Amigdalite

Amigdalite
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Feb 17, 2016

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Classificao 4
Preveno 5
Preveno primria 5
Preveno secundria 5
Diagnstico 6
Caso clnico 6
Abordagem passo a passo do diagnstico 6
Fatores de risco 8
Anamnese e exame fsico 8
Exames diagnstico 9
Diagnstico diferencial 11
Critrios de diagnstico 12
Tratamento 13
Abordagem passo a passo do tratamento 13

Viso geral do tratamento 14
Opes de tratamento 16
Novidades 21
Acompanhamento 22
Recomendaes 22
Complicaes 22
Prognstico 23
Diretrizes 25
Diretrizes de diagnstico 25
Diretrizes de tratamento 25
Nvel de evidncia 27
Referncias 29
Aviso legal 32
Resumo
Infeco aguda das tonsilas palatinas (amgdalas).
Pode ser difcil de distinguir clinicamente de faringite viral.
A maioria dos pacientes no procura ajuda mdica.
A maioria dos casos apresenta resoluo espontnea e no requer uso de antibiticos. Os antibiticos so usados
no tratamento de infeco por estreptococos beta-hemolticos do grupo A.
Existem algumas evidncias de que a tonsilectomia pode ser eficaz em crianas selecionadas com amigdalite
aguda grave recorrente.
Amigdalite Fundamentos
Definio
A amigdalite aguda uma infeco aguda do parnquima das tonsilas palatinas (amgdalas). Essa definio no inclui a
BASICS
amigdalite como parte da mononucleose infecciosa, embora a amigdalite possa ocorrer isoladamente ou como parte
de uma faringite generalizada. A distino clnica entre a amigdalite e a faringite no est clara na literatura, e a afeco
frequentemente denominada simplesmente de faringite aguda.
Epidemiologia
Na clnica geral no Reino Unido, a incidncia anual de faringite recorrente de 100 em cada 1000 habitantes.[2] Nos
EUA, a faringite responsvel por 2.1% das consultas mdicas ambulatoriais.[3] A amigdalite aguda mais comum em
crianas com idade entre 5 e 15 anos. A prevalncia de amigdalite bacteriana, especificamente a causada por estreptococos
beta-hemolticos do grupo A (GABHS), de 15% a 30% das crianas com faringite e 5% a 15% dos adultos com faringite.[4]
[5] [6]
A amigdalite aguda mais comum no inverno e no comeo da primavera em climas temperados, embora possa ocorrer
em qualquer perodo do ano.[7]
Etiologia
A amigdalite geralmente viral e mais comumente causada pelo rinovrus, depois pelo coronavrus e pelo adenovrus.
menos comum que seja causada pelos vrus da gripe (influenza), parainfluenza, enterovrus ou herpes. Na amigdalite
associada a mononucleose infecciosa, o agente infeccioso mais comum o vrus Epstein-Barr.
Os patgenos bacterianos comuns incluem os estreptococos beta-hemolticos e outros estreptococos, sendo os

estreptococos beta-hemolticos do grupo A (GABHS) os mais comuns. Os GABHS so responsveis por 15% a 30% de
todos os casos de amigdalite aguda em crianas com idade entre 5 e 15 anos e 5% a 10% de todos os casos de amigdalite
em adultos. Os estreptococos beta-hemolticos do grupo C so a causa em cerca de 5% dos pacientes.[8] As causas
bacterianas mais raras so Mycoplasma pneumoniae e Neisseria gonorrhoeae, as quais podem ser a causa em adolescentes
sexualmente ativos (principalmente os praticantes de sexo oral).[1]
Fisiopatologia
As vias inflamatrias locais causam tumefao orofarngea, edema, eritema e dor. Raramente a tumefao pode progredir
para o palato mole e para a vula (uvulite) ou inferiormente para a regio da supraglote (supraglotite).
Classificao
Classificao de acordo com a classe do patgeno

