DES eksposur

DES eksposur
Definisi
DES (dietilstilbestrol) adalah hormon yang diresepkan untuk wanita hamil di tahun 1950-
an dan awal 1960-an. Bertahun-tahun kemudian, dokter menemukan bahwa anak-
anak perempuan yang menerima DES berada di berisiko tinggi untuk berbagai masalah, term
asuk Infertilitas, persalinan prematur dan kanker vagina dan leher rahim.
Deskripsi
Di tahun 1950-an dan awal 1960-
an, beberapa obat Perusahaan mengklaim bahwaDES (dietilstilbestrol) dapat mencegah kegu
guran. DES adalah hormon sintetis, berkaitan dengan estrogen. Sejak hingga 20% dari semua
akhir kehamilan di keguguran,ini tampak seperti terobosan penting dan DES diresepkan untu
k banyak wanita yang mengalami pendarahan di awal kehamilan. Akhirnya, ternyata tidak be
rpengaruhpada keguguran dan praktek resep DES dihentikan pada tahun
1960. Hampir 10 tahun kemudian, anak-
anak perempuan yang telah mengambil DES selama kehamilanmulai mengembangkan gejala
yang tidak biasa.
Dokter menemukan bahwa ketika wanita muda ini sampai mereka remaja, mereka berada pad
a risiko tinggi untuk berbagai masalah, termasuk:
Bersihkan sel adenokarsinoma vagina dan leher rahim
infertilitas
persalinan prematur dan masalah lain di kehamilan
Diperkirakan bahwa 5 untuk 10 juta orang di Amerika Serikat yang terpapar DES antara tahu
n 1938-1971.
Penyebab dan gejala
DES telah mempengaruhi sekelompok wanita yang sangat spesifik. Ini adalah wanitayang ter
kena DES dalam rahim sebelum 18 minggu kehamilan. Dengan kata lain, ibu mereka harus m
engambil DES dalam empat-
lima bulan pertama kehamilan. Sekarang diketahui bahwa organ-
organ reproduksi perempuan terbentuk selama waktu itu. DES tampaknya mengganggu deng
an tepat pertumbuhan dan perkembangan rahim, leher rahim, vagina, dan tuba. Pada tahun
2003, penelitian baru menunjukkan bahwa DES juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kan
ker payudara.
Pada awal 1970-
an, ada peningkatan dalam suatu bentuk yang jarang dari kanker, Bersihkan sel adenokarsino
ma vagina dan leher
rahim. Sehingga masa itu, dokter telah melihat kanker ini hanya pada wanita lansia. Tiba-
tiba, wanita muda yang memilikipenyakit muncul.
Ini adalah sangat tidak
biasa bahwa peneliti mempelajari perempuan ini untuk melihat jika mereka memiliki sesuatu
yang sama. Setelah banyak pertanyaan dan pemeriksaan, ditemukan bahwa mereka semua me
miliki satu faktor kesamaan. Semua wanita muda telah terkena DES dalam rahim dalam ming
gu-minggu awal kehamilan.
Hari ini, sulit untuk membayangkan bagaimana mengejutkan penemuan ini. Dokterbaru-baru
ini telah diakui bahwa obat-obatan dan paparan bahan
kimia selama kehamilan dapat menyebabkan cacat lahir. Ini adalah cacat lahir yang telah terd
eteksi selama hampir dua dekade.
Sejak itu, dokter telah mempelajari DES Putri sangat hati-
hati. Untungnya, risiko adenokarsinoma Bersihkan sel sebenarnya cukup rendah. Pada kenyat
aannya, tampaknya bahwa jika seorang putri DES tidak mengembangkan kanker ini usia 30, i
a tidak akan berkembang ini. Karena semua DES putri sekarang berusia 30, harus ada tidak
ada kasus lebih
lanjut yang terkait dengan paparan DES. Namun, ada beberapa gejala lain dan masalah yang t
erkait dengan paparan DES.
Leher rahim dan vagina. DES perempuan sering memiliki khas perubahan leher
rahim dan vagina yang dapat dilihat selama pemeriksaan panggul. Perubahan ini meliputi ser
viks hood (vagina lipat tersampir leher rahim), jengger serviks (leher
rahim abnormal berbentuk) dan adenosis (sel glandular biasanya terletak di dalam leher
rahim yang muncul di luar leher rahim dan vagina).
Saluran tuba. Beberapa anak-anak
perempuan DES memiliki kelainan tuba fallopi yang menyebabkan infertilitas.
Rahim. Banyak DES putri memiliki rahim yang abnormal dalam ukuran dan bentuk. Tanda kl
asik adalah berbentuk T rahim. Dalam rahim normal, rongga (rongga di
dalam) bulat. Dalam rahim yang berbentuk
T, rongga dikurangi untuk T. tipis Bentuk normal dalam rahim membuat lebih
sulit bagi seorang wanita untuk hamil dan mengarah pada risiko yang lebih
tinggi persalinan prematur dan kelahiran.
Diagnosis
Wanita yang telah terkena DES pemeriksaan panggul harus memiliki setidaknya sekali setahu
n. Selain biasa pemeriksaan panggul dan Pap smear, DES putri juga harusmemiliki Pap smear
vagina dan, jika mungkin, kolposkopi. Selama kolposkopi, dokter terlihat pada leher
rahim dan vagina melalui lingkup pembesar yang khusus. Dengan cara ini, daerah-
daerah kecil sel abnormal dapat dilihat. Prosedur ini mudah dilakukan di kantor dokter.
Ketika DES perempuan hamil, mereka mungkin berada pada risiko tinggi untuk prematur per
salinan dan kelahiran dan harus dipantau sangat hati-hati.
Tidak semua wanita yang terkena DES mengembangkan masalah kehamilan. Namun, jika ter
jadi masalah seperti infertilitas atau keguguran, dokter mungkin merekomendasikan tes x-
ray khusus untuk memeriksa wanita tuba dan rahim. Tes khusus inidisebut hysterosalpingogr
am.
Pengobatan
Ada pengobatan untuk kelainan tuba dan rahim disebabkan oleh paparan DES. Untungnya, ad
a perawatan yang dapat membantu dengan infertilitas dan persalinan prematur. Bersihkan sel
adenocarcin

