KOP SEKOLAH

SURAT PERJANJIAN KONTRAK

Nomor : ................................/2016

Tentang
PELAKSANAAN PERJANJIAN KERJA GURU KONTRAK SEKOLAH SWASTA
PADA SEKOLAH .............................................................
KABUPATEN SUMENEP

Pada hari ini Senin tanggal Empat bulan Januari tahun Dua Ribu Enam Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini :

I. ........................................................... : Kepala Sekolah .....................................

Kabupaten Sumenep, Alamat.........................
CONTOH

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU,

II ............................................................ : Yang beralamat di ...........................................

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan sepakat untuk mengadakan perjanjian kontrak sebagai Tenaga Guru
pada Sekolah ........................................................................................, dengan ketentuan sebagai
berikut :

Pasal 1
KETENTUAN UMUM

1) Bahwa PIHAK KESATU mengangkat Tenaga Guru Kontrak yang dibiayai dari APBD Kabupaten
Sumenep Honorarium Guru Swasta / Bantuan Guru Kontrak Sekolah Swasta Tahun Anggaran
2016 guna membantu Penyelenggaraan tugas pada
sekolah.......................................................
2) Bahwa PIHAK KEDUA menyatakan bersedia untuk menjadi Tenaga Guru Kontrak pada
Sekolah .............................................................................................................................;
3) Bahwa PIHAK KEDUA menyatakan setuju untuk membantu PIHAK KESATU dalam rangka
peningkatan mutu pendidikan pada sekolah ...................................................................;
4) PIHAK KEDUA dalam melaksanakan tugas sebagai Tenaga Guru Kontrak, sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), diwajibkan mengikuti ketentuan-ketentuan dan persyaratan-
persyaratan teknis dan administratif di Sekolah, sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
5) Bahwa PIHAK KEDUA dalam melaksanakan tugas sebagai Tenaga Guru Kontrak, akan
diberikan penilaian oleh PIHAK KESATU dan apabila didalam penilaian dimaksud tidak
memenuhi ketentuan, maka PIHAk KESATU tidak akan memperpanjang kontrak PIHAK
KEDUA;
6) Setiap Tenaga Guru Kontrakwajib memiliki Surat Perintah Tugas yang ditanda tangani oleh
Kepala Sekolah yang diketahui oleh Ketua Yayasan.
 Pasal 2
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PERJANJIAN KONTRAK
1) Jangka Waktu pelaksanaan perjanjian kontrak sebagaimana Pasal 1 ayat (1) Perjanjian ini
adalah 1 (satu) tahun, terhitung mulai tanggal 04 Januari 2016 sampai dengan tanggal 31
Desember 2016;
2) Bahwa hubungan kerja antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, dinyatakan putussetelah
perjanjian kontrak ini berakhir dan dapat diperpanjang kembali, apabila Tenaga Guru Kontrak
baru sesuai dengan ketentuan perudang-undangan yang berlaku;
3) Bahwa apabila terjadi pelanggaran disipilin yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK
KESATU dapat memberitahukan kepada PIHAK KESATU minimal 30 (tiga puluh) hari sebelum
keputusan hubungan tenaga kontrak ini;
4) Bahwa apabila sewaktu-waktu PIHAK KEDUA akan memutuskan perjanjian kontrak ini, maka
wajib memberitahukan kepada PIHAK KESATU minimal 30 (tiga puluh) hari sebelum
keputusan hubungan tenaga kontrak ini;
5) Bahwa terhitung mulai tanggal pengunduran diri/pemutusan sebagai Tenaga Guru Kontrak,
maka PIHAK KEDUA tidak berhak atas pembayaran uang kontrak.

CONTOH
Pasal 3
BESARNYA UANG KONTRAK
1) Bahwa terhadap Tenaga Guru Kontrak berhak mendapatkan bantuan uang kontrak sebesar
Rp. 150.000,- (Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah) setiap bulan berasal dari pos Honorarium
Guru Swasta / Bantuan Guru Kontrak Swasta bagi Sekolah Swasta dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Sumenep tahun 2016;
2) Bahwa batuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 ayat (1) diatas, dibayarkan setiap bulan
dan atau sesuai jadwal Pemberian Bantuan, terhitung sejak bulan Januari 2016.

