Survey Garam Pebruari 2014

FORMULIR REGISTRASI MONITORING GARAM BERYODIUM
Propinsi : NTT Desa/ Kel : Tulamalae

Kabupaten Belu Nama SD: SDK St Theresia Atb II
Kecamatan Atambua Barat Tanggal :
NO NAMA MURID KELAS Alamat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
Petugas Kesehatan Guru SDK St Theresia II ATB
Yuliana Paba =
Propinsi : NTT Desa/ Kel : Umanen

Kabupaten Belu Nama SD: SDI Onoboi
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : 25 Agustus 2015 22 Pebruari 2013

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
Petugas Kesehatan Guru SDI Wekatimun
Yuliana Paba =
Pebruari 2013
Propinsi : NTT Desa/ Kel : Berdao

Kabupaten Belu Nama SD/MI :Madrasah
Kecamatan Atambua Barat Tanggal :22 Pebruari 2013

1 Alam tanjung Periuk V MI Madrasah
2 Azri Rizki Kurnia Sandi V MI Madrasah
3 Hamzah V MI Madrasah
4 Novan Annasnullah V MI Madrasah
5 Muhamad Aqil Nurjaman Sone V MI Madrasah
6 Sahrul Bondan Eka S V MI Madrasah
7 Syanul A. Jando Nama V MI Madrasah
8 Ainun Nanda Dewi V MI Madrasah
9 Ade Jasuma V MI Madrasah
10 Anissa Putri V MI Madrasah
11 Ananda Fadila Sari V MI Madrasah
12 Adi Cahya Ramadhan Belu Pribadi V MI Madrasah
13 Baqil Belajam V MI Madrasah
14 Choirul Syuaib Saputra V MI Madrasah
15 Elsyafira V MI Madrasah
16 Fadillah Hasan V MI Madrasah
17 Gali Seshudara Munanto V MI Madrasah
18 Habib Aulia Dwi Agung Guntur P. V MI Madrasah
19 Hasyifah Gahara Hago V MI Madrasah
20 Halimatus Nadia V MI Madrasah
21 Hafizah Janes Trimeisi Pijah V MI Madrasah
22 Indah Putriani Salsabilah V MI Madrasah
23 Indah Purnama Sari Ariyanto V MI Madrasah
24 Kairul Umam V MI Madrasah
25 Lasri Endang Samah V MI Madrasah
26 Muhammad Ramadhan Teguh Ardinsyah Pratama V MI Madrasah
27 Muhammad Farhan Subang V MI Madrasah
28 Muhammad Sahidin Panca Sakti V MI Madrasah
29 Mustaqim Terong V MI Madrasah
30 Maftahul Ulum V MI Madrasah
31 Muhammad Haris Ambo Dalle V MI Madrasah
32 Mila Turahma V MI Madrasah
33 Muhammad Rizal Dwi Saputra V MI Madrasah
34 Nanda Atika Sari V MI Madrasah
35 Miftahul Firdaus V MI Madrasah
36 Putri Lestari V MI Madrasah
37 Naniek Fitriani Urip V MI Madrasah
38 Risqi Saputro V MI Madrasah
39 Ruhil Tame V MI Madrasah
40 Rahmad Yasim Abdullah V MI Madrasah
41 Rizal Basri V MI Madrasah
42 Rahman Aditia Haji Yusuf V MI Madrasah
43 Sumiati V MI Madrasah
44 Siti Rohma V MI Madrasah
45 Syarul Gunawan V MI Madrasah
46 Siti Kharisma Ningsih V MI Madrasah
47 Selvia Septia Ayu Irfana V MI Madrasah
48 Puji Rahmawati V MI Madrasah
49 Wilia Safitri V MI Madrasah
50 Yuda Eka Nugraha V MI Madrasah
51 Rizki Putra Triswanto V MI Madrasah
52 Muhammad Indra Dedi Gunawan V MI Madrasah
53 Muhammad Fathur Rosy V MI Madrasah
54 Nadila Jumadi V MI Madrasah
55 Lutfi Adinofita V MI Madrasah
56 Awad Farhad Bin Muhammad Faisal Ali Belajam V MI Madrasah
57 Anisa Oktoviani V MI Madrasah
58 Damiati V MI Madrasah
59 Rangga Yulius Pratama V MI Madrasah
60 Ali Toni Sone V MI Madrasah
61 Indah Purtri Alwiyah V MI Madrasah
62 Lalu Sukma Raga Nanda V MI Madrasah
63 Rizki Hardinsyah V MI Madrasah
64 Ridwan Sukrim V MI Madrasah
65 Ayu Putri Sagita V MI Madrasah
66 Tuti Mariati IV MI Madrasah
67 Damayanti IV MI Madrasah
68 Frengki Mustafa IV MI Madrasah
69 Annisa Fadhillah Meyani Nur IV MI Madrasah
70 Aini Safitriana IV MI Madrasah
71 Agung Deni Saputra IV MI Madrasah
72 Choirunisa Ilham IV MI Madrasah
73 Debi Puspita Sari IV MI Madrasah
74 Destalia Rahma Suci wati IV MI Madrasah
75 Valdino Viela Urip IV MI Madrasah
76 Fatirrahman Djakaria IV MI Madrasah
77 Habsyiah Nadhira Nurrahma Balafif IV MI Madrasah
78 Hadi Siswono IV MI Madrasah
79 Indriyani IV MI Madrasah
80 Indah Nuraini IV MI Madrasah
81 Lisa Febrianti IV MI Madrasah
82 Muhammad Rozikin IV MI Madrasah
83 Muhamad Iqbal Attamimi IV MI Madrasah
84 Muhammad Rafli Ardhana Adiansyah IV MI Madrasah
85 Muhammad Aziz Anggoro Susilo IV MI Madrasah
86 Nurfadilah Wati Sumail IV MI Madrasah
87 Nuraini IV MI Madrasah
88 Nurliswati IV MI Madrasah
89 Putri Juleha IV MI Madrasah
90 Rizki Eko Saputra IV MI Madrasah
91 Rian Trimansah IV MI Madrasah
92 Risnayanti IV MI Madrasah
93 Salsabila Widya Wati IV MI Madrasah
94 Sahmin Zainin Perkasa IV MI Madrasah
95 Triya Yudistira IV MI Madrasah
96 Tiara Rachel Seftyan IV MI Madrasah
97 Wilda Asriak Lailatul Qadar IV MI Madrasah
98 Zaskia Wilda Zahara IV MI Madrasah
99 Fasoikul Ibad IV MI Madrasah
100 Marini Tri Indriyani IV MI Madrasah
101 Bulan Natalia Suprapto IV MI Madrasah
102 Ridho Ansori IV MI Madrasah
103 Aliyah Bin Muhammad Faisal Ali Belajam IV MI Madrasah
104 Indra Pradana Putra IV MI Madrasah
105 Mella Nabilla Wardah Rohmayati IV MI Madrasah
106 Intan Wahyu Laely Mahfudho IV MI Madrasah
107 Putri Bunga Daeng IV MI Madrasah
108 Muhammad Alwi Dahlan IV MI Madrasah
109 Parto Arosyid IV MI Madrasah
110 Ahmad Deni Fadzaalan Musyafah IV MI Madrasah
111 Rizal Banfatin IV MI Madrasah
112 Fatimah U. Sakinah IV MI Madrasah
113 Muhammad Ihya Ulumuddin IV MI Madrasah
Petugas Kesehatan Guru MI Madrasah
Yuliana Paba Basry Daeng

