MYCOBACTERIUM

BARTONELLA
Dr. Arturo Pareja Cruz
Mdico Microbilogo-Inmunlogo
Responsable del Centro de Investigacin en Infectologa e Inmunologa
Responsable de los cursos de Microbiologa, Parasitologa, Inmunologa
Facultad de Medicina USMP
MYCOBACTERIUM
 Gnero Mycobacterium
Son bacilos cido alcohol resistentes BAAR (debido a
su envoltura crea).
El gnero contiene amplia gama de tipos nutricionales,
incluye especies saprfitas presentes: suelo, agua,
alimentos hmedos, aves, vida marina, flora intestinal,
ganado, ambiente, y causan infecciones en el
hombre (ej. tuberculosis).
Especies
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium leprae
Mycobacterium avium
Pared celular de un Mycobacterium
MYCOBACTERIUM
LEPRAE
Mycobacterium leprae

Bacilo de Hansen
Es intracelular y
pleomrfica, usualmente
tiene forma de bastn
Acido alcohol resistente
Aerobia.
HISTORIA
En 1873 Armauer Hansen,
descubre el bacilo de la lepra en
Bergen (Noruega), pas donde la
lepra era epidmica.
Lepra o enfermedad de Hansen
Segn la OMS la lepra es una enfermedad crnica
causada por el bacilo Mycobacterium leprae.

Esta enfermedad afecta:

La piel.
Nervios de las manos y los pies.
Revestimiento de la nariz.
Ojos.
MORFOLOGA
Es una micobacteria que mide 8 x 0.2 a 0.5 micras, es alargado y
curvo en unos de sus extremos.
Es inmvil, se divide por biparticin.
Secreta Glea que es una sustancia pegajosa y es responsable de la
formacin o agregacin de los bacilos en forma de "paquetes de
cigarro" a los que se les denomina globias.
Vive de forma intracelular.
CARACTERISTICAS
Presenta el cido miclico que es caracterstico del gnero
micobacterium y es responsable de la propiedad de ser
cido-alcohol resistente, y presenta el cido lepromnico que
es caracterstico de la especie.
Se tie histolgicamente con: Ziehl Neelsen, Sudn III.
El Micobacterium leprae no se puede cultivar en un medio
de cultivo, sin embargo tiene un tiempo de generacin de 12
- 14 das.
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Parsito intracelular obligado.
Parasita histiocitos y clulas de
Schwann.
Crece y se divide el interior de los
macrfagos y las clulas de
Schwann.
Se caracteriza adems por un tiempo
de duplicacin extremadamente lenta
de 12-14 das, favoreciendo las
temperaturas de alrededor de 30
grados

12
PATOGENIA
Descarga nasal.
Piel (lesionada).
Periodo de incubacin: 6 meses-7 aos ?.
ntimo y prolongado: contacto cerrado prolongado con pacientes
infectados es necesario para la transmisin de la enfermedad.
El blanco principal es la clula de Schwann y el resultado es el dao
del nervio que causa la manifestacin de la lepra que incluye
anestesia y parlisis del musculo.
Una lesin de piel indeterminada o no especfica es el primer signo de
enfermedad.
25/09/2017 Dr. Arturo Pareja Cruz
EPIDEMIOLOGA
Masculino.
Jvenes y nios.
Tropicales.
15 millones de casos.
154 pases.
25/09/2017
LEPRA: CLASIFICACIN
25/09/2017 Dr. Arturo Pareja Cruz

