Professional Documents
Culture Documents
DENGAN......................................................
I. Identitas Klien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Registrasi :
Diagnosa Medis :
Tanggal MRS :
Jam MRS :
Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Provocative
Quality
Radiasi
Skala
Time
Breathing
Circulation
Disability
Kesadaran
Kualitatif :
Kuantitatif :
Lateralis
Refleks :
Motorik :
Head to Toe
Keadaan Umum
- Mata
- Telinga
- Hidung
- Mulut
- Leher
Dada
Ekstremitas
Ro. Toraks
Hasil Laboratorium
V. Therapi
VI. Tindakan Resusitasi
No Tgl/Jam Tindakan Resusitasi Keterangan
1
10
VII. Analisa Data
No Tanda Etiologi Problem
1
3
VIII. Prioritas Diagnosa Keperawatan
No Prioritas Diagnosa Keperawatan
1
4
IX. Intervensi Keperawatan
Dx. Tgl/Jam Tujuan Intervensi Keperawatan Ttd
Kep
1
2
3
X. Implementasi
Dx. Tgl/Jam Implementasi Respon Pasien TTD
Kep
XI. Evaluasi
Dx. Tgl/Jam Evaluasi TTD
Kep
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
Discharge Palning
S
Anjuran :
Malang,_____________________
Ttd
(____________________)