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Atencin Mdica a
www.generoysaludreproductiva.gob.mx Personas Violadas
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
www.salud.gob.mx
Atencin Mdica a
Personas Violadas

Atencin Mdica a Personas Violadas
Primera Edicin 2004
D.R. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Secretara de Salud
Guadalajara 46, 7 Piso
Colonia Roma
06700, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico

Printed and made in Mexico
Se imprimieron 40,000 ejemplares

Se termin de imprimir en diciembre de 2004
ISBN 970-721-233-0
El presente material fue elaborado por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva en colaboracin con
CENSIDA e IPAS Mxico. La coordinacin y autora estuvo a cargo de Laura A. Pedrosa Islas. Participaron como coautores Ubaldo
Ramos Alamillo, Luz Mara Ortiz Ruz, Fernando Lpez Cruz, Carlos Arturo Campos Nava, Claudia Moreno y Nadine Gasman.
Consejo Editorial: Presidenta, Dra. Patricia Uribe Zuiga, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva. Directora Ejecutiva, Dra. Aurora del Ro Zolezzi, Directora General de la Direccin General Adjunta de Equidad de
Gnero. Lic. Ulices Pego Pratt, Coordinador de Publicaciones PNUD.
Directorio
DR. JULIO FRENK MORA
Secretario de Salud
DR. ENRIQUE RUELAS BARAJAS

Subsecretario de Innovacin y Calidad
DR. ROBERTO TAPIA CONYER

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
LIC. MA. EUGENIA DE LEN-MAY

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
DR. JAIME SEPLVEDA AMOR

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
DR. GABRIEL GARCA PREZ

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
DR. EDUARDO GONZLEZ PIER

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
DR. RENATO ITURRIAGA DE LA FUENTE

Titular de la Unidad de Control de Gestin de Programas Prioritarios
LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
DR. CARLOS TENA TAMAYO

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
ACT. JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTZ

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
DR. CRISTBAL RUIZ GAYTN

Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
T.R. VIRGINIA GONZLEZ TORRES

Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud Mental
DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ

Coordinador de Asesores del Secretario de Salud
LIC. MARA EUGENIA GALVN ANTILLN

Titular del rgano Interno de Control en la Secretara de Salud
LIC. IGNACIO IBARRA ESPINOSA

Director General de Asuntos Jurdicos
LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO

Directora General de Comunicacin Social
Contenido
Introduccin 7
Qu es la violacin sexual y cules pueden

ser sus consecuencias inmediatas? 8
Qu tan frecuente es la violacin sexual?

A quines afecta? 9
Qu les ocurre a los hombres que

ha vivido violacin sexual? 11
Qu caractersticas tiene
el abuso sexual infantil? 11
Cmo atender a una persona

violada sexualmente? 12
Cules son las primeras acciones que

debe realizar el personal de salud cuando
una persona ha sido violada sexualmente
y solicita atencin? 14
Cules son las consecuencias previsibles

de la violacin sexual? 19
Cmo puede prevenirse un embarazo

resultante de violacin? 23
Existen formas de prevenir las Infecciones

de Transmisin Sexual (ITS) despus
de una violacin sexual? 25
Se puede prevenir la infeccin por Virus
de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 28
despus de una violacin sexual?
Qu exmenes de laboratorio 31
se deben practicar?
Cmo evaluar los riesgos que corre la persona

violada para cuidar su viday cmo apoyarla 32
para hacer un plan de seguridad?
Se debe notificar la violacin? 35

Por qu emitir el certificado mdico legal?
36
Qu hacer ante un embarazo forzado?
Consideraciones jurdicas respecto 38

a la violacin sexual
Cules son los derechos de las personas 38

violadas?
40
A dnde acudir?
42
Referencias
44
1er. Apndice Informativo
45
2do. Apndice Informativo
pag. 7
Introduccin

La violencia sexual es un fenmeno mucho ms Es indispensable que el personal proveedor de
frecuente de lo que pensamos y cuyas consecuen- servicios de salud conozca y aplique estos linea-
cias fsicas, psicolgicas y para la salud pblica mientos bsicos de atencin y prevencin, pues su
poco se mencionan, con estas consideraciones, es cumplimiento tiene un efecto determinante en el
necesario que proveedores y proveedoras de los logro de mejores alternativas de atencin y resolu-
servicios de salud tengamos informacin especiali- cin para las personas sobrevivientes de violacin.
zada para prevenir y limitar en lo posible y de manera El primer contacto puede ser la nica oportunidad
inmediata mayores daos a la salud, derivados de para ayudar a la persona violada a enfrentar este
este tipo de agresin para apoyar a quienes la difcil proceso.
padecen y garantizar su seguridad as como promo-
ver su recuperacin.
Esta gua est dirigida al personal de salud que

detecta y atiende a personas que han sufrido una
violacin sexual, y tiene como propsito presentar
los lineamientos actuales de la atencin mdica
recomendados por el sector salud con base en la
normatividad y en la experiencia nacional e inter-
nacional.
Es importante reconocer que la atencin oportuna

y de calidad, tiene un impacto positivo y significa-
tivo en la atencin de las consecuencias y en la
prevencin de complicaciones de la violacin, que
afectan la calidad de vida, al perpetuar los daos
emocionales, biolgicos y sociales, entre los que
se encuentran: el embarazo forzado y las infeccio-
nes de transmisin sexual.
pag. 8
Qu es la violacin sexual y cules pueden ser sus consecuencias inmediatas?

La violacin sexual es considerada como uno de busca de atencin, realmente la haya sufrido. Hay
los mayores daos que puede sufrir una persona; que considerar que muchas veces la violacin se
tiene consecuencias inmediatas, mediatas y a largo realiza bajo coercin moral o psicolgica, como
plazo. Las personas son sometidas por la fuerza, en los casos en que el agresor es conocido de la
por chantaje u otro tipo de presin emocional persona violada o cuando se trata de nias y nios.
para realizar actividad sexual en contra de su
voluntad; este hecho atenta contra la libertad y la
dignidad personales, genera trastornos en la inte-
gridad de la persona violada y en su entorno. La
persona sufre la prdida de su autonoma, con-
fianza, seguridad, control y autoestima.
La violacin sexual es la penetracin vaginal, anal

u oral con el pene y/o cualquier otro tipo de
rgano u objeto usando la fuerza o la coercin.
Las relaciones sexuales forzadas son, casi siempre,
violentas, lo cual incrementa el riesgo de adquirir
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), incluyendo
el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya
que al desgarrarse las paredes vaginales, o anales,
durante la penetracin forzada, se facilita su
transmisin. Esto mismo puede suceder cuando la
violacin es por va oral y hay lesiones bucales.
Despus de un ataque sexual, las posibilidades y
riesgos de un embarazo forzado y de contraer
una ITS son muy altas; diferentes estudios revelan
una probabilidad de 10 a 30% de presentar un
embarazo forzado,1 y de 10 a 20% de adquirir
una ITS.1-3
Es importante saber que no todas las violaciones

dejan secuelas o lesiones fsicas evidentes y esto La violacin sexual es la penetracin vaginal, anal u oral con el
pene y/o cualquier otro tipo de rgano u objeto usando la
no excluye que la persona que se presenta en fuerza o la coercin.
pag. 9
Qu tan frecuente es la violacin sexual? A quines afecta?

