INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N 2
Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta

Sndrome Coronario Agudo Sin Elevacin del Segmento ST

(SICA SESST)

Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI

25/Agosto/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA
 Definicin
Fisiopatologa
Clasificacin
Epidemiologia
Factores de Riesgo
Cuadro Clnico
Diagnostico
Tratamiento
Pronostico

Temario
Facultad de Ciencias Medicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez

Definicin SICA
 Definicin

Sndrome Coronario Agudo (SICA)

es la expresin clnica de un
espectro continuo y dinmico de
isquemia miocrdica, donde se
pierde el equilibrio entre el aporte y
la demanda de oxgeno.

RENASICA II, A Garca-Castillo y cols, Arch Cardiol Mex 2005; Vol. 75 Supl. 1/Enero-Marzo 2005:S6-S19
Acueducto de Morelia, Michoacn

Fisiopatologa SICA
 Fisiopatologa

HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pg. 1527
 Fisiopatologa

HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pg. 1527
 Fisiopatologa

HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pg. 1527
 Fisiopatologa

HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pg. 1527
 Callejn del Romance

Clasificacin SICA
 Clasificacin

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST, 2010, paginas 1-84.
HARRISON. Principios de medicina interna. 17 edicin. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. 2008. Pg. 1527
Clasificacin Angina de Pecho
Clasificacin Angina de Pecho
Clasificacin Angina de Pecho

Guas de prctica clnica de la sociedad Espaola de Cardiologa en la angina inestable/infarto sin

elevacin del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2000; 53:838-50, Vol 53, Num 06
Infarto Agudo del Miocardio
(IAM)

Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Infarto Agudo del Miocardio
(IAM)

Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Fuente de Villalongin, Morelia, Michoacn

Epidemiologia
Epidemiologa

El SCASEST es ms frecuente que el SCACEST.

Incidencia anual: 3/1000 habitantes.
Mortalidad hospitalaria es ms elevada en pacientes
con IAMCEST (7%) que entre los SCASEST (3-5%)
A los 6 meses las tasas de mortalidad son similares
(12% frente al 13%).
A largo plazo: la tasa de muerte es 2 veces superior
a los 4 aos entre los pacientes con SCASEST que
en los que tienen SCACEST.

HAMM C., BASSAND J-P. Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del sndrome
coronario agudo en pacientes sin elevacin persistente del segmento ST. Rev Esp Cardiol.
2012;65(2):173.e1-e55.
 Monumento ecuestre de Jos Mara
Morelos

Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)

Factores de riesgo

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo

y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Factores de riesgo

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo

y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Fuente de las Tarascas en Morelia, Michoacn

Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico

STEG G y JAMES S. Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Diagnostico

STEG G y JAMES S. Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Diagnostico

ECG:
Obtener ECG primeros 10-15 minutos
a su ingreso
ECG en SICA:
Sensibilidad 49%
Especificidad 92%

STEG G y JAMES S. Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013;66(1):53.e1-e46
Enzimas Cardiacas

Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Enzimas Cardiacas

Enzimas
cardiacas a
las 6 horas
al inicio de
los sntomas

Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial
infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Enzimas Cardiacas

Enzimas
cardiacas a
las 18 horas
al inicio de
los sntomas

Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial
infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Enzimas Cardiacas

Janice Zimmerman, et al; Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial
infarction; Circulation. 1999; 99: 1671-1677 doi: 10.1161/01.CIR.99.13.1671
Troponinas

TROPONINA I: cardioespecfica*
VN: 0.03-0.08 ng/mL.
>0.10 ng/mL. Dao miocrdico menor.
Protelisis por enzimas lisosomales, sin rotura de
membrana celular.
>1.00 ng/mL. Dao miocrdico mayor.
Necrosis: ruptura de membrana del cardiocito.

