RITA DE CSSIA DIAS ROSA

VIGILNCIA EM SADE: EXPECTATIVA FRENTE AO DESAFIO DE

ADQUIRIR CAPACIDADES NECESSRIAS E ATUANTES NA
PRTICA EM SADE MENTAL

Juazeiro

2016
 RITA DE CSSIA DIAS ROSA

VIGILNCIA EM SADE: EXPECTATIVA FRENTE AO DESAFIO DE

ADQUIRIR CAPACIDADES NECESSRIAS E ATUANTES NA
PRTICA EM SADE MENTAL

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao Instituto Srio-Libans de
ensino e pesquisa para certificao no
curso de Especializao em Vigilncia em
Sade.
Orientadora: Isanna Louise Melo
Co-Orientador: Walter Ataalpa

Juazeiro
2016
INTRODUO

Desde Comnio (sec. XVI) com sua Didtica Magna a educao passou a ter forma,
o mesmo j prenunciava que, S fazendo, aprendemos a fazer, no entanto, ao longo dos
sculos interesses religiosos e socioeconmicos das classes dominantes impediram a
difuso da liberdade de ideias, autonomia intelectual e poder de construir o conhecimento
influenciando historicamente o ato mental especialmente das classes desfavorecidas
economicamente. Desenvolver as funes cognitivas sem limit-las gera at os dias de hoje
o medo de que o povo pense com clareza, habilidade de escolha, planejamento para
tomada de decises, o que descentralizaria o poder, tornaria as relaes sociais e o domnio
econmico mais equilibrados. A partir desse contexto evoluram as metodologias
tradicionais resumindo o ato mental em observar-memorizar-reproduzir dentro das salas de
aula. Atravs do planejamento do professor, preso a um currculo que limita o poder de
escolha e tira do aluno o protagonismo no processo ensino aprendizagem formaram-se
diversas geraes, da a dificuldade em compreender a liberdade de escolha e comunicao
presentes na metodologia ativa. Durante a maior parte do curso, se pde observar a
comunicao ainda egocntrica, o medo e a insegurana de produzir sem normas oficiais as
atividades solicitadas. Todos esses fatores trouxeram um alto nvel de complexidade a algo
que inerente ao ser humano: Socializar e Aprender. No sabia ao certo como encaixaria a
Vigilncia em Sade no meu contexto profissional, sendo da rea de educao e estudiosa
do construtivismo no me assustou a metodologia do curso (nem imaginava quantos
obstculos teria que transpor para ressignificar meu modelo de aprendizagem). Estudar o
construtivismo interessante, transforma nosso olhar sobre a educao e todo o processo
de ensino aprendizagem, no entanto, colocar em prtica tudo que Piaget e Vygotsky
promoveram em suas teorias muitas vezes sofrvel, senti o impacto de vivenciar o
construtivismo em um espao onde eu seria a aprendiz, somou-se a isso os conflitos
intrapessoais e os conceitos diversos da rea de Vigilncia que traziam a expectativa maior.
Foi uma grande surpresa, esperava um curso tcnico repleto de conceitos e tabelas onde os
especialistas explicariam e ns ouviramos, no entanto, o mais surpreendente foi minha
dificuldade em relacionar educao e sade atravs da metodologia ativa, to proclamada e
pouco vivenciada por mim. Cheguei com sede de Vigilncia, trabalhar questes
pedaggicas no estava nas minhas expectativas, queria aprender metodologias para trazer
a minha rea de atuao e no vivenci-las, o que demandaria muito tempo do curso. Ao
longo do desenvolvimento das competncias inerentes ao especialista me propunha
canalizar os instrumentos diversos para a rea de sade mental, h em mim uma
necessidade latente de modificar ainda que timidamente o aspecto desolador que acomete a
rea negligenciada ao longo dos sculos, mesmo depois da reforma psiquitrica pregoada
por Nise da Silveira e Basaglia o paciente psiquitrico estigmatizado e tido como um sub-
humano, poucos profissionais investem conhecimentos e estudos na rea de sade mental
se comparado s demais, como se desistssemos de um grupo de pessoas que por
motivos diversos se perderam da linha da vida, de suas conscincias. Diversas vezes
pensei em desistir do curso, no via como relacionar Vigilncia em sade sade mental,
estava mope a algo to obvio, aps a aquisio de cada competncia atravs da vivncia e
compartilhamento das viagens que realizvamos, se desenhava no meu ntimo algo que
atendia e transcendia minhas expectativas do curso, nada to alegrico quanto eu
imaginava, mas intervenes simples dentro de um planejamento estratgico que me levaria
a objetivos maiores. Concluo o curso com a certeza de ter conseguido chegar aonde
planejei atravs de um processo pessoal muitas vezes doloroso e enriquecedor,
ressignifiquei minhas relaes com o outro respeitando a individualidade de cada um
atravs da empatia e aceitao.
Captulo I: Incio de um processo