Form GB-Desa
FORMULIR PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

DI TINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT DESA
Propinsi : NTT Desa / Kel: Tulamalae

Kabupaten/Kodya : BELU Nama SD/MI : SDK St.Theresia II ATB
Kecamatan : Atambua Barat Tgl Pelaksanaan: 20 Pebruari 2013
Bentuk Garam NAMA MERK MD/SP TEMPAT BELI GARAM HASIL UJI
DAGANG
Tukang Sayur
Warung/kios
Ungu muda
Bata/Briket
Ungu Tua
Lain-lain
Tdk ada
Halus
Pasar
Curai
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Jmlh
Mengetahui
Kepala SDK St.Theresia II ATB Tenaga Pelaksana Gizi
Aplonia Dahu,S.Pd.SD Yuliana Paba

NIP:19590417198202 2 006 NIP: 19760511 199703 2 004

Kabupaten Belu Nama SD: MI Hidayatullah
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : 22 Pebruari 2013
NO NAMA MURID Alamat Tanda Tangan

1 SDI Wirasakti
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
Petugas Kesehatan Guru MI Hidayatullah
Yuliana Paba =
Form GB-Desa

TINGKAT DESA
Propinsi : NTT Desa / Kel: Berdao

Kabupaten/Kodya : BELU Nama SD/MI : MI Al Islamyah Atambua
DAGANG
Tukang Sayur
Warung/kios
Ungu muda
Bata/Briket
Ungu Tua
Lain-lain
Tdk ada
Halus
Pasar
Curai
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Jmlh
Mengetahui
Kepala MI Al Islamyah Atambua Tenaga Pelaksana Gizi
Ilham Sado, S.Pd.I Yuliana Paba

