Tipos de Cancer

Cncer de boca
Saltar a: navegacin, bsqueda

Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin
acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de
Internet fidedignas.
Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando:
{{subst:Aviso referencias|Cncer de boca}} ~~~~
Cncer de boca
Imagen histopatolgica ilustrando clulas escamosas bien

diferenciadas en un carcinoma.
Clasificacin y recursos externos

CIE-10 C00 - C10
CIE-9 140-146
DiseasesDB 9288
Informacin de salud en la
MedlinePlus
enciclopedia MedlinePlus
Buscar en Medline mediante PubMed
PubMed
(en ingls)
Aviso mdico
El cncer de boca es un trmino general en medicina para cualquier crecimiento maligno

localizado en la boca. Puede aparecer como una lesin primaria del mismo tejido de la
cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen distante, o bien por extensin de
estructuras anatmicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar. El cncer que
aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades histolgicas: teratoma,
adenocarcinoma derivado de una de las glndulas salivares, linfoma de las amgdalas o de
algn otro tejido linftico o melanoma de clulas pigmentadas de la mucosa oral. La forma
ms comn de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los
tejidos que delimitan la boca y los labios.
El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de la lengua,
aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el
paladar o techo de la boca. Bajo un microscopio, la mayora de los cnceres que se
desarrollan en la boca, tienen caractersticas similares y son llamadas conjuntamente como
carcinoma de clulas escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con gran
rapidez.
Contenido
1 Epidemiologa
o 1.1 Factores de riesgo
1.1.1 Tabaquismo
1.1.2 Nutricional
1.1.3 Alcoholismo
1.1.4 Virus del papiloma humano
2 Cuadro clnico
3 Diagnstico
4 Tratamiento
5 Complicaciones
6 Vase tambin
7 Enlaces externos
Epidemiologa
En 2008, solo en los Estados Unidos, ms de 34.000 individuos sern diagnosticados con
cncer de boca. Un 66% de los casos sern diagnosticados en los estados tres y cuatro de la
enfermedad, es decir, en sus fases terminales. La baja concienciacin pblica sobre la
enfermedad es un factor significativo, sin embargo, son cnceres que pueden ser detectados
en sus estadios tempranos por medio de simples procesos diagnsticos poco invasivos por
un profesional de salud capacitado.puede ser muy peligroso para la salud y afecta la vistay
requiere de inyecciones en los ojos
En los Estados Unidos, el cncer de boca ocupa el 8% de todos los crecimientos malignos.
Los hombres en ese pas son ms propensos que las mujeres, en especial hombres mayores
de 50 aos. Histricamente, los individuos de raza negra tienen una doble incidencia por
encima de individuos de raza blanca y en un 75% de los casos son individuos que
consumen grandes cantidades de alcohol y tabaco.para localizar la lnea imaginaria
Factores de riesgo
Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona desarrolle un cncer
en la boca han sido ya estudiados e identificados epidemiolgicamente.
Tabaquismo
Por razn de que todos los tipos de cncer son enfermedades que alteran el ADN celular,
son clulas cuyos oncogenes han sido activados por razn de una mutacin en el ADN. Por
ello, ciertos hbitos, como el tabaquismoque est asociado a cerca del 75% de los
cnceres de la bocacausa una crnica irritacin de las membranas mucosas de la boca,
tanto el humo como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco es un
polvo contaminador contiene ms de 19 carcingenos conocidos, y la combustin de stos
y sus productos secundarios, es el principal modo de accin. El masticar o inhalar tabaco
causa irritacin por contacto directo con las membranas mucosas.
Nutricional
En muchas de las culturas asiticas se mastica beteldenominado Paan como estimulante,

antisptico y eliminar el aliento desagradabley Arecatambin usado como
estimulantelos cuales estn fuertemente asociados al desarrollo de cncer bucal. En la
India, donde dichas prcticas son comunes, el cncer oral representa un 40% de todos los
tipos de cncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido.
Alcoholismo
Artculo principal: Alcoholismo.
El consumo de licor es otra actividad que le acompaa un alto riesgo de cncer de boca.
Existe un fuerte efecto sinrgico sobre el cncer de boca cuando el individuo es un gran
fumador y alcohlico. Su riesgo est aumentado incluso comparado con individuos que son
solamente grandes fumadores o alcohlicos.
Virus del papiloma humano
Artculo principal: Virus del papiloma humano.
El VPH (virus del papiloma humano), en especial las cepas 16 y 18existen ms de 100
variedadeses uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer
de boca. El VPH 16 y 18 son el mismo virus que causa la gran mayora de cncer cervical y
es la forma de enfermedad de transmisin sexual ms comn en los Estados Unidos. El
cncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amgdalas, los pilares
tonsilares, la base de la lengua y el orofaringe. Ciertos datos recientes sugieren que aquellos
en quienes aparece un cncer de boca de esta etiologa en particular, tienen un mayor ndice
de supervivencia que el resto de los casos.
Cuadro clnico
Algunas formas de cncer en la boca comienzan como una leucoplaquia, es decir, lesiones
blanquecinas, o lesiones enrojecidas (eritroplaquia) que no se alivian y que han estado
presentes por ms de 14 das. Las lesiones o lceras pueden aparecer:
En la lengua, labio o cualquier otra rea de la boca.

Usualmente de pequeo tamao.
De color plido aunque pueden ser oscuras o descoloradas.
Inicialmente sin dolor.
Con una sensacin quemante o dolorosa en estados avanzados.
Otros sntomas que pueden verse asociados con esta enfermedad, incluyen:
Problemas inusuales en la lengua.

Dificultad para tragar.
Dificultades al hablar.
Dolor y parestesia, caractersticamente como signos tardos.
Diagnstico
Un examen de la boca por parte de un profesional de la salud capacitado o un dentista le
mostrar lesiones visibles y en algunos casos palpables en uno de los labios, la lengua y
otras reas en la boca. A medida que el tumor crece, puede volverse ulcerativa y puede
comenzar a sangrar. Si el cncer avanza sobre la lengua, el individuo puede experimentar
dificultades del habla, en la masticacin o al tragar.
El nico mtodo para determinar si una lesin es cancerosa, es por medio de una biopsia y
la evaluacin microscpica de las clulas removidas de la lesin.
Tratamiento
El tratamiento especfico para el cncer oral ser determinado por su mdico basndose en:
Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la

enfermedad. Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Sus
expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.
Usualmente se recomienda la escisin del tumor, si es de pequeo tamao y si la ciruga

tendr un resultado funcional satisfactorio. La terapia con radiacin se usa con frecuencia
en conjunto con la ciruga, o como un tratamiento radical definitivo, especialmente si el
tumor es inoperable.
Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las operaciones de

tumores de mayor tamao puede ser tcnicamente exhaustivo. La ciruga de reconstruccin
puede ser requerida para completar los resultados funcionales y cosmticos comprometidos
por razn de una terapia invasiva. Por lo general incluyen trasplantes de hueso, y de piel,
usualmente del antebrazo, para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la
remocin del cncer.
Los ndices de supervivencia del cncer oral dependen del sitio preciso y el estadio del
cncer para el momento del diagnstico. Por lo general, la supervivencia se sita cerca de
los 5 aos cuando se consideran todos los estadios de diagnstico iniciales. La
supervivencia del estadio 1 se acerca al 90%, por lo que se amerita un nfasis en la
deteccin temprana para mejorar los pronsticos de vida del paciente.
Cules son los efectos secundarios del tratamiento del cncer oral? Los efectos
secundarios del tratamiento del cncer oral varan segn el tipo de tratamiento y el rea
tratada. Los efectos secundarios pueden ser temporales o permanentes. A continuacin se
enumeran algunos de los efectos secundarios ms comunes del tratamiento del cncer oral:
Hinchazn causada por la ciruga. Dolor en la boca. Dificultad para masticar, tragar o
hablar. Cambios en la apariencia temporales o permanentes. Prdida de peso debido al
dolor en la boca, que puede ocasionar dificultades para comer. Incapacidad de usar
dentadura postiza por cierto perodo de tiempo. Dependiendo del tipo de tratamiento, otros
efectos secundarios pueden incluir los siguientes:
Fatiga. Problemas dentales. Sistema inmunolgico deprimido. Nuseas. Vmitos. Llagas en

la boca. Prdida del apetito. Rehabilitacin despus del cncer oral: La rehabilitacin puede
variar en cada individuo dependiendo del tipo de tratamiento del cncer oral, de la
localizacin y de que tan avanzado est el cncer. La rehabilitacin puede incluir lo
siguiente:
Asesoramiento diettico Muchos pacientes que se estn recuperando de la ciruga de cncer

oral tienen dificultades para comer; por ello, frecuentemente se recomienda la ingestin de
comidas pequeas que consistan de alimentos blandos y hmedos. Ciruga Algunos
pacientes pueden beneficiarse de la ciruga reconstructiva o plstica para restablecer los
huesos o tejidos de la boca con el fin de recuperar su apariencia normal. Prtesis Si la
ciruga reconstructiva o plstica no es una opcin, los pacientes pueden usar prtesis
dentales o de partes de la cara para restablecer su apariencia normal. Entrenamiento
especial podra ser necesario para aprender a usar la prtesis. Terapia del lenguaje Si un
paciente tiene dificultades para hablar despus de un tratamiento de cncer oral, la terapia
del habla puede ayudarlo en el proceso de aprender a hablar de nuevo.
Complicaciones
Desfiguracin postoperatoria de la cara, cabeza y/o cuello
Complicaciones de la terapia de radiacin, incluyendo sequedad bucal y dificultad
para tragar
Metstasis (diseminacin del cncer)
Cncer cervical
Cncer cervical
Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ,

estadio 0.

CIE-10 C53
CIE-9 180
OMIM 603956
DiseasesDB 2278
Informacin de salud en la enciclopedia
MedlinePlus
MedlinePlus
PubMed
(en ingls)
eMedicine med/324 radio/140
MeSH D002583
Sinnimos
Cncer de crvix uterino
Cncer de cuello uterino
Cncer cervicouterino
Aviso mdico
El cncer cervical, carcinoma del crvix o del cuello uterino incluye las neoplasias
malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta
dentro de la vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms
comn en mujeres. Es el ms frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose
ms de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es a los 45 aos.1
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del
cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma
humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el
gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que
despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el cncer cervical (Gardasil),
en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.
El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior

del tero.
Cncer cervical visto mediante una imagen por resonancia magntica sagital de la pelvis.
Contenido
1 Causas o factores de riesgo
2 Lesiones precursoras
3 Clasificacin histolgica
4 Historia natural
5 Estadificacin
6 Cuadro clnico
7 Diagnstico
8 Tratamiento
9 Prevencin
10 Referencias
11 Bibliografa
12 Vase tambin
13 Enlaces externos
Causas o factores de riesgo

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:2
mltiples compaeros sexuales;

una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados;
edad temprana en la primera relacin sexual;
elevado nmero de partos;
infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual)
inmunosupresin;
ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);
uso de contraceptivos orales;
uso de nicotina.
Como ya se ha indicado, hoy se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer de
crvix y sus lesiones precursoras (ver ms adelante) estn causadas por la infeccin por
serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus
de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres que
tuvieron multiples parejas sexuales o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto.
Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres
con SIDA. En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son
uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil
predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende
slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la
persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a
ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.2
Lesiones precursoras
CIN II
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas
lesiones estn causadas tambin por el VPH, y son las precursoras del cncer. Consisten en
la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta
transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas
alteraciones precursoras, como decamos, son totalmente asintomticas y slo se detectan
mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn el
grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres
grados:
-CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan
espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.
-CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
-CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de carcinoma

in situ. La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado
en un carcinoma invasor.
Clasificacin histolgica
tero entero: Se observa un carcinoma epidermoide en el cuello
Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2
carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio

pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el precursor
inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de
alto grado;
adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir
de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ;
carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de
los casos.
Todos los tipos de tumores indicados estn provocados por VPH de alto riesgo oncognico
(sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los
mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y
neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en
fases ms avanzadas.
Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves causadas por el VPH (CIN I) hasta la aparicin del
carcinoma invasor pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar
la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando al sujeto un
enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De
ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening)
las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores
si sta es positiva: colposcopia y biopsia.
Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de
la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2
Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos
de 7mm de superficie y 5 de invasin en profundidad y un estadio IB si el tumor
mide ms o es macroscpico.
Estadio II: se extiende ms all del cuello pero no se extiende a la pared de la pelvis
y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no
afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los
afecta.
Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto
rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende
adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio
inferior de la vagina y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el
rin.
Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o
el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo a nivel del pulmn.
El pronstico y la supervivencia para los carcinomas invasivos depende sobre todo del
estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular
predominante en el tumor.
Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en
revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas
son:
Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero

en aparecer)
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(hematoquecia, disquecia).
Diagnstico
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la realizacin
sistemtica (anual) de la citologa es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica. Si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas, tambin podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una

muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico
inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a
clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que
incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la
naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer.
Adems del test Papanicolaou el mdico realizar otras pruebas para poder establecer ms
claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del crvix o cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas
cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar
lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con
terapias como la conizacion. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la
cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una
muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras
del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para

determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido. stos pueden incluir:
Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede
consistir en una o ms terapias:
Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN).
Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser.
Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios

muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma
total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido
adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o
vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido a
veces a la exenteracin plica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de
recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los
ganglios plvicos (linfadenectoma).
Radioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de
la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya
en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin
mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de
crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis.
En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace
radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas paliativas.
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El

ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente
del 100 %. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento
declina: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para
estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos
los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la
mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la

enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se
determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de
histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo
por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga urinaria,
parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido
el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50
aos.2
Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en
algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres de entre 11 y
14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix,
que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones
sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el responsable de la aparicin
del carcinoma de cuello de tero.
Vase tambin: Vacuna contra el virus del papiloma humano
Cncer de laringe
Cncer de laringe
Cncer de laringe.

CIE-10 C32
CIE-9 161
MeSH D007822
Aviso mdico
El cncer de laringe es una enfermedad maligna en el rgano del tracto respiratorio

conocido como laringe o "caja de la voz".
La laringe se localiza en la parte central y anterior del cuello, es notorio en el varn la
proyeccin externa de su cartlago mayor (cartlago tiroides) comnmente llamada
"manzana" o "manzana de Adn".1
Las funciones de la laringe son tres: la fonacin (emisin de voz), deglucin y respiracin.
Cuando la laringe es afectada por un cncer (tumor maligno) se vern alteradas en mayor o
menor medida cualquiera de sus funciones, dependiendo de la localizacin o sitio de
implantacin del tumor y de sus dimensiones.2
Anatmicamente la laringe se compone por tres partes bsicas, la glotis (la parte que da
alojamiento a las cuerdas vocales), la regin supragltica (el tejido por encima de las
cuerdas vocales y en comunicacin con la faringe) y la regin subgltica (el tejido debajo
de las cuerdas vocales y en comunicacin con la trquea). El flujo de aire que respiramos
viaja en forma consecutiva a travs de la nariz y/o cavidad oral, faringe, laringe, trquea,
bronquios y finalmente, hasta los pulmones.1
Existen distintos factores de riesgo que se asocian al desarrollo de este tipo de cncer, como
aquellas personas con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo, lesiones por
papilomatosis larngea crnica, inhalacin de diversas sustancias qumicas y la irritacin
crnica por reflujo de cido gstrico. Est reconocido que aproximadamente el 90% de los
casos est directamente relacionado con el tabaquismo.3
Contenido
1 Sntomas
2 Diagnstico
3 Tratamiento
4 Notas y Referencias
Sntomas
El sntoma principal es la alteracin en la emisin de voz (fonacin) debido a que la
mayora de los tumores se localizan en las cuerdas vocales. Por lo anterior, es de suma
importancia que una persona que tenga cambios en su calidad de voz por ms de dos
semanas sea revisada adecuadamente por un otorrinolaringlogo. La dificultad para
respirar o asfixia se presenta conforme el tumor obstruye la va respiratoria, habitualmente
en estos casos el tumor es de gran tamao y el cncer es avanzado. Las alteraciones en la
deglucin se manifiestan como dificultad para deglutir (imposibilidad de pasar el alimento
de la boca al esfago) o como tos al momento de deglutir (aspiracin) cuando parte del
alimento pasa a la va respiratoria en lugar de al esfago, con sensacin de ahogo. Un
sntoma poco frecuente, principalmente en tumores de localizacin supragltica es el dolor
en el odo, conocido mdicamente como otalgia referida.4
Diagnstico
El especialista otorrinolaringlogo es el indicado para examinar adecuadamente la laringe.
Antao se examinaba a la laringe con un espejo dental, pero esto impeda la detallada y
adecuada valoracin. Afortunadamente, la tecnologa ha permitido el desarrollo de
instrumentos de endoscopa y video-grabacin que han sido de gran utilidad para la
observacin de la laringe. los endoscopios pueden introducirse a travs de la boca o de las
fosas nasales, aplicando anestsicos atomizados para disminuir molestias en el paciente. El
endoscopio se deslizar por la garganta hasta visualizar la laringe y los tejidos circundantes.
En caso de encontrar una lesin o tumor en la laringe, ser decisin del mdico
otorrinolaringlogo el tomar una biopsia (fragmento de tejido) para su anlisis por el
patlogo. Esta biopsia puede ser tomada con endoscopios especiales en consultorio o en la
sala de operaciones, decisin a cargo el mdico, segn apliquen las condiciones del
paciente, del tumor y equipamiento disponible.
El examen completo incluye tambin la revisin del cuello, en bsqueda de crecimientos
anormales, principalmente de ganglios que pueden estar afectados por el cncer. Una vez
confirmado el diagnstico de cncer de laringe el mdico lo clasificar en base a su
localizacin (gltico, supragltico, subgltico), a su tamao, extensin y afeccin de la
funcin de las cuerdas vocales, a las caractersticas de los ganglios linfticos afectados o no
(metstasis ganglionar o regional), y a la presencia o no de siembras de tumor en otros
rganos (metstasis a distancia). Esto se conoce como clasificacin TNM desarrollada por
el Comit Americano Unido de Cncer (AJCC, American Joint Comittee on Cancer).5 En
base a lo anterior, se clasificar la enfermedad en una etapa temprana o avanzada, entre
menor o mayor sea el nmero de tejidos o estructuras afectadas, respectivamente.
Tratamiento
Para el tratamiento del cncer de laringe es muy importante recalcar que solo una
valoracin mdica puede determinar el tratamiento adecuado para cada paciente, existen
lineamientos (guas) de tratamiento para cada etapa de la enfermedad, sin embargo, no
deben ser tomadas como una norma aplicable en todos los casos. Las caractersticas de
salud, profesin y preferencias del paciente son tomadas en cuenta para decidir el
tratamiento en conjunto con las condiciones clnicas de la enfermedad (tipo, tamao,
extensin y diseminacin del tumor) y finalmente, de la disposicin de recursos mdicos
disponibles en cuanto a capacitacin mdica e infraestructura de los servicios de salud.
De acuerdo a la etapa el cncer laringeo puede tratarse con:2 3 4
Microciruga Larngea con Lser (Reseccin Endscpica con Lser CO2)6 7 .