TROPONINA T:
Resultado cualitativo:
positivo (+)
negativo (-)

Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Troponinas

Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
CK Total y CK-MB

CK total y CK-MB
Es menos especfica que las troponinas.
CK-1 (CK-BB): cerebro, tiroides, estmago, hgado,
vejiga, tero, placenta.
CK-2 (CK-MB):
Msculo cardaco: 25-40%
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardaco.

IAM: CK superior al doble del lmite mximo de las

normalidad.
VN: hasta 190 U/L en varones.
VN: hasta 166 U/L en mujeres.
IAM: CK-MB >6-10% CK total6% del total.
Se recomienda la determinacin de las CK-MB masa.
Documento de consenso de expertos. Tercera definicin universal del infarto de miocardio; Rev
Esp Cardiol. 2013; 66(2): 132. e1-e15
Ecocardiograma

Tcnica de imagen no invasiva,

ms importante en el contexto
agudo
Valoracin de la FEVI
Permite descartar diagnsticos
diferenciales

Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del sndrome coronario agudo en pacientes sin
elevacin persistente del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2012; 65 (2), 173e1-e55
 Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo

Historia Sin antecedentes IM Previo Sntomas

Enfermedad isqumicos de
perifrica o CV manera acelerada
Ciruga de puentes en las ultimas 48
coronarios horas
Uso de Aspirina

Clnica Angina progresiva Angina >20 EAP

Angina provocada minutos aliviada S3
Inicio de 2 con reposo o Estertores
semanas a 2 nitratos orales Hipotensin
meses Edad >70 aos Bradi-Taquicardia
Edad >75 aos
EKG Normal Inversin de onda T Cambios en ST
Sin cambios >2mm transitorio >0.5mm
durante el episodio Ondas Q Nuevo bloqueo de
de dolor patolgicas rama
Depresin del TVS
segmento ST en
reposo <1mm
Enzimas Normales Normales o Leve Elevadas (TnT o
elevacin (TnT o TnI >0.1 ng/mml)
TnI <0.1 ng/mml)
Braunwald E, Mark CB, Jones RH, et al. AHCPR Clinical Practice, Unstable angina: Diagnosis and
Management; 1994, AHCPR pub, 94-0602.
Clasificaciones de Riesgo

ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
TIMI SESST

Antman EM, Cohen M, Peter JL, et al.: The TIMI Risk Score for Unstable angina/Non-ST elevation
MI. A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284(7):835-842
GRACE

Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,Goodman SG, Flather
MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after
presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ.
CRUSADE

CRUSADE Quality Improvement Initiative was designed to increase the practice of evidence-based
medicine for patients diagnosed with non-ST segment elevation acute coronary syndromes (NSTE ACS)
(i.e., unstable angina or NSTE myocardial infarction)
KILLIP

Killip T 3rd, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A
two year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967 Oct;20(4):457-64
 Prueba de Esfuerzo

Se emplea para valorar el riesgo en

pacientes con riesgo bajo e intermedio
en AI/SICA SESST.
Pacientes que no pueden hacer
ejercicio, las pruebas de esfuerzo
farmacolgico se efectan con:
adenosina, dipiridamol, dobutamina.
Prueba positiva: Angiografa coronaria
de urgencia
Prueba negativa: Instituir tratamiento
farmacolgico

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de

paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST, 2010, paginas 1-84.
 Angiografa Coronaria por TC

Es una alternativa aceptable, no invasiva,

para prueba de esfuerzo en individuos con
riesgo bajo e intermedio (Nivel A, Clase IIa)
Pacientes con riesgo alto, no deben
someterse a esta prueba, ya que solo
proporciona informacin diagnostica.

