ANATOMA DE LA PULPA - PISO DE LA CMARA
Krasner y Rankow
Revista de Endodoncia
Paul Krasner, DDS, and Henry J. Rankow, DDS
Localizacin del nmero y posicin de los orificios en los
pisos de la cmara pulpar pueden ser difciles. Esto es
especialmente es cierto cuando el diente que se est
tratando es restaurado, malposto o calcificado. Despus
de evaluar 500 cmaras de pulpa de dientes extrados,
nuevas leyes para encontrar cmaras de pulpa y orificios
de conducto radicular propuesto. El uso de estas leyes
puede ayudar en la determinacin de la posicin de la
cmara de pulpa y la ubicacin exacta y el nmero de
canales radiculares en diente individual.
La terapia endodntica es esencialmente un
procedimiento quirrgico, un tratamiento
microneurolgico procedimiento quirrgico. Porque la
fundacin fundamental en la que se realizan todos los
procedimientos quirrgicos es un conocimiento de
anatoma, cualquier intento de realizar terapia
endodntica debe estar precedida de una comprensin
profunda de la anatoma de tanto la cmara pulpar como
el sistema radicular. Intentando tratar el sistema
radicular sin una descripcin anatmica detallada sera el
equivalente de un mdico que busca un apndice sin
haber ledo jams Gray's Anatomy.
La literatura que describe la anatoma de la cmara
pulpar en el pasado ha sido muy general y ofreci
poca especificidad para determinar el nmero y la
ubicacin del orificio. Las discusiones, impresas y aula,
tpicamente generalizaciones presentes sobre el
promedio nmero de canales en diferentes dientes. Sin
embargo, el nmero medio de los canales en un diente no
tiene ningn valor cuando se trata de un individuo
diente. Asimismo, la descripcin de la ubicacin de los
orificios del canal a menudo se presentan de manera no
sistemtica. Esencialmente, la mayora asesoramiento ha
consistido en hacer un acceso en una posicin
corona clnica y buscar los orificios con la esperanza de
que se visto Si no son fciles de ver, hay poca orientacin
para sin que exista peligro de destruccin excesiva de los
dientes o incluso perforacin. Como cualquier operador
experimentado sabe, buscando
orificios de los conductos radiculares en los dientes que
son fuertemente restaurados, cariosamente desglosados o
arrancados por acceso previo es muy difcil. En estos
casos, la anatoma normal suele ser severamente
distorsionada y el consejo dado en artculos y libros de
texto es de poco valor. Despus de acceder a miles de
dientes en nuestras prcticas, sentimos que hay
configuraciones anatmicas consistentes, identificables
de la pulpa y el suelo de la cmara pulpar. Este estudio fue
realizado observar la anatoma de la cmara pulpar y de
la cmara de pulpa suelo y para ver si marcos especficos
o consistentes existen configuraciones y son
cuantificables. Si estos puntos de referencia existen,
entonces la tarea de localizar orificios puede hacerse ms
sistemtica y, por lo tanto, con mayor certeza. Esto podra
ayudar en un enfoque racional a la terapia del conducto
radicular.
MATERIALES Y MTODOS
Se utilizaron un total de 500 dientes humanos
permanentes extrados. Los dientes estaban distribuidos
equitativamente entre los maxilares y mandibulares
anteriores, premolares, y molares. Los dientes tenan una
amplia variedad de corona: corona virgen, restauraciones
pequeas, restauraciones grandes,coronas de metal y
porcelana y caries. Un total de 400 dientes tenan sus
coronas cortadas horizontalmente a nivel del CEJ para
que el contorno de la cmara de pulpa con respecto a la
superficie externa de el diente podra ser observado.
Cincuenta dientes fueron seccionados en un bucolingual
direccin a travs de la corona y las races. Cincuenta
dientes fueron seccionados en una direccin mesiodistal a
travs de la corona y la races Cada seccin de corte se
irrig con agua, se sec y se examin.Dos observadores
examinaron cada espcimen independientemente
registr todas las relaciones anatmicas observadas.
Estas relaciones incluida la ubicacin del orificio, tamao,
color y forma. Estas observaciones se correlacionaron y se
incluyeron patrones consistentes. Las lneas fueron
dibujadas en secciones horizontales para observar las
relaciones ms fcilmente.
RESULTADOS
Se observaron dos categoras de patrones anatmicos:
relaciones de la cmara pulpar a la corona clnica y las
relaciones de orificios en el suelo de la cmara pulpar.
Relaciones de la Cmara de Pulpa con la Corona
Clnica
Se observaron las siguientes observaciones:
1. La cmara pulpar estaba siempre en el centro del
diente nivel del CEJ (Figuras 1-3).