Th2

Th1
LEPRA: SNDROME CLNICO
Mancha eritematosa (cara, tronco, glteos).
Trada: Anestesia
Alopecia
Anhidrosis.
LEPRA LEPROMATOSA
Progresiva, sistmica e
infectante,Es la forma sistmica de
la enfermedad.
No afecta el sistema nervioso
central.
Manchas eritematosas.
afeccin en troncos
nerviosos.
Prueba de Mitsuda: negativa.
LEPRA TUBERCULOIDE
Regresivo y no transmisible, Manchas y ndulos.
Prueba de Mitsuda: positiva.
En la lepra tuberculoide se encontrarn granulomas
tuberculoides con clulas gigantes tipo Langhans( son
clulas de gran tamao, formadas por la fusin de
clulas epitelioides ) y clulas epitelioides, no se
observan bacilos.
 Es la forma benigna de la
enfermedad.
Solo afecta piel y nervios.
Es una forma regresiva, no es
necesario el tratamiento en la
mayora de los casos y no es
infectante.
Son ndulos pequeos del color de
la piel o eritematosos, ligeramente
elevados, de bordes bien limitados,
de superficie limpia y brillante,
pueden haber placas circulares
eritematosas.
Todas las lesiones son
anestsicas.
Diagnstico
Biopsia de la lesin de la piel.

Examen de raspado de la piel

o la mucosa.

Prueba cutnea de la
lepromina

Ninguna prueba serolgica

tiene valor.
 LEPROMINA
La lepromina se prepara de M. leprae muertos por calor tomados de
biopsias de lesiones de pacientes con LL, y del material de armadillo
infectado con bacilo de Hansen.
La lepromina tiene una concentracin de 40 y 160 millones de bacilos de
Hansen por c.c. la primera se usa en personas sanas y contactos la
segunda para clasificar a los pacientes con Hansen.

Pronstico.
-Prueba de Mitsuda (resistencia).
-Prueba de Fernndez (sensibilidad).

24
Reaccin:
La introduccin de este material en el organismo humano provoca dos
respuestas: una respuesta temprana, la reaccin de Fernndez, la cual
ocurre 24 - 48 horas despus de la inyeccin y una respuesta tarda ,
la reaccin de Mitsuda, la cual generalmente se lee a las 4 semanas o
hasta 9 semanas de aplicar el antgeno.

25
Tratamiento
Para pacientes multibacilares :
Rifampicina 600mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona 100 mg cada da
Clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg cada da.

La OMS sugiere que se de por dos aos, algunas escuelas que se

de por tiempo indefinido.

Dapsona.
Rifampicina.
Clofazimina.
Talidomida. 26
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
Historia
3.000 a.C: Esqueletos egipcios con
presencia de TB
Siglo XV a.C: Mdicos griegos la
llaman phthisis
Siglos XVII y XVIII d.C: La Plaga
Blanca
1.882: Robert Koch demostr el
bacilo tuberculoso
1946: Descubrimiento de la
Estreptomicina
1952: La Isoniazida es puesta al
mercado
1970: Rifampicina
Actualmente la TB afecta al 33% de
la poblacin mundial entera
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa, curable, crnica. Su clnica
es variable, compromete todos los rganos pero los
pulmones son los mas comnmente afectados.
La Tuberculosis Pulmonar es la principal fuente de
contagio.

Complejo Mycobacterium Tuberculosis

Mycobacterium Tuberculosis
Etiologa
Mycobacterium Bovis
Mycobacterium Africanum
Mycobacterium microti
Mycobacterium Tuberculosis
Familia Mycobacteriaceae
Orden Actinomycetales
Bacteria aerobia fina
No esporgena ni
capsulados
Cilndrica
Mide 0.5 por 3 m
Morfologa
La pared celular est compuesta por Acidos miclicos,
complejo de cera, glicolpidos nicos
Aerobio Obligado
Parsito intracelular obligado
Tiempo de regeneracin de 15-20 min
 MECANISMOS DE VIRULENCIA
Glicolpido de Unin a Manosa (LAM): Permite adherencia a los
macrfagos
M.TB. crece intracelularmente: Evasin de resp. inmune
M.T.B. interfiere con los efectos txicos del sist. Inmune:
o Los glicolpidos y LAM disminuyen los mecanismos citotxicos
oxidativos
o Los macrfagos desvan la activacin del estallido respiratorio
Complejo antignico 85: Unen fibronectina
Tiempo de generacin lento: Escaso reconocimiento del sistema
inmune
Alta concentracin de lpidos en la pared:
Impermeabilidad a los agentes antimicrobianos
Resistencia a los compuestos cidos y alcalinos
Resistencia a la lisis por el complemento
Aumenta la sobrevivencia dentro de M
Factor cordn: Inhibe la migracin de PMN
Caractersticas Bioqumicas
El crecimiento a
El bacilo tuberculoso
diferentes grados de
muestra crecimiento En condiciones
temperatura permite
ptimo a una apropiadas, elabora un
diferenciar muchas
temperatura de 37C y pigmento amarillo
especies de
un pH de 7.4 a 8
Micobacterias

