Albumina

Definicin
La albmina es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo,
siendo la principal protena de la sangre, y una de las ms abundantes en el ser humano. Se
sintetiza en el hgado.
La concentracin normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro, y
supone un 54,31 % de la protena plasmtica. El resto de protenas presentes en el plasma
se llaman en conjunto globulinas. La albmina es fundamental para el mantenimiento de
la presin onctica, necesaria para la distribucin correcta de los lquidos corporales entre
el compartimento intravascular y el extravascular, localizado entre los tejidos. La albmina
tiene carga elctrica negativa. La membrana basal del glomrulo renal, tambin est
cargada negativamente, lo que impide la filtracin glomerular de la albmina a la orina. En
el sndrome nefrtico, esta propiedad es menor, y se pierde gran cantidad de albmina por
la orina.

La albmina es una protena plasmtica cuya funcin ms importante es el mantenimiento

de la presin onctica y la capacidad de transporte de hormonas, medicamentos, etc.
Terapia de sustitucin de albmina en pacientes con deficiencia grave de albmina,
como ocurre en sndromes hipovolmicos.
Hipoproteinemia debida a enfermedades renales crnicas, cirrosis heptica o
desnutricin grave.
Hiperbilirrubinemia neonatal, asociada o no a alteraciones hemolticas.
Coadyuvante al tratamiento en ascitis, nefrosis agudas, sndrome nefrtico agudo,
pancreatitis, infecciones intraabdominales, insuficiencia heptica aguda.

Contraindicaciones
1.- No se recomienda la administracin de albmina en aquellos pacientes en los que
resulte peligroso un aumento del volumen plasmtico (insuficiencia cardaca
descompensada, hipertensin arterial, varices esofgicas, anuria renal y post-renal, etc.) por
el riesgo de edema pulmonar y sobrecarga. En caso de utilizarse, se realizar una
observacin continua del paciente.
2.- Debe administrarse con precaucin en pacientes susceptibles de desarrollar fallo
ventricular izquierdo.
3.- La albmina al 20% (hiperonctica) no debe administrarse a pacientes deshidratados, a
no ser que reciban conjuntamente otros fluidos.

Antecedentes de alergia a la albmina.

Estados en los que la hipervolemia y sus consecuencias (volumen sistlico aumentado,
hipertensin) o la hemodiluccin supongan un riesgo para el paciente: insuficiencia
cardiaca descompensada, hipertensin, varices esofgicas, edema pulmonar, ditesis
hemorrgica, anemia grave, anuria renal y postrenal.
Precauciones: cuando se administra albmina concentrada hay que procurar hidratacin
adecuada. En todo momento se evitar la sobrecarga circulatoria y la hiperhidratacin. Si el
volumen necesario de albmina al 20% es superior a 200 ml, deben administrarse
soluciones electrolticas adicionales, o bien continuar con albmina al 5%.

Efectos adversos
Es excepcional que se produzcan reacciones adversas con la infusin de albmina. Como
consecuencia de reacciones alrgicas, dosis elevadas o muy repetidas se han descrito
sofoco, urticaria, fiebre, vmitos, modificacin de la presin sangunea, frecuencia cardiaca
y respiracin.
Cuando se administran medicamentos preparados a partir de sangre o plasma humano, no
puede excluirse la aparicin de enfermedades infecciosas debido a la transmisin de
patgenos, incluidos aquellos cuya etiologa se desconoce en la actualidad.

Dosis
La Albmina Srica Humana 20%, 50 ml solucin inyectable se administra
intravenosamente. La dosis total variar con el caso individual. En adultos, es conveniente
una dosis total de 25 a 75 g como Albmina Srica Humana, en un da. Se sugiere una
infusin inicial de 100 ml. Las cantidades adicionales pueden ser administradas como sean
indicadas clnicamente. Las dosis en nios variarn con el estado clnico y el peso corporal.
Pueden ser administradas una dosis de un cuarto a la mitad de la dosis adulta, o puede ser
calculada sobre la base de 2.2 mL por kg. de peso corporal. En el tratamiento de los
pacientes en shock con un volumen sanguneo muy reducido, el producto puede ser
administrado tan rpidamente como sea necesario para mejorar la condicin clnica y
restablecer el volumen sanguneo normal. Esto puede ser repetido en 15 - 30 minutos, si la
dosis inicial no ha sido la adecuada. En los pacientes con un volumen sanguneo normal o
levemente bajo, la frecuencia en la administracin no debe ser ms de 1 ml por minuto. En
nios la frecuencia de administracin usual debe ser calculada sobre un cuarto a la mitad de
la frecuencia en adultos.

