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17/02/2015
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Resumen
Clostridium perfringens es una bacteria anaerbica Gram-positiva, inmvil y formadora de esporas que se
encuentra en los intestinos de los seres humanos y de varios animales homeotermos, en el suelo, en el agua, en los
alimentos (sobre todo en las carnes que no estn bien cocinadas), entre otros. Las enfermedades causadas pueden
ser fatales.
Produce toxinas que pueden causar enfermedades como la enteritis necrtica o la gangrena gaseosa. En la gangrena
gaseosa, el clostridio provoca destruccin en los tejidos infectados si persiste. Esto es provocado por la liberacin
animales: fosfolipasas, hemolisinas, colagenasas, proteasas.., que provocan la putrefaccin del tejido acompaada
de una produccin de gas, y de ah su nombre ("gaseosa"). Actualmente el tratamiento con antitoxinas, antibiticos
y profilaxis quirrgica es muy efectivo lo cual reduce muy significativamente los casos de amputacin y de muerte.
Clostridium perfringens
Clostridium perfringens (C. perfringens) es una de las causas ms comunes de intoxicacin alimentaria en Estados
Unidos. Segn algunos clculos, este tipo de bacteria causa cerca de un milln de enfermedades por ao.
La coccin mata las clulas de C. perfringensque se estn cultivando y que causan intoxicacin alimentaria, pero
no mata necesariamente las esporas que se pueden convertir en clulas nuevas. Si los alimentos cocidos no se
sirven o se refrigeran de inmediato, las esporas pueden crecer y producir clulas nuevas. Estas bacterias proliferan
entre los 40-140 F (la "zona de peligro"). Esto significa que crecen rpidamente a temperatura ambiente, pero no
Las infecciones de C. perfringens con frecuencia suceden cuando se preparan alimentos en grandes cantidades y
luego se mantienen calientes durante un largo tiempo antes de servirlos. Por eso los brotes de estas infecciones por
lo general estn relacionados con instituciones (como hospitales, cafeteras de escuelas, prisiones y residencias de
Carne de res
Fuentes Carne de aves
Jugos de las carnes
Patogenia
de los procesos infecciosos. Produce una enterotoxina (polipptido de 35.000 daltons de peso molecular) que se
En el intestino delgado, la enterotoxina se une a un receptor de membrana del ribete en cepillo e induce una
alteracin de la permeabilidad calcio dependiente resultando en una prdida de iones y metabolitos. Esta prdida
electroltica altera la funcin metablica intracelular provocando dao morfolgico y eventual lisis.
Manifestaciones clnicas
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La gangrena gaseosa causa hinchazn muy dolorosa. La piel se torna de color rojo plido a pardusco. Cuando se
presiona en el tejido hinchado, se puede sentir gas como una sensacin crepitante. Los bordes del rea
infectada crecen tan rpidamente que los cambios se pueden ver durante unos cuantos minutos. El rea puede estar
completamente destruida.
Secrecin de los tejidos, lquido sanguinolento o rojo pardo y de olor ftido (secrecin serosangunea)
Piel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o prpura
Sudoracin
Si la afeccin no se trata, la persona puede entrar en shock con disminucin de la presin arterial
Infecciones comunes de piel y tejidos blandos: infecciones de heridas postquirrgicas, celulitis perirectal, abscesos
perirectales, lceras de pi diabtico, lceras de decbito, infecciones asociadas con insuficiencia vascular o
infecciones de mun. Son clnicamente similares a las producidas por otras bacterias y frecuentemente
Bacteriemia: la bacteriemia por especies de Clostridium supone menos del 3% de todas las bacteriemias y se
produce principalmente en pacientes con carcinoma intestinal, leucemia y sida. Clostridium perfringens es la
especie ms aislada y aunque en ocasiones su aislamiento reviste particular gravedad con cuadros de hemlisis
intravascular y shock, en la mayora de los casos su significado clnico es dudoso representando contaminacin o
bacteriemias transitorias. Le sigue en frecuencia C. septicum asociado en un 70-80% con recada de leucemias y
carcinoma de colon y que, al contrario de lo que sucede con la bacteriemia por C. perfringens, suele tener gran
importancia clnica y puede presentar una evolucin fulminante. Su aislamiento obliga a la realizacin de pruebas
Con menor frecuencia se ha aislado C. tertium como causa de bacteriemia en enterocolitis neutropnica.