Dietilstilbestrol (DES) (INN, USAN, BAN), juga dikenal sebelumnya dan tidak
tepat sebagai stilboestrol (larangan), adalah estrogen sintetis, non-
steroid grup stilbestrol yang pertama kali disintesis pada tahun
1938. [1] Hal ini juga diklasifikasikan sebagaipengganggu endokrin. Pemaparan manusia DE
S terjadi melalui berbagai sumber, seperti diet konsumsi pakan ternak pelengkap dan pengoba
tan untuk beberapa kondisi, termasuk payudara dan kanker prostat. Dari sekitar tahun
1940 sampai tahun
1971, DES diberikan kepada wanita hamil di kepercayaan yang salah ini akan mengurangi ris
iko komplikasi kehamilan dan kerugian.

Pada tahun
1971, DES ditunjukkan menyebabkan karsinoma sel jelas, vagina tumoryang langka di gadis-
gadis dan wanita yang telah terkena obat ini dalam rahim. Amerika Serikat administrasi maka
nan dan obat kemudian mengundurkan diri DES digunakan pada wanita hamil. Follow-
up studi telah menunjukkan bahwa DES juga memiliki potensi untuk menyebabkan berbagai
komplikasi medis merugikan yang signifikan selama hidup orang-
orang yang terkena. [2] Amerika Serikat National Cancer Institute merekomendasikan
[3] perempuan yang lahir dari ibu yang mengambil DESmenjalani pemeriksaan medis khusus
secara teratur untuk komplikasi dari
kedua obat. Individu yang terkena DES selama kehamilan ibu umumnya disebut sebagai "DE
Sputri" dan "DES putra".

sintesis
DES pertama
kali disintesis di awal 1938 oleh Leon Golberg, kemudian seorang mahasiswa pascasarjana d
ari Sir Robert Robinson di laboratorium Perrins Dyson di Universitas Oxford. Penelitian Gol
berg
yang berdasarkan kerja oleh Wilfrid Lawson di Institut Courtauld biokimia, (yang dipimpin o
leh Sir Edward Charles Dodds di MiddlesexHospital Medical School sekarang bagian dari Un
iversity College London). Laporan sintesis yang diterbitkan di alam pada 5 Februari 1938. [4]
[5] [6]

Penelitian DES didanai oleh UK medis Research Council (MRC), yang memiliki kebijakan te
rhadap paten obat-
obatan yang ditemukan menggunakan dana publik. Karena itu tidak dipatenkan, DES diprodu
ksi oleh lebih dari 200 farmasi dan kimia perusahaan di seluruh dunia

Penggunaan klinis
DES (dalam tablet hingga 5 mg) disetujui oleh Amerika Serikat Food and Drug Administratio
n (FDA) pada 19 September 1941 untuk empat indikasi: gonorrheal vaginitis, atrophic vaginit
is, gejala menopause dan pasca
melahirkan laktasi penindasan untuk mencegah pembengkakan payudara. [6] gonorrheal vagi
nitis indikasi dijatuhkanketika penisilin antibiotik menjadi tersedia. Dari permulaannya sanga
t, obat ini sangat kontroversial. [7] [8]