NIP:19550724198203 1 001 NIP: 19760511 199703 2 004
Form GB-Desa

TINGKAT DESA
Propinsi : NTT Desa / Kel: Umanen

Kabupaten/Kodya : BELU Nama SD/MI : SDI Wekatimun
DAGANG
Tukang Sayur
Warung/kios
Ungu muda
Bata/Briket
Ungu Tua
Lain-lain
Tdk ada
Halus
Pasar
Curai
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Jmlh
Mengetahui
Kepala SDI Wekatimun Tenaga Pelaksana Gizi
Theodorus Kiik,S.Pd.SD Yuliana Paba

NIP:19590417198202 2 006 NIP: 19760511 199703 2 004
Form GB-Kecamatan
REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

TINGKAT KECAMATAN
Propinsi : NTT Jumlah SD/MI :

Kabupaten/Kodya : BELU Jumlah sampel :
Kecamatan : Atambua Barat
NAMA
Kategori Desa/Kel.Bentuk Garam MERK MD/SP
DAGANG TEMPAT BELI GARAM
Tukang Sayur
Bata/Briket
Tidak Baik
Warung/ki
Nama Desa/Kel
Tdk Ada
Tdk Ada
Lain-lain
Baik
Ada
Ada
Halus
Pasar
Curai
NO
os
1 Umanen
2 Tulamalae
3 Berdao
4 Beirafu
Jmlh
DAFTAR HADIR KEGIATAN SOSIALISASIKANTIN SEHAT DAN DEMO JAJANAN SEHAT

Kabupaten Belu Nama SD: SDK St Theresia Atb II
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : 25 Agustus 2014
NO NAMA Alamat
1 Alberto Seran SDK St Theresia II Atambua
2 Theofilus Rofin Boe Mau SDK St Theresia II Atambua
3 Jeriko Trintan Widodo SDK St Theresia II Atambua
4 Yuruf Arimatear Letor SDK St Theresia II Atambua
5 Sebastian Tedy Manek SDK St Theresia II Atambua
6 Kristinia Jenifer Lopes SDK St Theresia II Atambua
7 Clarita Reinanda Tantri SDK St Theresia II Atambua
8 Pierre A. T.M.R. Naisali SDK St Theresia II Atambua
9 I Gede Surya Pramana SDK St Theresia II Atambua
10 Giany A.A. Atok SDK St Theresia II Atambua
11 Sherliyani M.N. Siku SDK St Theresia II Atambua
12 Aleksandro N. Santiago SDK St Theresia II Atambua
13 Maria. L Luntunga SDK St Theresia II Atambua
14 Nerina A.B.R Leto SDK St Theresia II Atambua
15 Fransiska N. Luis SDK St Theresia II Atambua
16 Meylani Gracia Klau M. SDK St Theresia II Atambua
17 Cindi U. Mau SDK St Theresia II Atambua
18 Angel A. Afenpah SDK St Theresia II Atambua
19 Eusrtasya Angelina Tiu SDK St Theresia II Atambua
20 Julians james Leo Leo Ledo SDK St Theresia II Atambua
21 Aplonia Dahu, S.Pd SDK St Theresia II Atambua
22 Regina Binsasi SDK St Theresia II Atambua
23 Maria Soi SDK St Theresia II Atambua
24 Theodorus Kiik SDK St Theresia II Atambua
25 Monika Bete SDK St Theresia II Atambua
26 dr. Meinita Ginting Surama
27 Yuliana Paba Surama
28 Maria P. Da Crus Surama
29 Maria Roswita Bria Surama
30 Condradus Bere Mau Surama

DEMO JAJANAN SEHAT
eresia Atb II
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
DAFTAR HADIR KEGIATAN SOSIALISASIKANTIN SEHAT DAN DEMO JAJANAN SEHAT

Kabupaten Belu Nama SD : SDI WEKATIMUN
NO NAMA Alamat Tanda Tangan

1 Framinia M. Dos Reis SDI Wekatimun 1.
2 Maria Fitriani Amluku SDI Wekatimun 2.
3 Anggelius Rinto Kefi SDI Wekatimun 3.
4 Arcelius Emanuel Mau SDI Wekatimun 4.
5 Yulius Ferik Klau Taek SDI Wekatimun 5.
6 Hendrikus F. Bere SDI Wekatimun 6.
7 Deotelin Bana Fanu SDI Wekatimun 7.
8 Yuliana Lambi SDI Wekatimun 8.
9 Maria Grisela Kabnani SDI Wekatimun 9.