O incio de uma longa viagem sempre traz incertezas, anseios e expectativas, se

vamos acompanhados lado a lado com outras pessoas precisamos estar preparados para
situaes conflituosas de tomada de decises e buscar nosso papel no grupo. Minha viagem
teve um incio difcil, marcado por conflitos no primeiro encontro, algo como um choque de
personalidades fortes, no via como continuar em um ambiente que nos poda, reduz ao
desempenho medocre do obvio, sempre busquei um objetivo maior. Diante de grande
expectativa na busca incessante por melhorias na rea de sade mental entrei nesse trem
independente de quem estivesse no vago. O primeiro encontro marcado por questes
voltadas a pedagogia em seus processos de ensino aprendizagem no trazia, por si, muito
que aplicar no meu processo de trabalho, em minha formao de psicopedagoga esteve
sempre muito presente questes pedaggicas de forma que queria inovar. Buscava algo
como realizar perfil epidemiolgico dos usurios do servio, como conduzir o processo de
sade da equipe multiprofissional, com essa viso limitada pelo tecnicismo trazida pela rea
de sade, no percebi que, a primeira TO j fazia o elo do curso com a sade mental, as
palavras: cuidado, ateno, afetividade, compreenso compe o repertrio das aes
realizadas e perpassam todo o processo de trabalho psicossocial. Lidar com os conceitos de
sade e doena em questes psiquitricas tomam uma conotao diferente das demais
reas tendo em vista o estigma da loucura, da higienizao dos espaos. Lidamos com
crticas diariamente estudar e refletir a questo de forma aberta, aprendendo como faz-la
foi algo realmente enriquecedor que modificou meu olhar diante de arte to difcil ( fazer e
receber crticas) e com poucos artistas de sucesso. Sa do encontro refletindo como incluir
toda essa rica experincia pessoal em meu processo de trabalho no CAPS. Foi uma
tempestade de ideias e sentimentos, no sabia ao certo o escopo do trabalho do curso. O
que me chamou a ateno ao me inscrever no processo foi a palavra vigilncia, esta me
traz referncias a; estar atento, cuidar, buscar, alertar, planejar, prevenir; tudo que preciso
na rea em que pretendo conduzir meu campo de atuao em sade mental. Qual rea me
levaria preveno? Quais competncias necessito para colocar em prtica meu
planejamento? Quais estratgias usar para alcanar meus objetivos? Sa inquieta, mas com
a certeza de que o caminho seria conhecer melhor a rea em que estou me especializando,
do contrrio, no valeria a pena, nada fazia sentido. O que Piaget e Vygotsky tm a ver com
Vigilncia em sade? Ao final do meu primeiro encontro ( no compareci ao primeiro
encontro da turma), assistimos ao curta, Aprendendo a aprender tive uma viso melhor do
que propunha o curso. A pesquisa e disposio so elementos primordiais na busca por
conhecimento, dessa forma comecei a organizar meu processo de aprendizagem
planejando, assim, arquitetei estratgias para atingir metas pessoais especficas no campo
de Vigilncia em Sade, a primeira ao seria conhecer o que era Vigilncia em sade, rea
de atuao, quais instrumentos a fundamentam, para isso iniciei pela leitura do caderno do
curso, observar o perfil de competncias a adquirir em suas trs reas: Gesto, sade e
Educao. O passo seguinte foi saber o que de fato Vigilncia em sade, no poderia
conduzir meus estudos sem um foco, onde vou aplicar o que estou aprendendo? Percebi
nessa busca (em artigos, sites do Ministrio da Sade) que os conceitos de sade, doena,
isolamento, existem tanto na situao psicossocial do homem quanto na Vigilncia em
sade diferenciando somente no campo das investigaes tendo em vista que, como citei
anteriormente a sade mental sempre esteve de modo dicotmico a sade orgnica. O
isolamento uma das prticas mais antigas de interveno social relativa sade dos
homens (Rosen, 1994; Scliar, 2002; Brasil, 2005), se para a sade orgnica o isolamento
tinha fim preventivo de contgio das doenas infectocontagiosas, no campo da sade
mental a institucionalizao tinha como meta a higienizao da sociedade, tendo em vista a
marginalizao da loucura, assim, h escassez de informao epidemiolgica
consequentemente tambm de aes preventivas para as psicopatologias. Nos CAPS no
temos um sistema de informao ou notificao em casos de doenas mentais graves
como: Autismo, depresso com tentativa de suicdio, esquizofrenia, TDAH severo, uso de
SPAs ( Substncias Psicoativas), Deficincia Intelectual dentre outras, no temos hoje
enquanto servio de sade, dados que nos permitam intervenes mais abrangentes, aes
preventivas quanto ao uso de substncias junto a populao infanto juvenil. O curso na sua
conjuntura j trouxe grande beneficio partir do momento em que passei a conhecer a rede
de assistncia da qual fao parte, somos profissionais de sade da ateno especializada e
ficamos isolados no CAPS i realizando atendimentos um atrs do outro sem nos
aproximarmos dos demais setores, UBS, NASF, Vigilncia Sanitria, ao tempo em que
percebo que apesar da imensa demanda, da importncia do nosso trabalho somos invisveis
gesto, no conseguia relacionar sade mental a Vigilncia em sade no por
incompatibilidade, mas por descaso, por a pouca importncia dada a est rea to
importante para o funcionamento harmnico do organismo humano. Todos estes fatores me
levaram a busca por capacitao para que possa colocar em prtica e viabilizar reas
escassas de informaes. Ao iniciarmos o processo do Projeto Aplicativo fiquei
extremamente feliz e esperanosa de ter um tema relacionado sade mental, explorar este
campo de atuao ainda escasso de atuaes efetivas do SUS, h carncia de formao
profissional para lidar com o paciente psiquitrico e seus familiares, existe a necessidade de
instrumentos que dinamize a busca ativa e proporcione acesso regular dos usurios ao
servio, so tantas as necessidades que me senti frustrada quando na priorizao de
decises mais uma vez a Sade Mental foi tragada por outras reas. O que observei na
 construo do PA foi a necessidade de fazer um grupo que apesar de serem de diferentes
reas atuem no mesmo campo de trabalho, no tem como algum que trabalha na DIRES
na rea de Vigilncia Epidemiolgica ter interesse em sade mental, no teve como
negociar na priorizao dos problemas, prevaleceu o mais bvio os problemas relacionados
a microcefalia na perspectiva do diagnstico inicial, quem imps o tema vive isso
diariamente mas o grupo no, tentei colocar de forma transversal a sade mental dentro do
tema mas foi preterida a reabilitao precoce focando mais as causas fsicas e neurolgicas,
no que isso no tenha efeito positivo no quadro geral do paciente, mas eu queria inovar,
oferecer algo de que essas pessoas precisam, no perodo do diagnstico esto cercadas de
profissionais em busca de informaes, at por uma questo de sade pblica tendo em
vista que o Nordeste foi uma das reas mais afetadas pelo vrus Zica, aps o diagnstico e
a reabilitao precoce, para onde essas crianas vo? As escolas esto preparadas para
receb-las? E o contexto psicossocial, como poderamos auxiliar nas demandas trazidas
pela microcefalia em longo prazo? Queria desbravar o tema, mas os colegas no queriam
sair da caixa de suas reas de atuao cedi e passamos a trabalhar com os dados trazidos
da DIRES e a Microcefalia na perspectiva do diagnstico e estimulao precoce. Busquei
outras formas de trazer a Sade Mental para minha atuao no curso, mas sempre o
mesmo movimento: existem reas com mais prioridade, mudei o mtodo, levaria a Vigilncia
em Sade para o CAPS, minha vivncia meu processo de Aprender a Aprender acontecia
de forma sutil. Nas pesquisas sobre Vigilncia em sade observei que o campo de atuao
no se restringia somente a epidemiologia:

VIGILNCIA EM SADE

EPIDEMIOLGICA SANITRIA AMBIENTAL SADE DO TRABALHADOR

Busquei o significado dessas reas no intuito de explorar melhor as possibilidades

de aplicabilidade no meu processo de trabalho junto aos usurios do servio o termo
Vigilncia Sanitria assusta um pouco tendo em vista seu histrico de isolamento do
doente como mtodo preveno de contgio, mas no caso das doenas psiquitricas, os
males da alma no so contagiosos e sim incmodo do ponto de vista esttico social. Sem
um lugar que os acolhessem tendo em vista o abandono dos familiares, a rua sempre foi
nica opo para pessoas com transtornos mentais, da buscou-se o isolamento como
forma de esconder a incompetncia do estado diante destes agravos.
 As aes de Vigilncia Sanitria (VISA) devem promover
e proteger a sade da populao, com aes capazes de
eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e intervir nos
problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e da circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade. (Ministrio da Sade,
2016)

Esse campo de atuao pode contribuir significativamente junto a usurios de

servios voltados a sade mental, com dados obtidos a partir da instituio em que atuo
algo em torno de 60% dos usurios vive em situao de violao de direitos, em privao de
necessidades bsicas de alimentao e higiene, no se leva em conta o impacto dessa
correlao, fica visvel apenas quando h uma causa orgnica. A vigilncia epidemiolgica
traz como caracterstica principal o estudo da incidncia e prevalncia das doenas
infectocontagiosas, dessa forma, pouco se evoluiu com dados relacionados aos transtornos
mentais e suas causas, o homem puramente orgnico permanece nico. Observo vrias
formas de emprego da epidemiologia nos servios de sade mental, um dos nossos grandes
desafios levantar dados sobre o perfil de crianas e adolescentes que fazem uso de SPAs
(Substncias Psicoativas), nos direcionaria a causa do transtorno e traria benefcios na
criao de polticas pblicas de preveno que envolveria diversos setores da rede,
evitaramos assim a necessidade crescente de polticas de reduo de danos. Percebo hoje
a necessidade de um estudo articulado que nos direcione onde melhor podemos atuar. Qual
o impacto do tratamento na vida do usurio, em quais aspectos houve melhora, como ser
conduzido o tratamento a partir desses ganhos/perdas, esse olhar epidemiolgico que busca
seja atravs de dados estatstico ou clnico informaes para utiliz-las como instrumento no
processo teraputico, um diferencial que possibilitar ao servio oferecer um tratamento
mais eficaz.
CAPTULO II VIAGEM EM BUSCA DE COMPETNCIAS!

Trabalhar o lado subjetivo da doena traz uma srie de dificuldades, necessitando

muitas vezes que o profissional planeje suas aes ainda que no tenha certeza da
aplicabilidade da mesma, preciso inovar e buscar chegar o mais prximo possvel do
acerto, alguns momentos no curso foram especialmente significantes, o CINEVIAGEM
trouxe como disparadores filmes marcantes que originaram situaes de reflexo, e
confesso, outro olhar diante dos conflitos expostos.

