UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA

SEMIOLOGA MDICA

MONOGRAFA DE ENCEFALOPATA HEPTICA

ALUMNOS:

Cerna Saenz, Alexis

Cervera Ocaa, Rut

Chomba Hernndez, Araceli

DOCENTE:

Llique Daz, Walter Nicanor

FECHA: Jueves 12 de octubre de 2017

TRUJILLO-PER
 NDICE

NDICE

RESUMEN

INTRODUCCIN

DESARROLLO

1.1.Vocabulario
1.2.Epidemiologa mundial y nacional
1.3.Encefalopata heptica por Insuficiencia heptica aguda
1.4. Encefalopata heptica por Insuficiencia heptica crnica

CONCLUSIONES
 RESUMEN

La encefalopata heptica (EH) es una alteracin neuropsquica, potencialmente

reversible, que aparece como complicacin en enfermedades agudas y crnicas del
hgado, y puede clasificarse en estadios mediante escalas adecuadas. Adicionalmente se
puede reconocer, utilizando tests psicolgicos y neurofisiolgicos, una forma sin
sntomas evidentes, llamada encefalopata mnima.

La lesin anatomopatolgica fundamental afecta a los astrocitos, que presentan

alteraciones morfolgicas y funcionales.

La causa fundamental de la alteracin es el aumento de la tasa de amoniaco en

sangre, procedente de la digestin de las protenas, insuficientemente depurado debido a
la disfuncin hepatocelular y a las conexiones portosistmicas en el caso de la cirrosis
heptica.

El tratamiento se basa en la administracin de disacridos y antibiticos con objeto

de modificar la flora intestinal, aunque su efecto real no ha sido establecido. (LO
ENCONTR EN INTERNET)
INTRODUCCIN
 DESARROLLO

1.1. Vocabulario
Encefalopata heptica

Es una complicacin grave de la hepatopata crnica y se define en trminos

generales como una alteracin en el estado mental y en el funcionamiento
cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia heptica.

Hepatopata crnica
La hepatopata crnica es un estado patolgico heptico que se prolonga en el
tiempo (> 6meses). La etiologa es muy variada. El estadio final de la hepatopata
crnica es la cirrosis heptica
Cirrosis heptica
Es un proceso de fibrosis secundario a fenmenos de destruccin y regeneracin
de las clulas del parnquima asociado a un incremento difuso del tejido conectivo
y a la desestructuracin de la arquitectura heptica.
Asterixis: Temblor aleteante o flapping tremor.
Se explora haciendo colocar la mano del paciente en hiperflexin dorsal con los
dedos separados; cuando el signo est presente se observan movimientos
irregulares de flexin y extensin de la mano a nivel de la mueca y articulaciones
metacarpofalngicas, sin que el paciente pueda mantener la posicin de la mano.
El temblor puede observarse adems en los pies y lengua y, en ocasiones, en otros
msculos sometidos a tensin.
El flapping puede verse tambin en encefalopatas anxicas y en la uremia.
Amoniaco
El amoniaco es un producto del metabolismo nitrogenado altamente txico que
est constituido por nitrgeno e hidrgeno. Generado por la flora intestinal a partir
de las protenas de la dieta y por la mucosa intestinal a partir de la glutamina que,
a travs de la circulacin portal se metaboliza en el hgado mediante el ciclo de la
urea eliminada por el rin.
Mercaptanos
1.2.Epidemiologa mundial y nacional
1.3.Encefalopata heptica por Insufiencia heptica aguda.
1.3.1. Definicin

La Insuficiencia heptica aguda, es el resultado de una necrosis

masiva de las clulas hepticas (por ej. hepatitis aguda fulminante) o de
una alteracin severa y repentina de la funcin heptica en una enfermedad
difusa crnica del rgano. Pese a su gravedad y mal pronstico, la
insuficiencia heptica aguda es potencialmente reversible, a diferencia de
la insuficiencia crnica que es irreversible1.

La Insuficiencia heptica se puede dividir en insuficiencia heptica

fulminante y de comienzo tardo. La primera ocurre si la encefalopata se
presenta a las 8 semanas de la afeccin. La segunda, si la encefalopata se
produce entre las 8 y las 24 semanas.

