PREZENTARE DE CAZ Nume Sex Varsta #Modul internarii: voluntar/ non-voluntar; singur/insotit; trimis~BT; data intemarii #Motivele internat Probleme in familie, locul de munca, ete #AHC: psihiatric si non-psihiatric #APP?: boli, operatii, accidenta, Ja femei: nasteri, avorturi, menarha, ciclu H#CMV: resedinta rural-urban; camere, nr persoane, studi, calificare, angajat-pensionat medical/varsta, casatorit — istoric/divortat, relatii familiale #Consum de substante psiho-active: alcool —_droguri ‘tutun cafea #Tratament anterior: medicamente —durata.~— doze _efecte see + La femei: te gandesti sa ramai insarcinata? Ce medicamente te-au ajutat cel mai mult #Istoricul bolii actuale: Data debut (an, luna, zi) Caracterul debutului — brusc/insi jous Evolutia simptomelor/episoadelor in timp; favorabil sub tratament sau nu ~ compliant?” Simptomele de debut si evolutia lor pana la internare Starea prezenta raportata la momentul internarii ‘Tratamente si intemnari anterioare#Aspect general: -Tinuta: adecvata/nu varstei, sexului, locului si statutului; accesorii, frizura, machiaj — rafinament, dezordine, excentricitate, bizarerie, trans-vestism -Privire: fixa, imobila, incruntata (agresivitate, ura); larga, sprancene ridicate (anx); hipermobila, fugace (manie); stinsa, hipomobila, absenta (depresie); discordanta, detasata (SK) -Igiena: miros, pete, barba, puchini(urdori) Mimica: hipermimie generalizata— manie localizata — pasiuni, deliruri, halucinatii, mirare si teatralism isteric compensatorie —timizi - dezinvolta, psihastenici — ironica hipomimie amimie paramimie = discordanta intre mimica si trairea afectiva (SK, catatonic): ecomimie (repetarea gesturilor celorlalti), hemimimie (asimetria mimica — un gest persista unilateral), neomimie (mimica bizara, corespondentul neologismelor la SK), psitacism mimic (cresterea mobilitajii incomprehensibila si inexpresiva) -Gestica: ticuri, manierisme, bizarerii gestuale, negativism, stereotipiile, perseverarile #Cooperare: contact vizual, contact psihic ~ calitate dialog #Constiinta: Cantitativ luciditate; Calitate - obnubila stupor; sopor; coma #Percep -Cantitativ: Hiperestezie — cenestopatii (senzatii de discomfort, nesistematizate, nespecifice, cu character de inadecvare) (proprio si interoceptive); discomfort — durere cu sediu variabil (surmenaj, anxietate, depresie) = semn de psihastenie (epuizare a tonusului psihic) Hipoestezie — stari reactive acute, conversitate, catatonie, psihoza acuta si cronica, intarziere mintala, tulb de constiinta Cal luzii — vizuale — metamorfopsii, porropsia, pareidolia, false recunoasteri si nerecunoasteri, iluzia sosiilor; - auditive: perceptive desiranta vs i - gustative-olfactive = parosmie - intero si proprioceptive -modificarea schemei corporale — desomatizare, dismorfofobie, heautoscopie (senzatia de a-si vedea corpul de la distant - derealizare) terpretare senzorialafunctionale, halucinoide (tulburari de perceptive intre halucinatii vagi si reprezentari vii), imagini eidetice (forme vii ale imaginilor memorici), hipnagogice si hipnapompice — nepatologice, halucinoze (halucinatii recunoscute de bolnav ca find anormale). -Psihosenzoriale: intensitate, durata, complexitate — elementare, comune, complexe - rasunet afectiv — anxiogene, suportive — imperativitate (mono-bi-oculare, auriculare) -Psihice: pseudohalucinatii: caracter xenopatic (convingerea ca se actioneaza de la distanta asupra sa prin hipnoza, ultrasunete, ete.), impus, automat #Atentie: asigura constienta -Involuntara — spontana, primara, neintentionala -Voluntara — intentional, effort volitional -Habituala ~ postvoluntara (forma superioara de manifestare a atentiei, fiind o atentie specializata, bazata pe obisniunte si se formeaza