Existe poca informacin sobre la frecuencia de de edad; y hubo una mediana de nueve aos de
violacin sexual. En Mxico algunos estudios se- escolaridad. Se encontr que todos los agresores
alan que la mitad de los casos ocurre en nias, fueron del sexo masculino; y que el 62% eran
nios y adolescentes y que entre 2.8 y 5% de las conocidos de la persona violada. De stos 86.7%
mujeres han sido violadas alguna vez en su vida.4 eran familiares o personas cercanas a la familia. En
los domicilios de la agredida o del agresor ocurri
Informacin proveniente de los centros de aten- el 55.4% de las violaciones.1,4
cin en crisis, que atienden casos de violacin,
revelan que un gran porcentaje de violaciones e La figura 1 muestra resultados de la Encuesta Nacio-
incidentes de abuso sexual son perpetrados contra nal sobre Violencia contra las Mujeres, en la cual
mujeres de 15 aos o menores de edad.5 se aprecia la relacin entre sobreviviente de abuso
sexual y agresor.
En un estudio realizado en Mxico entre 1990 y
1996 se estudiaron 531 casos, de los cuales 85.8%
fueron del sexo femenino; casi la mitad, menores
Figura 1.
Mujeres que sufrieron abuso sexual antes de los 15 aos de edad,
segn relacin con el agresor
3
%
2
0
Otro hombre Otro hombre Padre/padrastro Novio Mujer de
de la familia la familia
Fuente: Secretara de Salud. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2003.
pag. 10
Eventualmente, cualquier persona puede ser sujeto y de stos 80% tenan un vnculo familiar o de cer-
de violacin, independientemente de su condicin cana con la persona agredida. Los vnculos emo-
social, edad, sexo, educacin u ocupacin (esposas, cionales entre el agresor, la persona violada y su
novias, madres, estudiantes, profesionistas, nias, familia favorecen el encubrimiento y la falta de
nios, adolescentes, abuelas, indgenas, migrantes, denuncia. Existen otros factores que favorecen la
trabajadoras, personas privadas de la libertad, ricas no denuncia, tales como la carencia de redes socia-
o pobres, discapacitadas, etc.). Tampoco existe un les que apoyen en estas circunstancias, as como
perfil especfico del agresor: puede ser alguien co- el estigma de que son objeto, y la violencia de
nocido, un familiar cercano o lejano, amigo, compa- otro tipo que sufren en los servicios de salud y en
ero de trabajo, novio, vecino, o alguien totalmente los de imparticin de justicia cuando son tratadas
desconocido. As tambin, el acto de violacin como culpables de inducir la agresin sexual; esto
puede suceder en cualquier lugar: la casa, la oficina, se le conoce como revictimizacin.
la calle, un automvil, la prisin, la iglesia, las fuerzas
armadas, etctera. La Encuesta Nacional sobre Violencia contra las
Mujeres 20037 revela que las mujeres evitan hacer
El uso de alcohol y drogas son factores que favo- uso de los servicios de salud en la medida de lo
recen el sexo no consensuado como una forma posible. Las razones que aducen para ello son ver-
del abuso del poder. Bajo su efecto ocurre lo que genza y desconfianza en el personal de salud y en
se ha denominado violacin en cita. Las perso- el de imparticin de justicia, algunas veces a raz de
nas violadas pueden no tener plena conciencia de experiencias personales; otras por historias de otras
que han sido drogadas y sexualmente abusadas, mujeres, o porque existen estereotipos del com-
lo que puede retrasar la atencin.6 portamiento del personal en estas situaciones.
Por otro lado, diferentes estudios revelan que hasta

Cualquier persona puede ser sujeto de violacin, independientemente
65% de los agresores eran conocidos de la familia de su condicin social, edad, sexo, educacin u ocupacin.
pag. 11
Qu les ocurre a los hombres que han vivido violacin sexual?

Aunque la violacin sexual de hombres se reporta consecuencias fsicas y psicolgicas son similares a
en menor medida, tambin sucede. El temor a las que sufren las mujeres, pero, a diferencia de ellas,
reportarla es ms fuerte que en el caso de las los hombres suelen sentir cuestionada su masculi-
mujeres. Los sitios en donde ocurre con mayor nidad y su sexualidad. La falsa concepcin de que
frecuencia a hombres adultos son las prisiones y slo los homosexuales son violados favorece este
en las instalaciones de las fuerzas armadas, pero tipo de reacciones que terminan por estigmatizar
puede ser cualquier lugar y a cualquier edad. Las a quien fue abusado sexualmente.
Qu caractersticas tiene el abuso sexual infantil?
El abuso sexual en nias y nios difiere del que El cuadro I muestra algunos indicadores fsicos y de
ocurre en adultos. Con frecuencia se trata de si- comportamiento que sealan el abuso sexual
tuaciones repetitivas, con duracin de semanas o infantil:
meses, antes de ser descubierto. Suele ocurrir sin
mediar violencia fsica, sino psicolgica a travs de
amenazas de agresin o muerte a la familia, razn
por la que la nia o el nio evitan informar del
abuso. Cuando lo hacen, se acercan con mayor
frecuencia a la madre, quien puede no creerles o
vivir tambin en situacin de violencia por el
mismo agresor.
pag. 12
Cuadro I. Indicadores fsicos

y de comportamiento de abuso sexual infantil
Indicadores fsicos Indicadores de comportamiento
Lesiones genitales inexplicables por otra causa Regresiones en el comportamiento, en actividad escolar
y en desarrollo obtenido
Vulvovaginitis recurrente Respuesta traumtica aguda como dependencia e irritabilidad

en nios y nias
Flujo vaginal o de uretra peneana Alteraciones del sueo
Enuresis y discontrol de esfnter anal ms all de la edad usual Trastornos en la alimentacin
Afecciones anales (fisuras, dolor, hemorragias) Problemas en la escuela
Dolor al orinar Problemas sociales
Infeccin del tracto urinario Depresin
Infecciones de Transmisin Sexuali Baja autoestima
Embarazoii Comportamiento sexualizado inapropiado para la edadiii
Presencia de espermaiii
Fuente: World Health Organization. Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence. Ginebra: WHO; 2003.
i Descartando transmisin perinatal e iatrognica, se considera diagnstico de abuso sexual infantil.
ii Diagnstico en menores que no tienen edad legal de consentir una relacin sexual.
iii Ningn comportamiento puede considerarse por s mismo evidencia de abuso sexual; sin embargo, ciertos patrones de
comportamiento pueden resultar inquietantes.
Cmo atender a una persona violada?
Los objetivos de la atencin a sobrevivientes de A pesar de que cotidianamente el personal de

violacin son: a) su salud y bienestar fsico, mental salud enfrenta situaciones dolorosas relacionadas
y social; b) evaluar y tratar las lesiones; c) prevenir con el ejercicio profesional, atender a una persona
infecciones de transmisin sexual y embarazo; d) que ha sido vulnerada en extremo, le lleva a experi-
recabar evidencias mdico legales (donde esto sea mentar emociones de rabia, compasin, sufrimiento
posible), y e) proporcionar consejera y seguimiento. e impotencia.8
pag. 13
Las actitudes que muestre el personal de salud Hablar con un lenguaje claro y sencillo es indis-

desde el primer contacto pueden ser definitorias pensable en estas circunstancias cuando la
del proceso de atencin. Por ello, adems de la persona violada est en un estado de estrs,
calidad tcnica para un buen diagnstico, una ansiedad y angustia. Es importante que el per-
respuesta sensible, clida, comprensible y solidaria sonal de salud se d a entender y le manifieste
puede facilitar que la persona hable de lo sucedido su reconocimiento a la valenta demostrada por
(lo que ayuda a explicar las lesiones que presente), acudir a recibir atencin.
a partir de que perciba un autntico inters, respeto
y confidencialidad. Conviene que el personal de Apoyar la expresin de sentimientos y emo-
salud tenga presente que quiz sea la nica opor- ciones, respetando los silencios de la persona
tunidad de facilitarle el camino a la persona violada agredida. Esto facilita la reflexin y la organi-
para retomar sus capacidades, para enfrentar los zacin del pensamiento para arribar a las
procesos de duelo, negacin, ira, frustracin, impo- acciones a seguir en la prevencin de mayores
tencia y ms, por lo que es oportuno que la mdica daos. Sus silencios suelen resultar especial-
o el mdico garantice: mente incmodos para el personal de salud,
pero pueden serle tiles para percatarse de su
Brindar la escucha y el apoyo incondicional a la situacin emocional. Preguntarle innecesaria-
persona agredida, atendiendo a la comunicacin mente detalles del incidente no ayuda al buen
verbal y no verbal, dando credibilidad absoluta desarrollo de la consulta y puede interpretarlo
a su dicho. como que se le culpa de la violacin, empeo-
rando su situacin emocional.
Omitir cualquier juicio de valor sobre su persona
o condicin y evitar en lo absoluto enunciados Revisar cuidadosamente y con respeto a su
como yo en su lugar hubiera o cualquiera integridad emocional y corporal, identificando
hubiera. cualquier indicio que ponga en riesgo la vida o
una funcin, como fracturas, hemorragias, esta-
Mostrar atencin y empata con la persona. dos de choque, incluyendo el emocional, o es-
Imaginarse en su lugar para comprender lo que tados psicolgicos limtrofes, cuidando el pudor
siente permite una actitud sensible durante la y evitando procedimientos mdicos injustificados.
valoracin mdica. Antes de realizar cualquier
exploracin, explicar todo el procedimiento m- Manejar, en caso de requerirse, la crisis emo-
dico y solicitar su consentimiento. Una revisin cional o solicitar apoyo de personal capacitado
hecha sin respeto y sensibilidad, aunque sea para ello.
tcnicamente correcta, puede ser vivida como
una segunda violacin (revictimizacin) y en- Idealmente, el cuidado de la salud y la recoleccin
torpecer el proceso de atencin. de evidencias forenses debera realizarse al mismo
tiempo y por la misma persona.
pag. 14
Cules son las primeras acciones que debe realizar el personal de salud
cuando una persona ha sido violada sexualmente y solicita atencin?
Los casos de violacin constituyen urgencias mdi- En el proceso de atencin a sobrevivientes de

