si muito complexos), ideias, pensamen-
complexo e talvez o mais difcil deste
esboo terico geral.
Sem dvida, os contedos que cir-
culam entre ambos os protagonistas tm
algo a ver com o "material" psicoicr-
pico, constitudo, como vimos acima, pe-
los conflitos intrapsquicos, notadamente
inconscientes. Estes se expressam de al-
guma forma, emitem sinais ou signos en-
dereados ao interlocutor que, no caso, c
supostamente preparado e disposto para
captar estas emisses com vistas ao obje-
tivo do empreendimento psicoterpico.
Ao falar de "emisses", temos pois
que pensar, em primeiro lugar, nas ver-
balizaes, nos contedos ditos pelo pa-
ciente; porem, aquelas no se limitam
aos contedos verbalizados (embora se
outorgue um certo privilgio a estes, co-
mo veremos abaixo), mas incluem todo
um material no verbal, tais como a ex-
presso corporal, gestos, mmicas, atos
(falhos ou no), comportamentos, postu-
ras, afetos e emoes,
O intercmbio que assim se desenro-
la implica comunicaes, como em toda
relao humana. Estas comunicaes de- interessam; estes, como sublinha Schnei-
senvolvem-se com mais ou menos objeti-
vidade, com mais ou menos distores,
equvocos, duplos sentidos c reticncias,
dependendo dos contextos e das finali-
dades que lhes so atribudas. Em to-
das as comunicaes, no entanto, inter-
vm os mesmos contedos ou elementos,
como ingredientes bsicos que mudam
apenas quanto s propores ou com-
posio, mas no quanto ao repertrio
nossa disposio que, simplesmen-
te, o repertrio humano.
Nele, reconhecemos pois, como ele-
mentos bsicos (embora todos eles em
tos, reflexes, entendimentos, percepes,
imagens, recordaes, lembranas, fanta- tenta-se eliminar tudo aquilo que sub-
sias, sentimentos, sensaes, afetos. . .
Neste vasto leque das possibilidades
humanas de intercambiar e comunicar-se
com outrem, podemos operar um corte
classificatrio de muita relevncia para
o nosso quesito: estes elementos todos ou
referem-se realidade observvel, ou re-
ferem-se imaginao, ou ainda impli-
cam uma mistura de ambas. Em outras
palavras, so mais ou menos objetivos.
mais ou menos subjetivos, ligados mais
ao mundo externo ou mais ao mundo in-
terno de cada um distino de suma
importncia quando pensarmos nos crit-
rios da normalidade, por exemplo, ou
no problema da objetividade, capital pa-
ra a cincia e suas aplicaes tcnicas,
mas menos importante ou, melhor, re-
vestindo matizes bem diferentes em nos-
so mbito clnico.
Visto o objetivo da relao psicote-
rpica, quais so, portanto, os elemen-
tos que devem ser locados e colocados
em movimento? Sem dvida no so os
elementos mais objetivos que aqui nos
dcr(!5), tm prioridade nos contatos co-
tidianos das pessoas entre si, "na rua",
no emprego, nas comunicaes pragm-
ticas a servio de um desempenho opera-
cional, seguro e eficiente. Nestas situa-
es, afetos e sentimentos no so de
grande valia; pelo contrrio, podem atra-
palhar, razo pela qual tenta-se elimin-
mos da circulao ou, se necessrio, re-
primi-los como se lenta reprimir ao
mximo os conflitos interpessoais, nos lu-
gares de trabalho, por exemplo, uma vez
que perturbam a funcionalidade dos sis-
temas a implementados.
)unto com os sentimentos e afetos,
jeiivo, para que no interfira nas tare-
fas (objetivas) a serem executadas e
h algo mais subjetivo, algo mais a es-
conder diante dos outros, mesmo os mais
prximos, do que a fantasia? Esta, de fa-
to, no deve participar, no deve pene-
trar em nossas relaes repetitivas do
dia-a-dia, para que no revelemos o nos-
so foro mais ntimo, para que no cha-
guem tona aquelas zonas conflitantes
75
 que tentamos esconder ou velar at de ge a relao, esta entrega poderia fazer-
cisamente fazem parle do amor (ou at Alm disso, o prprio sentido da ao
ns mesmos.. . -se sem reticncias e resistncias, sem
o definem). psieoterpica consiste neste encaminha-
No , portanto, apenas o mundo ob- triagens e ocultaes; porm, sabemos
Se estas relaes desligam-se de objeti- mento para o objetivo determinado (pe-
jetvo das larefas profissionais, das rela- como c difcil e custosa esta entrega,
vidades, sendo marcadas por participa- lo menos aproximadamente) no incio da
es funcionais, que nos impede de ma- no somente no incio, mas ainda duran-
es intensas de ambos os protagonistas, operao: alcanado o objetivo, termina
r.ifestar-nos com maior subjetividade: so- te, ou mesmo perto do final deste pro-
o trabalho que se empreende a dois, ces-
mos ns mesmos que temos interesse em cesso que se desenrola entre ambos. islo, todavia, no significa que os afe-
sa a relao, em princpio para sempre.
proteger nossa vida psquica ntima; no que no basta "querer" esta entrega, tos nelas vividos sejam somente positi-
podemos permitir-nos extravasar livre- "querer fazer psicoterapia" para efetiva- vos; eles so antes de tudo intensos, mas Eis at um dos paradoxos da relao
mente tudo aquilo que reprovamos em mente ingressar nela e aproximar-se dos podem oscilar entre o amor e o dio, psicoterpica: ela se desenvolve com mui-
ns ou que sabemos reprovado pela so- conflitos mais inconscientes: abrir a nos- entre o desejo de se aproximar e de se tas dificuldades, devido s prprias difi-
ciedade da qual participamos. sa subjetividade para outrem fere certos culdades do paciente de relacionar-se e
juntar, at fusionai mente, e de se distan-
comunicar-se com outrem e que, de fato,
Vivemos, de fato, com uma necessi- interesses nossos, notadamente no que ciar, de rejeitar o outro por completo.
o levaram a procurar um auxlio. Traba-
dade permanente de camuflar as nossas tange ao amor prprio de no revelar as Sendo sempre marcadas pela paixo,
lhando estes empecilhos no interior da re-
intenes secretas, de escamotear os nos- nossas falhas e fraquezas, e acompanha- nunca sero relaes de indiferena,
lao afetiva que se estabelece (atravs
sos impulsos, de velar as nossas veleida- -se de desconfiana c de impulsos auto- tampouco de interesses objetivos ou de de muitos esbarros, de altos e baixos),
des que poderiam contrariar os padres mticos de autoproeo, que nunca de- finalidades explcitas: elas se bastam a si elas comeam a amenizar-se at (ideal-
estabelecidos. . . Atitudes que fazem par- saparecero por completo. mesmas, por mais passionais que sejam. mente) a desaparecer e neste pon-
te dos automatismos adquiridos atravs Isto, contudo, no quer dizer que nes- Estamos, porlanto, diante de ois tipos to, ento, quando o paciente consegue
dos processos de socializao e que ado- ta relao no haja material subjetivo,
de relaes humanas subjetivas, veicuian- comunicar-se bem (ou suficientemente
tamos, pois, muitas vezes, sem nos dar- que no haja fantasias que sejam vei-
do ambas um amplo material subjetivo. melhor) com o psicoterapeuta, que a re-
mos conta. culadas: haver nela muito mais mate- Mas cm que se distingue ento a rela- lao deve cessar, conforme o objetivo
Estes automatismos aumentam mais rial oriundo do ntimo, do imaginrio da pautado no princpio.
o de amor (ou de dio), de amizade
quando h aproximao de material con- pessoa, do que nas relaes habituais
e de afeio desinteressada, da relao Com efeito, sendo a melhora da co-
flitivo, em particular de conflitos incons- que estabelecemos no decorrer da vida
cientes: ns "entramos na defensiva", com os outros. Se ela no chega a ser psicoterpica, se ambas visam a troca de municao intersubjetiva o objetivo (ou
sem saber "por qu", sentindo-nos amea- uma relao subjetiva integralmenlc aber- contedos reservados, tocando ao mago melhor: um deles) que, simultaneamen-
ados por algo que escapa ao nosso con- ta, no quer dizer que no seja subjetiva da subjetividade e das suas vivncias te, norteia o trabalho e o dificulta, uma
trole, mas que sentimos "na pele". . . mais ntimas? Veremos pois algumas di- vez que atacar o problema diretamente
de todo.
ferenas, capitais para entender melhor s faz aument-lo, no teria sentido pro-
Trata-se a de uma experincia muito No entanto, a relao psicoterpica
o que se passa na relao em paut:i ongar a relao depois de t-lo atingido;
comum, mas que se manifesta em parti- no a nica relao subjetiva que co-
pelo contrrio, persistir nesta relao
cular na relao psicoterpica, em con- nhecemos na vida. Relaes subjetivas, bem particular verdade.
porque propicia certas vantagens, um
sequncia do seu propsito explcito de relaes de entrega recproca existem, sem Em primeiro lugar, deparamos com certo conforto ou determinadas satis-
"mexer" com este maerial inconsciente dvida, em todas as situaes onde a bus- uma diferena importante no que tange faes afetivas, at poderia colocar em
c os seus conflitos, ca de objetivos funcionais no priori- ao objcivo: se a relao de amor no cheque o fortalecimento da modificao
Neste sentido, podemos pois definir a tria, ou mesmo ausente. Na extensa es- tem um objetivo a ser alcanado, a no conseguida e que precisa ser comprova-
relao psicoterpica como uma "relao fera do amor, da amizade e daquilo que ser a felicidade e o prazer recprocos, da in situ, isto , na vida prtica jora da
interpessoal subjetv" (Schneider) (15), Binswanger chamou de "comunicao a psicoterapia se prope um objetivo cla- terapia, sem as suas muletas c a sua pro-
na qual o paciente "se entrega" ao flu- existencial", as relaes interpessoais so ramente definido, a saber, uma mudan- teo.
xo de sua fantasia, de seu imaginrio, profundamente subjetivas, com um in-
a (mais ou menos profunda, dependen- Neste sentido, pois, o objetivo da
"entregando" os produtos de sua imagi- tercmbio permanente de materiais sub-
do do caso e da linha teraputica) na psicoterapia no apenas melhorar a
nao ao terapeuta. Segundo o princpio jelivos, incluindo sentimentos, fantasias,
conduta e/ou estrutura do paciente dis- comunicao intersubjetiva do paciente,
de confiana c de "sinceridade" que re- afetos e todas aquelas emoes que pre-
posto a submeter-se a ela. mas, ainda, lev-lo a uma autonomia
76
77
 maior, auxili-lo a emancipar-se das suas
dependncias afelivas, tanlo quanto a li-
vrar-se dos seus sintomas. Para que con-
siga assim "andar com as prprias per-
nas", necessrio romper, num certo
momento, o vnculo teraputico (com
preparao e eaufela, claro, c no
abruptamente) e devolver o paciente a
si mesmo, sua prpria responsabilida-
de em assumir-se naquelas dimenses
que lhe foram desabrolhadas pelo traba-
lho da psicoerapia.
Este rompimento, pois, faz parte da
psicoterapia enquanto fase final, previs-
to desde o incio e imprescindvel, mes-
mo se , frequentemente, dolorido e frus-
trante, no apenas para o paciente, mas
tambm para o terapeuta- A ambos com-
pele a tarefa de travar o "trabalho de
luto", aceitando a perda daquele "ou-
tro" que duranle um frecho da vida o
acompanhou, para assumir aos poucos a
separao, superando as mgoas e aque-
les sentimentos de abandono que mes-
mo na posio do terapeuta podem aflo-
rar.
Eis ento uma das diferenas essen-
ciais para com a relao de amor: nin-
gum se ama, ningum se junfa com um
determinado objetivo para depois se se-
parar. Se um rompimento ocorrer, ele
ser acidental (e acidentes h muitos,
convenhamos) e no essencial, como em
psicoterapa. Esta, portanto, limitada no
tempo, por princpio e por definio, em
funo dos seus objetivos, seus sentidos
e de toda a concepo que baliza o de-
senvolvimento do seu trabalho.
A limitao temporal e operacional
pode acarretar limitaes temticas, so-
bretudo no comeo, no sentido do pa-
ciente no se sentir vontade para "en-
tregar" todo o seu material pessoal e sub-
78
jetivo. Porm, nem no amor isto pos-
svel integralmente, e menos ainda no
incio de uma relao amorosa. Mas, em
ambos os casos, possvel superar as re-
licncias iniciais para aprofundar aos
poucos a comunicao subjetiva; no caso
da psieoterapia, depender da fora dos
motivos que trouxeram o paciente, se ele
chega a reconciliar-se com os limites tc-
nicos da terapia. Compreendendo-os e
aceilando-os como sendo as condies sine
qua non para este (rabalho, ele aos pou-
cos ingressar mais nele, inluir o seu
funcionamento e se envolver com os
movimentos afetivos que configuram, ou
melhor, que constituem esta relao.
Identificando-se com 0 seu papel de
paciente, ele entender paulatinamente
que "paciente" no sinnimo de pas-
sivo, e que a parte essencial do traba-
lho compete a ele mesmo; no h como
esperar que "o outro" faa o trabalho
ou oferea alguma soluo para os seus
problemas. Aceitar o papel de paciente
significa assim reconhecer os limites da
terapia em Iodos os sentidos da pa-
lavra e submeter-se a ela, mesmo se
implica frustraes, angstias e, no final,
o rompimento da relao, no momento
mesmo em que ela chegou matura-
o. . .
Identificar-se com este papel signifi-
ca, ainda, admitir que haja papis dife-
rentes nesta relao, que haja assimetria
entre a posio (e as tarefas) do pacien-
te e aquela do terapeuta. Temos a uma
segunda grande diferena qualitativa: na
relao amorosa ou de amizade, no exis-
te, no deveria existir uma assimetria de
papis, de direitos e deveres; se ela ocor-
rer, ela novamente ser acidental (a no
ser ao nvel da estrita sexualidade biol-
gica), mas no faz parte dos princpios
desta relao. Em psieoterapia, a assime- ra ousar o primeiro passo e tocar por-
tria, pelo contrrio, participa como um ta do terapeuta. Mas e eis uma dife-
elemento essencial do funcionamento da rena capital cabe a este no acre-
relao, conferindo-lhe a sua especifici- ditar nesta autoridade que lhe atribu-
dade e o seu sentido. da, nem nos poderes que, magicamente,
o paciente lhe outorga: trata-se de uma
Sem assimetria, com efeito, no have-
autoridade fictcia, imaginria, a cujo
r relao pscoterpica. Poder haver
canlo de sereia no deve sucumbir se
outros tipos de relao humana subjeti-
quiser realizar as suas tarefas.
va, mas nelas no poder desenvolver-se
aquele trabalho que consideramos como Vimos no primeiro captulo as impli-
necessrio para que haja realmente psi- caes mgicas e "primitivas" da rela-
coerapia. Nas relaes de amor, de ami- o teraputica. Aqui, vemos agora a im-
zade ou de "curtio espiritual", no h, portncia que estas tm no desenvolvi-
de falo, nenhum trao de trabalho (nem, mento desta relao, reparando como
como vimos, de definio de objetivos): elas definem as posies de ambos os
a "curtio" em conjunto, um com o ou- protagonistas. O psicoterapeuta no ""
Iro, um perto do outro, se basta, numa uma autoridade, uma vez que no dis-
comunho auto-sufeiente que, com fre- pe de meios especiais (e muito menos
quncia, exclui "os outros", exclui o mgicos); ele, quando muito, "est" de
mundo e todo aquele trabalho que ncsle autoridade, ocupa uma posio de auto-
c de rigor. ridade relativa que lhe conferida "de
fora", pela sociedade que reconhece a sua
Podemos dizer que, infelizmente, no
profisso c o seu trabalho.
h como mudar ou negar este fato: o tra-
balho faz parte do mundo e da vida; Nesta posio, ele pode e, socialmen-
somos condenados a trabalhar (por isto, te, at deve acreditar, mas tem que sa-
ele "" de rigor e no "est" de ri- ber que ela muito relativa; da outra
gor. . .), e se quisermos alcanar mudan- autoridade, daquela que, "de denfro",
as em nossa vida, temos que trabalhar, os pacientes alribuem a ele, ele tem que
e arduamente, para a chegar. .. desistir; argumentos de autoridade no
tm valor quando se trata de descobrir
Este trabalho impe certas tarefas, im-
as verdades secretas do sujeito, soterra-
pe a diviso de tarefas, entre o paciente
e o terapeuta. O paciente, uma vez que das nos recnditos da sua alma de tal
ele que vem com um pedido de aux- forma que nenhuma autoridade, a no
lio, situar-se- sempre na posio de "pa- ser ele mesmo, possa desvend-las. Se
ciente", enquanto o psicolcrapeuta ocupa- verdade que so os pacientes que o "fa-
r sempre a posio que as regras do zem" psicoterapeuta, este somente o se-
jogo lhe atribuem. Neste "jogo", a assi- r se, com modstia, declina da auro-
metria est marcada, desde o comeo, la que lhe oferecida, para desincum-
pela posio de autoridade de que o te- bir-se das suas tarefas, auxiliando o pri-
rapeuta se reveste mesmo se no a meiro a diminuir de mais em mais a assi-
possui. Esta autoridade, de fato, lhe metria entre eles. Esla no glorifica o
dada, lhe atribuda pelo paciente; este psieoterapeuta ela lhe imposta tan-
acredita nela, precisa acreditar nela pa- to quanto ao paciente, mas cabe ao pri-
79
 melro conduzir o processo de tal forma fato, no faliam exemplos em que o pa-
que, ao seu termo, este consiga recupe- os dois, dificultam esta metamorfose da afetivmente tenha que depender deles
ciente critica a distncia, a frieza, o apa-
rar a autoridade que investiu no outro, relao: materiais altamente problemti- tambm.
rente desinteresse do psicoterapeuta, e
para aceder sua aulonomia pessoal. que esta crtica camufle a sua incapaci- cos, s vezes explosivos (e profundamen- Se uma tal inverso ocorrer, significa
Ao frisar acima que as limitaes tem- dade de aceitar as "regras do jogo", isto te subjetivos!) foram veiculados entre que urge rever os fundamentos da sua
porais possam dificultar a circulao do , essencialmente, a sua assimetria, e de ambos e sempre deixam resduos: eles qualificao psicoterpica, para no cor-
material subjetivo do paciente, no fize- assumir (ativamente.. .) o papel de pa- nunca so "perfeitamente analisados" ou rer o risco de prender-se aos seus pacien-
mos referncia direta ao aspecto da assi- ciente, confrontando-se consigo mesmo c "totalmente liquidados", ao ponto de per- tes de forma desastrosa desastrosa
metria e ila autoridade. Esta, quando fan- enfrentando os seus conflitos, os seus mitir, de imediato, a troca por uma nova para o trabalho psicoterpico, para a ca-
tasiada demais (da parte do paciente), ou contedos psquicos, no que der e vier. relao subjetiva, desinteressada desta minhada do paciente rumo sua liber-
quando real demais (da parte do tera- Um outro elemento que contribui pa- vez, sem limites temporais e sem objeti- tao e independncia, c para a respon-
peuta), poder aumentar a dificuldade ra dificultar o intercmbio na relao vos. Em geral, alis, o ex-paciente ten- sabilidade tica e, por conseguinte, a pos-
em "passar" o mais Hvremenle possvel subjetiva da psicoterapia, a questo da ta esquecer o seu ex-terapeuta, como tura do psicoterapeuta.
os conedos psquicos ao terapeuta, pa- dependncia. Ela inevitvel. Ela um tendo sido um catalisador necessrio, Com isto, no queremos postular que
ra que esle os devolva e para que se de- mal necessrio. Mas ela assusta muito, mas cuja presena se tornou suprflua
ele no possa encontrar satisfaes afe-
senvolva assim um intercmbio provei- como prova flagrante no apenas da as- graas ao prprio resultado da terapia.
tivas em seu trabalho, mas estas devem
toso. simetria da relao, mas sobretudo da Eis um dos critrios para avaliar uma
ficar subordinadas aos objetivos da re-
terapia bem-sucedida. . .
Se o terapeuta que realmente che- injantilizao do paciente que nela se lao psicoterpica. Se, de secundrias
ga a ocupar uma posio no somente de opera. Se esta faz parte do processo psi- A despeito da assimetria, presente ini- e por a^sim dizer acidentais, elas se trans-
autoridade, mas de autoritarismo, atuan- coterpico, ela, no obstante todas as he- cialmente em funo de todas as expec- formam em primrias, ao ponto de con-
do com intervenes autoritrias, cabe- sitaes e defesas, pode c deve ser tra- tativas e fantasias que o paciente traz pa- figurar uma necessidade existencial do
r a ele analisar e entender estas falhas balhada, tanto quanto a questo da au- ra as primeiras entrevistas e depois "cur- profissional, estas satisfaes tornar-se-o
de sua atuao; todavia, a experincia toridade. Ademais, deve ser claro, des- te'' na terapia, a dependncia que assim obstculos ao livre exerccio das suas
prova que este autoritarismo em geral de o princpio da terapia, que ela no se cria no unilateral, porquanto a as- funes, porquanto o infantilizam e o
mais produto da fantasia do paciente um fim em si mesmo, mas que ela simetria diallica e mbil, podendo evo- deixam inapto vigilncia teraputica,
que no suporta ou rejeita a inevitvel tem que diminuir, mediante o prprio luir e at inverter-se. Uma tal inverso, de rigor na profisso pela qual, apesar
assimetria operacional do que resul- trabalho que propicia, para que o depen- pela qual o terapeuta que comea a de-
de difcil e s vezes ingrata, ele fez
tante de intervenes intempestivas do dente transforme-se num independente, pender do seu paciente, ocorre talvez
opo.
primeiro. Fantasias sobre a sua autorida- ou melhor, num "interdependente", ca- com maior frequncia do que se pensa,
de e o seu poder de fato sempre ocor- paz ento, no final da terapia, de desli- sobretudo entre jovens profissionais. Ela Fizemos vrias vezes j referncia s
rero. Mas importa que sejam analisa- gar-se do processo teraputico e da de- no incompreensvel, se lembramos o junes do psicoterapeuta. Resumindo-as
das, que sejam Irabalhadas naquilo que pendncia que esta criou. fato enunciado acima de que so os pa- rapidamente, acabamos de falar em vigi-
veiculam de submisso passiva, de dese- cientes que realmente transformam o incia teraputica. O terapeuta, de fato,
jo de castigo, de revolta, de seduo, de Isto significa, ainda, que a assimetria atendenle em terapeuta: sem eles, o tera- responsvel pelo andamento do traba-
desejo de receber ou de ser mimado, bem iniciai deve aos poucos nivelar-se para peuta ter os seus diplomas e ttulos, lho, bem mais que pelo andamento do
como de inevitveis repeties de situa- dissolver-se, idealmente, no trmino da mas estes permanecem letra morta quan- paciente em si, cujo controle, obviamen-
es anteriores. . . psicoterapia quando os dois protago- do no comprovados pela prtica, no te, escapa s suas funes e competn-
nistas podero encontrar-se em p de contato teraputico com o paciente. claa. Contudo, cabe a ele se controlar,
Somente quando este trabalho entra igualdade, embora, em geral, para se se- aferindo permanentemente o seu traba-
num impasse, esbarrando contra a re- parar. Este, portanto, o aval da qualifica-
lho c a congruncia deste com os obje-
cusa mais ou menos consciente de acei- o do profissional, tanto quanto o ob-
Relaes de amizade aps uma terapia, tivos pautados. Para que isto seja pos-
tar a assimetria e as frustraes que im- de fato no so excludas, mas elas so jeto no qual "aplica" os seus conheci-
svel, vimos j que a inlerao, toda dia-
plica, que a relao psicoierpica cor- raras, e os prprios princpios do pro- mentos. Neste sentido, pois, o terapeuta
ltica e dinmica que seja, precisa de
re um srio risco de encalhar.. . E, de cesso que durante algum tempo reuniu depende "socialmente" dos seus pacien-
uma conduo firme, para que no se in-
tes; isto, contudo, no quer dizer que
80
81
 verta nem se apague a sua assimetria an-
tes do tempo.. .
Para alcanar os objetivos da terapia,
a interao tem que desenvolver-se de
maneira bem especfica: cabe ao tera-
peuta triar o material que o paciente lhe
entrega convidado que a faz-lo
sem triagem preliminar, sem seleo, sem
omisso para sond-lo quanto a sua
relevncia teraputica e a sua referen-
cia temporal: presente ou passado? Quan-
to a suas implicaes: subjetivas ou ob-
jetivas, internas ou externas? Quanto a
sua realidade: fantasia ou real?
Esta funo cie triagem, ele tem que
preench-la de modo quase automtico,
lendo-a assimilado como uma segunda
natureza, incorporando-a sua poslura
profissional (porm, tomara que esta se
limite sua profisso!); depender des-
ta triagem a maneira pela qual ele de-
volver (ou no) o material ao paciente.
De fato, esta funo de devolver o ma-
terial pode realizar-sc de muitas manei-
ras, dependendo da linha terica
mas sempre h uma devoluo, e sem-
pre h nela um deslocamento, afastan-
do-a de uma resposta direta e imediata
ao material comunicado, tanto quando se
trale de uma sugesto, de uma interpre-
tao ou construo, de uma indagao,
de um apontamento, de um reforo, de
uma persuaso ou dvida. . .
O arsenal tcnico a extenso, mas
o que nos interessa o seu princpio de
funcionamento: a devoluo baseia-se
num deslocamento, numa alterao do
enfoque original para que se atinjam no-
vos horizontes, para que novas perspec-
tivas se abram onde um efeito psicoter-
pico possa desabrochar.
O trabalho da psicoterapia consiste,
pois, precisamente, nesta alterao que
82
ocorre na transmisso comunicativa en-
tre ambos: no h um esquema de est-
mulo/reao, como no laboratrio, nem
pergunta e resposta, como num interro-
gatrio ou numa conversa social. Mas h
este deslize, s vezes sutil c quase im-
perceptvel, depois cortante e quase agres-
sivo, para em seguida suavizar-se de no-
vo, que faz com que se produza sentido,
seja pela retomada do passado no pre-
sente, seja pela vinculao operada entre
o imaginrio e o real, entre o subjetivo
e o objetivo ou entre assuntos aparen-
temente sem nexo. A procura do sentido,
do segredo dos conflitos do paciente e
dos seus sintomas comanda estes desli-
zes, deslocamentos, alteraes, cortes e
outras intervenes transformadoras do
terapeuta; elas sempre visam algo alm
do manifesto, do banal, do visvel, pa-
ra tocar queles ncleos latentes onde se
enrazam os conflitos que se trata de re-
solver.
Como estes deslocamentos se efetuam,
no entanto, no c apenas uma questo
tcnica, mas tambm uma questo de
arte, um segredo do arteso que habita
no pscoterapeuta. Nisto consiste uma
ltima diferena e talvez a mais im-
portante entre as nossas duas rela-
es subjetivas. Vimos, no segundo ca-
ptulo, que Binswanger insiste em dis-
tinguir, ao lado da comunicao existen-
cial, o aspecto tcnico dos conhecimen-
tos especficos do profissional, pelo qual
a primeira se diferencia de uma relao
subjetiva desinteressada. este aspecto
tcnico que lhe confere sua forma de tra-
balho, alvejando certas metas. No en-
tramos aqui na discusso deste "servi-
o", cujos detalhes se determinam pelas
diversas tcnicas prprias s linhas te-
ricas que se encontram no "mercado
psi" hodierno; porem, cabe ressaltar que
a interao psicoterpca se estende sem-
pre entre estes dois plos, entre o subje-
tivo da comunicao, com todas as suas
vertentes, indo da comunho das ideias
ao xtase fusionai, e o plo objetivo da
tcnica, at a aplicao mais instrumen-
tal ou tecnocrtiea. . .
A arte do psicoterapeuta, deste arteso
do qual falamos, consiste precisamente
na dosagem dos dois ingredientes de cuja
mistura ele detm o segredo, segundo a
sua tica, a sua formao profissional e
a sua convico terica. Mas sempre ha-
ver uma tal mescSagem, enquanto h
um trabalho psicoterpico. Quanto mais
a atuaao de um determinado psiclogo
ou mdico se aproxima do plo tcni-
co, dando prioridade instrumentaliza-
o (com um leque imenso de parafer-
nlias, antigas e modernas) em detrimen-
to do contexto subjetivo, menos o seu
trabalho ser psicoterpico, mais ser
psicolgico, didtico ou "aplicado", le-
vando a assimetria ao extremo; no opos-
to, quanto mas o psiclogo enfatiza a
fuso existencial e a "curtio" de sen-
timentos, sensaes e sensualidades, me-
nos haver trabalho na ausncia de
um instrumento que possa mediatizar
e mais haver igualdade das posies,
comunho, experincias simbiticas e re-
gressivas, simetria e, no extremo, misti-
cismo ou mesmo fanatismo.
No h dvida de que em ambos os
extremos encontramos posies ideolgi-
cas, como os csterelpos "oriente versus
ocidente", por exemplo (21). Cabe ao
(futuro) psicoterapeuta fazer a sua op-
o entre as mltiplas variantes e che-
gar ao equilbrio que lhe parea ideal,
segundo a sua personalidade, seus conhe-
cimentos c convices para chegar ao
seu equilbrio pessoal, que lhe permita
desempenhar as suas funes em plena
conscincia de sua condio de arteso,
trabalhando com a matria-prima da al-
ma humana c dos seus mais ntimos des-
regramentos.
3.8. A definio do instrumento
psicoterpico
Ao fazer referncia, logo acima,
importncia de um instrumento que pos-
sa ser mediador no s entre o paciente
e o psicoterapeuta, mas tambm entre o
paciente e ele mesmo, no que tange sua
diviso interna entre sua parte ra-
cional e consciente e, por outro lado, o
seu inconsciente e os conflitos que da
influenciam sua conduta e o perturbam
somos levados a pensar na lingua-
gem. J fizemos aluso a sua prevalncia
instrumental, mas trata-se agora de pre-
cis-la.
Podemos perguntar-nos, primeiro, se
preciso recorrer a um instrumento: no
c possvel estabelecer um conlato direto
e imediato com o paciente ou consigo
mesmo? Em determinadas relaes hu-
manas, isto de fato ocorre, fazendo par-
te de um nmero limitado de experin-
cias ntimas que o homem pode fazer,
consigo ou com o outro. Cabe referir-se
aqui ao amor, onde duas pessoas podem
estar uma com a outra de maneira ime-
diata pelo menos em determinados
momentos capazes ento de dispensar
qualquer mediao, j que no almejam
outra finalidade seno estarem juntas.
Os namorados esto ss no mundo, diz-
-se, e de fato, no auge da relao amo-
rosa, o mundo pra de existir, embora
se faa rapidamente presente de n o v o . . .