Son H2S e Indol Reducen algunos

negativos colorantes

No acidifican ningn Son Catalasa, Nitrato y

azcar Niacina positivos
CARACTERISTICAS DE CULTIVO
El bacilo de la Tuberculosis no crece en los medios
comunes

Se necesitan 15 das o ms para apreciar las

Colonias

Existen 3 tipos de cultivos:

Sinttico Simple, en el que se

desarrollan los inculos grandes en
varias semanas

cido olico-albmina, en donde

proliferan los pequeos inculos
principalmente si contienen Tweens

Orgnicos Complejos, que contienen

Penicilina o Verde Malaquita para inhibir
otras bacterias
RESISTENCIA
Es sensible al calor, a los
rayos ultravioleta y a la accin
de la luz solar.
El alcohol etlico al 70% lo
destruye en 1 2 minutos.
Muere durante el proceso de
Pasteurizacin.
Muestran cierta resistencia
ante ciertos agentes
quimioterpicos y antibiticos
utilizados en el tratamiento,
debido a lo prolongado de
ste.
EPIDEMIOLOGA

Este reservorio Un nuevo

condiciona que se aliado, el virus
produzcan cada ao mueren en el mundo de de la
anualmente entre 8 TB ms de 3 millones de personas inmunodeficien
y 10 millones de cia humana
casos nuevos de (VIH).
enfermedad
 1/3 afectada
Pases en va de desarrollo

Afecta a Personas
con bajo nivel y 15 54 aos >
calidad de vida

Epidemiologa

OMS: niez 1,3

En los extremos de la millones, mueren
vida: ambos sexos 450.000

Asia, continente
mas afectado Afecta a hombres
 Mecanismo de transmisin

Transmisin vertical

Inhalacin
Ingestin
De madre a hijo

Consumo de leche
95% de causa no hervida
Responsable como y productos no
problema de salud pasteurizados Inoculacin
publica

Proceso Inflamatorio
25/09/2017 Dr. Arturo Pareja Cruz

Patogenia
Mycobacterium tuberculosis
Neumona Granulomatosa
Necrosis tisular
Fibrosis caseosa
Seca y amorfa (parecido a queso)
Mezcla de protena y grasa (asimilado
muy lentamente) calcificacin Ca + +
sales depositadas
Centro de formacin de la cavidad se
licua y se vaca en los bronquios
ETAPAS DEL DESARROLLO DE
LA INFECCIN
ETAPA 1
Inhalacin de las gotitas infecciosas
Cada gota contiene 3 BAAR
Toser genera 3000 gotitas infecciosas
Hablar por 5 minutos genera 3000 gotitas infecciosas
Cantar por 1 minuto genera 3000 gotitas infecciosas
Reirse genera la mayor cantidad de gotitas con un radio de
expasin de 3 mt.
ETAPA 2
Inicia 7-21 das despus de la infeccin.
Localizacin de las bacterias en los pulmones.
M.TB. se multiplica sin restricciones dentro de
los macrfagos inactivados.
ETAPA 3
Se inicia la infiltracin de linfocitos
Liberacin de IFN para activar los macrfagos
que ahora sern capaces de destruir M.TB.
Se observa presencia de anticuerpos a pesar
que no controlan la infeccin.
La respuesta inmune celular y las citoquinas
liberadas (IFN, IL1, TNF) son las
responsables de la patologa asociada con
esta etapa = Presencia de Tubrculos
 ETAPA 4
El tubrculo crece y puede invadir bronquios o conexiones
hemticas.
Diseminacin a sitios extrapulmonares = Tuberculosis Miliar
(sistema genitourinario, huesos, articulaciones, ndulos
linfticos, peritoneo)
rganos afectados
SNC