Radioterapia.
Ciruga Parcial Externa (Ciruga Conservadora).
Quimioterapia con Radioterapia.
Laringectoma Total (Ciruga Radical).
Ciruga de Vaciamiento Ganglionar del Cuello (cuando est indicado)
Etapa I y II, Estadio Temprano:
Microciruga Larngea con Lser:
Uno de los mayores avances en la medicina fue el desarrollo de la tcnica lser para el
tratamiento del cncer de laringe. El Dr. Wolfgang Steiner, mdico Alemn, es considerado
el pionero a nivel mundial en utilizar esta tcnica desde 1980. Gracias a sus resultados, la
tcnica fue aceptada y aplicada a gran escala en pases europeos en los aos 90 y
posteriormente, en Estados Unidos de Amrica y en Amrica Latina en el inicio del siglo
XXI.7 La ventaja de la tcnica lser radica en ser una ciruga de mnima invasin que
permite resecar el cncer respetando al mximo los tejidos circundantes a travs de la boca
(transoral),6 con ello se logra una mejor recuperacin de las funciones larngeas, a
diferencia de la ciruga parcial externa (ver abajo).
Al da de hoy, existen diferentes tipos de lser para la realizacin de este tipo de cirugas de
mnima invasin y mxima preservacin de la voz, siendo el lser KTP una de las nuevas
opciones a considerar si se busca realizar una fotoangiolsis selectiva de los vasos que
alimentan al tumor, segn el trabajo presentado por los doctores Zeitels S./Lpez-Guerra G,
et.al. del Hospital General de Massachusetts. 8 La mayora de los pacientes son tratados
satisfactoriamente exclusivamente con microciruga lser, sin embargo, tambin existe la
posibilidad de que dependiendo del anlisis del tejido resecado por el laboratorio de
patologa, haya la necesidad de administrar radioterapia complementaria en un nmero
reducido de pacientes.9
Radioterapia:
Con esta opcin de tratamiento se logra el control del cncer sin necesidad de ciruga
(aunque muchos pacientes son intervenidos quirrgicamente previo a su aplicacin para
obtener el diagnstico de cncer). Antes de la existencia de la microciruga lser, fue
considerada por muchos aos la primera opcin de tratamiento, sin embargo, en la medida
de lo posible la radiacin debe evitarse debido a que es una herramienta teraputica til que
solo puede ser aplicada una sola vez y que podra ser de gran utilidad en caso de recurrir la
enfermedad. La radioterapia tambin puede generar la aparicin de cncer a futuro, en un
plazo de 5 a 10 aos, es por ello que en trminos generales, es preferible resecar el cncer
con microciruga lser.4
Existen pacientes en los que el tumor no est bien delimitado (patrn de crecimiento difuso
o submucoso) y en ellos la radioterapia es de gran utilidad como primera opcin de
tratamiento.
La radioterapia puede ser administrada como tratamiento complementario al manejo con
ciruga (microciruga larngea con lser o ciruga parcial externa).10
Ciruga Parcial Externa:
Estas tcnicas quirrgica fueron desarrolladas previo a la aparicin de la microciruga

larngea con lser. Continan siendo una alternativa de tratamiento cuando no se cuenta con
el entrenamiento o infraestructura para realizar microciruga larngea con lser. En este tipo
de operaciones se reseca solo una porcin de la laringe, a travs de la apertura de la piel del
cuello (abordaje externo), realizando tcnicas de reconstruccin larngea para cerrar las
heridas del cuello. A diferencia de la microciruga lser, se manipula y reseca mayor
cantidad de tejido adyacente al tumor, por lo que es ms tardada la recuperacin del
paciente y de las funciones larngeas. La mayora de los pacientes requiere de una
traqueotoma (orificio en el cuello para respirar) y de sonda de alimentacin durante su
recuperacin, lo cual no es necesario con la microciruga larngea con lser.11
Ciruga de Vaciamiento Ganglionar del Cuello:
De acuerdo a la posibilidad o afeccin de enfermedad en el cuello se determinar la

necesidad de realizar ciruga o radioterapia en los ganglios del cuello.
Etapa III y IV, Estadio Avanzado:

Microciruga Larngea con Lser:
En casos excepcionales, principalmente en los clasificados T3N0M0 (etapa III), esta

tcnica puede ser efectiva, sin embargo, debe ser valorada y realizada por un cirujano
otorrinolaringlogo u onclogo experto en microciruga larngea con lser
Ciruga parcial externa con o sin radioterapia postoperatoria.6
Al igual que la microciruga lser, en casos excepcionales la ciruga parcial externa es una
opcin de tratamiento y debe ser valorada y realizado por un cirujano experto en estas
tcnicas (cirujano otorrinolaringlogo u onclogo)11 4 .
Para conservar la calidad de vida del paciente la gran mayora son tratados con:
Quimioterapia en conjunto con radioterapia.
Existen varios esquemas de tratamiento, es decir, el tipo de medicamentos utilizados y la

forma de administracin de radiaciones, ser el onclogo mdico y el radioterapeuta
quienes trabajaran en conjunto para planear el tratamiento ms apropiado en cada caso.10
Desafortunadamente un porcentaje elevado de pacientes requerir un laringectoma total
Laringectoma Total con o sin radioterapia postoperatoria:
La extirpacin completa de la laringe implica la reconstruccin de los tejidos del cuello de

tal forma que quedar aislada la va digestiva de la va respiratoria. Al trmino de su
recuperacin, el paciente se alimentar a travs de la boca y respirar permanentemente a
travs de un orificio en el cuello (traqueostoma)2 4 .
Cncer de mama
Cncer de mama
Mamografas mostrando una mama normal (izq.) y una con

cncer (der.)
CIE-10 C50
CIE-9 174; 175; V10.3
OMIM 114480
DiseasesDB 1598
MedlinePlus
MedlinePlus
med/2808 med/3287 radio/115
eMedicine
plastic/521
MeSH D001943
Aviso mdico
El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido

mamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms
frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y
el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que
producen la leche materna.1
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada,
la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o
nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir
hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre
5 a 10 % de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas.
Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa,

ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografia), una prueba de
receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El
diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de
una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con
pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por
corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente,
segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por
coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales
(retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio
del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como
el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se
tendr un dignostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los mtodos
de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se
usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin.
Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Da
Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre,1 tiene como objetivo
sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el
mundo industrializado.
Contenido
1 Historia
2 Etimologa
3 Clasificacin
o 3.1 Estadificacin
o 3.2 Anatoma patolgica
o 3.3 Sensibilidad a receptores
o 3.4 Chip de ADN
4 Epidemiologa
4.1.1 Edad
4.1.2 Genes
4.1.3 Hormonas
4.1.4 Otros
5 Cuadro clnico
6 Diagnstico
o 6.1 Mamografa
o 6.2 Ecografa
7 Vase tambin
8 Referencias
9 Enlaces externos
Historia
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas.
La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de
Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados
con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre
la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A
lo mnimo un caso descrito es de un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo
Egipto y en el papiro Ebers.3 Ms recientemente Hipcrates describe varios casos y apunta
que las pacientes con el cncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por
ms tiempo.4 3
Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusin.
No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor entendimiento del sistema circulatorio
en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la
relacin entre el cncer de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean
Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamn Bell (1749-1806) fueron los
primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y los msculos pectorales,
abriendo el camino a la mastectoma moderna. Bell es el autor de la obra ms importante en
esta materia de su poca: Tratado de las enfermedades del seno y de la regin mamaria.4
Su senda de comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent la
operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido
popular hasta los ltimos aos de los aos setenta.
Etimologa
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las clulas que se
convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama
son adenocarcinomas, ya que derivan de clulas de estirpe glandular (de glndulas de
secrecin externa). Sin embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de
estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele
aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cnceres
escamosos de mama que podran ser llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores
escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de clulas
de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos diferentes. Los sarcomas son
producto de la transformacin maligna de clulas del tejido conectivo de la mama. Los
linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios
linfticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga
su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.
Clasificacin
Subtipos (anatoma patolgica) de cncer de
mama
Frecuencia
Subtipo histolgico
(%)
Fibroadenoma (benigno) 7-12%
Tumor filoide (maligno) 0.5-2%
Sarcoma Angiosarcoma <0.1%
Rabdomiosarcoma Raro
Leiomiosarcoma Raro
Condrosarcoma Raro
Osteosarcoma Raro
Tumores Papiloma
0.4%
epiteliales intraductal
(benignos) Adenoma del Raro
pezn
Papilomatosis del
Raro
pezn (benigno)
Carcinoma Carcinoma ductal
80%
invasivo infiltrante
(malignos) Carcinoma lobular
10%
invasivo
Carcinoma medular 5%
Carcinoma
2%
mucinoso o coloide
Carcinoma papilar
2%
infiltrante
Carcinoma tubular 2%
Carcinoma Comedocarcinoma
ductal Tipo slido
in situ
Tipo cribriforme
(<5%)
Tipo micropapilar
Carcinoma papilar in situ
Enfermedad de Paget de seno
Carcinoma ductal in situ
microinvasivo
Carcinoma lobular 'in situ'
En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una

neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de
clulas que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la
lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los
conductos galatforos, situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera
de salir al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de
los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama
carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e
invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin
lobular.
El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.
Estadificacin
Artculo principal: Estadificacin.
El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el tamao del tumor
(T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos (N), en las axilas o an no se ha
diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una regin
ms distante del cuerpo).5 Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y
metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico.
La estadificacin principal incluye:6
Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces

llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ').
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y potencialmente curables.
El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer metastsico
porque el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia
hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro y se considera incurable.
Anatoma patolgica
La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.7 Las clulas

cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el cncer de mama. El
trmino Carcinoma in situ se refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la
luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos.2 Por su
parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la llamada membrana basal
y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos mamarios,
penetrando as el tejido circundante. Las clulas que se dividen ms rpidamente tienen un
peor pronstico. Una forma de medir el crecimiento de clulas de un tumor es con la
presencia de la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su
desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma ductal es el

subtipo ms frecuente. El carcinoma lobulillar...
Sensibilidad a receptores
Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular.

Ciertos mensajeros qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto
provoca cambios en la clula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las
clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP) y
HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo
positivo para el receptor presente y un signo negativo si est ausente: ER+ (positivo), RE
negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo
(HER2-). Aquellas clulas que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales
o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopa electrnica.
Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno
hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cncer se denomina cncer
positivo para receptores de estrgenos o cncer positivo para RE. l cncer de mama ER+
pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la accin de los estrgenos, como el
tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos disminuye las recidivas y
mejora el pronstico.
Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como
cncer de mama positivo para HER2.5 8 HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las
clulas crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas
copias de este gen, las clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente.
Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2 tienen una
enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales
de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de
cncer.8
Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el
anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con la quimioterapia
convencionaly esto ha mejorado el pronstico significativamente.8
Estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro clases moleculares:
basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative, TN) de HER2. La mayora de los
cnceres de BRCA1 son anlogas a basal TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B
Luminal (3), que son ER + pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han
amplificado ERBB2.
Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de todos los cnceres
de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos especficos, por ejemplo,
tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos ms
eficaces de adyuvante del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos
triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal pronstico.
Chip de ADN
Artculo principal: Chip de ADN.
Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las clulas del cncer
de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia
de la mayora de esas diferencias. Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles
comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la
nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la
Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero est
avalada por la American Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido
aprobada por la FDA, pero slo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras
pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.
Epidemiologa
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer occidental y la
principal causa de muerte por cncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y
algunos pases de Amrica Latina.9
El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el mundo.

Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a
los pases en vas de desarrollo.10 La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en
otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto
Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).10
Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen datos en cada
pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor:
Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados
Unidos (34,9).10
Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos)11[mostrar]
Factores de riesgo
Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es considerado el resultado
de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de muchos factores conocidos o
hipotticos (tales como la exposicin a radiacin ionizante). Algunos factores como la
exposicin a estrgenos llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros
factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de clulas
daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de mama.15 Las
perras,16 gatas17 y algunos tipos de ratones, principalmente el ratn domstico, son
susceptibles de desarrollar cncer de mama que se sospecha es causado por mutagnesis
insercional aleatoria por el virus del cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de
la existencia de origen viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es
mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de origen.
Edad
El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el cncer de mama
tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres jvenes.15 La mayora de los casos de
cncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen
100 veces ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres.1
Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener cncer de mama
durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.
Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en

las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio
III o estadio IV. Tambin es caracterstico porque normalmente no se presenta con masa
por lo tanto no es detectado con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y
sntomas de una mastitis.
Genes
Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas en color rojo)
heredan una forma peculiar de genes que le hacen suceptibles a la enfermedad.
Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al
cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una predisposicin hereditaria a la
enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de
cncer de mama.18 Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un
riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones
en estos genes desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del oncogn
p53 caracterstica del sndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones determinaran
aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de mama, sugiriendo que el resto de
los casos son espordicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1
aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de
cncer de mama hasta en un 87%.19
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama incluyen mutaciones
del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1
(Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cncer de mama an no se
conoce con exactitud. En ms del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cncer
de mama heredado.18 En comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica, la
prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es posiblemente
menor.18
Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar

cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, cncer de ovario
o cncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cncer de mama tienen
antecedentes familiares de la enfermedad.1
Hormonas
Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitucin hormonal

junto a la predisposicin gentica, constituyen los elementos de mayor peso en la aparicin
del cncer de mama.20 Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas
de la menopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cncer de mama
en las mujeres que toman anticonceptivos orales.21
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cncer de
mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 aos), la menopausia
despus de los 50 aos, la nuliparidad y el primer embarazo a trmino logrado despus de
los 30 o 35 aos.22 23 Por otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12
aos, la menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20
aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de mama es menor.24
No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre el aborto practicado en el

primer trimestre de la gestacin y el riesgo posterior de cncer de mama.25
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrgenos,
que son compuestos polifenlicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como
soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia
de cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando conlusiones
contradictoras.26
Otros
Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos (debido
fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir los tejidos reproductores),
existen en la actualidad diferentes medios de preservacin de fertilidad, que estn
disponibles en los centros sanitarios para prevenir este problema.
Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los desodorantes, los
sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer
cncer de mama, sin embargo, no existe an base cientfica para confirmar que estos
factores aumenten el riesgo.27
Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor
riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40 aos.28 Esta droga se le suministraba a
las mujeres entre los aos 1940 y 1960.
La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama,28 aunque este vnculo es

controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms estrgeno, el cual puede
estimular el desarrollo de este cncer.
Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para tratar un cncer del
rea del trax,28 existe un mayor riesgo mayor de padecer cncer de mama. Cuanto ms
joven haya sido al iniciar la radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia
se administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.
Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama.28 Debe sin embargo
hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de riesgo conocido pueden
desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia de factores de riesgo no debe causar una
falsa sensacin de seguridad.
Cuadro clnico
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de
una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son
causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las
mujeres entre 30 y 40 aos.29 30 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser
solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin.
Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con
cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres
premenopusicas.31 Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de
estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios
fibroqusticos.32 El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de
pequeas tumoraciones difusas en las mamas.
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes
regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden
incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de
agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la
secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre,
asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos
casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y
generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn.
Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan
tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor seo.
Dolor o molestia en las mamas.
lceras cutneas.
Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).
Prdida de peso.
Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin
asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que
al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico
exacto basado en estudios y no en presuncin clnica.
Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de mama.
El examen de seno se debe realizar en posicin vertical, sentada y acostada con las manos
de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias
en el tamao, retraccin de la piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de
inflamacin. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido
mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser
revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse suavemente para comprobar si
hay secreciones.
Mamografa
Artculo principal: Mamografa.
La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de

mortalidad del cncer de mama hasta un 30%.33 La mamografa es el mejor mtodo de
cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con
cncer de mama se incrementa drsticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana,
detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un 98%.34
Desafortunadamente, slo el 60% de los cnceres se diagnostican en una fase localizada.
De manera que la mamografa regular debe ir acompaada de un examen fsico regular de
mama para mejorar ese porcentaje.
Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas mayores de 40

aos.35 Se le conoce como mamografa de deteccin, despistaje o screening y utiliza un
protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en direccin oblicua lateral
medial y la proyeccin craneocaudal, es decir, de arriba abajo.36 La mamografa en mujeres
sintomticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografa
de diagnstico y por lo general utilizan ms de dos proyecciones por imagen.36
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye significativamente la tasa de

mortalidad por cncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 aos es controvertido,
debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas
son ms densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografa. Varios estudios
muestran una reduccin significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de
edad que recibieron mamografas, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en
este grupo etario.34
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografas. Las mujeres en
edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen una probabilidad del 30% de falsos
positivos en su mamografa durante un periodo de 10 aos. Estos falsos positivos conllevan
a exmenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria
ansiedad, cuyas consecuencias psicolgicas pueden persistir incluso despus de un
resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres ms
jvenes debido a que la mayora de las masas en sus seno suelen ser benignos.34
Ecografa
El pesquisaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o tumores mamarios
slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado
en una mamografa.37 La ecografa es especialmente til en mujeres jvenes con tejido
mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografa. La ecografa
no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las
microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es insignificante con la ecografa.38
Cncer seo primario

(Redirigido desde Cncer seo)
Cncer seo primario
Micrografa de un osteosarcoma, un cncer seo primario.