cas cuando est en peligro la vida, un rgano o violacin se requiere la participacin del personal
una funcin y se requiera atencin inmediata.9 mdico, de trabajo social, de enfermera y de psico-
Hay que considerar que existe la posibilidad de loga. Es recomendable preguntar a la persona
lesiones externas e internas, riesgo de ITS y VIH y quin desea que la acompae durante la revisin.
dao emocional. An cuando en apariencia no
exista un riesgo fsico letal, el dao en las diferen- Conviene tener en cuenta el momento cuando se
tes esferas de la persona es profundo y se requiere presenta la persona, antes o despus de 72 horas,
la total atencin del equipo de salud, una vez que pues de eso dependen las acciones a realizar. A
el o la sobreviviente decidi buscar atencin en continuacin se enuncian los lineamientos bsicos
unidades mdicas. a seguir por el equipo de salud.
Los casos de violacin constituyen

urgencias mdicas cuando est
en peligro la vida, un rgano o
una funcin y se requiera
atencin inmediata.
pag. 15
Algunos lineamientos generales:10
1. Asegurarse que el equipo est preparado antes 6. El estado inicial puede revelar complica-
de iniciar la revisin. ciones mdicas que tengan que ser tratadas
con urgencia y que requieran el ingreso a un
2. Observar siempre al o la sobreviviente antes hospital, tales como: trauma extenso (en regin
de tocarle, evaluando su apariencia fsica genital, cabeza, trax o abdomen); hinchazn
y mental. asimtrica de articulaciones (artritis sptica);
dficit neurolgico; dolor al respirar.
3. Explicar cualquier procedimiento a realizar y
solicitar su autorizacin antes de hacerlo. 7. Obtener consentimiento informado para la ex-
ploracin y la recoleccin de muestras para
4. Asegurarle que puede preguntar y detener la examen forense (segn el protocolo legal local).
revisin en el momento en que as lo dese.
5. Tomar los signos vitales: pulso, presin, tempe-

ratura, frecuencias cardiaca y respiratoria.
Tambin debe tenerse en cuenta:
Explicar a la persona violada o a la persona Emitir el certificado mdico legal y notificar el

legalmente responsable (en caso de menores caso de violencia en los formatos oficiales que
de edad o a quienes cursen con alguna aparecen en la Norma Oficial Mexicana NOM-
discapacidad mental), su situacin y posibles 190, y anexos a este folleto.11
consecuencias, as como la posibilidad de
prevenirlas. Brindar orientacin mdico-legal, que incluya
el derecho a denunciar, y prevenir o interrum-
Prescribir medicamentos para la prevencin pir un embarazo consecuencia de la violacin.
del embarazo forzado, de infecciones de trans-
misin sexual y evaluar la profilaxis para el Referirle a los servicios de apoyo especia-
VIH/SIDA. lizado de acuerdo con las necesidades de
cada caso.
Evaluarle el riesgo para su vida y apoyarle
para hacer un plan de seguridad en caso
necesario.
pag. 16
No es tarea del personal que presta los servi- 1. Casos inmediatos. Aquellas personas que acu-
cios de salud influir en la decisin de la per- den en busca de atencin en servicios mdicos
sona afectada, de presentar o no denuncia dentro de las primeras 72 horas de ocurrido el
por violacin. Sin embargo, si en el seguimiento ataque sexual. En esta situacin se cuenta con
se detecta embarazo, la mujer deber acudir al el tiempo suficiente para recurrir a la anticon-
Ministerio Pblico para obtener autorizacin legal cepcin de emergencia y a la profilaxis de ITS
en caso de que decida interrumpirlo. y del VIH, as como para recabar evidencias
mdico-legales.
No todos los casos de violacin que se presentan
a los servicios mdicos son inmediatos a la agre- 2. Casos tardos. Sobrevivientes que acuden a su
sin. Se consideran: atencin por consecuencias de violacin des-
pus de 72 horas. Pueden transcurrir largos
perodos (semanas, meses, aos). En muchos
casos se pierde la evidencia mdico-legal, aun-
que algunas pueden perdurar por aos (por
No todos los casos de violacin que se
presentan a los servicios mdicos son ejemplo lesiones, cicatrices y rastros en la ropa
inmediatos a la agresin.
siempre que no se haya lavado, adems de las
secuelas emocionales). Dependiendo del tiempo
transcurrido, podr recurrirse a profilaxis o
tratamiento contra ITS y VIH.
CENTRO DE SALUD
pag. 17
Acciones a considerar si el o la Examen del rea genital
sobreviviente acude antes de
72 horas:10
Nunca pedirle que se desnude totalmente si Al examinar el rea genital femenina inme-
no se cuenta con una bata para cubrirle. Exa- diatamente despus de una violacin, es
minar primero la mitad superior del cuerpo y posible encontrar dao en menos del 50% de
luego la mitad inferior. los casos.
Examinar minuciosa y sistemticamente su Examinar el pubis, cara interna de muslos,

cuerpo empezando por la cabeza; revisarle perin, ano, labios mayores y menores, cltoris,
ojos, nariz, boca y detrs de las orejas; exami- uretra, introito e himen (con mayor frecuencia es
nar antebrazos, muecas y tobillos. Anotar posible encontrar rasgaduras en adolescentes
estadio puberal. y nias).
Buscar signos consistentes con la historia de la Si ha habido penetracin vaginal, insertar

agresin, tales como mordidas, marcas de cuidadosamente un espejo vaginal lubricado
golpes, huellas de sujecin de las muecas, con agua o solucin salina normal. No usar
reas de prdida de cabello en la parte de espejo vaginal en nias. Revisar cervix, fondo
atrs de la cabeza, rompimiento de tmpanos de saco posterior y mucosa vaginal, buscando
(a consecuencia de bofetadas). traumatismos, sangrado y signos de infeccin.
Anotar todos los hallazgos cuidadosamente; Si se considera pertinente, hacer palpacin

describir tipo, tamao, color y forma de cual- bimanual para revisar cervix, tero y anexos
quier laceracin, moretn o petequias. en busca de signos de trauma abdominal,
embarazo o infeccin.
Tomar nota de su estado emocional y mental
(introversin, calma, llanto, etctera.). Colectar secreciones vaginales con un hisopo
(de acuerdo con el protocolo legal local de
Tomar muestras de cualquier material extrao recoleccin de evidencias.
en las ropas o cuerpo (sangre, saliva, semen,
trozos de uas, etctera), de acuerdo con el pro-
tocolo legal local de recoleccin de evidencias.
pag. 18
Examen de ano y recto

Anotar la posicin en la cual se efectu el exa- Si est indicado por el relato, tomar muestras
men (supina para examen genital, lateral con del recto, de acuerdo con el protocolo local de
rodillas al pecho, etctera). bsqueda de evidencias.
Tomar nota de la forma y dilatacin del ano, Si est indicado, practicar examen rectal en
cualquier fisura alrededor, presencia de ma- busca de traumas, fstulas, desgarros, sangrado
teria fecal o rastros de semen sobre la piel y descargas
perianal y posible sangrado proveniente de
desgarros.
Acciones a considerar cuando el o la sobreviviente se presenta despus de

72 horas del incidente10
Despus de una semana de ocurrida la violacin, Si no hay queja de descarga genital, anal o ul-
es difcil encontrar cualquier evidencia. No obs- ceraciones, no se recomienda realizar exa-
tante, se recomienda realizar un examen fsico men plvico.
completo.
Tomar muestras de vagina o ano para ITS (RPR
Anotar el tamao de cualquier moretn o cica- para sfilis, tincin de Gram y cultivo para
triz reciente. gonorrea, cultivo o ELISA para Chlamydia
trachomatis, ELISA para VIH).
Tomar en cuenta cualquier evidencia de posi-
bles complicaciones (sordera, fracturas, ab- Siempre obtener el consentimiento informado
scesos, etcetera). para la realizacin de la exploracin y de la
toma de muestras.
Tomar nota de su estado mental (normal, re-
trado, depresivo, suicida).
Despus de 72 horas, la eficacia de la profilaxis transcurrido entre la agresin sexual y el suministro

contra el VIH e ITS se reduce considerablemente. de las pastillas.12
La eficacia de la anticoncepcin de emergencia
est en relacin con el momento del ciclo mens-
trual, el tipo de esquema utilizado y el tiempo
pag. 19
En otras circunstancias, no se expresa como motivo se requieran dependern del tiempo transcurrido

