RUPTURA DE TENDON DE AQUILES: TRATAMIENTO QUIRURGICO vs CONSERVADOR ACHILLES TENDON RUPTURE, SURGICAL OR CONSERVATIVE TREATMENT? La ruptura dl tendén de Aquiles es una patologia cada vez mas frecuenteen el adulto joven debido a la pritica eee % Bode incl 67 AMDtancia de esta prictica hasta 1888 con Gustave Polaitlon Maltiples estudios en el pasado han asociado el {ratamiento con esteroides y fluoroquinolonas con esta patologia; probablemente se deba.alaalteraciin en [a ultraestructura del tejido cokigeno, principal componente del tendén ". En la tima década se ha inerementado su frecuen- cia, probablemente debido a la mayor actividad de- portiva ocasional de las personas sedentarias, pero todavia no han logrado aclararse los factores etiolégicamente relacionados a esta lesién, involucténdose cada vez mas la presencia de altera- ciones degenerativas preexistentes cuya deteccién sdlo seria posible tras un despistaje aleatorio de individuos sanos, dficilmente practicable en la rea- Tidad. Sino esta bien definido el mecanismo o eausas de la rupiura, tampoco lo es su tratamiento, Mientras que hay quien defiende el tratamiento quinirgico dada ta relativa mayor rapidez de recuperacion y la precoz reincorporacién a sus actividades previas (alrededor de 7 semanas frente a las 10 del tratamiento conser- vador)",yde la menor tasa de re-rupturas(5% frente al 10-21%)", otros siguen prefiriendo el trata ‘mienta conservador por la ausencia de complicacio- nes descritas relacionadas con la cirugia, Las complicaciones de la herida operatoria han sido lasmas temidas, publiedndose tasas de infeceién que superan el 10% y alcanzan hasta el 21 %de los casos, cifras inadmisibles hoy en dia, aunque estos valores Varian mucho segiin los autores eonsultadas, °°") Untereer grupo de cirajanos, preconiza el tratamien- to personalizado del paciemte, es decir, dependiendo iS S jo > = | de la actividad previa que desarrolle, su edad y las caracteristicas morfolégicas de Ia lesién comple- ‘mentadas con téenicas de imagen, se decide el trata- miento mas apropiado®. Con el fin de reducir las complicaciones del trata- miento quirirgico, asi como reducir también el por- centaje de re-rupturas hay autores que preconizan el tratamiento percutineo de la lesién'”, sin embargo, las indicaciones de esta terapia son bastante precisas yexcluyen aquellas rupturas degenerativas avanza- {das con gran destruccidn tisular y fianea dificultad para el afrontamiento de los cahos tendinasos: ade- mas se han deserito con esta técnica lesiones del nervio sural ®, En nuestra experiencia tanto el tratamiento quirir co como el ortopédico han brindado resultados simi- lares. Se opté por una terapia conservadora conside- rando las caracteristicas del paciente (edad, exigen- cia deportivay actividad laboral habitual) , asf como eltipode lesién evaluada radiolégicamente(ecogralia ~ RNM) y el tiempo de evolucién de la misma al momento de laconsulta, Se indicd unaactitud quirir- gica (en todos los casos citugia abierta) en pacientes sometidosa una actividad més exigente del punto de vista fisico, con lesiones completas aunque de facil alrontamiento yjévenes en su gran mayoria menores de 50 aitos. Dada que ninguno de los dos tratamientoses superior al otro, en nuestra experiencia personal deberfamos ‘compartir con el paciente la decisin sobre el trata- miento a seguir, exponiéndoles ls posibles ventajas € inconvenientes de cada uno de ellos; aunque en nuestra opinidn serian candidatos al tratamiento qui- riigico los pacientes mas jévenes, activos y que brotien unaatviad dporva concise ad.‘Rovuna peLYENDON DE TRELSTAD, = “Extracellular compartments 7 MOLLER, M., MORIN, Ts KARIN, L, KARLSSON, inorphogencsis: collagen fbi, bundle, a s oration by corneal fibeoblast™ 1. Cel Biol, 984 023, 8 NESTORSON, J, MOVIN, T., MOLLER, M., KARLSSON, J. 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Curent concepts Join Sing 1599 81-\ 1015-36, review Ata Onhop Belg, 1999; 65 (4): 438 6 MELLOR, S., PATTERSON, M.Tendo Achilis rupture; 12 WEBB, JM, BANNISTER, GC. “Percutancous reps of surgical repair isa safe option”, Injury In J. Care injured the tnd Achlis,J Bone doin Surg, 1999 81(5)-877- 2040; 31: 480.91 40. FE DE ERRATAS Tras la publicacién en la revista, en el volumen XIX, n® 91 de 2002, del articulo "Efectos de la ingestién de cafeina sobre el rendimiento, la peroxidacién lipidica y las vitaminas A, Ey Cen sujetos sometidos a una prueba de esfuerzo maxima’, nos hemos dado cuenta que se cometié un error al introducir una de las tablas en el texto, en concreto la Tabla Il. Les adjuntamos la tabla correcta para que quede subsanado el error, pidiendo por ello disculpas. TIEMPO] CARGA | FC | voz RER @w) | max | mix é ae | PLACEBO | 11°35” 328 184 38.47 2: 1.46 | zas~ | #4 #5 | 4499 3 £0.14 CAF 12°08" 336" 1907 | 41.56" 140" iso” | #24 +6 | +650 £22.66 ‘TABLA |.- Resultados obtenidos on la prueba ergoespicometrica, ( p< 0.08). 469 AMD