10 Tresia Wulan Guntur SDI Wekatimun 10.
11 Diana Roswita Nggeru SDI Wekatimun 11.
12 Selfiana Das Neves Brito Besin SDI Wekatimun 12.
13 Yandri Viktor Magelhaens SDI Wekatimun 13.
14 Antonius Danswara Mau SDI Wekatimun 14.
15 Frederikus Fahik Hale SDI Wekatimun 15.
16 Kornelia Carli Manek SDI Wekatimun 16.
17 Maria Yovita Bria SDI Wekatimun 17.
18 Magdalena Renansi Seran SDI Wekatimun 18.
19 Maria Droste Mali SDI Wekatimun 19.
20 Susana Suserhetin Settu SDI Wekatimun 20.
21 Adellfina Lukas, A. Ma. Pd. SDI Wekatimun 21.
22 Antonio Parera SDI Wekatimun 22.
23 Henrikus Bria SDI Wekatimun 23.
24 Nahor Mananu SDI Wekatimun 24.
25 Bupu Sirila Aleksia SDI Wekatimun 25.
26 dr. Meinita Ginting Surama 26.
27 Yuliana Paba Surama 27.
28 Maria P. Da Crus Surama 28.
29 Maria Roswita Bria Surama 29.
30 Kondradus Bere Mau Surama 30.
DAFTAR HADIR KEGIATAN SOSIALISASI KANTIN SEHAT DAN DEMO JAJANAN SEHAT

Kabupaten Belu Nama SD : MI HIDAYAHTULLAH
NO NAMA Alamat
0 Vera Kartina, S.Pd MI Hidayatullah
2 Suryam MI Hidayatullah
3 Nikmah, A.Ma. Pd MI Hidayatullah
4 Syaifudin, S.Pd I MI Hidayatullah
5 Nursidah, S.Pd MI Hidayatullah
6 Adam Dino Ardianyah MI Hidayatullah
7 Dwi Rahayu Lestari MI Hidayatullah
8 Jesika Rifani MI Hidayatullah
9 Muh. Damarul Abdullah MI Hidayatullah
10 Nabila Az Zahra MI Hidayatullah
11 Rahmadan I. Hamid MI Hidayatullah
12 Shepiany I. Sahlan MI Hidayatullah
13 Rahmadan I. Hamid MI Hidayatullah
14 Muhamad I. Ilahi MI Hidayatullah
15 Muhamad Raflly MI Hidayatullah
16 Arif Eka Apryanto MI Hidayatullah
17 Zaki M. Khori MI Hidayatullah
18 Muhamad S. Atubel MI Hidayatullah
19 Asti Astasyani MI Hidayatullah
20 Arni Dwi Putri MI Hidayatullah
21 Yuli Azaharah MI Hidayatullah
22 Eva D.Y. Tias MI Hidayatullah
23 Irvan Dwi Pratama MI Hidayatullah
24 Ainun A. Jannah MI Hidayatullah
25 Arsyah W. Septika MI Hidayatullah
26 dr. Meinita Ginting Surama
28 Maria P. Dacrus Surama
29 Adrianus P. W. Bauk Surama
30 Condradus Bere Mau Surama

DEMO JAJANAN SEHAT
DAYAHTULLAH
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
DAFTAR HADIR KEGIATAN SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
Kabupaten Belu
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : September 2014
Puskesmas Umanen
NO NAMA Alamat
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
DAFTAR HADIR KEGIATAN PELATIHAN KADER POSBINDU PTM
Kabupaten Belu
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : September 2014
Puskesmas Umanen
NO NAMA Alamat
10
11
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PT
Kabupaten Belu
Kecamatan Atambua Barat Tanggal : 29 September 2014
Puskesmas Umanen
NO NAMA JUMLAH ( Rp)
1 Arni Muskanan 40,000
2 Paulina Belak 40,000
3 Margaritha Pello 40,000
4 Wendelina Seran 40,000
5 Benedikta Meni 40,000
6 Fransiska Aek 40,000
7 Elishabeth Belak 40,000
8 Yuliana Atok 40,000
9 Laurentina Gelole 40,000
10 Maria Erlin Jaya 40,000
11 Yohana Nino 40,000
12 Maria Margaretha moruk 40,000
13 Yudith M. Manek 40,000
14 Margaretha Nahak 40,000
15 Maria Fatima Rita Loe 40,000
16 Febby Seran 40,000
17 Sulsiah Balich 40,000
18 Dina Banfatin 40,000
TOTAL 720,000
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PELATIHAN KADER POSBINDU PTM
Kabupaten Belu
Puskesmas Umanen
TOTAL 200,000
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN PELATIHAN KADER POSBINDU PTM
Kabupaten Belu
Puskesmas Umanen
1 Benedikta Meni 3 BLN 40000
4 40,000
TOTAL 120,000
ggal : September 2014
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
ggal : September 2014
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
SIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
ptember 2014
Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
N PELATIHAN KADER POSBINDU PTM
ptember 2014
Tanda Tangan
5
N PELATIHAN KADER POSBINDU PTM
ptember 2014
Tanda Tangan
5
DAFTAR HADIR KEGIATAN PELATIHAN DOKTER KECIL TK. SD/ MI