abdominales postquirrgicas por C. perfringens. Se describen comnmente en infecciones endgenas junto a otros
Infecciones biliares: la colecistitis por Clostridium es similar a la producida por otras bacterias salvo por dos
circunstancias: a) en la bilis son la posible fuente de la gangrena gaseosa de la pared abdominal, que es una rara
pero catastrfica complicacin de la ciruga biliar, y b) la colecistitis enfisematosa, producida principalmente por
Infecciones del tracto genital femenino: las bacterias del gnero Clostridium se pueden aislar tambin de
infecciones genitales, principalmente abscesos tubo-ovricos o plvicos. En un 5-10% de las mujeres se presentan
en la microbiota vaginal normal, lo que hace difcil muchas veces establecer su significacin. Una clara excepcin
en donde Clostridium representa un claro papel patgeno es la gangrena gaseosa uterina, actualmente una infeccin
rara, que en pocas pasadas se presentaba como complicacin despus de un aborto sptico y, menos
frecuentemente, en el postparto o despus de otras cirugas o tcnicas obsttricas. Clostridium sordelli ha sido
Clostridium botulinum
Entre 7 y 15 horas despus de la ingesta el paciente presenta diarrea lquida espumosa y maloliente y dolores
abdominales.
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar signos de choque.
Una radiografa, una tomografa computarizada o una resonancia magntica del rea pueden mostrar la
Se seguirn las precauciones debidas para la toma de muestras que puedan contener bacterias anaerobias. En
infecciones de tejidos o abscesos con superficie intacta, la toma se efectuar por puncin percutnea y aspiracin,
procurando que no penetre aire, previo lavado y desinfeccin. En focos o heridas abiertas, debe limpiarse el orificio
del drenaje con solucin salina estril y tomar la muestra de la parte ms profunda por aspiracin. En la gangrena
gaseosa son buenas muestras las procedentes del desbridamiento quirrgico de las lesiones, as como las obtenidas
por aspiracin de las burbujas o ampollas que se forman en la piel. Generalmente, las muestras en escobilln no
son adecuadas y nicamente se utilizarn ante la imposibilidad de obtener la muestra de las formas anteriormente
indicadas. El material obtenido debe enviarse en tubo estril o vial de transporte de anaerobios lo antes posible al
Para la recuperacin de bacterias del gnero Clostridium a partir de muestras clnicas, se pueden utilizar los
siguientes medios: agar sangre para anaerobios, como agar Brucella, agar sangre PEA, agar Schaedler, agar sangre
para anaerobios CDC, etc. Es conveniente incluir un medio con yema de huevo para investigar la produccin de
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lipasa y lecitinasa y un medio lquido de enriquecimiento, como el tioglicolato. La incubacin se har a 35-37C en
El examen de la tpica morfologa tanto microscpica como de la colonia permite una identificacin presuntiva y
rpida de algunas especies de Clostridium frecuentemente aisladas (tabla 2). Adems, junto con la utilizacin de
pruebas bioqumicas sencillas como el estudio de la produccin de lecitinasa y lipasa en agar yema de huevo, la
aminocinnamaldehdo), constituyen un mtodo fcil y poco costoso para la identificacin, incluso definitiva, de
Tratamiento
Gangrena gaseosa. La ciruga se necesita rpidamente para extirpar el tejido muerto, daado e infectado. Se puede
necesitar la extirpacin quirrgica (amputacin) de un brazo o una pierna para controlar la diseminacin de la
infeccin. La amputacin algunas veces debe hacerse antes de que todos los resultados de los exmenes estn
disponibles. Tambin se le darn antibiticos. Estos medicamentos se administrarn a travs de una vena (por va
intravenosa). Tambin se pueden recetar analgsicos. En algunos casos, se intentar un tratamiento con oxgeno
hiperbrico.
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Clostridium botulinum. En general, no requiere tratamiento antimicrobiano, slo medidas de sostn. Como accin
preventiva, debe ser mantenida una refrigeracin adecuada de los alimentos cocidos de no ser consumidos de
inmediato
Epidemiologia
La toxiinfeccin alimentaria se manifiesta en brotes por ingesta de alimentos comercialmente preparados pero ms
frecuentemente por vegetales, frutas y pescados en preparaciones caseras de tipo mermeladas, pimientos,
condimentos para carnes, etc. En Uruguay, en el perodo 1993-2001 se ha declarado un brote de botulismo con un