Pada tahun
1941, Charles Huggins dan Clarence Hodges di University of Chicago ditemukan DES menja
di obat pertama yang efektif untuk pengobatan metastasis kanker prostat. [9] [10] orchiectom
y atau DES atau keduanya adalah awal pengobatan standar untuk kanker prostat
stadium lanjut gejala selama lebih
dari 40 tahun, sampaileuprolid agonis GnRH ditemukan memiliki khasiat mirip dengan DES t
anpa efek estrogenik dan disetujui pada tahun 1985. [11]

Dari tahun 1940-an hingga 1980-an, DES adalah disetujui FDA sebagai estrogen-
pengganti terapi untuk negara-
negara kekurangan estrogen seperti disgenesis ovarium, kegagalan ovarium prematur, dan set
elah Ooforektomi.

Pada 1940-an, DES digunakan off-

label untuk mencegah hasil buruk kehamilan pada wanita dengan riwayat keguguran. Pada 1
Juli 1947, FDA menyetujui penggunaanDES untuk indikasi ini. Pertama persetujuan tersebut
adalah diberikan untuk Bristol-
Myers Squibb, memungkinkan penggunaan 25 mg (dan kemudian 100 mg) tablet des selama
kehamilan. Persetujuan diberikan kepada perusahaan-
perusahaan farmasilain kemudian pada tahun yang sama. [12] rejimen direkomendasikan dim
ulai pada5 mg per hari dalam minggu kedelapan kehamilan (dari hari pertama menstruasi tera
khir), meningkat setiap minggu 5 mg per hari melalui 14 minggu, dan kemudian meningkat s
etiap minggu oleh 5 mg per hari dari 25 mg per hari dalam minggu 15 untuk 125 mg per hari
dalam minggu 35th kehamilan. [13] DES awalnya dianggap efektif dan aman untuk wanita ha
mil dan bayi berkembang. Agresif dipasarkan dan diresepkan secara
rutin. Penjualan memuncak pada tahun 1953.

Di awal 1950-an, percobaan klinis double-

buta di University of Chicago dinilai hasilkehamilan pada wanita yang ditugaskan untuk men
erima atau tidak menerima DES.[14] studi menunjukkan manfaat tanpa mengambil DES sela
ma kehamilan; hasil buruk kehamilan yang tidak berkurang dalam wanita yang diberikan DE
S. Akhir tahun 1960-
an, enam dari tujuh buku terkemuka kebidanan mengatakan DES efektif mencegah kegugura
n. [12] [15]

Meskipun adanya bukti yang mendukung penggunaan DES untuk mencegah hasil kehamilan
yang merugikan, DES terus diberikan kepada wanita hamil melalui tahun 1960-
an. Pada tahun
1971, laporan yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menunjukkan kemungki
nan hubungan antara DES dan vagina Bersihkan sel adenokarsinoma gadis dan perempuan m
uda yang telah terkena obat ini dalam rahim.Kemudian pada tahun yang sama, FDA dikirim b
uletin obat FDA untuk semua US dokter menasihati terhadap penggunaan DES di wom hamil

Diethylstilbestrol (DES) is an estrogen that was first manufactured in a laboratory in 1938, so

it is called a "synthetic estrogen." During 1938-1971, U.S. physicians prescribed DES to
pregnant women to prevent miscarriages and avoid other pregnancy problems. As a result, an
estimated 5-10 million pregnant women and the children born of these pregnancies were
exposed to DES. Physicians prescribed DES to pregnant women on the theory that
miscarriages and premature births occurred because some pregnant women did not produce
enough estrogen naturally. At the time, physicians thought DES was safe and would prevent
miscarriages and pre-term (early) births.

In 1953, published research showed that DES did not prevent miscarriages or premature
births. However, DES continued to be prescribed until 1971. In that year, the Food and Drug
Administration (FDA) issued a Drug Bulletin advising physicians to stop prescribing DES to
pregnant women. The FDA warning was based on a study published in 1971 that identified
DES as a cause of a rare vaginal cancer in girls and young women who had been exposed to
DES before birth (in the womb).

The news that DES could be harmful led to a national effort to find women prescribed DES
while pregnant and notify them of the potential DES-related health problems. Physicians
reviewed patients' medical records and notified women who had been prescribed DES. As a
result of this effort, many women were made aware of the DES health risk known at that
time, known as clear cell adenocarcinoma (CCA), a rare vaginal cancer. Women were
encouraged to have their DES-exposed daughters screened regularly by a gynecologist
because CCA was found in girls as young as 8 years old.
Women contacted during the 1970s, along with their children, formed the core of large study
groups that researchers call "cohorts." Researchers studied the health of these DES-exposed
cohorts for more than 20 years. Much of what is known about DES-related health risks is the
result of these long-term studies. For more information on these cohort studies, click here.

