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Bachiller:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Soy alumna de la Pontificia Universidad Catlica del Per, y estoy realizando una investigacin
que forma parte de mi proyecto de Tesis en Psicologa Social.
Con esa finalidad le solicito su colaboracin con este estudio, debe llenar todas las preguntas
que se le presentan en el siguiente cuestionario. Cabe mencionar que dicho llenado le tomar
aproximadamente 20 minutos.
Es necesario resaltar que el cuestionario busca conocer su opinin sobre sus vivencias personales.
En ese sentido, no existen respuestas correctas o incorrectas al mismo. Adems, el cuestionario
es annimo y garantizo que la informacin que me brinde ser trabajada de manera confidencial
y slo con fines acadmicos.
Es importante aadir que puede dejar de responder el cuestionario cuando lo desee. Sin embargo,
le rogara que en la medida de lo posible, por favor llene la totalidad del mismo.
Datos generales:
Edad: _______
Grado de Instruccin: Primaria incompleta ( ) Tcnico incompleta ( )
Primaria completa ( ) Tcnico completa ( )
Secundaria incompleta ( ) Universitaria incompleta ( )
Secundaria completa ( ) Universitaria completa ( )
Ocupacin : _____________
SECCIN 1
A continuacin se presentan una serie de frases, seale la opcin que ms refleje su opinin
(teniendo en cuenta que 1 es Totalmente en desacuerdo y 5 es Totalmente De acuerdo)
Totalmente Totalmente
en Desacuerdo de Acuerdo
1 2 3 4 5
22. Las mujeres actan como nias para evitar que los
hombres se enojen.
SECCIN 2
La siguiente es una lista de las cosas que Ud. o su pareja hicieron en el ltimo ao. Por favor
marque con una aspa (X) qu tan seguido ocurre esto en su relacin de pareja. Recuerde que la
encuesta es totalmente annima.
Nunca Rara Algunas A Muy a
vez veces menudo menudo
19. Le grit.
31. La empuj.
37. La pate.