En la lesin heptica aguda con insuficiencia heptica fulminante,

la aparicin de encefalopata es un requisito para el diagnstico de una
insuficiencia fulminante3.

1.3.2. Fisiopatologa

Esta alteracin se debe a un dficit en la neurotransmisin. La

clula ms vulnerable es el astrocito, cuyo edema produce los sntomas de
hipertensin endocraneana, que por su gravedad minimizan al resto de la
sintomatologa2.

1.3.3. Manifestaciones clnicas

La encefalopata es el principal hallazgo clnico de la Insuficiencia

heptica aguda. Se clasifica en una escala de 1 a 4 segn su gravedad y
 compromiso neurolgico. Se caracteriza por agitacin, confusin o
alucinaciones, y puede llegar al coma. Hay ictericia, pero rara vez se
observa asterixis. Asimismo, son ausentes las araas vasculares, as como
la ginecomastia2.

La herniacin cerebral es una complicacin temida del edema

cerebral en la insuficiencia heptica aguda y el tratamiento tiene como
propsito disminuir el edema con manitol y la administracin prudente de
lquidos intravenosos3.

A continuacin, se presenta la clasificacin de la encefalopata

heptica.

CUADRO N1: CLASIFICACIN DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA2

Etapa Estado mental Alteraciones motoras
Subclnica Examen normal, deterioro en el Deterioro en la ejecucin de pruebas
desempeo de su trabajo. psicomotoras o de dibujo de figuras o
relacin de nmeros.
Grado I Confusin leve, apata, agitacin, Temblor fino, coordinacin lenta,
ansiedad, euforia, inquietud, asterixis.
alteracin del sueo.
Grado II Somnolencia, letargo, Asterixis, disartria, reflejos
desorientacin, conducta primitivos (succin).
inadecuada.
Grado III Mayor somnolencia, confusin Hiperreflexia, Babinski, mioclonus,
notable, lenguaje hiperventilacin.
incomprensible.
Grado IV Coma Postura de descerebracin, respuesta
a estmulos dolorosos al inicio; puede
progresar a la flacidez y ausencia de
respuesta a estmulos.

1.3.4. Diagnstico

Anamnesis: Indirecta, con el objetivo de identificar la posible

etiologa (sobredosis de paracetamol, necrosis masiva poshepatitis, etc.)2.
 Examen fsico: Signos de Encefalopata heptica mencionados
anteriormente. La palpacin heptica puede ser dolorosa, pero en la
mayora de los casos el hgado no se palpa, porque disminuye su tamao
(60% del normal)2. Por lo tanto, un signo de mal pronstico es la reduccin
progresiva de la proyeccin de la matidez heptica, por necrosis masiva
del rgano; anatomopatolgicamente se encuentra una atrofia amarilla
aguda del hgado1.

Exmenes complementarios: Glucemia, Bilirrubina directa,

Tiempo de protrombina, pH, albminas y transaminasas2.

1.4.Encefalopata heptica por Insuficiencia heptica crnica

1.4.1. Definicin

La encefalopata heptica crnica es un complejo sndrome

neuropsiquitrico como resultado de la evolucin de afecciones hepticas
con insuficiencia hepatocelular y aumento de la circulacin
portosistmica2. En la Insuficiencia heptica crnica predomina el proceso
de fibrosis difusa y sistematizada del hgado y formacin de ndulos,
siendo la necrosis moderada1.

1.4.2. Clasificacin

A continuacin, se presenta las cuatro formas clnicas de la

encefalopata heptica crnica2.

CUADRO N2: CLASIFICACIN DE LA ENCEFALOPATA HEPTICA

CRNICA2
Encefalopata Se presenta en un paciente con hepatopata crnica como
heptica aguda primera manifestacin de insuficiencia heptica.
grave
Encefalopata Se presenta en pacientes cirrticos descompensados con
heptica aguda en factores desencadenantes.
una encefalopata Son episodios de duracin limitada y suelen revertir con el
hepatica crnica tratamiento en un porcentaje de casos.
Encefalopata Se presenta en pacientes cirrticos crnicos con grandes shunts
heptica crnica arteriovenosos portosistmicos espontneos o quirrgicos.
 Progresiva e irreversible.
Fluctuaciones en los sntomas, agravados por transgresiones en
la dieta, las hemorragias diagestivas, el incumplimiento de la
medicacin, periodos de estreimiento. etc.
Encefalopata Alteraciones en tests psicomtricos, el EEG y pruebas
heptica subclnica neurofisiolgicas.
o latente Sin sntomas clnicos aparentes.

