CRNEA

Es una membrana fibrosa enclavada en la abertura anterior de la

esclertica de la que defiere slo por su transparencia.
Es la ms importante y el primer lente del sistema ptico. Su fuerza ptica
alrededor de 40 dioptras. Para cumplir su funcin ptica, la crnea debe ser
transparente, cualquier alteracin de la transparencia produce disminucin
de la agudeza visual.

Se constituye principalmente de colgena. La colgena corneal es nica

en el organismo humano; sus haces de fibras corren paralelos entre s. La
matriz de colgena de cada una de las fibras se encuentra rodeada de
mucopolisacaridos corneales y de algunos solutos intraestromales que
actan como aniones.

Anatoma.

Situada en el orificio de la esclertica, la crnea presenta una curvatura ms

acentuada que el resto del globo. Vista de frente, tiene la forma de una
elipse de 12mm de dimetro en sentido horizontal y de 11 mm en sentido
vertical. Por detrs la crnea es casi circular, y su dimetro es de 13mm en
todas direcciones.

Relaciones: Se relaciona por delante con la pelcula lagrimal y con los

parpados, y por detrs con la cmara anterior. De especial importancia son
sus relaciones perifricas, donde la crnea constituye el limbo.

Histologa.

Formada de delante atrs por las siguientes capas:

Epitelio
Membrana de bowman
Estroma
Membrana de descemet
Endotelio

Epitelio.

Tiene un espesor de 32mc y est compuesto por un total de 7-8 capas

celulares. Se puede dividir en tres capas: basal, intermedia y superficial.
 Membrana de bowman.

Aparece como una banda hialina a celular y homognea de 8 a 14 mc de

espesor. Su cara anterior est perfectamente limitada, mientras que su cara
posterior irregular no se puede separar del estroma subyacente. Se presenta
como la ms superficial de las capas del estroma. Constituida por fibras de
colgeno.

Estroma corneal.

Tejido conjuntivo adaptado a la funcin de transparencia de la crnea,

mide alrededor de 500mc de espesor. Compuesto de haces o laminas
conjuntivas, de una sustancia fundamental que representa un 15% de peso
seco y un 5% de clulas; los fibroblastos. Es avascular.

Membrana de descemet.

Es ms delgada que la de bowman de 5-10mc de espesor. Es resistente, ser

la ltima parte de la crnea que resistir en caso de ulcera perforante. Tiene
propiedades fsicas de tipo elsticas.

Endotelio.

Constituido por una sola capa de aproximadamente 500,000 clulas de 5mc

de espesor y de 18 a 20 mc de largo. Ncleo oval, dimetro de 7 mc, situado
en el centro de la clula. Sobre el endotelio plano, las clulas tienen aspecto
hexagonal.

INERVACIN.

Proviene de nervios ciliares. Los nervios ciliares largos y cortos penetran en la

esclertica por el polo posterior.
Exploracin de crnea.

La cornea requiere una transparencia absoluta, pues cualquier opacidad

en ella produce un efecto de distorsin o empaamiento de las imgenes.

La exploracin especializada ms comn se efecta con el biomicroscopio.

Con l se puede analizar la transparencia corneal y localizar el tipo y
profundidad de lesiones. Pero eso est fuera del alcance de un mdico
general por lo que la exploracin se lleva a cabo con una lmpara de mano
que permite visualizar el aspecto y obtener una imagen bastante cercana
del grado de claridad existente.

Alteraciones de la crnea.

Nubcula: opacidad leve de capas superficiales, pequea disminucin de

la transparencia, poco deterioro visual.

Mcula: opacidad de mayor tamao, abarca capas intermedias mancha

blanquecina, visin alterada.

Leucoma: opacidad muy densa y de capas profundas, crnea de aspecto

blanco nacarado.

Toda lesin que produzca una prdida de la continuidad en el estroma de

la crnea ser reparada con el depsito de nueva colgena generando
una opacidad corneal.

Ulceras bacterianas.

Las ulceras bacterianas son en Gral. De rpida evolucin y se asocian

con secrecin abundante.

Las micticas son de evolucin lenta y presenta escasa secrecin

Causticas y quemaduras.

Producidas:

Vapor

Agua caliente

Metal fundido

cidos
 lcalis

Intensa congestin
Edema de la conjuntiva
Infiltracin corneal
Perdida del epitelio tingible

Se forma una:
Escara blanquecina que se ulcera
Tejido de granulacin: simblfaron
Tejido conectivo: ulceracin

Severas
Amoniaco o la sosa.
Causa verdadera intoxicacin ocular que conduce a uvetis
seversima y despus una atrofia del rea ciliar por necrosis conducen
al ojo a la ptisis bulbar.

Tratamiento inmediato
Lavado abundante de la cavidad conjuntival con suero fisiolgico o
agua simple.

Queratoconjuntivitis
Etiologa:
Virus
Staphylococo
Qumicos
Fsicos
Lentes de contacto

Cuadro clnico:

Lagrimeo
Fotofobia
Dolor intenso
Edema palpebral
Quemosis
Congestin
Erosiones que afectan el epitelio
Queratitis punteada superficial
Etiologa:
Viral
Sin causa

Cuadro clnico:

Puntilleo Grisceo sobre la cornea

Lagrimeo
Fotofobia
Dolor intenso
Edema palpebral
Quemosis
Congestin
Erosiones que afectan el epitelio

Queratitis por herpes simple

Vesculas boca ,nariz o parpados

Queratitis punteada superficial que se erosiona
Edema palpebral
Congestin mixta
Lagrimeo fotofobia
Ulceraciones dendrticas
Dx clnico
Tx: Aciclovir tpico Oral

Queratitis por herpes zoster

Afecta el ganglio de Gasser

Puntilleo subepitelial blanco que alcanza:
Estroma anterior
Anestesia corneal
Iridociclitis
Glaucoma secundario
Dxclnico

Tx Aciclovir Analgsicos-IAC
QUERATITIS PROFUNDAS NO ULCERADAS

Inflamacin del estroma corneal profundo: sfilis congnita, tuberculosis,

infecciones

Virales, colagenopatas.

INTERSTICIAL

Nios 5 y 15 aos
Uni o bilateral
Cel fijas, linfocitos y eosinfilos capilares neo
Uvetis anterior enmascarada

Diagnstico

Sfilis: Otros signos, reacciones serolgicas positivas

Tb: Primoinfeccin, positivo a tuberculina
Infeccin viral: Queratitis superficial
Colagenopatas: Artritis reumatoide

Tratamiento

Etiolgico

Uvetis: Atropina 1% y cortico esteroides tpicos por 6 meses

Queratitis disciforme

Adultos, complicado de herpes simple

Disco grisceo en estroma y congestin Lagrimeo, dolor, fotobia,
deja secuela.
Tratamiento
 Corticoides tpicos y generales, midriticos