CIE-10 C40-C41
CIE-9 170.9
MeSH D001859
Aviso mdico
El cncer seo primario es un tipo de cncer poco comn que afecta al esqueleto humano.
A diferencia del secundario, se origina en el hueso y no es consecuencia de un cncer de
otra parte del cuerpo diseminado al hueso. Su sntoma ms frecuente es el dolor aunque
puede causar tambin inflamacin, fracturas, prdida de movilidad, fiebre, anemia, etc. Hay
tres tipos de cncer seo:
Osteosarcoma: es la variante ms comn. Se desarrolla en el tejido nuevo de los

huesos en crecimiento (osteoide).
Condrosarcoma: se origina en el cartlago entre las edades de 50 y 60 aos.
Sarcoma de Ewing: nace en el tejido nervioso inmaduro, generalmente en la mdula

sea. Es ms frecuente en la edad de crecimiento.
Los factores de riesgo son: ser de corta edad (excepto en el condrosarcoma), haber recibido
radioterapia o quimioterapia, padecer la enfermedad de Paget y en algunos casos puede
haber un componente hereditario.
Diagnstico
Para hacer el diagnstico de cncer de hueso, el mdico pregunta acerca de los antecedentes
mdicos personales y familiares del paciente y hace un examen mdico completo. El
mdico puede sugerir un anlisis de sangre para determinar el nivel de una enzima llamada
fosfatasa alcalina. Es posible encontrar una gran cantidad de fosfatasa alcalina en la sangre
cuando las clulas que forman el tejido del hueso estn muy activas -cuando los nios estn
creciendo-, cuando est sanando un hueso fracturado o cuando alguna enfermedad o un
tumor causa la produccin de tejido anormal de hueso. Ya que es posible encontrar
normalmente niveles altos de esta enzima en nios que estn creciendo y en adolescentes,
este anlisis no es un indicador confiable por completo de cncer de hueso.
Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamao y forma de un tumor seo. Si los rayos X
sugieren que un tumor puede ser canceroso, el mdico puede recomendar pruebas
especiales de imgenes como un escanograma de hueso, una tomografa computarizada
(TCd), imgenes de resonancia magntica (IRM) o un angiograma. Sin embargo, una
biopsia la extraccin de una muestra de tejido del tumor seo es necesaria para
determinar si hay cncer presente.
El cirujano puede realizar una biopsia de aguja o una biopsia por incisin. En una biopsia
de aguja, el cirujano hace un hoyo pequeo en el hueso y extrae una muestra de tejido del
tumor con un instrumento como una aguja. En una biopsia por incisin, el cirujano hace un
corte en el tumor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las hacen mejor los
onclogos ortopedas, mdicos con experiencia en el diagnstico de cncer de hueso. Un
patlogo, mdico que identifica las enfermedades al estudiar las clulas y tejidos en el
microscopio, examina el tejido para determinar si es canceroso.
Cncer de ovario
Cncer de ovario
Tumor mucinoso de ovario visto bajo el microscopio, tinicin
HE.

CIE-10 C56 D27
CIE-9 220
DiseasesDB 9418
MedlinePlus
MedlinePlus
MeSH D010051
Aviso mdico
El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario.
El ovario es un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy
distinto rango morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de funcin hormonal, lo
que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicacin ms frecuente es en el
epitelio que recubre al ovario.1 El riesgo de padecer cncer de ovario correlaciona
directamente con anomalas en los genes BRCA1 y BRCA2.2 Por lo general, el cncer de
ovario no produce sntomas.3
Contenido
1 Epidemiologa
o 1.1 Factores de Riesgo
2 Etiologa
3 Diagnstico
4 Referencias
5 Bibliografa
6 Enlaces externos
Epidemiologa
Valorar la exacta frecuencia del cncer de ovario no es fcil y se encuentran grandes
diferencias entre uno y otros pases. Alcanza muy alta frecuencia en los pases
industrializados de Europa Occidental, Israel, Canad y EE.UU. Es el sexto tumor maligno
ms frecuente en las mujeres tras el de cncer de mama, intestino grueso, pulmn, tero y
linfomas.
Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cncer de mama, supone la primera causa de
muerte por cncer ginecolgico, a pesar de que su frecuencia es menor que la de tero.
Presentan un diagnstico difcil y se suele actuar en estadios avanzados. En Espaa los
datos que se tienen es que representa el 3,31% de todas la muertes por cncer y se sita en
el octavo lugar detrs de mama, estmago, colon y recto, tero, pulmn, pncreas y
leucemia (Lpez-Abente y cols. 1996). La malignidad de los tumores ovricos es ms
frecuente despus de los 50 aos. La edad media se sita entre los 50 y 59 aos, pero el
pico ms alto es de 89.
Es un importante problema de salud, ms que por su incidencia por su tasa bruta de

mortalidad, debido al diagnstico en fases avanzadas de la enfermedad, y se puede
considerar como la nica neoplasia ginecolgica en la que el diagnstico precoz no ha
avanzado en los ltimos aos. El cncer de ovario representa la cuarta causa de muerte por
cncer en mujeres en Estados Unidos y la primera causa de muerte por cncer ginecolgico
en el mundo occidental.4
Factores de Riesgo
La esterilidad y frmacos utilizados en esta para la estimulacin ovrica en tratamientos de

ms de un ao de duracin, como el Clomifeno aumentan la incidencia del cncer de
ovario. Por su parte, la paridad, el uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubrica (por
un mecanismo an desconocido) y la histerectoma reducen la incidencia de cncer de
ovario. Algunos factores an faltan evidencia en su asociacin con el cncer de ovario,
incluyendo la exposicin a talco y asbesto, la Terapia Hormonal Sustitutiva, una dieta rica
en grasas y factores txicos como tabaco, alcohol, caf y radiaciones ionizantes.
Etiologa
Es desconocida, pero se sabe que se necesitan mltiples factores y que se suelen producir a
partir de la transformacin maligna del epitelio de la superficie ovrica. Es ms frecuente
en nulparas apoyado en la hiptesis de la ovulacin incesante y de el efecto protector de
los anovulatorios y los embarazos.
Existe un factor gentico hereditario que se conoce como cncer de ovario familiar o
hereditario (entre un 5 y 10% tienen este componente), tambin hay autores que
recomiendan una quimioprevencin con anticonceptivos hormonales orales en estas
mujeres con factor hereditario durante un periodo igual o superior a 6 aos.
Diagnstico
Los cribados para el cncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su
diagnstico es tardo en aproximadamente 70% de los casos.5 Siempre se comienza con una
completa historia clnica, teniendo en cuenta la historia familiar de cncer en la paciente.6
En los Estados Unidos se recomienda una exploracin rectovaginal anual.
Tambin estn disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El ultrasonido

transvaginal sigue siendo el mtodo de eleccin para evaluar las masas anexiales,
incluyendo la velocitometra doppler color.4
En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que

presentan un o ningn familiar de 1er grado con cncer de ovario.6
Cncer de piel
Cncer de piel
Un basalioma, uno de los ms comunes tipos de cncer de piel

CIE-10 C43-C44
CIE-9 172; 173
CIE-O 8010-8720
MeSH D012878
Aviso mdico
El cncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplsicas que tienen

diagnstico, tratamiento y pronstico muy diferente. Lo nico que tienen en comn es la
misma localizacin anatmica: la piel.
Contenido
1 Epidemiologa
2 Tipos de cncer de piel ms frecuentes
3 Factores de riesgo
4 El Autoexamen de Piel
5 Medidas de Proteccin
6 Vase tambin
7 Referencias
8 Enlaces externos
Epidemiologa
El principal factor de riesgo para desarrollar un cncer de piel son los llamados rayos
ultravioleta procedentes de la luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las clulas
que se acumulan durante aos.1
El cncer de piel es la forma ms frecuente de cncer en la poblacin de piel blanca. Los

tres tipos principales de cncer de piel son, el carcinoma basocelular, el carcinoma de
clulas escamosas (que tiene altas posibilidades de curacin), y el tipo ms grave, que es el
melanoma maligno.
Las personas que estn expuestas a los factores de riesgo deben prestarle atencin a lceras
o irritaciones crnicas que no cicatrizan: lunares y otras marcas de nacimiento que
aumenten de tamao o cambien de color.
La exposicin a los rayos ultravioletas (UV) del Sol y del ambiente parece ser el factor
ambiental ms importante en la aparicin del cncer de piel. Las medidas para protegerse
del Sol pueden prevenir el cncer de piel si se utilizan de forma constante. Los rayos
ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como los lechos de bronceado y
las lmparas solares, son tan peligrosos como la radiacin solar y por lo cual tambin deben
evitarse.
Tipos de cncer de piel ms frecuentes

Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: este grupo corresponde
principalmente al carcinoma epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los
epiteliomas son los cnceres ms frecuentes en el ser humano y se excluyen en la
incidencia del cncer porque tienen una prevalencia universal con la edad.
Melanoma maligno de piel: (vase tambin melanoma)
Metstasis de otros cnceres en la piel: cutnide o cutnides, tambin conocidas
como letlides o metstasis cutneas.
Miscelnea: otros tipos de cnceres en la piel menos frecuentes como:
o Linfoma cutneo, como la micosis fungoide.
o Sarcoma de Kaposi.
o Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno.
o Carcinoma de Merkel.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo varan segn los diferentes tipos de cncer, pero los ms comunes
incluyen los siguientes: las personas que trabajan en la calle y estn expuestas a los rayos
del sol deben protegerse de estos con capuchas, viseras, sombreros y crema solar. Las
personas blancas con ojos claros y mayores de 50 aos, son las que tienen mayor riesgos de
padecer cncer.
El Autoexamen de Piel
Debe hacerlo una vez al mes con la ayuda de un espejo y una buena iluminacin. Al hacer
el autoexamen debe buscar:
Nuevas marcas en la piel: lunares, manchas, coloraciones, protuberancias.
Lunares con cambio en tamao, textura, color o forma.
Lunares o lesiones que no sanan o sangran.
Lunares con bordes desiguales, diferencia de color o asimtricos.
Medidas de Proteccin
Use protectores solares con un 15 como mnimo.
Aplicarse los protectores media hora antes de exponerse al sol.
Repita la aplicacin cada 2 3 horas.
Evite el sol entre las 10 am y las 4 pm.
Busque sombras en los espacios abiertos y use sombrillas.
No exponga a los bebs al sol.
Use lentes de sol, que filtren los rayos ultra violeta.
No emplee camas solares o cabinas de broncear.
No se exponga demasiado tiempo a los rayos ultra violeta.

Cncer de prstata
Se ha sugerido que Diagnstico del cncer de prstata sea fusionado en este
artculo o seccin (discusin).
Una vez que hayas realizado la fusin de artculos, pide la fusin de historiales aqu.
Cncer de prstata
Ubicacin de la prstata: diagrama anatmico.

CIE-10 C61
CIE-9 185
OMIM 176807
DiseasesDB 10780
MedlinePlus
MedlinePlus
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed

(en ingls)
eMedicine radio/574
MeSH D011471
Aviso mdico
Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del
sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas
clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin
podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y
los ganglios linfticos originando una metstasis.
Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros
sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el

segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que
desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos
factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo, pero hasta
la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para
eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico
especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specific antigen) o por exploracin
fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan
lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es
examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin de

todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la
diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del
cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico.
Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a
hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer pueda
propagarse o causar sntomas.
Contenido
1 Anatoma patolgica e historia natural
o 1.1 Histologa
o 1.2 Crecimiento
o 1.3 Neoplasia intraepitelial prosttica
o 1.4 Localizacin
2 Prevencin
o 2.1 Prevencin primaria
o 2.2 Deteccin precoz
2.2.1 Antgeno de Cncer de Prstata-2
2.2.2 Antgeno prosttico especfico (PSA)
2.2.3 Tacto rectal
2.2.4 Ecografa prosttica transrectal
3 Diagnstico
o 3.1 Signos y sntomas
o 3.2 Biopsia
3.2.1 Resultados sospechosos
o 3.3 Estadificacin
3.3.1 Exploracin fsica
4 Tratamiento
o 4.1 Conducta expectante
o 4.2 Ciruga
o 4.3 Radioterapia
o 4.4 Criociruga
4.4.1 Efectos secundarios
o 4.5 HIFU
o 4.6 Bloqueo hormonal andrognico
o 4.7 Quimioterapia
o 4.8 Tratamiento paliativo
o 4.9 Opciones segn estado
4.9.1 Recurrencia
4.9.2 Metstasis
5 Vase tambin
6 Bibliografa
7 Enlaces externos
Anatoma patolgica e historia natural

Histologa
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los
cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares
producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer
que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los
otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo
ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas,
carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La
prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma,
linfoma u otras neoplasias.
Crecimiento
La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho
tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la
mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un
cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los
casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce
igualmente si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.
Neoplasia intraepitelial prosttica
Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada neoplasia
intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20
aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN alcanzan los 50 aos. En esta situacin
hay cambios de apariencia microscpica (tamao, superficie, etc.) de las clulas de la
glndula prosttica. Estos cambios son clasificados como de bajo grado, lo que significa
que se parecen bastante a las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son
clulas muy alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto
grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un cncer de
prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto grado, son seguidos
muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.
Localizacin
El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular.
Al contrario que la hipertrofia benigna de prstata (HBP), el cncer de prstata predomina
en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen
impracticable la reseccin transuretral (RTU).
Prevencin
Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata.
Prevencin primaria
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere que
algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado
es la dieta.[cita requerida] Cabe disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una
dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de
padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas formas, hay que
consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms recomendable una dieta
ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que
contienen todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente.
El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de 18.000

hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada
finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el
riesgo de cncer. A pesar de las expectativas creadas, la utilizacin de finasteride se asoci
a una mayor frecuencia de efectos adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el
grupo tratado con el medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms
agresivos [cita requerida], un efecto cientficamente plausible [cita requerida]. Cabe sealar, por
ltimo, que la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron placebo estaba
muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar de los resultados y aplicabilidad de
dicho estudio.
Parece que los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados

diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60
aos o ms, de acuerdo con algunos estudios.1
La oxitetraciclina (terramicina) es un antibitico especializado en la cura de infecciones; ha

demostrado ser muy til en pacientes con inflamacin de primer grado (cuando ya
presentan pequeas piedras que generan dolor y sangrado). Es importante que esto ocurra
antes de cualquier ciruga.
Deteccin precoz
A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente
cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente
delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia
dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se
realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la
probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz.
La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud deberan ofrecer
la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado comnmente PSA (prostate-
specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los 50 aos, a los varones que tengan una
esperanza de vida mayor de 10 aos. Los hombres con alto riesgo, como los afroamericanos
y los varones que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados
de cncer de prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos.
Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo abierto
sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberan
participar activamente en esta decisin para aprender sobre el cncer de prstata y los pros
y contras de la deteccin precoz y su tratamiento.
El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,

financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est diseado para
demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden reducir el nmero de muertes
por estos cnceres. Este estudio est evaluando la utilidad de la deteccin precoz con tacto
rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn
disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio.
Antgeno de Cncer de Prstata-2
El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento realizado

en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de una protena que se encuentra
presente en el 90% de los casos estudiados donde se confirmaba cncer de prstata y en el
98% de los casos donde ste se haba propagado ms all de sta, quedando un relativo
nivel de falsos negativos en comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro
lado, presenta un bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando
se trata de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron
publicados en la edicin de mayo de Urology.
Antgeno prosttico especfico (PSA)
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico.
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por la prstata
normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su produccin depende de la
presencia de andrgenos y del tamao de la glndula prosttica. Prcticamente es una
protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una pequesima parte de este PSA pasa a la
circulacin sangunea y es precisamente este PSA que pasa a la sangre el que se mide para
el diagnstico, pronstico y seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de
PSA en los varones sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el
semen, y se elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA
srico varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4
ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad del
paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden considerarse
elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80 aos. Los niveles de PSA
oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un mismo individuo. As, un anlisis de
PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8
ng/mL de forma natural. En un paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta
un 50%. Aunque el PSA es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se
encuentra tambin en la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por
debajo de 4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms
sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el 65% de los
casos aproximadamente.
Tacto rectal
Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar
un cncer de prstata, a veces se puede diagnosticar en hombres que tienen niveles
normales de PSA. Por esta razn, las guas de la American Cancer Society recomiendan el
uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del PSA en sangre para una deteccin
precoz. El tacto rectal tambin se utiliza cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata,
para determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica y detectar
recidivas despus de un tratamiento.
Ecografa prosttica transrectal

Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado. Este
procedimiento dura slo algunos minutos y se lleva a cabo ambulatoriamente. La ecografa
transrectal es el mtodo ms empleado para guiar una biopsia de prstata. Los tumores de
prstata y el tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes,
aparecen como imgenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glndula. Por eso se
utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea exacta de la
prstata donde se localiza el tumor. Es una tcnica sensible para diagnosticar el cncer de
prstata, pero no tiene la suficiente especificidad para usarla como prueba de deteccin
selectiva, por lo que la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de
deteccin precoz.
Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata.
Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean la

posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para decidir si la
enfermedad est presente.
Signos y sntomas
El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por una

elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativo de
que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo
vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio
brusco y la progresin rpida de los sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo
de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.
Biopsia
La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el
cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata indurada. La biopsia
tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal. En ms del 30% de los
pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el cncer, teniendo que recurrir a la
repeticin posterior de las biopsias.
La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida (estndar)
para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se
extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza
para guiar e insertar una aguja fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas
de la glndula prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de
longitud y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe
cncer.
Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El patlogo, un

mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinar si
existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al microscopio. Este anlisis
normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer, el patlogo tambin asigna un grado
(escala de Gleason). La clasificacin de Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin
de las 2 estirpes celulares ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una
puntuacin sobre 10:
Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.

Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.
A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y peor
pronstico.
La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada cuando se

descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevacin del PSA
srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen sntomas del
tracto urinario inferior en un varn que no tiene causas conocidas de obstruccin.
Resultados sospechosos
Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio, algunas no

parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos resultados a menudo son
llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a dos categoras: "atipias" o Neoplasia
Intraepitelial Prosttica (PIN).
La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de bajo
grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de prstata. La
importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de prstata an no est clara.
Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente a la vez en
alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto grado, existe un 30 a 50%
de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia realizada ms tarde. Por esta razn,
se recomienda repetir la biopsia de prstata en estos casos.
Estadificacin
El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin de

tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma un cncer,
es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la extensin del cncer dentro de
la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la prstata o en otras partes del cuerpo:
enfermedad a distancia, diseminada o metastsica). Este proceso, llamado estadificacin,
ofrece informacin acerca del cncer con varias pruebas para determinar la extensin del
cncer.
Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten saber qu
pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con tacto rectal normal, PSA
bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces no necesitan ninguna otra prueba
ms, porque la probabilidad de que el cncer est extendido fuera de la prstata es muy
baja.
Exploracin fsica
La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la

estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir algunas
veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est presente en ambos
lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la glndula prosttica. Se debe
explorar si los surcos prostticos estn presentes o borrados y si la palpacin de las
vesculas seminales es normal. Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en
busca de adenopatas metastsicas. El tacto rectal siempre es usado junto con la prueba del
PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.
Tratamiento
Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata.
El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se
adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser
individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:
La edad y la expectativa de vida.

Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a
cada tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estadio y el grado del cncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.
Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se
puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:
Enfermedad de rgano confinada.

Extensin extraprosttica (rotura capsular).
Invasin de vesculas seminales.
Invasin de los ganglios linfticos plvicos.
Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene ms
importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de la mejor opcin
de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay varias opciones
disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de
cada uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y riesgos.
Conducta expectante
Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo,
confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una conducta
expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de
tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer
de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras
enfermedades graves, no es necesario tratarlo. Algunos hombres eligen esperar y ver,
porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos.
Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir ningn
cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y
monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal
cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si
el paciente desarrollara cualquier sntoma o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene
que considerar pasar a un tratamiento activo.
Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National Cancer
Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar cmo el tratamiento
activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los pacientes con cncer de
prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo ingls de Prostatic Intervention
Versus Observation Trial).
Ciruga
La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de estirpar el cncer

de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones menores de 70 aos. Se
lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha sobrepasado los lmites de la glndula
prosttica (estadios T1 o T2). En esta operacin, el urlogo trata de curar extirpando la
glndula prosttica ms los tejidos de alrededor. La prostatectoma radical se realiza
tradicionalmente mediante laparatoma suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn
oro actualmente. Desde 1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica,
siendo una ciruga menos invasiva y con resultados similares.2 Una variante es la
prostatectoma radical robtica, con el uso del robot Da Vinci, que consigue resultados
similares.
Radioterapia
La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para eliminar clulas
cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est confinado en la prstata o
que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curacin de la radioterapia son similares a
las obtenidas con la prostatectoma radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la
radiacin puede usarse para disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de
sntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como
tratamiento de primera lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de
prstata y con otros problemas de salud que contraindican la ciruga.
Criociruga
La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas veces para
tratar el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las clulas tumorales
con una criosonda metalica. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia
para protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de
una pequea incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere
anestesia epidural o general durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los
centros altamente especializados donde se practica la crioterapia.
La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la

congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar a
los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante
este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter
suprapbico, a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla
de orina. El catter se retira al cabo de una o dos semanas hasta que la inflamacin
prostatica desaparezca. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el
rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital
alrededor de 24 horas.
La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta
hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la ciruga sea cual sea
el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva, que al igual que la ciruga,
asegura haber destruido el rgano tumoral y adems puede repetirse mas veces si es
necesario. la Asociacin Americana de Urologa (A.U.A.) la considera dentro de sus guas
clnicas como un tratamiento de futura referencia.
Efectos secundarios
La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora

de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la misma frecuencia
que en la prostatectoma radical y todas las modalidades de tratamiento del cancer de
prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la
criociruga, normalmente durante dos semanas, y la mayora de los hombres recuperan la
funcin normal de recto y vejiga tras ese tiempo.
HIFU
Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer localizado de
prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en ingls "HIFU"). La energa
se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a travs de las
paredes del recto sin daarlo y son focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un
calentamiento intenso e instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona
seleccionada, sin daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas,
puede llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no se
considera como experimental.
Bloqueo hormonal andrognico

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas masculinas, los
andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los andrgenos, producidos
sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de las clulas cancerosas de la
prstata. Cuando los niveles de andrgenos son bajos, los cnceres de prstata se reducen y
crecen ms lentamente. Pero el tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de
un tratamiento curativo.
El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:
Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no est

preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con estos
tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.
Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer persiste
o hay recada.
Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos
grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga o
radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer y
poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este
procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con
radioterapia.
Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms efectivo
si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se ha
diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de acuerdo.
Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para varones
mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.
Quimioterapia
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de

la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En
la quimioterapia sistmica se administran frmacos por va intravenosa o por va oral, los
cuales entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que
este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se
han extendido hacia rganos distantes de la prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede
disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva
entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en
caso de cncer de prstata precoz.
Tratamiento paliativo
La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir las clulas
del cncer de prstata o relantizar su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy
importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros
sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados
muy efectivamente:
Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu
inquietarse por la adiccin o dependencia, porque lo importante es mitigar el dolor.
Se deberan eliminar muchas falsas creencias sobre los opioides utilizados en el
dolor oncolgico.
Con bifosfonatos que son sustancias que pueden aliviar el dolor causado por
metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El
cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el
uso de las metstasis seas del cncer de prstata.
Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la prednisona y
la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer
de prstata metastsico.
Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede
calmar el dolor seo.
Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta
mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios
han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir
ms tiempo y mejor.
Opciones segn estado
El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para decidir el
tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en el sistema AJCC
(TNM):
Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema importante de

salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el paciente es joven y
presenta buen estado de salud, hay que considerar la prostatectoma radical o la
radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o el PSA no es muy baja.
Estado II
Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer
rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el estadio I,
la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opcin para los
hombres que no tienen sntomas, especialmente si son mayores o tienen otros problemas de
salud importantes. Las opciones teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena
salud incluyen:
Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos,

algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia
pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica).
Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a largo
plazo es mucho menos conocida).
Estado III
Las opciones de tratamiento incluyen:
Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no produce
sntomas o que tienen problemas importantes de salud.
Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las bandeletas
nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos plvicos, algunas
veces precedidos por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada.
Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo.
Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia pueden ir
acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estado IV
Las opciones de tratamiento incluyen:
Tratamiento de supresin andrognica.

Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica.
Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin urinaria.
Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas o el
paciente presenta otros problemas ms importantes de salud.
Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina
creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente
puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye
tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos.
Recurrencia
Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente tratamiento

depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el paciente ha sido tratado
con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un rea pequea, se puede optar por
la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cncer recidiva, la
prostatectoma radical puede ser una opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de
potenciales efectos secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia
de supresin andrognica.
Metstasis
Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir tratamiento
hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia externa,
con radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros tratamientos incluidos dentro de
un ensayo clnico tambin deben tenerse en cuenta.
Cncer de pulmn
Cncer de pulmn
Corte torcico en un estudio tomogrfico mostrando la

localizacin de un tumor de cncer pulmonar

CIE-10 C30, C33, C34
CIE-9 162
CIAP-2 R84
DiseasesDB 7616
Informacin de salud en la
MedlinePlus
enciclopedia MedlinePlus
PubMed
(en ingls)
MeSH D002283
Aviso mdico
El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno

de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de
cncer ms frecuentes a nivel mundial.1 El cncer de pulmn suele originarse a partir de
clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se
excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en el pulmn
provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.2
Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos
sanguinolenta y prdida de peso,3 as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el
cuello y la cara.
El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales en funcin del tamao y

apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el
de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as,
mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo
tiende a serlo adems mediante ciruga,4 lser5 y, en casos selectos, terapia fotodinmica.6
La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo,7 siendo el 95% de pacientes

con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la
aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos,8 9
exposicin al gas radn,10 asbesto,11 y contaminacin atmosfrica,12 13 14 incluyendo humo
secundario (fumadores pasivos).15 16
El diagnstico temprano del cncer de pulmn es el principal condicionante para el xito en

su tratamiento. En estadios tempranos, el cncer de pulmn puede, en alrededor del 20% de
los casos,17 ser tratado mediante reseccin quirrgica con xito de curacin.18 Sin embargo,
debido a su virulencia y a la dificultad para su deteccin precoz, en la mayora de los casos
de diagnstico donde ya ocurre metstasis; el cncer de pulmn presenta, junto con el
cncer de hgado, pncreas y esfago, los pronsticos peores, con una esperanza de vida
promedio de aproximadamente 8 meses.19
El cncer de pulmn es una de las enfermedades ms graves y uno de los cnceres con
mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores ndices de mortalidad
oncolgica a escala mundial.20 Es la primera causa de mortalidad por cncer en el varn y
la tercera, despus del de colon y mama, en la mujer,21 22 causando ms de un milln de
muertes cada ao en el mundo.23 En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006)
representa la primera causa de muerte por cncer en mujeres y hombres. En Espaa son
diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores
entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).24 A pesar de la
dificultad para encontrar estadsticas consistentes entre los diferentes pases de
Iberoamrica y el Caribe, la supervivencia global ha ido aumentando,24 especialmente en
pacientes en tratamiento regular con quimioterapia.25
Contenido
1 Historia
2 Clasificacin
o 2.1 Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)
o 2.2 Carcinoma de clulas pequeas (SCLC)
o 2.3 Cncer metastsico de pulmn
3 Epidemiologa
o 3.1 Frecuencia
o 3.2 Mortalidad
o 3.3 Aumento de la incidencia
o 3.4 Gnero
o 3.5 Edad
4 Etiologa o causa del cncer de pulmn
o 4.1 Tabaquismo
o 4.2 Factores endgenos: gentica y sexo
o 4.3 Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones
o 4.4 Contaminacin urbana y atmosfrica
o 4.5 Cicatrizacin: patologa bronquial previa
o 4.6 Virus
o 4.7 Dieta
5 Anatoma patolgica
o 5.1 Localizacin del cncer de pulmn
o 5.2 Aspecto macroscpico
o 5.3 Extensin o crecimiento del cncer de pulmn
o 5.4 Metstasis
5.4.1 Diseminacin linftica
5.4.2 Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)
6 Diagnstico
o 6.1 Pruebas complementarias generales
o 6.2 Radiografa simple de trax
o 6.3 Tomografa axial computarizada
o 6.4 Broncoscopia
o 6.5 Citologa
o 6.6 Biopsia
o 6.7 Mediastinoscopia
o 6.8 Otros estudios
7 Determinacin del estadiaje
8 Tratamiento del cncer de pulmn
o 8.1 Ciruga
o 8.2 Radioterapia
o 8.3 Quimioterapia
o 8.4 Terapia biolgica
9 Prevencin del cncer de pulmn
o 9.1 Prevencin secundaria
10 Referencias
11 Enlaces externos
Historia
Estudios en 1913, en la comunidad social de los mineros de los Montes Metlicos de
Schneeberg, concluyeron que el cncer de pulmn era una enfermedad ocupacional.26
El cncer de pulmn era muy infrecuente antes de la difusin del hbito tabquico y, al
menos hasta 1791 con los reportes de John Hill, no era considerada como una entidad
patolgica de importancia.27 No fue sino hasta 1819 cuando se publicaron las caractersticas
resaltantes del cncer de pulmn, una enfermedad que para entonces resultaba difcil
distinguir de la tuberculosis.28 Para 1878 los hallazgos malignos de pulmn representaban
solo el 1% de los cnceres observados durante autopsias.29 La cifra se elev a 10-15% en la
primera parte del siglo XX.29 Hasta 1912 solo se contaba con 374 casos publicados en la
literatura mdica sobre el cncer de pulmn. En 1926, el cncer pulmonar de clulas
pequeas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna,
diferente a todos los dems tipos de cncer pulmonar.30 Al revisar esos estudios se
demuestra un aumento en la incidencia de cncer de pulmn durante las autopsias de un
0,3% en 1852 a un 5,66% en 1952.
El mdico alemn Fritz Lickint report en 1929 la primera prueba estadstica que
relacionaba el cncer de pulmn con el consumo de cigarrillos,31 lo que conllev a una
impresionante campaa antitabaco en la Alemania nazi. Un estudio, iniciado en la dcada
de 1950 por mdicos britnicos, detect la primera conexin epidemiolgica de evidencia
slida entre fumar y el cncer de pulmn.29 Como resultado, en 1964, los Estados Unidos
comenz campaas pblicas sobre los efectos dainos del fumar cigarrillos.29
La conexin con el radn fue reconocida por primera vez en la regin de los Montes
Metlicos alrededor de Schneeberg,32 en la zona fronteriza entre Sajonia (Alemania) y
Bohemia (Repblica Checa). Esta regin es muy rica en fluorita, hierro, cobre, cobalto y
plata, esta ltima extrada desde los aos 1470.26 La presencia de grandes cantidades de
uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposicin al radn, un gas radiactivo con
propiedades carcinognicas.
Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares

que, al hacer seguimiento epidemiolgico, conllev en 1870 al descubrimiento de ciertos
trastornos variados y para entonces no reportados, que coincidan con las caractersticas,
descritas aos despus, del cncer de pulmn.33 Se estima que alrededor del 75% de estos
mineros murieron de cncer de pulmn.26 A pesar de este descubrimiento, la minera de
uranio en la Unin Sovitica continu incluso hasta los aos 1950, debido a la continua
demanda del metal.
La primera operacin exitosa de neumonectoma para el carcinoma de pulmn se hizo el 5
de abril de 1933.34 La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde
los aos 1940, mientras que la radioterapia radical (un intento de radiacin a dosis ms
altas) comenz a emplearse desde la dcada de 1950 en adelante como teraputica en
personas con cncer de pulmn, pero sin indicacin de ciruga. En 1997 la radioterapia
acelerada, continua e hiperfraccionada (CHART, por sus siglas en ingls) suplant la
radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar.
En cuanto el cncer de pulmn de clulas pequeas, los abordajes quirrgicos iniciales en

1960 y la radioterapia radical dieron resultados decepcionantes. Los regmenes de
quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron hasta la dcada de 1970.
Clasificacin
Frecuencia de las formas histolgicas de
cncer de pulmn35
Frecuencia
Forma histolgica
(%)
Cncer pulmonar de clulas
75-80
no-pequeas
Cncer de pulmn de clulas
15-20
pequeas
Carcinoide36 <5
Cncer de pulmn no
<2
especificado
Sarcoma37 <1
La gran mayora de los tipos de cncer de pulmn son carcinomas, es decir, tumores
malignos que nacen de clulas epiteliales. Hay dos formas de carcinoma pulmonar,
categorizados por el tamao y apariencia de las clulas malignas vistas
histopatolgicamente bajo un microscopio: los tumores de clulas no-pequeas (80,4%) y
los de clulas pequeas (16,8%).35 Esta clasificacin est basada en criterios histolgicos y
tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronstico de la enfermedad.38 39
Con un microscopio se logra dividir en clases principales: los adenocarcinomas, los
carcinomas de clulas escamosas, los carcinomas de clulas grandes y de clulas pequeas.
Existen adems los carcinomas bronquioalveolares y varias formas mixtas.
Cncer pulmonar de clulas no-pequeas (NSCLC)
Artculo principal: Carcinoma pulmonar no microctico.
Los carcinomas pulmonares de clulas no-pequeas se agrupan por razn de que su

pronstico y tratamiento son muy similares.39 Existen tres subtipos principales: el
carcinoma de clulas escamosas de pulmn, los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar
de clulas grandes.
Subtipos de cncer de clulas pulmonares no-
pequeas35
Frecuencia
Subtipo histolgico
(%)
Carcinoma pulmonar de clulas
31,1
escamosas
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
23,2
(no especificado)
Carcinoma
3,0
bronquioloalveolar
Carcinoma
1,2
adenoescamoso
Adenocarcinoma
0,7
papilar
Carcinoma
0,1
mucoepidermoide40
Carcinoma
0,04
adenoide cstico41
Otros
1,1
adenocarcinomas
Carcinoma de clulas grandes 10,7
Carcinoma de clulas gigantes y
0,4
estrelladas
Otros o no especificados del tipo
8,9
clulas no-pequeas
Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmn se corresponde con un carcinoma de

clulas escamosas que,35 por lo general, comienza cerca de un bronquio central.42
Comnmente se ve necrosis y cavitacin en el centro del tumor. Aquellos tumores de
clulas escamosas bien diferenciadas a menudo crecen ms lentamente que los otros tipos
de cncer.4
Los adenocarcinomas representan un 29,4% de todos los tipos de cncer de pulmn.35 Por
lo general se originan del tejido pulmonar perifrico.42 La mayora de los casos de
adenocarcinoma de pulmn estn asociados al hbito de fumar cigarrillos y en pacientes
con enfermedades pulmonares previas.43 Sin embargo, entre aquellos que nunca han
fumado, los adenocarcinomas son la forma ms frecuente de cncer de pulmn.44 Uno de
los subtipos de adenocarcinomas, el carcinoma bronquioloalveolar, se ve con ms
frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas
diferentes al tratamiento de un individuo al otro.45
Los carcinomas de clulas gigantes representan un 10,7% de todas las formas de cncer de
pulmn.35 Son tumores que crecen con rapidez y cerca de la superficie del pulmn.46 A
menudo son clulas pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto.4
Carcinoma de clulas pequeas (SCLC)

Artculo principal: Cncer de pulmn de clulas pequeas.
Vista microscpica de una biopsia de carcinoma de pulmn de clulas pequeas.
Cerca de un 15% de todos los carcinomas de pulmn se corresponden con un cncer de

pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena.47 Tiende a
aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y
secundariosy crece rpidamente llegando a tener un gran tamao.48 La clula de avena
contiene densos grnulos neurosecretores, es decir, vesculas que contienen hormonas
neuroendocrinas, que le da una asociacin con un sndrome endocrino o paraneoplsico, es
decir, caracterizado por sntomas no relacionados con el efecto del tumor local.49 Aunque
es un tipo de cncer que inicialmente resulta ms sensible a la quimioterapia, conlleva un
peor pronstico y se disemina mucho ms rpidamente que el cncer pulmonar de clulas
no pequeas.47 Los tumores de pulmn de clulas pequeas se dividen en una etapa
limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cncer est igualmente asociado
al tabaquismo.50
Cncer metastsico de pulmn
El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en
alguna otra parte del cuerpo.51 Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones
son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de
prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de
origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama. A
menudo tienen una caracterstica forma redondeada en la radiografa de trax.52 Los
tumores primarios del pulmn hacen metstasis especialmente en las glndulas
suprarrenales, hgado, cerebro, y hueso.4
Epidemiologa
Distribucin del cncer de pulmn en los Estados Unidos, donde se encuentra la mayor
mortalidad asociada a cncer de pulmn en el mundo.
A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de

incidencia y de mortalidad causando cerca de 1,0 - 1,18 millones de muertes cada ao, con
las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica.53 54 El segmento poblacional
ms afectado son aquellos mayores de 50 aos de edad que tienen antecedentes de
tabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con
la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta, sugiriendo que la insuficiente irradiacin de
luz ultravioleta B, lo que conlleva a una deficiencia de vitamina D, pudiera contribuir con
la incidencia del cncer de pulmn.55
Frecuencia
El cncer de pulmn o carcinoma broncognico representa ms del 90% de los tumores

pulmonares.56 De este 90%, el 93% corresponde al cncer de pulmn primario y un 4% lo
forman tumores secundarios o metastsicos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el
1% son tumores benignos. El trmino broncognico se aplica a la mayora de los cnceres
de pulmn pero es algo errneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos, a pesar
de que los adenocarcinomas, que son perifricos, son ms frecuentemente de origen
bronquiolar. La relacin con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cncer de
pulmn es 46, 95, 108, 229 y 264 por cada 100.000 habitantes entre los que fuman media
caja, media - 1 caja, 1 - 2 cajas, 2 cajas y ms de 2 cajas diarias, respectivamente.
Mortalidad
Tasa de mortalidad por cncer de pulmn (datos)57[mostrar]
El cncer de pulmn es una neoplasia muy agresiva: ms de la mitad de los pacientes

mueren antes del primer ao despus del diagnstico,53 fundamentalmente porque ms de
dos tercios de los individuos son diagnosticados en estados avanzados, cuando se
imposibilitan los tratamientos curativos.63 La causa ms comn de muerte relacionada con
cncer es el cncer pulmonar.64 En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del
pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata juntos.65 66 Mientras que en otros
pases, como Venezuela, la cantidad de muertes por el cncer de pulmn es superado por el
cncer de prstata en hombres y el cncer de mama en mujeres.67
Aumento de la incidencia
El nmero de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX, duplicndose cada 15
aos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios del
siglo XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastsicos,
y que el cncer primitivo era raro. El cncer de pulmn es menos comn en pases en vas
de desarrollo,68 sin embargo, se espera que la incidencia aumente notablemente en los
siguientes aos en esos pases,69 especialmente en China70 y la India.71
Gnero
El cncer de pulmn es la neoplasia ms frecuente en el varn, especialmente en el este de