Amigdalite viral: em sua maioria, os episdios so causados por vrus.
Amigdalite bacteriana: 10% a 30% dos casos de amigdalite so causados por bactrias.[1]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Feb
4 17, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Amigdalite Preveno
Preveno primria
No existem estratgias aceitas para a preveno primria da amigdalite aguda. Porm, acredita-se que, ao se limitar a
exposio a portadores ou pacientes com amigdalite por estreptococos beta-hemolticos do grupo A (GABHS) possvel
evitar infeco por GABHS, j que a taxa de transmisso de uma pessoa infectada para contatos prximos de cerca de
35%. A antibioticoterapia tem funo na preveno da transmisso de GABHS nos casos de epidemia: aps 24 horas de
tratamento com penicilina, as culturas costumam ser negativas.[9] Os contactantes domiciliares devem ser avaliados
quanto aos sintomas. Nada deve ser feito a menos que eles surjam. Os pacientes e os contactantes domiciliares devem
ser aconselhados a evitar contato direto prolongado nos primeiros dias da faringite.
Preveno secundria
Os pacientes que j apresentaram um episdio de febre reumtica devem receber profilaxia antibitica para evitar a
faringite por estreptococos beta-hemolticos do grupo A recorrente, que poderia resultar em febre reumtica
recorrente.[13]
PREVENTION
17, 2016.
5
Amigdalite Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um garoto de 6 anos at ento saudvel apresenta incio agudo de febre de 39 C (102 F), dor de garganta intensa
exacerbada pela deglutio, cefaleia e mal-estar. No exame fsico, suas amgdalas apresentavam vermelhido e
aumento simtrico com exsudato purulento. Ele apresenta linfonodos cervicais anteriores aumentados e doloridos,
porm sem outras linfadenopatias nem esplenomegalia. No tem coriza nem tosse e no apresenta dificuldade
respiratria.
Outras apresentaes
A amigdalite pode ocorrer isoladamente ou como parte de uma faringite generalizada. A distino clnica entre a
amigdalite e a faringite no est clara na literatura, e a afeco frequentemente denominada simplesmente de
faringite aguda. A gravidade pode variar de uma faringite leve que responde bem a analgesia simples at uma faringite
grave, que est associada a mal-estar significativo e reduo da ingesto oral e requer hospitalizao do paciente.
Abordagem passo a passo do diagnstico