Um dos primeiros, Erin Brockovich trouxe uma mensagem de perseverana e fora

que precisamos ter para lidar com situaes de agravo a sade, no filme, a protagonista
lana mo, ainda que inconscientemente, de instrumentos da Vigilncia em Sade na busca
por dados e agravos a comunidade afetada pela contaminao da gua. A minha primeira
aquisio na rea de competncia de sade, a qual o filme foi o disparador para evidenciar
essas conquistas segundo (OLIVEIRA et al., 2015) na rea de competncia de sade as
aes chaves visam identificar necessidades relacionadas ao processo sade-doena.
Considero uma realizao meu olhar mais apurado nas buscas de dados, na identificao e
anlise contextualizada das demandas que recebo atualmente no CAPS observo e tento
hipteses buscando relao de causa e efeito como aconteceu ao realizar um acolhimento a
uma criana com 6 anos no primeiro atendimento (antes do curso) vtima de abuso e sua
me, encaminhada pela escola vinha com queixa de transtorno de conduta onde incluiu
comportamento agressivo, dificuldade de aprendizagem, comportamento sexualizado
quadros graves com sintomas tpicos de abuso, aps utilizar alguns instrumentos de
avaliao descobri que a criana havia sofrido abuso por parte do companheiro da genitora,
um menor de 16 anos, aps ela admitir questionei como ocorreu, a mesma alegou no
considerar abuso tendo em vista que no houve penetrao, relatou que chegou antes da
consolidao da tragdia e que a criana estava s com a cuequinha baixa e o companheiro
nu, parei o acolhimento, no me senti capaz de conter minha revolta diante da banalizao
de fato to hediondo, como uma me pode pensar dessa forma? Encaminhei a criana para
avaliao mdica, psicolgica e para a assistncia social. Alguns meses depois os
reencontro no servio, precisava buscar a causa do comportamento materno, havia algo que
somente agora com um olhar diferente, prprio ao profissional de sade eu conseguiria
enxergar, convidei-a para uma conversa em uma sala, a criana era um sintoma, a causa
estava na histria de vida que se desenrolaria a minha frente. A me era fruto de um
estupro, foi abandonada e acolhida por uma famlia que a criou onde o pai adotivo tambm a
abusou chegando a sofrer um aborto, a essa altura contraiu hansenase e no conseguia
cuidar muito do filho, segundo ela, estava sofrendo com os efeitos da medicao e estava:
grvida! Muitos dados, tantos, eu s precisava me recompor e saber o que fazer com eles,
investigar o padro de comportamento das crianas que chegam com queixa de abuso, v o
histrico familiar alm das perguntas bsicas constantes no pronturio, construir um
instrumento que possibilite traar um perfil dessas famlias para que as mes tambm sejam
cuidadas, amparadas em suas dores. Aps identificar a necessidade, elaborar um
instrumento de busca para implementar a integralidade da ateno sade, realizei o
planejamento, priorizei aes de promoo a sade. Trabalhando em rede os
encaminhamentos possibilitam uma maior cobertura a demandas to graves, instrumentos
de sade importantes como CRAS, CREAS, UBS tantos outros se mostrem necessrios. Tal
evento de sade mostra o contexto social cruel, excludente de crianas vtimas de abuso
que desenvolvem transtornos mentais graves e passam a seus descendentes.

A persistncia ao defender e buscar dados que evidenciem casos de agravos

sade est presente em todo o percurso dos estudos da Vigilncia Epidemiolgica, em
vrios aspectos podemos acompanhar as dificuldades dos percursores da rea. Atravs do
filme SNOW em uma excelente sesso do cineviagem, passou-nos a importncia do olhar,
da inquietao na busca de causadores dos males que acometiam a humanidade em uma
poca de precariedade das condies sanitrias, onde a busca e a dificuldade de coleta de
dados encontravam obstculos na ignorncia e prepotncia. John Snow mdico
anestesiologista estabelecido no Soho a partir da busca de dados identificou tendncias,
gerou hipteses e chegou a causa da epidemia de clera: bomba da Broat Street que era
muito procurada pelos habitantes da regio, combateu a hiptese dos miasmas
descrevendo dados, priorizou aes de promoo a sade ao desativar a bomba,
contextualizou resultados e assegurou o mtodo de monitoramento ao processo sade-
doena. Conhecer o contexto histrico de determinada rea nos fornece subsdios para
compreender a situao atual, o percurso e caminho que ocasionaram os sucessos e
fracassos nas buscas de solues para o problema. A rea de competncia em sade a
que mais traz desafios na aquisio de bom desempenho por profissionais que no atuam
diretamente na rea, tendo em vista estar mais relacionada ao processo sade-doena.
Durante minhas reflexes nessa rea, busquei junto aos usurios do CAPS aplicar aes
que possibilitassem colocar em prtica minhas aquisies tericas, sempre buscando
relacionar Vigilncia em Sade a Sade Mental, em ocasies diversas consegui intervir na
integridade da ateno sade, mesmo quando nada est a favor como aconteceu com
Snow, quando todos questionam sua postura diante de determinado evento. Atender as
demandas de crianas com transtornos mentais necessita de planejamento que guiem as
aes, pequenos detalhes que fazem a diferena, a pintura a dedo, o autista que consegue
manipular a argila, diversas texturas superando hipersensibilidade ttil. Em determinada
situao na busca para identificar tendncias e evidenciar situaes, organizei os
atendimentos em duplas, tendo como critrio a natureza das dificuldades e aptides (no
caso do autismo a dificuldade de interao, comunicao e memria privilegiada) de
preferencia dicotmicas para que um interferisse no outro, um paciente autista, de 7 anos
com outro, da mesma idade, tendo diagnstico de TDAH com prevalncia de
hiperatividade, ambos com dificuldade de aprendizagem sem conseguirmos avanos. A
partir de monitoramento dos sintomas foram criadas situaes de aprendizagem como
defino a seguir:

CRIANA AUTISTA CRIANA COM TDAH

No apresenta iniciativa Impulsiva, fora interao

para interao. com os demais colegas.