Farmacocintica
Solucin para perfusin. Cada 100 ml contienen 20 g de albmina humana.
En situaciones normales el contenido total de albmina intercambiable es de 4 - 5 g/kg peso
corporal, de los cuales un 40 - 45% se encuentra presente en el espacio intravascular y un
55 - 60% en el espacio extravascular. El incremento de la permeabilidad capilar altera la
cintica de la albmina y puede producirse una distribucin anormal en situaciones tales
como quemaduras graves y durante un shock sptico.
En condiciones normales la vida media de la albmina es aproximadamente de 19 das. El
balance entre sntesis y catabolismo se realiza por regulacin de retroalimentacin. La
eliminacin es principalmente intracelular mediante proteasas lisosmicas.
En sujetos sanos, durante las 2 horas siguientes a la perfusin, menos de un 10% del
volumen infundido de la albmina abandona el compartimento intravascular. Existe una
variacin individual considerable respecto al efecto sobre el volumen plasmtico. En
algunos casos, el volumen plasmtico puede permanecer incrementado durante algunas
horas. Sin embargo, en pacientes en estado crtico, la albmina puede abandonar el espacio
vascular en cantidades apreciables a una velocidad impredecible.

Interrelacin con otros medicamentos

Una funcin importante de la albmina es que juega un rol como molcula transportadora.
En grados variables, las drogas y sustancias endgenas se unen a cidos grasos en las
protenas del plasma.
La albmina es la principal protena del plasma, y su papel como molcula de transporte es
especialmente importante para sustancias que son pocosolubles en agua. La interaccin de
la albumina con sustancias exgenas o endgenas determina su farmacodinmica.

Qumica de Unin de la Albumina

Aunque el grado de una sustancia est ligada por la albumina, no se puede predecir solo por
la estructura qumica de la sustancia, ciertas sustancias son evidentes.
La albmina tiende a obligar a las sustancias hidrofbicas, pero esto no es uncriterio
exclusivo. Cationes monovalentes no estn asociados con la albmina, mientras que los
cationes bivalentes, como calcio reacciona a grupos selectos de la molcula de albmina.
Ms all de esto, por ms que la carga negativa neta de albmina de suero a un pH normal,
tiene poca correlacin entre la unin a la albmina y la carga de la droga.
Drogas cidas tienden a unirse ms vidamente a otrasprotenas que a la albmina.
Las drogas se unen a la albmina por puentes de hidrgeno, bonos electrostticos, las
interacciones hidrofbicas e interacciones dipolo-dipolo (van der Waals). Los enlaces
covalentes entre la albmina y las drogas son raros. La temperatura corporal puede
hacer una diferencia en la unin del frmaco a la albmina, "de tal manera que la
unin del frmaco a laalbmina puede ser alterado por los estados de hper o hipotermia.