2. Las paredes de la cmara pulpar siempre eran
concntricas a la superficie exterior de la corona a nivel
del CEJ (Fig. 2).
3. La distancia desde la superficie externa de la corona
clnica hasta la pared de la cmara pulpar era la misma a
lo largo de la circunferencia del diente a nivel del CEJ (Fig.
3).
Estas observaciones fueron lo suficientemente
consistentes como para las leyes podran formularse:
Ley de centralidad: el piso de la cmara pulpar siempre se
encuentra en el centro del diente al nivel del CEJ (Figuras
1-3).
Ley de concentricidad: las paredes de la cmara pulpar
son siempre.
Figura 1. Corte de una muestra de un molar mandibular
mostrando la centralidad de la cmara pulpar
concntrico a la superficie externa del diente a nivel del
CEJ (Figuras 1-3).
Ley del CEJ: el CEJ es el hito ms consistente y repetible
para localizar la posicin de la cmara pulpar.
Relaciones en el piso de la celda de pulpa
Se observaron las siguientes observaciones con respecto a
todos los dientes:
1. El piso de la cmara pulpar es siempre un color ms
oscuro que el alrededor de las paredes dentinarias (Fig.
4A). 2. Esta diferencia de color crea una unin distinta
donde las paredes y el suelo de la cmara pulpar se
encuentran (figuras 4B y 5). 3. Los orificios de los
conductos radiculares estn siempre situados en la unin
de las paredes y del suelo (figuras 5 y 6). 4. Los orificios
de los conductos radiculares estn situados en los ngulos
unin de la pared del suelo [Fig. 6 (A y B)]. 5. Los orificios
se encuentran en el extremo de la fusin de la raz del
desarrollo lneas, si estn presentes [Fig. 7 (A - C)]. 6. Las
lneas de fusin de raz del desarrollo son ms oscuras
que el piso color (figura 7A). 7. La dentina reparadora o
las calcificaciones son ms ligeras que la pulpar suelo y
obscurece a menudo y los orificios (Fig. 8). Se observaron
las siguientes observaciones con respecto a todos los
dientes excepto los molares maxilares: 1. Si se dibuja una
lnea en direccin mesial-distal a travs del centro de el
suelo de la cmara de pulpa, los orificios de los canales
lado de la lnea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)].
Figura 2. Corte de la muestra de un molar mandibular mostrando
la concentricidad de las paredes de la cmara pulpar a la
superficie externa del diente en el CEJ.
Figura 3. Corte de un molar mandibular mostrando la igualdad de
la distancia de las paredes de la cmara pulpar de la superficie
externa de la raz (flechas).
2. Si se dibuja una lnea en direccin mesial-distal a travs
del centro de el suelo de la cmara de pulpa, los orificios
de los canales lado son perpendiculares a ella [Fig. 9 (C y
D)].
Figura 4. (A) Corte la muestra que muestra el piso de la cmara
oscura (FI). (B) Corte espcimen que muestra la unin de las
paredes ligeras y el piso oscuro (FWJ).
Estas observaciones fueron lo suficientemente
consistentes como para ahora se pueden proponer leyes
sobre el piso de la cmara pulpar:
Ley de simetra 1: con excepcin de los molares
maxilares, los orificios de la los canales son equidistantes
de una lnea dibujada en un distal mesial direccin a
travs del suelo de la cmara de pulpa [Fig. 9 (A y B)].
Figura 5. Corte de muestras que muestren los orificios (OL)
situados en la unin del suelo y paredes (FWJ).
Ley de simetra 2: con excepcin de los molares
superiores, los orificios
de los canales se encuentran en una recta perpendicular a
una lnea mesial-distal a travs del centro del piso de la
pulpa cmara [Fig. 9 (C y D)].
Ley del Cambio de Color: el color del piso de la cmara
pulpar es siempre ms oscura que las paredes (Fig. 4A).
Ley de la ubicacin del orificio 1: los orificios de los
conductos radiculares son siempre situado en la unin de
las paredes y el suelo (Fig. 5).
Ley de la ubicacin del orificio 2: los orificios de los
conductos radiculares estn situados en los ngulos en la
unin suelo-pared (Figuras 5 y 6A).
Ley de la ubicacin del orificio 3: los orificios de los
conductos radiculares estn situados en el extremo de las
lneas de fusin del desarrollo radicular (figura 7A).
Una suma de todas las leyes y reglas se muestra en [Fig.
10(A y B)].
