SUKMA XIX PERAK 2018

Borang Sukarelawan 01

BORANG PERMOHONAN SEBAGAI SUKARELAWAN

SUKMA XIX PERAK 2018
--------------------------------------------------------
A: MAKLUMAT PERIBADI :

1. Nama : _____________________________________
2. Umur (pada 2018) : _____________________________________

3. No. Kad Pengenalan : ____________________

4. Tarikh Lahir : ____________________
5. Alamat : _____________________________________
_____________________________________
6. Poskod : ____________________
7. Bandar : ____________________
8. Negeri : ____________________
9. No. Telefon (R) : ____________________
10. No. Telefon (Bimbit) : ____________________
11. Jantina : Lelaki Perempuan
12. Status : Berkahwin Bujang

Tertakluk kepada terma dan syarat

 SUKMA XIX PERAK 2018
Borang Sukarelawan 01
13. Emel : ____________________

14. Tahap Kesihatan : Sihat

Tidak
(Sila Nyatakan): ______________________

___________________________________
___________________________________
(Tandatangan beserta Cop Pegawai Perubatan)

15. Keterbatasan Fizikal : Tidak

Ya

(Sila Nyatakan): ______________________

16. Kelulusan Akademik : SPM Ijazah
STPM Sarjana
Diploma PHD P
er
P
a
er
ka
Kategori : IPTA/IPTS Kerajaan 2 Swasta
k
Sendiri Warga Emas 0 2 OKU
Lain-lain 1
0
8
1
Nyatakan: ________________________
8
17. Bidang Kepakaran : ___________________________________
18. Pekerjaan Semasa : ___________________________________
19. Alamat Majikan : ___________________________________
___________________________________
20. Pengalaman : ___________________________________
Sebagai ___________________________________
Sukarelawan ___________________________________

Tertakluk kepada terma dan syarat

 SUKMA XIX PERAK 2018
Borang Sukarelawan 01
B. SILA PILIH BIDANG SUKARELAWAN SUKAN YANG ANDA MINAT:
*Tandakan ( / ) di kotak yang berkenaan.

21. Anti Doping ICT Media

Pengangkutan Penginapan & Sajian Penyampaian Hadiah

Perubatan Promosi Protokol

Venue Keselamatan & Perasmian &

Pertandingan Lalu Lintas Penutupan
(Am)

22. Lain-lain, sila nyatakan (Mengikut Keutamaan) :

BANK
23. Nama Bank : __________________________
Nombor Akaun : __________________________

24. PENGAKUAN:
i. Saya mengesahkan segala maklumat di atas adalah benar mengenai diri
saya. Saya dengan rela hati menawarkan diri untuk sama-sama terlibat
dan membantu segala usaha murni sebagai sukarelawan SUKMA XIX
Perak 2018 dan sedia berkhidmat. Saya juga akan sentiasa akur dengan
peraturan-peraturan dan patuh kepada etika kesukarelawan.
ii. Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar dan saya
juga faham bahawa pihak SEKRETARIAT SUKMA XIX PERAK 2018 tidak
akan bertanggungjawab di atas sebarang musibah, kemalangan,
kecederaan dan lain-lain yang menimpa diri saya sepanjang Temasya
SUKMA XIX Perak 2018 berlangsung.
iii. Saya mengaku bahawa saya tidak akan mendedahkan sebarang maklumat
organisasi saya dengan sewenang-wenangnya kepada pihak luar.

Tandatangan : ______________ Tarikh : _________________

Tertakluk kepada terma dan syarat

 SUKMA XIX PERAK 2018
Borang Sukarelawan 01

25. CATITAN :
i. Petugas hanya bertugas sepanjang tempoh Penganjuran Sukan Malaysia
(SUKMA) XIX Perak 2018 sahaja.
ii. Keahlian sukarelawan hanya dibuka kepada mereka yang berumur 18
tahun dan ke atas pada atau sebelum tahun 2000.
iii. Sila kembalikan borang yang telah lengkap diisi beserta gambar
berukuran passport kepada pihak Sekretariat SUKMA XIX Perak 2018 di
alamat;

SEKRETARIAT SUKMA PERAK 2018,

E 3 2 , E 4 2 , MENARA SSI,
SOHO 2, JALAN SULTAN IDRIS SHAH,
30000 IPOH,
PERAK DARUL RIDZUAN.

NO TELEFON : 05-246 1500/1551/1558

NO FAX : 05-246 1514
EMEL : sukmaperak2018@gmail.com
FACEBOOK : SUKMA Perak 2018

iv. Saiz Baju T : S M L

XL XXL XXXL

Lain-lain: Nyatakan: ___________

________________________________________________________________________

Terima Kasih.

Tertakluk kepada terma dan syarat