Despite earlier efforts to identify DES-exposed women and men, many persons exposed to
DES were not located. These persons may not realize that they were exposed to DES.
Unfortunately, no medical test (such as blood, urine, or skin analysis) can detect DES
exposure. However, to assess whether you may have been exposed to DES and to learn what
you can do about DES, refer to the Interactive DES Self-Assessment Guide, and What You
Can Do About DES.

All DES-exposed persons are at an increased risk for developing some health problems when
compared with persons who were not exposed to DES. All of the health problems related to
DES exposure also can occur in persons who were not exposed to DES. CDC's DES update
provides information on DES-related health effects.

Many companies manufactured DES and similar synthetic drugs. In 1976, the Journal of the
American Medical Association (JAMA) published a list of the most commonly used names
and spellings for DES and similar drugs.

Dietilstilbestrol (DES) adalah estrogen yang pertama diproduksi di laboratorium pada tahun
1938, sehingga disebut "estrogen sintetis." Selama 1938-
1971, US dokter diresepkan DES untuk wanita hamil untuk mencegah keguguran dan menghi
ndari masalah kehamilan. Sebagai akibatnya, diperkirakan 5-10 juta wanita hamil dan anak-
anak yang lahir dari kehamilan ini terkena DES. Dokter diresepkan DES untuk hamil pada te
ori bahwa keguguran dan kelahiran prematur terjadi karena beberapa wanitahamil tidak meng
hasilkan cukup estrogen alami. Pada waktu itu, Dokter mengira DES aman dan akan mencega
h keguguran dan kelahiran prematur (awal).

Pada tahun
1953, penelitian yang dipublikasikan menunjukkan bahwa DES tidak mencegah keguguran at
au kelahiran prematur. Namun, DES terus diresepkan sampai tahun
1971. Pada tahun itu, Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan buletin obat konsu
ltasi dokter untuk meresepkan DES untuk wanita hamil. Peringatan FDA didasarkan pada seb
uah studi yang diterbitkan pada tahun
1971 yang diidentifikasi DES sebagai penyebab kanker vagina langka di gadis-
gadis dan wanita muda yang telah terkena DES sebelum kelahiran (di dalam rahim).

Berita bahwa DES bisa berbahaya menyebabkan suatu upaya nasional untuk menemukan wa
nita diresepkan DES saat hamil dan memberitahu mereka tentang masalahkesehatan terkait
DES potensial. Dokter meninjau pasien catatan medis dan diberitahu wanita yang telah ditent
ukan DES. Sebagai hasil
dari upaya ini, banyak perempuan diciptakan menyadari risiko kesehatan DES dikenal pada
waktu itu, dikenal sebagai Bersihkan sel adenokarsinoma (CCA), kanker vagina langka. Pere
mpuan didoronguntuk memiliki anak perempuan mereka terkena DES diperiksa secara
teratur oleh ginekolog karena CCA ditemukan pada anak-anak semuda 8 tahun.
Wanita yang dihubungi selama 1970-an, bersama dengan anak-
anak mereka, membentuk inti dari kelompok-kelompok studi besar bahwa para
peneliti panggil "kohort." Peneliti mempelajari kesehatan ini terkena
DES pengikutnya selama lebih dari 20tahun. Banyak dari apa yang diketahui tentang risiko k
esehatan terkait DES adalah hasil dari studi jangka
panjang ini. Untuk informasi lebih lanjut tentang Studi kohort ini, klik di sini.

Meskipun upaya sebelumnya untuk mengidentifikasi terkena

DES wanita dan pria, banyak orang yang terkena DES itu tidak terletak. Orang-
orang ini mungkin tidak menyadari bahwa mereka yang terkena DES. Sayangnya, tidak
ada tes medis (seperti darah, air
seni atau kulit analisis) dapat mendeteksi DES eksposur. Namun, untuk menilai apakah Anda
mungkin telah terpapar DES dan untuk mempelajari apa yang dapat Anda lakukan tentang D
ES, merujuk ke panduan penilaian
diri DES interaktif, danapakah Anda dapat melakukan tentang DES.

Semua orang yang terkena

DES berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan beberapa masalah kesehatan bila
dibandingkan dengan orang-orang yang tidak terkena DES. Semua masalah-
masalah kesehatan yang terkait dengan paparan DES juga bisa terjadi pada orang yang tidak t
erkena DES. CDC DES update menyediakan informasi tentang efek kesehatan yang berhubu
ngan dengan DES.

Banyak perusahaan diproduksi DES dan obat sintetis yang serupa. Pada tahun
1976,Journal of American Medical Association (JAMA) menerbitkan daftar nama-
nama yang paling umum digunakan dan ejaan untuk DES dan obat-obatan yang serupa.