Europa, con tasas cercanas a 70 casos por cada 100 000 habitantes y ao en los pases con
ms casos y una tasa cercana a 20/100,000 en pases como Colombia, Suiza y otros pases
que reportan las incidencias ms bajas.72 La tasa entre mujeres es aproximadamente la
mitad de la de los hombres, con tasas cercanas a 30 por cada 100 000 mujeres y ao en los
pases con ms casos y una tasa cercana a 20 en pases como Colombia, Suiza y otros
pases que reportan las incidencias ms bajas.72 India tiene una tasa de 12,1 y 3,8 por 100
000 entre hombres y mujeres respectivamente.72 En la mujer sigue teniendo una menor
incidencia, pero la muerte por cncer de pulmn ya se ha situado en algunos pases en
segundo lugar despus del cncer de mama, incluso en primer lugar.73 Aunque la tasa de
mortalidad entre los hombres de pases occidentales est disminuyendo, la tasa de
mortalidad de mujeres por cncer de pulmn est aumentando, debido al incremento en el
nmero de nuevos fumadores en este grupo.53
Edad
El cncer de pulmn afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 aos. Menos del
15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 aos de edad.53 La edad promedio
de las personas a las que se les detecta cncer del pulmn es 60 aos.53 Puesto que en
muchos pases se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jvenes, se
observarn cambios en la mortalidad por edades en las prximas dcadas.53
Etiologa o causa del cncer de pulmn

Artculo principal: Etiologa del cncer de pulmn.
Las principales causas del cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen
carcingenos tales como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La
exposicin a estos agentes causa cambios sobre el ADN de las clulas, acumulndose
progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los
bronquios del pulmn.74 A medida que el dao se hace ms extenso, la probabilidad
aumenta de desarrollar un cncer.4
Vase tambin: Anexo:Sintomatologa del cncer de pulmn
Tabaquismo
Correlacin entre la aparicin del tabaquismo con la incidencia de cncer de pulmn desde
comienzos del siglo XX. Fuente: NIH.
Vase tambin: Anexo:Carcingenos en el humo del tabaco
Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminacin atmosfrica,75 constituyen

un factor causal del cncer de pulmn.74 Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan
en fumadores76 o en personas que hayan dejado de fumar recientemente,74 pero no hay
evidencia de que el fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende
a relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas pequeas.77
Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.77 Los fumadores tienen un riesgo
de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cncer de pulmn (segn el nmero de cigarrillos
fumados al da) que los no fumadores. Es decir hay una relacin dosis-respuesta lineal.74
Cuantos ms aos de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad
temprana, est ms relacionado con cncer ya que la dosis de cancergenos es
acumulativa.78 Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varn que fume dos
cajetillas al da durante 20 aos, en comparacin al no fumador. Aunque el abandono del
tabaquismo reduce el riesgo de contraer cncer de pulmn, no lo reduce a los niveles de
quienes nunca fumaron.74 Aun abandonando el hbito tabquico79 se mantiene un alto
riesgo de cncer de pulmn durante los primeros 5 aos.80 En la mayora de los estudios el
riesgo de los ex fumadores se aproxima al de los no fumadores despus de 10 aos, pero
puede mantenerse elevado incluso despus de 20 aos. En un estudio realizado en Asturias
(Espaa), aquellos que dejaron de fumar 15 aos antes de tener el cncer de pulmn tenan
3 veces ms riesgo que los no fumadores.81
El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los
fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares pblicos. El fumador pasivo
presenta niveles elevados de riesgo de contraer cncer de pulmn, aunque inferiores en
relacin al fumador activo.82 El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna
enfermedad por el tabaco en un 80% de los casos, mientras que en el fumador pasivo, el
riesgo es de 23%.83 No hay evidencias que sugieran que el riesgo de contraer cncer de
pulmn sea ms elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos.
El fumar puros, habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cncer de pulmn que
fumar cigarrillos aun cuando la cantidad de cancergenos en el humo de pipa y el puro es al
menos tan grande como en el de los cigarrillos.84 Los cigarrillos de marihuana tienen
mucho menos alquitrn que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan
cncer tambin estn en los productos de la combustin de la marihuana. Algunos informes
mdicos indican que estos productos de combustin de la marihuana podran causar cncer
de boca y de garganta con mayor frecuencia que los del tabaco. Sin embargo, debido a que
la marihuana es una sustancia ilegal, no es fcil obtener informacin acerca de la relacin
que los productos de combustin de la marihuana tienen con el cncer en base a
fundamentos moleculares, celulares e histopatolgicos.85
Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religin, como los Santos
de los ltimos Das86 y los adventistas del sptimo da,87 tienen tasas mucho menores de
cncer de pulmn y de otros cnceres asociados con el consumo de tabaco.
El tabaco es el responsable del 30% de los cnceres en general y por orden de frecuencia
decreciente son: pulmn, labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esfago, vejiga
urinaria y pncreas.78
Factores endgenos: gentica y sexo

Polimorfismos genticos, como en el brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9,
estn asociadas a la aparicin del cncer de pulmn, especialmente en fumadores.88
El cncer de pulmn, igual que otras formas de cncer,89 se inicia por activacin de
oncogenes o inactivacin de genes de supresin tumoral.90 Los oncogenes son genes que
parecen hacer que un individuo sea ms susceptible de contraer cncer. Por su parte, los
protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados
carcingenos.91
Hay varios estudios que indican que a igual exposicin al tabaco las mujeres tienen ms
riesgo de padecer cncer de pulmn que los varones.74 92 Los hermanos e hijos de las
personas que han tenido cncer de pulmn pueden tener un riesgo levemente mayor que la
poblacin general. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cncer de pulmn y
ste fuma, la causa ms probable de su muerte ser un cncer de pulmn.
No se ha podido demostrar ningn factor responsable de la susceptibilidad gentica. Sin

embargo cada da existe ms evidencia de la participacin de factores genticos y otros
biomarcadores de susceptibilidad en la predisposicin al cncer de pulmn,78 entre ellos:
1. La existencia de un factor gentico ligado a la enzima aril-hidrocarbono-hidroxilasa

(AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Se ha observado en
algunos enfermos un incremento de la AHH, enzima que tiene la capacidad de
convertir los hidrocarburos policclicos en sustancias altamente cancergenas.78 93
Tambin se ha detectado en otros casos que el dficit de vitamina A podra tener un
efecto similar.94 Los datos disponibles apoyan a la hiptesis de que los carotenoides
dietticos como la vitamina A reducen el riesgo de cncer de pulmn, aunque
tambin sugieren la posibilidad de que algn otro factor en estos alimentos es el
responsable por el menor riesgo encontrado.95
2. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del
cncer de pulmn. Estos comprenden amplificacin de los oncogenes myc en los
tumores de clulas pequeas, mutaciones puntuales en regiones codificadoras de
oncogenes ras en distintas lneas celulares y activaciones mutacionales especficas
del oncogn K-ras en tumores de clulas no-pequeas como los adenocarcinomas.96
En la actualidad se est estudiando si los incrementos o alteraciones de las protenas
expresadas por estos genes activados juegan algn papel en la patogenia del cncer
de pulmn.
3. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Hasta ahora no se
ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia
neoplasia.
4. Los no fumadores con cncer de pulmn presentan un incremento de variantes del
oncogen p53 con genotipo Arg homocigotos.97
Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones

Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusin pleural (asterisco amarillo). Leyenda:
1. Pulmn derecho,
2. Columna vertebral,
3. Pulmn izquierdo,
4. Costillas,
5. Aorta,
6. Bazo,
7. Rin izquierdo,
8. Rin derecho,
9. Hgado.
Artculo principal: Enfermedad profesional.
El asbesto es otro factor de riesgo para el cncer de pulmn. Las personas que trabajan con
asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cncer de pulmn y, si adems fuman, el
riesgo aumenta enormemente.11 Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos aos, los
gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el
hogar. El tipo de cncer de pulmn relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo
empieza en la pleura.
Tienen riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn los trabajadores relacionados con
la industria del asbesto, arsnico, azufre, (las tres A) cloruro de vinilo, hematita,
materiales radiactivos, cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de
clorometilo, gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, etc. An el trabajador no
fumador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces an mayor de contraer cncer de
pulmn que aquellos no asociados a ellas.74 98 Todos los tipos de radiaciones son
carcinognicas. El uranio es dbilmente radiactivo, pero el cncer de pulmn es cuatro
veces ms frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la
poblacin general y diez veces ms frecuente entre los mineros fumadores. El radn es un
gas radiactivo que se produce por la desintegracin natural del uranio. El radn es invisible
y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y
convertirse en un posible riesgo de cncer.10
Contaminacin urbana y atmosfrica

Artculo principal: Contaminacin atmosfrica.
Es concebible que los contaminantes de la atmsfera, especialmente la urbana, jueguen

algn papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncognico en nuestros das.
El cncer de pulmn es ms frecuente en la ciudad que en el campo,99 debido a:100
Humos de motores de explosin (coches y vehculos de motor en general) y

sistemas de calefaccin el dixido de sulfuro es una de las sustancias reductoras
cancergenas ms importantes.
Partculas de brea del pavimento de las calles.
Partculas radiactivas.
El gas radn natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas
geogrficas.10
Aunque la mayora de los autores reconocen la existencia de un pequeo factor urbano en

la incidencia del cncer de pulmn, el principal culpable, con aplastante diferencia
numrica, es el tabaquismo.100
Cicatrizacin: patologa bronquial previa
Ciertas formas perifricas del cncer de pulmn derivan de cicatrices pulmonares. En ms

de la mitad de los casos de estos carcinomas asociados a cicatriz son adenocarcinomas y la
interpretacin patognica supone que la malignizacin sea debida a la proliferacin atpica
de clulas malignas en el proceso de regeneracin epitelial de estas lesiones,101 o que hayan
quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcingenas, como por ejemplo el
colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. La hiptesis sobre este hecho asume que
este atrapamiento se podra explicar por el bloqueo linftico ocasionado por la cicatriz, con
acumulacin de histiocitos cargados de partculas virales o sustancias qumicas.102 Algunas
enfermedades que causan cicatriz potencialmente asociados a cncer de pulmn incluyen:
1. Bronquitis crnica: ntimamente asociada a fumadores y a un mayor riesgo de

contraer cncer de pulmn.103 104
2. Tuberculosis: es una irritacin crnica sobre el parnquima pulmonar que deja una
cicatriz tuberculosa que favorece la aparicin de cncer de pulmn (scar carcinoma
o cncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
3. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraos,
fibrosis pulmonar idioptica (el 10% muere por cncer broncognico),
esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.
Virus
Se sabe que ciertos virus pueden causar cncer de pulmn en animales105 106 y evidencias
recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. La relacin de los virus con
el cncer de pulmn tiene dos bases diferentes:
1. En el mbito experimental, se supone una incidencia de metaplasia del epitelio
bronquial producida por paramixovirus, el Virus del Papiloma Humano,107 el
Papovirus SV-40, el virus BK, virus JC y el citomegalovirus.108
2. En cuanto a la patologa humana, se observa una vinculacin con el carcinoma
bronquioalveolar, probablemente por alteracin del ciclo celular y la inhibicin de
la apoptosis, permitiendo divisin celular descontrolada.
Dieta
Algunos estudios concluyen que una alimentacin con pocos alimentos de clase vegetal,
podra aumentar el riesgo de cncer de pulmn en personas que estn expuestas al humo del
tabaco. Es posible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos de origen
vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta proteccin contra el cncer de pulmn.110
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las
mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcingenos, o
por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a travs de
distintos mecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el
uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.112
Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa
vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cncer de pulmn, un riesgo
especialmente importante entre fumadores.112 113
Se ha demostrado que el -caroteno fue ineficaz como quimioprevencin del cncer de

pulmn,113 ms an, desde el ao 2007 no se recomienda el uso de -caroteno como
suplemento quimiopreventivo del cncer de pulmn en individuos con antecedentes de
consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-ao o con antecedentes familiares o personales
de cncer de pulmn.114 Los estudios especulan que el beta-caroteno, considerado
tradicionalmente como un antioxidante podra metabolizarse a "pro-oxidante" una vez
dentro del organismo humano.
Anatoma patolgica
Localizacin del cncer de pulmn
Diagrama de las vas respiratorias bajas.

Desde el punto de vista topogrfico predomina la localizacin en el pulmn derecho
(relacin 6:4), en los lbulos superiores y, dentro de stos, el segmento anterior. En
segundo lugar se localiza en los lbulos inferiores y en tercer lugar en el lbulo medio y
lngula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el pex pulmonar, que aparece
en el 4% de los casos y no es una variedad histopatolgica.115 Segn la localizacin, el
cncer de pulmn se clasifica en:
Cncer de pulmn central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y

segmentarios (primera, segunda y tercera generacin respectivamente), hasta los de
cuarta generacin, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.116 El
origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatologa bronquial y son
accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cnceres
centrales las variedades epidermoide (clulas escamosas) y el carcinoma
indiferenciado de clulas pequeas.117
Cncer de pulmn perifrico: aparece a partir de los bronquios de quinta
generacin. Se inicia con clnica extrabronquial y no son accesibles con el
broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en reas muy
alejadas, junto a la pleura.118
Aspecto macroscpico
En su desarrollo, el carcinoma pulmonar comienza como un rea de atipia citolgica in situ,

que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la
mucosa bronquial. A partir de aqu puede seguir uno de varios patrones:
1. Ulceracin tumoral de la mucosa: el pequeo foco, generalmente de menos de 1 cm

de dimetro, al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que
eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Tiene bordes mamelonados de contorno
irregular.
2. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz
del bronquio.119
3. Infiltracin circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso,
aunque suele acabar ulcerndose.
4. Infiltracin peribronquial: el tumor penetra rpidamente en la pared bronquial e
infiltra el tejido peribronquial, hacia la carina o mediastino.120
Invasin del parnquima: a partir de una de las formas anteriores, puede alcanzar
tamaos considerables segn el tiempo transcurrido hasta que se hace el
diagnstico, constituyendo una masa slida, de consistencia firme a dura, de color
grisceo o blanquecino al corte, con algunas zonas amarillentas y focos
hemorrgicos. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa
intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar
adyacente.
La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide, con formacin de una
cavidad central que termina por infectarse muchas veces. Esta necrosis es expresin
de falta de vascularizacin del tumor, que se realiza a travs de los vasos
bronquiales, y que apenas permite el aporte sanguneo de las zonas centrales.
reas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a reas de necrosis tumoral,
sobre todo cuando el tumor es prominente, lo que da lugar a un moteado amarillo
blanquecino y a reblandecimiento.
Lesiones secundarias: otras lesiones asociadas son la atelectasia distal, la infeccin
neumnica tambin distal a la obstruccin bronquial causada por el tumor y las
bronquiectasias regionales.
Extensin o crecimiento del cncer de pulmn
En el momento del diagnstico menos del 20% tienen extensin localizada, el 25% tienen
extensin a los ganglios linfticos y el 55% tienen metstasis a distancia.121 El cncer de
pulmn comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ah tiene un
crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial, ascendente y descendente a
travs de la submucosa y un crecimiento circunferencial, siguiendo un patrn de
diseminacin directa llamada infiltracin.
1. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y

sobrepasar los lmites macroscpicos. A mayor crecimiento submucoso, ms
irresecable ser el cncer. Si no se puede extirpar un centmetro ms all del lmite
macroscpico, el tumor ser irresecable. En su crecimiento el tumor infiltra la pared
bronquial, afectando al plexo linftico submucoso, y extendindose despus por el
parnquima pulmonar segn los planos intersticiales, incluido el tejido conjuntivo
perivascular de los vasos pulmonares.
2. El crecimiento intrabronquial ser el responsable de la sintomatologa bronquial
como tos, hemoptisis, enfisema, atelectasia, etc.116
3. El crecimiento extrabronquial ser responsable de la sintomatologa extrapulmonar
intratorcica,122 derivada de la invasin de estructuras como el mediastino, pared
torcica, diafragma, venas cavas, pericardio, tumor de Pancoast, etc. La pleura
visceral, que inicialmente resiste la propagacin, acaba por ser invadida,
infiltrndose entonces diversas estructuras intratorcicas (nervios, pericardio, etc.) o
diseminndose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la
pleura parietal, que si es invadida tambin, rpidamente se ver complicada la
evolucin con la progresin del tumor por la pared torcica, con la afectacin de
estructuras seas. En este tipo de invasin, hay primero formacin de adherencias
pleurales, diseminndose despus las clulas neoplsicas a travs de los vasos
linfticos neoformados a partir del plexo linftico subpleural. Esta participacin
linftica es muy importante y precoz en los tumores del vrtice pulmonar, en
conexin con el sistema linftico perineural del plexo braquial, lo que tendr una
traduccin clnica importante.
El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cncer de pulmn. Slo el 20%

de los casos, el cncer se diagnosticar en el parnquima pulmonar (localizado), y es el que
tiene mejor pronstico.
Metstasis
El 25% de los casos diagnosticados de cncer de pulmn, ya presentan ganglios linfticos

regionales afectados. Aun en estadios iniciales, alrededor del 30% de pacientes en estadio I
de cncer de pulmn no microctico mueren tras la reseccin completa del tumor, debido a
la presencia de metstasis indetectables al diagnstico.123
Diseminacin linftica
La frecuencia de la afectacin ganglionar vara ligeramente segn el patrn histolgico,

pero oscila alrededor del 50%. Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios
paratraqueales con los supraclaviculares, se puede establecer que todos los cnceres de
pulmn derecho y los localizados en el lbulo inferior izquierdo podrn invadir los ganglios
de la fosa supraclavicular derecha, a travs de la gran vena linftica; en cambio, los
ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarn exclusivamente en los tumores del lbulo
superior izquierdo, por el conducto torcico.
1. Bases anatmicas del drenaje linftico:

1. Linfticos pulmonares: se incluyen aqu la red linftica subpleural y los
ganglios lobares e interlobares; de stos, tienen especial importancia los
situados entre el bronquio lobar medio (pulmn derecho), o segmentarios de
la lngula (pulmn izquierdo), y el bronquio del segmento apical del lbulo
inferior (segmento 6), ya que por sus conexiones interlinfticas drenan linfa
de todos los lbulos en un mismo pulmn. Los ganglios hiliares representan
el lmite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar.
2. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales, situados debajo de
la bifurcacin traqueal, y los ganglios paratraqueales. Los ganglios
mediastnicos anteriores y paraesofgicos representan ya estaciones
ganglionares alejadas.
3. Ganglios extratorcicos: los grupos ms importantes son el supraclavicular,
los paraarticos abdominales, los cervicales y los axilares.
2. Territorios linfticos pulmonares: son tres:
1. Superior: comprende el lbulo superior, con excepcin de las porciones
posterior y lateral en el lado derecho, y la porcin lingular y parte del
segmento anterior en el izquierdo. El drenaje linftico se hace hacia los
ganglios paratraqueales y despus a los ganglios supraclaviculares
ipsilaterales (en el lado izquierdo hay tambin una importante va de
propagacin a los ganglios mediastnicos anteriores).
2. Medio: con las porciones antes excluidas de los lbulos superiores y el
lbulo medio y el segmento 6 del lbulo izquierdo inferior. El drenaje
linftico se hace preferentemente a los ganglios subcarinales, y de stos, a
los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces, slo a los
paratraqueales derechos.
3. Inferior: representado por todo el lbulo inferior, excepto el mencionado
segmento apical o segmento 6. El drenaje linftico se hace a los ganglios
subcarinales paratraqueales derechos. Los tumores de este territorio inferior
presentan con frecuencia afectacin de los ganglios situados en el ligamento
pulmonar (funcionalmente, stos tienen el mismo significado fisiolgico que
los ganglios hiliares), desde donde progresan a los ganglios subcarinales o,
ms rara vez, a los paraesofgicos.
3. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatolgico muy peculiar,
caracterizado por presentar una amplia zona del pulmn un aspecto edematoso y
atelectsico, con regueros de infiltracin que de forma radiada se extienden desde la
regin hiliar hacia la trama linftica subpleural perifrica. Considerada hace algunos
aos de naturaleza metastsica, en realidad se trata de una infiltracin difusa en
sentido centrfugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferacin de
clulas neoplsicas hacia el plexo subpleural.
Diseminacin hemtica (metstasis a distancia)
El 40% en los carcinomas de clulas no pequeas y el 70% de los carcinomas de clulas

pequeas presentan ya metstasis a distancia en el momento del diagnstico.124 Las
metstasis a distancia son frecuentes, hecho que se justifica por la afectacin relativamente
precoz de los vasos venosos pulmonares; en la variedad histopatolgica de tumores
anaplsicos de clulas en grano de avena es casi sistemtica, lo que tiene un psimo
significado pronstico. Las metstasis afectan preferentemente, y en orden decreciente a
hgado (30-50%), cerebro (20%), esqueleto (20%) y rin, siendo tambin alta la incidencia
en las glndulas suprarrenales, lo que se observa en cerca del 30-50% de las autopsias de
enfermos fallecidos por cncer de pulmn.125 Tal vez se trate del resultado de una
diseminacin linftica distante por conexin de los ganglios paraarticos con otros grupos
retroperitoneales, y no por va hematgena. Finalmente, tambin hay que citar las
metstasis en el propio pulmn, como resultado de una embolizacin a travs de la arteria
pulmonar. No obstante, la existencia de varias masas tumorales, unilaterales o bilaterales,
hace tambin considerar que se trate de diseminaciones broncgenas, como se admite en los
tumores bronquioalveolares.
Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de pulmn.
En la mayora de los pacientes el diagnstico se plantea ante datos clnicos y cuando en un

estudio radiolgico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se
tratar de precisar el diagnstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiolgico
se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor
ante un estudio histolgico que muestra clulas neoplsicas.
Pruebas complementarias generales
Se suelen realizar exmenes complementarios a los pacientes con cncer de pulmn para
determinar el estado general del paciente, incluyendo la historia clnica y exploracin fsica
completas, recuento hemtico completo, bioqumica sangunea (electrlitos, glucosa, calcio
y fsforo sricos y funcin heptica y renal, la albmina y la LDH), electrocardiograma,
pruebas de funcin pulmonar como la espirometra y la determinacin de gases en la sangre
arterial, pruebas de coagulacin, marcadores tumorales como el antgeno
carcinoembrionario (CEA) y alfa-fetoprotena (AFP).
Radiografa simple de trax
Radiografa de trax mostrando un tumor canceroso en el pulmn izquierdo (en el

recuadro).
En las radiografas simples de trax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98%
de los pacientes con un carcinoma broncognico, y el 85% son imgenes sugestivas para
sospechar el diagnstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia), la existencia
de adenopatas (ensanchamiento mediastnico) o deteccin de invasin de la pared torcica.
La radiografa de trax detecta elementos sospechosos en la mayora de los pacientes con
tumores pulmonares.56 No se recomiendan las tomas radiolgicas en serie para la deteccin
temprana del cncer de pulmn.114
Tomografa axial computarizada
Imagen de una tomografa que muestra un tumor canceroso en el pulmn izquierdo

(flecha).
La tomografa axial computarizada es de gran utilidad en el cncer de pulmn y se
recomienda en todo paciente con un ndulo pulmonar solitario detectado por radiografa.114
Algunas ventajas de una tomografa incluyen:
Encuentra su principal aplicacin en la determinacin del grado de extensin de la

neoplasia; tanto intratorcica como extratorcica, y de las adenopatas
mediastnicas.126
En la diferenciacin entre ndulos benignos y malignos, adems de la deteccin de
pequeos ndulos con mayor nitidez que en las radiografas simples. Proporcionan
valiosa informacin sobre la existencia de cavitacin, calcificacin y en ocasiones la
localizacin intrabronquial del tumor, en fin, de las caractersticas morfolgicas del
tumor.
La tomografa es un mtodo muy demostrativo de la afectacin mediastnica del carcinoma

de pulmn, de la evaluacin de los ganglios retroperitoneales, crurales, as como del estado
del hgado, suprarrenales y rin, frecuentemente afectados por metstasis. Permite adems
el anlisis de lesiones subpleurales y la visualizacin de pequeos derrames, la posible
afectacin de pared ya que permite una correcta visualizacin de la pared costal y la
visualizacin de la extensin del tumor a otras estructuras colindantes.
Broncoscopia
Artculo principal: Broncoscopia.
Con el broncoscopio rgido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende
trquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visin directa. Por medio
de pticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Su
limitacin viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y
obtener muestras de lesiones perifricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue
una visualizacin prcticamente total del rbol bronquial, llegando a territorios realmente
perifricos, obtenindose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La
broncoscopia rgida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la
fibrobroncoscopia.
La broncoscopa permite la visualizacin directa del tumor ya que la mayora de stos son
centrales y accesibles con esta tcnica exploratoria.116
Citologa
La citologa del esputo es el procedimiento diagnstico ms habitual en pacientes con

sospecha de cncer de pulmn y debe constituir la primera tcnica a utilizar en todo
paciente sospechoso de padecer un cncer de pulmn, bien porque as lo sugieren la clnica
y la radiologa, bien porque, an no siendo sugerentes, se trate de un individuo de alto
riesgo. A partir del ao 2007, no se recomienda realizar una citologa de esputo individual o
en serie para el tamizaje en el cncer de pulmn.114
La puncin para aspiracin con aguja fina (PAAF) es til especialmente en el diagnstico
del carcinoma broncognico. Tiene una sensibilidad del 80%,127 que mejora en ciertas
ubicaciones torcicas a un 100% guiada con ultrasonido endoscpica.128 Slo est indicada
en tumores perifricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situacin
media en los que reiteradamente ha fallado la obtencin de material inflamatorio o
necrtico.129 En masas de 3-4 cm de dimetro o mayores se alcanza una rentabilidad
alrededor del 80%, pero consigue obtener material de lesiones tan pequeas como ndulos
de 1 centmetro de dimetro.
Biopsia
Artculo principal: Biopsia.
La biopsia entrega la mxima certeza al diagnstico de un cncer de pulmn. Hay distintas

modalidades dependiendo de las circunstancias clnicas, siendo la principal la biopsia
bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. La biopsia pulmonar
percutnea, transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiolgico
usando diversos mtodos como la biopsia aspirativa, la biopsia con aguja cortante y el
taladro ultrarrpido de aire comprimido.
La principal indicacin es en aquellos tumores perifricos de difcil o imposible acceso por

otros procedimientos. Si el tumor es perifrico y existe derrame pleural se puede recurrir a
una biopsia pleural. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja, siendo la ms empleada
la de Vim-Silverman. En caso de sospecha de metstasis se indica la biopsia ganglionar
obtenida mediante mediastinoscopia o la biopsia percutnea de ganglios palpables. Otros
tipos de biopsia, incluyendo la biopsia sea o de mdula sea pueden ser tiles en algunos
pacientes.
Mediastinoscopia
La mediastinoscopia est encaminada a la visualizacin del mediastino anterior, por lo

general para extraer tejido (biopsia) de un ganglio linftico que rodea las vas respiratorias
o de cualquier tumor inusual.130 Se realiza una pequea incisin en el cuello y se introduce
un dispositivo llamado mediastinoscopio hasta la parte media del trax, pudiendo llegar al
hilio pulmonar.131 A pesar de ser una tcnica invasiva, distintos estudios han demostrado su
eficacia en la estadificacin preoperatoria del cncer de pulmn y en el diagnstico de
lesiones mediastinales.132
Otros estudios
El empleo de istopos radiactivos, principalmente macroagregados de albmina marcada

con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusin pulmonar. Tambin se encuentra
disponible la gammagrafa con Galio 67 para la deteccin de metstasis, sobre todo
ganglionares. Se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67. Otra tcnica que se
emplea es la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con
un tomo radiactivo.
Los estudios de la extensin intratorcica y extratorcica emplean diferentes metodologas
exploratorias y con varias finalidades, incluyendo conocer la extensin del tumor o de las
metstasis.
Determinacin del estadiaje

Por muchas razones, entre ellas comparar los resultados del tratamiento, es de gran utilidad
la existencia de un mtodo uniforme TNM para la determinacin del estadio del cncer en
funcin de su extensin anatmica en el momento del diagnstico.
Estadificacin del cncer de pulmn

Estadiaje Criterios
Carcinoma
TX, N0, M0
oculto
Estadio 0 TIS, Carcinoma in situ
Estadio I IA T1, N0, M0
IB T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0
II IIB T2, N1, M0 T3, N0, M0
Estadio T3 ( T1 T2 con N2),
IIIA
III N0, N1 N2, M0
Cualquier T, N3 (
IIIB
cualquier N con T4), M0
Cualquier T, cualquier N o
Estadio IV
M1
Tumor primario (T):
T0 - No hay signos de un tumor primario.

TX - Cncer oculto, demostrado en la citologa del lavado bronquial pero no
radiolgicamente ni en la fibrobroncoscopia. Las secreciones broncopulmonares
contienen clulas malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cncer de
pulmn.
TIS - Carcinoma in situ
T1 - Tumor menor o igual de 3 cm en su dimetro mayor, rodeado por tejido
pulmonar o pleural visceral y sin invasin proximal al bronquio lobar en la
fibrobroncoscopia. Tambin se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes,
superficiales, de cualquier tamao, con invasin limitada a la pared bronquial que se
extienden proximalmente al bronquio principal.
T2 - Tumor mayor de 3 centmetros en su dimetro mayor o tumor de cualquier
tamao que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que
se extiende a la regin hiliar. En la broncoscopia, la extensin proximal del tumor
puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. La atelectasia
o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmn.
T3 - Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal (incluidos
los tumores de la cisura superior) diafragma, pleura mediastnica o pericardio, sin
afectacin del corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o un
tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina, sin infiltracin de la
misma. La atelectasia afecta a todo un pulmn. Existe derrame pleural no maligno.
T4 - Tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino o del corazn,
grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural
maligno. Los derrames pleurales no hemticos ni exudativos y con varios estudios
citolgicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinacin del
estadio.
Ganglios linfticos regionales (N):
N0 - Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos

N1 - Metstasis en los ganglios linfticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales, o
ambos, incluyendo la extensin directa del tumor.
N2 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o subcarnicos ipsolaterales.
N3 - Metstasis en los ganglios mediastnicos o hiliares contralaterales, escalnico
ipso o contralateral o supraclaviculares.
. Metstasis a distancia (M):
M0 - Sin metstasis a distancia conocidas.

M1 - Metstasis a distancia presentes, especificando su localizacin por ejemplo en
cerebro.
La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cncer microctico de
pulmn, solamente en dos estadios: enfermedad localizada al trax y enfermedad
diseminada fuera del trax.133
Tratamiento del cncer de pulmn

Artculo principal: Tratamiento del cncer de pulmn.
Las opciones de tratamiento para el cncer de pulmn son ciruga, radioterapia y

quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo segn el estado del cncer, el tipo celular
del cncer y cuanto se ha diseminado, as como el estado de salud del paciente.3 Por esta
razn, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnsticas necesarias para
determinar el estadio del cncer.
Ciruga
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una

tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje
quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se
espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el
paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano
despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de
fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est
contraindicada. Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en
pacientes con serios problemas mdicos coexistentes.134
Algunos procedimientos quirrgicos incluyen:
Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma.135

Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.135
La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin
en cua.135
En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectoma es el abordaje

preferido por razn de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las
funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una reseccin en cua.136 Las
posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infeccin de las heridas y
neumona. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a travs de las costillas para llegar
al pulmn, las costillas dolern por un tiempo despus de la ciruga. Las actividades se
limitan durante al menos uno o dos meses.
La ciruga de pulmn tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%,

dependiendo de la funcin pulmonar y otros factores de riesgo.137
Criterios de irresecabilidad
[mostrar]
Criterios de inoperabilidad
[mostrar]
Radioterapia
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa,
para destruir las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores.142
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por

medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el
que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer primario del pulmn o sus metstasis en
otros rganos.135
En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o

istopo radiactivo que se colocan directamente en el rea cancerosa o en la va area
prxima al rea cancerosa.135 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y
su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia en los
mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.143
Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cncer del pulmn,
especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para
someterse a una ciruga.56 Tambin se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las
grandes vas areas causado por el cncer.
Se puede usar la radioterapia despus de la ciruga para destruir restos muy pequeos de
cncer que no se pueden ver ni extirpar durante la ciruga (enfermedad microscpica
residual). Adems, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos sntomas de cncer del
pulmn como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las
metstasis cerebrales.56
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel,

nuseas, vmitos y cansancio.144 Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto
espacio de tiempo. La radioterapia tambin puede empeorar los efectos de la quimioterapia.
La radioterapia en el trax puede daar los pulmones y causar dificultad para respirar. El
esfago se encuentra en el centro del trax y estar expuesto a la radioterapia. Por esta
razn, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento
(esofagitis).145 Estos efectos mejorarn despus de finalizar el tratamiento.
Quimioterapia
Artculo principal: Quimioterapia.
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o

citostticos por va intravenosa u oral para impedir la multiplicacin de las clulas
cancerosas.146 Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas
del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos cnceres que
se han propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn.147 Dependiendo del tipo
y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como
tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la
radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una
combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia).
El cisplatino (CDDP), o su similar, el carboplatino, son los agentes quimioterpicos que se

usan con ms frecuencia para tratar el cncer del pulmn de clulas no pequeas
(NSCLC).148 Estudios recientes han encontrado que la combinacin de cualquiera de estos
con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopsido (VP-16), o
vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.149 La gemcitabina se
aprob inicialmente para el tratamiento del cncer de pncreas y es ahora ampliamente
usado en el tratamiento del NSCLC.150 La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis
en clulas en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerizacin de la tubulina.151 La
mielosupresin, es decir, una reduccin en la produccin de la lnea granuloctica de los
glbulos blancos es el nico efecto adverso que limita la dosificacin de estos
medicamentos.19 Se contina investigando en estudios clnicos la mejor manera de utilizar
esta combinacin de medicamentos.150 Otros medicamentos han aparecido con resultados
prometedores, tal como el pemetrexed, recomendado para estados avanzados locales e
incluso metastsicos del NSCLC.152
Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para

pacientes con cncer del pulmn de clulas pequeas (SCLC) incluyen:116
EP (etopsido y cisplatino)
ET (etopsido y carboplatino)
ICE (ifosfamida, carboplatino y etopsido)
CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina o adriamicina y vincristina).
Los nuevos medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, vinorelbina, topotecn y

tenipsido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC.153 154 Si la
salud del paciente es relativamente buena, es posible que se administren dosis ms altas de
quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor
estimulante de colonias de neutrfilos o macrfagos y eritropoyetina). Estos ayudan a
prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la mdula sea.
Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las clulas cancerosas pero tambin daan
algunas clulas normales.147 Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo
de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento.
Los efectos secundarios temporales pueden incluir nuseas y vmitos, prdida del apetito
(anorexia), prdida del cabello (alopecia) y aparicin de llagas en la boca (mucositis).147 Ya
que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden daar los nervios, es posible
que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies,
y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropata).155
Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marihuana usados
durante la quimioterapia han reducido las nuseas y vmitos asociados al tratamiento,
permitiendo al paciente comer.156
Terapia biolgica
Recientemente se ha aprobado en algunos pases la terapia biolgica o inmunoterapia para

el tratamiento del cncer de pulmn. La inmunoterapia puede indicarse en conjunto con la
ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. Estas terapias biolgicas utilizan el sistema
inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, para combatir el cncer o para
disminuir los efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos del cncer.157 Los
compuestos ms frecuentemente usados incluyen los interferones, las interleucinas,
inhibidores de los factores de crecimiento como el erlotinib, los anticuerpos monoclonales
como el bevacizumab, las vacunas, la terapia gnica y agentes inmunomoduladores no
especficos.158
El progreso que se ha realizado en cuanto a entender la biologa y los mecanismo
oncogenticos del cncer de pulmn ha permitido el desarrollo de tratamientos basados en
la composicin molecular de las clulas cancerosas. Algunas de las dianas moleculares
estudiadas incluyen el factor de crecimiento vascular y sus receptores, as como el receptor
del factor de crecimiento epidrmico.159 Estos medicamentos parecen ser ms seguros y
eficaces en ciertos subtipos histolgicos del cncer de pulmn, en particular el de clulas
no-pequeas y sus estadios avanzados.160 La nica desventaja hasta ahora es que se requiere
de un diagnstico histolgico del cncer.
Prevencin del cncer de pulmn