Kabupaten : Belu Nama SD: SDI Wirasakti
Tanda Tangan
NO NAMA Alamat
10/29/2014
1 Ciara Martasya Ngongo SDI Wirasakti 1.
2 Maria Stevania Yasi Duma SDI Wirasakti 2.
3 Aulia Oki SDI Wirasakti 3.
4 Sindi Kiik SDI Wirasakti 4.
5 Kristiana Matilda Siki SDI Wirasakti 5.

6 Faleriana Alsimo SDI Wirasakti 6.
7 Yohana Febriana Megasari SDI Wirasakti 7.
8 Mariani Samira Seran SDI Wirasakti 8.
9 Ilorio Josiona Boko SDI Wirasakti 9.
10 Gilberto Seran SDI Wirasakti 10.
11 Margaretha Naomi Pandaka SDI Wirasakti 11.
12 Maria Priska Lake SDI Wirasakti 12.
13 Maria Sofiyati Siki SDI Wirasakti 13.
14 Alfriana Monika Metan SDI Wirasakti 14.
15 Micela Zenilfa Fahik SDI Wirasakti 15.
16 Herlin Almeida Gomes SDI Wirasakti 16.
17 Yohana Fransiska Edi SDI Wirasakti 17.
18 Julio Adrian Mau Berek SDI Wirasakti 18.
19 Gilbran Aleksander Boi Mau SDI Wirasakti 19.
20 Sezaltina Tavares SDI Wirasakti 20.
21 Aurelia Juliana D. Mau SDI Wirasakti 21.
22 Oktoviana Bria SDI Wirasakti 22.
23 Wantri V. Manek SDI Wirasakti 23.
24 Aulia Ferbiyanti SDI Wirasakti 24.
25 Margaretha Seran SDI Wirasakti 25.
26 Yohanes Binsasi SDI Wirasakti 26.
27 Arnoldus R. Manek SDI Wirasakti 27.
28 Ifan Manu SDI Wirasakti 28.
29 Simon Pauranan SDI Wirasakti 29.
30 Wenses Suni SDI Wirasakti 30.
31 Ruvinus Rusan SDI Wirasakti 31.
32 Albertus Taek SDI Wirasakti 32
33 Yohanes Mau SDI Wirasakti 33
34 Leonel Sani Soares SDI Wirasakti 34
35 Marianus Banunaek SDI Wirasakti 35
36 Egidius Seran SDI Wirasakti 36
37 Ferdinando Manek SDI Wirasakti 37
38 Wilibrodus Taek SDI Wirasakti 38
39 Delfiana Rika SDI Wirasakti 39
40 Feri Ferdiansyah SDI Wirasakti 40
41 dr. Meinita Ginting Surama 41
42 Yuliana Paba Surama 42
43 Mathildis F. Bete Surama 43
DAFTAR HADIR KEGIATAN PELATIHAN DOKTER KECIL TK. SD/ MI

Kabupaten : Belu Nama SD: SDK ST. Theresia II Atb
Tanda Tangan
NO NAMA Alamat
12/18/2014
1 Alberto Seran SDK St Theresia II Atambua 1.
2 Theofilus Rofin Boe Mau SDK St Theresia II Atambua 2.
3 Jeriko Trintan Widodo SDK St Theresia II Atambua 3.
4 Yuruf Arimatear Letor SDK St Theresia II Atambua 4.
5 Sebastian Tedy Manek SDK St Theresia II Atambua 5.

