5. .., . ., . .

; 5/2010; 14-16
6. . . .
, . ;
Dentoday, 6(86), 2009 :
7. .. .
. . 2008.
8. .. : .
2005; 19: 611.
9. .., .. ;
, 2, 2009: 1217.

RECONSTRUCIA BONTURILOR CORONARE DISTRUSE ALE DINILOR-

STLPI, - PENTRU REFIXAREA CONSTRUCIILOR ORTOPEDICE
DISCEMENTATE
Corneliu Nstase
Catedra stomatologie terapeutic, USMF N. Testemianu"

Summary
The reconstruction of destroyed crown stumps of abutments for
refixturing of descemented orthopedic construction
In daily practice the dentist is often faced with difficult urgent problems which demand a
very quick solution. The most classical problem of this type - fracture of one or more stumps /
supports of crowns or pre-existing bridges.
Reconstruction of stump using fiber posts and a dual-cure [double polymerisation]
composite allows to solve urgent conditions directly, quickly. One of quite frequent events in
stomatological clinical practice - descementing of the anchor posts used at restoration of a
considerably destroyed crown part of an endodontically treated tooth or for fixing orthopedic
crown construction.
As our single clinical experience has shown and similar cases found under bibliographic
review, application of the given technique gives the chance to satisfy expectations of the patient
on average or for the short period of time, allowing it, thanks to simplicity, rapidity,
effectiveness and affordability of performance of the given technique immediately again to use
/carry/ old complete dental prosthesis.
The techniques of direct reconstruction using a fiber post and a dual-cure composite can be
represented by immediate makeshift of a existing problem, and may be a temporary intervention
in expectation future (subsequent) final solution of the respective problem.
Keywords: endodontic treated tooth, destroyed crown stumps, reconstruction with fiber-
optic posts.

Rezumat
n practica cotidian stomatologul de multe ori se confrunt cu probleme complexe
urgente, care necesit o soluie destul de rapid. Cea mai clasic problem de acest gen este
fractura unui sau mai multe bonturi ale dinilor stlpi - suporturi de coroane artificiale sau de
puni confecionate anterior.
Utilizarea la reconstrucia bontului a unor pivoturi fibro-optice i a compozitului dual-
cure (cu polimerizare dubl) permite soluionarea direct, nentrziat a unor stri urgente.
Unul din cazurile destul de comune din practica clinic stomatologic este discementarea
pivoturilor ancor ce au fost utilizate la reconstrucia unei coroane masiv distruse a unui dinte
tratat endodontic sau pentru fixarea construciilor protetice coronare.

