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2015;29(2):65-69
P erinatologa
Y R EPRODUCCIN HUMANA
www.elsevier.es/rprh
ORIGINAL
PALABRAS CLAVE Resumen La deshidratacin hipernatrmica neonatal (DHN) es una enfermedad grave y se
Deshidratacin; asocia con edema cerebral, hemorragia intracraneal y gangrena. El manejo de estos pacientes
hipernatremia; es controvertido por las complicaciones que se han reportado si la correccin de la natremia se
rehidratacin lleva a cabo rpidamente. Se propone un protocolo para disminuir lentamente el sodio srico.
intravenosa; Metodologa: Estudio prospectivo que incluy a pacientes con Na srico >150 mEq. Se maneja-
lactancia materna ron con una carga rpida de solucin salina y soluciones de rehidratacin con 50 mEq de Na/L y
glucosa al 5%. Se monitoriz el Na srico a las 12 y las 24 horas.
Resultados:6HLQJUHVDURQDOHVWXGLRSDFLHQWHVFRQXQDLQFLGHQFLDLGHQWLFDGDGHFDVRV
por 1,000 recin nacidos vivos. El promedio de Na en el momento del ingreso fue de 158 mEq/l.
El promedio de disminucin de Na en las primeras 12 horas fue de 0.53 0.08 mEq/l/h. En las
siguientes 12 horas fue de 0.46 0.09 mEq/l/h. No se presentaron alteraciones neurolgicas en
ningn paciente.
Conclusiones: La rehidratacin en el neonato con DHN con una o dos cargas de solucin salina al
0.9% y el posterior manejo con soluciones con 50 mEq/l de Na y solucin glucosada al 5% (ter-
cio normal) fueron seguros para descender lentamente los niveles sricos de Na, aproximada-
mente, a 0.5 mEq/h.
2015 Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Publicado por Masson Doyma
Mxico S.A. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.
org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Method: A prospective study was performed with patients who had serum sodium >150 mEq.
These patients were treated with a fast load of 0.9% saline solution and maintained with rehy-
drating solutions consisting of Na 50mEq/L + glucose 5%. Serum sodium was monitored at 12 and
24 hrs.
Results::HLQFOXGHGSDWLHQWVLQWKHVWXG\DQGZHLGHQWLHGDQ1+'LQFLGHQFHRIFDVHV
per 1,000 live births. Average sodium at the time of admission was 158 mEq/L. The average re-
GXFWLRQRIVRGLXPLQWKHUVWKRXUVZDVP(T/K,QWKHIROORZLQJKRXUVLW
was 0.46 0.09 mEq/L/h. No patients presented neurological alterations.
Conclusions: Rehydration in the neonatal patient with NHD using 1 or 2 loads of 0.9% saline solu-
tion, and subsequent management with solutions consisting of Na 50 mEq/L + glucose 5%, were
safe for decreasing serum Na levels slowly at a rate of 0.5 mEq/h.
2015 Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes. Published by Masson Doyma
Mxico S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.
org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
de soluciones con lquidos preparados con un tercio de solu- 27%. En todos los casos, al interrogar sobre el tipo de ali-
cin salina al 0.9% y dos tercios de solucin glucosada al 5%. PHQWDFLyQVHUHULyODFWDQFLDPDWHUQDH[FOXVLYDWDEOD
En todos los casos, la vigilancia del ritmo de disminucin del A su ingreso, el promedio de la prdida de peso respecto a
sodio srico es crucial, con un promedio aproximado sugeri- su peso al nacer fue el 9%, con un rango del 3 al 19%. El Na
do de 0.5 mEq/h como disminucin mxima. srico promedio al ingreso fue 158 mEq/l; el 51% de los ni-
os present unos niveles de Na >160 mEq/l. La mayor parte
de los pacientes present datos gasomtricos compatibles
con una acidosis metablica compensada y el 45% de ellos
Pacientes y mtodos mostr niveles de HCO3 <18 mEq/l. Esto tambin se vio re-
HMDGRHQXQH[FHVRGHEDVHSURPHGLRGHFRQXQLQWHU-
Este estudio prospectivo incluy a pacientes recin nacidos valo entre 4 y 25.
que ingresaron con deshidratacin hipernatrmica de mode- La temperatura rectal media fue 38.3 C y el 84% de los
rada a grave y que requirieron internamiento para el mane- pacientes present una temperatura de ingreso >38 C
jo de su condicin clnica. Los pacientes fueron admitidos (tabla 2).