Pasal 4
HAK-HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
1) PIHAK KESATU berkewajiban untuk menyerahkan uang kontrak pada PIHAK KEDUA yag
diterima dari Pemerintah Kabupaten Sumenep melalui Dinas Pendidikan Kabupaten
Sumenep, sebagaimana yang ditetapkan dalam Pasal 3 perjanjian ini;
2) PIHAK KESATU berhak memberikan pembinaan kepada PIHAK KEDUA, sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
3) PIHAK KEDUA berkewajiban mematuhi dan melaksanakan semua tugas dan tanggung jawab
yang dibebankan kepadanya serta peraturan lain yang ditetapkan oleh PIHAK KESATU,
sebagaimana ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku;
4) Bahwa PIHAK KESATU mempunyai kewenangan untuk mengatur jadual Tenaga Guru Kontrak
setiap hari kerja, yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari perjanjian ini

Pasal 5
LAIN-LAIN DAN PENUTUP
1) PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat karenanya saling mengikat diri, bahwa perselisihan
yang timbul dalam rangka pelaksanaan perjanjian ini akan doselesaikan Pengadilan Negeri
Sumenep.

Pasal 6
1) Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam perjanjian ini dan atau jika terjadi perkembangan,
akan diatur dan ditentukan sendiri secara tersendiri oleh PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
dalam perjanjian tambahan (ADDENDUM) yang merupakan bagian penting dan tidak dapat
dipisahkan dariperjanjian ini;
2) Surat Perjanjian ini dengan segala akibat hukumnya kedua belah pihak sepakat untuk
memilih tempat kediaman tetap yang tidak dapat diribah di Kantor Kepaniteraan Pengadilan
Negeri Sumenep;
3) Surat Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua)satu diantaranya bermaterai cukup masing-masing
untuk PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA;
4) Terhadap hal-hal yang bersifat force majeur (keadaan memaksa) yang menyangkut perjanjian
ini akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya;
5) Perjanjian ini berlaku sejak ditandatanganinya perjanjian ini.

CONTOH
Sumenep 04 Januari 2016

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Kepala Sekolah...................................
Materi
Rp. 6000,-

................................................ ..................................................

Mengetahui,
KETUA YAYASAN..........................................

....................................................
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami:

Nama : ...................................................................
Jabatan : Kepala Sekolah .........................................

CONTOH
Alamat Lembaga : ...................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa, nama dibawah ini adalah TenagaGuruyang diajukan untuk
mendapatan bantuan biaya Guru Kontrak Bagi Sekolah Swasta, atas nama :
Nama : ....................................................................
Tempat /Tanggal Lahir : ..........................................
Jabatan : ..........................................
Lama Pengabdian : Semester / Cawu Tahun Pelajaran ...........................
Alamat : ....................................................................
Adalah benar-benar paling lama mengabdi sebagai tenaga Pengajar ( Guru ) dilingkungan
Sekolah ............................................................................... diantara tenaga guru lainnya,
disamping yang bersangkutan memenuhi persyaratan dan ketentuan yang ditetapkan oleh
Bupati Sumenep.
Demikian Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

Sumenep, Januari 2016

Mengetahui, Kepala Sekolah...................................
Ketua Yayasan ......................... Kecamatan...............................

................................................ ..................................................
 KOP SEKOLAH
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : ...................................

Dasar : Surat Perjanjian Kontrak Nomor : ........................................................

Tentang Pelaksanaan Perjanjian Guru Kontrak pada Sekolah .......................

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : ...................................................................

Tempat /Tgl Lahir : ...................................................................
CONTOH
Jabatan : ...................................................................
Pendidikan : ...................................................................
Unit Kerja : ...................................................................

Untuk : 1. Terhitung mulai tanggal 01 Januari 2016, melaksanakan tugas

sebagai Tenaga Guru pada Sekolah
............................................................. Kabupaten Sumenep;
2. Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini berlaku sampai dengan
berakhirnya Surat Perjanjian Kontrak Nomor :
..................................... Tanggal ......................2016. sebagaimana
tersebut diata;
3. Melaksanakan tugas ini dengan seksama dan penuh rasa tanggung
jawab

Sehubungan dengan hal tersebut, dalam setiap 6 (enam) bulan kami

akan melakukan evaluasi tentang pelaksanaan tugas dari yang bersangkutan.

Demikian untuk menjad maklum

Ditetapkan di : Sumenep
Pada Tanggal : 02 Januari 2016

Mengetahui, Kepala Sekolah...................................

Ketua Yayasan ......................... Kecamatan...............................

..................................................
................................................
 KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami:

Nama : ...................................................................
Jabatan : Kepala Sekolah .........................................
Alamat : 1. Sekolah : .. .........................................