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de

paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST, 2010, paginas 1-84.
Diagnsticos diferenciales

Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del sndrome coronario agudo en pacientes sin
elevacin persistente del segmento ST; Rev Esp Cardiol, 2012; 65 (2), 173e1-e55
Colegio Primitivo y Nacional de San Nicols de Hidalgo

Tratamiento
 Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento
 Tratamiento

Oxgeno (O2):
No existe evidencia de la utilidad de
administrar inicialmente oxgeno en
forma rutinaria, pero por consenso se
estableci que es razonable
administrarlo durante la estabilizacin
inicial del paciente (Nivel C)
Administrar oxigeno a todo los los
paciente con congestin pulmonar y
saturacin arterial de oxigeno <90%
(Grado I)
Administrar oxgeno suplementario a
todos los paciente con SICA dentro de
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.

las 6 primera horas de terapia (Grado

Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Acido Acetilsaliclico (ASA):

La administracin de ASA en paciente
con sospecha de SICA sin elevacin
del segmento ST, ha demostrado
disminuir la mortalidad (Nivel A)
La administracin temprana de 160 a
325 mgs dosis nica de ASA
masticable en el servicio de
urgencias, es recomendada en todos
los paciente con SICA (Clase I)
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Nitroglicerina:
Los paciente con dolor torcico
pueden recibir 3 dosis de
nitroglicerina sublingual o en aerosol
cada 3 a 5 minutos (Clase IIa)
La nitroglicerina IV est indicada en
las siguientes situaciones: (Nivel B)
Persistenciadel dolor torcico
Manejo de la hipertensin
Manejo de la congestin pulmonar
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Nitroglicerina:
No usar en paciente con Hipotensin,
TAS <90 mmHg o con disminucin de
sta 30 mmHg o ms en relacion a
cifras basales (Clase III)
No administrar en paciente quienes
hayan recibido inhibidores de la
fosfodiesterasa para disfuncin erctil
en las ltimas 24 horas (Clase III)

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Sulfato de Morfina:
La morfina es un potente analgsico y
ansioltico. Su mayor efecto adverso es
la hipotensin, especialmente en
presencia de deplecin de volumen y/o
terapia vasodilatadora (Nivel B)
Administracin intravenosa de morfina o
un derivado (buprenorfina o nalbufina)
cuando los sntomas no disminuyen
inmediatamente con la administracin de
nitratos (3 dosis)o cuando existe
congestin pulmonar aguda (Clase I)
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINE):
El riesgo de evento cardiovasculares
se incrementa en el momento en que
se presenta una AI/SICA SESST, en
los pacientes que estn tomando
inhibidores COX2 y AINEs [Estudio
EXTRACT] (Nivel C)
Los AINEs selectivos y no selectivos
de la COX2 no deben administrarse
en paciente con SICA SESST, y en

aquellos que estn recibindolos,

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,

2010, paginas 1-84.

deben suspenderlos (Clase III)
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myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Clopidogrel:
Se debe administrar una dosis inicial de
300mgs en adicin al tratamiento
antiagregante y anticoagulante estndar
y en quienes slo se dar manejo
farmacolgico o en quienes se realizar
intervencion coronario percutnea (ICP)
(Nivel B)
En pacientes que presentan
hipersensibilidad o intolerancia
gastrointestinal mayor a la aspirina,
podr administrar clopidogrel (Clase I)
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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

ASA 325mg vs Clopidogrel 75mg

Se demostr que haba una
reduccin leve del criterio de
valoracin combinado consistente en
apopleja isqumica, infarto del
miocardio o arteriopata perifrica
sintomtica en el grupo con
clopidogrel en 1-3 aos de
seguimiento.
Tratamiento

ASA y Clopidogrel vs solo ASA

Muerte por causas cardiovasculares,
infarto del miocardio o apopleja se
redujo en grado significativo en
11.5% en pacientes del grupo de solo
ASA, y en 9.3% en pacientes del
grupo ASA+Clopidogrel
 Tratamiento

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento
Betabloqueadores (BB):
La administracin de betabloqueadores reduce hasta 40% la
mortalidad en pacientes con IM con o sin elevacin del
segmento ST [COMIT] (Nivel B)
Se debe administrar un betabloqueador en las primeras 24
horas del inicio el cuadro, en ausencia de contraindicaciones
(Clase I)
Contraindicaciones de BB: (Clase III)
Signos de insuficiencia cardiaca
Bajo gasto
Choque cardiogenico [edad >70 aos, TAS<120 mmHg, FC >110 o
<60 lpm]
Intervalo PR >240mseg, bloqueo cardiaco 2 o 3er grado
Asma *
Enfermedad reactiva de vas areas*