de consulta la violacin, sino que sta es detec- luego de la violacin.
tada por el personal de salud. Las medidas preven-
tivas o teraputicas (mdicas y psicolgicas) que
Cuidados generales
Limpiar cualquier rasguo, cortadura, raspn, Es mejor no suturar las heridas muy contami-
suciedad y tejidos muertos o daados. nadas. Se recomienda prescribir antibiticos y
medicacin para el dolor.
Las heridas profundas debern limpiarse
perfectamente y suturarse dentro de las pri- Ante las soluciones de continuidad en la piel,
meras 24 horas. se recomienda aplicar inmunizacin antite-
tnica.
Las heridas no suturadas en las primeras 24
horas, debern dejarse cicatrizar por segunda
intencin.
Cules son las consecuencias previsibles de violacin sexual?
Hay dos consecuencias de la violacin que deben La respuesta inmediata puede durar horas o das
prevenirse dentro de las primeras 72 horas poste- y se caracteriza por la distorsin o parlisis de los
riores a la agresin sexual: mecanismos de defensa. Puede variar desde la pr-
dida total de control emocional hasta un aparente
Embarazo forzado. control de la conducta. Los signos inespecficos
que se presentan pueden incluir dolor generalizado,
Infecciones de Transmisin Sexual, inclu- cefalea, dolor plvico, trastornos del sueo, anorexia
yendo VIH/SIDA. o polifagia. Se han identificado algunos sntomas
especficos como leucorrea, prurito, dolor rectal; o
Un factor fundamental en la atencin a personas sntomas emocionales como depresin, ansiedad
violadas es la exploracin de las reacciones emocio- y trastornos de conducta.
nales que pueden variar en forma, tiempo y grave-
dad, desde la total negacin de los hechos, hasta el La siguiente etapa o fase de organizacin se carac-
estado de shock postraumtico o "trauma de rapto, teriza por pesadillas, fobias, adems de sntomas
que puede presentarse ante cualquier agresin. ginecolgicos y menstruales, as como imgenes
pag. 20
sbitas de la agresin que se aparecen recurrente- El apoyo social y psicolgico son componentes
mente. Conviene recordar la importancia de que esenciales de la atencin mdica. La mayora de

en cada caso el trato del personal mdico sea gentil, sobrevivientes recuperan su salud mental gracias
comprensivo, amable y emptico, y que considere al apoyo emocional, a la comprensin de las per-
su estatus emocional, pues de la interaccin entre sonas con quienes tratan y a los grupos de apoyo.
ambos depender su colaboracin en la exploracin
inicial y en las visitas de seguimiento. Es recomendable prescribir un ansioltico, de prefe-
rencia benzodiazepinas, como el midazolam (5 mg),
Existe gran cantidad de mitos y desinformacin para ayudar a conciliar el sueo y facilitar la inter-
acerca de la violacin, por lo que conviene que el vencin psicoteraputica en situacin de crisis.
personal que presta los servicios de salud reflexio-
ne sobre sus propios prejuicios en el tema, para Si el nivel de ansiedad es elevado e impide realizar
que su intervencin en estos casos sea eficiente, las actividades cotidianas, deber referirse a un pro-
oportuna y humanitaria. fesional de la salud mental capacitado para tratar
el caso.
La mayora de sobrevivientes recuperan su salud mental gracias al apoyo

emocional, a la comprensin de las personas con quienes tratan y a los
grupos de apoyo.
pag. 21
Figura 2.
Flujograma para la atencin a personas violadas
Atencin mdica Atencin

de trabajo social Atencin psicolgica
Recepcin de persona violada
Atencin inicial
Es menor de 14 aos?* S inmediata y solicitud de
interconsulta a pediatra
Valoracin de estado emocional
NO y apoyo psicolgico
Atencin sensible y
valoracin de lesiones
Sndrome de shock postraumtico

Contencin de crisis
Tiene signos de alerta Atencin de la urgencia
o lesiones fsicas? (Figura 3) S
mdica y psicolgica
NO
Solicitar estudios Orientar a el o la usuaria, familiar

de laboratorio o tutor sobre sus derechos
para embarazo,
ITS y VIH
Evaluar el riesgo que

afronta la vctima
La violacin ocurri Anticoncepcin
antes de 72 hrs.? S
de emergencia Elaborar informe psicolgico
NO
Programar citas para
Profilaxis contra valoracin y seguimiento
Informar situacin a el o la ITS y VIH/SIDA
usuaria, familiar o tutor
Canalizar a centros * Si se trata de una menor que

Vacuna contra ya ha presentado menarca, est
hepatitis B especializados de
Elaborar historia clnica con indicado el uso de anticoncepcin
atencin o apoyo
descripcin minuciosa de emergencia.
de lesiones y hallazgos
i Es responsabilidad de la unidad
mdica el llenado de los formatos
Dar aviso a Ministerio Pblico y a la autoridad correspondientes, as como el aviso
sanitaria correspondientei en formatos anexos a las autoridades sanitaria
y de procuracin de justicia.11
pag. 22
Figura 3.
Signos de alerta y bsqueda de lesiones
1. Exploracin fsica general.
Naturaleza y caractersticas de las lesiones.
Dimensiones y morfologa de las lesiones.
Localizacin exacta en la regin anatmica.
2. Exploracin ginecolgica.
Desgarro evidente del himen.
Lesiones genitales internas y externas (con espejo vaginal lubricado con agua).
Evaluacin de riesgos Recoleccin de evidencias mdico-legales.
3. Exploracin ano-rectal.
Desgarros ano-rectales.
Espasmo postraumtico del esfnter anal (en casos recientes).
Relajacin de esfnter anal (en casos de agresin crnica).
Recoleccin de evidencias mdico-legales.
4. Exploracin de cavidad oral

(en caso necesario).
Fuente: Hampton HL. Care of the woman who has been raped. N Engl J Med 1995; 332:234-237.
pag. 23
Cmo puede prevenirse un embarazo resultante de violacin?

La anticoncepcin de emergencia es la primera primeras 72 horas despus de haber ocurrido la
eleccin para prevenir el embarazo consecuencia violacin. El cuadro II muestra los diferentes es-
de violacin, al ser fcilmente disponible, de cmoda quemas disponibles en Mxico, de acuerdo con la
posologa, altamente efectiva y con mnimos efectos Norma Oficial Mexicana de Planificacin Familiar.13
secundarios. Con la anticoncepcin de emergencia
es posible prevenir el embarazo si se toma en las
Cuadro II. Esquemas para la Anticoncepcin de Emergencia
Primera dosis durante las 72 primeras Segunda dosis, 12 horas despus

Nombre genrico Nombre comercial
horas despus de ocurrida la violacin de la primera dosis
Ovral
Eugynon
Estrgeno + Progestina 2 pastillas 2 pastillas
Nordiol
Neogynon
Lo-femenal
Estrgeno + Progestina Nordet 4 pastillas 4 pastillas
Microgynon
Vika 1 comprimido 1 comprimido

Levonorgestrel Postinor II
Glanique
Dosificacin alternativa: 2 comprimidos en dosis nica
pag. 24
Observaciones importantes acerca de la anticoncepcin de emergencia:
No es un mtodo abortivo, por lo tanto, NO INTE- Si se presenta vmito dentro de las dos horas
RRUMPE un embarazo establecido. posteriores a la toma, es necesario repetir la
dosis. En general, se sugiere, como medida
Presentacin: pastillas anticonceptivas de uso preventiva contra la nusea y el vmito, tomar
comn que se administran en dosis mayores las pastillas con alimentos. La toma de medi-
por periodos cortos de tiempo. Actualmente se camentos antiemticos aproximadamente
cuenta con productos dedicados exclusiva- una hora antes de la toma de las Pastillas de
mente para anticoncepcin de emergencia. Anticoncepcin de Emergencia (PAE), puede
Todos estn disponibles en cualquier farmacia reducir la nusea o vmito (dramamine, bona-
sin receta mdica. doxina, vontrol, etctera).
Es un mtodo pos-coital para la prevencin de Si el vmito persiste, puede colocarse el mismo

embarazos no deseados. nmero de pastillas anticonceptivas de emer-
gencia dentro de la vagina.
La anticoncepcin de emergencia no tiene
ninguna contraindicacin y su efectividad para Tomar pastillas de ms no aumenta la efecti-
prevenir un embarazo es de alrededor de 75%, vidad del mtodo, pero s las molestias.
es decir, previene tres de cada cuatro emba-
razos esperados si se ingiere dentro del tiempo Debe explicarse a la usuaria que el siguiente
indicado y en las dosis recomendadas. Despus ciclo menstrual puede empezar unos das antes
de 72 horas, su efectividad anticonceptiva es o despus de lo esperado.
menor, pero no desaparece, y puede emple-
arse hasta cinco das despus (mximo 120
horas despus de la agresin).
Insercin de Dispositivo Intrauterino (DIU)
Si la mujer se encuentra entre las 72 horas y Cuando el DIU es la nica opcin anticoncep-
hasta cinco das posteriores de ocurrida la vio- tiva, su insercin debe acompaarse siempre
lencia, el DIU es otra opcin altamente eficaz de la administracin profilctica de antibiticos,
para evitar un embarazo forzado. Sin embargo, segn el esquema propuesto en el cuadro III,
conviene considerar las condiciones clnicas y para reducir el riesgo de arrastre de grmenes
su estado psicolgico para llevar a cabo la a la cavidad uterina y producir enfermedad
insercin del dispositivo, as como las poten- inflamatoria plvica.
ciales ITS provocadas por arrastre.
pag. 25
Existen formas de prevenir las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)

despus de una violacin sexual?
Las relaciones sexuales forzadas son casi siempre medicamentos y prescribindolos de acuerdo con
violentas, lo que incrementa el riesgo de adquirir el esquema de manejo presuntivo. En el cuadro III
una o varias ITS por la solucin de continuidad de se muestran los medicamentos y las dosis indica-
los tejidos. Considerando que estos patgenos dos para prevenir las ITS ms comunes, entre las
tienen un periodo variable de incubacin hay que que se encuentran la infeccin por Chlamydia
tener presente que la mayora de las ITS no se trachomatis, la gonorrea, la sfilis, etctera.
manifiesta de manera inmediata, sino que pueden
pasar algunos das, semanas o meses antes de pre-
sentarse signos o sntomas. Algunas ITS pueden
evitarse de manera sencilla recurriendo a algunos
Cuadro III. Esquema para la prevencin de ITS