en el Hospital General de Rioverde, San Luis Potos, Mxico, Una vez que se hubo iniciado la rehidratacin intraveno-
durante el perodo de enero de 2011 al 31 de diciembre de sa, la disminucin del Na srico por trmino medio durante
2012. Los pacientes se ingresaron si presentaban datos de las primeras 12 horas fue 0.53 0.08 mEq/l/h. En las si-
GHVKLGUDWDFLyQFRPRHEUHLUULWDELOLGDGSpUGLGDGHSHVR guientes 12 horas fue 0.46 0.09 mEq/l/h. El potasio pro-
e ictericia, as como niveles de sodio srico superior a medio fue 3.4 mEq/l/h, con un intervalo entre 2.4 y
150 mEq/l en el momento de la admisin. 4.5 mEq/l/h. La evolucin clnica durante el manejo fue
El manejo del paciente una vez que hubo ingresado al favorable. No se reportaron crisis convulsivas en ninguno de
protocolo se realiz en dos fases. La primera fase o fase de los casos. El promedio de das de estancia hospitalaria fue
expansin de volumen intravascular (EIV) se realiz con una tres. No hubo hemocultivos positivos. Dos pacientes falle-
o dos cargas rpidas de 20 ml/kg de solucin salina a crite- cieron con el diagnstico de sepsis tarda a los 4 y 7 das de
rio del mdico tratante. Posteriormente se continu con la internamiento; en ambos casos, el Na srico se haba nor-
fase de reemplazo con lquidos de 140 a 150 ml/kg/da de malizado a las 48 horas del ingreso y no tuvo relacin con la
solucin preparada con 660 ml de solucin glucosada al 5% y causa de la muerte.
330 ml de solucin salina (solucin al tercio normal). La can- Los lquidos parenterales que se perfundieron fueron, por
tidad de lquidos que deba perfundirse se calcul segn la trmino medio, 166 ml/kg/da en las primeras 24 horas tras
IyUPXODGHGpFLWGHDJXDOLEUH el ingreso. El intervalo fue de 140 a 175 ml/kg/da (tabla 3).
SULPHUDVKRUDVSRVWHULRUHVDOLQJUHVR1RVHUHULHURQYy-
Tabla 2 Caractersticas de los neonatos al ingreso
mitos o intolerancia a sta. Se egresaron alimentados al
Variables n = 51 seno materno, con recomendacin de aumentar la ingesta
de lquidos por parte de la madre y complementar con suce-
Prdida de peso respecto al peso al 9 (0-19)
nacer (%) dneo en caso necesario.
Los dos mayores puntos de acuerdo entre las guas publi-
Na al ingreso (mEq/l; promedio/DE) 158 7,6
cadas son el hecho de considerar la hipernatremia como una
Pacientes con Na srico al ingreso 25 (50) enfermedad seria y la necesidad de disminuir el sodio srico
>160 mEq (%) lentamente con una velocidad de 0.5 mEq/l por hora como
pH en sangre (promedio e intervalo) 7.34 (6.9-7.4) mximo. En lactantes fuera del perodo neonatal, las guas
Bicarbonato srico, mEq (promedio y DE) 17,4 3,8 publicadas sugieren el uso de solucin salina al 0.9% para la
Pacientes con acidosis metablica* 23 (45%) rehidratacin de estos pacientes17. En el presente estudio,
el uso de una carga rpida inicial de solucin salina y poste-
Exceso de base (promedio e intervalo) 8 (de 4 a 25)
riormente el de soluciones al tercio normal durante las
Temperatura rectal (promedio y DE)** 38.2 1.2 primeras 24 horas de manejo obtuvieron como resultado
Pacientes con temperatura rectal 43 (84%) una disminucin satisfactoria del Na srico y no hubo com-
>38.5 C plicaciones en ninguno de los pacientes. Con esta solucin,
Bilirrubina indirecta, mg/dl (promedio e 16.8 (5-29) los niveles de Na se normalizaron en todos los casos a las
intervalo) 24-36 horas de manejo. Los lquidos de mantenimiento va-
*Pacientes con HCO3 <18 mEq. riaron de 150 a 180 ml/kg/24 h.
**Grados centgrados. Se utiliz fototerapia como terapia para la hiperbilirrubi-
DE: desviacin estndar. nemia. Esto debe tenerse en cuenta en el clculo de las
prdidas insensibles y para la correccin se requiere un
equilibrio hdrico positivo.