CONTOH
2. Rumah : ................................................
Menyatakan bahwa Guru sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama : ...................................................................
Tempat / Tgl Lahir : ...................................................................
Jabatan : Guru Sekolah ............................................
Alamat : ...................................................................
Adalah :
1. Guru yang berdasarkan seneoritas dan telah mengabdi di
sekolah............. .................................... dan belum pernah menerima
bantuan bagi Guru Sekolah swasta tahun tahun sebelumnya;
2. Guru yang mengajar di kelas /mata pelajaran .......................................
Sekolah .............................................. dengan jumlah mengajar di
kelas .................................. Sekolah
.................................................................. dengan jumlah murid
sebanyak ............................ orang

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk

dipergunakan seperlunya;
Sumenep, Januari 2016
Kepala Sekolah...................................
Materi
Rp. 6000,-

..................................................
 KOP SEKOLAH
Sumenep, 2 Januari 2016
Nomor : ........................................ Kepada
Sifat : Penting Yth. Bapak Bupati Sumenep
Lampiran : 1 (satu) berkas Di
Perihal : Permohonan Bantuan Biaya SUMENEP
Guru Swasta Tahun 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama : ........................................................................
Jabatan : .........................................................................
Alamat : ........................................................................

Bahwa dalam rangka mendukung kelancaran proses belajar mengajar di

lingkungan Sekolah kami dan mengingat keterbatasan dana yang dimiliki,
bersama ini dimohon perkenan Yth. Bapak Bupati Sumenep dapatnya
memberikan Bantuan Honorarium Tenaga Guru Swasta / Bantuan Guru
Kontrak Swasta, atas nama:
CONTOH
Nama : ........................................................................
Tempat / tgl lahir : ......................................................................... Jabatan
: ........................................................................
Alamat : .........................................................................

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini disampaikan :

1. Surat Pemohonan untuk menjadi Guru Kontrak sebanyak 2 lembar;
2. Surat Keterangan sebagai tenaga guru dari Kepala Sekolah yang diketahui
Pimpinan/Ketua Yayasan serta menerangkan Senioritas Pengabdian
sebanyak 2 lembar;
3. Surat Keterangan Aktif Mengajar dari Kepala Sekolah dan dari Yayasan bagi
kepala sekolah.
4. Surat Pernyataan Senioritas Guru pada sekolah yang bersangkutan.
5. Surat Perjanjian Kontrak Kerja Tahun 2016 dan Surat Perintah Tugas 2
berkas
6. Foto Copy Ijazah terakhir sebanyak 2 lembar;
7. Foto Copy KTP yang masih berlaku 2 lembar;
Demikian permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dan atas
perkenan serta bantuan yang diberikan, disampikan terima kasih

Mengetahui, Kepala Sekolah...................................

Ketua Yayasan ......................... Kecamatan...............................

................................................ ..................................................
 PAKTA INTEGRITAS
PENERIMA BANTUAN PENERIMA BELANJA BANTUAN SOSIAL
TAHUN 2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...........................
Alamat : ...........................
Jabatan : ...........................
Unit Kerja : ...........................

Dalam rangka Program Bantuan Sosial Pemerintah Kabupaten Sumenep, berupa Honorarium
Guru Swasta untuk anggaran 2016 pada Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep sebesar Rp.
CONTOH
1.800.000,- (satu juta delapan ratus ribu rupiah) dengan ini menyatakan :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN)
2. Akan melaksanakan dan bertanggung jawab penuh atas dana Bantuan Sosial yang
kami terima yang bersumber dari Dana APBD Kabupaten Sumenep tahun 2016 serta
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
3. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia menerima sanksi administratif, di gugat secara perdata dan / atau
dilaporkan secara pidana.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, September 2016

Penerima

_________________________
 KWITANSI NO :

Tanggal : 1 Nopember 2016

Sudah terima dari : DINAS PENDIDIKAN KABUPETEN SUMENEP

Jumlah Uang : = SATU JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH =
Untuk Pembayaran : Bantuan Sosial Berupa Honorarium Kepada Guru Swasta
Pada Dinas Pendidikan Kabupaten Sumenep Tahun Anggaran 2016

CONTOH
Untuk diserahkan kepada penerima dengan rincian sebagai berikut
Rp. 150.000 x 12 bulan = Rp. 1.800.000,-
Jumlah = Rp. 1.800.000,-

Terbilang : Rp. 1.800.000.00

Sumenep, 1 Nopember 2016
Mengetahui
KEPALA DINAS PENDIDIKAN Bendahara Pengeluaran
KABUPATEN SUMENEP PPKD

Drs. H. A. SHADIK, M.SI. AHMAD MURSYIDI

Pembina Utama Muda NIP. 19761010 200801 1 017
NIP. 19581231 197703 1 014