Nombre
Agente patgeno Presentacin y dosis
genrico comercial
Tabletas de 500 mg
Trichomona, 4 tabletas juntas.
Flagyl,
Giardia lamblia Metronidazol Va Oral
Flagenase Dosis nica.
y Entamoeba histolytica
Contraindicado en primer trimestre de embarazo
Treponema pallidum Triaken Solucin inyectable de 500 mg

Ceftriaxona Aplicar 250 mg por va intramuscular.
y Neisseria gonorrhoeae Rocephin Dosis nica.
Tabletas 500 mg
2 tabletas juntas.
Azitrocin
Va Oral.
Azitromicina Azomax Dosis nica.
Chlamydia trachomatis o Contraindicada en embarazo
Doxiciclina
Cpsulas 100 mg
Vibramicina Una cpsula cada 12 horas, por siete das. Va oral
Contraindicada en embarazo
Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002.
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51(RR-6):1-78.
Para que la prevencin sea efectiva, debern A continuacin se presentan las drogas que pueden
emplearse los dos primeros medicamentos, ms ser empleadas para prevenir ITS en mujeres emba-
azitromicina o doxiciclina, iniciando simultnea- razadas (cuadro IV).
mente las tres drogas.
pag. 26
Cuadro IV. Profilaxis para mujeres embarazadas
Nombre
Agente patgeno Presentacin y dosis
genrico comercial
Solucin inyectable de 500 mg

Treponema pallidum Triaken
Ceftriaxona Aplicar 250 mg por va intramuscular.
y Neisseria gonorrhoeae Rocephin
Dosis nica.
Tabletas de 500 mg
Trichomona, 4 tabletas juntas.
Flagyl,
Giardia lamblia Metronidazol Va Oral
Flagenase
y Entamoeba histolytica Dosis nica.
Contraindicado en primer trimestre de embarazo
Tabletas 500mg
Ilosone
Una tableta cada 6 horas.
Eritromicina Lauritran
Va Oral. Por 7 das
Chlamydia trachomatis o
Amoxicilina Amoxil Tabletas 500mg
Penamox Una tableta cada 8 horas, por siete das. Va oral
Fuente: World Health Organization and United Nations High Commissioner for Refugees. Clinical Management of Survivors of Rape.
A guide to development of protocols for use in refugee and internally displaced person situations. Ginebra:WHO; 2002.
Un esquema profilctico alternativo para sfilis en evidencia de abuso sexual. Encontrar tricomoniasis,
embarazadas es penicilina benzatnica, 2.4 millo- condilomas o herpes genital puede ser indicativo
nes UI, repartidos por partes iguales en dos sitios de abuso. El Centro para el Control de Enfermedades
diferentes, de manera simultnea. Si hubiese aler- (CDC, por sus siglas en ingls) recomienda realizar
gia a la penicilina, recurrir a eritromicina en table- los exmenes diagnsticos pertinentes antes de
tas de 500 mg; una tableta VO cada seis horas por prescribir tratamiento especfico, si el caso se pre-
15 das. senta despus de 72 horas de la agresin. Si la
atencin ocurre antes de 72 horas, se recomienda
La violacin en nios y nias suele reconocerse slo manejo mdico de acuerdo con el siguiente es-
hasta cuando se presenta alguna ITS. La presencia quema (cuadro V), an si no se cuenta con resul-
de gonorrea, sfilis y del VIH sin que se hayan tados de laboratorio.
adquirido por va perinatal o por transfusin, son
pag. 27
Cuadro V. Tratamiento de gonorrea y de infeccin
por Chlamydia trachomatis en nios y nias
Frmaco y posologa
Agente patgeno
< 45 Kg > 45 Kg
Amoxicilina Amoxicilina
50 mg/Kg VO 3.0 gr VO
+ +
Probenecid Probenecid
25 mg/Kg VO, 1gr VO,
Dosis nica Dosis nica
Neiseria gonorrhoeae
Ceftriaxona Ceftriaxona
125 mg IM, 250 mg IM,
Espectinomicina Espectinomicina
40 mg/Kg IM, 2 gr IM,
Eritromicina
500 mg VO
Eritromicina por 7 das
Chlamydia trachomatis 40 mg/Kg/da VO
por 7 das Tetraciclina
500 mg VO
por 7 das
Fuente: Berkowitz CD. Abuso sexual del nio. En: Berkowitz CD, ed: Pediatra en atencin primaria. Mxico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996: 504-509.
Prevencin de hepatitis B con inmunoglobulina de hepatitis B (vacuna HBIg)
Es posible evitar la infeccin por el virus de la Se aplica por va intramuscular en la regin del-
hepatitis B, frecuente en nuestro pas, por lo que con- toidea, segn la dosificacin que se indica a conti-
viene aplicar el esquema de vacunacin especfica. nuacin (cuadro VI):
La vacuna para prevenir la hepatitis B puede em-

plearse hasta 72 horas despus de la agresin.
pag. 28
Cuadro VI. Prevencin de hepatitis B,

con inmunoglobulina de hepatitis B (vacuna HBIg)
Nios y nias hasta 10 aos de edad 0.25 ml (2.5 mcg)
Adolescentes 11 a 19 aos de edad 0.5 ml (5 mcg)
Adultos > 20 aos de edad

1.0 ml (10 mcg)
(incluyendo embarazadas en cualquier edad gestacional)
Fuente: referencia 16
El esquema de vacunacin es de tres dosis; la se- el tiempo transcurrido desde la ltima dosis, aun-
gunda dosis se aplica a los dos meses y la tercera que se recomienda hacerlo lo antes posible.
a los cuatro meses posteriores a la segunda.
Los regmenes de profilaxis son efectivos en 97
Si la serologa de seguimiento es negativa, admi- 98% de las veces si se inician entre las primeras
nistrar la segunda y tercera dosis. 24 y 72 horas despus del ataque sexual.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin de-

be completarse con las dosis faltantes sin importar
Se puede prevenir la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia

Humana (VIH) despues de una violacin sexual?
La Organizacin Mundial de la Salud y los Centros gran riesgo de infeccin. En la mayora de los casos
para el Control de Enfermedades de los Estados se desconoce si el agresor es o no portador del virus.
Unidos de Amrica recomiendan evaluar la pres- El mayor riesgo de infeccin por el VIH es cuando
cripcin de medicamentos profilcticos contra el ha habido desgarros durante la penetracin, en cuyo
VIH en caso de ataque sexual cuando existe un caso se recomienda prevenir con medicamentos
pag. 29
antirretrovirales, dentro de las primeras 72 horas violacin. Es pertinente informarle las ventajas de

posteriores a la violacin. La mxima eficacia de la suministrarlos, aunque no se conoce con certeza
profilaxis se logra si se administra dentro de las su eficacia en estas circunstancias; sus posibles
primeras 24 horas. efectos secundarios y toxicidad, la importancia de
apegarse estrictamente al rgimen recomendado,
Conocer la epidemiologa de la infeccin en la as como la necesidad de seguimiento mdico,
localidad y consultar con los servicios especializados respetando en todo momento la decisin libre,
de atencin en VIH/SIDA en la entidad ayudarn responsable e informada de la persona violada o
al personal mdico a formular un criterio para de quienes sean legalmente responsables en caso
evaluar la necesidad de recurrir a los antirretrovi- de menores de edad o con discapacidad mental.
rales y discutirlo con cada sobreviviente de una
Es importante iniciar la profilaxis lo antes posible
Existen dos regmenes profilcticos post-exposicin:

el rgimen bsico (cuadro VII) y el expandido.
Para seleccionar un rgimen debe considerarse,
junto con la vctima, el riesgo presente en la expo-
sicin. Aunque existe poca informacin acerca de
la profilaxis antirretroviral en casos de violacin,
en la mayora de los casos se recomienda utilizar
el rgimen bsico. El rgimen expandido puede
usarse en situaciones en donde se sospecha de un
riesgo muy elevado de infeccin por el VIH, como
ocurre si se sabe o sospecha que el agresor (agre-
sores) es portador del virus, si ste est en trata-
miento con antirretrovirales, y si la exposicin al
fluido infectante (sangre, semen) fue prolongada.
La profilaxis post-exposicin puede ser empleada

tambin por la mujer embarazada, valorando siem-
pre conjuntamente entre ella y el o la mdica los
beneficios y los posibles riesgos. Si se indica en una
mujer lactando, deber suspenderse la lactancia.
Es importante iniciar la
profilaxis lo antes posible.
pag. 30
Cuadro VII. Profilaxis post-exposicin (PPE) para VIH/SIDA
Rgimen bsico nacional (duracin de cuatro semanas)
Zidovudina (AZT) 600 mg/da VO cada 12 horas