83
 Eis pois a condio humana: que a
relao imediata consigo, com os outros
ou com as eoisas alcanada apenas em
raros momentos privilegiados, "no ful-
gor de um instante"; que a nossa diviso
interna, que Io cedo (e to sofrida-
mente) em ns se instala, nos determina
e nos separa; enfim, que estamos fada-
dos a refletir, a nos refletir, a pensar
sobre ns, sobre as nossas experincias,
os outros, o mundo.
Para falar com os existencialistas, o
homem est subtrado presena "em
si", imediata, macia, bruta, caracteri-
zando o mundo das coisas, mas no
aquele da presena reflexiva (e fatalmen-
te dualista) do homem. Para ele, o "por
si" torna-se o seu modo de estar-no-mun-
do, sempre procura de algo que lhe
falta, sempre dependendo do reconheci-
mento do outro.
Alm da relao de amor, cabe men-
cionar a experincia mstica, queira liga-
da a prticas religiosas, queira resultan-
te de meditao transcendental ou de
outros exerccios espirituais ou sensuais,
de cunho sobretudo oriental. Todas elas
so experincias com o objetivo geral de
chegar a no almejar mais nada, ensi-
nando a renunciar aos objetivos parti-
culares; nelas, o ideal chegar a bas-
tar-se a si mesmo, a dispensar os outros
e o mundo das coisas ou, ainda, unir-se
a ele de modo fusionai, abolindo dife-
renas e singularidades. Assim sendo,
no h nestas experincias uma media-
o instrumental, ou se existe, no o
de maneira constitutiva, mas provisria,
como um mal menor de uma etapa le-
niea a ser superada.
Porm, para que haja um trabalho em
nosso sentido, no se pode excluir a
mediao do outro ou de tcnicas que
visam, de fato, realar (e no abolir) as
84
diferenas individuais, para que sejam
assumidas com maior integrao. Estas
mediaes devem ento ser consideradas
como essenciais, e no como meras inci-
dncias rumo a uma libertao total.
A relao psicoterpica consiste assim
em um Ira balho que, necessariamente
(eis o nosso postulado), inclui media-
es, porque no idealiza contatos fusio-
nais; inclui conhecimentos tcnicos, por-
que ligada a uma formao profissional
especfica; inclui objetivos a alcanar
que delerminam os seus processos num
tempo limitado; inclui uma instrumen-
tao colocada a servio das finalidades
previstas, fazendo preeisamente funo
de mediao entre os termos que neste
processo se engajam.
Portanto, a mediao instrumental se
apresenta como indispensvel. Era nosso
entender, ilusrio querer dispensar es-
ta mediao para chegar-se a "contatos
diretos", a "relaes imediatas", a "vn-
culos empticos" ou "experincias trans-
cendentais". No que seja impossvel
"curtir" desta forma a relao com o
outro, seja no "aqui e agora", seguindo
certas orientaes atualistas, seja no cor-
po-a-corpo de encontros rtmicos, musi-
cais, de dana ou de expresso gestual,
ou ainda de certos exerccios energti-
cos; mas em todas estas experincias no
se desenvolve aquele trabalho que, em
nosso entender, o nico que merece
ser chamado de psieoterpico um
trabalho exigente, muitas vezes rduo e
que no prometa nada, nem curtio,
nem solues, mas que se prope a pers-
crutar da melhor maneira possvel, numa
relao a dois especfica, o material con-
flitante que faz a pessoa sofrer e a levou
a consultar.
A partir de premissas tericas ante-
riormente discutidas, deduz-se que o tra-
balho psieoterpico visa a elaborao do
material conflitante inconsciente. Isto
no quer dizer que outros tipos de tra-
balho no sejam possveis, como, por
exemplo, um trabalho com o corpo. Con-
tudo, em tal caso, no se atingiro (c em
geral nem se pretende) os conflitos in-
conscientes, nem se recorre a um instru-
mento que possa mediatizar estes confli-
tos. A relao dualista da pessoa com o
seu prprio corpo, nestas abordagens,
no ser questionada, mas contornada,
no esforo de chegar-se a uma relao
(ou uma "curtio") imediata consigo
mesmo. Sem dvida isto possvel al-
canar, embora de maneira bastante li-
mitada; a questo saber se desta forma
a pessoa, o "paciente" consegue resolver
aqueles problemas que, decorrentes de
conflitos internos, influenciam o corpo,
mas no se reduzem, nem se deixam
reduzir a ele.
Com este exemplo queremos dizer o
seguinte: para que o trabalho que se es-
boa enlre os dois atinja a pessoa como
um todo, levando em conta a sua indis-
socivel unidade psicossomtica e tornan-
do-se verdadeiramente psieoterpico,
imprescindvel que respeite as caracters-
ticas constituintes, isto , antropolgicas,
deste mesmo homem. Para tal, temos que
admitir a necessidade de uma mediao,
uma vez que no existe um acesso di-
reto a ns, nem, sobretudo, a nossos
contedos mais ntimos, mais subjetivos
e mais conflitantes queles contedos
dos quais padecemos e que se trata de
trazer tona. E a linguagem que, por
excelncia, nos oferece esta mediao, es-
te acesso a ns mesmos.
Mas de onde vem esta prevalncia da
linguagem, da fala? Eis o que temos que
justificar. Numa viso antropolgica-filo-
sfica, a linguagem constitutiva do ho-
mem, participa, como um elemento es-
sencial, de sua "anlropognese", fazen-
do-o plenamente humano pela insero
na dimenso simblica, na dimenso do
dilogo e da cultura.
T a filosofia grega tem salientado esta
caracterstica, pela sua clebre definio
do homem como antropos logon echon,
"aquele que fica em p e dispe do lo-
gos", da linguagem... Cracas aos ele-
mentos diferenciais que lhe so propos-
tos pela linguagem, a criana, injans,
no incio, aprende aos poucos a ordenar
o seu mundo vivencial, reconhecer re-
gras, coerncias, regularidades e instituir
(auto-) regulamentaes, pela aquisio
de operaes reflexivas. Graas lingua-
gem, tornar-se- capaz de desenvolver
atos de reflexo e de conscincia sobre
o mundo e sobre as suas impresses sen-
srias. A linguagem, portanto, serve an-
tes de tudo de rgo de pensamento, de
conscincia c de reflexo, proporcionan-
do ao esprito humano uma certa auto-
nomia sobre as coisas, bem como sobre
as suas vivncias diretas, autorizando,
desse modo, uma tomada de distncia
com respeito a estas vivncias e a inser-
o imediata no mundo.
De fato, a fala permite evocar uma
coisa, ''um real" qualquer, mediante o
artefato de uma palavra que chega a
substituir-se a esta coisa, sem que a seja;
como por um passo de mgica, evoca
pois a presena da coisa em sua plena
ausncia: a palavra, simultaneamente,
presena e ausncia desta coisa, deste
real que ela designa, referindo-se a este
como a um "em si" que pertence a uma
ordem prpria de realidade. Ao designar
uma coisa por uma palavra, ordenam-se
duas ordens diferentes, se bem que refe-
renciadas uma outra: o real por um
lado, a linguagem por outro.
85
 Ura, esta substituio do real por um
signo (lingustico) corresponde a uma
operao de mediao, pela qual a pes-
soa, o "falante", se distancia de sua ex-
perincia vivida. Isto lhe permile, pre-
cisamente, encontrar-se como sujeito, dis-
tinto daquilo que o envolve. Pela repro-
duo da realidade que a linguagem ope-
ra, ela "aliena" a pessoa (a criana), ti-
ra-a da convivncia nfima, mas indis-
tinta, com o real anterior; contudo, em
troca, a identifica, lhe proporciona uma
identidade e um sistema de referencia
onde se inscrever e se segurar.
Graas linguagem, o conhecimento
do mundo, dos outros e de si mesmo
torna-se possvel, porquanto institui o
pensamento e as estruturas lgicas. A
disjuno que assim se opera enlre o
vivido e o signo que o substitui, por-
tanto contrabalanada pela insero na
linguagem e na lgica, cm uma palavra:
no universo simblico.
Ao falar de universo simblico, pro-
nunciamos a palavra-chave para enten-
der a importncia capital da linguagem,
fano no processo de antropognese quan-
to na relao psicoterpica. Ela institui
a juno simblica que permite ao hu-
mano adolar a distncia necessria para
com as coisas, pelo ato reflexivo que,
a partir do acesso linguagem, o deixa
dividido, alheio a si mesmo mas, em
compensao, capaz de pensar, de desen-
volver a sua conscincia e de se signi-
ficar a si e aos outros, ou seja, no meio
dos outros.
"Simbolizar" torna-se ento uma das
tarefas essenciais do trabalho efetuado
cm pscoterapia no confundir com
"intelectualizar", como ocorre com fre-
quncia . . . De fato, a smbolizao no que algum o pense, debruando-se so-
algo que se passa ao nvel racional,
pelo raciocnio ou pelo "esforo de pen-
86
sar" ou de rcllelir a um nvel intelectual
e abstrato, mas pelo dizer. Nem mais,
nem menos: dizer-se, deixar-se dizer, en-
tregando-se ao fluxo de verbalizao a
respeito da vivncia prpria, dos proble-
mas, dificuldades e confitos pessoais
que, destarte, podem encaminhar-se para
uma resoluo. Esta, novamente, no se si mesmo, ganhar distncia para consi-
situa ao nvel racional ou consciente,
mas faz parte desle misterioso processo
de simbolizao que transcende a dis-
tino entre consciente e inconsciente,
entre racional e intuitivo, interior e ex-
terior, e que se coaduna assim com o
processo no menos misterioso da "efi-
ccia simblica" da qual tratamos no
segundo captulo.
A linguagem, enquanto funo dife-
renciadora da vivncia e do real, pe
em movimento a simbolizao das ex-
perincias vividas por uma delimitao
trplice: ela diferencia o inferior do ex-
(erior (o "si mesmo" dos outros); distin-
gue, na interioridade de si, entre a ex-
presso desta interioridade (o pensamen-
to) e a interioridade mesma (sobre a
qual porta o pensamento); faz reconhe-
cer-se, em sua expresso prpria, pela
sua forma, em relao com oufras formas
possveis, e singulariza, "individualiza"
deste modo a forma que a pessoa (ou
seja, o "indivduo" que assim se reper-
toria, se "subjetiva") encontra para posi-
cionar-se.
A expresso pela fala, pois, indivi-
dualizante e promove relaes de signi-
ficao, estabelece "sentidos", ou me-
lhor, cria as condies de possibilidade
para que "sentidos" possam advir.
Com efeito, para que algo faa senti-
do, seja significado, faz-se necessrio
se "aqueles problemas" no nos atingis-
bre ele, com uma necessria distncia,
tanto fsica quanto temporal; desta for-
ma, o senlido surge "s depois", c sem
que a coisa se faa presente. A lingua-
gem liberta da coisa, cria a autonomia
para diferenciar-se e opor-se presena
bruta do "em si"; graas a ela, o homem
consegue tambm pr-se em oposio a
go, e mediante a verbalizao, "anali-
sar" os conflitos que o habitam e o fazem
sofrer (26).
Quanto mais inconscientes (ou "pro-
fundos") estes conflitos, mais difcil tor-
na-se a sua abordagem; encobertos de-
fensivamente, a pessoa faz tudo para
mant-los fora da sua conscincia e vi-
vncia, recorrendo preferencialmente a
formas de agir que fazem com que con-
tinuem encobertos. Ora, o que se ope
linguagem que permite, precisa-
mente, evocar os conflitos, traz-los
baila pela mediao da verbalizao,
mesmo quando inconscientes a ao,
a atividade motora e sensria; ela, no
extremo, pode chegar a um ativismo de-
senfreado, quando a pessoa necessita li-
teralmente fugir do confronto consigo
mesma ("fugir para frente").
Entregar-se ao para no ter que "bem-sucedida", a pessoa se conhece
pensar, para no ter que refletir sobre
si mesmo, sobre os prprios desejos, mo-
tivaes e intenes para com os outros,
significa ento encobrir os seus proble-
mas e "proteg-los" para que no inco-
modem mais. Ao agir desta forma, po-
demos viver na iluso, por algum tempo
pelo menos, de termos resolvido nossos
problemas; conseguimos aboli-los mo-
mentaneamente e "fazer como se" nosso
prprio equilbrio fosse garantido, como
conscientes sobre a conduta da pessoa
sem mais, porque esto fora do alcance
da nossa conscincia e da nossa ao.
l'or esta razo, cm psicoterapia no
se "faz" nada, no se age, nem se atua
o fazer, a, se reduz ao dizer, ver-
balizao, pela qual o material confli-
tuoso pode ser evocado, tornado presen-
te com e apesar de Ioda a sua ausncia
ao nvel consciente; pode ser pensado e
refletido apesar da distncia, a lingua-
gem servindo de elo mediador para
"chamar" aquilo que se tornou proble-
ma e que, tanlas vezes, desconhecido.
Longe ento de encobrir o que inco-
moda, a verbalizao permite aproxim-
-lo, cerc-lo, analis-lo e elabor-lo
em uma palavra, simboliz-lo, desenca-
deando lodo aquele processo de simbo-
lizao que, graas a ela, se torna pos-
svel, mas que sem ela fica fora do
alcance da interveno "teraputica", por
mais sofisticada que seja.
"Simbolizar", no entanto, no signi-
fica que este trabalho se processe neces-
sariamente ao nvel de conscincia, ou
consista em "tornar consciente" o mate-
rial inconsciente. A maior parte do pro-
cesso de simbolizao efetua-se de modo
inconsciente; a conscientizao pode
ocorrer (depois de uma psicoterapia
melhor, tem mais conscincia de si), mas
cia no imprescindvel para que o ma-
terial conflituoso seja tocado, seja colo-
cado em movimento, elaborado e reorga-
nizado. J frisamos que esta operao tem
algo de misterioso; no possvel enten-
der como a resoluo dos conflitos pro-
cede exalamente, em que consiste e "on-
de" se desenrola; "dizendo tudo" e con-
tando com as intervenes adequadas do
terapeuta, o impacto dos conflitos in-
diminui, os sintomas enfraquecem, a sua
vida se "despatologiza", a comunicao
87
 intra e interpsquca flui cora menos en-
traves, a pessoa dispe mais de si mes-
ma. . .
Eis a simbolizao: no um processo
automtico, intelectual ou racional, mas
um movimento de auto-integrao torna-
do possvel pela fala e pelo seu poten-
cial de penetrao nos recnditos da alma
humana, transcendendo a clivagem entre
consciente e inconscienle, entre racional
e afetivo e contribuindo para a "cura"
da pessoa, dos seus males ntimos, des-
de que sejam de origem psquica.
Cabe frisar, todavia, que a linguagem
no mgica: no verdade que basta do que sentimentos mas nem por isso
falar para que a pessoa seja "natural-
mente" curada. Esla fala deve desenvol-
ver-se no interior da relao psicoterpi-
ca, deve integrar-se neste trabalho muito
especfico que entre os dois se opera
e nem sempre ele realmente ocorre, sen-
do a possibilidade da sua ocorrncia con-
dicionada por uma srie de variveis. Es-
tas sero abordadas em outros captulos;
aqui trata-se to-somente de definir o
instrumento da fala, condio sine qtta
non (mas no suficiente) para que algu-
ma elaborao se realize.
A respeito do papel preponderante da
linguagem em psicoterapia, encontramos
cerfas objees que voltam com frequn-
cia. Elas so, muitas vezes, baseadas em
mal-entendidos, ou ento em premissas
ideolgicas representando determinadas
orientaes, no necessariamente de acor-
do com os objetivos da psicoterapia. As-
sim o mal-entendido segundo o qual o
trabalho psicoterpico residiria to-so-
mente num "falatrio" ("bater papo"),
onde interviria mais a persuaso ou,
quando muito, reaes de catarse, do que
processos cientificamente fundamentados.
Ou ainda, que o terapeuta que, falando
mais, com insistncia e imposio, che-
garia a "fazer a cabea" do paciente,
sendo que a sua "cura" ou a sua me-
lhora consistiria simplesmente na acei-
tao das novas diretrizes; estas pode-
riam desculpabiliz-lo ou tirar dele res-
ponsabilidades que no quer ou no
consegue assumir, de sorte que se sente
melhor.. .
Uma outra objeao, qual j aludi-
mos, diz respeito aos aspectos intelec-
tuais e racionais da linguagem. ver-
dade que a linguagem mais apta para
expressar e transmitir pensamentos abs-
tratos do que vivncias, raciocnios mais
temente, outras condies tm que ser
torna-se impossvel existir um discurso
carregado de afetos, emoes e sentimen-
tos, transmitindo algo da vivncia pr-
pria.
Sem dvida, nunca se chegar a uma
transmisso integral da intimidade da
pessoa; muito se ope a isto, alm das
limitaes da prpria expresso lingus-
tica, notadamente a inviabilidade de um
acesso drelo nossa interioridade: no
dispomos de um contato imediato conos-
co, razo pela qual precisamos daquela
mediao que a linguagem estabelece.
Temos a, alis, um paradoxo que ca-
racteriza a psicoterapia: o paciente est
sendo convidado a "dizer tudo", possi-
bilidade que, pela postura benvola do
terapeuta, lhe efetivamente oferecida;
mas sabe-se de antemo que impos-
svel, humanamente, "dizer tudo", visto
que a categoria do "tudo", da totalida-
de abrangente, no faz parte da existn-
cia humana: estamos e somos limitados
em tudo, condio humana cuja aceita-
o nos custa muito, formando frequen-
temente um dos maiores conflitos ps-
quicos que temos que atravessar e re-
solver.
No obstante esta impossibilidade in-
trnseca, aquele "tudo" que abrange o
inconscienle pode ser locado indireta-
mente, O que em psicoterapia se visa e
se torna praticvel: a fala do paciente
sempre veicula muito mais do que ele
pensa ou pretende. As limitaes da lin-
guagem e da sua verbalizao de ma-
neira alguma so impedimentos para que
elementos da sua vivncia ntima se tra-
duzam (ou se traiam), com ou sem a sua
inteno, a sua "vontade" explcita. "Fa-
lando, chegamos l", sendo que, eviden-
intimidade, incluindo a at os seus con-
realizadas para que o processo psicote-
rpico se desenrole de modo a oferecer
apoio e direcionamento ao trabalho de
ambos.
O que as palavras no dizem, deixa-
-se inferir pelo contexto da fala, pelas
aluses que esta contm a materiais ml-
tiplos, pelo conjunto da sua histria
em suma, pelo no diIo que a atravessa
e que faz parte dela, tanto quanto o dito.
A propsito, o silncio tambm faz par-
te da fala, faz parte da verbalizao em
psicoterapia; esta no consiste num fa-
lar ininterrupto, rmis tem os seus inter-
valos, as suas cadncias, escanses, pon-
iuaes e suspenses, pelas quais, nova-
mente, o contexto, so as implicaes
do no-dito que "esto dizendo algo".
O silncio, pois, uma maneira muito
particular de falar, e com eie todos os
outros fenmenos que observamos nas
sesses psicoterpicas, inclusive as ex-
presses corporais, os gestos, mmicas e
posturas: todos eles so maneiras de fa-
lar, embora no dispensem a passagem
pela fala, para que realmente haja aque-
la mediao para conosco mesmo que
permite uma aproximao dos conflitos
internos.
Uma outra objeo, de peso, apia-se
em consideraes semelhantes sobre as
limitaes da verbalizao, frisando em
particular a falta de afetividade que ca-
racterizaria a relao psicoterpica, com
as suas exigncias de distncia e de "tec-
nicdade". Em consequncia, a fala do
paciente seria meramente mecnica, sem
calor humano, sem emoo e sem expres-
sividade. Outras abordagens, menos ra-
cionais e dando mais espao s emoes
(e ao corpo) seriam portanto necessrias
para que se desse livre expresso sua
flitos inconscientes e os problemas resul-
tantes do seu passado,
Vrias formas relativamente recentes
de psicoterapia seguem este raciocnio e
preconizam abordagens "mais flexveis",
mais emocionais, ou que trabalhem mais
com o corpo. Voltaremos a esta discusso
no ltimo captulo. Frisamos aqui to-
-somente que a ideia de "livre expres-
so", no isenta de fortes componentes
ideolgicos, mais um sonho, um desi-
derato utpico (e obstinado) do homem,
do que algo humanamente passvel de
realizao: no conseguimos nunca ser-
mos livres de ns mesmos, nem expres-
sarmo-nos "livremente".
Por outro lado, as regras que direcio-
nam a relao psicoterpica (e vimos
anteriormente a sua justificao terica)
no impedem, em absoluto, que a ver-
balizao do paciente seja mesclada ou
mesmo sustentada por afeto> e emo-
es pelo contrrio, se este seu dis-
curso for somente racional (ou raciona-
lizado, intelectualizado), devem surgir
dvidas sobre a relao psicoterpica e
a interao que, neste caso, sem dvida,
funciona mal. altamente desejvel (e
perfeitamente possvel) que a fala do pa-
89
 ciente seja afetiva, tanto quanto poss-
vel. E ela o ser, se a comunicao entre
ambos se situar realmente ao nvel da
intimidade subjeliva que a relao psco-
terpica requer.
Se islo no ocorrer, c que algo est
errado, embora no nos princpios te-
ricos (que j fizeram suas provas, in-
meras vezes), mas nas contingncias con-
cretas que presidem o desenrolar deste
ou daquele caso particular. Contingn-
cias ligadas pessoa do terapeuta, ao
paciente, problemtica, ao contexto e,
portanto, questo da indicao tera-
putica {ver cap. 7), necessitando um
exame aprofundado e certas medidas, co-
mo, por exemplo, uma mudana de tc-
nica ou de terapeuta. Mas no cabe,
por islo, incriminar as caractersticas da
fala humana: nela a expresso emocional
realizvel com facilidade. Ela ocorre
na grande maioria dos casos, onde a re-
lao psicoterpica se instala de modo
a desencadear a comunicao do mate-
rial subjetivo ntimo. E esta comunica-
o subjetiva sempre uma comunicao
vivida com muitos afetos, porque toca
os sofrimentos presenles e passados da
pessoa e, com eles, o conjunto de recor-
daes que perfazem a sua histria
pessoal.
Pois desta que se trata: a histria
do paciente , antes de tudo, a histria
de sua afelivicade; falando de si, dela
que se fala, c quanto mais se aprofunda
o prprio material subjetivo, mais a fala
ser carregada de afetos c emoes e
mais ela ser verdadeira. A verdade da
pessoa, para cuja emergncia o trabalho
pscoterpico se engaja, uma verdade
subjetiva e afeliva, e c pela fala que ela
tocada e se revela nunca totalmen-
te, nunca diretamente, mas em aproxi-
maes sucessivas cujas cadncias confi-
guram o processo em pauta.
Se o recurso fala imprescindvel
para uma ao psicoterpica em profun- lados, no deixa de ser libertador tocar
didade, ela detm ainda certas vantagens
intrnsecas. Em particular, a fala permite
que os conflitos que surgem no interior
do prprio relacionamento teraputico
sejam verbalizados. Tais conflitos so
normais: sentimentos de rejeio ou de
incompreenso, agressividade aberta ou
latente, dvidas, desconfiana ou dissi-
mulao fazem parte do trabalho psico-
terpico e ocorrem tanlo no incio quan- a verdade pode assustar, pode encabular
to na fase de aprofundamento.
Ao frisar que tais empecilhos so
normais, participando regular e inevita-
velmente de toda psicoterapia, queremos
dizer que esta nunca corresponde a uma
sinecura: vislo que "mexe" com a his-
tria passada do paciente, tentando re-
elabor-la para resolver as problemti-
cas a pendentes, os sentimentos negati-
vos (tanto quano, claro, os positivos)
tendem a reproduzir-se na situao de
cetas ao trabalho teraputico. Ditos e
terapia, deslocados agora para a figura
do psicoterapeuta. O importante que
possam ser ditos. Calados, camuflados
ou escamoteados, faro estragos s vezes
irreparveis, levando, no raramente,
interrupo da terapia. Nomeados, tor-
na-se vivel a sua anlise, podem ser
trabalhadas as suas implicaes, ramifi-
caes e significaes latentes, cm bene-
fcio do prprio processo teraputico.
Cabe ao terapeuta, sua "arte", sua
intuio, criar um clima propcio para gota quando, ao invs de verbalizar, com
que o paciente consiga, em confiana,
falar dos seus sentimentos a respeito do
terapeuta, a respeito da situao ntima os prprios sentimentos e emoes, os
(e envolvente) que se cria entre ambos,
medida que cada vez mais material
subjetivo se esgaravata, at que os sen-
timentos e desejos mais recnditos ve- pela faia permite mant-los e evoc-los
nham baila. Se pode ser constrangedor ao seguirem-se os meandros do fluxo
revelar tais assuntos, "normalmente" ca- verbal. Mesmo sendo, sem dvida, am-
bguo e plurvoco em sua expresso, co-
neles e "dar nomes aos bois", oportu- mo toda linguagem, este, no obstante,
nidade segura para que o trabalho pros- possibilita uma comunicao relativa-
siga com novo mpeto. mente precisa mais precisa, pelo me-
Podemos comparar, alis, com a vida nos, do que a linguagem corporal ou in-
familiar: as coisas no ditas, omitidas e fraverbal , capaz de focalizar (e sim-
passadas sob silncio, continuam presen- bolizar!) os contedos conflitantes.
tes e incomodam, ficam engasgadas e Dando aparentemente muitas voltas, a
transformam-se aos poucos cm mentiras, veibalizao do paciente guarda contatos
sempre percebidas pelas crianas. Dizer "estruturais" com os seus conflitos nti-
mos; estes, origem de seus sofrimentos,
cada um de ns, mas alivia c limpa ter- razo da sua estada em lerapia e alvo
renos que se pode, desde ento, escara- do seu trabalho, no se volatilizam como
funchar com proveito.
na atuao, mas ficam presentes, se cer-
No entanto, evidente que o psicote- cam e se revelam nas entrelinhas das
rapeuta tem que deter habilidade e ma- ambiguidades e equvocos de sua fala.
turidade suficientes para saber lidar com Como outros modos de expresso tam-
o material que chega assim a se verificar bm, esta sempre diz muito mais do que
sem se sentir agredido ou ofendido, o explicitamente formulado. Em oposi-
sem situar estas erupes ao nvel pes-
o a linguagens infraverbais, preserva
soal, mas utilizando-as, devolvendo-as este "algo mais", este no-dito e o desen-
de maneira criteriosa, abrindo novas fa-
volve, vinculando-o, pela continuidade
do relato, com a histria da pessoa, com
analisados a dois, estes sentimentos ne-
os seus pensamentos e afetos, e o tira,
gativos podem transformar-se em dicas destarte, aos poucos, do seu sigilo pato-
valiosas, em aliados poderosos para apro-
gnico.
ximar-se mais dos objetivos do processo.
Outrossim, a linguagem, enquanto ins- Eis, novamente, o processo de simbo-
lizao que configura os objetivos do
trumento de comunicao e de compre-
processo pscoterpico. Passamos, num
enso, constitui o campo onde os con-
ltimo subcaptulo, a defini-los melhor.
flitos da pessoa podem aflorar, se mani-
festar com maior ou menor nitidez c
onde podem ser mantidos e trabalhados.
Repetimos que esta possibilidade se es- 3.9. A definio dos objetivos
psicoterpicos
pacincia e persistncia, se passa dire-
lamente para a ao; vivendo e atuando J tocamos vrias vezes na questo
dos objetivos que se pretende alcanar
conflitos aos quais estes se atam, esva- em psicoterapia. Poderamos ter come-
ziam-se e desaparecem, pelo menos mo- ado a delimitao terica de nosso
mentaneamente, enquanto a passagem campo definindo os objetivos, mas dei-
91
 xamo-lo para o final, o que nos possi-
bilita agora rever uma srie de elementos
j discutidos, comparando-os com a per-
gunta mais fundamental que possamos
(e devemos) nos colocar: por que, para
que fazer psicoerapia?
Reparamos a amplitude da pergunta e
as suas implicaes mltiplas, quando
analisamos as diversas respostas que en-
contramos na literatura. O tema pas-
svel de iodas as interpretaes, onde se
mesclam facilmente opinies, preconcei-
tos, convices e ideologias, todos eles
imbudos, inevitavelmente, de elementos
subjetivos. No h dvida, alis, que
uma definio objetiva esteja fora de a!-
cance, porquanto envolve a questo de
valores e, por conseguinte, questes ti-
cas e filosficas. Estas correspondem s
Weltanschauungen, s cosmovises ou
ideologias entre as quais ns todos nos
situamos embora muitas vezes sem
nos darmos conta das nossas escolhas,
das suas razes ou justificaes e das
numerosas influncias, sociais c cullu-
rais, abertas, sutis ou inconscientes que
sofremos e que, de alguma forma, con-
tribuem para nos condicionar.
Sem querer entrar na discusso do li-
vre-arbtrio ou do determinismo te-
mas filosficos interminveis deve-
mos, pelo menos, admitir que as nossas
opes no so totalmente livres nem,
cm seus determinantes, totalmente cons-
cientes; todavia, isto no nos parece ser
um argumento para no ter que assumi-
das, tentando elucid-las ao mximo e
responsabilizando-nos pelas consequn-
cias que decorrem delas cm suas apli-
caes clnicas.
Mas, repetimos, no possvel che-
gar-se a uma definio nica que, neste
mbito, seria necessariamente uma defi-
nio autoritria e no h autoridade intrapsquica e interpessoal, nos consulta
92
que possa a impor a sua viso, uma vez
que o psicoterapeuta tem que tomar as
suas decises em seu foro ntimo, insti-
tuindo-se como a sua prpria autoridade.
Eis uma las razes que tornam o exer-
ccio de sua profisso to difcil c que
acarreta tanta responsabilidade tica:
ningum pode decidir cm seu lugar quan-
to aos seus aios teraputicos, ningum
pode justific-los (nem, menos ainda,
remov-los); apenas ele mesmo poder
assumi-los, dever assumir-se em suas
funes e responsabilidades de psicote-
rapeuta.
Os objetivos que enumeramos cm se-
guida, sero, portanto, os nossos objeti-
vos, pelos quais fizemos uma opo pes-
soal, em funo da nossa imagem do
homem e da nossa concepo daqueles
valores engajados no trabalho pscote-
rpico. Isto, alis, j transpareceu na de-
finio dos conflitos inconscientes como
constituindo o material sobre o qual se
trabalha em psicoterapit: refere-se
imagem do homem dividido entre cons-
cincia e inconsciente, o que deveras no
a nica concepo do homem possvel;
mas a adolamos porque nos parece am-
plamente justificada, tanto pela expe-
rincia clnica quanto por consideraes
tericas.