Embora a maioria das pessoas com amigdalite aguda no procure ajuda mdica, essa afeco um dos motivos mais
comuns para se procurar cuidados mdicos.
geralmente observada em pessoas entre 5 e 15 anos de idade e ocorre mais no inverno e no comeo da primavera em
climas temperados.[7]
Os pacientes podem ter histria de contato com pessoas infectadas, principalmente em instituies ou ambientes
fechados (por exemplo, creche, escola, priso).
Diagnstico clnico
DIAGNOSIS
importante que se defina se o paciente tem amigdalite e no outra afeco potencialmente perigosa que causa
faringite (como abscesso retrofarngeo, epiglotite aguda, infeco por vrus da imunodeficincia humana [HIV] ou
mononucleose infecciosa) e se o quadro clnico geral do paciente ou qualquer comorbidade justifica novos exames
para se determinar as causas da faringite e para as comorbidades.
Na vasta maioria dos pacientes, a amigdalite uma afeco benigna autolimitada que no requer investigaes,
apenas o tratamento dos sintomas. Nesses pacientes, o diagnstico clnico; outras doenas mais graves devem ser
descartadas com base na histria e no exame fsico.
Os pacientes com amigdalite estreptoccica aguda geralmente relatam incio sbito da faringite e dor ao deglutir. A
faringite geralmente acompanhada de febre (>38 C [>100.5 F]), e os pacientes podem apresentar cefaleia, dor
abdominal, nuseas e vmitos. A ausncia de tosse e coriza mais caracterstica de infeco bacteriana que de
infeco viral.
O exame fsico da garganta pode mostrar exsudato tonsilar e aumento e eritema das amgdalas. Pode haver
linfadenopatia cervical anterior.
6 17, 2016.
Diferenciao clnica entre etiologia viral e estreptoccica
Em sua maioria, os pacientes com amigdalite aguda apresentam infeco viral; porm, em 15% a 30% das crianas
e 5% a 10% dos adultos, a amigdalite aguda causada por estreptococos beta-hemolticos do grupo A (GABHS).[8]
Sinais e sintomas individuais no podem ser usados para se diferenciar amigdalite por GABHS de outros tipos de
faringite. No h uma regra de predio clnica capaz de diagnosticar ou descartar definitivamente a faringite
estreptoccica em crianas. Porm, um ndice Centor 3 uma regra de predio clnica bem calibrada para sugerir
que h uma alta probabilidade de um paciente >14 anos com amigdalite aguda apresentar infeco por GABHS. [10]
[11]
Os critrios Centor so:
Histria de febre acima de 38 C (100.5 F)
Exsudato tonsilar
Ausncia de tosse
Linfadenopatia cervical anterior sensvel palpao.
Se 3 ou 4 dos critrios Centor forem atendidos, o valor preditivo positivo de 40% a 60%. A ausncia de 3 ou 4 critrios
Centor tem um valor preditivo negativo razoavelmente alto de 80% e altamente improvvel que um paciente com
menos de 2 critrios apresente amigdalite por GABHS.
Pelo fato de no ser praticvel testar todos os pacientes com faringite, faz sentido restringir o uso de exames
microbiolgicos para GABHS aos pacientes com alta probabilidade de GABHS, ou seja, aqueles que atenderem 3 ou
4 critrios Centor.
Exames diagnsticos
Na rara ocasio em que o diagnstico de infeco por GABHS precisar ser feito com preciso (ou seja, pacientes ou
populaes vulnerveis, tais como os que tiverem risco elevado de febre reumtica), a infeco por GABHS pode ser
DIAGNOSIS
diagnosticada pelo teste rpido de deteco do antgeno estreptoccico nos adultos e, nas crianas, esse teste deve
ser associado a culturas farngeas. O teste sorolgico para deteco de estreptococos pode ser til quando h suspeita
de febre reumtica.
O hemograma completo pode ser til nos pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa, imunocomprometidos
ou com sinais ou sintomas de infeco grave ou sepse. Uma elevao na contagem leucocitria com neutrofilia
sugestiva de infeco bacteriana, enquanto uma elevao na contagem leucocitria com linfocitose e linfcitos
atpicos sugestiva de mononucleose infecciosa.
O teste de anticorpos heterfilos reativos tambm til para se descartar mononucleose infecciosa e indicado para
pacientes com sintomas persistentes, bem como para pacientes com linfadenopatia cervical posterior ou anterior.
Devem ser colhidas culturas vaginais e cervicais (ou penianas) e retais se houver motivo para suspeita de infeco
farngea gonoccica, principalmente em adolescentes sexualmente ativos, em particular os praticantes de sexo oral.
indicado um teste da carga viral do HIV para os pacientes com risco de infeco por HIV que apresentem amigdalite
persistente acompanhada de sintomas constitucionais intensos.
17, 2016.
7
Deve-se realizar uma radiografia cervical de vista lateral, com exposio para tecidos moles, nos pacientes que no
responderem ao tratamento, nos que apresentarem sintomas graves e/ou trismo significativo e nos pacientes com
edema do pescoo.
Fatores de risco
Fracos
idade entre 5 e 15 anos
A amigdalite aguda mais comum entre as idades de 5 e 15 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.[7]
contato com pessoas infectadas em ambientes fechados (por exemplo, creche, escola, priso)
A amigdalite, seja viral ou bacteriana, uma infeco que pode se disseminar pela exposio a uma pessoa infectada.
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)

A amigdalite aguda mais comum entre as idades de 5 e 15 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade.[7]
predominantemente, mas no exclusivamente, uma doena que afeta crianas que frequentam a escola.[12] A
amigdalite, seja viral ou bacteriana, uma infeco que pode se disseminar pela exposio a uma pessoa infectada.
dor ao deglutir (comum)

Geralmente no grave, mas, s vezes, pode causar reduo significativa da ingesto, o que pode levar hospitalizao
do paciente.[12]
febre (>38 C [>100.5 F]) (comum)

DIAGNOSIS
Muitos pacientes com amigdalite aguda tm temperatura alta.[4] Um dos critrios Centor histria de febre acima
de 38 C (100.5 F). Trs dos quatro critrios Centor representam uma probabilidade maior de infeco bacteriana.
exsudato tonsilar (comum)

Os pacientes com amigdalite aguda, principalmente quando causada por estreptococos beta-hemolticos do grupo
A, frequentemente apresentam exsudato purulento na superfcie tonsilar.[7] O exsudato tonsilar um dos critrios
Centor. Trs dos quatro critrios Centor representam uma probabilidade maior de infeco bacteriana. No entanto,
os exsudatos tonsilares tambm so proeminentes na mononucleose infecciosa.
Outros fatores de diagnstico

incio sbito de faringite (comum)
Um incio sbito de faringite sugestivo de um processo infeccioso.[12]
cefaleia (comum)
Sintoma inespecfico do processo infeccioso agudo.
dor abdominal (comum)
8 17, 2016.
Por vezes, pode resultar no falso diagnstico de gastroenterite e (raramente) pode at mimetizar um abdome
agudo.[12]
nuseas e vmitos (comum)

