Introduction

Family planning and fertility decline: research questions Family planning and contraception The
International Planned Parenthood Federation (IPPF) defines family planning as:

"The conscious effort of couples and individuals to plan for and attain their desired number of
children and to regulate the spacing and timing of their births. Family planning is achieved through
contraception and through the treatment of involuntary infertility,. "

This simple and clear definition belies the long and tortured history through which family planning
has become accepted as normal behaviour across a wide spectrum of countries, both developed and
developing, among all social classes and ethnic groups, and among members of all major religions.
As of 2008, 63 per cent of married women in the world were using family planning and 90 per cent
of these were using a modern method (Population Reference Bureau, 2008). The worldwide use of
contraception has doubled between 1980 and 2008 and is currently increasing at about 1 per cent
per year. To the pioneers who commenced the family planning movement in the late nineteenth and
early twentieth centuries these numbers and trends would be little short of amazing.

However, the undoubted success of the family planning movement must be qualified. The use of
contraception varies widely at the country level from 86 per cent of married women in China to
under 2 per cent in Chad. In West Africa as a whole, only 9 per cent of women use a modern method
of family planning; in Middle Africa, only 7 per cent. Outside Africa, low contraceptive use can be
found in Afghanistan (8.5%), East Timor (8.6%) and Azerbaijan (11.9%)(Population Reference Bureau,
2008).

It is apparent that the global average contraceptive use rate is inflated by very high contraceptive
prevalence in China. Among the less developed countries, contraceptive use drops from 56 per cent
of married women to 45 per cent when China is excluded. Thus, less than half of all married women
in less developed countries other than China are using contraception. Furthermore, of the 210
million pregnancies that occur annually worldwide, only 47 per cent result in a planned birth; 22 per
cent of pregnancies end in an induced abortion and 17 per cent are either unwanted

or mistimed (Shah, 2002). In less developed countries. 10i: million married women would prefer to
avoid a pregnancy but are not using any form of contraception to achieve that end (Ashford, 2003).
Such women are said to have an "unmet need" for family planning.

An unmet need for family planning not only places women at risk of having an unwanted birth, but
also increases the risk of maternal death or morbidity. Recourse to an illegal abortion increases the
risk of maternal death. Unwanted births pose risks for children's health and well-being, including the
possibility of neglect and infant death.

Stalled fertility transitions It has also become evident that many developing countries in various
regions and subregions of the world have experienced stalled" fertility transitions (Bongaarts, 2008).
This phenomenon is also evident in the Pacific region. There is a subgroup of Pacific island countries
in which TFRs have remained between 3.5 and 4.0 for more than a decade after initially falling
rapidly from about 7 or 8 in the 1960s and 1970s. A plausible explanation for this is that family
planning programmes were much stronger in the past than they are today. It is a short step from
that proposition to the view that, if family planning programmes were "strengthened", the fertility
transition might be induced to continue until replacement-level fertility was reached. Such
arguments need to be treated with caution. First, to understand fertility levels and trends it is
essential to take into account all the factors that could contribute to fertility change (or its absence)
in a specific country or group of countries, not only family planning programmes. There is a large
literature that discusses the relative importance, for example, of socio-economic factors and
mortality decline, as well as changes in norms and values and other "ideational". determinants of
fertility. While the extent of contraception is obviously a key proximate determinant of fertility
levels, the socio-economic conditions that lead to contraceptive use or non-use need to be
considered in any complete explanation.

The central facilitating role that family planning programmes play in contributing to fertility decline
is supported by the generally close association between contraceptive prevalence rates and total
fertility rates. In some countries it appears that the stalled fertility transition is related to a slow
increase, or even decline, in contraceptive prevalence. These circumstances have led to various
efforts to "reposition" family planning on national development agendas. This implies that family
planning should be given higher priority within reproductive health programmes, including more
funding.

Many of these concerns are applicable to the region encompassing the Pacific islands. As already
noted. In

57

Pengantar
Keluarga berencana dan penurunan kesuburan: pertanyaan penelitian keluarga berencana dan
kontrasepsi The International Planned Parenthood Federation (IPPF) mendefinisikan keluarga
berencanasebagai:
"Upaya sadar pasangan dan individu untuk merencanakan dan mencapai jumlah anak yang mereka
inginkan dan untuk mengatur jarak dan waktu kelahiran mereka. Keluarga berencana dicapai melalui
kontrasepsi dan melalui pengobatan infertilitas paksa ,."

Definisi sederhana dan jelas ini memungkiri sejarah panjang dan disiksa di mana keluarga berencana
telah diterima sebagai perilaku normal di seluruh spektrum yang luas dari negara, baik maju dan
berkembang, di antara semua kelas sosial dan kelompok etnis, dan di antara anggota dari semua
agama besar. Pada 2008, 63 persen perempuan menikah di dunia yang menggunakan keluarga
berencana dan 90 persen dari mereka menggunakan metode modern (Population Reference Bureau,
2008). Penggunaan seluruh dunia kontrasepsi telah dua kali lipat antara tahun 1980 dan 2008 dan
saat ini meningkat sekitar 1 persen per tahun. Untuk pelopor yang memulai gerakan keluarga
berencana di akhir abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh angka-angka ini dan tren akan
sedikitmenakjubkan.