483
 Caz clinic
Pacienta A., 52 ani, s-a adresat la clinica stomatologic, acuznd desprinderea punii
protetice cu afectarea prii frontale a dentiiei. n primul rnd pacienta era deranjat de defectul
estetic (fiind un profesor n gimnaziu, avea nevoie de a lichida rapid acest cusur).
n urma examenului clinic a fost constatat discementarea construciilor pivotate de pe
dinii 23, 24 i 27.
Partea coronar a dinilor 23 i 27 a fost distrus pn la nivel gingival. Fundul cavitii
dinilor 23 i 27 - prezenta dentin ramolit. n dintele 27 n canalul radicular antero-lingual a
fost decelat o perforaie n treimea coronar.
Pacienta a solicitat rezolvarea ct mai rapid a problemei, i dac este posibil - cu fixarea
ulterioar a restaurrii pre-existente.
Pacientei i-a fost explicat c ansele de salvare a dintelui 27 n calitate de dinte-stlp distal
pentru vechea protez dentar fix sunt minime, dar pentru persoana respectiv abordarea
terapeutic prea s fie o soluie imediat cu caracter temporar sau, - i mai bine, - definitiv (n
special, din lipsa mijloacelor financiare necesare pentru variantele alternative). La finalul
discuiilor, dnsa a insistat totui asupra deciziei de a ncerca reabilitarea endodontic a dintelui
27.
n prima vizit am ndeprtat resturile vechiului ciment de fixare de pe suprafaa intern a
coroanelor protezei dentare fixe, de pe suprafeele restante ale bonturilor clinice, precum i -
dentina ramolit din cavitile dentare 23 i 27.
A fost lrgit canalul radicular al dintelui 23 i cel jugal al dintelui 27 pe 2/3 din lungime.
Canalul antero-lingual al dintelui 27 a fost tratat medicamentos cu sol. clorhexidin, impregnat
cu lichidul foredent-ului, fiind dup aceasta obturat cu glasionomerul Ionover.
Pentru prepararea endodontic a locaului [puului] pivotar au fost folosite K- reamere,
Largo 3, i un dilatator-calibrator specific din setul standard de pivoturi din fibre de sticl
(firma Ikadent, Rusia) Apoi au fost selectate cteva din pivoturile sus-menionate, - pentru a fi
msurate i adaptate n canalele respective.
La pregtirea fiecrui pu, menit pentru un pivot fibrooptic conic cu fixare pasiv i
capitum de sprijin, a fost creat pe suprafaa rdcinii (n locul contactului ei prevzut cu partea
inferioar a capitum-ului pivotar) o arie portant (de suport, de amortizare) radicular, adncit
[ncastrat] n dentin cu 2 mm, - cu ajutorul unui instrument special - root facer. Prelucrarea
respectiv a asigurat un fundament stabil pentru capitum-ul pivotului fibro-optic, condiionnd
rezistena maxim fa de solicitrile transmise, i a permis stabilirea construciei pivotate, care
cu mult precizie i-a ocupat locaul su, exercitnd ntr-o msur mai mic, aciunea de
despicare prin ncepuire asupra pereilor canalului radicular. Apoi, a fost din nou folosit freza
de calibrare corespunztoare pentru crearea /atribuirea/ configuraiei finale a post-canalului.
Adncimea introducerii acesteea a fost inut sub control cu ajutorul unui disc-stopper, de data
aceasta orientndu-ne dup fundul platformei de sprijin.
n locaul pivotar dup preparare a fost efectuat i cltirea prealabil (pentru a elimina
resturile dentinare)
Apoi, dinii au fost obturai temporar cu plombe provizorii din dentin-past pentru o
perioad de 7 zile.
n timpul vizitei a doua s-a remarcat lipsa acuzelor de durere n regiunea dintelui 27.
Palparea la plica de tranziie i percuia dintelui respectiv s-au adeverit a fi nedureroase.
Plombele temporare au fost nlturate, iar dup aceasta au fost pentru ultima dat msurate
i adaptate pivoturile alese, i - uscarea canalelor. n acest caz rigorile naintate erau ca pivotul s
intre n canalul pregtit pe adncimea planificat, adernd intim la perei, iar suprafaa inferioar
a poriunii frontale - s contacteze strns cu fundul cavitii portante auxiliare.
La sfrit, locaul pivotului a fost tratat medicamentos cu clorhexidin, splat abundent cu
ap distilat i uscat, i - condiionat cu acid ortofosforic, ca mai trziu s fie splat cu ap,
ejectat dintr-o sering cu ac lung. Dup aceasta a fost uscat cu aer i conuri de hrtie. Apoi am
trecut la etapa de fixare a pivotului i la cea de restaurare a prii coronare a dintelui.

485
 Cmpul de lucru a fost izolat cu rulouri de vat, fiind folosit ulterior i un aspirator de
saliv.
Iniial, pentru crearea unui strat hibrid pe dentina endodontic, a fost aplicat un strat fin de
bond, fiind apoi prelucrat n conformitate cu instruciunea ataat acestuia. De asemenea, a fost
efectuat acoperirea pivoturilor cu acelai adeziv, dup care el a fost fotopolimerizat. Apoi au
fost fixate pivoturile selectate. n cazul nostru, am folosit sistemul adeziv RxBond i materialul
compozit dual-cure RxCem (Dental Life Science).
Dup terminarea fixrii pivoturilor, am trecut la etapa de restaurare a prii coronare a
dintelui. Folosind RxForce (Dental Life Science), au fost modelate i fotopolimerizate
bonturile dinilor 23 i 27.
Apoi, pacientei i-a fost recomandat de a reveni la proteticianul dentar, care a creat
respectiva lucrare protetic. Specialistul vizat a efectuat adaptarea final a bonturilor coronare
ale dinilor 23, 24 i 27 i a coroanelor protetice ale protezei dentare fixe, realiznd n final
cimentarea adeziv a protezei dentare fixe.
Peste o jumtate de an de la efectuarea acestui tratament complex, pacienta a menionat
prin telefon starea fizic i funcional satisfctoare a restaurrilor dentare.

Concluzii
Dup cum a artat experiena noastra clinic singular, aplicarea acestei tehnici permite s
fie:
1. satisfcute ateptrile pacientului, pentru o perioad medie sau scurt de timp,
permindu-i, graie simplitii, rapiditii, eficienei i cheltuielilor modeste proprii ndeplinirii
acestei tehnici, s poarte din nou i imediat proteza fix veche.
2. restabilite ancorele protezelor parial amovibile sau fixe, sau s salveze ancorele
radiculare cu mobilitate nalt, ceea ce poate fi benefic pentru confortul clinic subiectiv al
pacientului.
3. amnat pe un timp oarecare revizuirea radical a tratamentului protetic cu trecerea la
proteze amovibile mai puin eficiente sau la implanturi mult mai scumpe.
4. instalate implanturi i ateptat osteointegrarea lor cu pstrarea n acelai timp a
confortului clinic subiectiv al pacientului nainte de sacrificarea definitiv a dinilor-stlpi
naturali restani.