Cabe portanto a cada (futuro) psieo-
terapeuta optar pela concepo antropo- acredita, magicamente, em um mundo
lgca que lhe parecer mais pertinente,
escolher uma orientao terica em con-
sonncia com a primeira (bem como com
os seus valores existenciais pessoais), e
definir os objetivos que se pretende (e
que se deixam) atingir pelos mtodos e
tcnicas decorrentes.
Como primeiro objetivo geral fixara-
mos o ideal de uma libertao da pessoa
que, lutando com dificuldades de ordem
si mesmo, de avaliar c de efetuar ento
procura de uma soluo. Mas "liber- liberdade e com o maior grau de cons-
tao" ou "soluo" quer dizer o qu? cincia possveis.
Como consequncia da nossa definio "Libertao", em nosso sentido, sig-
dos conflitos intrapsquicos, torna-se ob- nifica pois aumentar o campo da cons-
vio que no pode tratar-se de uma mera cincia sem nunca chegar a uma ple-
libertao dos sintomas - mas libertar na conscincia de si ou a um "esvazia-
de que ento? mento" do consciente e aumentar, por
conseguinte, o leque de aes conscien-
A palavra no isenta de conotaes
tes, responsveis e assumidas; significa
ideolgicas c pode, de fato, ser definida
ampliar o autoconhecimento para viver
de maneiras bem diversas; digamos, para
menos num faz-de-conta de "como se",
comear, que pensamos numa libertao de autocamuflagem e de escamoteao
interna que permita ao paciente dispor
dos verdadeiros problemas, tendncias e
mais livremente de si, superando os en- desejos; significa desenvolver aquelas
traves oriundos dos seus conflitos e di-
potencial idades que ficaram amordaa-
vises pessoais. Isto, no entanto, no das sob o peso das represses e inibi-
significa que uma libertao total seja es; significa ainda, aumentar a capa-
possvel, ou que as suas divises inter- cidade de autocontrole e de disposio
nas possam ser eliminadas utopias de si, para poder efetuar as escolhas vi-
que cabe afastar da viso tanto do tera- tais com conhecimento de causa.
peuta quanto do paciente! Teria a ver,
do lado do terapeuta, com presunes No se trata de nenhuma libertao
que transformaria o paciente num ser
(infantis) de onipotncia, pelas quais
acredita dispor de poderes extraordin- absoluto, soberano e aulo-suficiente
nem, sobretudo, em algum capaz de
rios para levar o outro a uma "cura"
sobrepujar-se aos outros, de os dominar
completa; do lado do paciente, corres-
ou os dispensar: a libertao que colo-
ponderia a uma expectativa irreal de
camos como objetivo, no visa tirar o
conseguir chegar a um estado paradisa-
indivduo da sociedade, do convvio com
co sem tenses, sem conflitos e, quem
os outros, mas integr-lo melhor nela,
sabe, sem limites. As duas perspectivas,
em consequncia de sua maior integra-
numa tal situao, seriam portanto com- o consigo mesmo. Pretende pois apro-
plementares, sendo que em ambas se xim-lo dos outros, para chegar, nisso
tambm, a encontr-los com maior liber-
limitado onde o indivduo poderia, usu- dade do que antes, livre agora das coa-
fruir de uma liberdade plena, sem mais ees internas criadas no decorrer da sua
ser restringido pela "condio humana". histria; no visa, contudo, libert-lo
das coaes externas, daquelas que fa-
Este no o sentido da libertao zem inevitavelmente parte da vida so-
que apontamos como meta do processo cial; a meta lev-lo a enfrent-las com
psicoterpico. O trabalho includo neste maior facilidade e mais tolerncia. Em
processo no acabar com o fim da te- outras palavras, ele tem que aprender a
rapia, mas continuar no sentido de uma respeitar os outros sem se sentir amea-
exigncia permanente de se enfrentar a ado por eles (eis um outro aspecto da
libertao), admitindo as diferenas para
as opes que se impem, com a maior
com os outros sem sentimentos de rejei-
o ou de excluso.
Para voltar questo dos sintomas
mencionada acima: a sua eliminao evi-
dentemente faz parte dos objetivos da
psicoterapia, mas no exclusiva, nem
prioritariamente; pretende-se chegar a
outras mudanas, mais profundas ou
mais globais que, quando ocorrem, acar-
retam tambm a resoluo dos sintomas.
Uma tal concepo implica novamente
uma determinada viso do ser humano
e das suas patologias: os sintomas no
so considerados em si como constituin-
do "o problema" do paciente, mas como
representando-o, enquanto este se situa
"alhures".
Colocamo-nos, pois, claramente, em
oposio abordagem comportamental,
por exemplo, que se restringe explicita-
mente a combater os sintomas, conside-
rados como efeitos de aprendizagens er-
radas; eliminados os sintomas, cessa a
interveno do terapeuta comportamen-
tal e o comportamento do paciente fica
"modificado". De sorte que no se dis-
tingue entre o manifesto e o latente, en-
tre o que a pessoa mostra e o que ela
"", nem entre o comportamento e os
seus determinantes intrapsquicos. Sendo
esta distino sem nenhuma relevncia
(ou sendo mesmo negada), o comporta-
mentalismo no fixar outros objetivos
alm daquele, funcional e facilmente
"operacionalkvel", de eliminar os sin-
tomas: os sintomas suprimidos, o pro-
blema apresentado pelo paciente con-
siderado como resolvido. (V. Garfield &
Bcrgin)(12).
Este exemplo demonstra como a ima-
gem do homem unitria ou dualista,
como superfcie ou como interioridade
determina os objetivos da interven-
o teraputica. De fato, a eliminao vel. Ele implica estruturas ou "instn-
94
dos sintomas em si j um objetivo apre-
civel que, s vezes, pode ser suficiente;
mas no nos parece possvel reduzir o
homem ao seu comportamento, nem,
tampouco, a psicoterapia a uma modifi-
cao comportamental opinio ou
"crena" na qual se reflete, evidente-
mente, a nossa viso do homem, a nossa
opo pessoal quanto ao alcance e ao
sentido da interveno psicoterpica.
No entanto, na literatura, comum
encontrar a distino de trs tipos de ob-
jetivos que podem coexistir, se suceder
ou se isolar. Assim Wolberg(ll) (cap-
tulo 7) acha pertinente distinguir entre
o alivio dos sintomas, a mudana do
comportamento e a mudana da perso-
nalidade, considerando-os como trs ocor-
rncias possveis ao longo do processo
psicoterpico.
Justapor assim estas trs mudanas,
significa que todas as trs so realizveis
e que a opo entre elas no somente
possvel, mas ainda necessria, em fun-
o de determinadas variveis, a definir
mais adiante (ver captulo 6). Eliminar
ou aliviar os sintomas a no se apresen-
ta, portanto, como o nico objetivo pos-
svel, mas como uma das libertaes ca-
bveis, entre as quais o psicoterapeuta
pode optar, negligenciando consciente-
mente as outras opes. Coloca ainda o
objetivo da mudana da personalidade
(ou da sua "reconstruo") como o obje-
tivo mais complexo, mas tambm o mais
difcil a atingir, representando uma es-
pcie de ideal que, no entanto, nem sem-
pre se deixa realizar.
A noo de personalidade muito
discutida, at quanto sua pertinncia.
Como conceito, representa um construto
difcil de ser operacionalizado, visto que
se refere a uma abstrao no observ-
cias" latentes, sejam elas hereditrias ou
adquiridas; implica pois uma viso dua-
lista do homem que nem todos os pes-
quisadores ou profissionais da rea se
dispem a admitir. . .
Quanto a ns, colocamos como obje-
tivo geral da interveno psicoterpica
a mudana, da estruturao inconsciente
desta personalidade. Porm, ao sublinhar
esta mudana intrapsquica como essen-
cial para que este processo possa ser
considerado como bem-sucedido, enfren-
tamos a dificuldade de defini-la: sendo
intrapsquica, ela consiste em qu? Quais
seriam os critrios para a sua avaliao?
Percebe-se que esta dificuldade no exis-
te a respeito da eliminao dos sinto-
mas; em abordagens, todavia, que visam
objetivos "mais profundos" ou "mais
complexos", ela entrava seriamente a
avaliao dos resultados, bem como o
cotejo das diversas abordagens entre si.
Mas no vemos razo, nisto, para abrir
mo de objetivos que ultrapassam o al-
vio sintomtico, ou mesmo a mudana
do comportamento: o ideal de uma li-
bertao interna, a mais ampla possvel,
persiste, podendo mesmo ser considera-
do como uma exigncia tica.
lunto com esta concepo, temos pois
que assumir a subjetividade do processo
de psicoterapia, da mudana de persona-
lidade que nele se almeja, e da avaliao
dos resultados. Quem tem que mudar (e
tem que querer isto!) o prprio pacien-
te, e cabe a ele alcanar (com a ajuda
do terapeuta, c claro), sentir e avaliar as
mudanas que nele ocorrem. A dificul-
dade, portanto, de fixar e avaliar este
objetivo, inerente complexidade da
tarefa: se ns assumimos esta, temos
que assumir tambm aquela, uma vez
que no se deixa contornar como aci-
dental.
Em outras palavras, a opo que faze-
mos tem que ter consistncia interna, e
ao fazc-la temos que saber os riscos que
corremos, a respeito, no caso, do ideal
de uma avaliao "cientfica", isto ,
ohjctiva e generalizvel: se ela no
possvel, cabe desistir do empreendimen-
to ou ento criar critrios que, embora
subjelivos, tenham consistncia interna.
Voltaremos a este problema mais
adiante, discutindo a avaliao dos re-
sultados. Aqui resumimos que, apesar de
todos os empecilhos, o objetivo ideal de
uma transformao ampla da pessoa (ou
de sua "personalidade") deve ser man-
tido para atingir aquela libertao autn-
tica (embora no mxima) que definimos
acima, e que coincide, em nossa viso,
com a resoluo dos seus conflitos in-
conscientes, alcanada pelo prprio pa-
ciente.
interessante notar que a ideia de
"libertao" da pessoa no prpria
psicoterapia das sociedades ocidentais
modernas. Watts (1974) (25), notadamen-
te, comparando a psicoterapia ocidental
com os procedimentos psicoterpicos
orientais, assinala a proximidade dos ob-
jetivos que, em ambos os casos, preco-
nizam uma certa libertao interna.
A definio dessa libertao, no en-
tanto, diverge bastante de um contexto
cultural para outro. As psicoterapias
orientais visam antes de tudo libertar o
esprito dos seus entraves materiais, da-
queles que exercem coero sobre o livre
desabrochar espiritual, em consequncia
da ligao limitadora com o prprio cor-
po e com a realidade material que nos
cerca. Os mtodos e tcnicas utilizados
aqui representam guias para conceder al-
forria aos acometidos dos males terres-
tres, mediante a meditao transcenden-
tal, a contemplao divina ou xtase
95
mstico. A libertao , portanto, con-
cebida como referente ao peso da exis-
tncia material: despertando a orienta-
o espiritual, a pessoa conseguiria li-
vrar-se dos bloqueios decorrentes do seu
condicionamento fsico e atingir esferas
superiores em seu desenvolvimento men-
tal.
O ideal de uma libertao do corpo,
do suporte material da existncia, no
intervm nos objetivos da psicoterapia
ocidental. Nela, pretende-se muito mais
integrar corpo e alma da pessoa, melho-
rar o ent rosa mento para diminuir (mas
no eliminar) os atritos entre ambos e
chegar assim a solucionar os conflitos
que existem entre estas duas vertentes
da existncia. No mbito ocidental, pois,
a concepo da libertao coaduna-se
com determinados valores, em primeiro
lugar com aqueles ligados pessoa: a
libertao ser aquela de um sujeito cuja
subjetividade e historicidade no so
considerados como obstculos, mas, pelo
contrrio, como valores a serem reala-
dos e assumidos para que se aleance uma
integrao mais flexvel e mais livre de
sua personalidade.
A grande maioria dos representantes
ocidentais no considera o prazer do cor-
po, por exemplo, como um obstculo
para o equilbrio da pessoa ou para o
seu desabrochar espiritual mas, pelo con-
trrio, como uma condio sitie qua non
para a sua s expanso existencial. Esta
concepo que evidentemente tem dendo constituir um sistema geral de
evoludo muito desde a Idade Mdia, e
continua a evoluir determina as di-
versas orientaes psicoterpicas no Oci-
dente e faz com que os seus objetivos
gerais acerca da "libertao" tenham um
denominador comum, bastante diferente
daquele vigente no Oriente.
96
Finalizando, cabe frisar mais uma vez
que o fato do psicoterapeuta ter convic-
es prprias que o levam a fazer deter-
minadas opes entre as diversas linhas
tericas e os valores que implicam, no
quer dizer que ele tenha que deixar-se
dominar por elas, transformando-as em
ideologias que, mais cedo ou mais tarde,
poder ser tentado a impor aos seus pa-
cientes. Uma opo vira ideologia quan-
do se apresenta como nica, quando se
radicaliza e esquece a presena de ou-
tras opes cabveis quando perde o
respeito pela diferena dos outros.
Neste sentido, o terapeuta, mesmo fi-
cando firme em sua prpria postura, tem
que oferecer ao paciente a possibilidade
de fixar ele mesmo os seus objetivos, tem
que oferecer-lhe as vrias opes que se
apresentam, para que possa fazer uma
escolha pessoal. Esta, sem dvida, ser
facilmente influenciada pela "autorida-
de" do psicoterapeuta e pela linha te-
rica a qual pertence, em geral conhecida
de antemo pelo paciente; no obstante,
o terapeuta no deve embriagar-se com
esta sua autoridade, mas excrc-la com
humildade, procurando o bem do outro
e no a exaltao do prprio poder.
Chegamos ao trmino do nosso deli-
neamento terico. Com ele, definimos
um conjunto de elementos tericos, po-
referncias, passvel de orientar a nossa
reflexo para saber o que possa, o que
deva ser uma psicoterapia. Estes elemen-
tos dizem respeito aos Ires plos da re-
lao teraputica (v. captulo 1) e s suas prtica c para a pesquisa que dela de-
mltiplas interaes. Parece-nos impres-
cindvel que estes trs plos o pa-
ciente, 0 psicoterapeuta e a prpria re-
lao, o processo em que ambos se en-
gajam sejam claramente definidos,
para que o (futuro) psicoterapeuta tenha
plena conscincia das implicaes antro-
polgicas, psicodinmicas e psicopatol-
gicas da sua prtica.
No entanto, estas reflexes tericas
devem ser assimiladas pelo aprendiz pa-
ra, em seguida, serem esquecidas, por-
quanto a prtica clnica no consiste em
teorizar e nem sequer em aplicaes de
uma teoria preestabelecida; para que a
sua prtica clnica seja autntica e es-
pontnea, sem que seja improvisada, ele
tem que saber o que est fazendo, para
que no se transforme em aprendiz-feiti-
ceiro, criando males maiores do que os
que pretende curar.
A teoria, portanto, dever estar pre-
sente de maneira permanente, mas como
um jundo incorporado, assimilado pelo
terapeuta para que possa nutrir-se dele
durante a sua prtica, mas no para que
seja reflctida durante o seu exerccio
profissional. A reflexo terica se pro-
cessa ento em dois momentos: durante
a formao do futuro psicoterapeuta,
quando toma conhecimento das implica-
es amplas da prtica psicoterpica; na
reflexo sobre a sua prtica, quando se
trata de proceder a uma elaborao te-
rica acerca das experincias acumuladas
e dos novos questionamentos que da
surgem.
Os elementos de uma teoria geral da
prtica psicolerpica aqui apresentados
entendem-se pois como um instrumento
til e mesmo indispensvel para esta
de "material psicolgico" e no de sua
corre, sendo que ambas no se deixam
dissociar, se se quer manter um nvel
de atuao cientfica e eticamente res-
ponsvel.
As teses desenvolvidas aplicam-se,
bvio, rea geogrfica ocidental, uma
vez que nela que se arraigam os cri-
trios cientficos e ticos referidos. Elas
no tm nenhuma pretenso de univer-
salidade. No Oriente, na frica ou no
Brasil indgena, outros critrios so vi-
gentes e norteiam as prticas psicoterpi-
cas segundo modalidades culturais pr-
prias. Aplicadas pois "realidade brasi-
leira", elas tm valor apenas para a for-
mao universitria (e ps-universilria)
de psicoterapeutas profissionais que par-
tilham da cultura ocidental; o "saber"
contido nesta tese no substitui outros
saberes, de origem popular, indgena ou
afro-brasileTa, cujo valor e cujas prti-
cas cabe reconhecer e aproveitar para
fins teraputicos, conforme as mais di-
vergentes crenas das pessoas que as
procuram.
Sc a concepo aqui desenvolvida no
deixa espao para prticas mgicas, por
exemplo, no significa que estas sejam
em si condenveis, mas to-somente que
no obedecem aos critrios que norteiam
o nosso trabalho e a nossa ideia de teo-
ria e prtica psicoterpieas.
Nas consideraes esboadas, evita-
mos propositalmente recorrer a termos
tcnicos ou tericos especficos. Como se
trata aqui de um esboo geral de uma
teoria geral da psicoterapia, tais termos,
ao nosso ver, no cabem; na medida que
isto se faa necessrio, eies sero intro-
duzidos nos captuios seguintes. Assim
falamos, at agora, apenas de "relao"
psicoterpica e no de "transferncia",
"perlaborao" ou "interpretao", as-
pectos particulares que dependem de
uma determinada orientao lerica e
das suas tcnicas.
O nico conceito mais terico que
utilizamos foi aquele de "inconsciente",
pelo fato de sua utilizao ultrapassar a
estrita teoria psicanaltica e participar de
outras linhas psicoterpicas (se no da
cullura geral), o que justifica, ao nosso
ver, a sua incluso em nosso delinea-
menlo. Este de modo algum visa uma
doutrinao em benefcio de uma ou ou-
ira linha de atuao, seja ela psicanal-
tiea ou no, mas submete um conjunto
de elementos reflexo do (futuro) pro-
fissional, como incentivo para questio-
nar-se sobre as implicaes da sua pr-
tica. Acreditamos que destarte, ele ser
melhor preparado para ter conscincia
das dificuldades deste seu trabalho, para
adquirir as qualificaes desejveis, e
para poder exercer as suas funes de
psicoterapeuta.
Bibliografia e notas
. Ver a respeito o livro de FRANK, J. D.
Persuasion and Healing. A comparative
Study of Psychotherapy. (Baltimore & Lon-
don, John Hopkns Press, 1973), onde O
auior analisa as influncias persuasivas (e
moralizantes) operando em praticamente
todos os processos de cura, opondo-se
"desmoralizao" sofrida pelos pacientes.
2. Desenvolvemos esta ideia num irabatho es-
crito em. comemorao ao centenrio d;i
"psicologia cientfica: "A Psicologia Cien-
tfica: Realidade ou Mito?", publicado em:
Psicologia, Cincia e Profisso (CFP), 1/1,
pp. 11-37, 1981.
3- Sobre pesquisas em psicoterapia centrada
no cliente, encontra-se amplo material bi-
bliogrfico nas seguintes obras:
HART, J. T. & TOMLINSON. T. M.
(Eds.). New directions in ciient-centered
therapy. Boston, Houghton Mifflin, 1970.
WEXLER, D. A. & RICE, L. N.
(Eds.). Innovationi in clie/it-centered the-
rapy. New York, Wley, 1974.
4. A respeito do pesquisas em psicoterapia
conjugal e da famlia, baseadas na teoria
da comunicao, a seguinle obra oferece
uma viso baslanle completa: GURMAN,
A. S. & KNISKER, D. R, "Research on
mental and family therapy: progress, pers-
pective and prospect". Em: GARFIELD &
BERGIN (orgs.}. Handbook of Psychothe-
rapy and Behavior change: tl anpirical
analysis. New York, Wiley, 978.
5. Como obras que discutem as diversas abor-
dagens praticadas no "mercado ps" e aces-
sveis na lngua portuguesa, podemos citar:
COREY, G. Tcnicas de Aconselhamen-
to e Psicoterapia. Rio de Janeiro, Editora
Campus, 1983 (Manual americano e pr-
tico, discutindo questes bsicas e abordan-
do oito linhas psicotfirpicas, comparan-
do-as entre si).
FERREIRA, A. E. & CARNEIRO,
T. F. (orgs.). Personalidade e Psicoterapia
Hoje. Rio de Janeiro, Zahar Editores 1983
(discute cinco abordagens psicoterpicas
numa viso americana, sem aprofund-las). 7. JONES, E. Obra e Vida de Sigmund Freud.
BROWN, D. & PEDDER, J. Introdu-
o Psicoterapia. Rio de Janeiro, Editora
Campus, 1981 (aborda apenas a linha psi-
coiiinniica, numa. viso americana).
FIORINI, H. J. Teoria e Tcnica de Psi-
coterapas. Rio de Janeiro, Francisco Alves,
1976 {ttulo enganador: discute to-somen-
te a psicoterapia breve e as suas aplica-
es).
WOLMAN, B. B. (org.). Tcnicas Psi-
canaVtticas (3 vol. 1. A Tcnica Freudiana;
2. Freudianos e Neofreudianos; 3. As Tc-
nicas No-Frendi ans e Tcnicas Espe-
ciais) . Rio de Janeiro, Imago Editores,
1976 (obra j clssica, bastante aprofun-
dada, mas com contribuies muito hete-
rogneas).
DEWALD, P. Psicoterapia Uma
Abordagem Dinmica. Porto Alegre, Artes
Mdicas, 1981.
I.ANGE, R. As bases da Psicoterapia.
Porto Alegre, Artes Mdicas, 1984.
RIBEIRO, J. P. Teorias e Tcnicas Psi-
coterpicas. Pctrpols, Vozes, 1986.
Esta enumerao no se pretende exaustiva.
A grande maioria destas obras representam
edies meramente comerciais, a ponto de
os editores nem se preocuparem em tradu-
zir a bibliografia citada: as obras de refe-
rncia so sistematicamente citadas em in-
gls, mesmo quando no foram escritas em
ingls (caso das obras de Freud, por exem-
plo), ou quando j existem tradues para
o portugus ou para o espanhol. Porm, o
que mai<. grave (com execo do livro
de Fiorini), que tanto a concepo geral
ito trabalho psicoterpico como os exem-
plos e estudos de casos se referem to-
-somente realidade americana; especifici-
dades culturais c comparaes transcultu-
ras nem sequer so mencionadas. O valor
destas obras para o iniciante brasileiro
assim bastante diminuto, a no ser que se
queira aceitar o bram-morminu neo-colo-
nialista...
6. BREUER, J. & FREUD, S. Studien iiber
Hysterie. Leipzig & Wen, Verlag Franz
Deuticke, 1895. Trad. port.: ESBr., vol. II
(1974).
Rio de Janeiro, Zahar, 1975.
8. Trata-se de um dos "Artigos sobre Tcni-
ca", a saber "Zur Einleitung der Behan-
dlung" (1913), em: Gcsammclte Werke
VIII, 454. Trad. port.: "Sobre o inicio do
tratamento", em: ESBr. vol. XII, pp.
164-187.
9. Ver, por exemplo: EYSENCK, H. J. Per-
sonality, learning and "anxiety", cm: EY-
SENCK, H. J. (org.). Handbook of abnor-
mal Psychology (2nd ed.). London, Pitman,
1983; ou ainda a obra recente do mesmo
autor, com um ttulo significativo: The De-
cline and Fali of the Freudian Empire. Lon-
don, Viking Pcnguin, 1985.
10. WOLMAN, B. B. (org.). Handbook of Cli-
nicai Psychology. New York, McGraw Hill,
1965.
11. WOLBERG, L. R. The Technique o, Psy-
chotherapy. New York, Grune & Stralton,
1967! (2 vol.). Assinalamos que este autor
cita, no primeiro captulo da sua extenua
obra, nada menos do que 26 definies di-
ferentes sobre psicoterapia, tiradas de obras
de autores americanos que se estendem de
1942 at 1965.
12. GARFIELD, S. L. & BERGIN, A. E.
(orgs.). Handbook of Psychotherapy and
Behavior Change. New York, Wiley, 1978.
13. SCHRAML, W. J. & BAUMANN, U.
(orgs.). KlMsche Psychologie. Band I:
Theorie und Praxis; Bern, Vcrlag Hans
Huber, 19J3*. Band II: Methoden, Ergeb-
nisse und probleme der Forschung; id-,
1974.
14. PONGRATZ, L. J. (org.). Klinische Psy-
chologie. (vol. 8 do "Handbuch der
Psychologie"). 2 Halbbiinde. Gttingen,
Verlag fur Psychologie Hogreffe, 1917 e
1978.
15. SCHNEIDER, P. B. Propdeutique d'une
Psycholherapie. Paris, Payot, 1976.
16. FIORINI, H. J. Teoria e Tcnica de Psico-
terapian. Rio de Janeiro, Francisco Alves,
1976.
17. STROTZKA, H. (org.). Psychotherapie:
Grundagen, Verfahren. Indikationen. Miin-
chen: Urban & Schwarzenbcrg, 19782. (A
opinio citada encontra-se na introduo
do organizador do volume, representativo
do pensamento do Instituto de Psicoterapia
da Universidade de Viena; o autor a cita
pira precisamente critic-la).
18. MELTZOFF, J. & KORNRE1CH, M. Re-
search in Psychotherapy. New York, Ather-
ton Press, 1970.
19. Um autor como COREY (op. cit. na
nota (5) ) ressalta involuntariamente esta
passividade, quando recusa a noo de
"paciente" por causa da sua "orientao
passiva", dizendo que prefere o "uso do
termo cliente, ao referir-se pessoa que re-
cebe assistncia psicolgica", (p. 22). Ora,
quem "recebe" assistncia no menos pas-
sivo do que o "paciente"; apenas se situa
fora do campo mdico ou clnico.
20. A ttulo de exemplo da confuso entre psi-
coterapia e aconselhamento, podemos citar
mais uma vez o livro de COREY (op. cit.
na nota (5) )qe, j pelo ttulo, junta acon-
selhamento e psicoterapia. De fato, tenta
precisar estas nomenclaturas, mas encontra
dificuldades; aconselhamento {operado pelo
"orientador" ou "conselheiro", tradues
adotadas pelo tradutor brasileiro, v. nota da
p. 17 da obra) refere-se, segundo o autor,
99
 "ao processo atravs do qual se d oportu-
nidade aos clientes de explorarem preocupa-
es pessoais", com o objetivo de "auxiliar
o indivduo a descobrir os recursos de que
dispe par;i ma vida mais produtiva". Psi-
coterapia, no entanto, "focaliza processos
inconscientes e preocupa-se com mudanas
na estrutura da personalidade" (pp. 22-23).
Ambas, no entanto, tratam de "crises exis-
tenciais particulares", sem referncia psi-
copatologia nem ao campo clnico. E o
autor acrescenta: "muitas vezes uso estes
termos juntos e s vezes at mesmo to-
mando um pelo outro".
O aconselhamento, nascido da linha huma-
nista-existencial na psicologia americana,
evita as referncia clnicas e, como aparece
no caso citado, nem as atribui psicotera-
pa; invocar as crises existenciais como sen-
do situaes de conflitos onde aparecem as
micro e macropatologias de cada um est
fora de moda, poderia chocar,.. Um outro
trecho da mesma obra deixa islo claro:
"cada vez mais, o aconselhamento e a te-
rapia so encarados como veicuios de aulo-
-explorao, a fim de assistir pessoas 'nor-
mais' na realizao mais plena de suas po-
tencial idades. Minha clientela constituda
sobretudo POT uma populao relativamen-
te sadia..." (p. 19). Tais afirmaes de
um profissional no deixam de chamar a
ateno como se o "anormal", o patpl-
gico no fizesse parte do campo psicolgi-
co e psicoterpico. Podem-se encontrar
exemplos semelhantes em outros trabalhos
sobre aconselhamento.
21. Ver a respeito: ROCHEBLAVE-SPENf.E,
A. M. Psicologia do Conflito. So Paulo,
Livraria Duas Cidades, 1974. A autora
apresenta uma anlise histrica da con-
cepo conflituosa do homem, em linhas
filosficas, psicolgicas e psicanalticas.
22. Ver a respeito: BUCHER, R. O valor
estrutural do "Complexo de dipo". Aller
Jornal de Estudos Psicodintnicos (Bra-
slia) 12/1, pp. 25-44; 1982. Neste traba-
lho, seguindo as ideias desenvolvidas por
E. ORTIGUF.S no seu "dipo Africano"
(Paris, Plon, 1966), analisamos o comple-
xo de dipo em suas implicaes psicol-
100
gicas e antropolgicas, no que diz respeito
sua presena na cultura c na clinica de
hoje. As abordagens psicolgicas do dipo,
focalizando os sentimentos, as atitudes ou
as fases genticas, tentaram contornar a di-
ficuldade de FREUD cru fundamentar me-
lhor a sua teoria, devido insuficincia da
ideia de simbolsmo social da qual podia
dispor em. sua poca contorno pelo
qual se pagava o preo do abandono da
especificidade do inconsciente, institudo
pelo dipo. a concepo estrutural, ba-
seada no simbolismo social da lingustica e
da etnologia, que permite a elaborao te-
rica do alcance antropolgico do dipo c
da sua conexo com a linguagem. O valor
estrutural do dipo consiste nisso: estrutu-
rar o advir do sujeito e a sua convivncia
em sociedade.
23. Ver a respeito: ARGELANDER, H.
Das Etttinterview in der Psychotherapie.
Darmstadt: Wisscnschaftliche Buchgescll-
schaft, 1970. O autor distingue entre trs
fontes de informao, objeliva.s, subjetivas
e situativas e desenvolve a partir da con-
sideraes interessantes sobre a dinmica e
a "psico-lgica" que intervm nesta "situa-
o de dilogo descomum".
24. Concernente noo de desejo na psica-
nlise, Indicamos:
GARCTA-ROSA, L. A. Freud e o In-
consciente. Rio de Janeiro, Zahar Editores,
1984, em particular os captulos III (O
Discurso do Desejo: A Interpretao de
Sonhos) e VI (O Desejo).
CARIOU, M. Freud e o Desejo. Rio d
Janeiro, Imago Editores, 1974.
25. A este respeito, consulte-se com proveito;
WATTS, A. W. Psicoternpiii Oriental e
Ocidental. Rio de Janeiro, Record, 1974.
26. A respeito da importncia da linguagem no
desenvolvimento humano, consulte-se com
proveito LADRIRE, J. A Articulao
do Sentido. So Paulo, EDUSP, 1978.
ORTIGUES, E. Le Dhcours et !e Sym-
bote. Paris, Aubier-Montaigne, 1962.
LEMAIRE, A. Jacques Lacan Uma
Introduo. Rio de Janeiro, Editora Cam-
pus, 1979. (Sobretudo partes 1 e 2).