prin educatie, pentru ca atentia se poate educa) Fixare Mentinere Comutare Proba: spuneti zilele saptamanii in ordine inversa incepand de sambata -Hiperprosexie: excitatie p-m, manie, intoxicatie, delir, hipocondrie, melancolie, fobie, obsesie ~ sunt selective -Hipoprosexie: surmenaj, somnolent, anxietate, intarziere mintala, SK, dementa #Memorie: imediata / recenta / de lunga durata Proba 5 orase: Galati, Constanta, Craiova, Arad, Timisoara ~ repetate pe loc si la 3 min Se intampla sa nu va amintiti moment din viata si sa vi le povesteasca ceilalti? -Dismnezii: ~Cantitative: Hipomnezia: surmenaj, stari nevrotice, deficit prosexic de orice natura, intarzieri mintale, dementa Amnezia anterograda — retrograda (fixare-evocare) sau legata de un eveniment ante/post; Amnezie lacunara ~ electiva Hipermenzia: personalitatea paranoida, tulb deliranta, manie--Calitative: Sinteza mnezica imediata=iluzii mnezice=paramnezii: -criptomnezia (incapacitate de a diferen' ia evenimentele traite de propria persoana de cele din vis, citite sau auzite), -instrainarea amintiilor, -falsa recunoastere, -iluzia de nerecunoastere Tulburarile rememorarii treeutului = alomnezii -pseudoreminiscenta (trairea unor evenimente trecute Ia momentul prezent), -ecmezia (traire completa in trecut), -anecforie (evocarea cu ajutorul anturajului a unor amintiri ce pareau uitate), -confabulatie mnestica/fantastica (povestirea spontana a unor evenimente ce nu au avut loc niciodata; uneori sunt de tip fantastic). #Gandirea: -Tulburari de comunicare verbala, grafica ale gandit -Dislogii — consecutive modif de forma si continut Forma ~ coerenta, ritm, flux: intensitate, inaltime, timbre (inalta, slaba, soptita, ezitanta, declamatoare, patetica, manierata, emfatica) -Hiperactivitate: bavardaj, tahifemie, logoree, verbigeratie -Hipoactivitate: bradifemie, mutism(absolute, relative, discontinuy, electiv) -Incoerenta: blocaj verbal, stereotipie verbal, onomatomanie, palilalie, ecolalie, psitacism Continut: afectarea functiei lingvistice, semantic -Cuvinte: paralogism, neologism aetive'pasiv, jargonofazie -Fraze: agramatism, paragramatism, embololalie (embolofazie), circumstantialitate — tangetialitate surditate verbal, amnezie verbal, ale} rotacism, (cecitate verbala) stigmatism, rinolalie, balbism (tonic, clonic, mixt) Operatiile gandirii: Analiza Sinteza_ Comparatia __Abstractizarea__ Coneretizarea Generalizare Calcul Care sunt asemanarile dintre un mar si o banana? Numarati din 7 in 7 inapoi de la 100 Ce inseamna proverbul “Buturuga mica rastoarna carul mare Povestea celor 5 lupi Tulburari formale: Ritm si coerenta: ~ tahipsie = accelerare-> fuga de idei-> mentism // slabirea asociatiilor logice-> incoerenta-> salata de cuvinte> verbigeratie - Bradipsihie = lentoare ideativa> vascozitate, fading mental, baraj ideativ Tulburari de continut = Idei dominante: normale, prevalente, obsesive, deliranteIdei delirante: neconforme cu realitatea, impenetrabile la contraargumente, domina constiinta si modifica pathologic comportamentul ~ de persecutie, prejudiciu, urmarire, relatic, erotoman, grandoare, influenta, inventie, gelozie, control, cosmogonic, mistie, referinta, ete. Pot fi — sistematizate/ nesistematizate; monotematice/polimorfe, induse, bizare (fantastice, neverosimile)/non-bizare #Imaginatie: -Scazuta: dementa, nedezvoltare, depresie, anxietate, SK — simpt neg, stati confuzionale -Exaltare morbida: intoxicatii, SK, manie, mitomanie (psihopatii isterice, anti-sociale, retard), minciuna, simulatia, metasimulatia, suprasimulatia, disimularea #Afectivitate: Adecvar congruenta ideo-afectiva/ paleta afectiva/ intensitate afectiva/ labilitate Hipotimie, apatie, aplatizare afectiva Hipertimie Depresie, anestezie