DISCUSIN
Patrones y relaciones definidas de la cmara pulpar y se
observ el suelo de la cmara pulpar. De estas
observaciones, se han propuesto leyes especficas para
ayudar al clnico de forma ms sistemtica localizar las
cmaras de pulpa y el nmero y la orificios del conducto
radicular en el suelo de la cmara pulpar. La mayora de
los practicantes comienzan el tratamiento del conducto
radicular con preconcepciones ideas sobre la anatoma y
la posicin de las cmaras de pulpa y las races canales
Estas ideas se basan en imgenes estilizadas de dientes
vrgenes presentados en libros de texto. El acceso a la
cmara pulpar suele ser
Figura 6. (A) Especta cortada que muestra los orificios situados
(OL) en la ngulos en el piso de la cmara y la unin piso-pared
(FWJ). (B) Diagrama del molar mandibular que muestra la
ubicacin del orificio en los ngulos de el piso de la cmara y la
unin piso-pared.
recomendado en base a esta anatoma ideal y el clnico
trabaja Sin embargo, despus de la restauracin de un
diente, el oclusal anatoma puede no tener relevancia para
la posicin de la cmara de pulpa subyacente (por
ejemplo, la de una porcelana fundida a corona). Usar esta
anatoma artificial como gua para comenzar el acceso al
diente puede conducir a la perforacin en una direccin
lateral. En este estudio, el CEJ fue el hito anatmico ms
consistente observado. Independientemente de cunta
corona clnica se haya perdido o la restauracin de la
corona, el CEJ siempre se poda observar.
Teniendo en cuenta que el CEJ es la gua ms confiable
para acceso, alentamos al clnico a ignorar la corona
clnica como una gua para dirigir el acceso y, en su lugar,
recomendar el uso CEJ como el ltimo "Northstar" para
localizar la cmara pulpar.
El conocimiento de la ley de centralidad ayudar a
prevenir la perforaciones en direccin lateral. Debido a
que la cmara pulpar siempre centralizada al nivel del
CEJ, el operador puede utilizar el CEJ como un blanco
circular independientemente de cmo no anatmico el
corona clnica o restauracin puede ser. Incluso si la
corona se sienta en una ngulo obtuso de la raz, el CEJ
puede seguir siendo un hito localizando la cmara pulpar.
La ley de concentricidad ayudar al clnico a extender su
acceso adecuado. Cuando el clnico observa un bulto del
CEJ para el mesiobucal (Fig. 11), ya sea visualmente o por
sondeo,entonces sepa que la cmara pulpar tambin se
extender en esa direccin.
Si el diente es estrecho mesiodistally, entonces el clnico
sabr que la cmara de pulpa ser estrecha mesiodistally
(Fig. 12).
Este estudio ha dado lugar a observaciones sobre la
cmara de la pulpa suelo que no se han descrito
previamente. Estas las observaciones se correlacionaron
con propuestas de leyes que pueden ayudar a los
profesionales en la determinacin del nmero y la
posicin de los orificios de la raz canales de cualquier
diente. El uso de estas leyes elimina las conjeturas de
la tarea de encontrar canales. El nico requisito para el
uso adecuado es que el acceso a la cmara se complete de
modo que todo el piso de la cmara pulpar es visible sin
ninguna obstruccin superpuesta.
La ley del cambio de color proporciona una gua para
determinar cundo el acceso est completo. El acceso
adecuado slo se completa cuando el se puede visualizar
todo el piso de la cmara pulpar. El operador sabe que ha
completado el acceso cuando puede delinear el cruce
del suelo de la cmara de pulpa y las paredes a 360
grados(Fig. 13). Debido a que una unin luz-oscuridad
distinta es siempre presente, si no se ve en una porcin
del suelo de la cmara,el operador sabe que la estructura
adicional superpuesta debe ser remoto. Esta estructura
podra ser material restaurador, reparador dentina, o
incluso cubrir el techo de la cmara pulpar. Esta
interferencia con la visualizacin completa de las paredes
se puede ver en las Figs. 8 y
14.
Despus de esta unin se ve claramente, todas las leyes de
simetra y la ubicacin del orificio puede usarse para
localizar la posicin exacta y nmero de orificios. Las
leyes de simetra pueden ser invalorables determinar la
posicin exacta de los canales y, a menudo, presencia de
un canal adicional inesperado. Mire la posicin de los
orificios del suelo de la cmara pulpar en [Fig. 15 (A y B)].
El conocimiento de las leyes de simetra 1 y 2 indica
inmediatamente la presencia de un cuarto canal. De
hecho, no slo implica la presencia de un cuarto canal
pero exactamente donde se localiza [Fig. 15
(C y D)].