1.4.3. Fisiopatologa

El dficit de la neurotransmisin es responsable de esta alteracin

clnica1. A diferencia de la Insuficiencia heptica aguda, en la
encefalopata heptica crnica el astrocito sufre cambios en su estructura
funcional sin presentar edema. Esto se conoce como astrocitosis tipo
Alzheimer II2.

Los astrocitos alterados producen trastornos de la neurotransmisin

que inciden en enzimas como la monoaminoxidasa B, la glutamino
sintetasa, y en los receptores perifricos de las benzodiacepinas.
Asimismo, se modifican protenas neuronales del sistema GABArgico y
dopaminrgico2.

Las neurotoxinas derivadas del intestino que no son eliminadas por

el hgado debido a los cortocircuitos vasculares y la disminucin en la
masa heptica, llegan al encfalo y ocasionan los sntomas que se conocen
como encefalopata heptica2. Entre las sustancias txicas se encuentran el
amonio y el manganeso3.

Por ejemplo, los depsitos de manganeso en el globo plido seran

los responsables del sndrome extrapiramidal que presentan estos
pacientes2.

1.4.4. Manifestaciones clnicas

El siguiente cuadro especifica las alteraciones mentales y
neuromusculares de la encefalopata heptica crnica.
CUADRO N3: MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA ENCEFALOPATA
CRNICA2
ALTERACIONES MENTALES ALTERACIONES
NEUROMUSCULARES
Alteraciones de la conciencia Temblor aleteante (flapping tremor o
Trastornos del sueo, inversin del ritmo asterixis)
del sueo, disminucin de los Alteracin del tono muscular. La asterixis
movimientos espontneos, apata. se caracteriza por movimientos rpidos de
flexin y extensin de las articulaciones
metacarpofalngicas y de la mueca en
Alteraciones de la personalidad
pacientes con los brazos extendidos y las
Euforia o depresin no justificadas,
manos en hiperextensin con los dedos
agresividad, irritabilidad y prdida de la
separados.
responsabilidad familiar.

Deterioro intelectural Signos extrapiramidales

Alteraciones leves, estado confusional Hipertona y signo de la rueda dentada.
grave, apraxia construccional Convulsiones (etapas terminales)
caracterizada por la imposibilidad de Trastornos de la marcha
reproducir dibujos y un deterioro simple Ataxia
de la escritura. Coreoatetosis
Babinsky bilateral

1.4.5. Diagnstico

Anamnesis: Discernir factores presipitantes que desencadenan la

encefalopata y que, por orden de frecuencia son: Insuficiencia renal,
ingesta de tranquilizadores, sedantes e hipnticos, hemorragia digestiva,
ingesta de diurticos (alcalosis hipopotasmica), dieta hiperproteica,
infecciones y constipacin2.

Asimismo, se debe realizar el interrogatorio sobre el estado

psiquitrico previo del paciente2.
 Examen fsico: Buscar manifestaciones de insuficiencia heptica
crnica y de la hipertensin portal. Tambin se busca el temblor aleteante,
el signo de rueda dentada y el signo de Babinski. Adems, se evaluar el
estado mental, por ende, se le pedir al paciente que realice dibujos simples
como cuadrilteros, estrellas; hacerlo firmar; etc2.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Chamorro G., Goic A. Semiologa Mdica. 2 edicin.
2. Argente H., Alvarez M. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedetica. Enseanza basada en el paciente. Mxico D.F.: Editorial
Mdica Panamericana; 2007.
3. Fauci A., Hause S., Jameson J., Kasper D., Longo D., Loscalzo J. Harrison.
Principios de Medicina Interna. 18 edicin. Mxico D.F.: McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2012.