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1. El Implante Coclear.
1.1. En qu consiste?.
El implante coclear es un dispositivo electrnico que reemplaza parcialmente la funcin
de la cclea y permite la audicin en gran parte de los casos de nios y adultos que
presentan sorderas de grado severo y profundo.
1.2.Componentes principales.
El implante coclear tiene dos partes principales: la parte interna o implantada, a travs
de la ciruga, y la parte externa. La parte interna consta de electrodos introducidos en la
cclea y un receptor interno implantado detrs del odo externo; las partes externas
constan fundamentalmente .de un micrfono, un transmisor externo, un cable y un
procesador de sonido.
2.2. Ciruga.
Una intervencin de implante coclear es una operacin delicada pero poco traumtica
para el paciente y la evolucin postoperatoria relativamente simple. La tcnica
quirrgica consiste en introducir una gua de electrodos en la cclea y un receptor-
estimulador detrs del odo. Ambos componentes no son visibles exteriormente.
La operacin, que se realiza bajo anestesia general, suele durar alrededor de una hora y
media y el perodo de hospitalizacin es de cuarenta y ocho horas sin que se lleguen a
producir molestias muy importantes. En el momento de la operacin se puede
comprobar la funcionalidad del implante, mediante lo que se denomina la telemetra.
Aunque la tecnologa del implante coclear es bastante segura, debemos saber que es
posible que se produzcan fallos. Las causas de los fracasos son variadas y entre ellas se
incluyen fallos tcnicos y otros de tipo mdico. La reimplantacin del implante coclear
es considerada por el mdico, como una ciruga sencilla; resulta ms problemtico el
efecto que este hecho pueda causar en el sujeto y/o en la familia que pueden pensar,
adems de la preocupacin por tener una nueva intervencin quirrgica, que no tendr
las mismas posibilidades de recuperacin que con el primer implante.
2.3. Programacin.
Posterior a la ciruga y cuando la cicatrizacin es completa, que se produce a las cuatro
semanas aproximadamente, se procede a la adaptacin de los componentes externos.. El
procesador de sonido necesita una adaptacin para cada individuo. A este proceso se le
llama programacin o mapa de sonidos, en el cual y por medio de un programa
informtico se van analizando los umbrales mnimos de estimulacin y mximos de
tolerancia en cada una de las frecuencias fijndolas a continuacin dentro de esos
lmites. El mapa que se realiza no es definitivo, puede cambiar y mejorar con el uso del
implante por lo que son necesarias revisiones posteriores para ajustar y obtener el mejor
rendimiento auditivo.
Realizar la programacin en un adulto puede ser relativamente fcil ya que ste puede
expresar cuando comienza a escuchar y si le resulta ms o menos agradable. En el caso
de un nio resulta ms complicado, habr que motivarle y condicionarle a un tipo de
respuesta a la vez que observar con mucha atencin su conducta ya que cualquier
movimiento o cambio en la expresin puede dar pistas importantes sobre su audicin.
En esta fase de programacin, y en el caso de los nios, es muy importante dar
orientaciones a la familia para que observen el comportamiento del nio ante los
sonidos ya que ser de gran valor para hacer modificaciones en el mapa auditivo e ir
mejorando la calidad de la audicin.
3. Intervencin.
3.1. Generalidades.
Hoy en da resulta indiscutible la evolucin que se consigue a travs del uso del
implante Coclear, llegndose a alcanzar una audicin lo suficientemente funcional como
para favorecer la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva. Bajo nuestro punto de
vista como centro de rahabilitacin y por nuestra experiencia, hemos comprobado los
beneficios que esta tcnica proporciona a la persona sorda y las diferencias que existen
en cuanto a evolucin y resultados cuando comparamos sorderas profundas y uso de
audfonos o implante Coclear.
Llevamos trabajando ms de veinte aos con nios sordos, pero nuestra experiencia con
nios implantados es de ocho aos. Cuando lleg nuestro primer candidato a implante
Coclear, nos pareca un caso especial, se nos plantearon muchas dudas en cuanto a la
forma de trabajar, el pronstico, etc. Actualmente resulta de lo ms habitual y los nios
con implante forman un gran grupo en relacin al total de casos atendidos
(aproximadamente el 40% de nuestra poblacin); ahora, valoramos como especiales a
aquellos otros que, por determinados motivos no son candidatos o no tienen la
oportunidad de ser implantados.
El inicio de la rehabilitacin se debe plantear inmediato al diagnstico y ste se debe
realizar lo antes posible. En nuestra Comunidad Autnoma , y desde hace ms de dos
aos se est llevando a cabo programas de deteccin precoz de la hipoacusia, de forma
universal, para todos los recin nacidos a travs de la prueba de Otoemisiones
Acsticas (OEA), lo que supone un gran avance y permite la intervencin desde edades
muy tempranas.
3.2. Evaluacin inicial.
Antes de iniciar la intervencin directa con el nio, haremos una valoracin inicial a
travs de escalas de desarrollo, pruebas de lenguaje, si su edad lo permite, pero
sobretodo realizaremos una evaluacin funcional a nivel cualitativo a travs de la
observacin directa por nuestra parte y de los datos que los padres nos vayan aportando.
Esta evaluacin funcional nos servir para conocer aspectos de su comportamiento,
datos sobre su forma de comunicacin y sus respuestas auditivas y nos ayudar a
realizar una lnea base de la que partir.
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