La ley de las ubicaciones de los orificios 1 y 2 puede
utilizarse para nmero y posicin de los orificios del
conducto radicular del diente. Porque todos los orificios
slo pueden estar situados a lo largo de la unin suelo-
pared,puntos negros, indentaciones o puntos blancos que
se observan en cualquier lugar (por ejemplo, las paredes
de la cmara o en el piso oscuro de la cmara)ignorado
para evitar posibles perforaciones.
La ley de la ubicacin del orificio puede ayudar a enfocar
la localizacin precisa de los orificios. Los vrtices o
ngulos de la forma geomtrica del piso de la cmara
oscura identificar especficamente la posicin del
orificio. Si el canal escalcificado, entonces esta posicin en
el vrtice indicar con certeza
Fig. 7. (A) Especie de corte que muestra las lneas de fusin de
raz de desarrollo (DRFL) y la unin de suelo-pared (FWJ). (B)
Fusin de la raz del desarrollo lneas de un molar mandibular. (C)
Lneas de fusin de raz del desarrollo de un molar maxilar.
donde el operador debe comenzar a penetrar con su
quitar la dentina reparadora de la porcin superior del
canal (Fig. 15A, E). La ley de las ubicaciones de los
orificios 1 y 2, conjuntamente con la ley del cambio de
color, es a menudo el nico indicador fiable del presencia
y localizacin de los segundos canales en las races msio-
molares maxilares [Fig. 16 (A y B)]. Mira la anatoma del
piso en Fig. 17A. A lo largo de la unin piso-pared, hay un
ngulo en la suelo entre los orificios mesiobucal y
palatino.
Figura 8. Corte de una muestra de un molar mandibular que
muestra color claro dentina reparadora en el suelo de la cmara.
las leyes de las localizaciones de los orificios 1 y 2
determinan la presencia de un mesiopalatal (Fig. 17B).
Este orificio puede estar a cualquier distancia de
cualquiera de los dos orificios, sino que debe estar a lo
largo de esta lnea de unin. Las leyes de simetra 1 y 2,
cambio de color, ubicaciones de orificios 1 y 2 se pueden
aplicar a cualquier diente. Son especialmente valiosos
cuando la anatoma inesperada o inusual est presente.
Observe el diagrama representacin de un piso de cmara
de un segundo maxilar premolar (figura 18A).
Conocimiento de la anatoma del piso de la cmara
inmediatamente conduce al observador a darse cuenta de
que hay tres canales en este diente (Fig. 18B).
Otro ejemplo del valor de la anatoma del piso de la
cmara puede verse en la Fig. 19A, que muestra una
molar que ha sido seccionado en el CEJ. Usando las leyes
de anatoma del suelo de la cmara, el observador es
guiado a slo hay dos orificios en este diente. Sus
posiciones son indicado en la figura 19B. Las relaciones
que observamos ocurrieron con niveles muy altos
frecuencia. Ms del 95% de los especmenes observados
todas las leyes. Hubo, sin embargo, excepciones.
Mandibular segundo y tercer molares eran especialmente
desviantes. Aproximadamente el 5% de estos dientes
mostraban a menudo una anatoma diferente. Esta
anatoma ha sido descrita a menudo en la literatura y ha
sido observado clnicamente como un canal en forma de
C. Incluso en estos dientes, sin embargo, se aplican las
leyes del cambio de color y la ubicacin del orificio 1. los
leyes de simetra 1 y 2 y orificios 2 y 3, sin embargo, no se
observan en ellos.
Las ramificaciones y el uso de estas leyes son muy
variadas y mltiples.Una tcnica especfica ha sido
desarrollada usando las leyes para identificar el nmero y
la posicin de los orificios del conducto radicular en los
dientes y especialmente en cmaras de pulpa muy
calcificadas. Esta tcnica se discutir en un artculo
posterior.
RESUMEN
La causa de la mayora de los fracasos endodnticos es la
insuficiencia biomecnica instrumentacin del sistema
radicular. Esto puede resultado de un conocimiento
inadecuado de la anatoma del conducto radicular. Porque
uno nunca puede saber antes de que el tratamiento
comience cuntos los conductos radiculares estn en un
diente, slo un conocimiento anatoma de la cmara
pulpar-piso puede proporcionar mayor certidumbre
sobre el nmero total de canales radiculares en un diente
en particular.
Conocer el nmero promedio de canales radiculares en un
diente limitada importancia clnica para el diente
especfico que se est tratando. Si uno o ms de los
conductos radiculares permanece sin descubrir, falla
potenciales aumentos. Por lo tanto, la nica manera de
proporcionar lo mejor medio ambiente para el xito
consiste en establecer el alcance sistema de conducto
radicular. Este estudio mostr que los patrones
consistentes de existe la anatoma tanto de la cmara
como del piso de la cmara pulpar.