Sistema Huesos
linforeticular

Serosas Radiografa
riones
Infiltrados de ocupacin
alveolar.
Crecimiento ganglionar
Medula sea regional
ETAPA 5
Licuefaccin del centro del tubrculo = Expansin
del M.TB a otras partes del pulmn.
Fibrosis y calcificacin del pulmn.
 TUBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS PRIMARIA TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Respuesta de Desarrollo de
hiipersensibilidad Reinfeccin
inmunidad
mediada por clulas celular

Respuesta inflamatoria
granulomatosa Prueba de
tuberculina
positiva Tuberculosis
progresiva o
Complejo de Ghon diseminada

Tuberculosis
Lesion inactiva curada
reactivada
TUBERCULOSIS PRIMARIA
En la mayor parte de los casos la lesin cura espontneamente y
ms tarde puede descubrirse por un pequeo ndulo calcificado.
1

En los nios, personas inmunodeprimidas, desnutricin o

2 VIH, puede agravarse y producir manifestaciones clnicas.

Nios pequeos: conlleva a adenopatas hiliares o mediastnicas.

Los ganglios afectados pueden comprimir los bronquios,
3 obstruyndolos y produciendo un colapso segmentario o lobular

INMUNODEPRIMIDOS: a veces sufren tuberculosis miliar,

meningitis tuberculosa, cuando se produce la diseminacin
4 hematgena.
 Asintomtica
Manifestaciones clnicas Sintomtica
TOS FIEBRE SUDORACION
NOCTURNA

PERDIDA DE
PESO
EXPECTORACION
PURULENTA O
HEMOPTOICA
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
SIGNOS: son poco tiles en la tuberculosis pulmonar

Muchos pacientes no tienen cambios detectables en la

exploracin del trax
1 En otros: estertores inspiratorios en las zonas afectadas,
especialmente despus de toser

Pueden orse roncus originados por la obstruccin parcial de

los bronquios
2 El clsico soplo anfrico en las zonas con cavernas
grandes

La ausencia de fiebre no excluye la tuberculosis

3 En algunos casos se desarrolla palidez e hipocratismo digital
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
M. Tuberculosis desde fases iniciales puede producir
diseminaciones, por va linftica o hematgena a
cualquier rgano o tejido del organismo.
Tuberculosis Extrapulmonar
Casi todas derivan de diseminacin hematgena
secundaria a primoinfeccin.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.

Son ms frecuentes en nios.

La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza

y el momento epidemiolgico.
Comn el compromiso simultaneo de varios rganos.

Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo

inaccesible de los sitios involucrados.
DIAGNSTICO
Amplificacin
Baciloscopia Cultivo de
de cidos
de esputo micobacterias
nuclicos

Prueba
Antibiograma Radiografa cutnea de
tuberculina

Anlisis con
liberacin de
IFN gama
DIAGNSTICO
VACUNACIN CON BCG
BCG = Bacilo Calmette Guerin.
Cepa atenuada de M. bovis,1921.
Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.
Una sola aplicacin por va I.D
PRUEBA DE TUBERCULINA
Hipersensibilidad del organismo frente
al derivado proteico del bacilo
tuberculoso.
Consiste en una inyeccin
intradrmica (ID) de una dosis
uniforme de tuberculina de RT-23
0.1ml.
Esta tcnica reconocida: mtodo de
Mantoux.
Nunca se debe exponer a la luz. Debe
mantenerse en refrigeracin a una
temperatura entre 2 a 8 C.
25/09/2017 Dr. Arturo Pareja Cruz