psihica dureroasa, raptus melancholic Anxietatea = neliniste psihica si motorize cu rasunet neurovegetativ — scade randamentul si capacitatea de adaptare (nevroze, tulb anxioase, de somatizare) sau dezorganizeaza conduita (psihoza, tulb disociative) Euforia - congruent, cotagioasa (vs rasul hebephrenic, psudobulbar sau moriatic) Mania - pol expansiv, labil-iritabilitate Disforia — depresia anxioasa, excitabilitate, iritabilitate, logoree, somatizari Incontinenta afeetiva Paratimii — inversiune/ ambivalenta afectiva’ afecte aberante, inadecvate, paradoxale (PTSD, stari reactive, psihoze) #Comportament (activitate motorie, motivatie, randament, eficienta] Hiperkinezie: neliniste — agitatie psiho-motorie! raptus melancolic/ raptus anxios/ raptus catatonic! furor maniacal/ furor epileptic! stari reactive (afectul, coerenta si sensul miscarilor)/ akatisie (senzatie de neliniste interioara manifestata prin neliniste motorie) — tasikinezie (neliniste motorize manifestata prin miscarea permanenta) Hipokinezie: bradikinezie/ akinezie (baraj motor, fading motor, stupor — melancholic, catatonic, catalepsie = flexibilitate ceroasa)/ catatonia (lucida sau oneroida — stereotipii, sugest iviactiv alimentar, mictional, de defecatie, verbal)/ ticuri/ _apraxie/ _astazieimposibilitatea de a sta in picioare/ deficite EPS parakinezii: manierism, bizarierie, stereotipii de atitudine, de miscare isteric, confuzional, reactive, ilitate, negativism Be neurologi#Vointa: -Cantitativ: Hiperbulie (rar psihopatologica) selective, unilateral ~ toxieomani, deliruri, fobii, obsesii Hipobulie: scaderea capac de a actiona — in toata patologia Abulie: catatonic, depresii profunde Calitativ: Disabulia itierea si/sau incheierea un Parabulia — ticuri, spasme, manierisme Impulsivitatea — deficit volitional inhi ictiuni dificile wr — clasticitate Raptusuri — coleroase = psihopatice, maniace, melancoliee, anxioase, epileptic, schizo, catatonice #Instinete: Alimentar: -exagerare — bulimie ~ tumori diencefalice, pancreatice, DZ, Htiroidism - polifagie, pica (apetit crescut pt substante non-comestibile) -scadere ~ anorexie — depresie, nevroza —psihopatie, PTSD - sitiofobie ~ secundara delirului sau halucinatiilor Aparare (autoconservare) -exagerare — frica de moarte, boala — stari hipocondriace -scadere — automutilare, idei sau tentative de suicid Sexual: -exagerare: nimfomanie (fem), satiriazis (barbati) ~ demente, retard, leziuni de temporal si hipocampale -scadere: toxicomanii, depresie, schizo -pervertire: pedofilie, gerontofilie, incest, zoofilie, fetisism, sadism, masochism, exhibitionism, frotteurism (parafilie ce consta in atingerea cu zona pelviana a altei persoane, ce nu-si da acordul pentru satisfacere sexuala) #Somn-veghe: Modul de adormire, modul de trezire, durata somnului — in ore raportat la necesarul obisnuit, intreruperea, gradul de odihna, somn diurn, vise, cosmaruri, deambulari #Constiinta bolii:#Compliata la tratament: Conform DSM...diag pozitiv este de....conform criteriilor, Axe? #Diagnostic diferential: -conditie medicala generala, medicamente, toxice sau uz de substante, apoi alte afectiuni psihiatrice #Tratament: -regim igieno-dietetic (daca e cazul), continuare trat somatic + evaluari si disp -tot planul de trat: evita consum de...,exp la soare, lucrul la inaltime, condusul auto, -trat_ medicamentos (DCI) cu. motivarea alegerii, admin pe termen scurt, mediu, lung; asteptari, alternative cu doze, strategie, grupuri de suport, psihoeducatie, consiliere, terap ocupationala, art-terapie, tehnici de relaxare, TCC, psihodinamica #Evolutie — cf statistici DSM si istoricul bolii (fact de prog nefavorabil) #Prognostic ~ fact de prog favo/nefavorabil Particularitatea cazului