En la gua publicada por el Instituto Nacional de la Exce-
Tabla 3 Evolucin y condiciones de egreso de los neonatos lencia Clnica de Reino Unido se recomienda el uso de solu-
cin salina isotnica o en combinacin con glucosa al 5%
Variables n = 51
(llamada solucin mixta), tanto para el reemplazo como
Disminucin promedio de Na/h (mEq/l) 0.53 0.08 para el mantenimiento12,18-20. Sin embargo, dados los reque-
en las primeras 12 h rimientos de Na recomendados en la etapa neonatal de
Disminucin promedio durante 12-24 h de 0.46 0.09 3 mEq/kg/da, este aporte de Na parece excesivo. Nosotros
Na/h (mEq/l) entre las 12 y las 24 h de preferimos el uso de soluciones con una tercera parte de
manejo solucin salina y dos terceras partes de suero glucosado al
Promedio de potasio srico (mEq/l) 3.4 0.77 5%, es decir, con 48 mEq de Na/l de solucin.
Promedio de das de estancia hospitalaria 2.79 6 Bolat y cols.14 recientemente han descrito la correlacin
del desenlace adverso con los niveles de Na srico al ingre-
so, as como con la correccin superior a 0.5 mEq/l por
hora, por lo que nuevamente se resalta la importancia de
de correccin hidroelectroltica aunque en muchas referen- protocolizar el manejo de estos neonatos.
FLDVHVWHPDQHMRQRVHHVSHFLFD En el presente estudio, las cifras de Na srico al ingreso
La DHN es universalmente reconocida como una complica- variaron de 150 a 180 mEq/l. En el 50% de los casos los pa-
cin en casos de lactancia materna exclusiva, donde los pa- cientes presentaron una hipernatremia grave, con cifras
dres e incluso el personal de salud tarda en reconocer los mayores a 160 mEq/L al momento de su evaluacin inicial.
datos caractersticos del paciente deshidratado. La eviden- Asimismo, el 45% de los pacientes present acidosis metab-
cia actual sugiere que la causa ms comn de esta enferme- OLFDLPSRUWDQWHGHQLGDFRPRXQDFLIUDGHELFDUERQDWRVp-
dad es el bajo volumen de lquidos ingerido por el neonato. rico inferior a 18 mEq/l. A pesar de la condicin de gravedad
Los signos de la DHN que muestra el paciente no estn UHHMDGDSRUORVQLYHOHVGH1D\ODH[LVWHQFLDGHDFLGRVLV
GHQLGRVSHURLQFOX\HQOHWDUJRTXHDOWHUQDFRQLUULWDELOL- metablica, en ninguno de los pacientes se presentaron al-
dad. Ocasionalmente hay un deterioro agudo, lo cual preci- teraciones neurolgicas y en todos los casos se consigui la
pita la admisin del neonato a la sala de urgencias aunque correccin de la natremia de manera satisfactoria.
HOH[DPHQFOtQLFRGHHVWRVSDFLHQWHVHVPX\LQHVSHFtFR Los dos fallecimientos ocurrieron debido a la enfermedad
algunos estn alerta y hambrientos al tiempo que estn cl- de base, que consisti en sepsis neonatal; en ambos casos,
nicamente deshidratados. Mientras que en la deshidratacin la natremia ya se haba corregido, por lo que creemos que la
isonatrmica o normonatrmica la fontanela anterior se en- muerte no fue imputable al manejo de los lquidos.
cuentra deprimida y los ojos hundidos, como signos de pr- As, se concluye que la rehidratacin en el paciente neo-
dida de agua corporal total, en la deshidratacin nato con una o dos cargas de solucin salina al 0.9% y poste-
hipernatrmica, debido a cambios en la osmolaridad srica, rior manejo con soluciones con 48 mEq de Na por litro y
puede haber pocos datos clnicos y la fontanela anterior solucin glucosada al 5% (tercio normal) en rangos de 150
puede estar abombada. a 180 ml/ kg/da son seguros para descender lentamente los
Los 52 pacientes de este estudio se alimentaban mediante niveles sricos de Na, aproximadamente a una velocidad de
lactancia materna exclusiva. La reanudacin de la alimenta- 0.5 mEq/h. Se recomienda el monitoreo de las cifras de Na
cin se realiz, en la mayor parte de los casos, durante las y del equilibrio cido-bsico durante las primeras 24-48 ho-
Protocolo de manejo en deshidratacin hipernatrmica neonatal 69
UDVGHHVWDQFLDKRVSLWDODULDSDUDYHULFDUTXHHVWHGHVFHQVR 7. 'XUDQ5$ODGD19DWDQVHYHU87HPt]|]2*HQoKDOODo+
sea el esperado. Se requieren ms estudios para llegar a un $FXQD%&UDQLDO05YHQRJUDSK\QGLQJVRIVHYHUHK\SHUQDWUH-
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