Interpretacin del test

La lectura del test se efectuar a las 48-72 horas
posteriores a la inyeccin de la tuberculina.
Se mide el dimetro de induracin (no el eritema), y se
expresa en milmetros.
Positivo: induracin igual o superior a 5 mm; en los
vacunados con BCG se considera positiva una induracin
superior a 14 mm.
25/09/2017 Dr. Arturo Pareja Cruz

Prueba de la Tuberculina
BARTONELLA
 Introduccin
Bartonelosis humana es el trmino clnico que define las
infecciones por las bacterias del gnero Bartonella.
Existen especies importantes que producen enfermedad
en humanos.
HISTORIA
En el Ecuador, los primeros colonizadores describen una
enfermedad que muchos escritores la refieren como
berrugas y verruga de los andes . Adems, en la
lengua quechua de los antiguos peruanos, existen los
nombres de las siguientes enfermedades sirki : verruga
de sangre; Ticti: verruga vulgar; y kceppo: forunculo o
antrax.
En 1531 Pedro Pizarro describe una epidemia de
verrugas en Coaque, zona costa del Ecuador que afecto
a los espaoles.
Historia
En 1875 ocurri una epidemia, caracterizada por fiebre y anemia (Fiebre de la
Oroya) en la regin de construccin de la va frrea entre Lima y Oroya. En
1885, Daniel A. Carrin, estudiante de medicina, se inocul con material
tomado de un paciente con Verruga Peruana. Despus de 21 das inici
sntomas de fiebre de la Oroya y muri un mes despus.
Posteriormente, Alberto Barton descubri el agente etiolgico de la
enfermedad de Carrin

Daniel A. Carrin (1858-1885) Dr. Alberto L. Barton (1871-1950)

 Epidemiologa
Bartonelosis es endmica en
Per, Ecuador y Colombia.
La geografa y condiciones
climticas varan
dependiendo de la regin.
La emergencia o re-
emergencia de muchas
enfermedades infeciosas,
incluyendo bartonelosis,
coinciden con el fenmeno
del Nio.
 EPIDEMIOLOGIA
La distribucin geogrfica de la
bartonelosis clsicamente se ha restringido
a valles andinos del Per entre 800 y 3000
msnm.
Se encuentra en los valles interandinos deCASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR
los andes centrales y del este, los casos DEPARTAMENTOS. PERU 1945-94

han sido reportados en : Ancash, Lima, OTROS

Cajamarca, Piura, La libertad, 16.9%

Huancavelica,Huanuco, Ayacucho, Junn,

Cuzco, Amazonas e Ica.
Ancash fue la ms importante rea
endmica de bartonelosis desde 1945
hasta 1994
ANCASH
83.1%
 Casos reportados de enfermedad de Carrin
(1995-2001)

AMAZONAS
AMAZONAS LORETO
AMAZONAS AMAZONAS
PIURA

AR CA
PIURA PIURA

CAJAM
CAJAMARCA CAJAMARCA
CAJAMARCA
SAN MARTIN
SAN MARTIN

LA LIBERTAD

SH
ANCASH

CA
ANCASH HUANUCO ANCASH HUANUCO HUANUCO

AN
A
JUNIN

M
LIMA LIMA

LI
LIMA

CUSCO CUSCO

AYACUCHO

1995 1997 1999 2001

Nuevas reas de enfermedad de Carrin

Nuevas reas epidmicas

han sido identificadas.
ALTO AMAZONAS

SAN IGNACIO

La mortalidad durante los

brotes es alta. UTCUBAMBA
RIOJA
MOYOBAMBA

RODR IGUEZ DE MENDOZA

No se han reportado casos de HUAMALIES

fase crnica Verruga peruana LEONCIO PRADO

CASMA YAROWIL CA
en reas epidmicas. OYON PACHITEA
CHANCHAMAYO
BARRANCA

Ningn reservorio animal HUAURA LA CONV ENCION

CALCA

ha sido identificado. PAUCARTAMBO

URUBAMBA QUISPIC ANC HI

ANTA
CUSCO
CANC HIS

Febrero 2002
BARTONELLA
Hay 21 Bartonellas
8 son patgenas al humano:

B. bacilliformis (Enf. de Carrin)

B. quintana (F. trincheras, Angiomatosis, etc.)
B. henselae (Enf. Araazo de gato, angiomatosis, etc)
B. elizabethae (Endocarditis)
B. grahamii (Infeccin intraocular, neuroretinitis)
B. washoensis (Carditis)
B. vinsonii (Endocarditis)
B. clarridgelae (Enf. Araazo de gato)
Especies y Reservorios
Especies y Vectores
Bartonella bacilliformis
Gram negativo aerobio,
pleomrfico, flagelado, mvil,
cocobacilo, 2-3 m de largo y 0,2
- 0,5 m de ancho.
Bacteria intracelular facultative
(cel. Endotelial, G.R)
Para su aislamiento, se requieren
cultivos especiales que contengan
agar, proteasas, peptonas,
algunos aminoacidos esenciales y
sangre.
La temperatura ptima de
crecimiento es 19-29 C.
 Bartonella bacilliformis es aerbio, no
fermentativo, unipolar con 2 a 16
flagelos que le confiere alta movilidad,
se tie de color rojo con Giemsa,puede
ser cultivada sobre medios slidos a
partir de muestras de sangre, como el
de Seneckii o agar Columbia, la
temperatura ptima de crecimiento es
28C.
Es una bacteria no reactiva en test
bioqumicos usados para identificacin
de bacterias. No utiliza los
carbohidratos. Es una bacteria
intracelular de las clulas endoteliales y
eritrocitos.
MICROBIOLOGIA
Una protena probablemente de localizacin
citoplasmatica de 65 kDa llamada Bb65 ha sido
identificada como una de los principales antgenos
especficos de B. bacilliformis. El gen que codifica este
antgeno (7B2) ha sido aislado, secuenciado y expresado
en la bacteria E. coli.

Factores de virulencia.
La deformina.
Motilidad.
Las proteinas ialA e ialB.
Vector: Lutzomyia spp
Ms pequeos que un
mosquito.
Coloracin vara de pardo
claro (rojizo o caf) a gris o
negro.
Requieren condiciones de
humedad.
Slo las hembras se alimentan
de sangre.
Alimentacin nocturna.
El vector se localiza entre los Lutzomyia verrucarum
500 3200 msnm, zonas de
suelo desnudo, pedregoso y
poca vegetacin, hoy en da
adaptado a climas tropicales.
Vector: Lutzomyia spp
Son dbiles voladoras.
Vuelan slo durante las noches a
no ser que sean perturbados
durante el da en su lugar de
descanso.
Transmiten Bartonella
bacilliformis de huspedes
infectados a no infectados a
travs de picaduras.
Lutzomyia peruensis
Hay al menos dos especies
sospechosas en Per: Lu.
verrucarum y Lu. peruensis
Distribucin de Lutzomyia en reas endmicas
Amazonas: (l.Verrucarum / l. Robusta / l. Maranonensis)

Cajamarca:( l. Robusta/l. Maranonensis)

Ancash: (l.Verrucarum / l. Peruensis)

Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Nuescovani)

Huancavelica: (l.Verrucarum / l. Noguchii)

Piura: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)

Lima: (l.Verrucarum / l. Peruensis / l. Noguchii)

