LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI

Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah, Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah,
Kab. Pulang Pisau Kab. Pulang Pisau
Nama : Umur : Nama : Umur :
Alamat : Status :
HASIL PEMERIKSAAN URINALISA Alamat : Status :

No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan HASIL PEMERIKSAAN URINALISA

Makroskopis No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Kuning Muda- Makroskopis
1. warna Kuning Kuning Muda-
2. kejernihan Jernih
1. warna Kuning

Reaksi kimia 2. kejernihan Jernih

3. Albumin Negatif
Reaksi kimia
4. Reduksi Negatif
3. Albumin Negatif

Mikroskopis 4. Reduksi Negatif

5. Leukosit N: 1-3/lp
Mikroskopis
6. Eritrosit N: 0-3/lp
5. Leukosit N: 1-3/lp

7. Sel epitel 6. Eritrosit N: 0-3/lp

7. Sel epitel

Tanggal Pengirim Pemeriksa

Tanggal Pengirim Pemeriksa

LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI

Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah, Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah,
Kab. Pulang Pisau Kab. Pulang Pisau
Nama : Umur : Nama : Umur :

Alamat : Status : Alamat : Status :

HASIL PEMERIKSAAN URINALISA HASIL PEMERIKSAAN URINALISA

No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Makroskopis Makroskopis
Kuning Muda- Kuning Muda-
1. warna Kuning
1. warna Kuning

2. kejernihan Jernih
2. kejernihan Jernih

Reaksi kimia Reaksi kimia

3. Albumin Negatif
3. Albumin Negatif

4. Reduksi Negatif
4. Reduksi Negatif

Mikroskopis Mikroskopis
5. Leukosit N: 1-3/lp
5. Leukosit N: 1-3/lp

6. Eritrosit N: 0-3/lp
6. Eritrosit N: 0-3/lp

7. Sel epitel 7. Sel epitel

Tanggal Pengirim Pemeriksa Tanggal Pengirim Pemeriksa

 LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI
Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah, Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah,
Kab. Pulang Pisau Kab. Pulang Pisau
Nama : Umur : Nama : Umur :
Alamat : Status : Alamat : Status :
HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
L: 14-18 g/dl L: 14-18 g/dl
1. Hemoglobin P: 12-16 g/dl 1. Hemoglobin P: 12-16 g/dl
2. Leukosit 5000-10.000/mm3 2. Leukosit 5000-10.000/mm3
150.000- 150.000-
3. Trombosit 450.000/mm3 3. Trombosit 450.000/mm3
4. Gol. Darah A, B, AB, O 4. Gol. Darah A, B, AB, O
HASIL PEMERIKSAAN KIMIA DARAH HASIL PEMERIKSAAN KIMIA DARAH
5. Gula darah 200 mg/dl 5. Gula darah 200 mg/dl
6. Cholesterol 200 mg/dl 6. Cholesterol 200 mg/dl
L: 3.0 7.0 mg/dl L: 3.0 7.0 mg/dl
7. Asam urat P: 2.7 5.7 mg/dl 7. Asam urat P: 2.7 5.7 mg/dl
HASIL PEMERIKSAAN PARASITOLOGI HASIL PEMERIKSAAN PARASITOLOGI
8. Malaria Negatif 8. Malaria Negatif
HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI
9. BTA S: P: S: Negatif 9. BTA S: P: S: Negatif
HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI
10. Widal O: H: AO: BO: 10. WidaL O: H: AO: BO:
Tanggal Pengirim Pemeriksa Tanggal Pengirim Pemeriksa

LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI LABORATORIUM PUSKESMAS BUKIT RAWI

Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah, Jl. Pelajar, Bukit Rawi, Kec. Kahayan Tengah,
Kab. Pulang Pisau Kab. Pulang Pisau
Nama : Umur : Nama : Umur :
Alamat : Status : Alamat : Status :

HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN

No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

L: 14-18 g/dl L: 14-18 g/dl
1. Hemoglobin P: 12-16 g/dl
1. Hemoglobin P: 12-16 g/dl

2. Leukosit 5000-10.000/mm3
2. Leukosit 5000-10.000/mm3
150.000- 150.000-
3. Trombosit 450.000/mm3
3. Trombosit 450.000/mm3

4. Gol. Darah A, B, AB, O

4. Gol. Darah A, B, AB, O

HASIL PEMERIKSAAN KIMIA DARAH HASIL PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

5. Gula darah 200 mg/dl

5. Gula darah 200 mg/dl

6. Cholesterol 200 mg/dl

6. Cholesterol 200 mg/dl
L: 3.0 7.0 mg/dl L: 3.0 7.0 mg/dl
7. Asam urat P: 2.7 5.7 mg/dl
7. Asam urat P: 2.7 5.7 mg/dl

HASIL PEMERIKSAAN PARASITOLOGI HASIL PEMERIKSAAN PARASITOLOGI

8. Malaria Negatif
8. Malaria Negatif

HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI

9. BTA S: P: S: Negatif 9. BTA S: P: S: Negatif

HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI HASIL PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGI

10. Widal O: H: AO: BO:

10. Widal O: H: AO: BO:

Tanggal Pengirim Pemeriksa Tanggal Pengirim Pemeriksa