6 Kristinia Jenifer Lopes SDK St Theresia II Atambua 6.
7 Clarita Reinanda Tantri SDK St Theresia II Atambua 7.
8 Pierre A. T.M.R. Naisali SDK St Theresia II Atambua 8.
9 I Gede Surya Pramana SDK St Theresia II Atambua 9.
10 Giany A.A. Atok SDK St Theresia II Atambua 10.
11 Sherliyani M.N. Siku SDK St Theresia II Atambua 11.
12 Aleksandro N. Santiago SDK St Theresia II Atambua 12.
13 Maria. L Luntunga SDK St Theresia II Atambua 13.
14 Nerina A.B.R Leto SDK St Theresia II Atambua 14.
15 Fransiska N. Luis SDK St Theresia II Atambua 15.
16 Meylani Gracia Klau M. SDK St Theresia II Atambua 16.
17 Cindi U. Mau SDK St Theresia II Atambua 17.
18 Angel A. Afenpah SDK St Theresia II Atambua 18.
19 Eusrtasya Angelina Tiu SDK St Theresia II Atambua 19.
20 Julians james Leo Leo Ledo SDK St Theresia II Atambua 20.
21 Aurelia Juliana D. Mau SDI Wirasakti 21.
22 Oktoviana Bria SDI Wirasakti 22.
23 Wantri V. Manek SDI Wirasakti 23.
24 Aulia Ferbiyanti SDI Wirasakti 24.
25 Margaretha Seran SDI Wirasakti 25.
26 Yohanes Binsasi SDI Wirasakti 26.
27 Arnoldus R. Manek SDI Wirasakti 27.
28 Ifan Manu SDI Wirasakti 28.
29 Simon Pauranan SDI Wirasakti 29.
30 Wenses Suni SDI Wirasakti 30.
31 Ruvinus Rusan SDI Wirasakti 31.
32 Albertus Taek SDI Wirasakti 32
36 Maria Roswita Bria Surama 36
DAFTAR HADIR DALAM RANGKA KEGIATAN SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
Kabupaten Belu
Puskesmas Umanen
12 Maria Margaretha mor 40,000
TOTAL 720,000
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK

MENULAR (PTM)
Kabupaten Belu
Puskesmas Umanen
12 Maria Margaretha mor 40,000
TOTAL 720,000
KIT TIDAK MENULAR (PTM)
ptember 2014
Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
41
42
43
44.
SOSIALISASI PENYAKIT TIDAK
ptember 2014
Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
41
42
43
44.
DAFTAR HADIR DALAM RANGKA KEGIATAN SOSIALISASI 1000 HARI KEHIDUPAN Tangg
10-2014
NO NAMA IBU ALAMAT
1. Elsikis Dos Santos Obenani

2. Margareta Bete Obenani
3. Martina Hoar bria Halinurak
4. Lusia Dos Santos Sesekoe
5. Regardina De Araujo Sesekoe
6. Metriana Nait'ek Sesekoe
7. Dina Dos Santos Sesekoe
8. Yuliana M Asa Sesekoe
9. Maria K. Mea Sesekoe
10. Maria Roswita Ili Sesekoe
11. Maria Hasna Naibuti Sesekoe
12. Emelia Faot Sesekoe
13. Maria Nino Ssekoe
14. Prisila Y Salu Halinurak
15. Klara M Berek Mau Halinurak
16. Maria S Nahak BTN
17. Khorason Aquina Halinurak
18. Bernadetha Ukat Halinurak
19. Edetrudis O Mauk BTN
20. Maria G.Boe BTN
21. Maria R. Diu BTN
22. Deodata D.C Soares Obenani
23. Saliani Obenani
24. Maria R.Haki Wekatimun
25. Dewi Wekatimun
26. Yuliana Marselina Wekatimun
27. Maria Gaudensiana Wekatimun
28. Mafensis Kelasi Wekatimun
29. Yovita Rini Seran Wekatimun
30. Hermelinda Nabu Wekatimun
31. Anggela M. Mau Wekatimun
32 Irmina R. Seran Wekatimun
33 Lorensia Bete Wekatimun
34 Ardiana Nino Wekatimun
35 Rita Fatima Kali Wekatimun
36 Erika Ukat Wekatimun
37 Ivonia Amaral Wekatimun
38 Matilde Kolo Wekatimun
39 Martha Leon Wekatimun
40 Herlina Motu Wekatimun
41 Maria R.Haki Wekatimun
42 Hermelinda T. Manek Wekatimun
43 Maria G. Bubu Wekatimun
44. Merenciana Seran Wekatimun
45 Natalia Seuk Wekatimun
46 Wastiana Adu Wekatimun I
47 Adriana Benu Wekatimun I
48 Elvrita Loi Wekatimun I
49 Jolanda Kolo Wekatimun I
50 dr Meinita Ginting Surama
52 Mathildis F. Bete Surama
53 Viktoria L. Kalu Surama
54 Masrini Surama
ASI 1000 HARI KEHIDUPAN Tanggal : 31-
10-2014
TANDATANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44.
45.
46
47
48
49
50
51
52
53
54
DAFTAR TAGIHAN KEMATIAN ANGGOTA LINGKUNGAN ST THERESIA WELOROLARAN A.N
MARKUS NINO
TANGGAL : 15 MARET 2016
NO NAMA JUMLAH UANG (Rp)