(presentacin en cpsulas de 100 y 250 mg)
Lamivudina (3TC) 150 mg VO cada 12 horas.
Rgimen expandido (duracin de cuatro semanas)
Zidovudina (AZT) 600 mg/da VO cada 12 horas

+
Lamivudina (3TC) 150 mg VO cada 12 horas.
Indinavir (IDV) 800 mg VO cada 8 horas

o
Nelfinavir (NFV) 750 mg VO cada 8 horas
Fuente: Secretara de Salud. Gua de manejo antirretroviral de las personas que viven con el VIH/SIDA. Mxico, DF: Censida; 2004.
El seguimiento a sobrevivientes de violacin suele del primer encuentro, para evaluar la respuesta a
ser difcil porque no regresan a consulta. Conviene los antirretrovirales, en especial en relacin con
establecer la siguiente cita una semana despus sus efectos secundarios.
pag. 31
Qu exmenes de laboratorio se deben practicar?

Deben realizarse las siguientes pruebas: Saber si la agredida estaba anteriormente infec-
tada, en cuyo caso cambia el manejo de los
Prueba de embarazo medicamentos antirretrovirales recomendados
en esta gua.
Para determinar si hay embarazo previo a
la violacin. Evaluar el resultado de la prevencin antirre-
troviral.
Ante sospecha de embarazo, producto de
violacin. Dar seguimiento a los resultados negativos a las
seis semanas, tres y seis meses.
No es necesario hacer la prueba o tener resultados
para prescribir la anticoncepcin de emergencia. Un resultado positivo de la prueba ELISA, confir-
mado por Western Blot, durante el seguimiento,
La interrupcin del embarazo producto de vio- implica que quien sobrevivi al ataque sexual debe
lacin es legal en todas las entidades del pas, canalizarse hacia los servicios especializados de
y la mujer tiene derecho a servicios de salud atencin en VIH/SIDA en la entidad para solicitar
seguros dentro de las unidades pblicas de salud. consejera, evaluacin y seguimiento. En el aspecto
A solicitud de ella, la autoridad competente legal, se agrava el delito y, por tanto, la penaliza-
deber emitir una orden dentro de las 24 horas cin para el agresor.
de presentada la denuncia para que le sea prac-
ticada la interrupcin legal del embarazo. Si se decide iniciar algn esquema para prevenir la
infeccin por el VIH, no es necesario esperar el
Pruebas serolgicas para Infecciones de Trans- resultado de la prueba, ya que el tratamiento
misin Sexual (ITS): debe iniciarse dentro de las 72 horas posteriores a
la violacin.
Gonorrea e infeccin por Chlamydia trachomatis,
inicial y a las tres semanas. Es controversial la utilidad de las pruebas de detec-
cin del Virus de Papiloma Humano (VPH) poste-
Sfilis, inicial y a las seis semanas. riores a una violacin y an no existe forma de
prevenir la infeccin posterior a la exposicin. Se
Hepatitis B, inicial y a las seis semanas. recomienda el diagnstico molecular con reaccin
en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en
Anticuerpos para el VIH (ELISA) en el momento ingls), en los lugares en que est disponible, a los
cuando la persona violada acude a solicitar aten- tres y a los seis meses; y seguimiento con la prueba
cin, a las seis semanas, tres y seis meses despus de Papanicolaou.
de la violacin.14 Esto tiene tres objetivos:
pag. 32
Cmo evaluar los riesgos que corre la persona violada para cuidar su
vida y cmo apoyarla para hacer un plan de seguridad?
Dentro de los aspectos mdicos, la proteccin de Conviene observar si la persona est en condiciones
quien sobrevive a una situacin de violencia sexual de tomar decisiones y considerar el involucrar a
forma parte de la atencin integral, para lo que se alguien de su confianza. Durante el proceso de
requiere evaluar los riesgos por las lesiones, el riesgo atencin, es importante que sea ella misma quien
potencial de homicidio o la posibilidad de sufrir identifique el riesgo real en que se encuentra.
una nueva agresin sexual, y el de suicidio.
A continuacin se presenta una gua de los aspectos
Las mujeres que informan de experiencias de coito a considerar al momento de hacer una evaluacin
forzado corren un riesgo significativamente mayor del riesgo durante la atencin integral inmediata.
de sufrir depresin y trastorno postraumtico por
estrs, que las no maltratadas.15-18 El trastorno pos-
traumtico por estrs posterior a la violacin es ms
probable si en el transcurso de sta se producen
lesiones, o si existen antecedentes de depresin o
de abuso de alcohol. Si la vctima no recibe orienta-
cin postraumtica, se ha observado que los efectos
psquicos negativos pueden persistir por lo menos
un ao despus, aunque los problemas de salud y
los sntomas fsicos suelen disminuir durante ese
perodo. No obstante haber recibido orientacin,
hasta el 50% de las mujeres conservan ciertos
sntomas de estrs.
Las mujeres agredidas sexualmente durante la niez

o en la edad adulta, tienen, con respecto de otras
mujeres, mayores probabilidades de suicidarse o de
intentar suicidarse.
pag. 33
Factores a considerar en la evaluacin del riesgo
1. Estrategias de seguridad 3. Capacidad para la toma de decisiones
Conocimiento o relacin con quien le agredi. Evaluacin de la respuesta post-traumtica.
Antecedentes de agresin sexual. Conocimiento de sus derechos como persona

violada.
Lugares o espacios donde puede sentirse segura
(para evaluar referencia a refugio o albergue). Disposicin para buscar apoyo psicolgico, jur-
dico y seguimiento mdico.
Personas, lugares o telfonos para acudir en
caso de alguna urgencia. Con la informacin recabada el personal de salud
debe considerar el riesgo potencial y real de quien
Personas de su confianza que se pueden enterar sobrevive.
de lo sucedido para apoyarla.
Tratndose de menores de edad, la entrevista de-
be realizarla el personal profesional que mejor
2. Pensamientos de suicidio / homicidio conozca del tema y que logre ms confianza del
nio o de la nia (generalmente especialistas en
Intentos previos de suicidio pediatra).18
Pensamientos actuales de muerte o de suicidio.

pag. 34
Las recomendaciones generales para estructurar un plan de seguridad

con estas personas son las siguientes:
Escucha activa, facilitar la comunicacin y Evaluar las posibilidades que tiene la persona
hacer preguntas significativas. para estructurar una red social de apoyo, y evitar
el aislamiento:
Ayudar a verbalizar sus emociones: miedo,
culpabilidad, coraje, tristeza, ambivalencia. Informar a personas de confianza y facilitarles
el acceso a un sistema de referencias (nme-
Decirle que l o ella no es culpable de la ros telefnicos de organizaciones que proveen
agresin. ayuda en estos casos y de la polica) para la
atencin integral del o la sobreviviente, para
Evaluar comportamientos autodestructivos y afrontar las consecuencias inmediatas y tardas
prever la aparicin de cuadros depresivos o de la agresin, en caso de que la institucin no
explosivos postraumticos, para su contencin tenga los recursos necesarios para ello.
con apoyo de las personas de confianza.
Recuerde que es posible que quien ha sufrido
Informar a los familiares acerca de lo que este tipo de maltrato no regrese al servicio, por
tienen que hacer en caso de urgencia mdica lo que debe proporcionrsele, en la medida
o psicolgica. de sus condiciones fsicas y psicolgicas, la infor-
macin bsica para protegerse y atenderse.
Evitar cualquier espacio de la casa donde se
puedan encontrar armas o utensilios peligrosos.
pag. 35
Se debe notificar la violacin? Por qu emitir el certificado mdico legal?