1
Captulo 4
As diversas relaes psicolgicas
e psicoterpicas
Aps a nossa tentativa de delinear teo- demos incrimin-las, afaslando-nos de
qualquer veleidade moralista. No obs-
ricamente, islo , como princpios gerais
e sem referncia direla prtica, a re- tante, faz-se mister proceder a esta com-
lao psicoterpiea como ela "deveria" parao e avaliao no interesse de itma
funcionar, cabe-nos agora a tarefa de delimitao clara das diversas formas de
comparar estes princpios com a realida- atuao clnica, bem como das suas pos-
de clnica que nos circunda. Todavia, sveis interfaces ou, ao confrrio, oposi-
86 o nosso esboo geral lem alguma per- es. Trata-se de reconhec-las quando
tinncia, implica certas consequncias: existem, em proveito de desempenhos
no devemos nos ater apenas a compa- coerentes e responsveis, j que no
rao com aquilo que exslc ao nosso
possvel mesclar quaisquer princpios ou,
redor, mas proceder tambm a uma ava-
pior ainda, querer abrir mo deles total-
liao das diversas relaes psicolgicas menle.
e/ou psicoterpicas, para ver at onde
elas correspondem nossa definio. Neste sentido, pois, podemos dizer que
a relao psicoterpiea que idealizamos,
No se traia nislo de uma petitio prin-
corresponde a uma relao extrema ou
cipiam, mas da mais coerente aplicao
"pura" que nem sempTe est presente
possvel das ideias e desenvolvimentos
anteriores atuao clnica do profissio- nas diversas relaes psicolgicas. Dis-
nal em psicologia, para que esta corres- tinguiremos uma srie de nove relaes
interpessoais. Veremos que somente a l-
ponda aos critrios mnimos de cientifi-
tima combina plenamente com as nossas
cidade c tica que chegamos a definir.
esiipulaes sobre a relao psicoterpi-
Com efeilo, exislem em nosso "mer-
ea como sendo uma "relao interpes-
cado psi" muitas atuaes diferentes c
que nem sempre se coadunam com os soal subjetiva". Apoiamo-nos nesta an-
princpios que discutimos. No preten- lise na obra de Schneider(l), mas dis-
101
Captulo 6
O processo psicoterpico
Repetidas vezes falamos j do proces-
so ou dos processos que se desenvolvem
nas diversas relaes psicolgicas ou psi-
coterpicas. Cabe agora definir o que
emendemos por processo especificamente
psicoterpico especificidade que, es-
peramos, ficou clara a partir das carac-
tersticas estipuladas para que haja rela-
o interpessoal subjeiva. Para proceder
a esta definio, nada melhor do que
analisar as implicaes "processuais" des-
tes trs termos, bem como de todos os
lermos invocados anteriormente na ten-
tativa de esmiuar os ingredientes da re-
lao psicotenpica.
6.1. Definio de "processo" e
sua aplicao psicoterapia
No captulo 3, propusemos alguns de-
lineamentos do campo psicoterpico, a
serem completados agora com vistas
mais precisa apreenso possvel daquilo
que efetivamente "se passa" na prtica
clnica. Refletir sobre a noo de "pro-
cesso", comumente usada hoje em dia,
nos oferece esla oportunidade. De fato,
se esta noo se tornou corriqueira pa-
ra designar as diversas prticas psicol-
gicas, no quer dizer que o seu sentido
e as suas implicaes sejam realmente
claros. o caso notadamente dos famo-
sos "processos de mudana", vocbulo
que se alastrou e se imps para caracte-
rizar o conjunto das "intervenes" obje-
tivando modificaes, seja do comporta-
mento, seja de determinadas atitudes ou
mesmo da "estrutura da personalidade".
Para que no se torne, pois, um chavo
impertinente, faz-se mister defini-lo ade-
quadamente.
Semanticamente, a noo de processo
c complexa e implica desdobramentos
que merecem a nossa ateno. Deixan-
do de lado os aspectos jurdicos ou fsi-
cos, salientamos, em primeiro lugar, o
aspecto dinmico: processo algo ativo,
algo em marcha, em curso para uma de-
terminada meta. Por conseguinte, inclui
uma determinada temporalidade, uma du-
rao ou um prazo, isto , uma "su-
137
 cesso de estados" que comporta uma
conotao evolutiva e, de fato, j algu-
ma referencia a mudanas. De acordo
com o Aurlio, processo representa "uma
sequncia de estados de um sistema que
se transforma", o que envolve, alm das
noes de evoluo e de mudana, aque-
la de um conjunto organizado ("sistema")
que sofre alteraes dentro de uma certa
continuidade. A este conjunto perten-
cem fatos que detm uma certa unidade,
incrementando fenmenos caracterizados
por um certo ritmo, uma regularidade
mais ou menos previsvel e uma lgica
(evolutiva) interna.
Um processo no , pois, um fenme-
no aleatrio. Ele obedece a leis que de-
terminam sua ocorrncia e a regras que
presidem o seu desenrolar efetivo. Ele se
deixa estimular, desencadear ou dirigir
mediante determinados mtodos ou tc-
nicas deixa-se pois manipular de fo-
ra, embora se desenvolva segundo uma
lgica prpria, que limita o impacto da
manipulao externa. Por conseguinte,
sua evoluo detm uma certa autono-
mia, relativa, c verdade, mas que pre-
ciso respeitar se se quiser atingir mu-
danas autnticas isto , mudanas
que se coadunam intrinsecamente com
a natureza ntima do conjunto sistmi-
co que sofre a interveno.
Aplicando estas consideraes abstra-
tas agora ao ser humano, portador dos
processos de mudana em pauta, pode-
mos dizer, cm primeiro lugar, que o con-
junto organizado, que inicia movimentos
sequenciais, consiste na unidade bo-
psicossocial do homem. Para que uma
mudana seja autntica, essa unidade,
portanto, tem que ser respeitada em suas
caractersticas ntimas, ou seja, antropo-
lgicas, no sentido mais amplo. Encon-
138
tramos, assim, mais uma vez a impor-
tncia da imagem do homem, subjacen-
te ao imenso leque de intervenes rea-
lizadas sobre o homem; deixamos para
a reflexo de cada um estimar at que
ponlo estas diversas intervenes respei-
tam tanto a complexidade quanto a dig-
nidade humanas, provocando aqueles
processos de mudana prelensamentc be-
nficos para e l e . . .
Em seguida, podemos dizer que, no
ser humano, a dinmica dos seus pro-
cessos psquicos (porque podemos tratar
apenas destes, e no dos processos bio-
lgicos ou sociais, embora interdepen-
dentes) pressupe todo o movimento exis-
tencial do conjunto histrico de sua vi-
da. Ela est inserida, pois, inevitavelmen-
te, entre os plos ontolgico e nlico de
sua existncia e participa da transitorie-
dade que o caracteriza como ser finito
e histrico (v. acima, 5.3.). Isto dever
ser levado em conta quanto ao acompa-
nhamento (ou eventualmente direo)
desles processos era psicoterapia. Vere-
mos mais adiante as propriedades des-
ta transitoriedade nas trs fases espec-
ficas do seu desenrolar.
psicoterpico, se existir uma disponibili- ra que este trabalho seja bem-sucedido.
Far que haja realmente um processo
na psicoterapia, nos sentidos dinmico,
evolutivo c modificador, esta, sustenta-
mos, tem que se engajar como relao
interpessoal subjeliva. Melhor: esta rela-
o tem que obedecer a certas regras
(mnimas) para que se inicie aquele pro-
cesso que chamamos (por falta de uma
palavra mais adequada) de "curativo".
Esmiuando, chegamos ento con-
cluso (bvia, mas a ser reafirmada com
fora) de que este processo s ser de-
sencadeado se: 1., se estabelecer uma
relao (psicolgica) entre os participan-
tes que se comunicam; 2, se esta rela-
tar disposto a se relacionar, mas tem
o no se limitar a contatos superficiais,
que se ser tambm capaz de faz-lo! E
como trocas e informaes, amenida-
isto, o paciente na maioria das vezes no
des sociais ou conversa de passatem-
o ; pelo contrrio, por causa das suas
po, mas tornando-se realmente "interpes-
dificuldades em se relacionar com ou-
soal", possibilitando intercmbios pro-
trem, da sua "carncia relacional" que
fundos (embora assimtricos); 5,, se
procura em geral a ajuda da psicotera-
chegar a tocar e mobilizar a subjetivida-
pia. . . Esta capacidade, no entanto, nun-
de de cada um, propiciando o aflora-
ca falta totalmente, como j frisamos, e
mento do material conflituoso subjetivo
se deixa desenvolver, mediante estimula-
do paciente e proporcionando atitudes
es pertinentes por parte do terapeu-
de interveno adequadas da parte do
ta; a partir de uma disposio bsica
terapeuta.
de se trabalhar (isto , de se questionar
Sc estas trs condies so reunidas
a si mesmo) e de um mnimo de "rcla-
e pode custar muito para se chegar cionabilidade", o trabalho (mas talvez
a isto ento um processo curativo
no ainda o processo) psicoterpico po-
pode iniciar-se. Podemos falar assim de de iniciar-se e pode lentamente crescer,
pr-requisitos formais, indispensveis pa- um volume de trocas e qualidade de con-
ra que haja processo de mudana, isto tedos.
, para que haja um processo verdadei-
Preenchidos, pelo menos parcialmen-
ramente psicoterpico que leve a mudan-
te, estes pr-requisilos bsicos, que o
as profundas, que provoque alteraes
acordo pode ser selado, de modo infor-
incisivas na existncia da pessoa, na ma-
mal, primeiro, e mais formal em segui-
neira de se enxergar a si mesma, de per-
da (sob forma de "contrato teraputico",
ceber os outros e de descobrir (novos)
ver b.2.). Este acordo consiste no con-
sentidos de vida.. .
De maneira menos formal, podemos sentimento mtuo em trabalhar juntos,
afirmar que somente haver processo cada um dando o melhor que puder pa-
dade de ambas as parles para trabalha- Este "bem-sucedido", no entanto, refe-
rem juntas e para se engajarem pessoal- re-se aos objetivos a serem alcanados
mente, com um mximo de abertura e na reta final da terapia; cabe portanto
de sinceridade por parte do paciente, defini-los no interior do acordo que se
com um mximo de aceitao e de serie- esboa, para que ambos concordem quan-
dade profissional por parte do psicote- to ao rumo geral que tomar o trabalho.
rapeuta. Embora respeitando os papis Este se desenvolver dentro de um de-
especficos de cada um, esta disponibili- terminado campo de realidade, que tem,
dade bsica para se relacionar em pro- sem dvida, uma consistncia prpria,
fundidade tem que estar presente em am- cspao-iemporal, mas que no consiste
bos para que se chegue a um acordo em uma redoma no deve consistir
e, em seguida, a um contrato. nisto para no correr o risco de afastar
o paciente demasiadamente do seu am-
Este acordo, no entanto, dificulta- biente habitual. Em suma, para no alie-
do por causa de uma premissa que ra- n-lo mais ainda, visto que j denota di-
ramente est preenchida: no basta es-
139
 fculdfldes especficas cm se relacionar
em sua vida cotidiana.
Apresentado deste modo, percebe-se
que o processo psieolerpico no perten-
ce a uma realidade radicalmente "ou-
tra", isolada do "resto" da vida do pa-
ciente. Ele no visa subtra-lo dos seus
afazeres comuns, oferecendo-lhe um am-
biente particularmente aconchegante ou
acomodador, nem a prometer-lhe facili-
dades nas tarefas de manter <; desenvol-
ver os diversos aspectos de sua integra-
o social. O que nele e graas a ele
se torna possvel, o auloconjwnto do
paciente; a ele estar protegido das con-
sequncias nefastas que um tal confron-
to poderia acarretar se ocorresse em uma
vida comum, mas nem por isso estar
vacinado quano ao sofrimento que ele
implica.
De fato, se o campo de realidade do
processo psicoterpico oferece uma cer-
ta proteo contra invases alheias, ele
no um campo asseplizado, e muito
menos um campo cor-de-rosa, mas pro-
priamente um campo de batalhas, a se-
rem travadas peio (e contra) o prprio
paciente. . . H processo, de fato, a par-
tir do momento em que o acordo entre
os dois existe, em que h um entendi-
mento recproco para proceder a este
confronto a partir do momento, pois, rapias.
em que h disposio para verbalizar
"tudo", inclusiva o mais recndito e o
mais subjetivo, e, de oulro lado, em ou-
vir tudo, em aceitar todo e qualquer ma- 6.2. A fase inicial do processo
terial proveniente do paciente, sem dis-
criminao, sem preconceitos e sem jul-
gamentos.
Mas se desta forma que o processo
pode iniciar-se, ele conste em qu? Eis
pois a definio do processo psicoter-
pico que estamos devendo: ele consiste
140
no desenvolvimento deste autoconfronto,
ritmado segundo as possibilidades do
prprio paciente, ou seja, nas sequncias
dinmicas do seu trabalho contnuo de
se revelar a si mesmo, de se entregar,
de se abrir, de se questionar e se esqua-
drinhar para chegar meta geral, aque-
la, simultaneamente, de se libertar dos
seus conflitos mais ntimos, de se conhe-
cer melhor e de melhor se integrar con-
sigo mesmo.
Parece-nos difcil definir melhor o que
"" o processo psicoterpico. A defini-
o que apresentamos ampla e descri-
tiva, mas baseia-se em todas as nossas re-
flexes anteriores acerca da "essncia"
do trabalho que, nela, idealmente se efe-
tua. "Processo", pois, est intimamente
ligado a esta noo de "trabalho" que
j discutimos repelidas vezes - o que
significa que., na ausncia deste traba-
lho (na mera "curtio", por exemplo),
no se instaura aquele processo pelo
qual o material conflituoso 6 tocado e
elaborado, segundo encadeamentos pr-
prios a cada psicoterapia, naquele "cami-
nhar juntos" to singelo que a torna
efetva e eficiente.
Vejamos ento o que "se passa" nas
diversas fases que se deixam distinguir,
esquematicamente, em todas as psicote-
psicoterpico
Muito se tem escrito sobre a fase
inicial da psicolerapia, cm particular so-
bre as entrevistas iniciais. Como a lite-
ratura sobre entrevistas psicolgicas
abundante(l), ressaltamos aqui apenas
alguns aspectos que nos parecem rele-
vantes quanto situao clnica de tais
entrevistas, aspectos no ou insuficiente-
mente abordados nas publicaes do g-
nero.
Discutiremos trs aspectos: a entrevis-
ta clnica propriamente dita, a questo
do psicodiagnstico, o contrato terapu-
tico. Um quarto aspecto, capital, aque-
le da indicao para psicoterapia, me-
rece ao nosso ver um captulo a parte.
Os primeiros contatos entre um psi-
coterapeuta e um candidato psicotera-
pia nem sempre tm as caractersticas
formais de uma entrevista clnica. pos-
svel tratar-se de um encontro ocasional
ou meramente informativo. Mas, se o
candidato insistir em seus desgnios, eles
tero que chegar a uma entrevista mais
formal, de carter exploratrio, aprofun-
dado e subjetivo. Es talvez a proprie-
dade decisiva para que uma entrevista
psicolgica possa ser considerada como
clinica: que atinja a dimenso subjetiva
do candidato (que doravante podemos
chamar de paciente), ultrapassando o n-
vel da polidez social ou aquele da obje-
tividade, desejvel em entrevistas de se-
leo ou outras.
Eis, evidentemente, a nossa viso da
entrevista clnica. Outras abordagens en-
fatizam a necessidade de se chegar a
um mximo de dados objetivos, recusan-
do ou negligenciando os fatores subjeti-
vos e a interao entre os atores. Valo-
rizar este ou aquele fator, corresponde
a uma opo do profissional, realizada
cm funo do seu credo pessoal.
De fato, em toda entrevista deixam-se
distinguir trs tipos de informao (v.
Argelander) (2), sempre presentes, mas
cuja utilizao depende dos valores e in-
teresses do entrevislador. Trata-se de in-
formaes objetivas, subjetivas e situa-
tivas.
As informaes objetivas relacionam-se
com fatos: dados pessoais, biogrficos,
acontecimentos da histria de vida, ca-
ractersticas salientes da personalidade
etc. Estes dados se deixam comprovar e
podem ser estabelecidos com relativa pre-
ciso. O reconhecimento, no relato do
paciente, de certas constelaes de da-
dos, repeties, ciclos, periodicidades e
conexes, permite determinadas infern-
cias psicolgicas. Estas, baseadas na ex-
perincia clnica e no saber terico
do praticante, correspondem a hipteses
acerca da origem e do sentido da pro-
blemtica apresentada pelo paciente.
Tais indagaes evidentemente so plu-
rvocas, embora com um grau varivel
de pertinncia lgica, dependente das
combinaes efetuadas entre os dados
(certos) e as inferncias (conjecturais).
A imagem da personalidade, a afeioar
a partir das informaes objetivas, cons-
titui mais uma reconstruo, um "cli-
ch" do que uma imagem fiel e perso-
nalizada do paciente.
As informaes subjetivas contidas no
relato do enlrevistante referem-se a vi-
vncias, experincias, recordaes e im-
presses subjetivas, sem nenhuma possi-
bilidade de comprovao objetiva. Os
dados invocados so incertos. O que con-
ta so as significaes pessoais que o
paciente lhes atribui. A categoria de cer-
to ou errado aqui inoperante, uma vez
que no existem critrios externos para
julgar: o paciente "senle" que tal ou tal
evento de sua vida tem para ele tal ou
tal significao, e sobre significaes
pessoais no cabe discutir. Ademais, as
significaes que as constelaes do pas-
sado detm para ele fazem precisamente
141
 parte da problemtea pela qual est
procura de uma ajuda e de uma mu-
dana; cabe ao processo de terapia pro-
mover esta mudana, a ponto de alerar
as significaes que atribui a sua vida,
mas no cabe ao enirevistador discuti-las.
No se trata, pois, de querer conven-
c-lo quanto a inadequao de sua viso
de si mesmo, de sua vida e do mundo
disto ele prprio frequentemente tem
conscincia, sem que consiga mud-la.
Somente a investigao em conjunto per-
mite esclarecer os ponfos conflitantes
desta sua viso e a no convergncia do
objetivo e do subjetivo, da qua resulta
a sua psicopatologia pessoal. Esta ta-
refa no das entrevistas iniciais, mas da
psicoterapia a seguir.
As informaes subjetivas, portanto,
no so comprovadas, mas elas so un-
vocas: para o paciente, " isso a" que
est sentindo (por exemplo, que sua me
nunca o limou. . .), c no h dvida
quanto realidade subjetiva desta sua
queixa; porm, eis todo o problema do
estatuto desta realidade "interna", ou se-
ja, da "realidade psquiea"(3), entroniza-
da por Freud como campo de atuao
clnica da psicanlise, mas tambm da
psicoterapia como ns a entendemos.
Mais uma vez, pois, a valorizao do
subjetivo (ou no), das suas significaes,
desejos e fantasias, decorre da opo pes-
soal do profissional s que no se po-
de negar a importncia das significaes
pessoais para o prprio paciente sem que
lhe seja feita violncia. . .
As informaes situaiivas so ligadas
ao eenrio, situao ambiental, ao con-
lexto global da entrevista. Elas contm
poucos dados, so dominadas pela vivn-
cia atual, "aqui e agora" e, deste modo,
no se podem reproduzir, sendo que ca-
142
da situao de entrevista (ou cada ses-
so de terapia) inevitavelmente nica.
Para que se possa falar em informaes,
faz-se necessria sua captao, o que se
torna possvel atravs da personalidade
do enirevistador, da sua experincia cl-
nica e de sua perspiccia quanto s men-
sagens infraverbais transmitidas pelo pa-
ciente, alm ou aqum dos seus prop-
sitos explcitos. Tais informaes, quan-
do perceptveis, so produto dircto da in-
terao que se estabelece, e contm in-
dicaes valiosas sobre a capacidade re-
lacional do paciente.
Todavia, tais indicaes tambm no
devem ser superestimadas, uma vez que
a situao de uma primeira entrevista
altamente constrangedora, podendo sus-
citar bloqueios diversos e, por conseguin-
te, dificultar a expresso mais livre e es-
pontnea do paciente.
As Ires fontes de informao so com-
plementares e, de fato, indispensveis se
se quer chegar a uma imagem abrangen-
te, tanto da pessoa quanto de sua pro-
blemtica. Quando cias so integradas,
a fidedignidade e o valor das informa-
es crescem, permitindo que o entrevis-
tador tire concluses pertinentes quanto
ao diagnstico e indicao terapu-
tica.
Voltando questo das dificuldades
do paciente em se "abrir" e se "entre-
gar" nas primeiras entrevistas: insiste-se
muito, hoje em dia, sobre a importncia
da habilidade do entrevistador, de sua
empatia, de seu calor humano para aju-
d-lo a superar inibies ou reticncias.
Este aspecto nos parece bastante relati-
vo, representando mais uma duvidosa
faea de dois gumes do que um instru-
mento realmente eficaz. Sem dvida, o
entrevistante tem que ehegar a superar
nas entrevistas iniciais, de modo que a
suas dificuldades, mas no pode ser for-
linha terica adotada determina necessa-
ado, e nem sequer "seduzido", para
riamente a conduo destas.
que consiga isto, A entrevista clnica
Em termos gerais, defendemos, por-
corresponde a uma situao "livre", on-
tanto, a concepo da no-diretividade,
de os bloqueios do paciente merecem res-
como sendo a mais adequada para a
peito, tanto quanto as suas verbaliza-
atuao do psiclogo clnico na entre-
es. No se trata pois de invadi-lo com vista. Contudo, existem vrias maneiras
o intuito de "ajud-lo" ao mximo; a ati- de pratic-la, em concordncia com a
tude de uma expectativa prudente mais personalidade do profissional, com a si-
adequada, ficando-se sua disposio, tuao concreta da entrevista (pacifica,
respeitando os seus silncios e tentando agressiva, angustiante...), com a pro-
entender os sentidos das difieuldades que blemtica, a idade, a especificidade do
apresenta. paciente e assim por diante. Deste mo-
No entanto, a deciso quanto a uma do, no parece possvel, nem desejvel,
atitude mais ativa ou mais passiva, mais estabelecer regras sobre a forma de atuar
intervencionista e "ajudante", ou mais nas entrevistas iniciais alm daquela,
de expectativa, depender de uma deci- fundamental, de estar disposto a ouvir o
so mais fundamental, terica e tecnica- outro. Como, concretamente, esta dispo-
mente, a saber, quanto a uma aborda- sio se exterioriza, eom maior ou me-
gem diretiva ou no-diretiva. Este lti- nor participao, distneia, calor ou in-
mo termo fez sucesso a partir da divul- terveno, cabe a cada profissional de-
gao das ideias de Rogers (4) sobre a cidir, sendo que esta sua deciso vai sem
importncia da "no-diretividade" no tra- dvida mudar de uma entrevista para ou-
to com o cliente (posteriormente trans- tva, mesmo com um arcabouo terico
formada cm "terapia centrada no clien- firmemente estabelecido.
te"). Contudo, historicamente (mas tam-
bm teoricamente), a no-diretividade im- Um aspecto particular das dificuldades
plica mais, a saber, o afastamento que que enfrenta o paciente nas entrevistas
Freud operou da sugesto e da hipno- iniciais decorre da questo da confiana.
se (5), procura de um instrumento mais No incio, esta raramente total, mas
eficaz (e mais tico) de interveno psi- condicionada pela expectativa geral quan-
coterpica. to pessoa do psicoterapeuta, quanto
sua competncia, sua seriedade ou sua
Bem antes de Rogers, a no-dirclivida- reputao. O crescimento desta confian-
de correspondia pois mudana profun- a no pode ser forado; o terapeuta
da introduzida por Freud, coincidindo tem que merec-la, o que no uma
(ver 3.2.) eom a preocupao por uma questo de seduo, nem de empatia,
aiuao psicoterpica cientfica. At ho- nem de sugesto. Nenhum artefato ser
je, ento, a opo pela abordagem di- capaz de conquistar a confiana de ma-
retiva ou no significa uma opo em neira duradoura; ela ser determinada
termos tericos, antropolgicos e ticos, pela autenticidade da postura do tera-
com conseqiineias cruciais para a intera- peuta e esta no se deixa adquirir
o entre psicoterapeuta e paciente mediante tcnicas de treinamento, de
consequncias estas que se delineiam j
143
 persuaso ou de "relaes humanas".
Neste sentido, o aprendizado tcnico do
candidalo a terapeuta encontra limites,
estabelecidos pelas caractersticas pes-
soais necessrias para o exerccio destas
funes (ver 3.6.). Se verdade que nin-
gum nasce psico terapeuta, no menos
verdade que a autenticidade de sua pos-
tura corresponde a uma questo de per-
sonalidade que no st; deixa adquirir.
Na atitude do entrevistador (ou do te-
rapeuta) diante do entrevistante, a dis-
posio de aceit-lo integralmente, de ou-
vi-lo e de trabalhar com ele futuramente
fundamental. Idealmente, pois, o cl-
nico no deveria operar nenhuma sele-
fio entre os candidatos a terapia. No
deveria ter preferncia, preconceitos ou
ideias preconcebidas que poderiam en-
viesar a sua disposio em aceitar to-
dos aqueles que o procuram. Mas um
tal ideal de perfeio e de abertura in-
condicional no existe: o clnico um
ser humano, com todas as suas falhas e
defeitos. Estes nunca se deixam elimi-
nar totalmente, mas ele tem que ter cons-
cincia deles, tem que se conhecer me-
diante o longo processo de sua formao
pessoal, e tem que aceitar os prprios li-
mites. ..
Se possvel treinar esta disponibili-
dade, ela encontra limites na fronteira
de sua personalidade, ou seja, no ser
humano que ele mas estes limites
so elsticos, e cabe a ele alarg-los na
medida do possvel, para que possa real-
mente colocar-se disposio dos pa-
cientes que o consultam.
No entanto, "colocar-se disposio
do outro" no significa ter que se envol-
ver com ele. As nossas reflexes sobre
distncia e dependncia deixaram isto
claro. Toda disposio autntica em
144
aceitar o outro criadora de uma rela-
o humana autntica, base, como j vis-
lumbramos, de todo processo teraputi-
co verdadeiro. Se h em toda relao
troca de afetos e envolvimento afetivo,
isto se efetua sempre muito mais do pa-
ciente para o terapeuta, sendo que este,
para poder dirigir o trabalho dos dois,
tem que controlar a sua prpria afetivi-
dade, mesmo que esta esteja tocada pro-
fundamente. No se traia pois de "mer-
gulhar fundo" a dois para que haja um
"pleno encontro humano", mas de ga-
rantir a assimetria com vistas inicia-
o de um processo psieoterpico que
confronte o paciente consigo mesmo; ao
invs de querer implementar gratifica-
es para ambos, a postura do entrevis-
tador-terapeuta responsvel pela imple-
mentao de condies de possibilidade
para um futuro trabalho teraputico.
Uma vez assegurada a disposio b-
sica, faz parte das funes do entrevis-
tador, alem de ouvir atentamente
sem querer faz-lo demonstrativamente,
como para demonstrar que "est dispos-
to" a aceitar tudo - a escuta seletiva,
operando a triagem entre os vrios tipos
de material aos quais j nos referimos.
Assim, a discriminao entre o conscien-
te c o inconsciente, entre o real e a fan-
tasmtico, entre o presente e o passado
indispensvel para discernir a proble- seado mais nos sintomas apresentados
mtica do paciente, em suas vinculaes ou nos conflitos inferidos, ou ser mes-
ntimas com sua personalidade c sua his-
tria de vida.
Se esta escuta deve operar ao longo
do processo psieoterpico, ela se reveste
de uma importncia particular nas en-
trevistas iniciais, pois tem que levar o
entrevistador a um diagnstico, um prog-
nstico e uma indicao teraputica.
Para estabelecer o diagnstico, a inves-
tigao da histria de vida do paciente
fundamental. Com efeito, atravs da
ilnamnese, no somente dos seus distr-
bios psicopatolgicos, mas do conjunto
das suas vivncias, que vai ser possvel
chegar a uma viso abrangente, impor-
tante em particular quanto concatena-
ao entre o desenvolvimento histrico
do paciente (e dos conflitos que a se
arraigam), e os seus sintomas e queixas.
H vrias maneiras de praticar esta
anamnesc: sistematicamente, superficial-
mente ou dinamicamente adaptada aos
relatos do prprio entrevistante. Os trs
tipos de informao mencionados ofere-
cem, juntos, pistas para proceder a esta
investigao, em combinaes variveis ra e reflexiva de discernimento alm
segundo as atitudes diretivas e no-dirc-
tivas do entrevistador. Contudo, mesmo
optando prioritariamente pela concepo
no-diretiva, a anamnese requer algumas
investigaes mais diretivas, sobre a com-
posio familiar e os antecedentes, por
exemplo, se se quer chegar a uma viso
razoavelmente completa. Cada entrevis-
tador ter que fazer a sua "mistura"
pessoal, no que tange s duas atitudes e
suas combinaes.
Dependendo da linha terica do en-
trevistador, o seu diagnstico ser descri-
tivo, nosogrfico ou estrutural, ser ba-
mo inexistente...
De fato, possvel justificar, median-
te certas acrobacias argumentativas, a
inexistncia de um diagnstico ao final
de uma avaliao inicial, apresentando-o
como desnecessrio ou suprfluo. Po-
rm, ao proceder desta forma, esquece-se
da importncia de um procedimento ri-
goroso, tanto na avaliao diagnostica
quanto na conduo da psicoterapia a se-
guir; esquece-se que para que haja um
plano teraputico possvel, precisa-sc de
indicaes ntidas e de vises, se no cla-
ras, pelo menos bem delimitadas; esque-
ce-se, afinai, que no existe nenhuma psi-
colerapia abrangente, capaz de tratar to-
dos os pacientes e todas as problemti-
cas como se dispusesse de uma chave
universal, de uma panaceia para todos
os males oriundos da soltura da caixa
de Pandora.
Uma tal crena, alm de frisar a irres-
ponsabilidade, decorre de uma superes-
timao dos prprios poderes, o que mui-
to tem a ver com a onipotneia infan-
til, mas pouco com uma atitude madu-
de descobrir, muitas vezes, uma falta
grosseira de competncia clnica.
Em nosso entender, pois, o diagnsti-
co necessariamente faz parte do pensa-
mento clnico, tambm em psicologia.
No vemos nisto nenhuma contamina-
o pelos ideais mdicos, mas uma con-
sequncia lgica da nossa definio da
atividade psicoterpica como pertencen-
te ao campo clnico que ultrapassa
as aplicaes da medicina, como insisti-
mos acima (ver 3.4.). Como concrela-
mcnle este diagnstico se efetua, depen-
der de cada linha terica e dos crit-
rios estabelecidos pelo seu rigor inter-
no, razo pela qual no insistimos sobre
os diversos procedimentos possveis.