Namun, keberhasilan diragukan gerakan keluarga berencana harus memenuhi syarat.

Penggunaan kontrasepsi bervariasi di tingkat negara - dari 86 persen perempuan menikah di Cina
untuk di bawah 2 persen di Chad. Di Afrika Barat secara keseluruhan, hanya 9 persen perempuan
menggunakan metode modern keluarga berencana; di Afrika Tengah, hanya 7 persen. Di luar Afrika,
penggunaan kontrasepsi yang rendah dapat ditemukan di Afghanistan (8,5%), Timor Timur (8,6%)
dan Azerbaijan (11,9%) (Populasi Biro Referensi, 2008).

Hal ini jelas bahwa rata-rata global tingkat penggunaan kontrasepsi yang digelembungkan
oleh prevalensi kontrasepsi sangat tinggi di Cina. Di antara negara-negara berkembang, penggunaan
kontrasepsi turun dari 56 persen perempuan menikah dengan 45 persen ketika Cina dikecualikan.
Dengan demikian, kurang dari setengah dari semua perempuan menikah di negara-negara kurang
berkembang selain Cina menggunakan kontrasepsi. Selanjutnya, dari 210 juta kehamilan yang terjadi
setiap tahun di seluruh dunia, hanya 47 per hasil persen dalam kelahiran yang direncanakan; 22
persen dari kehamilan berakhir dengan aborsi diinduksi dan 17 persen adalah baik tidak diinginkan
atau tidak tepat waktu (Shah, 2002). Di negara-negara kurang berkembang. 10i: 'juta perempuan
menikah akan lebih memilih untuk menghindari kehamilan tetapi tidak menggunakan segala bentuk
kontrasepsi untuk mencapai tujuan itu (Ashford, 2003). erempuan tersebut dikatakan memiliki
"kebutuhan yang belum terpenuhi" untuk keluarga berencana.

Kebutuhan yang belum terpenuhi untuk keluarga berencana tidak hanya menempatkan
perempuan pada risiko mengalami kelahiran yang tidak diinginkan, tetapi juga meningkatkan risiko
kematian ibu atau morbiditas. Jalan lain untuk aborsi ilegal meningkatkan resiko kematian ibu.
kelahiran yang tidak diinginkan menimbulkan risiko bagi kesehatan anak-anak dan kesejahteraan,
termasuk kemungkinan kelalaian dan kematian bayi.

Terhenti kesuburan transisi

Hal ini juga menjadi jelas bahwa banyak negara berkembang di berbagai daerah dan
subregional dunia telah mengalami macet "transisi fertilitas (Bongaarts, 2008). Fenomena ini juga
terlihat di kawasan Pasifik. Ada kelompok negara-negara pulau Pasifik di mana TFRs tetap antara 3,5
dan 4,0 untuk lebih dari satu dekade setelah awalnya jatuh cepat dari sekitar 7 atau 8 tahun 1960-an
dan 1970-an. sebuah penjelasan yang masuk akal untuk ini adalah bahwa program keluarga
berencana yang lebih kuat di masa lalu daripada sekarang. ini adalah langkah pendek dari proposisi
bahwa untuk pandangan bahwa, jika program keluarga berencana yang "diperkuat", transisi
kesuburan mungkin diinduksi untuk melanjutkan sampai pengganti tingkat kesuburan dicapai.
argumen seperti itu harus diperlakukan dengan hati-hati. Pertama, untuk memahami tingkat
kesuburan dan tren adalah penting untuk memperhitungkan semua faktor yang bisa berkontribusi
terhadap perubahan kesuburan (atau ketiadaan) di negara tertentu atau sekelompok negara, tidak
hanya program keluarga berencana. Ada banyak literatur yang membahas kepentingan relatif,
misalnya, faktor sosial-ekonomi dan penurunan angka kematian, serta perubahan norma-norma dan
nilai-nilai dan lainnya "ideasional". penentu kesuburan. Sementara tingkat kontrasepsi jelas
merupakan penentu proksimat kunci dari tingkat kesuburan, kondisi sosial-ekonomi yang
menyebabkan kontrasepsi penggunaan atau non-penggunaan perlu dipertimbangkan dalam
penjelasan lengkap.
 Peran fasilitator pusat bahwa program keluarga berencana bermain dalam memberikan
kontribusi terhadap penurunan fertilitas didukung oleh asosiasi umumnya erat antara tingkat
prevalensi kontrasepsi dan angka kesuburan total. Di beberapa negara tampak bahwa transisi
kesuburan terhenti berkaitan dengan peningkatan lambat, atau bahkan menurun, prevalensi
kontrasepsi. Keadaan ini telah menyebabkan berbagai upaya untuk "reposisi" keluarga berencana
pada agenda pembangunan nasional. Ini berarti bahwa keluarga berencana harus diberikan prioritas
yang lebih tinggi dalam program kesehatan reproduksi, termasuk lebih banyak dana.
Banyak kekhawatiran ini berlaku untuk wilayah yang meliputi pulau-pulau Pasifik. Seperti telah
disebutkan. Di