Ausncia de movimentos Est sempre frente sem

antecipatrios. concluir, no entanto a tarefa
solicitada.
No se interessam em
chamar a ateno Gosta de obter a ateno do
terapeuta, mostrar os
Baixo nvel de abstrao avanos.

Abstrai com facilidade

inferindo s vezes em aes
complexas.

A partir dessa coleta e analise de dados, iniciei as intervenes com monitoramento

dos avanos, foi um processo complexo com alguns momentos de tenso onde a criana
com hiperatividade exigia a ateno do autista, quando este no correspondia aumentava a
insistncia. O alfabeto para ser aprendido exige boa memria e para decodificar um alto
nvel de abstrao, so funes cognitivas complexas para crianas sem nenhuma
psicopatologia em se tratando das citadas um esforo hercleo, quatro sesses
estruturadas foram suficientes para obtermos o primeiro resultado: ambos memorizaram as
letras de forma que as identificam ainda que colocadas aleatoriamente. Acontece que em
sala eles adquirem o repertrio pedaggico, no entanto, na fase do ato mental de
elaborao, as dificuldades especficas de cada transtorno comprometem a consolidao do
ato mental que resulta em aprendizagem. Mas o que isso tem a ver com Vigilncia em
Sade? Com o desempenho de competncia em sade e com o filme Snow? A busca, a
anlise de eventos relevantes. At ento tinha olhar limitado s inaptides e sintomas,
transforma todos essas informaes em mtodo abarca muitos dos desempenhos
elencados nas aes-chave.

As apresentaes do cine viagem fazem analogias entre o perfil de competncia e

circunstncias inusitadas (algumas pouco provveis de acontecer), sempre apresentando
situaes problema tendo como pano de fundo o elemento surpresa, assim aconteceu com
os filmes Contgio e E a vida continua dentro da rea de competncia em sade, no teor
de todo o enredo nos vemos dentro das situaes mais inusitadas possveis: Um vrus
aparentemente incontrolvel, os momentos de tenso especialmente quando envolvem
autoridades polticas sem o conhecimento tcnico do problema, a partir das aes dos
personagens podemos refletir sobre nossa prtica diante de tais eventos, dentro das aes-
chave da competncia em sade podemos observar o quanto evolumos e onde precisamos
aprimorar conhecimento, a forma de identificar, planejar e monitorar aes envolve toda a
dinmica proposta na metodologia ativa, as aes se complementam, no CAPSi, fazemos a
triagem antes dos encaminhamentos aos especialistas, nesse processo exigido do
profissional o desempenho de busca sistemtica de dados, identificao de tendncias o
que gera hipteses para a construo de um PTS ( Projeto Teraputico Singular) que
abarque da melhor forma possvel as demandas do usurio, tais reflexes tem como
disparadores os diversos momentos do curso que envolvem as atividades em grupo, a
realizao de buscas e interao com outras reas. Tais movimentos tem resultado em
melhor qualidade na minha forma de acolher ao usurio tendo como foco a descoberta e
anlise dos agravos a sua sade mental.

Viajar sempre nos remete a algo bom, desbravar o desconhecido e adquirir

experincia, o interessante em viajar que no precisamos estar fisicamente em
movimento, h um mundo de descobertas interiores, potncias, competncias, fragilidades,
repertoria bruto que necessita ser lapidado para que se torne algo precioso a nossa prtica,
as vivncias. A dificuldade consiste em conseguir acessar esse universo de descobertas
aonde conduzimos e somos conduzidos, atravs do meio de transporte que nos ofertado.
Citei todo esse processo de autoconhecimento para ilustrar a forma como vi os momentos
de viagens que nos foi oferecido pelo curso. Dois momentos foram especialmente
desafiadores: Viagem em silncio e Feira de Talentos, minha melhor prtica em VS,
tendo em vista que a orientao dos facilitadores foram transportes que nos conduziram ao
melhor de ns. A primeira foi uma experincia nica, construir sem falar, a palavra falada e
escrita sempre foi meu maior instrumento de ao, seja pessoal ou profissional, ela me leva
do cu ao inferno em segundos, falo rpido para dar conta do excesso de ideias que trago,
escrevo da mesma forma para no esquecer as construes que acontecem e como teia se
entrelaam. Foi desafiante e um momento reflexivo de busca de alternativas fala, uma
coisa ficar calada na inrcia, outra construir, criar, optar e socializar sem a ferramenta
verbal, falar maravilhoso, mas calar uma arte da qual no domino, quase incontrolvel
no opinar, no solicitar opinio, atravs da fala. O maior desafio foi controlar a
impulsividade, o imediatismo. A segunda me deixou confusa quanto busca de talento, no
entanto, desde que entrei no CAPS tenho buscado dar mais vida aos espaos em que
trabalho, no consigo trabalhar com crianas em preto e branco, coloco cor em tudo que
fao, ento mesmo tendo como perspectiva a Vigilncia em Sade busquei associar minha
criatividade com imagens e recursos grficos e competncia de informar. Na instituio onde
atuo cada ambiente fala com o usurio, um ambiente humanizado onde nada lembra
transtorno mental.
Captulo III O Movimento que constri!