Estos patrones consistentes fueron analizados y de ellos
las leyes
fueron propuestas. Estas leyes pueden ser usadas para
ayudar a los practicantes identificar el nmero total de
canales en cualquier diente y ubicacin especfica del
orificio en el suelo de la cmara pulpar.
Con la propuesta de un enfoque anatmico sistemtico de
la pulpa la localizacin de la cmara y el orificio del
conducto radicular, la prctica de la endodoncia puede
basarse ahora en principios anatmicos quirrgicos
fundamentales.
Al igual que en otras especialidades mdicas, el
conocimiento de conceptos ya que estas leyes son ms
importantes que las herramientas para la medicin.
Con esta base anatmica, el uso de instrumentos
suplementarios, tales como microscopios, pueden ahora
ser racionalmente utilizados, no como trucos, sino como
valiosas herramientas para llevar a cabo el tratamiento.
Los Dres. Krasner y Rankow son profesores, Temple
University, Escuela de
Odontologa
Los autores agradecen a todos nuestros estudiantes de
postgrado por su interminable
inters en este tema, el Dr. Peter Friedman para la ayuda
de edicin, y Mary Ferrell para
inspirndonos para completar este artculo.
Dirigir las solicitudes de reimpresin al Dr. Paul Krasner,
18 S. Roland Street, Pottstown,
PA 19464.
Fig. 9. (A) Corte de la muestra de molar mandibular
mostrando equidistancia de los orificios desde la lnea
mesiodistal. (B) Molar mandibular que muestra
equidistancia de los orificios de la lnea mesiodistal. (C)
Especie cortada de molares mandibulares mostrando
orificios perpendiculares a la lnea mesiodistal. (D) Molar
mandibular mostrando orificios perpendiculares a la lnea
mesiodistal.
Figura 10. (A) Espec. Cortada que muestra las leyes de
simetra 1 y 2 y orificios 1, 2 y 3. (B) Leyes de simetra 1 y 2
y orificio ubicaciones 1, 2 y 3.
Figura 11. Corte de muestra que muestra el bulto CEJ (CB)
con concntrico pared de la cmara.
FIG. 12. Corte el espcimen mostrando una cmara pulpar
mesiodistally estrecha en corona clnica mesiodistally
estrecha (corte en CEJ).
Figura 13. Corte de muestra mostrando acceso completo,
que permite la visualizacin de las paredes de la cmara de
la reunin del piso de la pared 360 grados.
FIG. 14. El espcimen cortado muestra un acceso
inadecuado.
Fig. 15. (A) Corte de la muestra con anatoma de la cmara
pulpar-piso que, a travs de las leyes de simetra y
ubicacin del orificio, indica la presencia de un cuarto
canal. (B) Anatoma de la cmara pulpar-piso, la cual, a
travs de las leyes de simetra y ubicacin del orificio,
indica la presencia de un cuarto canal. (C) Especie cortada
de un molar mandibular que muestra la presencia y
posicin de un cuarto canal. (D) Molar mandibular que
muestra la presencia y posicin de un cuarto canal. (E)
Especie cortada que muestre la unin piso-pared (FWJ) y la
falta de observacin de la pared del suelo cruce (NFWJ). (F)
Corte muestra mostrando el uso de la ley de simetra
(flechas) para mostrar por dnde empezar a quitar el techo
superpuesto o reparativo dentina.

FIG. 16. (A) Especie cortada del molar maxilar que utiliza
leyes de orificio ubicacin de los sitios potenciales de los
canales calcificados (PCC) y el orificio ubicacin (OL). (B)
Molar maxilar que usa las leyes de la ubicacin del orificio
para muestran potenciales sitios de canales calcificados
(PCC).
Figura 17. (A) Especta cortada que muestra la posicin de
un orificio mesiopalatal (MPC) despus de las leyes de
ubicacin del orificio. (B) Posicin de un mesiopalatal
orificio (MPC) despus de las leyes de ubicacin del
orificio.
Fig. 18. (A) Acceso premolar y suelo de la cmara pulpar
con una anatoma que, usando las leyes de simetra y
ubicacin del orificio, muestra la presencia de un tercer
canal. (B) Acceso premolar y cmara pulpar que muestran
la presencia y posicin de un tercer canal.
Fig. 19. (A) Especie cortada de un molar mandibular que,
usando las leyes de simetra y ubicacin del orificio,
muestra la presencia de dos orificios. (B) Molar
mandibular que, utilizando las leyes de simetra y
ubicacin del orificio, muestra la presencia de dos orificios.