1 Petrus Siwa 20000
2 Vinsesius Aja 20000
3 Semi Luan 20000
4 Yohanes Berek 20000
5 Rafael Tefa 20000
6 Odi Epu 20000
7 Petrus Laku 20000
8 Fredi Bau 20000
9 Bene Taek 20000
10 Severinus Siki 20000
11 Kasianus Kei 20000
12 Emanuel Siki 20000
13 Arko Kefi 20000
14 Yoseph Ukat 20000
15 Alo Wasa 10000
16 Servinus Ukat 20000
17 Fance Ukat 20000
18 Emanuel Fono 20000
19 Daniel Mones 20000
20 Nofri Abi 20000
21 Landelinus Binsasi 20000
22 Patrisius Loi 20000
23 Dominggus Soares 20000
24 Felimon Maf 20000
25 Yakop Falo 20000
26 Frid Oematan ( KOS_KOSAN) 20000
27 Zakarias Sila 20000
28 Deki Snae ( KOS_KOSAN 20000
29 Obet Maf 20000
30 Tinus Banu 10000
31 Mesak Nitbani 20000
32 Yustus Fay 20000
33 Noldus Banamtuan 20000
34 Urbanus Sila 20000
35 Marianus Eba ( KOS_KOSAN) 20000
36 Marselinus Kase ( KOS-KOSAN) 20000
37 Valentinus Evi ( KOS-KOSAN) 20000
38 Dominggus Manan ( KOS-KOSAN) 20000
39 Mery ( Nofri Abi) 10000
40 Toto Bunawi (KOS_KOSAN) 20000
41 Simson Tanu 20000
42 Nikanor Luli 20000
Total 810000
SEJUMLAH : # DELAPAN RATUS SEPULUH RIBU RUPIAH #
Yang membayar Yang menerima

Bendahara Kelompok V
Yuliana Paba
Mengetahui Ketua Kelompok V
Petrus Siwa
DAFTAR SETORAN AKSI PUASA PEMBANGUNAN (APP) dan DERMA PASKAH
TAHUN 2016 KELOMPOK / KUB V LINGKUNGAN ST THERESIA WELOROLARAN
AKSI PUASA
DERMA
PEMBANGUNAN
NO NAMA PASKAH
(APP) TAHUN 2016
2016 ( Rp)
(Rp)
1 Petrus Siwa 5000 20000
2 Vinsesius Aja 5000 25000
3 Semi Luan 5000 20000
4 Yohanes Berek 5000 20000
5 Patrisius Loi 5000 25000
6 Rafael Tefa 5000 20000
7 Odi Epu 5000 20000
8 Petrus Laku 5000 20000
9 Fredi Bau 5000 20000
10 Bene Taek 5000 25000
11 Severinus Siki 5000 20000
12 Kasianus Kei 5000 20000
13 Emanuel Siki 5000 20000
14 Arko Kefi 5000 20000
15 Yoseph Ukat 5000 20000
16 Alo Wasa 5000 20000
17 Servinus Ukat 5000 20000
18 Fance Ukat 5000 20000
19 Emanuel Fono 5000 20000
20 Daniel Mones 0 20000
21 Nofri Abi 5000 20000
22 Landelinus Binsasi 5000 20000
23 Dominggus Soares 5000 20000
24 Urbanus Sila 5000 20000
25 Yohanes Don Bosco Berek
Total 115000 495000
SEJUMLAH : # ENAM RATUS SEPULUH RIBU RUPIAH #
Yang menerima
Mengetahui
Ketua Kelompok V Lingkungan Ketua Lingkungan St Theresia

