FORMULIR A

KARGOZARI AMAL DAKWAH

Nama Daerah : Tanggal :
Total Jumlah Total
Jumlah
A B Karkun 4o
karkun 4 Bulan Aktif Yang aktif
Jumla Hari
Ulama Jumlah
Ulama' yang h yang pernah total
Jumlah
pernah Total keluar 4
C Jumla Ulama
D bulan Aktif
keluar 1 Jumlah
h yang pernah Total
tahun Aktif keluar 40 Jumlah
Jumlah tempat Aktif
hari
yang Jumlah Masturoh yang
ada malam pernah 40 hari
E Jumlah tempat F
shabgozari
yang ada Jumlah Mastoroh yang
ta'lim Hayatus pernah 10/15 hari
Jumlah tempat Jumlah 40
Sahabat
yang ada masturoh yang hari
G H 3
ta'lim Masturoh keluar dengan
mingguan tertib hari
Jumlah Halaqoh
I Jumlah Desa / Kelur J
Jumlah Masjid / Mosholl
No AMAL MAQOMI DAN INTIQOLI PERIODE LALU
PERIIODE KINI
Jumlah masjid hidup 5 amal
1
sempurna
2 Jumlah masjid kurang hidup 5 amal
Jumlah jama'ah 3 hari rata-rata
3
setiap bulan
Jumlah orang yang hidupkan 2 jam
4
tiapJumlah
hari masjid yang hidup UMM
5
( Usaha
JumlahMamakmurkan MasjidTa'lim
rumah yang hidup )
6 Harian
Jumlah rumah yang hidup Ta'lim
Harian dengan
Jumlah 6 yang
orang Sifat setiap tahun
7
keluar 4 bulan
Jumlah orang yang meluangkan
8
waktu setiap bulan
Jumlah orang 10 meluangkan
yang hari
9
waktu setiap hari 8 jam
Jumlah seluruh jama'ah 4 bulan
10
Jumlah Jama'ah 4 bulan jalan kaki
Jumlah seluruh jama'ah 40 hari
11
Jumlah
Jumlah jama'ah 40 hari jalan kaki
masjid yang mengeluarkan
jama'ah 4 Bulan40 Hari4 Bulan
40 Hari
sempurna 4 bulan / 40 hari di dalam
12
Jumlah masjid yang mengeluarkan j
4 bulan ke luar negeri
Jumlah jama'ah yang dikirim ke Luar IPB NEJA IPB NEJA
13
Negeri
Jumlah Jama'ah Masturoh 40 hari
14
Jumlah jama'ah Masturoh 10/15 hari
15 Jumlah jama'ah Masturoh 3 hari
Jumlah jama'ah Masturoh 40 hari IPB NEJA IPB NEJA
16
keluar negeri
Jumlah orang yang pernah 2 bulan
17
Khidmat Nizamuddin
18 Jumlah desa dimana kerja dimulai
Jumlah seluruh pulau PULAU
19 Jumlah pulau yang sudah dimasuki
jama'ah
 FORMULIR B
DATA AMAL DA'WAH
PROVINSI :

PERIODE LALUPERIODE KINI

KETERANGAN
1 Jumlah Muhalla
2 Jumlah karkun yang pernah keluar 4 b
3 Jumlah karkun yang pernah keluar 4 b
4 Jumlah Karkun 3 hari
5 Jumlah masjid / musholla / langgar
6 Jumlah masjid / musholla / langgar
7 Jumlah masjid / musholla / langgar ya
8 Jumlah masjid / musholla / langgar ya
9 Jumlah masjid / musholla / langgar ya
10 Jumlah masjid / musholla / langgar y
Jumlah masjid / musholla / langgar
11 yang 10 % rumah disekitarnya
sudah didatangi ( dalam jaula,
khususi, 2 jam, tamu dll )
12 Jumlah masjid yang mengeluarkan jam
13 Jumlah orang yang mengerjakan 5 am
14 Jumlah orang yang mengerjakan Mus
15 Jumlah orang yang mengerjakan amal
16 Jumlah orang yang mengerjakan ta'li
17 Jumlah orang yang mengerjakan ta'l
18 Jumlah orang yang mengerjakan jaula
19 Jumlah orang yang mengerjakan jaula
20 Jumlah jama'ah 3 hari yang dapat tas
21 Jumlah masturoh yang pernah keluar
22 Jumlah orang yang hadir ta'lim Mast
23 Jumlah rumah siap terima jama'ah ma
24 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar 4 b
25 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar saa
26 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar 1 h
27 Jumlah santri keluar 1 hari setiap bula
Jumlah tempat pendidikan
a. Universitas & Akademi
28
b. SMU & Madrasah Aliyah
c. Pondok Pesantren
29 Jumlah karkun pelajar / mahasiswa
 30 Jumlah Karkun santri