Artculo principal: Prevencin del cncer de pulmn.
La prevencin primaria a travs del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con
una deteccin temprana representan las medidas de control del cncer de pulmn ms
importantes.19 Los esfuerzos anti-tabquicos comenzados desde los aos 1970 han
resultado en una estabilizacin de la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en los
varones blancos, en tanto que entre las mujeres los casos estn todava en aumento, ya que
ese grupo ha aumentado la prevalencia de consumo, disminuido la edad de inicio y
aumentado la cantidad de cigarrillos fumados.161 No todos los casos de cncer de pulmn
son debidos a fumar cigarrillos, pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando
su importancia como factor riesgo de la aparicin del cncer de pulmn.161 Ello ha
incentivado la creacin de polticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo
entre no-fumadores.
El humo proveniente de automviles, industrias y plantas energticas tambin suponen un

riesgo de cncer de pulmn.12 14 162 Los complejos multivitamnicos tomados a largo plazo
no ayudan a prevenir el cncer de pulmn, mientras que la vitamina E parece aumentar el
riesgo de cncer de pulmn en fumadores.112
Prevencin secundaria
Para evitar que el cncer de pulmn alcance a manifestarse clnicamente, las polticas de
salud se enfocan en el diagnstico o la deteccin precoz de la enfermedad a travs de
programas de pesquisa y control del tumor. Otra manera de realizar prevencin secundaria
es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a travs de campaas publicitarias de
los sntomas iniciales de sospecha del cncer de pulmn. No se recomienda el cribado con
radiografa de trax ni con citologa de esputo en personas asintomticas.163
Es probable que la deteccin precoz del cncer de pulmn a travs de pesquisas no

reduzcan las cifras de mortalidad, aunque se ha demostrado que mejora la supervivencia de
los pacientes diagnosticados con la enfermedad.164
Cncer uterino
(Redirigido desde Cncer de tero)
Cncer uterino
CIE-10 C54.
Aviso mdico
El trmino cncer uterino puede hacer referencia a varios diferentes tipos de cncer que
pueden desarrollarse en el tero, ellos comprenden:
Sarcoma uterino: sarcomas del miometrio, o capa muscular del tero, que suelen ser
llamados leiomiosarcomas.
Cncer de endometrio:
Los carcinomas endometriales se originan a partir de clulas en las

glndulas del endometrio (recubrimiento uterino). Estos incluyen las
variedades comunes y tratables de adenocarcinoma endometroide bien
diferenciado como tambin los tipos ms agresivos de carcinoma seroso de
papilas uterinas y el carcinoma uterino de clulas.
Los sarcomas estromales endometriales se originan a partir de los tejidos

conectivos del endometrio, y son mucho menos frecuentes que los
carcinomas endometriales.
Los tumores mllerianos mixtos malignos son un tipo raro de tumor

endometrial que presenta diferenciacin tanto glandular (carcinomatoso)
como a nivel estroma (sarcomatoso) se desconoce cual es la verdadera
clula de origen.
El cncer cervical se desarrolla en la zona de transicin del cervix, la zona inferior

del tero que se encuentra en la parte superior de la vagina.
La enfermedad trofoblstica gestacional est asociada a procesos neoplsticos

originados en tejidos de un embarazo que a menudo se encuentra ubicado en el
tero.
Cncer de vejiga
Cncer de vejiga
Histopatologa de un papiloma (grupo de clulas color violeta)
invertido de la vejiga urinaria, que fue resecado con cistoscopia.

CIE-10 C67 c64, C67 9 c64
CIE-9 188, 188.9
OMIM 109800
DiseasesDB 1427
eMedicine radio/711
Aviso mdico
El cncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los
principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos
especficos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los
pases del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cncer vesical
gira en funcin de la extensin del mismo, generalmente se resuelve con quimioterapia, la
remocin de la vejiga o la quimioterapia sistmica. Se distinguen el cncer superficial de
vejiga del cncer invasivo. Si el cncer sigue siendo superficial, suele cursar con un buen
pronstico, mientras que el cncer invasivo de la vejiga es mucho ms grave y requiere
tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia de metstasis
ya no es posible la curacin del paciente.
El revestimiento interior de la vejiga est alineado con las clulas de transicin que son
responsables de la mayora de los cnceres de la vejiga. El desarrollo y la gestin dependen
en gran medida de la agresividad del tumor. La edad avanzada y la cantidad de
enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas ms altas de mortalidad por
cualquier causa.1
Contenido
1 Epidemiologa
o 1.2 Gentica
2 Clasificacin TNM del cncer de vejiga
o 2.1 T: tumor primario
o 2.2 N: Afectacin de los ganglios linfticos
o 2.3 M: Metstasis a distancia
o 2.4 Clasificacin del grado histolgico
3 Cuadro clnico
4 Diagnstico
o 4.1 Exploracin fsica
o 4.2 Pruebas de imagen
4.2.1 Urografa intravenosa
4.2.2 Ecografa
4.2.3 Tomografa axial computarizada
4.2.4 Gammagrafa sea
o 4.3 Exmenes de orina
4.3.1 Nuevas pruebas que reemplacen a la citologa
o 4.4 Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU)
o 4.5 Resumen de pruebas mnimas ante sospecha de un cncer de vejiga
5 Tratamiento
o 5.1 Tratamiento de lesiones Ta y T1
5.1.1 Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares
6 Pronstico
7 Referencia
8 Enlaces externos
Epidemiologa
La incidencia del cncer de vejiga est aumentando en los pases occidentales. En 1996,
aproximadamente 53.000 personas fueron diagnosticadas de cncer de vejiga en los Estados
Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000 en Espaa y 1.200 en Blgica.
Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varn. Afectan
predominantemente a los hombres (relacin 4:1 con las mujeres).
Aproximadamente el 75-85% de los pacientes presentan el cncer confinado en la mucosa

(estadio Ta-Tis) o submucosa (estadio T1). El otro 15-25% de los pacientes presentan
invasin de la capa muscular o afectacin de los ganglios linfticos plvicos (estadio T2-
T4, N+). El manejo del cncer superficial de vejiga tiende a ser ms complejo debido a
diferentes opiniones entre los urlogos.
La mayor parte de los tumores de vejiga (60%) se localizan en el trgono vesical. Ms del
90% de los tumores vesicales son carcinomas de clulas transicionales. El resto son
carcinomas escamosos o adenocarcinomas.2
Factores de riesgo
El ser hombre y fumador son los factores de riesgo ms importantes para la aparicin del
cncer de vejiga.
Los factores ms importantes, para la aparicin de un carcinoma de vejiga, son el tabaco y

ciertos productos qumicos cancergenos, de tal manera que bajo ciertas circunstancias
puede ser considerada como una enfermedad profesional. El riesgo de cncer de vejiga
tambin aumenta significativamente con la edad.3 Las principales industrias de las
sustancias carcinognicas en cuestin son:
Aminas aromticas: son los primeros carcingenos reconocidos. Los grupos de

riesgo laboral son los trabajadores de las siguientes industrias: imprenta, fundicin
de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas.
Sacarina: no est demostrado en humanos que su consumo se asocie a cncer de
vejiga. S est demostrado en ratas de laboratorio sometidas a altas dosis de
sacarina.
Colorantes derivados de la anilina2
Algunos hidrocarburos policclicos.
Derivados hidroxilados de halogenados y sulfonados.
Derivados industriales de triptfano.4
Radioterapia.
En Alemania se report que los trabajadores de la industria del colorante tuvieron
un aumento en el riesgo de desarrollar cncer de la vejiga.4
Se ha demostrado que la benzidina y beta-naftalamina son potentes carcinognicos a
nivel vesical.4
El tabaco es otro importante factor de riesgo porque est asociado a una alta mortalidad por
cncer de vejiga durante largo seguimiento de fumadores. Incluso el pronstico de los
fumadores es peor que otros factores, como el estadio, grado histolgico, tamao o
multifocalidad del tumor. Los pacientes que inicialmente tienen un grado histolgico G3 en
el tumor, son ms a menudo grandes fumadores que los que tienen tumores menos
agresivos.Un estudio espaol ha demostrado que mientras que los fumadores/as de tabaco
rubio, al cabo de 10 aos de dejar de fumar tienen un riesgo parecido al de los no
fumadores/as de su edad, los fumadores/as de tabaco negro tienen un aumento de riesgo de
cncer de vejiga que permanece toda la vida, aunque dejen de fumar. Tambin existe
aumento de riesgo en algunas ocupaciones,como la imprenta y la peluquera.
Huevos de Schistosoma haematobium incrustados en el epitelio de la vejiga y rodeados por

una intensa concentracin de eosinfilos y otras clulas inmunes.
Las lesiones por la esquistosomiasis urinaria pueden degenerar en lesiones malignas, como
el carcinoma de clulas escamosas de la vejiga.5 Esta enfermedad se da principalmente en
Egipto y frica occidental.
Tambin se encuentra en el origen del cncer de vejiga algunos frmacos (fenacetina,

ciclofosfamida),5 la radiacin plvica y el consumo elevado de caf.4 En la regin de la
Pennsula Balcnica, se ha instalado un cncer urotelial endmico, una enfermedad que
resulta por intoxicacin alimentaria con la micotoxina, ocratoxina A, producida por un
hongo de los cereales.
Gentica
Al igual que todos los cnceres, el desarrollo de cncer de la vejiga implica la adquisicin
de varias mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores. Los genes que pueden
ser alterados en el cncer de la vejiga incluyen FGFR3, HRAS, RB1 y TP53. As pues, los
antecedentes familiares de cncer de la vejiga son tambin un factor de riesgo para la
enfermedad. Se cree que algunas personas aparentemente heredan una disminucin de la
capacidad para romper algunas sustancias qumicas, lo que las hace ms sensibles a los
efectos del hbito de fumar y ciertos compuestos qumicos industriales, conllevando al
cncer.
Clasificacin TNM del cncer de vejiga

La clasificacin TNM (tumor, ganglios linfticos-nodos y metstasis) de la Unin
Internacional contra el Cncer de 2003 es la ms aceptada:
T: tumor primario
Estadios del cncer vesical segn su ubicacin en el parnquima de la vejiga.
Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes mtodos como:
cistoscopia, reseccin transuretral, estudio de imagen como ecografa, TAC o RMN o
estudios histopatolgicos obtenidos de la ciruga.
Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa.

Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lmina propia.
T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lmina propia.
Los carcinomas Ta y T1 se pueden extirpar mediante reseccin transuretral (RTU).

Los Tis y T1, aunque son carcinomas superficiales confinados a la mucosa, son de
alto grado y con tcnicas de biologa molecular y por la experiencia clnica, se ha
demostrado que tienen gran potencial de malignidad y de invasin.
T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en :
T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna.

T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa.
T3: tumor que invade ms all de la capa muscular o que invade la grasa
perivesical. A su vez se divide en:
T3a: invasin microscpica.

T3b: invasin macroscpica.
T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en dos:
T4a: invasin de la prstata, tero o vagina.

T4b: invasin de la pared plvica o pared abdominal.
Segn esta clasificacin del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos
grandes grupos:
Carcinomas superficiales de vejiga: Ta, Tis y T1.

Carcinomas infiltrantes de vejiga: T2, T3 y T4.
N: Afectacin de los ganglios linfticos
N0: no existe afectacin de los ganglios linfticos.

N1: afectacin de un nico ganglio menor de 2 cm.
N2: afectacin de uno o ms ganglios menores o igual de 5 cm.
N3: afectacin de algn ganglio mayor de 5 cm.
M: Metstasis a distancia
M0: no existen metstasis a distancia.

M1: presencia de metstasis a distancia.
Clasificacin del grado histolgico
El grado histolgico de la OMS es la clasificacin generalmente ms aplicada en todo el

mundo, siendo G el grado histolgico de diferenciacin.
Gx: grado de diferenciacin no valorado o desconocido.

G1: bien diferenciado.
G2: moderadamente diferenciado.
G3: pobremente diferenciado.
Cuadro clnico
La hematuria es el sntoma ms frecuente en el cncer de vejiga. El grado de hematuria no
se correlaciona con la extensin de la enfermedad. Puede ser una hematuria macroscpica,
franca o visible por el propio paciente o detectada en un anlisis de orina. Cualquier grado
de hematuria, sin embargo, requiere descartar un cncer de vejiga, incluso si existen otras
posibles causas de hematuria, como los clculos urinarios, cistitis bacterianas, etc.
El cncer de vejiga tambin puede presentarse como un sndrome miccional, indicativo de

irritacin vesical.5 Los pacientes pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y aumento
de la frecuencia miccional (polaquiuria). Aunque estos sntomas son ms indicativos de
cistitis bacteriana, los cultivos bacterianos negativos con una persistencia de los sntomas,
con o sin hematuria, deben investigarse con rapidez para descartar la posible presencia de
un cncer de vejiga, incluido un carcinoma in situ (CIS).
La bsqueda sistemtica de hematuria microscpica asintomtica no es una prueba clara,

excepto en pacientes de ms de 50 aos que deben ser examinados por un urlogo. La
incidencia de tumores ocultos en pacientes de ms de 50 aos con hematuria microscpica
asintomtica es del 5% aproximadamente, cuando la incidencia es de alrededor del 10% si
se detecta una hematuria microscpica sintomtica.
El cribado de la hematuria asintomtica no se recomienda porque el valor predictivo

positivo es muy bajo (0,5%) para recomendar la bsqueda de masas vesicales. Sin embargo,
el cribado sistemtico para detectar hematuria microscpica puede estar indicado en
poblaciones expuestas a carcingenos vesicales, incluidos los fumadores.
Diagnstico
El reconocimiento precoz de los tumores de vejiga est asociado a un mejor pronstico. Un
programa educacional diseado para la poblacin general y para los mdicos de atencin
primaria es crucial para promover un diagnstico precoz, incluyendo la deteccin en
pacientes asintomticos mayores de 45 aos.3
Dado que la mayora de los carcinomas cursan con hematuria, el cncer de vejiga debe ser
excluido como causa de este sntoma. En algunos casos se ha identificado un tumor vesical
con un examen de ultrasonido de los riones y la vejiga. Del mismo modo, se ha valido de
una urografa con contraste intravenoso para diagnosticar un carcinoma de vejiga. Una
tomografa computarizada (TC) puede revelar el tumor.
Sin embargo, la exploracin cistoscpica con toma de biopsias profundas de las zonas
alteradas es imprescindible para realizar el diagnostico y seguir la evolucion del cncer
vesical.5 La citologa de orina es una prueba que suele hacerse antes de la cistoscopa y la
biopsia, en la que se tie la superficie de las clulas en la orina y se detecta
microscpicamente las que son malignas, con una sensibilidad de aproximadamente 80-
90%. Para tumores bien diferenciados, la posibilidad de que las clulas cancerosas sean
descubiertos no suele ser satisfactoria.
Los marcadores tumorales han estado recientemente disponibles, los cuales tienen una
sensibilidad superior a la urocitologa tradicional, pero una menor especificidad. Por lo
tanto, pueden mejorar la probabilidad de detectar la enfermedad en una fase temprana.
El diagnstico definitivo se realiza en la reseccin del tumor, como parte de un examen

histolgico. Despus del diagnstico, se indica la bsqueda de metstasis. Los carcinomas
de vejiga se diseminan a travs del torrente sanguneo ms comnmente hacia los
pulmones, el hgado y el esqueleto. Se recomienda una tomografa computarizada de la
pelvis, ampliada para detectar ganglios linfticos, as como una ecografa del hgado, un
examen de rayos X del trax para buscar metstasis en el pulmn y hueso.
Exploracin fsica
Se recomienda el examen fsico, incluido el tacto rectal y la palpacin plvica bimanual,

cuando se detecta una hematuria. Sin embargo, el 85% de los pacientes con cncer de
vejiga presentan inicialmente un tumor superficial y no palpable. No obstante, la
exploracin fsica y antecedentes, incluido el control de signos de enfermedad, como masas
o cualquier otra cosa que parezca anormal y la historia mdica de las enfermedades y los
tratamientos anteriores del paciente, desempean un papel importante en el diagnstico del
cncer de vejiga y para descartar otras patologas concomitantes.6
Pruebas de imagen
Urografa intravenosa
Artculo principal: Urografa intravenosa.
Los grandes tumores pueden verse como defectos de llenado de la vejiga o como una
asimetra en la expansin de las paredes de la vejiga durante el llenado en tumores
invasivos. La urografa intravenosa tambin se lleva a cabo para detectar defectos de
llenado en los clices, pelvis renal y urteres e hidronefrosis que pueden indicar la
presencia de cncer urotelial o una invasin del msculo vesical en el meato ureteral. La
necesidad de practicar rutinariamente una urografa intravenosa como mtodo de
diagnstico inicial es cuestionada debido a la baja incidencia de obtener hallazgos
importantes con esta tcnica.
Ecografa
La ultrasonografa se utiliza cada vez con ms frecuencia como prueba inicial de imagen
del tracto urinario, no slo porque evita el uso de contrastes intravenosos a los que algunos
pacientes pueden ser alrgicos, sino porque tambin los transductores son cada vez ms
sensibles y permiten mejorar las imgnes del tracto urinario superior y vejiga. La ecografa
abdominal permite distinguir masas renales, hidronefrosis y visualizar defectos de llenado
intraluminal en la vejiga. Combinada con la radiografa simple de abdomen, la ecografa
puede ser ms exacta para esclarecer la causa de la hematuria que la urografa intravenosa y
demuestra estar ms indicada para detectar tumores vesicales.
Tomografa axial computarizada
La tomografa axial computarizada TAC es una parte de la evaluacin de los tumores de

vejiga invasivos y de la evaluacin de las metstasis de ganglios linfticos plvicos y
abdominales. Es de utilidad en la prediccin de la extensin local de la enfermedad
visualizando el tejido perivesical, que puede ser anormal debido a procesos inflamatorios
causados por resecciones transuretrales previas y que pueden conducir a un estadio
superior. El TAC permite evaluar el aumento del tamao de los ganglios linfticos, pero no
proporciona informacin sobre el aspecto microscpico de la enfermedad. Por eso, la
sensibilidad en detectar metstasis ganglionares es baja. Sobre esta base, la mayor utilidad
de la TAC est relegada a la deteccin de adenomegalias y posibles metstasis hepticas.
Gammagrafa sea
Artculo principal: Gammagrafa.