No incio do curso foi muito complicado compreender a dinmica das atividades em

grupo, um excelente exerccio cognitivo, primeiro aprender o nome dos colegas das diversas
formaes: grupo diversidade, equipe diversidade, grupo afinidade. Em seguida um desafio
ainda maior, tenho um bloqueio ou algo que dificulta associar as siglas a seus significados,
comecei a conviver com situaes como TBL ( Team based learning), ESP ( Espiral de
situao Problema), OT( Oficina de trabalho), AAD ( Atividade auto dirijida). A cada encontro
uma construo guiada por textos com situaes vivenciadas no ambiente propcio a
observaes dos procedimentos inerentes a rea de vigilncia em sade, das atividades em
grupo a que trouxe grande contribuio para minha formao foi a TBL, equilibrou o grupo
tendo em vista que os profissionais da rea de Vigilncia no conseguiam impor suas
posies aos demais, especialmente nas correes junto ao especialista, ampliou minha
viso sobre o curso, trazendo contextos desafiadores. Talvez por ser uma das atividades
que mais se assemelhe a metodologia tradicional em instrumento ( questes objetivas)
conseguiu redesenhar nossa forma de debater. Fao aqui uma observao quanto todas as
atividades em grupo do que observei, estamos engatinhando pedagogicamente para
melhorar a metodologia de ensino em nosso pas, j evolumos bastante, no entanto no
conseguimos nos educar para receber o modelo libertador da metodologia ativa, diante do
que vi at metade do curso asseguro que precisamos construir um alicerce slido na
educao para que tal avano nas relaes inter e intrapessoais ocorram j na educao
infantil. No conseguimos nos desvincular do egocentrismo ainda que adultos, nos
revoltamos quando contrariadas nossas ideias, no construmos um discurso slido de
debate que possibilite uma dialogia com as posies contrrias do outro. O que me levou a
simpatizar com as TBLs foi justamente isso. Lamos o texto o que exigia capacidade de
interpretao e inferncias, muitas vezes os colegas que dominavam as discusses com
prevalncia de opinies, nas correes com o especialista os resultados mostravam que
estar na rea de Vigilncia no significava ter maior domnio de todos os contedos. Por
isso a TBL uma das melhores atividades do curso, conduziu-nos a uma excelente
convivncia percebo a oportunidade de todos participarem sem ser algo engessado, mais
coordenado, continuo discordando da viso de metodologia ativa opressora dos mais
tmidos e menos entendidos nos assuntos em pauta, quando temos uma atividade em que
cada um faz a anlise debatemos as ideias de forma que uma complementa, enriquece ou
descarta outra com argumentos lgicos, esta atividade permite isso transformou o grupo no
mais tranquilo e que vejo todos tendo suas opinies levadas em considerao, gratificante
aprendermos com nossos erros, muitas vezes o colega que marcou sozinho determinada
alternativa e teve que aceitar a outra por ter sido votado pela maioria, ri e brinca quando o
especialista corrige, de forma espontnea, sem cobranas e leve.

As ESP (espiral de Situao Problema) snteses provisrias e nova sntese, sempre

me levaram dificuldades no grupo Diversidade justamente devido imposio e no troca
de ideias partindo de poucos componentes do grupo, o que fazia com que os mais tmidos
pouco participassem, nesse aspecto, tivemos uma evoluo fantstica, nos trs ltimos
encontros conseguimos articular ideias de forma que a questo de aprendizagem
comtemplasse a inquietao de todos perante os desafios na resoluo de problemas. Um
momento especial foi na SP narrativa do VII encontro, momento rico de troca, a cada relato
lido se desenhava em minha cabea aspectos de Vigilncia, preveno, inovao. O
planejamento estratgico nos direciona em situaes de agravo a sade quando existe
tempo hbil para faz-lo, mas, e quando no h? Foi uma das questes de aprendizagem
mais desafiadora, no entanto, a que mais trouxe experincia relativa rea de sade, no
existe nada preciso nesse aspecto, no d para ter dados precisos do que vai acontecer.
Nesses momentos consigo contextualizar a VS na rea de Sade Mental. Optei por relatar
algo que ocorreu no incio de minha atuao em sade mental, tendo em vista os riscos aos
quais fui exposta, a relao de apego com o usurio e o incrvel resgate de uma criana
envolvida com o trafico. Sempre questionei a postura dos profissionais de sade diante de
situaes de vulnerabilidade do usurio, na maioria das vezes um atendimento tcnico,
desumanizado e antes de tudo no soluciona o problema do usurio, desde os servios de
ponta at as especialidades, nos eventos cotidianos ou inusitados a ao profissional
primordial para o sucesso no desfecho do caso.

Trabalhar com Sade mental mostra-me a dimenso da importncia do cuidar como

um todo, exige uma complexa frmula de habilidades para lidar com a situao, tais como,
princpios de solidariedade, urgncia, valores e tica. Mais um gancho que possibilita
contextualizar Sade Mental ao curso, nessa rea repleta de situaes excepcionais a
vigilncia preponderante para o sucesso do processo teraputico especialmente aos
usurios de substncias, tentativa de suicdio e transtornos diversos, atravs da coleta de
dados podemos observar que tipo de substncia o usurio de drogas faz uso, o tratamento
especfico para cada uma delas: lcool, maconha, crack, cocana dentre outras. A partir dos
sintomas da depresso temos indcios de automutilao e tentativa de suicdio informao
que pode salvar vidas quando h uma alerta a famlia. Em todas as situaes citadas esto
presentes vrios instrumentos utilizados pela Vigilncia Em Sade, dos quais os
profissionais devem utilizar de forma consciente e com conscincia de seu objetivo, a
grande maioria dos agravos a sade mental so inusitados, as psicopatologias se
multiplicam em diversos sintomas e Comorbidade necessitando de um olhar que respeite a
diversidade de caractersticas psicossociais.