FORMULIR C
REKAP PERKEMBANGAN DAKWAH SAMPAI KETINGKAT DESA
SUDA BELU
KECAMATAN KELURAHANSUDA BELU
/ DESA
SUDA H M H M
SUDA
NOKABUPATEN / KOTA / KOTIF H MASU MASU MAS MAS
JUMLAH JUMLAHH ADA
ADA K K UK UK
AMAL
AMAL JAMA' JAMA' JAMA' JAMA'
AH AH AH AH

JUMLAH
REKAP PROVINSI
 NAMA HALAQOH

REKAP AMAL
DAKWAH
ZONA / MARKAZ :
___________________
1 Jumlah Muhalla
Periode
2 : keluar 4 bulan IPB
Jumlah karkun yang pernah
____________________
3 Jumlah karkun yang pernah keluar 4 bulan Negeri Jauh
4 Jumlah Karkun 3 hari
5 Jumlah masjid / musholla / langgar yang hidup Musyawarah Harian
6 Jumlah masjid / musholla / langgar yang hidup 2 jam
7 Jumlah masjid / musholla / langgar yang hidup Ta'lim harian
8 Jumlah masjid / musholla / langgar yang hidup jaula 1
9 Jumlah masjid / musholla / langgar yang hidup jaula 1 dan 2
10 Jumlah masjid / musholla / langgar yang sudah didatangi jama'ah
Jumlah masjid / musholla / langgar yang 10 % rumah
11
disekitarnya sudah didatangi ( dalam jaula, khususi, 2 jam, tamu dll )
12 Jumlah masjid yang mengeluarkan jama'ah 3 hari setiap bulan
13 Jumlah orang yang mengerjakan 5 amal
14 Jumlah orang yang mengerjakan Musyawarah harian
15 Jumlah orang yang mengerjakan amal dakwah, ta'lim, istiqbal
16 Jumlah orang yang mengerjakan ta'lim masjid
17 Jumlah orang yang mengerjakan ta'lim rumah
18 Jumlah orang yang mengerjakan jaula 1
19 Jumlah orang yang mengerjakan jaula 1 dan 2
20 Jumlah jama'ah 3 hari yang dapat tasykilan cash jama'ah 3 hari
21 Jumlah masturoh yang pernah keluar 2 bulan IPB
22 Jumlah orang yang hadir ta'lim Masturoh mahalla mingguan
23 Jumlah rumah siap terima jama'ah masturoh
24 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar 4 bulan setelah tamat belajar
25 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar saat liburan
26 Jumlah pelajar / mahasiswa keluar 1 hari setiap bulan
27 Jumlah santri keluar 1 hari setiap bulan 2 kali
Jumlah tempat pendidikan
a. Universitas & Akademi
28
b. SMU & Madrasah Aliyah
c. Pondok Pesantren
29 Jumlah karkun pelajar / mahasiswa
30 Jumlah Karkun santri
 PRESENSI MUSYAWARAH MINGGUAN HALAGOH
JUMLAH KARKUN JUMLAH YANG HADIR MUSYAWARAH
NO MASJID / MHALLA JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
4Bln40Hr 3Hr
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

JUMLAH KARKUN JUMLAH YANG HADIR MUSYAWARAH

NO MASJID / MHALLA JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
4Bln40Hr 3Hr
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 TARGET KEHADIRAN MAHALLA KE MARKAZ ( sabghozari )
JUMLAH KARKUN JUMLAH YANG HADIR MUSYAWARAH
NO MASJID / MHALLA JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI
4Bln40Hr 3Hr
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

JUMLAH KARKUN JUMLAH YANG HADIR MUSYAWARAH

NO MASJID / MHALLA JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
4Bln40Hr 3Hr
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 JURNAL MUSYAWARAH BULANAN HALAQOH
JUMLAH KARKUN H AMALAN MAQOMI
DR
No NAMA NASJID IPB 4BLN 3Hr T. RUMAH TARGET AMAL MAQOMI
M MH 2 DMMTM J1 J2 3H 5A K5A
T A T A T SY TRTR'6S
OYH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

JUMLAH KARKUN H AMALAN MAQOMI

DR
No NAMA NASJID IPB 4BLN 3Hr T. RUMAH TARGER AMAL MAQOMI
M MH 21/2DMMTM J1 J2 3H 5A K5A
T A T A T SY TRTR'6S
OYH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15