No mbito da psicologia clnica, este
diagnstico ser sempre um psicodiag-
nstico. Todavia, esta palavra tem uma
conotao especial, uma vez que se tor-
nou sinnimo de "diagnstico por testes
psicolgicos"(6). Estes representam hoje
uma ampla rea de pesquisa e de apli-
cao, eslendendo-sc da psicometria aos
145
 (estes projetivos e s situaes ldicas. ldade da existncia do paciente, passa-
De maneira informal, a entrevista inicial da pelo crivo dos critrios da avaliao o afetiva entre o terapeuta c o pa- gustiante para ele, inevitavelmente, uma
faz parle do psicodiagnstico, visto que clnica. ciente. vez que no sabe o que vai acontecer,
consiste na investigao e explorao da A sua estabilidade fundamental pa- qual o procedimento, as "normas" do "fa-
Indicao teraputica e prognstico zer psicoterapia"; no sabe, em suma,
problemtica e da personalidade do con- ra o aprofundamento do processo; cada
dependero da pertinncia desta refle- o que "se passa" nas sesses que o es-
suitante, com afeno especial dirigida mudana de lugar, ou mesmo de cen-
xo, assegurada quando baseada em ali- peram.
para a anamnese. Mas, como no recor- rio, de decorao, da disposio dos m-
cerces tericos firmes e solidamente assi-
re a instrumentos particulares para che- veis, pode induzir reaes contraprodu- Fixar horrios contribui, junto com a
milados. Bstes representam a melhor ga-
gar aos seus objetivos, no se encaixa centes por parte do paciente. Tais rea- garantia do ambiente fsico estvel, pa-
rantia para que no se chegue a um
nas tcnicas formais desenvolvidas a par- es (por exemplo, sob forma de atua- ra diminuir esta angstia, criando-se as-
mero ato de rotulao.
tir de pressupostos tericos prprios. es) sem dvida se deixam trabalhar, sim um continente espaco-temporal se-
A discusso destas tcnicas de exame Como ltimo elemento da fase inicial mas podem atrasar o desenvolvimento guro e delimitador. De chofre, as ses-
ou avaliao psicolgica ultrapassa nos- do processo psicoterpico, faz-se neces- do processo, ou servir de pretexto para ses transformar-se-o em algo mais fa-
sos propsitos. Remetemos abundante srio discutir a questo do contrato. Se regredir, para justificar reticncias parti- miliar, algo "seu" de que poder se apro-
literatura especializada no assunto. o acordo entre ambos representa a con- culares e assim por diante. priar progressivamente. Por outro lado,
dio sitie t/ua non para que se inicie Em casos mais graves, mudanas do fixar a durao das sesses de psicotera-
Enfatizamos to-somente que estas tc-
pia da maneira mais flexvel possvel
nicas, quo vlidas que sejam, no ultra- um processo psicoterpico - acordo que espao fsico so vividas como perdas
as insere no campo da realidade, coti-
passam o valor de instrumentos auxilia- nunca puramente intelectual, mas tam- importantes ou como mutilaes do pr-
diana do paciente: ele sabe que depois
res na tarefa de investigao clnica. bm afetivo, tocando profundamente a prio corpo. De fato, o espao fsico nun-
de meia hora ou hora inteira, voltar
Elas nunca substituem as entrevistas pes- dimenso da identificao , o contra- ca "neutro", mas toca sempre a ima-
aos seus afazeres comuns, que no ficar
soais, com todos aqueles ingredientes to representa a face externa deste enten- gem inconsciente do corpo c, como pro-
longamento, determinadas fantasias con- "preso", nem ser totalmente entregue
que constituem a sua riqueza humana. dimento mtuo. Ele visa regularizar o
dicionadas por esta. Para no estimular aos cuidados do psicoterapeuta, com to-
Como esta riqueza subjetiva sempre trabalho a ser empreendido pelos dois,
tais fantasias que sempre envolvem das as fantasias que esta entrega pode
prejudicada pelas falhas que fazem par- em uma sintonia que inicialmente j po-
tambm o corpo do terapeuta im- comportar. A continuidade com a sua
te desta mesma situao, o recurso a de ser grande, mas que precisa de um
portante que o espao fsico no seja de- vida habitual ser pois assegurada, as
tcnicas especializadas sem dvida se enquadramento solidamente estabelecido
masiadamente aconchegante: ele tem que fantasias de ser entregue aos poderes
justifica mas eis uma questo pes- para aturar as tormentas a vir, ou seja,
s-lo suficientemente para o paciente po- ocultos de um crapeuta-curandeiro con-
soal a ser decidida pelo profissional in- para continuar a servir como base afe-
der sentir-se vontade, graas a um am- tidas. . . Simultaneamente, pela fixao
dividualmente. A resposta a esta questo tiva da relao teraputica.
biente discreto e acolhedor, mas no de- da frequncia das sesses, ser definido
depender, mais uma vez, da linha te- O contrato estipula certas condies ve querer oferecer conforto ou luxo que o ritmo do trabalho a empreender, esta-
rica adotada, de sua personalidade, dos do tratamento, as condies mnimas,
faa esquecer a exigncia de trabalho, belecendo aquela continuidade intermi-
seus interesses e da situao particular por assim dizer, espao-temporais e so-
em proveito de "curties" regressivas tente da qual o processo teraputico de-
deste ou daquele paciente. ciais. Toda terapia de fato dcsenvolve- quaisquer, pende para deslanchar.
Uma coisa, no entanto, nos parece -se dentro de uma determinada tempo-
bvia: com ou sem tcnicas psicodiag- ralidade e dentro de um espao, fsico O segundo fator a ser determinado A definio da macrotemporalidade
nsticas, a avaliao inicial nunca deve- e afetivo. Determina-se onde a psicotera- tange ao aspecto temporal. Podemos dis- coloca outros problemas, ligados mais
ria desembocar em uma wtulao do pa- pia ser efetuada, em que lugar e em tinguir uma micro e uma macrotempo- aos objetivos da psicoterapia. Fies dizem
ciente. Diagnosticar no consiste em ro- que ambiente. Fixar um ambiente fsico ralidade. A primeira diz respeito fixa- respeito durao global da terapia a
tular, mas numa reflexo sobre a pro- estvel c importante para a familiariza- o das sesses: horrio, durao, inter- iniciar, questo qual ningum pode
blemtica apresentada. Esta reflexo po- o e o crescimento da confiana do pa- valos, frequncia. Determinar estas mo- responder com preciso. Com exceo da
der ser reducionista embora no o ciente, uma vez que vivido como uma dalidades, de fato, uma banalidade, terapia breve, o termino da ao tera-
seja necessariamente mas tem que extenso do prprio corpo. Neste senti- mas detm significaes importantes pa- putica no pode ser previsto, nem pelo
abarcar, tanto quanto possvel, a globa- do, representa um importante elo de liga- ra o paciente prestes a iniciar a sua te- mais experiente psieoterapeuta. Se a per-
rapia. Este incio comporta algo de an- gunta do paciente sobre a durao de
146
147
 sua terapia c compreensvel, ela no se
deixa responder (a no ser aproximada-
mente: dois a trs anos, por exemplo)
e tem que ser devolvida para ele, como
smbolo do risco que tem que correr
entranhando-se em psicoterapia. Como
esta no deixa de corresponder a uma
certa aventura, o final no se deixa pre-
ver, nem quanto data, nem quanto
configurao que a existncia da pessoa
passar a adotar naquela altura.
Esta indefinio da durao pode as-
sustar o paciente. Cabe tranquiliz-lo a
respeito da continuidade da sua vida ha-
bitual ao longo do processo teraputico:
este no far parar sua vida, no repre-
senta um perodo morto em sua trajet-
ria existencial e nem um desperdcio
quanto ao tempo global de sua existn-
cia. muito importante, pois, que o vn-
culo com a sua realidade cotidiiina seja
mantido. S paulatinamente o processo
psicoterpico introduzir mudanas nes-
ta sua realidade, muitas vezes at imper-
ceptveis "a olho nu", sendo elas mais
senlidas do que observveis.
Recusando-se a responder pergunla
da durao do tratamento, o psicotera-
peuta recusa-se tambm a endossar a po-
sio de um saber universal ou mgico
que o outro lhe atribui. Querer respon-
der com exatido sobre a durao, sig-
nificaria postular-se como vidente, o que
pode ser uma tentao, mas que tem
que ser evilada, aceitando-se (e enfatizan-
do-o diante do paciente) os limites do
exerccio da profisso, em oposio a merecer.
qualquer pretenso de paranormalidade.
No contrato, devem ser disculidos mais
alguns fatores, de cunho mais social ou
de convenincias. Assim a questo das
ferias, das interrupes eventuais da te-
rapia, das faltas, voluntrias ou involun-
148
trias, e das possibilidades de reposio.
Isto tem a ver com o pagamento, ques-
to de alta relevncia para o profissio-
nal, mas que faz sofrer o paciente; nem
por isso deve ser omitida. Cabe discutir
abertamente o pagamento das sesses,
tanlo o preo quanto as modalidades,
para evitar dvidas futuras, mas tam-
bm para situar o assunto desde o incio
com clareza, impossibilitando (ou pelo
menos dificultando) qualquer manipula-
o futura.
O princpio fundamental a ser respei-
tado na fixao do pagamento que a
psicoterapia tem que custar algo ao pa-
ciente. Como qualquer outra situao de
servio profissional, ela implica uma
treca entre algum que d e outro que
recebe. Que a situao psicoterpica se-
ja especfica quanto ao contedo do ma-
terial inlercambiado, no muda nada
neste princpio, mesmo se encontramos
srias dificuldades em definir o que, de
fato, dado e recebido. Enquanto rela-
o interpessoal subjetiva, as trocas efe-
tuadas tm a ver com material afetivo
ntimo, mas c precisamente o pagamen-
to que a distingue da relao amorosa.
Ourossim, a retribuio paga, alm
de caracterizar a relao profissional de
trabalho, tem ainda o significado de ate-
nuar a dependncia do paciente, de lhe
permitir desvendar mais facilmente sua
problemtica pessoal c de diminuir seu
sentimento de culpa sempre presen-
te - de receber ateno e afeto sem o
A psicoterapia tem que custar algo,
tambm para que seja valorizada pelo
prprio pacienlc. Porm, este argumen-
to, se vlido, tem que ser relatrvi-
zado. Ele no significa que a terapia
tenha que custar necessariamente muito
caro, como entendem alguns. O que de-
termina os preos que o psic o terapeuta
cobra dos seus pacientes, deve ter a ver
com o sen senso de responsabilidade so-
cial e com a sua tica, e no com uma
exigncia, construda artificialmente, se-
gundo a qual a terapia "tem que custar
caro". Em nosso entender, pois, o psico-
lerapeuta deve levar em conta as possibi-
lidades financeiras dos candidatos psi-
coterapia, isto , deve cobrar honorrios
pnicos mais profundos assaltam o pa-
de maneira flexvel. Dentro de certos li-
mites (uma vez que ele tem que viver
do seu trabalho), necessrio que se
adapte s dificuldades reais dos pacien-
tes sem evidentemente cair no outro seus conflitos ntimos. Mas ele tem que
extremo, aquele de oferecer seus servios
gratuitamente ou de se deixar manipu-
lar ou chantagear pelos seus pacientes.
Dentro do conjunto da realidade so-
cial, o mundo da psicoterapia constitui
uma parcela muito pequena. No se po-
de esperar dos seus representantes uma
revoluo desta realidade, mas achamos
que o idea! da acessibilidade da psico-
erapia a todos deve ser manfido, apesar
de todas as prticas que se inscrevem
contra este ideal.
Pelo menos o psicoterapeuta deve ter
conscincia dos problemas que o cer-
cam, para no afastar toda c qualquer
problemtica social dos seus pacientes,
como se fossem meros pretextos ou ela-
boraes fantasmticas: nem tudo mun-
do interno; o mundo externo existe e
faz sentir a sua presena de maneira vi-
rulenta, a ponio de impedir muitos can-
didatos de realizarem sua vontade de in-
gressar em psicoterapia.
O processo psicoterpico, dissemos
acima, implica um certo sofrimento, do
qual o pagamento evidentemente faz par-
te. Pelo alo de pagar, quitamos as dvi-
das contratadas com os outros a co-
mear pelos pais, representados, eles tam-
bm, pela figura do terapeuta. Pagar,
portanto, significa no receber de mos
vazias, mas retribuir as ddivas da vida
inteira e inscrev-las no rol das antece-
dncias assumidas.
Porm, o sofrimento ultrapassa, cla-
ro, o ato cie pagar. Angstias, medos e
ciente no decorrer do processo psicoter-
pico. Isto inevitvel se se quer apro-
fundar a sua problemtica e tocar nos
ser preparado para isto, tem que saber
que no uma sinecura que o espera,
que os sintomas possam, inicialmente,
aumentar em intensidade (como podem
fambm, pelo contrrio, desaparecer),
que o processo ser flutuante, com altos
e baixos imprevisveis, e que no se dis-
pe de uma receita tranquila quanto a
um prosseguimento "normal".
A extenso desta preparao que
faz parte da fase inicial e do contrato
varia de um para outro, mas ela deve
corresponder a certas exigncias mni-
mas para assegurar a entrada no pro-
cesso. Faz parte deste preparo a instru-
o para o trabalho a iniciar, necess-
ria aqui tambm em termos mnimos
para que o paciente saiba como si-
tuar-se na terapia, o que fazer seja
to-somente naquele sentido cio "dizer
tudo e fazer nada" a que j nos referi-
mos. Como o contedo destas instrues
determinado pela orientao terica de
cada praticante e pelas tcnicas que esta
condiciona, desistimos de apresent-las
aqui em detalhes.
6.3. A fase de trabalho
A fase de trabalho, ou fase interme-
diria, representa a fase do processo pro-
priamente dito. A se desenvolvem as
interaes psicolgicas que se organizam
em um conjunto dinmico de investiga-
o, de elucidao, de recordao e de res e resistncias, sem, no entanto, cair
"perlaborao", com vistas ao reconhe-
cimento e resoluo dos conflitos nti-
mos do paciente (no caso de uma psico-
terapia descobridora).
Mesmo partindo dos sintomas, no in-
cio do processo ou nas sesses cotidia-
nas, o objetivo ser sempre de cingir as
razes destes sintomas, ou seja, os seus
determinantes inconscientes. Mas islo le-
va tempo, porque numerosos obstculos
opem-se aproximao dos ncleos neologismo criado por Freud para desig-
conflituosos, tanto as famosas "resistn-
cias" do paciente quanto os diversos
mecanismos de defesa que o protegem.
No entramos em discusso detalhada
destes mecanismos e resistncias (7). Am-
bos so "normais" e se manifestam em
todas as relaes teraputicas, nutridos,
em parte, pelas concepes antropolgi-
cas arcaicas que referimos no primeiro
captulo. A proteo que eles asseguram
pessoa, c, de fato, ambgua: eles a
protegem contra a interferncia do ma-
terial conflituoso em sua vida cons-
ciente e, simultaneamente, protegem tam-
bm diretamente estes conflitos para que
no sejam revelados ou tocados.
Eis, em suma, a funo da resistn-
cia no processo psicoterpico: opor-se a
mudanas que poderiam colocar em xe-
que o precrio equilbrio conseguido
atravs de compromissos entre as ins-
tncias que se incompatibilizam. Se c
por causa da precariedade deste equil-
brio que a pessoa procura ajuda pela
150
terapia, ela tambm est temerosa quan-
to s incidncias dos desvelarncntos, Em outras palavras, a perlaborao pres- sena mais afetiva ou mais aliva, quando
paulatinamente realizados, sobre seu supe as inleracs no interior desta re- o outro atravessa fases mais difceis; tem
equilbrio instvel. Cabe ao psicotera- lao: ela no se pratica sozinha, em- que assegur-lo quanto ao sentido do
peuta e ao enquadramento da situao bora subentenda funes e papis bem trabalho, quanto necessidade de ter
teraputica oferecer uma segurana afe- definidos para ambos os atores. pacincia consigo mesmo ou com o an-
tiva suficiente para superar estes temo- Assim, o paciente que "trabalha" a damento da prpria terapia.
sua prpria problemtica para, com o Desta forma, sua direo, firme, se-
no extremo de um aconchego que eli- tempo, chegar a esvaziar a insistncia gura c flexvel ao mesmo tempo, tem
mine os sofrimentos psquicos e as repetitiva das formaes oriundas dos que controlar todos os parmetros que
motivaes para mudar mediante gra- seus conflitos inconscientes. Se o psico- intervm no processo e dos quais o pa-
tificaes tranquilizadoras. Estas, sem terapeuta participa deste trabalho, cie o ciente no tem conscincia, ou no a
dvida, podem fortalecer o equilbrio faz de maneira indircta, utilizando cer- tem inteiramente. Esta tarefa com-
preexistente, mas impediro mudanas tos recursos para incansavelmente relan- plexa, e grande a responsabilidade do
mais profundas e mais radicais; impe- ar o paciente cm sua tarefa de autu-en- terapeuta pelo andamento do processo.
dem, em suma, a procura persistente de frentamento e desvelamcnto. Ele tem que fazer o possvel para que
um novo equilbrio. Entre estes recursos, cabe citar a in- este "ande para a frente", manejando
terpretao, arma capital tanto em os diversos parmetros, na medida em
Falamos acima de "perlaborao",
psicanlise quanto em psicolerapia que se apresentem e que determinadas
para superar as resistncias c para pro- intervenes se tornem necessrias.
nar o trabalho incessante e repetitivo da
travessia do material conflitante (8). Se vocar o confronto do paciente consigo Porm, se ele responsvel, no quer
esta noo se aplica mais especificamen- mesmo. Em um sentido estrito, a perla- dizer que seja onipotente para conseguir,
te psicanlise, ela serve tambm para borao seria ento a tarefa especfica em todas as situaes, garantir o pros-
designar o amplo trabalho de elaborao do paciente, em seguida a uma interpre- seguimento. No trabalho clnico, nem to-
do material subjetivo que caracteriza a tao pertinente, tenha esta sido aceita dos os parmetros se deixam controlar,
fase processuai da psicoterapia. ou recusada: em ambos os casos, ela e muitas vezes as situaes so to adver-
suscita resistncias, a serem elaboradas, sas que mesmo o terapeuta mais expe-
Em psicoterapia, esta elaborao pro-
para que o efeito da interveno ultra- rimentado vem a falhar.
cessa-se de modo diferente daquela da
passe a aceitao intelectual ou a recusa Portanto, ele tem que tentar dirigir
psicanlise, mas algumas semelhanas
defensiva. este trabalho da melhor maneira pos-
merecem ser assinaladas. Em ambos os
empreendimentos, efetua-se um determi- Voltaremos especificidade da inter- svel. Mas tem que saber tambm, de
nado trabalho psquico, como j vimos pretao mais adiante. Queremos discutir antemo e com humildade, que no exis-
vrias vezes. Sem este trabalho, no ha- aqui algumas junes do psicoierapeuta te certeza de conseguir cumprir esta sua
ver eficcia teraputica em profundida- que se relacionam diretamente com o tarefa. Contingncias mltiplas interfe-
de, isto , no se ir alm de melhoras processo e a perlaborao. Em primeiro rem e a dificultam, razo pela qual sua
sintomticas. Tampouco haver cessao lugar, cabe a ele dirigir este processo. cautela essencial para que no superes-
time seus prprios recursos o que
das repeties, neurticas ou compulsi- Isto no quer dizer dirigir o paciente,
vas, que esterilizam a vida do paciente. mas o trabalho efetuado pelos dois. Pa- poder aumentar estas dificuldades mais
ainda, pela sua prpria cegueira diante
Mas esta eficcia somente surgir se o ra isto, ele tem que controlar a distncia
trabalho se inscreve na relao psicote- para que seja adequada ao trabalho; tem delas.
rpica, seja esta definida como transfe- que ficar vigilante para que a depen- As noes de direo e de controle do
rncia, em psicanlise, seja como relao dncia do paciente no atrapalhe dema- processo psicoterpico so, portanto,
interpessoal subjetiva, em psicoterapia. siadamente o prosseguimento do mesmo; bastante relativas. Em particular, elas
tem que aumentar o apoio, por uma pre- nada tm a ver com direlividade ou con-
151
 trolc no sentido de manipulao de de-
terminadas variveis, segundo os proce-
dimentos das tcnicas comportamentais.
De fato, trata-se mais de uma questo
tica do que tcnica, a saber, aquela da
responsabilidade profissional quanto
conduo do tratamento. Se o psicote-
rapeuta no onipotente para condu-
zi-lo de modo perfeito, cie tem que saber,
por outro lado, que pode errar, que
existem erros e falhas graves pelos quais
tem que se responsabilizar e que
preciso prevenir, na medida do possvel,
por um senso agudo de autocrtica e de
permanente avaliao da prpria condu-
ta. A superviso por colegas mais expe-
rimentados imprescindvel para dimi-
nuir ao mximo tais falhas humanas e,
se ocorreram, para tirar lies delas para
o futuro.
Uma outra funo a ser preenchida
pelo terapeuta na fase u*e trabalho, j
foi chamada de "funo de espelho", A
expresso no nos parece muito feliz,
uma vez que evoca o narcisismo e a re-
lao imaginria enganosa. No disto
que se trafa nesta funo, embora toque
dimenso da identificao. Porm, o
paciente no tem que se identificar com
o psicoterapeuta querer induzir isto
seria uma pesada falha tica, pelo fato
de assim se apresentar ao outro como
modelo. O sentido muito mais de o
paciente conseguir se identificar consigo
mesmo atravs da presena do terapeu-
ta, que funciona ento como um espelho
refletindo a imagem do primeiro.
A presena refletora do profissional
deve permitir que o paciente possa re-
fletir sobre si mesmo, adquirindo assim,
aos poucos, no desenrolar do processo
que sempre tambm um processo
identificatrio , maior consistncia e
152
uma configurao prpria na qual ele
mesmo possa confiar. Reconhecendo 1
figura do psicoterapeula como sendo
confivel, segura c estvel, ele conseguir
se reconhecer e conler a sua desorien-
lao, suas angstias, temores c inse-
guranas.
Esla funo, portanto, muito tem a
ver com uma funo de apoio (identifi-
catrio). Mas ela intervm em todas as
relaes psicolgicas, no somente na
relao de apoio. Nesta, ela se torna es-
sencial para confortar o paciente em
suas dificuldades particulares; nas outras
relaes, ela representa a base da inte-
rao de confiana enrc os dois atores,
enquanto dimenso humana comparti-
lhada pelos dois. Ela se consiitui, pois,
na mola mestra do processo, c a con-
dio sine qua non para que se efetue
um trabalho psquico entre ambos.
A funo explicativa tem que intervir
quando surgem determinados obstculos
no processo, de cunho bem real. Esta
funo difere fundamentalmente daquela
plicativa deve ser uma exceo; seno, ta de sua deciso).
da interpretao, porque no visa con-
tedos inconscientes, mas situaes con-
peula em uma posio de saber (mais
cretas que se levantam como empecilhos
para o prosseguimento do trabalho. Ex-
plicar certos funcionamentos, certos
pragmatismos importantes para a vida
social, familiar ou profissional, no sig-
nifica, no entanto, abandonar a reserva
teraputica e ingerir-sc nos afazeres do
paciente; ou melhor, pode significar isto,
mas no necessariamente, dependendo da
sutileza da explicao e do carler im-
positivo, "catedrtico" ou no, cia inter-
veno.
Se a explicao faz parte do processo
teraputico, ela deve inserir-se como uma
parte deste percurso, sem a pretenso de
um alcance totalzante (e muito menos
totalitrio), mas visando um ponto limi- a indagar, perguntar, interpretar, expli-
Indo, cuja compreenso escapa ao pa- car, cortar. .. Em oulras palavras, em
ciente. Levantado o obstculo que, qualquer momento ele tem. que saber o
de fato, pode referir-se tanto prpria que est fazendo, e tem que se respon-
terapia quanto realidade externa , sabilizar pelo que est fazendo.
cabe novamente deixar espao para ou- Os momentos decisrios permeiam,
tras funes, ligadas a atitudes mais re- pois, o processo em permanncia. Mas
servadas, mais de expectativa e menos eles se tornam mais cruciais na medida
de interveno. em que abordam questes de relevo, co-
Isto significa que "ordinariamente", o mo o corte da sesso, propostas de mu-
terapeuta no se situa em uma posio de dana de ritmo, de frequncia, de ho-
saber, no intervm afirmativamente, norrio ou at de tipo de terapia (pas-
no assertivo em suas colocaes, mas sando, por exemplo, para uma terapia
antes de tudo indagativo: questionando de apoio ou, ao contrrio, para uma
o paciente a respeito do material mais psicoterapia mais descobridora).
diverso que levanta, o primeiro tem que
Quanto a intervenes interpretativas,
operar indagaes sulis que levem o de suma importncia julgar a sua opor-
outro a so questionar a si mesmo, a se tunidade, julgamento que somente o
perscrutar, ou, melhor ainda, a se tocar prprio psicoterapeuta poder fazer. As-
em seus pontos nevrlgicos, colocando sim sendo, ele est totalmente s nesta
assim em movimento novo material as- sua responsabilidade decisria: ningum
sociativo c aproximando-se mais um pou- pode ajud-lo ou substitu-lo, e a nin-
co dos seus conflitos pessoais.
gum ele pode recorrer (a no ser a pos-
Percebe-se pois que a interveno ex- teriori, na superviso, para prestar con-
ela corre o risco de fixar o psicotera-
Esta solido no tocante s decises a
ou menos imperativo), que pode ser con- serem tomadas pode tornar-se uma tor-
tura, em particular para o iniciante, ou
fortvel para ele (ou para ambos), mas
que corre o risco de paralisar o pro- quando problemas pessoais o afligem
(por exemplo, aps entrada prematura,
cesso.
despreparada, no exerccio da profisso).
Uma quarta funo geral, presente ao
longo da fase de trabalho, refere-se s Ela toca ao mago da dificuldade de ser
decises a serem tomadas pelo respon- psicoterapeuta, por causa da responsabi-
svel pela direo to tratamento. Isto, lidade intransfervel que marca suas atua-
mais uma vez, nada tem a ver com dirc- es, mesmo em seus aspectos mais roti-
tividade. A funo de deciso participa neiros. A entrada na rotina pode aplacar
de todas as intervenes: cm qualquer o que esta responsabilidade tem de tor-
momento, a respeito de qualquer tipo de turante mas a rotina no deve trans-
interveno, o psicoterapeuta tem que formar-se em um refgio defensivo para
decidir, em seu foro ntimo, o que vai suportar inquietaes inerentes profis-
fazer e como vai faz-lo. Pode decidir- so. Estas nunca se deixam totalmente
-se a ficar calado, a falar isso ou aquilo. eliminar, fazendo parte da dignidade hu-
153
 mana do seu trabalho, da sua alteza e
dos seus limites.
Na fase de processo, o trabalho que
visa elucidao do material inconscien-
te conflituoso pode proceder de duas for-
mas (9). Ele pode desenvolver-se dentro
de uma abordagem histrco-genlica,
com o propsito de reconstruir a cons-
tituio histrica dos conflitos e dos sin-
tomas subsequentes. Passo a passo, pre-
tende-se assim seguir fielmente a trama
das dificuldades ca pessoa, com todas
as suas ramificaes, at chegar que-
les momentos iniciais, traumticos ou
no, que podem ser considerados como
responsveis pela evoluo psicopatol-
gica posterior. Nesta reconstituao, os
eventos reais, oriundos da realidade ex-
terna, observvel, so investigados e ava-
liados quanto ao seu impacto na vida
psquica c relacional do paciente, para
que, rememorados atravs do processo
psicoterpico, possam ser remanejados,
perdendo ento o seu poder patognico.
A abordagem estrutural segue um ca-
minho diferente. No d muito valor
realidade externa c sequncia dos even-
tos reais, mas atm-se realidade ps-
quica do sujeito. Tenta discernir a as
formaes relativas dos acontecimentos
esternos, as elaboraes defensivas, os
desejos, fantasias, reivindicaes e ex-
peclativas que cercam os conflitos e pro-
duzem os sintomas. Tenta ver, pois, co-
mo a pessoa se situa hoje diante dos
seus prprios conflitos, constitudos his-
toricamente, mas permanentemente atua-
jizados em sua vida fantasmtica.
Desta forma, prefende-se lev-la a mu-
dar seu posicionamento diante dos con-
flitos antigos, mediante o cesvelamcnto
das fantasias implicadas. O trabalho
154
aplicar-se- portanto aos desejos incons-
cientes, aos benefcios alcanados e aos
movimentos defensivos, para, desta for-
ma, induzir mudanas profundas nas
constelaes intrapsquicas do sujeito.
Em ambas as abordagens na maio-
ria das vezes a serem combinadas entre
si o importante que os conflitos,
inconscientes ou no, recebam novas
significaes para o paciente. Atravs do
trabalho contnuo, ou seja, da perlabo-
rao, ele desenvolver melhores condi-
es para perceber certas ligaes entre
materiais psquicos dispersos; persislin-
do em seu autoconfronto, ele chegar a
vises mais do conjunto do que parciais,
e poder assim, aos poucos, superar as
divises de sua realidade interna em
compartimentos estanques.
A meta essencial do processo psicofe-
rpico, pois, restabelecer a comunica-
o interna, reconstituir as ligaes inter-
rompidas entre as parcelas conflitantes,
eliminar estes compartimentos artificiais
e alienantes e abrandar assim o seu im-
pacto patognico na vida concreta do
paciente. Se este conseguir atribuir no-
vas significaes, pessoalmente elabora-
das e assumidas, a "pedaos" anterior-
mente isolados de sua personalidade, cie
poder se reestruturar c se libertar das
suas calcificaes patolgicas o que
constitui o objetivo mais amplo da psi-
coterapia.
Esperamos ter transmitido uma ideia,
seno clara, pelo menos aproximativa do
processo psicoterpico e da obra que se
efetua, idealmente, na fase do trabalho.
Na medida em que este alcana xito,
aproxima-se da fase final da terapia, que
discutiremos a seguir quanto s suas in-
cidncias prticas, clnicas e tericas.
6.4. A fase final do processo
psicoterpico
O fim da psicoterapia faz parte inte-
grante do seu procedimento e est pre-
sente, como ideia e como fantasia, des-
de os primeiros contatos. Como j vi-
mos, a perspectiva do trmino da rela-
o interpessoal subjeliva a diferencia
de outras relaes subjetivas, como aque-
las de amor e de amizade. Ela represen-
ta um objetivo a atingir que define todo
o desenrolar e marca todas as interaes
entre ambos os atores: quo profundas
sejam, estas sempre tero matizes de pro-
visoriedade, sendo a sua transiloriedade
inscrita no prprio projeto que lhes deu
origem.