O movimento durante o curso foi contnuo, nos apresentando diversas ferramentas

com as quais podemos desenvolver competncias em vrias reas, uma das mais
importantes foi o EpiInfo, o programa em si j intuitivo e com as aulas no portal foi
possvel compreender o objetivo de coleta e anlise de dados elaborando relatrio usando
mtodos epidemiolgicos. Fiquei encantada quando consegui responder ao estudo de caso
j previa vrios estudos os quais tenho realizado e acumulado dados desordenadamente,
pesquisas sobre autismo, esquizofrenia, a possibilidade de elaborar formulrios, com lista de
registro vai com certeza somar a minha prtica o uso do Epiinfo. O TabWin foi mais
complicado, confesso que no conseguiria manejar com habilidade tal ferramenta devido a
necessidade de arquivos com vrias extenses como .DBF, vejo algo mais complexo bem
voltado para a rea de Vigilncia Epidemiolgica, no me senti vontade com o programa
e foi penoso terminar, bem diferente da experincia anterior. O Excel faz parte do pacote
Office do Windows, costumo maneja-lo, j fiz um curso bsico, apesar de no gostar muito e
no entender tantas frmulas, ento somente fiz o estudo para complemento do curso.
utpico pensar que em to pouco contato com as ferramentas da plataforma ProEpi
conseguiremos adquirir conhecimento profundo dos programas estudados, acredito que a
ideia apresenta-los para quando necessrio sabermos da existncia de tal ferramenta e ao
menos ideia de como funciona. Aps dar conta das demandas do curso pretendo atravs do
EpiInfo criar formulrios que facilitem a anlise de dados otimizando tempo e esforo que
podero ser aproveitados nas aes junto aos usurios.

Durante todo o perodo do curso o movimento de construir, reconstruir, esteve

amplamente ativo e nos levou a vrios caminhos com opinies diversas muitas vezes
dolorosas, mas enriquecedoras, faz parte do processo de crescimento pessoal assimilar o
que no concordamos, nos rebelar diante disso para em seguida acomodar e equilibrar com
nossos conhecimentos adquiridos construindo assim novos esquemas, todo esse
movimento assimilao acomodao equilibrao esteve presente em todos os
momentos do curso, mas em nenhum foi to marcante quanto no PA ( Projeto Aplicativo).
Nas OTs ficou difcil dialogar no incio do processo, decises que deixei de tomar e que me
traria arrependimento no final. Foram vrias etapas como modificao da equipe, incluso
de novos membros, hoje vejo que foi um ganho em vrios aspectos, mas as primeiras
discusses foram conflituosas e desanimadoras. Comeamos pelo ttulo do projeto tendo
como foco a microcefalia, um terreno de estudo instvel devido a precocidade dos eventos,
tendo uma srie de incertezas quanto as causas, tratamentos e abrangncia, mesmo com a
maioria contra o tema venceu. Ento entra meu questionamento quanto construo do PA,
de acordo com seu conceito no caderno do projeto:

Na atividade curricular denominada de Projeto Aplicativo, o objeto de

estudo e aprendizagem se dirige aos problemas ligados a vivncia concreta
do participante e formulao de uma proposta de interveno para o
enfrentamento desse problema.

ramos oito na equipe, de reas diversas, pode ser enriquecedor, instigante em se

tratando de teoria, mas na prtica invivel, nem todas as reas so afins mesmo se
tratando de sade, um nico PA no contempla todas as reas e todos querem sentir e
vivenciar o produto do que foi construdo. Nosso grupo afinidade era composto por, 1
psicloga trabalhando em CAPS, 1 Psicopedagoga Trabalhando em CAPS, 1 enfermeiro
sanitarista, 1 nutricionista escolar, 2 enfermeiras trabalha na ateno bsica, 1 Enfermeiro
coordenador da ateno bsica, 1 enfermeiro que trabalha na central de marcao, a
diversidade de reas de atuao quando se trata do PA no traz benefcio para execuo do
projeto. A TBL 1, veio como instrumento norteador na construo do PA e traz como objetivo
mais relevante: Desenvolver aes que apoiem a gesto local na resoluo de
problemas, gesto local enquanto rede de sade, ou no servios em que atuamos ou em
ambos? Porque confesso que no entendi o direcionamento do tema ser dado somente
aps uma tempestade de problemas desconexos, de reas diversas, debatemos tanto que
cansei e cedi ao tema, que acho importantssimo, o trabalho ficou timo, participei, contribui
em todas as etapas, mas no era o meu trabalho, o que eu almejava, dentro das
expectativas de aplicabilidade, no realizar individualmente, sei que seria invivel do ponto
de vista pedaggico para os facilitadores e o prprio Srio, mas que o grupo Afinidade fosse
composto por reas afins, infelizmente Sade Mental desassociada da Sade Orgnica.
At certo ponto do processo todos os profissionais das diversas reas conseguem
acompanhar, participar ativamente, construir. Na definio dos problemas cada profissional
contribuiu com a viso particular de sua rea de atuao em sua unidade de sade, foquei
em sade mental, claro, mas medida que afunilavam as opes para escolha dos
macroproblemas mais uma vez a sade mental foi preterida outras reas, no valeria a
pena uma contenda devido aos diversos fatores envolvidos, o maior deles que no curso de
Vigilncia em Sade, os profissionais atuantes desta rea no enxergam o potencial das
demais e para sade mental definitivamente a viso bem mais complicada. No estou
colocando-me como vtima, foi o prprio sistema de sade pblica que construiu os
estigmas relacionados psiquiatria. O Projeto Aplicativo aps vrios ajustes ficou excelente,
acredito que pode ser colocado em prtica e traga benefcios para as famlias que venham a
ter um diagnstico de microcefalia.
CONCLUSO.