La notificacin de casos de violencia familiar, inclu- Si el servicio de salud cuenta con la autoridad legal
yendo la sexual, es legalmente obligatoria para el y el personal capacitado, deber recabar evidencias
personal de salud, y constituye una evidencia til mdico-legales, que consisten en la recoleccin
en el proceso de denuncia. La atencin mdica en con hisopos secos de las secreciones del fondo de
estos casos est regulada por la Norma Oficial saco vaginal posterior, de los carrillos bucales y de
Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de Ser- la cavidad rectal; as como la toma de muestras,
vicios de Salud. Criterios para la Atencin Mdica con hisopos humedecidos en solucin salina, de
de la Violencia Familiar. Esta incluye dar aviso al manchas sospechosas de sangre o semen. Las mues-
Ministerio Pblico por parte del personal de salud tras recogidas deben conservarse en bolsas de
(Apndice informativo 1), que deber entregarse plstico selladas, as como tambin otros materia-
a la Agencia del Ministerio Pblico o de Atencin les (como pelos pubianos) que puedan ser pruebas
a Delitos Sexuales ms cercana y no constituye de inters forense. En caso contrario, referir al su-
una denuncia; y el Registro de Atencin de Casos jeto de la agresin sexual con el mdico legista
de Violencia Familiar (Apndice informativo 2). (en servicios de salud o agencias especializadas),
Este ltimo formato deber enviarse a la Jurisdic- una vez resuelta la urgencia mdica y psicolgica.
cin Sanitaria correspondiente, para incorporarse
al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Es habitual que las personas violadas sean referi-
das en primera instancia por la agencia del Minis-
La adecuada integracin del expediente clnico terio Pblico. En este caso, el expediente mdico
puede convertirse en prueba pericial en favor de deber integrarse con el mismo cuidado.
la vctima, en caso necesario y segn los criterios
judiciales locales. Por ello conviene hacer un registro
detallado de los hallazgos fsicos (lesiones genitales
y extragenitales), del estado mental y emocional
en el que se encuentra la persona cuando llega al
servicio y de su evolucin.
pag. 36
Qu hacer ante un embarazo forzado?

El embarazo producto de violacin es una indica- sobreviviente de violacin deber presentar el orde-
cin para la Interrupcin Legal del Embarazo (ILE). namiento legal en la unidad mdica hospitalaria
Se denomina interrupcin legal del embarazo al correspondiente. Se debe informar a la usuaria del
aborto inducido mdicamente, motivado por algu- servicio de salud sobre las alternativas existentes
na de las causales excluyentes de punibilidad que para ILE, las disponibles en la unidad y las ms reco-
en Mxico contempla el marco jurdico penal nor- mendables de acuerdo con la edad gestacional.
mativo19 y que se efecta dentro de los plazos En la eleccin acordada de cualquier alternativa
marcados por la ley. En todas las entidades del pas entre la mdica o el mdico y la usuaria, deber
es legal interrumpir el embarazo por esta causa. contarse con el consentimiento informado y enten-
dido de la mujer.
La autoridad competente para emitir la orden de
ILE varia en cada entidad. En algunas es emitida Los esquemas recomendados para ILE son, de acuer-
por el Ministerio Pblico y en otras por un Juez. La do con la edad gestacional (cuadro VIII):
Cuadro VIII. Esquemas recomendados

para la interrupcin legal del embarazo
1. Aborto con medicamentos
2. Evacuacin endouterina por aspiracin

Gestaciones menores a 12 semanas Aspiracin Manual EndoUterina (AMEU)
Aspiracin Elctrica
2. Legrado uterino instrumental
Gestaciones del segundo trimestre Dilatacin y curetaje LUI

(de acuerdo con los lineamientos y la normatividad especfica)
pag. 37
El aborto con medicamentos o aborto no quirr- En el cuadro IX se muestran los regmenes con

gico es un mtodo seguro y efectivo que puede base en Misoprostol, sobre los que existe evidencia
suministrarse por va oral o vaginal para producir de eficacia.
la interrupcin del embarazo temprano. En caso
de falta deber practicarse la evacuacin uterina.20 En un 10 a 35% de los casos se requerir aspira-
cin endouterina.
Cuadro IX. Uso de misoprostol para la interrupcin legal del embarazo
Edad gestacional Dosis Va Momento oportuno Eficacia
800 microgramos Cada 24 horas,

Hasta 56 das Intravaginal 88 a 93%
(4 comprimidos hmedos) hasta 3 dosis
77% despus
Hasta 63 das Intravaginal de la primera dosis
Hasta 3 dosis: 92%
69% despus
Intravaginal de la primera dosis
Hasta 3 dosis: 93%

Hasta 84 das Intravaginal 85%

Intravaginal 87%
Fuente: Secretara de Salud. Modelo Integrado de Atencin a la Violencia Familiar, Sexual y contra las Mujeres. Mxico, DF: Secretara de Salud; 2004.
El misoprostol por va vaginal es ms efectivo y Habr que tener en cuenta las contraindicaciones
mejor tolerado que por va oral. 21 El dolor ms y efectos secundarios del misoprostol e informar-
intenso y el sangrado ms abundante duran entre 4 los a la mujer, as como la posibilidad de tener que
y 6 horas despus de la ltima dosis. someterse a una aspiracin uterina evacuadora,
en caso de fallo.
pag. 38
Consideraciones jurdicas respecto de la violacin sexual

Este es un delito que se persigue por denuncia en de menores de edad o de personas con limitacin
el caso de los adultos, y por oficio si se trata de nios mental. En el caso de persona adulta, mujer u hom-
o nias y personas con limitaciones mentales. bre, una vez recibidos los primeros auxilios y no
prevaleciendo urgencia mdica, el personal de tra-
El personal que presta servicios de salud (de las reas bajo social deber acompaarle ante el Ministerio
mdica, de enfermera, trabajo social, etctera) debe Pblico o la agencia especializada correspondiente,
notificar y dar aviso de estos delitos ante la autori- para que, si la persona atendida lo decide voluntaria-
dad sanitaria y judicial correspondientes, tratndose mente, pueda denunciar formalmente la agresin.
Cules son los derechos de las personas violadas?
Con base en la Constitucin Poltica de los Estados Consultar el expediente.

Unidos Mexicanos22 y de acuerdo con la Comisin
Nacional de Derechos Humanos, estas personas Que se les satisfaga la reparacin del dao,
tienen derecho a: cuando proceda.
Ser escuchadas. Recibir, desde la comisin del delito, atencin

mdica y psicolgica de urgencia.
Ser informadas de manera objetiva, veraz e
imparcial sobre el procedimiento mdico. Interrumpir un embarazo resultante de viola-
cin sexual.
Darle la informacin relacionada con la aten-
cin jurdica de su caso. Tener atencin mdica oportuna de alta calidad,
con enfoque humanista y solidario.
Recibir orientacin.
Respetarles su privacidad y confidencialidad.
Ser canalizadas ante la autoridad competente
y que sta reciba los datos o elementos de prue- No ser juzgadas.
ba disponibles.
Tomar decisiones libres, responsables e infor-
Recibir asesora jurdica gratuita. madas.
Coadyuvar con el Ministerio Pblico.

pag. 39
Que se le d validez a sus manifestaciones Solicitar las medidas y providencias previstas

y expresiones. en la ley para su seguridad y auxilio.
EXPEDIENTE
CONFIDENCIAL
Norma
Oficial
NOM-1 Mexica
90-SSA na
1-1999
pag. 40
A dnde acudir?
Es posible que la persona violada deba acudir a Es necesario que los servicios de salud cuenten
varios lugares para recibir la atencin necesaria, con un directorio de sitios de referencia, constitu-
sea mdica, psicolgica, social y/o legal. Si bien la idos por las redes locales de servicios gubernamen-
persona puede estar psquica y emocionalmente tales y civiles.
muy alterada, el tiempo apremia cuando se quiere
prevenir infecciones de transmisin sexual o un A continuacin se enlistan las lneas nacionales que
embarazo forzado. Corresponde al equipo de salud ofrecen orientacin a sobrevivientes de violacin.
informar sobre los centros de apoyo para quienes
sufren de violencia familiar y sexual los pasos a
seguir en el proceso de atencin, facilitando y res-
petando la autonoma en sus decisiones e invitando
a continuar el seguimiento mdico, psicolgico y
de trabajo social.
Lneas telefnicas de emergencia a nivel nacional
Vida sin Violencia (INMujeres) TELSIDA
(01 800) 911 25 11 Para el interior de la Repblica.
Atencin, informacin y referencia de servi- (01 800) 712 08 98

cios para la atencin a personas en situacin
de violencia en el Distrito Federal y los estados. Para el Distrito Federal
PROVICTIMA. 52 07 40 77
Programa de la Comisin Nacional de Dere-
chos Humanos. Informacin y deteccin de VIH y otras ITS
(01 800) 718 27 70 Red de Refugios