La importancia clnica de realizar una gammagrafa sea de rutina antes de la cistectoma
radical en los tumores de vejiga infiltrantes es cuestionable, excepto en presencia de una
elevacin del nivel de fosfatasa alcalina o en pacientes que presentan dolor de huesos.
Exmenes de orina
Grupo de clulas epiteliales de la vejiga con apariencia atpica, sugestivo de un tumor

urinario.
Se debe obtener un urinocultivo y un sedimento urinario que descarten otras patologas

como una infeccin urinaria. La visualizadin de clulas malignas en la orina es muy til en
presencia de un carcinoma in situ de alto grado de malignidad. Las muestras para la
citologa deben obtenerse cuando el paciente est bien hidratado para optimizar la
visualizacin de clulas cancerosas. Las muestras de orina para citologa no deben
obtenerse de la primera orina de la maana. Incluso si los estudios de imagen del tracto
urinario superior o vejiga son negativos, los hallazgos de una citologa urinaria positiva
pueden indicar una fuente de cncer en cualquier localizacin del tracto urinario, en los
clices renales, a lo largo de los urteres, en la vejiga y en la uretra.
Ms an, una citologa urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un

cncer de vejiga de bajo grado. La interpretacin citolgica puede ser problemtica por baja
recogida de clulas, atipias, cambios degenerativos y alteraciones teraputicas que
contribuyen a aumentar la dificultad. Estos argumentos estimulan la investigacin de
pruebas ms fiables de orina para detectar cnceres uroteliales.
Nuevas pruebas que reemplacen a la citologa
Se han realizado muchos estudios para evaluar marcadores urinarios. Las pruebas de
antgenotumoral vesical, NMP22 (Nuclear Matrix Protein) productos de la degradacin de
la fibrina y otros estn disponibles comercialmente. Muchas de estas pruebas tienen una
mayor sensibilidad en detectar cncer de vejiga, pero la especificidad es mucho ms baja.
Por tanto, los falsos positivos pueden llevar a la realizacin de innecesarias pruebas de
imagen o biopsias de vejiga. No queda claro, pues, si estas pruebas proporcionan una
informacin aadida con la que se puedan tomar decisiones tiles de tratamiento y
pronstico de los tumores superficiales de vejiga por la ausencia de datos que ofrecen los
estudios prospectivos multicntricos. Combinando estos nuevos marcadores se puede
optimizar su rendimiento, aportando las ventajas de unas pruebas para corregir los
inconvenientes de las otras. Hasta que no existan datos concluyentes sobre el beneficio de
los nuevos marcadores o se encuentren otros mejores, la citologa urinaria seguir siendo la
prueba principal para detectar cncer de vejiga.
Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU)
Manipulacin de un cistoscopio.
El diagnstico del cncer de vejiga depende en ltima instancia del examen cistoscpico de
la vejiga y de la evaluacin patolgica de las lesiones resecadas. La cistoscopia proporciona
informacin del tamao, localizacin y apariencia del tumor dentro de la vejiga. Estas
observaciones cistoscpicas, adems de describirse por escrito, deben dibujarse en un
esquema o almacenarse en formato de foto o vdeo. La cistoscopia puede practicarse
inicialmente sin anestesia cuando se quiera valorar un paciente con cncer de vejiga. Si un
cncer de vejiga ha sido detectado precozmente en pruebas de imagen o si una citologa
urinaria ha sido previamente positiva, el diagnstico cistoscpico puede ser omitido y el
paciente puede ser programado para efectuar una cistoscopia y biopsia o reseccin tumoral
bajo anestesia. Se extirpa una porcin del tejido o toda el rea que preocupa y se enva al
laboratorio para su anlisis.7 Con el paciente anestesiado debe realizarse una exploracin
bimanual, primero para valorar la presencia de una masa palpable en la vejiga y, si existe,
valorar su fijacin a la pared plvica. El examen bimanual puede ser realizado antes o
despus de la reseccin transuretral.
La presencia de una masa palpable tras la reseccin implica la existencia de un tumor

extravesical. Puede ser de un inters particular en el seguimiento del resultado de la
irradiacin precistectoma. La RTU del cncer de vejiga debe realizarse con la mxima
preservacin de la arquitectura y de las relaciones del tumor con las capas de la pared
vesical. La extensin con la que el tumor invade las diferentes capas de la pared vesical ha
sido de siempre usado inicialmente para estadiar el cncer de vejiga y determinar el
pronstico. Para una evaluacin patolgica, los componentes ms superficiales del tumor
deben ser resecados separadamente de los componentes ms profundos. Debe usarse lo
menos posible la cauterizacin elctrica, con el fin de preservar los detalles patolgicos y
evitar artefactos de la cauterizacin. Las muestras de biopsia del tumor y las de reas
sospechosas deben obtenerse de toda la extensin de la enfermedad. Se deben realizar tanto
biopsias fras en sacabocados para preservar la arquitectura histolgica como biopsias
obtenidas de la RTU para determinar la extensin de la enfermedad. Las biopsias aleatorias
de mucosa normal estn indicadas ante una citologa positiva, incluso en ausencia de tumor
o ante cualquier tumor no papilar. Las biopsias al azar en pacientes con lesiones papilares
solitarias estn contraindicadas debido a que no aportan informacin adicional y porque
pueden ser peligrosas, ya que las lesiones de la mucosa pueden provocar la implantacin de
clulas tumorales. Las biopsias de uretra prosttica por RTU estn indicadas ante la
sospecha de un carcinoma in situ de vejiga, debido a la alta frecuencia de afectacin de la
uretra prosttica.
Resumen de pruebas mnimas ante sospecha de un cncer de vejiga
1. Exploracin fsica, incluyendo tacto rectal y palpacin plvica.

2. Ecografa renal y vesical y/o urografa intravenosa.
3. Citoscopia con la descripcin del tamao del tumor, localizacin y aspecto.
4. Anlisis de orina.
5. Reseccin transuretral con: biopsias de las diferentes capas del tejido, biopsias al
azar ante una citologa positiva o tumor no papilar y biopsia de uretra prosttica en
caso de sospecha de Tis.
En caso de cncer de vejiga que infiltra la capa muscular y est indicado un tratamiento
radical hay que realizar:
1. Radiografa de trax.
2. Urografa intravenosa y/o TAC abdominoplpico.
3. Ecografa heptica.
4. Gammagrafa sea ante la presencia de sntomas o elevacin de la fosfatasa
alcalina.
Tratamiento
Despus de las exploraciones diagnsticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es
superficial (Ta-T1), CIS o invasivo (ms que T1). El tratamiento y el seguimiento de estos
tres grupos es completamente diferente. La categora ms alta de T y G detectada en la
vejiga define el tratamiento:
Ta-T1 son tumores de vejiga superficiales. El objetivo del tratamiento debe ser la
prevencin de la recurrencia y de la progresin.
T1G3 presenta una alta tendencia hacia la progresin. El papel de una cistectoma
precoz todava es materia de debate.
Tis es una enfermedad con gran potencial maligno que puede ser tratada en la
mayora de los casos con instilaciones vesicales de bacilos de Calmett-Guerin
(BCG). La cistectoma ser necesaria cuando no desaparezcan las lesiones despus
de dos ciclos de 6 a 8 instilaciones semanales.
Los tumores T2 o mayores son tumores infiltrantes y la cistectoma ser necesaria
en la mayora de los casos. La conservacin de la vejiga puede ser una opcin en
casos seleccionados.
La enfermedad con adenopatas plvicas (N+) o metstasis a distancia requiere un
esquema de tratamiento diferente.
Tratamiento de lesiones Ta y T1
El plan teraputico para las lesiones Ta-T1 debe realizarse teniendo en cuenta el riesgo de
la recurrencia y progresin de la enfermedad (factores pronstico de los tumores), efectos
secundarios y coste efectivo del tratamiento. La tasa de recurrencia de los carcinomas
superficiales de vejiga (CSV), incluso despus de un tratamiento adecuado, est bien
documentado. El riesgo de progresin para transformarse en un cncer invasivo es bajo en
la mayora de los casos, pero es mayor del 50% en los casos de alto grado T1G3, que
representan cerca del 10% de los casos. El riesgo de enfermedad recurrente y de progresin
puede predecirse basndose en los datos clnicos y patolgicos, que proporcionan la RTU
inicial y las pruebas diagnsticas del CSV. Existen unos factores pronstico del CSV:
Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares
Una instilacin vesical nica con epirrubicina o mitomicina C dentro de las seis horas
siguientes a una RTU es capaz de reducir la tasa de enfermedad recurrente cerca del 50% y
est por lo tanto indicada en todos los casos de CVS, excepto cuando se sospecha
perforacin vesical. La BCG est contraindicada debido al peligro de efectos secundarios
sistmicos cuando existan heridas abiertas en la vejiga.
En los tumores de riesgo intermedio que necesitan ms instilaciones, una instilacin precoz
puede requerir un tratamiento de mantenimiento. Una instilacin inmediatamente despus
de la RTU con un agente quimioterpico debe ser realizado en todos los casos. Los tumores
nicos, Ta-T1, G1, menores de 3 cm de dimetro, y los tumores papilares no necesitan
tratamiento adicional porque la tasa de recada en este grupo es muy baja, menos de 0,2
recadas al ao despus de una instilacin vesical nica inmediatamente despus de RTU.
Pronstico
Muchos grupos de investigadores clnicos en el campo del CSV han identificado factores
pronstico que permiten identificar diferentes categoras pronsticas. Muchos parmetros
importantes de los factores pronstico se pueden obtener fcilmente. Para la enfermedad
recurrente, los factores pronstico en importancia decreciente son:
1. Nmero de tumores presentes en el diagnstico.

2. Tasa de recada en un perodo de tiempo previo, por ejemplo una recada en los
ltimos tres meses.
3. Tamao del tumor: cuanto ms grande sea el tumor, mayor ser el riesgo de
recurrencia.
4. Grado de anaplasia del tumor: en la evolucin de la enfermedad invasiva, el grado
de anaplasia y la categora T son los ms importantes.
5. Localizacin: los tumores localizados en el cuello vesical tienen un peor pronstico
que los situados en otra localizacin.
Basados en los factores pronstico, el CSV puede dividirse en los siguientes grupos de
riesgo:
Tumores de bajo riesgo: tumores nicos, Ta, G1, menores de 3 cm de dimetro.

Tumores de alto riesgo: T1, G3, tumores multifocales o que han recado muchas
veces, CIS.
Tumores de riesgo intermedio: el resto de tumores Ta-T1, G1-G2, multifocal, mayor
de 3 cm de dimetro.
En los pacientes con cncer de vejiga en estadio II, el riesgo de morir por la enfermedad u
otras causas aumenta si no se los opera dentro de las 12 semanas de realizado el
diagnstico.1
Cncer de vescula
Cncer de vescula
CIE-10 C23-C24
CIE-9 156
DiseasesDB 2505
Aviso mdico
El cncer de vescula es considerado como una de las neoplasis malignas de menor

frecuencia a nivel mundial. Las clulas cancerosas se sitan en la vescula biliar, un rgano
situado debajo del hgado en el cual se almacena la bilis, un lquido producido por el hgado
para digerir las grasas.
Es ms comn en las mujeres que en los hombres y ms frecuente en las personas de la

tercera edad, siendo un factor de riesgo tener o haber tenido algn tipo de acumulacin de
material en la vescula (los clculos biliares). En Chile, el cncer de vescula es el de mayor
mortalidad en el gnero femenino, esto se debe principalmente a la gran predisposicin
gentica que posee la poblacin para la formacin de clculos (debido a la ascendencia
mapuche), he por ello, que una de las indicaciones de colecistectoma es la presencia de
clculos en la vescula, debido a su gran asociacin con el desarrollo del cncer.
Contenido
1 Sntomas
2 Diagnstico
3 Etapas y tratamiento
o 3.1 Localizado
o 3.2 Irresecable
4 Pronstico
5 Galera de imgenes
6 Enlaces externos
Sntomas
Los sntomas del cncer de vescula incluyen:
Ictericia
Dolor
Fiebre
Nuseas y vmitos
Cansancio excesivo
Hinchazn del abdomen
Ndulos en el abdomen
Infecciones
Prdida sbita de peso
Son tardos y de baja especificidad, debido a que cualquier patologa que afecte la va biliar
puede llegar a producir este tipo de sntomas. La aparicin sbita de ictericia y dolor en
hipocondrio derecho en pacientes aosos de sexo femenino, sumado a los antecedentes
previos de clculos biliares, resultan bastante orientadores y obligan a descartar la patologa
maligna.
Diagnstico
Este tipo de cncer es muy difcil de diagnosticar debido la situacin del rgano que se
encuentra en la parte trasera del abdomen, siendo detectado, en ocasiones, tras haber
extrado la vescula.
La forma de diagnstico, una vez que se sospecha de la enfermedad, es la realizacin de

radiografas para comprobar si existe algn tipo de masa extraa y la ciruga, realizndose
una pequea incisin laparoscpica para comprobar el estado de la vescula y comprobar
rganos y tejidos vecinos.
Etapas y tratamiento
Para poder planificar el tratamiento ms adecuado, se necesita conocer el estado en la que
se encuentra el cncer.
Localizado
El cncer se encuentra slo en los tejidos que constituyen la pared de la vescula biliar. Este
tipo de cncer puede extraerse de forma completa mediante una operacin quirrgica.
Tambin es posible que se lleve a cabo una Colecistectoma, es decir, que adems de la
vescula biliar, se eliminan los tejidos cercanos.
En algunos casos tambin se realiza un estudio para evaluar la eficacia de la quimioterapia

o radioterapia conjuntamente con la ciruga.
Irresecable
El cncer es imposible de eliminar por completo de forma quirrgica ya que se ha

diseminado a los tejidos circundantes, pudiendo haber llegado al hgado, estmago,
pncreas, intestino o ndulos linfticos del rea.
En esta etapa es frecuente la obstruccin del conducto biliar, por lo que se realiza una
ciruga para eliminar la obstruccin. Son tambin utilizadas operaciones quirrgicas,
radioterapia y quimioterapia con fines paliativos.
Pronstico
Debido a la dificultad de diagnstico, la mayora de los cnceres de vescula son
encontrados demasiado tarde.
Las posibilidades de vida son altas si el cncer se encuentra slo en la vescula, pudiendo
realizarse diversos tipos de colecistectomas para extirpar la vescula (y generalmente los
tejidos anexos).
En el caso de que el cncer sea irresecable, esto es, se haya extendido a los tejidos cercanos,
se suele realizar una terapia paliativa con el fin de controlar o reducir los sntomas causados
por el cncer avanzado, la cual no curar la enfermedad. Esta terapia consiste en diversas
cirugas y medicamentos analgsicos y anestsicos, los cuales aumentarn de concentracin
de principio activo hasta que el paciente fallezca.
La esperanza de vida en casos de cncer avanzado es de 3 a 6 meses, habiendo casos

excepcionales que superan este tiempo estimado hasta un ao o ao y medio.
Galera de imgenes

Tipos de Cancer

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tipos de Cancer

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Cncer de boca

Saltar a: navegacin, bsqueda

Imagen histopatolgica ilustrando clulas escamosas bien

Clasificacin y recursos externos

El cncer de boca es un trmino general en medicina para cualquier crecimiento maligno

En muchas de las culturas asiticas se mastica beteldenominado Paan como estimulante,

Artculo principal: Alcoholismo.

Virus del papiloma humano

Artculo principal: Virus del papiloma humano.

En la lengua, labio o cualquier otra rea de la boca.

Problemas inusuales en la lengua.

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la

Usualmente se recomienda la escisin del tumor, si es de pequeo tamao y si la ciruga

Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las operaciones de

Fatiga. Problemas dentales. Sistema inmunolgico deprimido. Nuseas. Vmitos. Llagas en

Asesoramiento diettico Muchos pacientes que se estn recuperando de la ciruga de cncer

Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ,

Clasificacin y recursos externos

eMedicine med/324 radio/140

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior

Causas o factores de riesgo

mltiples compaeros sexuales;

-CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de carcinoma

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2

carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero

El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una

Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para

Anlisis de sangre y orina.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios

El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El

No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Vase tambin: Vacuna contra el virus del papiloma humano

Clasificacin y recursos externos

El cncer de laringe es una enfermedad maligna en el rgano del tracto respiratorio

Microciruga Larngea con Lser (Reseccin Endscpica con Lser CO2)6 7 .

Etapa I y II, Estadio Temprano:

Microciruga Larngea con Lser:

Ciruga Parcial Externa:

Estas tcnicas quirrgica fueron desarrolladas previo a la aparicin de la microciruga

Ciruga de Vaciamiento Ganglionar del Cuello:

De acuerdo a la posibilidad o afeccin de enfermedad en el cuello se determinar la

Etapa III y IV, Estadio Avanzado:

En casos excepcionales, principalmente en los clasificados T3N0M0 (etapa III), esta

Ciruga parcial externa con o sin radioterapia postoperatoria.6

Quimioterapia en conjunto con radioterapia.

Existen varios esquemas de tratamiento, es decir, el tipo de medicamentos utilizados y la

Desafortunadamente un porcentaje elevado de pacientes requerir un laringectoma total

Laringectoma Total con o sin radioterapia postoperatoria:

La extirpacin completa de la laringe implica la reconstruccin de los tejidos del cuello de

Mamografas mostrando una mama normal (izq.) y una con

CIE-9 174; 175; V10.3

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido

Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa,

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una

El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.

Artculo principal: Estadificacin.

Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces

La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar.7 Las clulas

Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma ductal es el

Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular.

Artculo principal: Chip de ADN.