Isto no o caso de outras relaes
psicolgicas, como aquelas de manuten-
o ou de certas terapias de apoio, inde-
finidas quanto durao. Estas, eviden-
temente, tambm sero confrontadas
com limites, mas eles sero mais flex-
veis, visto que a separao final no es-
t nitidamente explicitada como um dos dependendo da fase e da temtica do
objetivos do trabalho em conjunto. O
sentido destas relaes c outro, o que minada fase regressiva, mais a ideia
produz repercusses na profundidade e
na intensidade das interaes mais de abandono, cujo veneno o psicotera-
superficiais e muito menos subjetivas peuta tem que saber destilar. Se a an-
e nas posturas respectivas. Desta forma,
o curso do trabalho ser muito diferente
e com ele a temporalidade na qual mer-
gulha o processo, isento da referncia
direta ao nosso ser-para-a-morte, ou se-
ja, da referncia a mortalidade e fini-
tude como fazendo parte das represen-
taes-metas diretas da psicoterapia pro-
priamente dita.
Isto significa que nesta, a fase final
tem conotaes sombrias, vinculadas a
evocao, inevitavelmente, no somente
do fim da terapia, mas do fim da vida.
A separao da terapia, isto , da figura
do psicoterapeuta, prefigura, pois, quer
queira quer no, a separao final. A
este respeito, fais-sc com muita perti-
nncia de um trabalho de luto, necess-
rio para elaborar a perda que constitui
o rompimento com o terapeuta. Este
trabalho de luto noo introduzida
por Freud, que o ope ao processo me-
lanclico IO) com certeza se pro-
longa depois da psicoterapia; para que
seja bem-sucedido, para que a perda se-
ja elaborada de tal maneira que o (ex)-
paciente consiga desligar-se do seu ape-
go ao terapeuta, desfazendo o seu in-
vestimento libidinal a ponto de tornar-
-se capaz de investir em novos "obje-
tos" de valor e de amor para isto,
pois, a separao tem que ser prepara-
da, o que precisamente a tarefa da
fase final da terapia.
Mesmo presente desde o incio, a pers-
pectiva da separao c sempre inquie-
tante, podendo atingir certos paroxismos,
trabalho empreendido; mais uma deter-
da separao transforma-se em espectro
gstia do paciente chega a um tal clmax,
evocando, por exemplo, experincias de
abandono infantil, cabe ao terapeuta as-
segur-lo quanto ao prosseguimento do
trabalho, quanto permanncia e esta-
bilidade do vnculo entre os dois c
quanto sua "fidelidade" sem nunca
perder de vista, nem para ele, nem em
suas intervenes, que o trmino da re-
lao pautado como elemento essen-
cial e que no adianta "fazer como se"
esta fosse eterna.
155
 Em outras palavras, a questo da se- midade com a sua procura de um des- lhar consigo mesmo, o terapeuta exer- nho para a verdadeira fase final ser
parao delicada e exige um manejo fecho global. cendo a sua presso interpretativa (mas mais livre.
de muita sensibilidade, mas tambm de
O psicoterapeuta sabe que esta sn- no persuasiva) para facilitar este tra- Pode acontecer que a interrupo da
muita firmeza por parte do psieotera-
tese nunca ser total, que ela propria- balho. Se a fase de perlaborao foi pro- psicoterapia seja forada por razes ex-
peuta. Eie representa o guardio da me- mente impossvel, pe!o falo de no ha- funda o suficiente, isto , se se chegou ternas: mudanas na vida do paciente,
ta que norteou o incio do processo e ver terapia completamente terminada. O realmente perto da fase final, ento a viagens, dificuldades econmicas, pres-
da qual no deve se desgarrar nos mean- material subjelivo, ntimo, inesgotvel. recrudescncia dos sintomas se deixa ses diversas. . . Nestes casos, estas ra-
dros da perlaborao que constitui a sua Ele far parte da vida do paciente tam- aproveitar para efetuar uma "reviso zes devem ser questionadas, nas ses-
trama; a ideia do fim da terapia e da bm depois cio trmino da terapia, e cabe geral" com vistas ao encerramento do ses restantes, quanto a sua objetivida-
separao apresenta-se, pois, como o fio a ele continuar a elabor-lo permanen- trabalho. O luto sem dvida doloroso de; elas podem funcionar mais como
vermelho ao longo do qual o processo temente, embora sem a presena do ou- e angustiante, mas ele faz parte, inte- pretextos para fugir da terapia, mas po-
se desenvolve, com toda aquela dinmi- tro. Toda sntese, pois, ser sempre pro-
gralmcme, deste mesmo trabalho, e sb dem tambm ser verdadeiras. Em ambos
ca especfica que caracteriza a proble- visria e incompleta...
nenhum pretexto se deixa escamotear. os casos, esta elaborao final apressada
mtica subjeliva do paciente.
Acontece lambem com alguma fre- Isto significaria renegar os princpios ter como funo transmitir ao pacien-
Se este processo s vezes altamente quncia que, na fase final, os sinlomas que o guiaram, significaria abdicar da te, atravs deste questionamento, certas
angustiante, o terapeuta no pode se passam por uma recrudescncia. No h posio de terapeuta, ou ainda, no con- reflexes para que o acompanhem como
deixar coniaminar pelas aflies da pes- nada nisto para se assustar: representa fiar no trabalho realizado... um vtico, seja para confort-lo a res-
soa que se confiou a ele - no para apenas uma das manifestaes do medo peito da separao sofrida, seja para que
ficar juntos "mima boa", com a fantasia Uma outra situao apresenta-se com
e da apreenso do paciente diante da continue a se interrogar ele mesmo so-
de um vnculo perene, vacina antiaban- menor frequncia, a saber: o paciente
perspectiva de encerrar a sua terapia (ou bre as razes de sua partida. Em casos
dnica para sempre, mas para que con- insiste para terminar a sua terapia ape-
ainda, de continu-la doravante sozi- de razes de fora maior, o apoio efetivo
duza quele trabalho libertador que o sar da opinio contrria do terapeuta.
nho...). Trabalhar esta apreenso e a e a maior proximidade do terapeuta de-
paciente almeja, mas ao qual tambm A, este tem que fazer jogo limpo e
falta de confiana em si mesmo que vero tentar compensar a perda a sofrer,
resiste, e que implica a separao como dizer as razes pelas quais acha o en-
ela demonstra, faz parte da fase final. no no sentido de suprimi-la, mas de
pedra de toque da autonomia conquis- cerramento prematuro. Contudo, no
De fato, D aumento dos sinlomas, em torn-la mais tolervel.
tada. deve querer persuadir ou mesmo forar
intensidade ou frequncia, ou at o sur- Cabe discutir uma ltima eventuali-
o outro a permanecer em terapia; se este
O ideal a atingir que ambos con- gimento de sinlomas novos, devem ser dade, rara, mas que ocorre: a situao
quer demonstrar a sua auto-suficineia,
cordem quanto ao prazo final. Esla con- entendidos como expresso de um recuo, onde o prprio psicoterapeuta se ope
pondo a suposta autonomia adquirida
cordncia, no entanto, raramente ser de uma revolta diante do encerramento ao trmino, apesar de se ter percorrido
prova, ele tem que poder faz-lo, em-
unvoca; muitas vezes, o psicoterapeuta iminente da terapia. A recrudescncia de todo o caminho da perlaborao e o pro-
bora informado sobre o eventual preo
tem que exercer uma certa presso pa- sintomas simboliza ento a recusa da cesso ter madurado o suficiente para en-
a pagar.
ra que a ideia de terminar a terapia faa separao e a regresso defensiva dian- cerrar-se. Sem dvida, o fim de uma te-
o seu caminho, seja elaborada e final- te da perspectiva, ressentida como amea- esta informao que o terapeuta rapia sempre unia perda para ambos,
mente aceita. Ocorre ento, com frequn- adora, cie perder o vnculo afelivo com tem que transmitir, mas respeitando as mas claro que o "agente" deve ser
cia, que a fase final reproduz o con- o ajudante cuja relativizao muitas decises do primeiro. De qualquer for- capaz de atur-la c at bem melhor
junto do processo j percorrido, reven- vezes no foi suficentemene praiicada ma, tais divergncias fazem parte da fa- do que o paciente e de no precisar
do-se o principal material que fez a sua para que se consiga cogitar uma vida se final e se deixam trabalhar, na maio- da presena contnua do "seu" paciente.
trama com o propsito de chegar Q uma sem a assistncia dele. ria dos casos; em particular, cabe pro- Falhas na preparao profissional e pes-
"sniese final". Mas esta no deve ser a mover a conscienlizao do paciente, soal, ou ainda na superviso que efetuou
Nestes casos, a fase final poder pro- quanto a atitudes de auto-afirmaao ou (ou no), sero responsveis por um tal
proposta do terapeuta: o desejo de uma
longar-se bastante. A aceitao da sepa- de desafio pelas quais pode tentar bar- estado de apego, implicando problemas
sntese (asseguradora da futura estabi-
rao no pode ser forada; ela tem que rar o confronto com um material sub- ticos srios.
lidade. ..) compreensvel, mas cabe
ser conquistada pelo prprio paciente. jetivo particularmente penoso ou resis- Acreditamos no ser necessrio insis-
ao prprio paciente tent-la, em confor-
Mas para chegar l, ele tem que traba- tente; superadas tais barreiras, o cami- tir mais sobre a gravidade de tais casos:
156
157
O paciente nao pertence ao profissional,
e tampouco o procurou para satisfaz-
-lo; ele se confiou ao profissional porque
confiou nele e esta confiana seria
Irada com a dita evoluo, nem sem-
pre isenta de conotaes sadomasoquis-
tas, mascaradas pelas dependncias rec-
procas. . . Mais uma vez desponta a o
problema crucial dos limites, presente du-
rante todo o processo, mas emergindo
com maior acuidade na fase final, colo-
cando prova o senso tico e a respon-
sabilidade profissional, seno a abnega-
o do psicoterapeuta.
6.5. Momentos cruciais do
processo psicoterpico
Se verdade que o essencial do pro-
cesso psicolerpico, no sentido da elabo-
rao dos conflitos ntimos do paciente,
se desenrola no interior deste, de manei-
ra no observvel, no menos verdade e atingir o desconhecido. Este, vincula-
que determinados momentos se destacam
neste processo. Eles merecem uma dis-
cusso parte, sem que seja possvel
entrar em um exame pormenorizado dos
principais elementos que nele apontam.
Isto vale em particular para a inter-
pretao. Muito tem sido escrito sobre
ela, seja no mbito da tcnica psieana-
Itica, seja em crtica literria ou em fi-
losofia (11). No nos interessa aqui o
sentido tcnico de que a interpretao se
reveste na psicanlise. Tomada em seu
sentido global, de revelao da signifi-
cao latente do material relatado pelo
paciente, ela se destaca como um mo-
mento particular na elaborao deste,
embora acompanhando todo o curso do
trabalho, em decorrncia da atitude ge-
ral, "interpretativa", do psicoterapeuia.
158
Sem querer entrar nos meandros da
discusso filosfica ou literria sobre a
hermenutica e seus segredos, ressalta-
mos que esta atitude gera! do terapeuta
refere-se, implicitamente, sua concep-
o da diviso do ser humano entre a
sua superfcie, onde se apresenta o seu
comportamento observvel, os seus sin-
tomas e as suas queixas, e o seu "n-
cleo", seja este definido como for. Sem
esta distino entre um manifesto e um
latente, no faz sentido falar em inter-
pretao muito embora seja verdade
que mesmo o cientista mais aferrado na
defesa do empirismo e dos princpios
neopositivistas, no pode abrir mo do
recurso interpretao, quando determi-
na a significao dos fatos constatados.
Interessa-nos aqui, pois, a interpreta-
o como instrumento de trabalho para
elucidar os conflitos pessoais, sobretudo
inconscientes, do paciente, isto , como
ferramenta para ultrapassar o manifesto
do historicidade do sujeito e tornado
inconsciente em funo dos seus prprios
mecanismos defensivos, detm um poten-
cial particularmente patognico pela
presso e interferncia constantes que
exerce em sua vida consciente.
A operao de desmascaramento des-
te desconhecido operante e de sua inci-
dncia no sofrimento da pessoa, se ela
constitu toda a trama da perlaborao,
conhece, no obstante, momentos singu-
lares pela intensidade da vibrao afe-
tiva e pela revelao de significaes la-
tentes insuspeitadas. Por uma interven-
o interpretativa feliz do terapeuta, o
outro conseguir atribuir significaes a
fatos que anteriormente no as tinham;
consegue vislumbrar vnculos enrc cons-
telaes aparentemente (e defensivamen-
te) desvinculadas; consegue entrar em conflitantes. Ela exige, pois, muita cau-
contato com material conflitante incons- tela e perspiccia, bem como muita pa-
ciente de que nunca tinha cogitado; con- cincia por parte do terapeuta: precipi-
segue operar certas reconstrues nas se- tada, ela no surfir efeito, mas poder
quncias esquecidas de sua histria pes- acirrar as oposies e defesas do pa-
soal; consegue reestrulurar-se para che- ciente, capaz de reagir com indignao
gar a um funcionamento psquico mais diante de certos deslizamentos insinuan-
integrado c menos segmentado em com- tes que achar provocantes ou impertinen-
portamentos estanques. . . tes.
Mas para que se chegue a tais mo- A interpretao deve ser proposta no
mentos "felizes", necessrio um rduo momento oportuno, no momento kairos
trabalho preparativo. Interpretaes "ge- a oportunidade sagrada e cheia de
niais" so raras, como raro o efeito graas da qual falam os gregos mas
imediato de uma interveno pertinente. para que ocorra, tem que ser preparada
O que preciso a perlaborao con- atravs de mil indagaes, questiona-
tnua do material emergente, dirigida menlos e interrogaes. Portanto, ela se-
pelas indagaes interpretativas inciden- r fruto mais do labor contnuo do que
da intuio fulgurante do terapeuta; es-
tais do psicolerapeuta, emitidas em fun-
o de sua percepo de ocorrncias sig- ta pode ocorrer, mas mais vale no
nificantes nas peripcias das verbaliza- contar com ela e persistir na tarefa da
es do sujeito. perlaborao, at que a interpretao fe-
Lembramos aqui nossos comentrios liz, amadurecida pelo longo trabalho que
acima (ver 3.7.) acerca dos deslizes que precedeu, venha a calhar, apropositada
as intervenes do terapeuta tendem a dentro do contexto evolutivo da cons-
introduzir nas seqiincias relatadas pelo cicnlizao do paciente, sendo para ele
paciente, deslizes que j tem uma funo relevante quanto s dificuldades cujas
interpretativa iatu sensu. De fato, pelo razes ignora.
seu aspecto de deslocamento do foco de No entanto, a interpretao no deve
ateno, ees aludem a algo alm do con- pretender uma aprovao entusiasta da
tedo manifesto no discurso, algo que parte do paciente: mais importante to-
se relaciona com o material latente sobre car fundo do que suscitar entusiasmo.
o quai se quer induzir um reparo dife- O efeito de uma interveno pertinente
renciador. Conseguindo isto, induzem-se poder surgir "s depois" (12), atravs
brechas nas atitudes defensivas, levando de mudanas na conduta da pessoa, atra-
o paciente a se questionar mais sobre vs de reaes inesperadas, de material
eventuais significaes latentes de sua novo que surge, de oposiecs exacerba-
fala. das ou, pelo contrrio, de concordncias
livremente consentidas.
Neste sentido, a interpretao rara-
mente afirmativa; ela corresponde A tomada de conscincia, de fato, no
mais, dentro do processo psicolerpico, essencial; ela pode ocorrer aos poucos,
a uma hiptese de trabalho lanada de muito mais tarde ou nunca. . . Ela no
modo indagativo para talear o terreno o critrio decisivo de uma mudana
incerto das constelaes inconscientes na estruturao intrapsquica, tendo um
159
 valor mais acidental (embora gratifican-
te, em geral, para ambos) no caminho
do autoconhecimento crescente e da li-
bertao progressiva dos conflitos que
dividem o paciente. Integrar-se mais
importante do que tomar conscincia, se
bem que podem se completar. . .
A interpretao consiste em uma ati-
vidade verbal que se refere s verbali-
zaes do pacienle, seja quilo que ele
relatava imediatamente antes, seja a co-
locaes disseminadas sobre um longo
trecho do trabalho.
Portanto, ela no se aplica ao compor-
tamento observado. Se o terapeuta achar
necessrio intervir quanto a aspectos do
comportamento que chamam a sua aten-
o no caso de atuaes, por exem- ticas.
plo ele recorrer a outros tipos de
interveno, como o questonamento di-
reo ou indrefo, a injuno, a explica-
o ou mesmo a advertncia...
O leque das intervenes do terapeu-
ta assim bastante amplo; cabe a cada
um desenvolver o seu estilo pessoal de
intervir, conforme sua orientao teri-
ca, experincia clnica c pessoal, ponde-
raes e intuio. No possvel estabe- graves.
lecer regras fixas para isto: aqui tam-
bm o terapeuta est s, e tem que se
responsabilizar pelas decises que est a
tomar. No obstante, dentro deste leque
amplo, a interpretao detm o privil-
gio de visar o latente, alm ou atrs do
manifesto, de ser capaz de toc-lo e de
servir assim de alavanca para levantar o
material conflitante, de forma a enca-
minh-lo lentamente rumo aos objetivos
da psic o terapia.
Um outro momento essencial do pro-
cesso psicoterpico diz respeito iden-
tidade do paciente. Disseminado sobre o
curso do processo a ponto de poder
160
falar tambm de uma "temtica" o
trabalho sobre a identidade conhece s
vezes momentos particularmente dram-
ticos ou particularmente fecundos, cujo
aproveitamento capital para a sua oti-
mizao.
Identidade, de fato, implica identidade
sexual, mas nem sempre a identifica-
o com o prprio corpo sexuado e com
o papel sexual que est no primeiro pla-
no da problemtica. Isto o apangio
mais do neurtico, e dever ser traba-
lhado ento no contexto das dificulda-
des de identificao com o pai do mes-
mo sexo, sejam estas "edipianas" ou
no, c das sequelas de constelaes pre-
coces desfavorveis ou mesmo traum-
A identidade, em um sentido mais
amplo, refere-se imagem que a pessoa
tem de si mesma, passando pela imagem
de corpo e implicando sempre o inves-
timento narcsico do "amor prprio".
Este, quando radicalmente insuficiente,
provoca os diversos quadros de distr-
bios narcsicos, podendo ir de afeces
psicossomticas at as psicoses mais
desaparecer abrindo mo de sua funo
Em todos eles, a questo da identi-
dade, ou seja, a insegurana quanto
prpria identidade, est no primeiro pla-
no. Esta insegurana poder tornar-se
especialmente aguda quando, no proces-
so psicoterpico, a questo da origem
desta falha narcsica estiver sendo toca-
da. Este toque poder ser sentido como
se se mexesse em uma ferida sempre
aberta, mas encoberta graas a uma c-
catrizao precria, embora autoproteto-
ra. Porm, se se quiser trabalhar o pro-
blema de fundo desta insegurana de
identidade, tocar nesta ferida ser im-
prescindvel. Somente assim ser poss-
vel aumentar a segurana quanto a si
mesmo; para chegar a ser quem ele ,
o paciente tem que saber, tem que des-
cobrir quem ele , tem que aprender a
se amar, a se valorizar, apesar e contra
iodas as experincias anteriores que lhe
inculcaram a certeza do contrrio.
No momento ou na fase onde se tra-
balha mais intensamente toda esta pro-
blemtica, a figura do psicoterapeuta,
ou seja, a identificao com ele, pode
auxiliar o paciente como uma muleta
momentnea para suportar o confronto
com as suas feridas identificatrias. Mas
no significa que o terapeuta tenha que
se apresentar como um modelo: ele nun-
ca , nem deve querer ser um modelo
para o seu paciente, mas uma muleta
na qual este poder se apoiar quando
precisar, e uma tela na qual se refletir
procura de si mesmo.
Se a identidade determinada pelo
outro, ela ser autntica apenas no caso mais condizentes com as possibilidades
de ser conquistada, assimilada e inte-
grada pela prpria pessoa. Uma vez a
identidade reconhecida e consolidada, o car ter irreal daquele ideal.
terapeuta tem que se retirar, tem que
zer "iconoclsiica", propriamente de-
de referncia, para que o outro consiga
verdadeiramente ser quem ele , acredi-
tando em si, se apreciando e se valori-
zando. Este trabalho em geral demo-
rado; somente quando levado a cabo
com pacincia e perspiccia, que o
processo pode progredir rumo inde-
pendncia do paciente.
Um terceiro momento crucial refere-se
a ocorrncias mais amplas, podendo
emergir em toda e qualquer psieoterapia:
a emergncia de urna crise durante o
processo. Elas so to corriqueiras que
se pode dizer que jazem parte do pr-
prio desenrolar psicoterpico. Se ela re-
prcsenla um momento difcil e doloroso
a passar, ela no nenhuma anomalia,
mas o ndice de se ter atingido um ponto
crucial ou precisamente, um ponto
crtico. Em outras palavras, ela significa
que, provavelmente, o trabalho dos dois
tenha ido fundo, tenha tocado conste-
laes altamente significantes do hist-
rico do paciente, tenha mexido numa
ferida meio aberta e provocado, assim,
angstia e pnico, pela veemncia das
prprias reaes ou pelo susto de uma
descoberta insuspeitada.
Estas reaes podem diferir muito de
um caso para outro. Uma das mais co-
muns, alm da angstia, a reauo de-
pressiva, a ser atravessada at se ver
luz no final do tnel. De fato, a depres-
so acompanha uma boa parte do tra-
balho teraputico, medida que ideais
superdimensionados so aos poucos re-
duzidos a tamanhos mais adequados e
reais reduo esta que sempre est
sendo vivida como uma perda, apesar do
Esta fase do trabalho, por assim di-
primente, porque toda perda acarreta de-
presso, s vezes severa, a ser elaborada
cm conjunto. Ela pode ainda se repetir,
como j vimos, no final da terapia, que
representa, neste sentido, um outro mo-
mento crtico.
O que importa cm tais momentos,
que o psicoterapeuta no se deixe conta-
minar pelo desnimo do seu paciente,
dirigindo o trabalho que deve con-
tinuar com compreenso, mas tam-
bm com firmeza, para que os fatores
responsveis pela depresso possam ser
reconhecidos c descartados, em proi da
reconstruo adequadamente dimensio-
161
 nada dos ideais e valores do paciente. quer tentativa de melhorar as bases do
Os objetivos de libertao dos conflitos mas representar sem dvida uma aqui- dar quanto ao carter insondvel daqui-
trabalho. Sc uma tal crise chega a se
internos incluem a necessidade de atra- sio importante. lo que acontece entre ambos os prota-
extremar, vale mais propor ao paciente
vessar momentos depressivos, se aquela Todavia, de forma alguma ela coin- gonistas, e que no se deixa codificar
a interrupo da terapia, deixando aber-
quiser ser duradoura. cide com o final da psicoterapia: as to- satisfatoriamente. Mas ser que preci-
to o retorno posterior. Este raramente
acontecer; na maioria dos casos ser madas de conscincia devem ser inte- so codific-lo, explic-lo pormenorizada-
As crises durante a psicoterapia po- mente? Em termos de transmisso do
dem conhecer outras razes, em parti- melhor recomendar a continuao com gradas na vivncia do paciente, devem
outro profissional, da escolha do pa- contribuir para mudanas profundas e know-how psicoterpico, isto parece de-
cular razes externas. Se no possvel sejvel mas nem tudo se deixa trans-
influenci-las, cabe ficar atenlo sua in- ciente. no se prestar a deleites superficiais, no
sentido "agora sei, e basta!" Alm disto, mitir de modo operacionalizado, quando
cidncia na vida intrapsquica e sobre o Quando falamos aqui em crise, a en- se trata de seres humanos e de suas
"nimo" do paciente; em conformidade tendemos em um sentido diferente da- as conscientizaes no representam va-
cinas contra recadas, contra novos mer- complexidades psquicas e sociais.
com as oscilaes dus fatores externos, o quele de Moffat (13) ou de BelJak (14).
terapeuta ter que oscilar na distncia Ns nos referimos a crises durante o tra- gulhos em trevas, "fossas", depresses e Eis mais um dos limites, mas tambm
que mantm para com o paciente; ele po- balho psicoerpico, enquanto esles dois desnimos; elas correspondem a momen- uma das riquezas do trabalho de psico-
der mesmo ser levado a passar para uma autores se referem a situaes de emer- tos de luz dentro de um processo no qual terapia, sobre o qual o candidato a este
relao mais de apoio, sabendo que pode gncia, resultantes de crises existenciais se alternam com muitas sombras am- exerccio profissional deve meditar antes
se tratar de uma mudana momentnea internas e/ou externas. Estas exigem bos fazem parte dele. Mas a luz continua de fazer as suas opes. Os estudos te-
que no implica o abandono dos obje- abordagens especializadas, em cuja dis- sendo um incentivo para aturar e atra- ricos, as discusses tcnicas e as super-
tivos inicialmente pautados. De qual- cusso no entramos. vessar as sombras. .. vises no incio de sua carreira podero
quer forma, ele tem que tentar discri- orient-lo. Mas ele tem que admitir
minar permanentemente os fatores ex- Um quarto e ltimo momento crucial e tem que correr o risco - de contar, em
ternos reais, apresentados pelo paciente durante o processo psicoterpico diz res- primeiro lugar, com a sua prpria pes-
como obstculos, ou mesmo como impe- peito tomada de conscincia. J assi- soa, sem poder recorrer a instrumentos
Apresentamos sumariamente como en-
dimentos para a lerapia, e os fatores nalamos acima qye esta no indispen- externos seguros e eficazes em todas as
tendemos o processo psicoterpico, seu
invocados como pretextos para dissimu- svel para que haja efeilo teraputico. situaes. E tem que admitir que para
desenrolar, seus ingredientes, suas fases.
lar crises de origem interna, vinculadas No entanto, a conscientizao caracteri- entender o mistrio destes processos, tem
No pretendemos ter esgotado o assun-
com a prpria terapia. za momentos privilegiados de toda psi- que comear pelo autoquestionamento,
to. Este processo no deixa de ter algo
coterapia. Ela nunca ser total, mas per- sem nunca poder abrir mo d e l e . . .
Um outro aspecto de crise relaciona- de misterioso, de insondvel, tanto quan-
tence ao processo de desvelamento, no to a prpria smbolizao. O seu efeito
-se com a questo da confiana no psi-
coterapeuta. Esta pode passar por pro- sentido do paciente ser, no final, mais no reside na tomada de conscincia,
vas particularmente tenazes, de origem consciente de si. Ele "se conhecer me- nem no desaparecimento dos sintomas, Bibliografia e notas
externa (por exemplo, comentrios sobre lhor", sendo o autoconhecimento um dos nem em mudanas de atitudes ou con-
1. Citamos algumas obras sobre entrevistas
ele ou calnias) ou, com maior frequn- objetivos da terapia. duta. Tudo isto pode ocorrer, e de fato
psicolgicas em geral:
cia, interna. ocorre em geral, mas no representa a
Se a conscientizao chamada por ASSUMPO, T. M. L. Estruturao da
"essncia" deste processo. Ele se passa Entrevista Psicolgica. So Paulo, Ed.
Neste caso, a dificuldade, percebida aiguns de insight (15) no respons- a nvel inconsciente, questionando o Atlas, 1977.
pelo terapeuta ou verbalizada pelo pa- vel pelos efeitos teraputicos, ou pelo nosso entendimento cientfico, a nossa LODI, J. B. A Entrevhia. Teoria e Prti-
ciente, dever ser abordada com tato menos no por todos, ela merece um des- vontade de dissecar e explicar tudo, o ca. So Paulo, Livraria. Pioneira, 1974.
e cautela. Nem sempre, enlrctanto, se taque particular. Tomar conscincia, em Rf BEIRO, J. P. Teorias e Tcnicas Psicote-
nosso desejo de saber... Ele se passa
deixar resolver: a confiana, quando geral, se faz de maneira surpreendente, rpicas. Pctrpols, Vozes, 1986 (o cap-
entre os dois, mola e fruto das intera-
estremecida, custa a ser restabelecida; a embora precedido por um longo traba- tulo sexto trata da entrevista).
es e trocas que perfazem o conjunto
prpria falta de confiana mesmo se lho em profundidade; ela pode ser mo- ZARO, J. & ai. I/itroituiio Prtica Psi-
da elaborao psicoterpica. coterapuiica. So Paulo, EPU-EDUSP,
funciona como pretexto ou desculpa para mentaneamente angustiante, ou suscitar
Mesmo o psicoterapeula mais perspi- 1980 {a segunda parte trata da entrevista
evitar o autoconfronto boicota qual- um efeito depressivo mais demorado,
caz e mais experimentado deve concor- clnica).

162
163
 ABUCHAEM, J. O Processo Diagnstico
no Adulto, na Criana e no Adolescente
(Tomo 2). Porto Alegre, Ed. Lszzatto,
1987 (ver o Tema n, 6).
2. ARGELANDER, H. Das Erstinterview in
der Psychotherapie. Darmstad: Wissens-
chaftliche Buchgesellschaft, 1970. (O autor
analisa especificamente a entrevista inicial
na situao clnica.)
3. LAPLANCHE, J. & PONTALIS, J. B. Vo-
cabulrio da Psicanlise. So Paulo, Mar-
tins Fontes, 1970. (Ver artigo sobre Reall'
ilade Psquica.)
4. ROGERS, C. Psicoterapia e Consulta Psi-
colgica. Lisboa, Moraes Ed., 1974,
5. FREUD refata esta mudana em vrias
obras suas, de cunho autobiogrfico; ver.
por exemplo: Contribuio Histria do
Movimento Psicanallico (1913); Edio
Standard Brasileira, XIV, pp. 16-82. Rio de
Janeiro, Imago, 1976.
6. Historicamente, vale mencionar que o livro
no qual H. RORSCHACH apresentou o
leste que desde ento tem o seu nome, leve
exatamente este ttulo: Psycliodiagnostik
(1921). Assinalamos que o vol. 6 do Hand-
buch der Psychologie, intitulado Psycho-
logische DiBgnOStik (Gttingen: Verlag fiir
Psychologie, 1981), (em mais de mil pgi-
nas, o que transmite uma certa ideia sobre
o desenvolvimento desta disciplina.
7. Ver a respeito: LAPLANCHE, J. & PON-
TAL1S, J. B. Vocabulrio da Psicanlise,
verbetes sobre Resistncia e Mecanismos
de Defesa.
K. Idem, verbete Perlaborao,
9. Mencionamos a respeito o trabalho, aplic-
vel tambm psicoterapia e hoje ainda
atual, de A. GREEN, A Psicanlise diante
da oposio da histria e da estrutura
164
(1963), em: Psicanlise: Problemas Meto-
dolgicos. Petrpolis, Vozes, 1975, pp. Captulo 7
100-112.