Distribucin de casos de enfermedad de
Carrin y Lutzomyia verrucarum

Provincias con
Provincias con enfermedad de
Lutzomyia verrucarum Carrin
PATOGENIA
Predileccin de las Bartonellas por los eritrocitos es nica entre los
patgenos bacterianos humanos.
B. Bacilliformes se adhieren a los eritrocitos y producen identaciones
en la membrana celular; ms tarde, la bacteria penetra en los
eritrocitos y produce una deformacin persistente de su citoesqueleto.
Los eritrocitos parasitados terminan siendo fagocitados y destruidos.
PATOGENIA
La motilidad flagelar es el determinante de virulencia ms importante
en la colonizacin del husped. El penacho polar de B. bacilliformis
tiene de uno a doce flagelos de 3 a 10 mm de longitud, compuestos
por mltiples unidades de flagelina, una protena de 42 kDa.
La formacin de hemangiomas es posiblemente causado por la
hiperproliferacin de las clulas endoteliales en respuesta a un factor
angiogenico liberado por la bacteria durante la infeccin.
Fase eruptiva de la Enfermedad de Carrin es una reaccin de clulas
endoteliales acompaada secundariamente y en grado variable de
clulas reactivas como histiocitos, linfocitos, clulas dendrticas,
clulas cebadas y polinucleares.
CLINICA
La historia natural de la enfermedad presenta dos fases:
anmica y eruptiva con un periodo asintomtico intermedio.
a) Fase anmica
Perodo de incubacin promedio de 61 das (rango de
10-270 dias).
Sntomas prodrmicos son inespecficos, generalmente
de inicio gradual, siendo los ms frecuentes sensacin
febril, malestar general, escalofros leves, mialgias,
artralgias, cefalea, nauseas, vmitos.
El cuadro clnico es dominado por la anemia severa.
se presenta hepatoesplenomegalia y linfadenopatia
generalizada, ictericia variable, prpura.
a) Fase anmica.
En esta fase inicial debe realizarse el diagnstico
diferencial con fiebre tifoidea, tifus murino, leptospirosis,
malaria,brucelosis,hepatitis viral, meningitis, anemia
hemoltica, anemia aplastica, leucemias.
Los signos ms importantes son la palidez, Ictericia,
linfoadenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia.
Puede presentarse,adems, anasarca, edema
pulmonar no cardiogenico, sangrado pericardico,
miocarditis,delirio y coma, considerados como factores de
riesgo para morir.
a) Fase anmica.
Durante la fase aguda cerca del 30% de los casos
hospitalizados presentan infecciones oportunistas
intercurrentes, siendo las ms frecuentes infecciones por
Salmonellas,toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada,
tuberculosis miliar, sepsis por Staphylococcus aureus,
Enterobacter, Shiguella dysenteriae, pneumocistosis y
Plasmodium vivax.
Fase aguda: Fiebre de la Oroya
o Enfermedad de Carrin
El tiempo de incubacin promedio es 21 das (10 a
270 das).
Las pruebas diagnsticas en esta fase son:

Pruebas diagnosticas Sensibilidad Especificidad Referencia

Frotis 36-73 91-96 1
Imunoblot 70 94 2
PCR(16S-23S) 47 98 3

Valores en porcentaje
Diagnstico
El diagnstico en la fase aguda puede ser realizado
usando el frotis de sangre perifrica teido con
Giemsa.

Es posible observar los bacilos dentro de los

eritrocitos.
Tcnicas moleculares
M: marcador de ADN (100 bp).
1: extraccin de ADN de B.
bacilliformis a partir de cultivo por
M 1 2 3 4
lisistrmica (100C, 10 min.) usando
Pares los cebadores 16S 23S (control
de positivo).
base 2: extraccin de ADN a partir de
sangre total de un paciente en fase
aguda, usando los cebadores 16S
23S.
3: extraccin de ADN a partir de
1500 bp sangre total de un paciente en fase
aguda, usando los cebadores para el
600 bp gen Citrate Synthase.
4: extraccin de ADN de B.
bacilliformis a partir de cultivo
usando los cebadores para el gen
Citrate Synthase.
Tcnicas inmunolgicas: Inmuno-blot

Linea A: Control positivo

20 kDa Linea B y C: Sueros positivos
18 kDa para Bartonella bacilliformis
17 kDa
14 kDa tomados de un paciente en fase
aguda.
Linea D: Control negativo

A B C D
CLINICA
b) Fase eruptiva.
Pueden ser de tres tipos:
1) miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm de
dimetro (mas frecuente),
2) mular: si son de 5 mm o ms, estas son
frecuentemente sesiles, erosionadas y muy sangrantes ,
y
3) nodular o subcutnea: localizados principalmente
sobre superficies extensoras de brazos y piernas,
generalmente mltiples,muy raramente nicas .
 CLINICA
La fase eruptiva tiende a curar espontneamente sin
embargo el curso es frecuentemente prolongado (hasta 6
meses).
los habitantes de las zonas endmicas usualmente solo
desarrollan la fase eruptiva como nica manifestacin.