*Relativas

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2010, paginas 1-84.
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el48-e304
Tratamiento

Betabloqueador IV seguida de
administracin oral vs placebo
IAM CESST 93%, IAM SESST 7%
Se reportaron los siguientes
resultados:
Reinfarto RR 0.82 (IC 0.72-0.92)
Fibrilacin ventricular RR 0.83 (IC 0.75-
0.93)
Choque cardiogenico RR 1.30 (IC 1.19-
 Tratamiento

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2010, paginas 1-84.
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myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA):
Los IECA han mostrado disminuir las tasas de
mortalidad en paciente con IM (7%) o quienes
recientemente tuvieron un IM y tienen disfuncin
sistlica del VI, en paciente con DM y disfuncin
sistlica del VI (Nivel A)
Indicados dentro de las primera 24 horas en paciente
con infarto anterior, disfuncin sistlica del ventrculo
izquierdo o falla cardiaca y en ausencia de hipotensin
(Clase I)
El tratamiento con IECA est contraindicado en: (Clase
IIb)
Hipotensin arterial
Choque
Estenosis bilateral de la arteria renal
Administracin intravenosa contraindicada en las
primeras 24 horas iniciado el cuadro, ya que

incrementa el riesgo de hipotensin (Clase III)

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

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2010, paginas 1-84.
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myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Calcio-antagonistas:
La administracin de verapamilo o
diltiazem tempranamente en pacientes
sin insuficiencia cardiaca, disminuyen o
previenen los signos y sntomas de
isquemia en forma similar a los
betabloqueadores (Nivel B)
Administrarlos cuando los
betabloqueadores sean contraindicados
o cuando stos no surtan su efecto a
pesar del empleo de dosis mximas y no
exista insuficiencia cardiaca (Clase IIb)
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
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myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Estatinas:
La administracin temprana (dentro
de las primeras 24 horas) de dosis
altas, es segura y viable en paciente
con sndrome coronario agudo (Clase
I)

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

Atorvastatina 80mg vs placebo; 24-

96hrs iniciado el SICA
Reduccin del riesgo absoluto de
2.6% en el criterio principal de
valoracin de muerte, infarto del
miocardio, paro cardiaco con
reanimacin o isquemia miocrdica
recidivante, 16 semanas despus del
inicio del tratamiento
Tratamiento

Atorvastatina 80mg vs Pravastatina 40mg

Grupo de Atorvastatina alcanzo un
promedio de LDL de 62mg/dl, comparado
con promedio de 95 mg/dl del grupo de
Pravastatina
Valoracin de muerte, infarto del
miocardio, angina inestable o
revascularizacin despus de 30 das, se
redujo 16% en el grupo de atorvastatina
(p<0.0001)
 Tratamiento

Heparina:
La administracin de heparina de
bajo peso molecular (Enoxaparina),
tiene mayor beneficio comparada con
la administracin de heparina no
fraccionada en adicin a la terapia
con acido acetilsaliclico y/o
clopidogrel (Clase IIb)

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Deben ser usados en pacientes con
alto riesgo tan pronto como sea
posible, en conjunto con ASA,
heparina y clopidogrel, y en quienes
se optar por intervencin coronaria
percutnea (ICP)(Clase I)

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Tirofibn y Eptifibatide pueden ser
usados en pacientes con alto riesgo,
en conjunto con la terapia estandar y
en pacientes en quienes no esta
planeada ICP (Clase IIb)
Abciximab no debe ser administrada
a menos que la ICP sea planeada
(Clase III)

