Lista de verificacin para valoracin Inicial en urgencias

Competencia especfica: Brindar cuidados de enfermera prioritarios a pacientes de urgencias, utilizando los principios
de la valoracin inicial (revisin primaria y secundaria), que permita identificar las situaciones que ponen en peligro
inmediato la vida y por consiguiente iniciar una rpida actuacin del equipo de salud.

Nombre de los alumnos
1. _______________________________________
2. _______________________________________
3. _______________________________________
4. _______________________________________
5. _______________________________________
Rol que desempeo (paciente, enfermera, mdico o monitor)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

DIMENSIN PONDERACIN PONDERACIN CRITERIO Ponderacin alcanzada

POR POR CRITERIO
DIMENSIN
1 2 3 4 5
ACTITUDINAL 9 3 Asiste correctamente uniformado
3 Se dirige con respeto hacia sus compaeros
3 Asiste puntualmente
PROTECCIN 5% 5% Utilizan medidas de autoproteccin estndar (cubre
bocas y guantes)
COMUNICACI 6% 2% Se comunican de forma clara.
N 2% Se comunican con voz audible.
2% Informan al paciente sobre procedimientos a realizar
RESPETO 10% 5% Se dirigen con respeto hacia el paciente
5% Llama por su nombre al paciente
VALORACIN 35% 10% Realiza valoracin de va area y control cervical.
PRIMARIA 5% Realiza valoracin de respiracin
5% Realiza valoracin de circulacin
5% Realiza valoracin de estado de consciencia, esferas
cognitivas y reaccin pupilar.
5% Si fuere necesario realiza apertura de la va area y
control cervical.
5% Si fuere necesario realiza intervencin de soporte
ventilatorio.
VALORACIN 35% 5% Durante la valoracin descubre al paciente
SECUNDARIA 5% Se realiza intervencin para el control ambiental
5% Se realiza toma completa de signos vitales
5% Realizan instalacin de CPC de gran calibre.
5% Realizan mnimo alguna de las siguientes
intervenciones instalacin de catter vesical, sonda
nasogstrica, toma de ECG, monitorizacin cardiaca
continua.
5% Realizan medidas de confort
5% Realizan revisin cefalocaudal
5% Realizan inspeccin posterior
Ponderacin alcanzada por
equipos

Elaboro: E.E.O Dbora Cant Hernndez y MCE Esmeralda Fuentes Fernndez Agosto 2017
Valoracin primaria
A. Va area y control
cervical
Examinar va area superior para
verificar si es permeable y evitar
complicaciones cervicales.
B. Respiracin
Valoracin del patrn respiratorio
C. Circulacin y Hemorragias
Valoracin del estado circulatorio de
la sangre.
D. Dficit neurolgico.
Valorar el estado de consciencia
Valoracin secundaria
E. Exposicin del paciente y
control ambiental
Identificar traumatismos en todo el
cuerpo de la persona
F. Cinco intervenciones y
presencia de familiares.
Realizar intervenciones mnimas y
disminuir el temor en el paciente
G. Garantizar medidas de
confort
H. Historial y revisin cfalo-
caudal
I. Inspeccin posterior
Elaboro: E.E.O Dbora Cant Hernndez y MCE Esmeralda Fuentes Fernndez
Acciones inmediatas (segn las necesidades Fundame
A. A.
Traccin del mentn con control cervical. Valorar tambin la intubacin
orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de Guedell, y/o la aspiracin de la
cavidad bucal.
B Valoracin de movimientos torcicos durante la ventilacin, campos B.
pulmonares, oxigenoterapia, intubacin orotraqueal, drenaje torcico
C. Valoracin de Pulso carotdeo o femoral (amplitud, frecuencia y ritmo), C.
coloracin de piel, estado de consciencia y hemorragias Canalizar una o dos
vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G vas intraseas, taponamiento
compresivo de las hemorragias.
D Valorar con escala de Glasgow, esferas cognitivas, y reaccin pupilar. D.
Acciones inmediatas fundame
C El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en
estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas
oportunas (manejo del ambiente)
Toma de signos vitales, Monitorizacin hemodinmica continua, instalacin de
catter vesical, soluciones intravenosas, toma de muestra sangunea para
laboratorios, sonda nasogstrica, ECG, monitoreo cardiaco, permitir la
presencia de familiar.
Elevacin de barandales, prevencin de la hipotermia, apoyo emocional,
abrigar al paciente, tratamiento postural, manejo del dolor.
Entrevista con el paciente y revisin de cabeza a pies
Revisar el trax posterior del paciente para identificar posibles traumatismos.
Agosto 2017
 Lista de equipos
Simulacin estandarizada de valoracin inicial

Equipo 1

Mariana Herrera Villanueva

Eliada Vzquez Valencia
9-10 hrs Jean Nava Ek
Cintia Lucia Hernndez Catzim
Natanael Hernndez Hu

Equipo 2

Mariana Yaritza Herrea Cruz

Marvellia Herrarte
10-11 hrs Albert Ucan Camara
Selene Isela Benito Baez
Ana Marie Correa

Equipo 3

Melina Terrazas Ceniceros

Fanny Esmeralda Rodrguez Gmez
11-12hrs Mara del Rosario Zaragoza Snchez
Jaime Hernandez Lpez
Ana Melissa Pea Bojorquez

Equipo 4

Heydi Larissa Aguilar Kumul

Kassandra Yedith Campos Garcia
12-13 hrs Adrian Melendez Flores
Sharaymi Beatriz Gmez Dominguez
Sofia Miguelina Argelles Frausto

Equipo 5

Jorge Luis Lpez May

13- 15 hrs Rosa Mara Espinoza Romero
Eliezer Esau Castillo Hernndez
Marco Antonio Ruiz Bolaos
Nadia Yareli Chuc Vallejo

Elaboro: E.E.O Dbora Cant Hernndez y MCE Esmeralda Fuentes Fernndez Agosto 2017