St Theresia Welorolaran Welorolaran
Petrus siwa Yasintus Ukat

(APP) dan DERMA PASKAH
T THERESIA WELOROLARAN
JUMLAH UANG (Rp)
25000
30000
25000
25000
30000
25000
25000
25000
25000
30000
25000
25000
25000
25000
25000
25000
25000
25000
25000
20000
25000
25000
25000
25000
610000
Atambua, 26 -3-2016
Yang membayar
Bendahara Kelompok V
Yuliana Paba
Ketua Lingkungan St Theresia
Welorolaran
Yasintus Ukat
DAFTAR HADIR
KEGIATAN :
TANGGAL :
NO NAMA Alamat
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32
33
34
35
36
DATA TPG
PUSKESMAS : UMANEN
BULAN : JANUARI 2015
PENDIDIKAN TERAKHIR TEMPAT TUGAS SEKARANG

TAHUN
NO NAMA TPG NIP ASAL SEKOLAH LULUSAN
DI DIII DIV S1 S2
PNS KONTRAK SUKARELA
POLTEKES KEMENKES
19760511 199703 2005 V KUPANG V
1 YULIANA PABA 2012
V
2 ADRIANUS PANCA WIRAWAN BAUK STIKES SURABAYA 2012 V
s
KETERANGAN

Survey Garam Pebruari 2014

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Survey Garam Pebruari 2014

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FORMULIR REGISTRASI MONITORING GARAM BERYODIUM

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Tulamalae

NO NAMA MURID KELAS Alamat

Petugas Kesehatan Guru SDK St Theresia II ATB

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Umanen

NO NAMA MURID KELAS Alamat

Petugas Kesehatan Guru SDI Wekatimun

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Berdao

NO NAMA MURID KELAS Alamat

Petugas Kesehatan Guru MI Madrasah

Yuliana Paba Basry Daeng

FORMULIR PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

Propinsi : NTT Desa / Kel: Tulamalae

Aplonia Dahu,S.Pd.SD Yuliana Paba

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Umanen

NO NAMA MURID Alamat Tanda Tangan

FORMULIR PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

Propinsi : NTT Desa / Kel: Berdao

Ilham Sado, S.Pd.I Yuliana Paba

FORMULIR PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

Propinsi : NTT Desa / Kel: Umanen

Theodorus Kiik,S.Pd.SD Yuliana Paba

REKAPITULASI HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM

Propinsi : NTT Jumlah SD/MI :

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Tulamalae

1 Alberto Seran SDK St Theresia II Atambua

2 Theofilus Rofin Boe Mau SDK St Theresia II Atambua

3 Jeriko Trintan Widodo SDK St Theresia II Atambua

4 Yuruf Arimatear Letor SDK St Theresia II Atambua

5 Sebastian Tedy Manek SDK St Theresia II Atambua

6 Kristinia Jenifer Lopes SDK St Theresia II Atambua

7 Clarita Reinanda Tantri SDK St Theresia II Atambua

8 Pierre A. T.M.R. Naisali SDK St Theresia II Atambua

9 I Gede Surya Pramana SDK St Theresia II Atambua

10 Giany A.A. Atok SDK St Theresia II Atambua

11 Sherliyani M.N. Siku SDK St Theresia II Atambua

12 Aleksandro N. Santiago SDK St Theresia II Atambua

13 Maria. L Luntunga SDK St Theresia II Atambua

14 Nerina A.B.R Leto SDK St Theresia II Atambua

15 Fransiska N. Luis SDK St Theresia II Atambua

16 Meylani Gracia Klau M. SDK St Theresia II Atambua

17 Cindi U. Mau SDK St Theresia II Atambua

18 Angel A. Afenpah SDK St Theresia II Atambua

19 Eusrtasya Angelina Tiu SDK St Theresia II Atambua

20 Julians james Leo Leo Ledo SDK St Theresia II Atambua

21 Aplonia Dahu, S.Pd SDK St Theresia II Atambua

22 Regina Binsasi SDK St Theresia II Atambua

23 Maria Soi SDK St Theresia II Atambua

24 Theodorus Kiik SDK St Theresia II Atambua

25 Monika Bete SDK St Theresia II Atambua

26 dr. Meinita Ginting Surama

27 Yuliana Paba Surama

28 Maria P. Da Crus Surama

29 Maria Roswita Bria Surama

30 Condradus Bere Mau Surama

Propinsi : NTT Desa/ Kel : Umanen

NO NAMA Alamat Tanda Tangan

2 Maria Fitriani Amluku SDI Wekatimun 2.

3 Anggelius Rinto Kefi SDI Wekatimun 3.

4 Arcelius Emanuel Mau SDI Wekatimun 4.

5 Yulius Ferik Klau Taek SDI Wekatimun 5.

6 Hendrikus F. Bere SDI Wekatimun 6.

7 Deotelin Bana Fanu SDI Wekatimun 7.