10. Ver Vocabulrio da Psicanlise, item Tra-
balho de Luto. Ver fambem o trabalho ori-
ginal de FREUD a respeito: Luto e Melan- A questo da indicao
colia (1917).
11. A obra de referncia a respeito constitui para psicoterapia
sem dvida o livro de RICOEUR, P, Da
Interpretao. Ensaia sobre Freud. (1965)
Rio de Janeiro, Tmago, 1970.
12. Esta noo de "s depois" ou de "poste-
rioridade" representa uma noo terica e
tcnica importante na obra de Fieud, mas
que passa muitas vezes despercebida, em
consequncia de tradues inadequadas.
Ela se refere a concepo da causalidade
psquica inerente psicanlise, a saber, que
determinadas experincias ou impresses
podem ser transformadas em funo de
experincias posteriores, a partir das quais
o sujclo reinterpreta as significaes das A indicao corresponde a um mo- de dados, para chegar a um diagnstico
mento privilegiado da investigao preli- com provvel, idealizando o mais objetivo
primeiras. Ver a respeito o Vocabulrio
da Psicanlise, verbete Po.iterioridade. minar. Finalizando as entrevistas iniciais, tratamento possvel. Este procedimento,
13. MOFFAT, A. Terapia de Crise (Teoria cabe tirar as concluses das diversas mo- aplicado tanto em medicina velerinria
temporal do psiquismo). So Paulo, Cortez dalidades utilizadas nesta investigao, a quanto em medicina humana, deixa total-
Editora, 1933. saber, alm das entrevistas propriamente mente de lado o aspecto do sujeito, o seu
14. BELLAK, L. & SMALL, L. Psicoterapia ditas, a anamnese, o psicodiagnstico, sofrimento subjetivo, os seus motivos, os
de Emergncia e Psicoterapia Breve. Porto exames complementares (somticos ou seus desejos, a sua globalidade psicosso-
Alegre, Artes Mdicas, 1980.
psicolgicos). A partir dos dados assirr. mtica.
15. Insight e "tomada de conscincia" tm
acepes semelhantes, mas preferimos o "l-
colhidos, lemos que elaborar uma avalia- Portanto, o critrio diagnstico, quo
o geral que possibilite uma sntese.
timo termo, ou ento, ''conscientizao", importante que seja, insuficiente para a
por ser portugus. Alm disto, o termo in- Esta deve permitir uma indicao que, indicao em psicoterapia, porque negli-
gls no rende Iodas as implicaes e ri- para ser pertinente, tem que levar em gencia as dimenses subjetivas da proble-
quezas do lermo alemo Einskht, muito conta uma srie de fatores, em particular
comum nesse idioma, onde no detm ne- mtica a ser "tratada". Por esta razo,
nhuma conotao tcnica especial. Esfa lhe
trs: o estado psicopatolgico do pacien- outros critrios devem ser levados em
foi atribuda depois pelos autores ingleses, te, a sua motivao, determinados fato- conta, embora todos eles contenham ar-
sem nenhuma indicao de Freud neste res secundrios (1). A partir da, ser madilhas de unilateralidade.
sentido. possvel esboar um prognstico, com
toda cautela claro... Iso vale em particular para aquele
procedimento que se esfora em conside-
Antes de discutir estes trs parmetros, rar (e satisfazer), em primeiro lugar, as
uma palavra sobre os diversos procedi- "necessidades" do cliente, a comear
mentos passveis de levarem indicao pelas suas necessidades afetivas. Se este
teraputica. Ao falar de "indicao tera- critrio prevalece, toda demanda emanen-
putica", no h dvida quanto refe- te de um cliente em potencial ser aten-
rncia, a saber, o modelo mdico. Este dida, sem questionar o estado psicopato-
tenta objetivar ao mximo a sua coleta lgico, sem testar a motivao profunda,
165
sem sequer indagar sobre a pertinncia
de uma psicoterapia. Nestas circunstn-
cias, o cliente ter muita dificuldade cm
se engajar, em se motivar para o trabalho,
para a penosa tarefa de perlaborao.
Isto, no entanto, no excluir a "curti-
o" do aqui e agora, onde uma srie de
necessidades afetivas podem encontrar sa-
tisfao, de ambos os lados, cora gratifi-
caes recprocas, mas com pouca elabo-
rao psicoterpica. Porm, se esta no
est operando, no seria isto decorrente
de uma indicao improcedente, ou de
ela ter sido descartada em benefcio de
outros objetivos?
O critrio de "benevolncia absoluta"
do terapeuta, portanto, no o mais ju-
dicioso para proceder a uma indicao
pertinente. O seu contrrio o lampouco,
a saber, o que podemos chamar de mo-
delo conformista da "seleo" do pacien-
te. A, os pacientes so aceitos para psi-
coterapia no em funo da demanda
que apresentam, mas da demanda do
prprio terapeuta, isto , do seu interesse
pessoal em trabalhar (ou no) com um
determinado candidato terapia.
Se este interesse importante, ele no
pode constituir-se em critrio nico para
o ingresso em psicoterapia; seno, cor-
re-se o risco de transformar a etapa de
avaliao e indicao em uma simples se-
leo, destinada a atender s necessidade.;
do terapeuta, afetivas, financeiras, cient-
ficas ou outras. Desta forma, cie operaria
a seleo para que possa desenvolver o
seu trabalho, em conformidade com o pa-
ciente "ideal" previamente idealizado,
mas em detrimento dos pacientes "reais"
que a ele se apresentam. Se porventura
um candidato corresponder idealizao
arquitetada, ele ter a sorte de ser "sele-
cionado" mas pairar sempre uma d-
166
vida sobre a aceitao plena e incondicio- unilateral ou mtua , deve-se desistir o psicoterapeuta no demiurgo, nem
nal da sua pessoa concreta, o que pode- de querer iniciar um trabalho em con- taumaturgo, mas uma pessoa humana li-
r pesar muito no desenrolar futuro da junto. mitada. Como tal, tem que se esforar ao
relao. Esta situao ocorre com uma certa mximo, mas sem perder a modstia.
Por outro lado, podemos nos questio- frequncia e no deve ser escamoteada Passamos em seguida a enumerar as
nar se esta "aceitao plena e incondicio- pelo terapeuta, quando a percebe; melhor principais variveis que participam do
nal" existe, se ela humanamente poss- ser ento encaminhar o candidato a processo indicatrio.
vel. Acreditamos que no: ningum outro profissional, invocando as razes
totalmente transparente para si mesmo, que ihe parecerem mais plausveis
7.1. O eslado psicopaolgico
nem totalmente "bom" frente ao outro, sem mentir, mas tambm sem ferir desne-
cessariamente a susceptibilidade do outro. Colocamos a questo da psicopatolo-
razo pela qual cabe desconfiar tanto da
gia em primeiro lugar, em conformidade
prpria bonana, no acolhimento aparen- O "entusiasmo teraputico" raramente
com a nossa definio do campo psico-
temente pleno do paciente, quanto do corresponde a uma postura adequada e
tcraputico como fazendo parte do cam-
prprio egosmo, disfarado sob argu- madura diante do paciente; ele decorre
po clnico. E pertinente distinguir a entre
mentos mais ou menos astuciosos, quanto facilmente de uma superestimao de si
a interesses cientficos ou tcnicos par- mesmo, ligada a ideias (juvenis) de oni- as queixas apresentadas pelo paciente, a
polncia (teraputica) e de auto-suficin- sintomatologia e as estruturas psicopato-
ticulares.
cia, que no se coadunam com os meios lgicas subjacentes.
Percebe-se que o ideal do procedimen-
to indicatrio consiste em um acordo ne- reais, isto , limitados, dos quais dispe Em nosso entender, insuficiente refe-
gociado, levando em conta todos os as- o terapeuta em sua atuao profissio- rir-se apenas sintomatologia enumerada
pectos acima mencionados. Somente pela nal. O desejo de ser um "grande tera- pelo primeiro ou percebida pelo terapeu-
conjugao das consideraes sobre diag- peuta", se no um "terapeuta perfeito", ta. Inmeros so, hoje em dia, os quadros
nstico, sobre interesse (ou demanda) do compreensvel, mas contraproducente e assintomticos (os chamados "transtornos
candidato e interesse do psicoterapeuta, contm mais armadilhas do que meios de personalidade"), devido evoluo
ser possvel promover um processo ade- eficazes de interveno. "metabltica"(2) dos distrbios psicopa-
quado de indicao e de prognstico e, Isto dito, no se quer dizer que a "f" tolgicos e de suas expresses. Alm dis-
por conseguinte, de ingresso {e de pros- do clnico em seu trabalho no seja im- to, sempre interessante reparar, no dis-
seguimento) em uma terapia. Sem a inte- portante: ele tem que acreditar no que curso do paciente, nas eventuais discre-
rao destes elementos, a indicao ser faz, tem que ter conscincia por que pncias entre as suas queixas e os seus
enviesada demasiadamente para permitir optou pela sua profisso, mas tem que sintomas; ele pode, por exemplo, enume-
um jogo equilibrado entre os diversos en- ficar realista e demonstrar permanente rar estes ltimos sem se queixar deles.
foques e interesses jogo este que se autocrtica. No verdade, em nosso en- Consider-los como sinnimo seria pre-
prolongar durante toda a psicoterapia e tender, que "toda psicoterapia boa, cipitado.
que deve dispor, desde o incio, de condi- desde que o psicoterapeuta seja bom", Por outro lado, a considerao das es-
es timas para desencadear o processo como j foi afirmado. Primeiro, difcil truturas subjacentes nas quais acredi-
de elaborao rumo aos objetivos pro- definir o que um "bom" psicoterapeuta tamos nos parece de suma importn-
postos. e, cm seguida, certo que mesmo os "me- cia para uma primeira triagem, segundo
Para que esta interao seja efetiva, lhores'' terapeutas conhecem fracassos, as grandes categorias nosogrficas, e para
claro que elementos essenciais como con- independentemente de sua atuao (ou uma avaliao correta quanto indicao
fiana, simpatia ou at empatia recpro- ainda, cometendo erros), to grande o da abordagem psicoterpica e da condu-
ca devem estar presentes. Todavia, estes nmero de variveis que intervm no ta {ou estratgia) teraputica a adotar.
no se deixam criar artificialmente; se a complexo jogo destas inleraes. Nem to- Nesta primeira operao de triagem,
tonalidade prevalente de antipatia das esas variveis se deixam controlar ainda grosseira, cabe distinguir entre as
167
categorias nosogrficas de neurose, psico-
se e psicopatia. Isto no significa querer
excluir a categoria da "normalidade",
mas como a sua definio continua alta-
mente problemtica, e como a delimita-
o entre neurtico e normal fluida,
no faz muito sentido discutir aqui
esta categoria, supostamente a mais co-
mum. . . Ademais, ao discutir sobre a
indicao para psicoterapia, supe-se ain-
da que pessoas "normais" raramente
consultam procura de psicoterapia; se
isto ocorrer, no caso de artistas por exem-
plo, no se correr grandes riscos,
aplicando o "princpio de cristal" de
Freud (3), em assimil-los aos neurticos,
o que no ter nada de pejorativo se pen-
sarmos na presena de micro, se no de
macropatologas na vida (ntima) de todos
ns...
De maneira muito esquemtica, pode-
mos formular que os diversos quadros
neurticos so mais indicados para psico-
terapias profundas (ou "descobridoras"),
com exceo das chamadas neuroses
"atuais" e de distrbios leves; que os es-
tados psicticos podem ser trabalhados
psieoterapicamente, mas sob formas de
terapias de apoio ou de manuteno, pa-
ralelamente com terapias medicamento-
sas; que os quadros de psicopatia no so
acessveis (ou raramente) abordagem
psicoterpica, requerendo ento medidas
scio-educativas. A distribuio diferen-
cial destes quadros, alis, ilusrada pela
piada bem conhecida em cursos de psico-
patologa, segundo a qual o neurtico
procura terapia por ele mesmo, enquanto
o psictico levado pela famlia e o psi-
copata pela polcia...
Se esta distribuio procedente, ela
exige diferenciaes bem mais acuradas.
Em particular, os estados psicopatolgi-
168
cos nunca podem ser discutidos de ma-
neira abstraa, isto , sem referncia
personalidade do paciente, sua motiva-
o e aos fatores secundrios (ver abai-
xo). Estes elementos juntos fornecem o
relevo concreto de sua problemtica. Se o
diagnstico considera fiel ao modelo
medico unicamente o quadro psicopa-
tolgico, investigado da maneira mais
objetiva possvel, cie insuficiente para
uma indicao adequada; somente o con-
junto das variveis que dizem respeito ao
paciente (e no somente sua "doena")
poder nos fornecer uma base mais segu-
ra para indicar a psicoterapia que parece
adequar-se mais ao seu caso. Mesmo as-
sim, esta indicao ser sempre conjectu- problemticos desde a infncia (embora
rai e nunca objetiva, exata ou precisa.
Erros de indicao, portanto, so sempre
possveis e, de fato, acontecem com fre-
quncia, tambm porque delimitaes n- isto , descobridoras, idealizando o obje-
tidas no existem, como j vimos, entre
as diversas formas de psicoterapia.
No obstante, faz sentido discutir as
indicaes prioritrias que decorrem da
considerao da psicopatologia. Iniciamos
pelas neuroses, de longe os quadros mais
frequentes pelos quais se procura psico-
terapia. No entanto, cabe distinguir entre
as neuroses atuais (ou traumticas, ou
ainda, as "reaes neurticas") e os con-
flitos neurticos ("desenvolvimentos neu-
rticos" ou "psiconeuroses").
As primeiras so limitadas no tempo e
obedecem a uma causalidade dircta entre
um evento patogmco ("traumtico"), re-
lativamente circunscrito, e os sintomas
subsequentes, aparecendo logo em segui-
da quele evento. Tais quadros represen-
tam uma boa indicao para breves psico-
terapias de apoio, focalizando as reaes
desmedidas quantitativas e/ou qualtati-
vmente ao evento, sem pretender qual- ou mais cronificado um quadro neurti-
co, mais ele requer uma terapia aprofun-
quer aprofundamento.
dada e, em geral, prolongada; ao contr-
Nesta abordagem, tenta-se ento (e
rio, formas de terapia que no visam um
em geral se consegue) provocar uma "rea-
aprofundamento da problemtica, ou que
o catrtica" pela qual as tenses oriun-
nem sequer se questionam sobre eventuais
das do choque traumtico so descarre-
gadas. O quadro evidentemente se com- conflitos profundos envolvidos, preferin-
plica, se uma tal reao neurtica se do desenvolver a atuao ao nvel do
enxerta em uma personalidade j razoa- "aqui e agora", do corpo, das poteneiali-
velmente neurotizada, caso em que se dades ignoradas da pessoa, de sua racio-
deve pensar em uma psicoterapia mais nalidade inoperante, dos seus sistemas de
prolongada, aps a remoo dos sintomas interaao deficientes, ou mesmo, smples-
atuais se a pessoa o desejar... menle, das carncias afetivas apresenta-
Quanto aos conflitos neurticos, eles das todas aquelas terapias pois que
se caracterizam pela sua historicidade, ou trabalham mais a superfcie e os contatos
seja, correspondem a desenvolvimentos cotidianos do cliente, podem ser indica-
das para o tratamento de problemticas
possivelmente com intervalos de latn- neurticas no demasiadamente graves,
cia). Eles representam as indicaes cls- ou seja, que no hipotecam demasiada-
sicas para psicoterapias aprofundadas, mente o funcionamento psquico e a in-
tegrao social do portador.
tivo de uma resoluo ampla dos confli-
muito comum, hoje em dia, distin-
tos (inconscientes) com vistas a uma li-
guir entre neuroses sintomticas (grandes
bertao, ampla ela tambm, dos entraves
histerias, hipocondrias, fobias, neuroses
criados em consequncia daqueles confli-
obsessivas...) e neuroses sem sintomas
tos ou das lutas defensivas que desenca-
deiam. caracterizados (neuroses de carter, per-
sonalidades neurticas, transtornos de
Para que ocorra a perlaborao (e a personalidade. . . ) . As segundas, sem d-
simbolizao) de maneira satisfatria, vida, esto aumentando nas ltimas d-
precisa-se em geral de um prazo bastante cadas, sendo que as mudanas sintomti-
grande; porm, certas problemticas, cas exigem tambm mudanas teraputi-
mesmo j de longa durao, se deixam
cas, em particular no que diz respeito a
resolver por psicoterapias breves espec-
perturbaes narcsicas (5). Contudo, em
ficas, quando indicadas (ver os critrios
nosso entender, as mudanas dos quadros
de Malan (4), por exemplo) e quando
psicopatolgicos em geral requerem mais
bem conduzidas. No entramos aqui nes-
ta discusso, que foge ao nosso tema mudanas tcnicas, no interior de formas
psicoterpicas j constitudas, e no tm
geral.
repercusses dirctas sobre a questo da
No se pode querer prescrever, de ma-
indicao a no ser no sentido, j
neira concreta, indicaes de determina-
mencionado, de eles tenderem cada vez
das formas de psicoterapia para determi-
mais para a cronificao, o que evidente-
nadas perturbaes neurticas. Aventa-
mente afeta tambm a indicao.
mos to-somenfe que quanto mais grave
169
 Neste contexto das mudanas sintom-
ticas e at nosogrficas, cabe lembrar
logo os estados depressivos, hoje em fran-
ca ampliao. As suas formas so mlti-
plas, as suas "causas" controvertidas, as
suas teraputicas tambm... A indica-
o principal aquela da psicoerapia de
apoio, em particular nas fases depressivas
agudas. Este apoio, no entanto, pode evo-
luir para um trabalho mais aprofundado
aproveitando os intervalos menos mar-
cados pela depresso visando ela-
borao do problema de dependncia {ou
simplesmente, dos elementos neurti-
cos . . .) que, em geral, caracterizam a per-
sonalidade depressiva. Mas qualquer que
seja a inclinao do terapeuta, nunca
deve-se esquecer a importncia da medi-
cao an ti depressiva.
Isto vale ainda para as "depresses
mascaradas" ou camufladas, isto , sotna-
tizadas, bem corno para o amplo leque
das afeces chamadas psicossomticas.
Nestas ltimas, porm, ser muitas vezes
indicado iniciar o trabalho teraputico
por uma abordagem corporal, incluindo
sobretudo relaxamento, sob suas mais di-
versas formas. Dependendo dos resula-
dos (e, como sempre, da motivao em
continuar e aprofundar), pode-se passar
paulatinamente para uma forma mais psi-
coterpica, ou at mudar de terapeuta, se
parecer conveniente.
As queixas que focalizam problemas
sexuais exigem uma ateno particular
por parte do entrevistador. Ele tem que
distinguir entre sintomas sexuais ligados
a desenvolvimentos neurticos, e distr-
bios sexuais isolados. Porm, duvidoso
que existam realmente tais distrbios iso-
lados, isto , sem ligao com conflitos
de ordem neurtica a no ser que se
170
trate, evidentemente, de problemas org-
nicos.
Eis que a indicao para uma terapia
especificamente sexual, ou para uma psi-
eoterapa "geral", depende da demanda
do paciente. Se ele coloca em foco apenas
o distrbio sexual, de alguma forma des-
conectado do conjunto de sua vida, ele
ser mais inclinado por uma terapia se-
xual (comportamcntal, bioenergtica, cor-
p o r a l . . . ) ; caso contrrio, interessar-se-
por uma abordagem mais ampla, para
trabalhar os conflitos subjacentes s quei-
xas sexuais.
Estas sero ento consideradas como
sintomas quaisquer, isto , no essenciais
em si, mas representantes dos desenvolvi-
mentos conflituosos remontando infn-
cia. No suprfluo, alis, lembrar que
segundo as concepes da psicanlise, as
perturbaes sexuais mantm uma relao
ntima com as neuroses; estas, em suas
mais variadas ramificaes, sempre afe-
tam a esfera sexual, ou melhor, psicos-
sexual da pessoa, o que produz facilmen-
te sintomas ao nvel da funo sexual.
Disfunes sexuais no neurticas sem
dvida existem, mas elas nos parecem re-
presentar uma minoria.
Diante de conflitos conjugais e familia-
res, a indicao que se impe, teorica-
mente, a terapia conjugal ou familiar
se os protagonistas o desejam. Se no h
um consenso a respeito, a psicoterapia re-
cai em geral sobre o membro da famlia
diagnosticado como paciente, em detri-
mento da interao entre todos os mem-
bros ou entre os cnjuges. Cabe ao entre-
vistador incentivar, quanto possvel, a
aceitao de uma forma de psicoterapia
grupai (de base analtica, sistmica ou
mista), a no ser que os cnjuges
ou outros membros da famlia se pronun-
ciem consciente mente (primeiro) para
terapias individuais. A ideia de uma
abordagem em conjunto pode caminhar,
durante os processos individuais, e um
dia desembocar em uma demanda ex-
plcita.
Os diversos quadros de deficincias f- de uma psicoterapia interpessoal subjeti-
sicas e mentais, congnitas ou adquiridas,
so indicaes seguras para terapias de
reabiliiao ou para treinamentos educa-
tivos, em particular na linha comporta-
mcntal. Avaliaes cuidadosas devero,
no entanto, apurar a origem e a extenso
destas deficincias, e investigar se no se
irata de pseudo-afeces, notadamente
em crianas e adolescentes, necessitando
ento de abordagens propriamente psico-
terpicas.
As jarmacodependncias de todos os
tipos, inclusive de lcool e de fumo, sem
falar dos medicamentos, raramente so
boas indicaes para abordagens "clssi-
cas", isto c, rigidamente estruturadas,
com frequncias e procedimentos rituali-
zados. Tais pacientes podero chegar a
tais tipos de terapia em uma fase poste-
rior, mas no incio, ser necessrio ofere-
cer-lhes uma assistncia mais envolvente,
mais afetiva do que tcnica sem no en-
tanto perder de vista o objetivo terapu-
tico. Em consequncia das oscilaes da
motivao destes pacientes, as psicotera-
pias com ou sem perodo de desintoxi-
cao hospitalar raramente lero uma
continuidade drcta, mas sero intermi-
tentes, o que exigir uma grande flexibili-
dade e disponibilidade da parte do psico-
(erapeuta().
Numerosos so hoje em dia os "estados
limtrofes'", denominao bastante cmo-
da que dispensa dacidir quanto neurose
ou psicose. . . Digamos que se trata de
personalidades desestruturadas, com uma
I
grande fragilidade narcsica, com uma im-
portante problemtica de identidade e
com descompensaes peridicas, depres-
sivas ou de despersonalizao. A indica-
o psicolerpica, se no a melhor, pelo
menos a menos eontra-indicada, aquela
va a longo prazo, passando por vrias
etapas de reconstruo da imagem de si
(o sei}), at possibilitar um funcionamen-
to mais integrado da personalidade{7).
Os estados psicticos, em seguida,
representam tradicionalmente indicaes
para o tratamento psiquitrico. Porm,
muitos pacientes psicticos podem apro-
veitar, alm da terapia medicamentosa,
de um acompanhamento psicoterpico.
Neste possvel focalizar aspectos parti-
culares das dificuldades enfrentadas,
como as crises de angstia, a falta de co-
municao com os outros, o apragmatis-
mo, problemas profissionais etc. Eviden-
temente, este acompanhamento ter que
se restringir s fases de acalmia, sendo
que nas fases de surto, prioridade ter
que ser dada medicao ou mesmo
internao.
Em muitos casos de psicose, a aborda-
gem familiar a mais indicada, sobretu-
do quando o clnico percebe a presena
de ligaes simbiticas que, no seio da
famlia, exercem um efeito psicotizante
sobre um dos membros. A terapia fami-
liar tentar, em tais casos, provocar uma
redistribuio dos papis na famlia e das
interaes que estes determinam, para
tirar o paciente do seu papel de bode ex-
piatrio, ou seja, de "paciente diagnosti-
cado". Em outros casos, embora raros,
ser possvel desenvolver psicoterapias
profundas a longo prazo, removendo ou,
171
pelo menos, tornando tolervel o ncleo
psictico do padente.
Quanto s diversas formas de psicopa-
tia, elas no representam, tradicional-
mente, boas indicaes para psicoterapia,
a comear pela falta de interesse em se
engajar em um tratametnto, ainda que a
curto prazo. Como a grande dificuldade
do psicopata delinquente ou no
consiste em respeitar a lei, cie ser sem-
pre rebelde contra qualquer autoridade,
inclusive aquela, muito relativa verda-
de, do psicoterapeula: ele no ser incli-
nado se questionar a si mesmo sobre os
problemas que enfrenta na vida, mas
procurar sempre respostas fora dele para
se justificar, isto c, para acusar os outros,
as autoridades, a sociedade...
Este quadro, no entanto, muda, quan-
do elementos neurticos (ou mesmo ps-
clieos) participam da conduta psicopata,
situao na qual um interesse pela abor-
dagem psicoterpica pode surgir, a partir
de sentimentos de culpa, de traos obses-
sivos ou perversos que incomodam, ou
ainda, de crises de angstia ou de com-
pulsividade que conduzem a atos anti-
-sociais. Mas tais casos "limtrofes" so
mais raros e no mudam a dificuldade ge-
ral de propor ao invs de impor um
tratamento a esta clientela muito espe-
cial.
Passamos assim, rapidamenle, em re-
vista, os grandes quadros psicopatolgi-
cos, cuja diferenciao mais acurada no
nos compete aqui. Para definir indicaes
psicoterpicas com pertinncia, o entre-
vistador clnico tem que dispor de conhe-
cimentos aprofundados em psicopatolo-
gia, bem como de uma experincia clnica
ampla. Esta s se adquire com o tempo,
de sorte que a realizao de estgios, de
172
supervises e de prticas interdisciplina-
res indispensvel para desenvolv-la.
Acrescentamos apenas a observao se-
guinte: todo quadro psicopatolgico, mes-
mo com o maior comprometimento org-
nico como no caso de psicoses exge-
nas, ou de alcoolismo, por exemplo
passvel de melhora atravs de psicotera-
pias adequadas, de apoio ou de manuten-
o, desde que estas sejam conduzidas
com cautela, com modstia e pleno co-
nhecimento dos seus limites, seja to-
-somente como forma teraputica auxiliar.
Impregnado deste esprito, o psicotera-
peuta ser capaz de oferecer ajudas mais
eficientes e mesmo mais duradouras, at
em casos considerados como desesperado-
res, do que movido por ambies gran-
diosas ou pelo furor sanandi de querer
curar a Iodos...
7.2. A motivao do paciente
Se o estado psicopatolgico represen-
ta um fator objetivo que pesa na indica-
o, a motivao se constitu em um eventuais conflitos ali alojados, Como j
fator subjetivo cuja avaliao decidir
sobre a indicao efetiva. Considerando
somente o primeiro falor, chegaremos a
uma indicao, talvez ideal, mas inevita-
velmente abstraa e totalmente insuficien-
te para engajar uma psicoterapia. Esta,
ningum pode prescrever ou encomendar
para oura pessoa, distncia ou magica-
mente; o prprio sujeito que tem que
querer faz-la, uma vez que consiste em
um tratamento subjetivo, que o paciente
no recebe, mas faz. A sua motivao ,
portanto, fundamental para uma indica-
o pertinente e realista.
Podemos discernir vrios tipos de mo-
tivao com caractersticas defensivas, ca-
muflando hesitao, ambivalncia, ou
simplesmente receio em se engajar
na "aventura" psicoterpica. Enumera-
mos quatro tipos, seguindo aqui as ideias
de Schneider(8).
Em primeiro lugar, certos paeientes
apresentam uma motivao somtica, isto
, baseada em achaques fsicos (presso
alta, distrbios digestivos, cardiopatia
ete), cuja relao com conflitos psicol-
gicos no se deixa evidenciar. Muito pelo
contrrio, estes so negados, no existin-
do ento nenhuma razo para pensar em
uma psicoterapia. Tais pacientes (ou
"doentes funcionais") procuram, por con-
seguinte, mais o clnico geral ou algum
mdico especialista mas, aps vrias
consultas c andanas, so com frequncia
encaminhados para uma psicoterapia,
sem que sejam pessoalmente motivados
ou mesmo capacitados para um tal em-
preendimento (ver acima, 3.6.).
Em alguns destes casos, porm, pos-
svel suscitar um interesse peli aborda-
gem psicolgica, sensibilizando o pacien-
te para a dimenso intrapsquica e para
de todas as respostas, tornando qualquer
frisamos, esta sensibilizao ser facilita-
da iniciando-se o trabalho com uma abos-
dagem corporal, na linha do relaxamento;
mesmo assim, no entanto, "Ia ser bem-
-sucedida somente em uma minoria de ca-
sos: a remoo da mera motivao som-
tica e de sua couraa defensiva uma
tarefa rdua. Como no possvel con- perincia da parte do psicoterapeuta
vencer algum da inadequao de sua at para no cair ele mesmo na armadilha
prpria convico, se esla lhe serve para
fins defensivos, faltam instrumentos ade-
quados para mudar a motivao, no sen-
lido de suscitar um interesse ou mesmo
uma demanda por psicoterapia.
A motivao intelectualizada represen-
ta um outro obstculo para um ingresso
prometedor cm psicoterapia. A, o pacien-
te apresenta-se com uma demanda psico-
lgica muito bem formulada e at super-
claborada, mas carece de uma verdadeira
motivao interna, de um "desejo" em
se "submeter" a uma psicoterapia. s ve-
zes, ele quer impressionar o outro com os
seus conhecimentos psicolgicos ou com
proezas de auto-anlise, s vezes quer
francamente competir com o terapeuta,
tentando convenc-lo de dispor de uma
viso adequada ou mesmo perfeita dos
seus prprios conflitos (explicando, por
exemplo, longamente, o complexo de
dipo do qual estaria padecendo. . .).
fi claro, no entanto, que no basta ter
uma viso intelectual ou racionalizada das
prprias dificuldades psicolgicas para
engajar-se em uma terapia, uma \cx que
esta no consiste em uma discusso te-
rica. Em tais casos, aconselhvel fazer
vrias entrevistas para testar a motivao
do sujeito, para descobrir se existe um
desejo pessoal em se questionar e cm des-
vendar o que a intelectualzao encobre
ou se existe a convico de j dispor
questionamento suprfluo.
Neste caso, a psicoterapia ser contra-
-indicada; na primeira eventualidade, a
intelectualizao se deixa contornar ou
neutralizar aos poucos, com um manejo
hbil da relao psicoterpica, mas para
que isto seja possvel, exige-se muita ex-
da discusso terica.
Podemos falar de motivao deslocada,
quando a pessoa se apresenta sob pres-
so ou para agradar a uma outra pessoa.