O curso de Vigilncia em Sade traz em seu escopo integralidade de ateno a

sade no SUS na preveno de doenas e agravos a sade, a capacitao se eu atravs da
metodologia ativa partir do movimento progressista que aproxima a teoria prtica. A
utilizao do espiral construtivista traz caractersticas da aprendizagem significativa, do
aprender fazendo, desenvolver a capacidade de reflexo e antes de tudo interagir, ter uma
viso clara do problema baseada em buscas. o aprender a aprender diariamente com as
demandas dos servios, a busca da importncia dos processos de sade/doena com o
olhar de especialista, construdo na coleta de dados explcitos e implcitos, na elaborao de
um planejamento estratgico de ao que viabilize a interveno e preveno nos agravos
sade. Trazendo Identificao de problemas que serve como disparador para as etapas
seguintes de: Formular explicaes, elaborar questes, buscar novas informaes, construir
novos significados e avaliar todo o processo continuamente de forma processual.

Em todos esses movimentos busquei centrar minha ateno rea de sade

mental, no somente porque atuo nesta, mas, por perceber a escassez de polticas publicas
voltada para as demandas psiquitricas, o sofrimento mental que di tanto quanto os
sintomas da meningite, tuberculose ou AIDS, as doenas psicossomticas que se alastram
e se quer so notificadas como a depresso e seu auge na tentativa de suicdio, o uso de
SPAs ( Substncias Psicoativas ) por crianas e adolescentes cada vez mais cedo gerando
um ciclo de violncia e agravos a sade que chegam de alguma forma a Vigilncia, gravidez
na adolescncia, a sndrome da abstinncia neonatal, onde esto os dados, os fatores de
risco, os danos. Nunca encontrei em buscas relao Vigilncia x Sade Mental e no
entedia como poderia fazer a comunicao entre as duas reas, a pergunta que permeou
meus estudos foi: Como a Vigilncia em Sade poderia contribuir na minha capacitao
para a prtica em sade mental? Como utilizar instrumentos to especficos para surtos de
doenas infecto contagiosas para rea de sintomas to abstratos, repleto de transtornos (
diagnosticados por sintomas clnicos) sem um marcador que favorea a classificao. Tinha
conscincia do desafio que se desenhava a minha frente, mas a vontade sempre foi maior, o
desejo de inovar, de aliviar, de cuidar sempre estiveram a frente dos obstculos encontrados
desde o processo seletivo.

O conhecimento terico foi aplicado de forma prtica a cada vivncia no CAPS

Infanto Juvenil, desde o processo de trabalho como coordenadora at a conteno do
surtos como profissional de sade mental busquei fazer a ponte entre a teoria e prtica, no
existe sustentao terica sem a base emprica. A aplicabilidade dos conhecimentos
adquiridos mostrou-se no melhor acolhimento, onde os dados necessitam fazer sentido
causa efeito, na observao de padro de sintomas pr-surto fazendo alerta aos pais, no
planejamento de obteno de medicamentos psicotrpicos a partir da data da consulta
evitando que a criana fique descoberta enquanto aguarda o atendimento mdico. Mas uma
rea em especial em meu ser sofreu uma transformao, a capacidade de ouvir, observar
sintomas, levantar hipteses, j consigo controlar a impulsividade a relativizar em uma rea
to subjetiva onde um pequeno detalhe do discurso do paciente faz toda a diferena.

A metodologia utilizada para chegar a meus objetivos no poderia ser melhor, o

curso permite construir, reconstruir, refletir, flexvel e pouco burocrtica, valoriza o que o
especializando alcanou como competncia sem condicionar a formas e normas
padronizadas to utilizadas na metodologia tradicional, dinmico e nos obriga ao
movimento contnuo de aes. Somos dotados de modelos de aprendizagem diversos, para
a conduo desse ato to complexo precisamos contar com instrumentos que nos
identificamos e facilitam nossa chegada ao objetivo maior, posso dizer que alcancei.

Ao me permitir transformar, aprimorar meu olhar diante de fatos de forma

profissional, organizada j mostra o imenso ganho a minha prtica em sade, o caminho
longo e o processo de aprender infinito transcende as trs reas de competncias e a
cada novo evento seja epidemiolgico, Sanitrio, ambiental estaremos: construindo,
reconstruindo, refletindo, vigiando. Nas minhas indagaes constantes em sade mental em
suas especificidades, na minha rea de psicopedagogia, pedagogia sinto o olhar e a marca
deixada por este ano rico em significados, amizades, conflitos, sorrisos e lgrimas, marcas
na alma que no se apagam e trazem a tona o que tem de melhor em ns. A palavra de
ordem hoje GRATIDO!!!