Para mujeres y sus hijas e hijos que viven en
Informacin sobre organismos que brindan situacin de violencia extrema.
atencin a vctimas del delito en el Distrito
Federal y los estados. 01 81 13 40 07 99
Proteccin y Atencin Integrada

pag. 41
Sitios de referencia e informacin en su Entidad Federativa
Lneas telefnicas estatales y locales de orientacin
Gua para conformar un directorio de servicios de apoyo en su entidad y/o localidad
Programa de Atencin a la Violencia en la Entidad
tels.:
Agencia del Ministerio Pblico
tels.:
Polica
tels.:
Centro de Atencin a la Violencia
tels.:
Asesora Jurdica
tels.:
Lnea de Informacin y Orientacin sobre Violencia
tels.:
Instituto Estatal de la Mujer
tels.:
Hospital con Servicios Especializados para la Atencin de la Violencia
tels.:
Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
tels.:
Otros telfonos para la Red de Apoyo
tels.:
pag. 42
Referencias
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Salud en Materia de Prestacin de Servicios de
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18. IPPF/RHO. AMERICAN MEDICAL ASOCIATION. Strategies

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1995. Disponible en ingls en:
http://www.amaassn.org/ama1/pub/upload/mm/386/
sexualassault.pdf
Versin adaptada y en espaol disponible en:
http://www.ippfwhr.org/publications/download/monog
raphs/gbv_violencia_sexual.pdf
19. SECRETARIA DE SALUD. Modelo Integrado de Atencin a

la Violencia Familiar, Sexual y contra las Mujeres.
Mxico, D.F.: Secretara de Salud; 2004.
pag. 44
1er. Apndice
informativo
AVISO AL MINISTERIO PBLICO

(VIOLENCIA FAMILIAR, APNDICE INFORMATIVO 1)
Folio:
Nombre, razn o denominacin social del establecimiento
Institucin Localidad Municipio
C.P. Entidad federativa
Servicio Cama Fecha de elaboracin

da mes ao
Nombre Edad Sexo

USUARIO (A) AFECTADO (A) DE VIF
1. Masculino
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Aos 2. Femenino
Direccin
Calle Nmero exterior Nmero interior Barrio o colonia Cdigo postal
Localidad Municipio Entidad Federativa
Fecha de atencin mdica Hora de recepcin

del usuario(a)
da mes ao afectado (a) horas minutos
Motivo de atencin mdica
Diagnstico (s)
Evolucin, acto notificado, reporte de lesiones, en su caso, reporte de probable causa de muerte:
Plan:
a) Farmacoterapia
b) Exmenes de laboratorio y gabinete
c) Canalizacin Referencia
Seguimiento del caso:
rea de trabajo social
rea de psicologa
rea de medicina preventiva
rea de asistencia social
Pronstico
Notificacin Fecha Nombre y cargo del receptor

Agencia del Ministerio Pblico
da mes ao
Presidente Municipal
Jurisdiccin Sanitaria No. y Nombre Agencia del Ministerio Pblico
Especificar
Otra instancia
Especificar
Mdico notificante: nombre Firma

pag. 45
2do. Apndice

Informativo
FORMATO ESTADSTICO PARA USO EXCLUSIVO DE LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
REGISTRO DE ATENCIN EN CASO DE VIOLENCIA FAMILIAR

(APNDICE INFORMATIVO 2) Folio:
Unidad mdica
Nombre: Institucin:
Localidad Municipio Entidad
1. Nombre 3. Edad 4. Sexo 5. Derechohabiencia
USUARIO (A) AFECTADO (A) Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Aos 1. Masculino 1. IMSS 2. ISSSTE
2. Femenino 3. PEMEX 4. SEDENA
2. CURP 3. Embarazada 5. SECMAR 6. OTRO 7. NO
6. Domicilio
Calle Nmero exterior Nmero interior Barrio o colonia Cdigo postal
Localidad Municipio Entidad Federativa
1. Fecha de ocurrencia 4. Da de la semana en 6. Da de la semana en 7. Circunstancias en

que ocurri el evento que ocurri el evento que ocurri
1. Lunes 2. Martes 1. Hogar
da mes ao 3. Mircoles 4. Jueves 2. Escuela
5. Viernes 6. Sbado 3. Recreacin y deporte
7. Domingo
2. Tipo de Violencia Va pblica:
1. Fsica 2. Sexual 4. Transporte pblico
3. Psicolgica 4. Abandono 5. Automvil particular
6. Otro
3. Prevalencia 5. Fue en da festivo

EVENTO
1. Primera vez 1. S 2. No
2. Reincidencia
Especificar
8. Consecuencia resultante 9. Agente de la lesin 10. Lugar del cuerpo 11. Gavedad de
afectado principalmente la lesin
1. Contusin 1. Fuego, flama, sustancia caliente 1. Cabeza o cuello 1. Leve
2. Luxacin 2. Sustancias slidas, lquidas y 2. Cara 2. Moderada
3. Fractura gaseosas txicas 3. Brazos y manos 3. Grave
4. Herida 3. Objeto punzocortante 4. Trax
5. Asfixia mecnica 4. Objeto contundente 5. Columna vertebral
6. Ahogamiento por inmersin 5. Golpe contra piso o pared 6. Abdomen y/o pelvis
7. Quemadura 6. Pie o mano 7. Espalda y/o glteos
8. Abuso Sexual 7. Arma de fuego 8. Piernas y/o pies
9. Aborto 8. Amenaza y violencia verbal 9. Area genital
10. Otra fsica 9. Mltiple 10. Mltiple
11. Slo alteracin psicolgica 10. Otro
12. Trastorno psiquitrico 11. Se ignora
1. Se ignora 2. Edad 3. Sexo 4. Parentesco

PROBABLE
AGRESOR
Aos 1. Masculino 1. Padre 5. Cnyuge

2. Femenino 2. Madre 6. Otro pariente
3. Padrastro 7. Novio o pareja eventual
4. Madrastra 8. Otro
1. Fecha 3. Atenciones 5. Destino despus

otorgadas de la atencin
1. Tratamiento mdico 1. Domicilio
da mes ao 2. Tratamiento quirrgico 2. Consulta externa
AT E N C I N
Hora 3. Tratamiento psicolgico o psiquitrico 3. Hospitalizacin

4. Otro 4. Traslado a otra unidad mdica
5. Unidad de asistencia social
6. Defuncin
horas minutos 7. Otro
2. Servicios de atencin 4. Aviso al Ministerio

Pblico
1. Consulta externa 3. Hospitalizacin
2. Urgencias 4. Otros servicios. 1. S 2. No
Notificacin fecha
da mes ao Nombre del notificante Firma

Atencin Mdica a
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DR. EDUARDO GONZLEZ PIER

DR. RENATO ITURRIAGA DE LA FUENTE

LIC. ERNESTO ENRQUEZ RUBIO

DR. CARLOS TENA TAMAYO

ACT. JUAN ANTONIO FERNNDEZ ORTZ

DR. CRISTBAL RUIZ GAYTN

T.R. VIRGINIA GONZLEZ TORRES

DR. MIGUEL NGEL LEZANA FERNNDEZ

LIC. MARA EUGENIA GALVN ANTILLN

LIC. IGNACIO IBARRA ESPINOSA

LIC. ADRIANA CUEVAS ARGUMEDO

Qu es la violacin sexual y cules pueden

Qu tan frecuente es la violacin sexual?

Qu les ocurre a los hombres que

Cmo atender a una persona

Cules son las primeras acciones que

Cules son las consecuencias previsibles

Cmo puede prevenirse un embarazo

Existen formas de prevenir las Infecciones

Cmo evaluar los riesgos que corre la persona

Se debe notificar la violacin? 35

Consideraciones jurdicas respecto 38

Cules son los derechos de las personas 38

Atencin Mdica a Personas Violadas

Esta gua est dirigida al personal de salud que

Es importante reconocer que la atencin oportuna

Qu es la violacin sexual y cules pueden ser sus consecuencias inmediatas?

La violacin sexual es la penetracin vaginal, anal

Es importante saber que no todas las violaciones

Atencin Mdica a Personas Violadas

Por otro lado, diferentes estudios revelan que hasta

Atencin Mdica a Personas Violadas

Qu caractersticas tiene el abuso sexual infantil?

Cuadro I. Indicadores fsicos

Indicadores fsicos Indicadores de comportamiento

Vulvovaginitis recurrente Respuesta traumtica aguda como dependencia e irritabilidad

Flujo vaginal o de uretra peneana Alteraciones del sueo

Enuresis y discontrol de esfnter anal ms all de la edad usual Trastornos en la alimentacin

Afecciones anales (fisuras, dolor, hemorragias) Problemas en la escuela

Dolor al orinar Problemas sociales

Infeccin del tracto urinario Depresin

Infecciones de Transmisin Sexuali Baja autoestima

Embarazoii Comportamiento sexualizado inapropiado para la edadiii

Cmo atender a una persona violada?

Los objetivos de la atencin a sobrevivientes de A pesar de que cotidianamente el personal de

Atencin Mdica a Personas Violadas

cuando una persona ha sido violada sexualmente y solicita atencin?

Los casos de violacin constituyen urgencias mdi- En el proceso de atencin a sobrevivientes de

Los casos de violacin constituyen

5. Tomar los signos vitales: pulso, presin, tempe-