Tais candidatos "querem" fazer psicole-
rapia, mas nas entrevistas percebe-se que
a motivao superficial, adquirindo al-
175
guma consistncia apenas em consequn-
cia da ligao afetivu com a pessoa inci-
tadora. Com esta, descobre-se existir
uma dependncia acentuada, problemti-
ca sem dvida a ser trabalhada em tera-
pia, mas que arrisca, por si mesma, im-
possibilit-la, uma vez que se tem de
colocar em questo o lao de depen-
dncia.
Em tais casos, pois, a demanda no
autntica, mas oriunda da oulra pes-
soa. Tomando conscincia desta situao
deslocada, o paciente pode chegar a ma-
nifestar sua motivao pessoal ou pode
desistir da ideia, at que o parceiro a
inculque novamente. ..
Hm quarto lugar, cabe falar da pseuo-
motivao, ocorrendo quando a. pessoa
mandada por uma autoridade. Ela aceita,
ento, submeter-se a uma psicoterapia em
obedincia a este mandato, ou simples-
mente porque espera obter algumas van-
tagens com esta sua "docilidade". Porm,
no existe um desejo pessoal em enga-
jar-se em uma terapia ou melhor, acei-
ta-se esta "submisso", mas por interes-
ses que no so passveis de uma elabo-
rao psicoterpica. Esta, tomo j vimos,
no consiste cm uma passividade submis-
sa, razo pela qual, a rigor, ningum "se
submete" a uma psicoterapia, mas a jaz,
aivmente, junto com o psicoterapeuta,
mas tambm, de alguma forma, "diante"'
dele, mas nunca "abaixo1' dele.
No caso de uma pseudomotivao, no
h conflitos psicolgicos reconhecidos,
base indispensvel para uma motivao
pessoa! e uma demanda de terapia. Na
maioria das vezes, tambm no h um so-
frimento pessoal; se este existe, ele no
reconhecido, negado ou, ainda, atri-
budo a outros, seja em suas causas, seja
em seus efeitos. Desta maneira, o ingres-
174
so em psicoterapia formalmente c poss-
vel; sem a cautela do entrevistador, tais
ingressos chegam realmente a se efetuar,
mas revelia daquelas condies que,
imprescindveis, permitiro o desenvolvi-
mento e aprofundamento da relao psi-
coterpica.
A partir de uma reflexo descritiva,
fcil distinguir estes quatro tipos de mo-
tivaes defensivas. Contudo, na prtica,
esta distino se torna mais difcil, uma
vez que no existe motivao "pura":
todo pedido de psicoterapia contm algu-
ma ambiguidade, hesitao e ambivaln-
cia, decorrente do medo diante da in-
cgnita que representa a psicoterapia
medo que coexiste mesmo com as
mais apuradas motivaes, as mait, cons-
cientes e as mais decididas para se ques-
tionar, se enfrentar e se descobrir. Mas os
conflitos psicolgicos profundos so te-
nazes e no se deixam pr em xeque por
disposies conscientes; aqueles acompa-
nham estas, so sublminarmente perce-
bidos c provocam medo e recuo, apesar
de toda a "boa vontade" de entrar em te-
rapia. Cabe, pois, ao entrevistador, ope-
rar com discernimento circunspecto a
avaliao da demanda do paciente, levan-
do em conta o grau de motivao, bem
como o peso dos benefcios (primrios e
secundrios) que tira de sua problem-
tica psicopatolgica e de suas atitudes de-
fensivas, j mais ou menos incorporadas
ao seu carter e ao seu modo de vida. Se,
nesta avaliao, nenhum dos quatro tipos
mencionados se sobressai, a motivao
pode ser considerada como vlida e sufi-
ciente para um ingresso em psicoterapia.
E possvel traar uma outra diferencia-
o entre tipos de motivao, tocando
desta vez s expectativas do paciente para
com a terapia, e sobretudo para com a
figura do terapeuta.
Em todas as motivaes humanas, in-
tervm elementos infanlis. Contudo, se (se) trabalhar e se tornar autnomo.
estes prevalecem, estamos diante de um
pedido de psicoterapia impregnado pelo
pensamento mgico. A, o terapeuta co-
locado em uma posio de onipotncia e
oniscincia, a partir da qual se espera que
transmita ao paciente parte de seu saber
e de seu poder. A atitude do paciente
ser passiva e submissa, embora vida de
''receber' do outro mas de rece-
ber o qu? No extremo, de receber tudo,
e em particular de receber a "cura" de
Iodos os males e achaques que o perse-
guem. Percebe-se como esta expectativa
infantil, como ela acredita no poder
mgico do terapeuta e como ela conta
com a interveno milagrosa daquele
todo-poderoso. . .
Poder ser grande ento a tentao
deste de entrar neste crculo, onde se lhe
atribuem poderes to extensos e to grati-
ficantes, e onde lhe oferecido um pedes-
tal do qual poder influenciar ou sim-
plesmente dominar os outros. Portanto,
ele no dever sucumbir a esta tentao, lanando mo de uma interpretao "de
mas desfazer esta expectativa mgica,
atravs de um verdadeiro trabalho de
desmistijicao, tanto do processo psico-
terpico quanto da sua prpria pessoa fachada racional; ser possvel ver, tam-
trabalho que se confunde com o trabalho
da psicoterapia em si, de lal maneira que
no possvel, com certeza, liquid-la nas
entrevistas iniciais. No obstante, im-
portante avaliar a extenso deste pensa-
mento mgico; de alguma forma, ele
sempre estar presente. Mas se ele domi-
na sobremaneira, o ingresso em psicote-
rapia ser impossibilitado.
Quando predomina o pensamento m- motivao, afeiva mais do que intelec-
gico, os conflitos afloram dificilmente,
porque ficam relegados ao inconsciente:
desta forma, haver engajamento pessoal
insuficiente, com pouca motivao paru
isto vale ainda para um segundo tipo
de expectativa, embora siluando-se aos
antpodas do primeiro, a saber, a deman-
da racionalizada. Este tipo de paciente
vem com uma motivao muito intelec-
tualizada: ele j "sabe tudo" e vem mais
procura de uma aprovao, at para
que seja dispensado de um esforo de
desvelamento maior.
Assim, ele tentar convencer o entre-
vistador ou o terapeuta de como as suas
teorias sobre seus problemas so bem-
-fundadas e pertinentes pelo que sabe
evitar o conflito, apresentando tudo de
maneira racional e lgica. Este sistema ra-
cional, elaborado de modo defensivo,
protege os pontos fracos, at diante de
uma interveno teraputica cuja necessi-
dade pode ser sentida, mas que inspira
medo. Cabe testar a solidez destas barri-
cadas defensivas, mediante certas inda-
gaes, colocando em dvida o bem-fun-
dado da argumentao do paciente,
ensaio" para ver a reao. Desta forma,
ser possvel checar a presena de uma
motivao verdadeira (ou no) "atrs" da
bm, at que ponto o paciente tem cons-
cincia dos seus conflitos, ou se est pelo
menos disposto a elabor-los. Se h uma
negao total de tais conflitos, "j resol-
vidos", no entender do paciente, no ha-
ver base suficiente para ingressar em um
trabalho psicoterpico a mdio ou a lon-
go prazo.
Podemos invocar um terceiro tipo de
tualizada. Ela representa a expectativa
175
ideal para o incio de um trabalho psico-
terpieo, quando combina a conscincia
da problemtica pessoal com a motiva-
o, ou seja, o desejo de "se tratar", de
se confrontar consigo mesmo. Neslas con-
dies, o trabalho aceito, apesar de
todas as suas exigncias, durezas c sofri-
mentos; ele aceito, porque a pessoa tem
conscincia de sua necessidade e acredi-
ta nele, como sendo capaz de lev-la a
um maior conhecimento de si mesma e,
ademais, a uma libertao, pelo menos
parcial, dos seus conflitos.
Este tipo de motivao, profunda, re-
fletida e decidida na medida do poss-
vel, uma vez que nunca se eliminam
todas as hesitaes e ambvalncias ,
merece ser chamado de ajetivo, pela pre-
disposio que implica de desenvolver
um vnculo afetivo no trabalho com o
psicoterapeuta. Ela representa a base da
possibilidade de trabalhar juntos, em in-
terao e com intercmbios subjetivos.
Se isto no representa uma garantia para
que o trabalho seja bem-sucedido, consti-
tui pelo menos a base mais segura que se
possa encontrar ao nvel da motivao
inicial.
Se o psicoterapeuta consegue delectar
a presena deste lipo de motivao, ao
menos parcialmente, cie pode proceder
com segurana indicao de uma psico- pois entre 40 e 50 anos. A primeira faixa
terapia propriamente dita. No raro,
alis, que, em tais casos, j as primeiras
entrevistas tenham valor de psicoterapia,
graas intensidade do engajamento do
paciente, densidade humana que as ca-
racteriza, c ao material subjetivo que
emerge e j comea a ser trabalhado. A
transio entre a fase de avaliao e as ento inseguranas, inibies, desadapta-
sesses psicoterpicas se torna ento na-
lural, condio, evidentemente, que seja
176
o mesmo profissional que d continuida-
de ao trabalho.
7.3. Fatores secundrios que
pesam na indicao
Discutiremos aqui alguns fatores que
no se revestem da importncia da moti-
vao e do estado psicopatolgico, para
proceder a uma indicao pertinente, mas
que devem ser considerados para comple-
tar o quadro de indcios. Mencionaremos
quatro fatores: a idade, o nvel scio-cul-
tural, a inteligncia e a estrutura da per-
sonalidade.
Se no existe uma idade ideal para se
fazer psicoterapia, existem indicaes
bastante especficas para as diversas fai-
xas etrias. Contudo, cabe lembrar mais
uma vez que o processo indicatiio no
corresponde a um procedimento exato:
ele ser sempre aproximativo, conjecturai
e, portanto, passvel de erros ou pelo me-
nos cie imprecises, necessrio contar
com estas que, de fato, so corrigveis
condio do processo ser levado Isto, de fato, vale tambm j para a pr-
a cabo com competncia e seriedade.
H duas faixas de idade onde se mani-
festa uma maior demanda de psicote-
rapia, a saber, entre 20 e 30 anos, e de-
corresponde idade onde o jovem adulto
se fixa profissionalmente e afetivamente
Mas, muitas vezes, ao sair de casa e en-
frentar o mundo externo, aparecem difi-
culdades, at a escamoteadas e encober-
tas pela convivncia familiar. Posto
prova fora da famlia, manifestam-se
como mais distantes, as possibilidades do
es e outros sinais de conflitos internos,
oriundos, em particular, de fortes depen-
dncias familiares, no (ou insuficiente- Tradicionalmente, o sucesso profissio-
mente) resolvidas. nal mais importante para o homem do
A fase do jovem adulto corresponde, que para a mulher. Apesar das grandes
pois, a uma nova fase crtica, aps a da mudanas que ocorreram a este respeito
adolescncia. Porem, em oposio a esta, na sociedade moderna, a mulher continua
aquela se distingue pela presena de uma a ter um vnculo privilegiado com a ma-
autocrtica s vezes at aguda de- ternidade e com a educao dos filhos.
mais que precisamente faz falta na ju- Ora, durante a faixa etria dos 40 aos
ventude. Por conseguinte, aumenta a 50 anos que este vnculo aforuxa, que os
conscincia quanto aos prprios proble- filhos saem de casa procura de sua pr-
mas: as razes destes no so procuradas pria realizao, social, profissional e afe-
fora de si, nos outros, ou no sistema so- tva. A mulher-me se v ento diante da
cial em geral, mas so localizadas dentro tarefa de dar um novo sentido, um novo
de si, condio sine qua non, como j vi- contedo sua vida, seja se aconchegan-
mos, para que haja algum interesse por do mais unidade conjugal (se no aos
psicoterapia. afazeres domsticos), seja ampliando os
seus contatos sociais.
Nestas condies, o pedido de psico-
terapia c frequente, representando uma De qualquer forma, esta fase represen-
boa indicao, cm geral, para uma abor- ta para ambos os sexos uma fase de mu-
dagem descobridora se que h real dana, implicando um estreitamento (tan-
motivao para tanto. Psicoterapias de to real quanto imaginrio) do espao
grupo, no entanto, correspondem a a vital e, por conseguinte, frequentemente,
uma alternativa interessante, uma vez que uma autodepreciao, cujos efeitos depri-
incluem a possibilidade de novos conta- mentes devem ser aturados.
tos humanos que podem torn-las mais Em outras palavras, trata-se de fazer o
atraentes do que as terapias individuais. trabalho de luto pelas perdas sofridas,
pelo passado evanescente e pelo futuro
pria adolescncia. que se restringe. Aos sentimentos depres-
Na faixa dos 40 a 50 anos, a situao sivos, juntam-se, ento, aqueles de impo-
j c outra, com problemticas diferentes tncia, inutilidade e solido crescentes,
com o que aumenta a procura de ajuda
segundo o sexo. Entre 40 e 50 anos, o
homem chega, de regra, ao apogeu de sua psicoterpica.
vida soeal c profissional, com poucas Esta se desenvolver de modo diferen-
perspectivas quanto a progressos ou mu- te daquela do jovem adulto, visto que
danas substanciais. Com isto, ele inevi- ser mais difcil chegar a uma reestrutu-
tavelmente comea a meditar mais sobre raao global da personalidade, ou seja,
a vida, sobre o sentido de sua vida, sobre mais ampla resoluo possvel dos con-
a sua fase descendente, o declnio, a mor- flitos profundos. Cabe ao terapeuta ava-
talidade. .. Os objetivos idealizados e liar, nesta segunda fase de grande deman-
ainda no realizados aparecem ento da, o grau de restrio do campo vital
da pessoa, a sua motivao, a menor ou
futuro diminutas, as expectativas de gran- maior flexibilidade de sua personalidade,
des sucessos frustradas. . . as suas perspectivas de engajamento futu-
177
ro, para optar seja por uma psicoterapia
de apoio, circunscrita elaborao dos
problemas concretos ligados quela faixa
etria, seja por uma psicoterapia desco-
bridora e profunda, seja ainda por uma
terapia "existencial".
Quanto s psicoterapias indicadas du-
rante a injncia e a adolescncia, cabe fri-
sar a sua especificidade. Ambas contm
um fator de complicao, que a presen-
a dos pais, da famlia, que interferem no
desenrolar da terapia ou fazem diretamen-
te parte dela. Desta forma, esta terapia
ser mais complexa (ainda) que aquela
do adulto, onde tradicionalmente a fam-
lia est ausente a no ser no caso de
pacientes psicticos , participando so-
mente atravs de seus representantes inte-
riorizados.
A psicoterapia da criana e do adoles-
cente corresponde pois a uma especializa-
o, necessria lambem pela interveno
de outros instrumentos teraputicos do
que a verbalizao, em particular o brin-
car, o dramatizar e outras formas no-
-verbais. Como no podemos discutir aqui
os ingredientes desta formao especiali-
zada, remetemos o leitor literatura es-
pecfica sobre o assunto(9), lembrando
que a distino entre psicoterapias enco-
bridoras e descobridoras se aplica tam-
bm ao trabalho com crianas e adoles-
centes. A /uno pedaggica ser sein
dvida maciamente presente, particular-
mente nas tcnicas derivadas da teoria da
aprendizagem; no obstante, o divisor de
guas quanto s duas formas menciona-
das continua sendo o reconhecimento (ou
no) da presena e da importncia de
conflitos inconscienes. Partindo do pres-
suposto de que estes esto atuantes j na
infncia e na adolescncia, torna-se claro
que eles podem ou mesmo devem ser tra-
178
balhados, cabendo esta opo mais uma
vez ao psicoterapeuta, em conformidade
com a sua opo terica e a sua posio
tica.
As psicoterapias com pessoas mais ido-
sas devem adaptar-se s particularidades
concretas destas faixas etrias. O que
mencionamos a respeito da faixa dos 40
aos 50 anos, vale (mutatis mutandis) tam-
bm para idades mais avanadas: a plas- teresse pela dimenso psquica da existn-
ticidade dos processos psquicos raramen-
te ser suficiente para uma terapia pro-
funda. Salvo casos especiais, a indicao
ser prioritariamente para psicoterapias
de apoio, focalizando dificuldades espec-
ficas (fases depressivas, ansiosas, de agi-
tao, doenas. . .). Sem dvida pode ser
indicado praticar uma "terapia de manu-
teno", mas, na maioria dos casos, ser
suficiente um apoio temporrio, at que a
dificuldade em pauta seja suficientemente
contornada, as perspectivas sombrias de-
de tratamento possa se concretizar. Per-
sanuviadas.
No que tange questo do nvel sciu- psicoterapeuta no somente trabalhar em
-cultural, cabe frisar, em primeiro lugar,
que ela no deve ser confundida com o
nvel econmico. A condio econmica
da pessoa intervm eom certeza, uma vez
que a classe socialmenfc favorecida tem
mais acesso a informaes sobre psicote-
rapia. Desta forma, cia pode mais facil-
mente interessar-se pela perspectiva te-
raputica, ou mesmo chegar a bater na
porta de um psicoterapeuta; mas dispor
de informaes no implica ainda se sen-
tir motivado para iniciar uma psicotera-
pia; para isto, precisa-se de outras condi-
es, que mais tm a ver com o nvel
scio-cultural da pessoa (c com a sua per-
sonalidade, claro) do que com o seu
nvel econmico ou financeiro.
Hm outras palavras, a pessoa no tem
que ser abastada, mas tem que ser dife-
renciada, para que se inferesse por psieo- Podem-se tecer consideraes semelhan-
terapia. Isto diz respeito no riqueza tes sobre a questo da inteligncia. Ela
material, mas riqueza interna, no senti- no depende da classe social qual a pes-
do de dispor daquelas caractersticas cuja soa pertence, mas, mais uma vez, da di-
presena indispensvel para possibilitar ferenciao interna desta. E clara que um
uma psicoterapia (v. acima, 3.6.), Esta mnimo de inteligncia, ou melhor, uma
diferenciao implica, pois, determinadas inteligncia mdia necessria para poder
qualidades humanas, pelas quais a pes- aproveitar uma psicoterapia ou, simples-
soa detm capacidade introspectiva e in- mente, para interessar-se por ela. No en-
tanto, muito mais uma questo da qua-
cia qualidades estas que independem lidade da inteligncia do que do seu grau;
da classe social. no raro encontrar pessoas intelectual-
De fato, no raro encontrar pessoas mente brilhantes, mas com remoto inte-
que pertencem populao de baixa ren- resse por psieoterapia c com remotas
da e que demonstram tais qualidades, chances de poder tirar proveito dela.
como tambm comum que pessoas Isto vale em particular quando se trata
oriundas das classes mdia e alta no as de inteligncia do ipo operacional, exe-
tenham. A dificuldade maior reside no cutiva ou tcnica, onde se atribui pouco
acesso dos primeiros s informaes so- valor introspeco ou aos valores hu-
bre psicoterapia, e em seguida, aos pr- manos no sentido afetivo. Uma psicote-
prios profissionais, para que um desejo rapia, como j vimos, no apenas
um empreendimento tcnico ou formal,
cebe-se, desta forma, como importante o no se deixa operar por computador,
mas implica a capacidade relacional da
consultrio particular, mas tambm em pessoa. . .
instituies (ambulatrio, clnica social,
Esta es afetada tambm em represen-
hospital. . .), para que seus servios se- tantes de uma categoria psicopatolgica
jam acessveis populao menos afor-
que muitas vezes dispem de inteligncia
tunada. . .(10) aguda, mas que os desserve quando se
Quanto questo da indicao, o trata de se questionar a si mesmos, a sa-
profissional tem que avaliar o nvel ber, as personalidades paranicas. A sen-
scio-cultural do paciente com referncia sibilidade afetiva c at uma certa humil-
a esta diferenciao interna, para con- dade so sem dvida mais importantes,
cluir (ou no) sobre a possibilidade de para a indicao psicoterpica, do que
uma psicoterapia. Nesta avaliao, iner- uma inteligncia superior, visto que a su-
vm aspectos ticos no que tange res- perestimao de si mesmo no prepara
ponsabilidade (social) do terapeuta. Ele para um ingresso prometedor naquela re-
nunca deveria perd-la de vista, embora lao interpessoal subjetiva que se trata
no seja possvel regulament-la: cada de desenvolver.
um ter que decidir em funo de sua No caso de pessoas que apresentam
prpria conscincia, se quiser dar a sua um baixo grau de inteligncia estados
contribuio melhora da justia so-
limites ou franca debilidade mental
cial . . . no se trata de indicaes para psicotera-
179
pia, a Vo ser, evidentemente, os casos
t!e pset dodebilidade. Uma avaliao por-
menorizada, sobretudo com crianas, per-
mitir na maioria das vezes decidir esta
questo. Se a deficincia realmente
"pseudo", islo , devido a razes neur-
ticas ou depressivas (ligadas em geral ao
contexto familiar), ento a indicao
para psicoterapia clara. Se no, a abor-
dagem teraputica ter que focalizar mui-
to mais a reeducao do que a psicotera-
pia propriamente dita, colocando em
obra as tcnicas que se coadunam com
este objetivo(ll).
Em ltimo lugar, a questo da estrutu-
ra de personalidade. Todos os fatores que
discutimos permitem uma avaliao ape-
nas aproximativa, o que mais ntido
ainda neste ltimo item. Certos profissio-
nais preferem at nem tocar na questo
da estrutura, achando-a suprflua...
No obstante, acreditamos que ela faz
sentido e que sua apreciao, mesmo su-
mria, relevante.
Em particular, trata-se de avaliar a sua
rigidez ou, pelo contrrio, a sua flexibi-
lidade. Pessoas rigidamente estruturadas,
ao nvel das chamadas jormaes de ca-
rler, encontram muitas dificuldades em
se adaptar situao pscoterpica. Mui- cia ntima com esle material conflituoso,
tas -vezes, elas tentam convencer o psico-
terapeuta de que elas "tm razo", ten-
tando Iransform-lo em um aliado, ao
invs de aceitar a sua imparcialidade
(relativa, verdade) para questionar e
enfrentar a si mesmas, com o concurso
dele.
Um mnimo de flexibilidade impres-
cindvel para que o desejo de fazer psico-
terapia seja seguido de uma colaborao
efetiva. Se a rigidez forte demais, a
simples "boa vontade" fica inoperante, e
os dois esbarram permanentemente com a
180
dificuldade de transformar a compreen-
so perfeitamente possvel do ma.- uma vez sobre o carter aproximativo e
teria! patognico em aproveitamento pes-
soal, ao nvel da conduta e de mudanas
mais globais da personalidade.
Se esta dificuldade aumenta com a ida-
de, ela pode estar presente, cm evolues
desfavorveis, j no incio da idade adul- trio. Da mesma maneira, no existem
ta, representando um modo particular de
defesa ("pelo carfer") diante dos pr-
prios conflitos. Da mesma maneira, per-
sonalidades egocntricas ou "narcsicas"
encontraro grandes resistncias em acei-
tar as "regras do jogo", em "entregar" o
seu material mais ntimo, em "entre-
gar-se" no relacionamento psicoterpico
e em se questionar diante do outro, cuja
posio "de superioridade" ressentida
como ofensiva e humilhante...
Estes tipos de personalidade so s
vezes denominados de "egonsntnicos",
no sentido de viver em perfeita sintonia
com o prprio eu. Nestes casos, o confli-
to defensivo foi de alguma forma assimi-
lado pelo eu, foi-lhe incorporado para
abrandar a oposio entre inconsciente
fonte ou "Sugar" do material confli-
tante e instncia do eu. Chega-se en-
to a uma identificao, a uma convivn-
no entanto, se complicam bem mais ain-
resultante em uma formao (ou defor-
mao) de carter que dificulta ou mes-
mo impossibilita a abordagem e a elabo-
rao deste material. Desta maneira, a es-
fera conflituosa fica bem protegida, c a
procura de uma ajuda teraputica tem,
muitas vezes, mais o sentido de fortalecei'
esta proteo se no para testar, sim-
plesmente, a fora do terapeuta...
* * *
Aps ter discutido os diversos fatores
que merecem considerao na questo da
indicao psicoterapia, insistimos mais
cur-las.
subjetivo deste procedimento. No exis-
tem critrios totalmente objeivos aplic-
veis a todos estes fatores, de sorte que o
psicoterapeuta tem que assumir a sua res-
ponsabilidade pessoal no processo indica-
particular no campo da teraputica, onde
meios exatos para chegar a um progns-
tico ecro, objetivo e fidedigno, o que
nem na medicina existe; no obstante, o
profissional tem que se questionar a este
respeito, planejar a sua terapia, uma vez
indicada, e prever pelo menos em gran-
des traos o seu desenvolvimento pro-
vvel.
Ressalta-se assim novamente uma das
diferenas fundamentais entre medicina
e psicologia clnica: na primeira, estando
o agente patognico identificado c o diag-
nstico estabelecido, a teraputica est se-
guramente indicada (fazendo abstrao da
possibilidade de erros diagnsticos). O
procedimento , portanto, exato e objeli-
vo, se bem que na medicina humana, os
fatores subjetivos (ou "psicossomticos")
complicam sobremaneira este quadro apa-
rentemente simples. Os mesmos fatores,
da na rea psicolgica, onde no basta
identificar os conflitos bsicos.. .
O engajamento subjetivo, mola mestra
do processo psicoterpico, como vimos,
um fator de extrema complexidade, res-
ponsvel por complicaes sem fim, pr-
prias da vida humana. Elas participam j
do processo de indicao e no se deixam
eliminar; o psieoterapeuta tem que ter
conscincia disto e tirar as concluses que
se impem: que o erro est mais perto da
natureza humana do que a certeza, como
a mentira se evidencia mais do que a ver-
dade O que no impede de pro-
Contudo, no cabe radicalizar a oposi-
o entre medicina e psicoterapia. As di-
ferenas existem e so fundamentais, mas
existem tambm pontos de encontro e
complementaridades. Isto se verifica em
a combinao de terapia medicamentosa
com psicoterapia frequentemente indi-
cada.
Podemos enunciar como regra funda-
mental mas to raramente observada
- que nenhuma medicao psicotr-
pica deveria ser administrada sem um
acompanhamento psicoterpico, seja to-
-somente de apoio. A eficcia dos medi-
camentos aumenta pela ao conjunta,
psquica e somtica, pela qua! a proble-
mtica que levou prescrio medica-
mentosa est sendo inserida e trabalhada
no contexto concreto e global da existn-
cia do paciente, ao invs de ser desconec-
ada por uma ao unilateral. Alm disto,
torna-se possvel prevenir, desta forma, a
ocorrncia de dependncias iatrognicas
aos medicamentos psic o trpicos, to co-
muns quando o mdico ou psiquiatra se
limita mera prescrio. So especial-
mente os benzodiazepnieos que induzem
facilmente tais dependncias, sem falar
dos barbitricos, mais desvastadores
ainda.
importante, pois, que o psiclogo
clnico tenha algumas noes de psicofar-
macologia, para que possa dialogar com
os colegas mdicos, em verdadeira inter-
disciplinaridade, e para que possa reco-
nhecer a pertinncia de um concurso me-
dicamentoso, em particular no caso de es-
tados depressivos e de surtos psicticos.
Ademais, cabe discutir, alm de tais
indicaes temporrias, a pertinncia de
181
prescrio medicamentosa em estados cr-
nicos, durante anos ou mesmo dcadas;
o acompanhamento psicoterpico corres-
ponder, ento, sem dvida, mais a uma
relao de manuteno, paralelamente
ao medicamentosa. Nestes casos, uma
aleno particular dever cuidar da po-
sologia, a ser mantida ao nvel estritamen-
te mnimo, para no entravar a ao psi-
coterpica, nem a alividade social e afe-
tiva do paeiente.
Os bons clnicos sabem disto, mas
necessrio enfatizar a importncia da co-
operao, visto os numerosos abusos ou
erros que se constatam. Isto demonstra
mais uma vez a complexidade da indica-
o, a ser proferida com senso crtico
que deve resultar de amplos conhecimen-
tos clnicos c humanos bem como de
permanente autocrtica.
Finalizando, insistimos que indis-
pensvel, para uma indicao pertinen-
te, que o profissional conhea as diversas
linhas e modalidades psicoterpicas. No
precisa ser um conhecedor profundo de
iodas as abordagens; ele pode at discor-
dar de pressupostos tericos ou clnicos
de algumas delas, mas em certos momen-
tos ele tem que se questionar se tal linha
no parece a mais indicada para um de-
terminado paciente c tem que concor-
dar, ento, humildemente que em outras
linhas c "escolas" se possa fazer um bom
trabalho tambm. ..
Bibliografia e notas
1. Para o conjunto desta problemtica, con-
sulta-se tom proveito:
MALAN, D. Psicoterapia Individual e a
Cincia da Psicodinmica. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1983; em particular os ca-
ptulos 17 a 19, onde o autor exemplifica
B sua concepo com casos clnicos.
2. VAN DEN BORG, J. Metabltka of Leer
der Verauderiiigen, Nijkerk, Callenbach,
1958 (. cd.).
3. Mencionamos o "princpio de cristal" de
Frcud j no primeiro captulo; lembramos
aqui apenas que esta metfora serve de
base para a abolio terica da segrega-
o entre normal e patolgico. Freud se
refere a esta metfora explicitimenle em
1933, na 31." Conferncia de Introduo
Psicanlise; Edio Standard Brasileira,
vol. XXII; Rio de Janeiro, Imago Editores,
1976.
4. MALAN, D. As Fronteiras da Psicotera-
pia Breve. Porto Alegre, Artes Mdicas,
1981.
5. LASCH, Cri.: The Cuiure of Narcisism.
New York: Norton, 1979. O autor a de-
senvolve uma anlise da Amrica do Norte
dos anos setenta, onde a nfase dada
individualizao provoca comportamentos
cada vez mais narcsicos, isto , ligados ao
culto da personalidade solipsista, enclausu-
rada em sua redoma pessoal.
6. Ver BUCHER, R. c COSTA, P. F. A
Abordagem Teraputica do Toxicmano.
Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica
Latina (Buenos Aires) 31/3, pp. 113-130;
1985.
7. O representante mais destacado desta es-
cola sem dvida HEINZ KOHUT. Ver,
entre outras obras: Self e Narcisismo
(1978). Rio de Janeiro, Zahar Editores,
1984.
8. SCHNEIDER, P. B. Propdcutique d'une
Psychothrapie. Paris, Payot, 1976.
9. Mencionamos apenas: WINNICOTT,
D. O Brincar e a Realidade (1971). Rio de
Janeiro, Imugo Editora, 1975.
CHAZAUD, J. As Psicoierapias da
Criana (1974). Rio de Janeiro, Zahar
Editora, 1977.
10. Ver MOFFAT, A. Psicoterapia do Opri-
mido. So Paulo, Cortez Ed., 19H0.
11. Ver MANNONI, M. A Criana retarda-
da e a Me (1964). So Paulo, Martins
Fontes, 1985.