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Abciximab:
Bolo: 0.25mg/kg
Infusin: 0.125 mcg/kg/min (12 a 24hrs)

Especificidad para GP IIb/IIIa: No

Reversibilidad rpida: No

Antigenicidad: Si

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

Se demostr en pacientes con AI/SICA

SESST, tratados con ASA+Clopidogrel,
el Abciximab redujo en 25% el criterio
principal de valoracin de muerte o
infarto del miocardio en pacientes
positivos con troponina, pero fue ineficaz
en los negativos.
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Tirofiban:
Bolo: 0.4 mcg/kg/min (30 minutos)
Infusin: 2 mcg/kg/min (48 a 96 hrs)

Especificidad para GP IIb/IIIa: Si

Reversibilidad rpida: Si (4 a 6 hrs)

Antigenicidad: No

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Inhibidores de la GP IIb/IIIa:
Eptifibatide:
Bolo: 180 mcg
Infusin: 2 mcg/kg/min (72 a 96 hrs)

Especificidad para GP IIb/IIIa: Si

Reversibilidad rpida: Si (2 a 4 hrs)

Antigenicidad: No

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo y cols. Arch
Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
 Tratamiento

Intervencionismo Coronario
Percutneo (ICP):
Coronariografa Urgente: (Clase I)
Angina refractaria a tratamiento medico
Angina con repercusin hemodinmica
Arritmias graves

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2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
 Tratamiento

Intervencionismo Coronario Percutneo

(ICP):
Coronariografa Temprana: (Clase I)
Angina post-infarto
Angina prolongada y/o acelerada en ultimas
24 hrs
Aparicin o incremento del soplo de
insuficiencia mitral
Cambios en ECG de depresin del segmento
ST
Bloqueo de rama de nueva aparicin
Troponinas positivas y/o CPK-MB
Historia de infarto y/o ciruga de
revascularizacin
Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento coronaria
hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, FEVI
guidelines for thedeprimida
management of patients <40%
with unstable angina and non-ST-segment elevation
myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

Clopidogrel vs placebo, en paciente previo a

ser sometidos a intervencin coronaria
percutnea
Muerte cardiovascular, infarto del miocardio,
necesidad de revascularzacin de vaso
culpable urgente
Clopidogrel 4.5%, Placebo 6.4% (RR 0.70,
IC 0.50-0.97, p=0.03)
Tratamiento

Clopidogrel 600mg vs 300mg, 4-6 horas

previas al procedimiento
Muerte, infarto del miocardio,
revascularizacin del vaso enfermo
Presentacin de eventos en la dosis de
600mg 4%, y en la dosis de 300mg 12%
(RR 0.48, IC 0-15-0.97, p=0.044)
 Tratamiento

Revascularizacin Coronaria: (Clase I)

Enfermedad de 1 solo vaso, que
incluye la arteria DA en su territorio
proximal
Enfermedad de 2 vasos con
anatoma favorable en sujeto con
FEVI >40%
Enfermedad Trivascular con
anatoma favorable y FEVI >40% no
diabtico

Lesin del tronco de la CI en

Gua de Prctica Clnica GPC, Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de paciente con sndrome coronario agudo sin elevacin ST,
2010, paginas 1-84.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007, guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation

presencia de estado de choque y en

myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Circulation 2007; 166,
el48-e304
Tratamiento

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo

y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
Tratamiento

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo

y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
 Estadio Morelos
Morelia, Michoacn

Pronostico
Pronostico

RENASICA II, Registro Mexicano de Sndrome Coronarios Agudos; A. Garcia-Castillo

y cols. Arch Cardiol Mex, 2005; 75:S6.S19
TIMI SESST

Antman EM, Cohen M, Peter JL, et al.: The TIMI Risk Score for Unstable angina/Non-ST elevation
MI. A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284(7):835-842
GRACE

Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A,Goodman SG, Flather
MD, Anderson FA Jr, Granger CB. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after
presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ.
Catedral de Morelia, Michoacn

GRACIAS!