Lesiones Miliares
Fase crnica: diagnstico
Las pruebas diagnsticas en esta fase son el
hemocultivo (13% de pacientes con verruga
presentan bacteremia), cultivo de las verrugas
e Imunoblot con una sensibilidad de 70% y
especificidad de 100%.
La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad
de 82% y una especificidad de 92%.
 Diagnstico segn fases de la
Enfermedad de Carrin
Mtodo Fase aguda Fase eruptiva Asintomticos

Frotis ++ + +
Hemocultivo ++ ++ +
Cultivo de biopsia - ++ -
Histopatologa - ++ -
IFI + ++ +
ELISA + ++ +

Western blot + ++ +

PCR ++ ++ ++
 GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
NIO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la
ms 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs va IV. ms dosis indicada
CEFTRIAXONA Completar tratamiento por VO CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
hasta 14 das 50 a 100 mg/Kg/da dividido
CEFTRIAXONA cada 8 horas, por va IV; por
70 mg/ Kg/ da; por va IV, por 7 7 a 10 das
a 10 das
CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la
ms dosis indicada
AMIKACINA AMIKACINA
15 mg/Kg/da , dividido en
dos dosis por 7 a 10 das, por
va IV o IM
ADOLESCENT CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la
E Y ADULTO ms 400 mg cada 12 horas por 3 ms dosis indicada
CEFTRIAXONA das, luego se reduce a 200 mg CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
cada 12 horas. Por va IV. 1 gr. cada 8 hrs. por va IV
Completar tratamiento por VO
CIPROFLOXACINO CIPROFLOXACINO a la
hasta 14 das
ms dosis indicada
CEFTRIAXONA
AMIKACINA AMIKACINA
2 grs cada 24 horas; por 7 a 10
15 mg/Kg/da , dividido en
das.
dos dosis por 7 a 10 das.
GESTANTE CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA CEFTRIAXONA a la dosis
Ms 1 gr. cada 12 horas por 10 das ms indicada
CLORANFENICOL CLORANFENICOL AMIKACINA AMIKACINA
1 gr. cada 8 horas por 5 das, 500 mg cada 12 horas por IV
luego 500 mg cada 6 hras por o IM por 7 a 10 das.
va oral hasta 14 das
CEFTAZIDIME CEFTAZIDIME
ms 1 gr. cada 8 horas por IV, por
AMIKACINA 10 das
AMIKACINA a la dosis
indicada
Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crnica Eruptiva
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
NIO Azitromicina 10 mg Rifampicina 10 mg/Kg peso/ da una sola toma
/ Kg / da una sola por 21 a 28 das.
toma, por 07
das, por VO Eritromicina 30 a 50 mg/Kg/da dividido en 4
tomas (cada 6 horas) por 14
das.

Ciprofloxacino 10 mg/Kg/da fraccionado cada 12

horas por 14 das

ADOLESCENTE Azitromicina 500 mg/da por 07 Rifampicina 600 mg/da una sola toma por 21 a
ADULTO das, por VO 28 das.

Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 das.

Ciprofloxacino 500 mg/Kg/da cada 12 horas por 14

das

GESTANTE Azitromicina 1 gr /da una sola Rifampicina 600 mg/da una sola toma por 21 a
toma, una vez 28 das.
por semana
por 3 Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 14 das.
semanas.
PREVENCION
Proteccin contra la picadura de los mosquitos (camisas
de manga larga, pantalones, repelentes).

Evitar realizar actividades fuera de la vivienda durante las

horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17-22 hs).

No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser

potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como
cuevas, rboles, pircas, criaderos de animales, etc.; usar
mosquiteros.