Bibliografie
1. Nstase C., Terehov A., Nicolau G. "Restabilirea dinilor tratai anterior endodontic cu
distrucii coronare masive; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.3(16), 2010.
2. Nstase C., "Actualiti n restaurarea dinilor tratai endodontic cu pivoturi fibrooptice;
Raport tiinific; al XV-lea Congres Naional cu participare Internaional al Asociaiei
Stomatologilor din RM; 7-8 septembrie 2010, Chiinu.
3. Nstase C. "Restaurarea dinilor tratai endodontic: post fibrooptic versus inlay-core; Ch.:
Medicina Stomatologic, nr.4(17), 2010.
4. Nstase C. "Tools and methods of preparing a post-canal of the endodontically treated teeth
with shattered crown; Iai, Conferina Stomatologic, 2011.
5. Nstase C. "Clinical errors and complications in the restoration of endodontically treated teeth
with modern post tumbler construction; Bucureti, a 16-a ediie a Congresului Societatii
Balkanice de Stomatologie, 2011.
6. Nstase C. "Retratarea canalelor radiculare pentru restaurarea ulterioar cu ajutorul unor
pivoturi fibro-optice. Evaluare clinic i radiologic. Aspecte microbiologice i deontologice
ale relurii tratamentului endodontic.; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.1, 2011.
7. Terehov A., Nstase C., Igiena profesional a cavitii bucale: instrumente, metode i
tehnici; Anale tiinifice, 2009.

486
8. Nicolau G., Nicolaiciuc V., Nstase C. " ; Chiinau
Vector, 2008.
9. Terehov A., Nstase C., Nicolau G., Nicolaiciuc V., Odontologia practic modern; Ch.:
Vector, 2010.
10. Ferrari M. et al. Fiber Posts and Endodontically Treated Teeth: A Compendium of Scientific
and Clinical Perspectives; MDM, 2008.
11. Lau V.M., The reinforcement of endodontically treated teeth; Dent. Cl. Nrth. Am., 1976.
12. Martelli R. Fourth-generation intraradicular posts for the aesthetic restoration of anterior
teeth; Practical periodontics, Vol. 12, Nr. 6, 2010.
13. .. .; .; . -
, 2007.

MANAGEMENTUL REMENISCENELOR RADICULARE PRIN PROCEDEE DE

CHIRURGIE PARODONTAL COMBINATE CU ODONTOPLASTIE RADICULAR
Vasile Cirimpei, Sergiu Ciobanu, Tatiana Cirimpei, Ana Ciobanu
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testimianu

Summary
Teeths roots management by means of periodontal surgery
in combination with radicular odontoplasty
The loss of the clinical crown, juxta or subgingival, is still a major problem of dentistry.
Most frequently this loss is of carious nature, simultaneously being the main reason of tooth
extraction. In this paper well present a treatment in which the radicular rests will be used for the
future prosthetic restorations, which not that long were considered as indications for tooth
extraction.

Rezumat
Leziunile odontale coronare, totale sau subtotale, prezint nc o problem major a
stomatologiei. Cel mai frecvent leziunile odontale coronare sunt de natur carioas caria
simultan fiind i principalul motiv de extracie a dinilor. n aceast lucrare vom prezenta un
tratament de pstrarea a resturilor radiculare pentru viitoarele restaurri protetice, care pn nu
demult era considerat drept indicaie pentru extracia dentar.

Actualitatea
ntr-un studiu longitudinal de 10 ani cu 736 de pacieni 49% dintre care au urmat
procedura de exodonie n 1142 de dini. 40% dintre dini au fost extrai din motive a cariei i
complicaiei ei1. Alt studiu de aceast dat din Norvegia pentru o perioad de 20 de ani (1968-
1988) denot o schimbare de la 35% la 20%2.
ntr-un review sistemic a modelelor de risc la o analiz a 472 de articole dintre care
review-ul final fiind elaborat n baza a 13 articole reprezentative a constatat faptul c incidena
cariei pe suprafeele radiculare constituie 12%. Dintre acestea 47% erau indicate spre extracia
dentar din motivul lipsei posibilitii de restabilire a zonelor afectate.
Reprezentativ este de asemenea un studiu longitudinal pe o perioad de 15 ani, pe un lot
de 102 pacieni ce au primit 108 puni dentare. Studiul a inclus 343 de bonturi i 525 dini din
lotul martor ce au realizat alte tipuri de restaurri. 88 dintre pacieni s-au rentors peste 5 ani, 71
peste 10 ani, 55 peste 15 ani. Cantitatea de plac nu se diferenia de la dinii sub coroan fa de
ceilali. Caria dentar fiind depistat n 3,3% din bonturile preparate la 5 ani, 10,0% la 10 ani,
12,0% la 15 ani18.

487