Concentracin de Medicamentos sin Consolidar

La interaccin de un frmaco con la albmina puede considerarse una reaccin reversible
regida por la ley de la accin de las masas.
La concentracin del frmaco no unido es dependiente al nmero de sitios de unin en la
molcula de albmina, y la constante de disociacin de la droga paralos sitios de unin.
Ambos factores son importantes cuando se tiene en cuenta el desplazamiento de la
molcula de albmina de un frmaco por otro frmaco.
Factores importantes a considerar son el total de concentracin de medicamento y la
concentracin de albmina.
La concentracin de droga sin consolidar, aumenta a medida que la concentracin de
medicamentos se levanta. La concentracin dedroga sin consolidar tambin se incrementa
cuando hay una disminucin en la concentracin de albumina.
Un cambio en cualquiera de estos factores altera la fraccin de no consolidados y por lo
tanto farmacolgicamente se activa la droga. Por estas razones es prudente determinar la
concentracin de albumina cuando se estn evaluando los niveles de droga en plasma.
Otros factores que pueden complicarla relacin entre la concentracin de albumina, total de
medicamentos y droga sin consolidar.
Los frmacos se unen a las protenas plasmticas en forma no lineal: A una dosis alta, una
droga excede la capacidad de unin con las protenas plasmticas, hay una saturacin.
Como disminuye la concentracin de la droga, la unin se convierte en lineal. A bajas
concentraciones, la unin se convierteen exponencial por eliminacin de los procesos de
cintica de primer orden.
Debido a la forma no lineal de la concentracin de unin entre droga-protena, la
concentracin de medicamento en plasma es pobre en el cuerpo. Muchos frmacos se unen
a otras protenas plasmticas de albmina con diferentes constantes de disociacin, y
algunas drogas pueden unirse a los componentes de otros tejidos talescomo lpidos. El gran
compartimento extravascular de albmina tambin se une drogas.

Que es el hematocrito
El hematocrito es el porcentaje que ocupa la fraccin
slida de una muestra de sangre anticoagulada, al
separarse de su fase lquida (plasma). Est determinado
casi enteramente por el volumen que ocupan
los glbulos rojos (tambin
llamados hemates o eritrocitos). Los valores medios
varan entre el 40,3 y el 50,7 % en los hombres, y entre
el 36,1 y el 44,3 % en las mujeres, debido a la
mayor musculatura y por ende mayor necesidad
de oxgeno de los primeros. Estas cifras pueden cambiar
de acuerdo con diversos factores fisiolgicos, como la
edad y la condicin fsica del sujeto; tambin la altitud,
la postura y el tabaquismo. Es una parte integral
del hemograma, junto con la medicin de
la hemoglobina, y el recuento
de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

Anormalidades
Anemia
Es la disminucin del nivel de eritrocitos. Se puede relacionar con diferentes condiciones,
como hemorragia o leucemia.
Hay numerosos factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia, como la baja en la
ingesta de hierro; o pacientes con enfermedad renal crnica, quienes no generan
suficiente eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos en la mdula sea.
Aun as, solo se utilizan los valores de Hb para detectar si el paciente es o no anmico.
Policitemia
Es el aumento del nivel de eritrocitos. Se puede asociar con la deshidratacin o la hipoxia.
Patologas como la policitemia vera consisten en una desmedida produccin de glbulos
rojos. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la hipoxia genera un aumento
en la produccin de eritropoyetina por el rin, lo que puede resultar en un hematocrito
alto.
Mtodos de medicin
El hematocrito (PCV, Packed Cell Volume) se puede determinar por centrifugacin de
sangre heparinizada en un tubo capilar (tambin conocido como un tubo de
microhematocrito) a 10 000 rpm durante cinco minutos. Esto separa la sangre en capas. El
volumen de concentrado de glbulos rojos, dividido por el volumen total de la muestra de
sangre da el PCV. Debido a que un tubo se utiliza, esto puede ser calculada mediante la
medicin de las longitudes de las capas.
Con equipos de laboratorio modernos, el hematocrito se calcula por un analizador
automtico y no se mide directamente. Se determina multiplicando el recuento de glbulos
rojos por el volumen corpuscular medio. El hematocrito es un poco ms preciso como el
PCV incluye pequeas cantidades de plasma de la sangre atrapada entre los glbulos rojos.
Se puede calcular fcilmente el hematocrito como el triple de la concentracin de
hemoglobina.
Se han dado casos en los que la sangre para la prueba se ha sacado de cerca de un vaso
sanguneo usado en este momento para transfundir concentrado de hemates o u otro tipo de
lquidos. En estas situaciones, la concentracin de hemoglobina en la muestra de sangre no
ser el nivel real ya que la muestra est contaminada por los fluidos transfundidos. Es decir,
que si se estn suministrando glbulos rojos, la muestra contendr una gran cantidad de
stos y el hematocrito ser artificialmente alto. Por el contrario, si se trata de
una perfusin de otro tipo de fluidos, dicha muestra de sangre estar ms diluida y el
hematocrito derivado ser entonces artificialmente bajo.