Sintomas inespecficos, mas podem resultar no falso diagnstico de gastroenterite, se forem muito acentuados.[12]
presena de tosse ou coriza (comum)

Sugere infeco viral do trato respiratrio superior. A ausncia de tosse um critrio Centor. Trs dos quatro
critrios Centor representam uma probabilidade maior de infeco bacteriana.
eritema tonsilar (comum)

Sinal comum na apresentao.
aumento tonsilar (comum)

Sinal comum na apresentao.
aumento dos linfonodos cervicais anteriores (comum)

Linfonodos cervicais anteriores edemaciados e doloridos so uma caracterstica comum da amigdalite aguda
(principalmente na amigdalite bacteriana causada por estreptococos beta-hemolticos do grupo A).[7] A adenopatia
cervical um dos critrios Centor. Trs dos quatro critrios Centor representam uma probabilidade maior de
infeco bacteriana.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
cultura farngea cultura do patgeno
O exame quanto presena de bactrias no absolutamente necessrio,
DIAGNOSIS
embora seja feito rotineiramente em algumas partes dos EUA (com mais
frequncia que na maior parte do resto do mundo).
A cultura farngea o exame padro para o diagnstico definitivo de amigdalite
bacteriana; porm, a demora dos resultados (geralmente mais de 48 horas)
limita sua utilidade como primeiro exame.
Se a cultura for feita em meio de Thayer-Martin, tambm pode haver
crescimento de Neisseria gonorrhoeae.
teste rpido de deteco do antgeno estreptoccico identificao de estreptococos
A sensibilidade menor que com a cultura, mas tem o benefcio de fornecer beta-hemolticos do grupo A
(GABHS)
resultados imediatos.
Esse exame deve ser realizado em crianas com mais de 3 anos e adultos com
alta probabilidade de infeco por GABHS, conforme avaliao por pelo menos
3 critrios Centor. Devido a seu valor diagnstico negativo menor, um resultado
negativo pode precisar de confirmao com uma cultura farngea negativa em
todas as idades.[13] [14] [15]
17, 2016.
9
Exames a serem considerados
Exame Resultado
teste sorolgico para estreptococos considerado positivo se
apresentar um aumento de 4
Pode ser til quando houver suspeita de febre reumtica.
vezes nos ttulos de anticorpos
So medidos os ttulos de anticorpos antiestreptolisina O (ASO),
antidesoxirribonuclease B ou outros ttulos de anticorpos antiestreptoccicos
(por exemplo, hialuronidase, estreptoquinase ou desidrogenase do cido
nicotnico). Porm, ocorre um aumento diagnstico aps 2 ou 3 semanas, o
que limita sua utilidade.
contagem leucocitria total e diferencial pode mostrar elevao na
contagem de neutrfilos e/ou
til para os pacientes com suspeita de mononucleose infecciosa,
imunocomprometidos ou com sinais ou sintomas de infeco grave ou sepse. linfcitos
Uma elevao na contagem leucocitria com neutrofilia sugestiva de infeco
bacteriana, enquanto uma elevao na contagem leucocitria com linfocitose
e linfcitos atpicos sugestiva de mononucleose infecciosa.
anticorpos heterfilos podem mostrar a presena de
Deve ser realizado nos pacientes com sintomas persistentes e nos pacientes anticorpos heterfilos
conforme detectado pelo teste
com linfadenopatia cervical posterior assim como anterior.
Os resultados falso-negativos em adultos correspondem a cerca de 25% dos Monospot ou outros testes
resultados na primeira semana dos sintomas, mas posteriormente so inferiores. diagnsticos rpidos
A sensibilidade ainda mais baixa em crianas.[16]
culturas vaginais e cervicais (ou penianas) e retais podem mostrar cultura positiva
(em meio de Thayer-Martin)
Devem ser realizadas nos pacientes com suspeita de faringite gonoccica,
para Neisseria gonorrhoeae
principalmente os praticantes de sexo oral.
teste da carga viral do vrus da imunodeficincia humana (HIV) pode mostrar 10,000
cpias/mL
indicado para os pacientes com infeco persistente e sintomas
constitucionais intensos (mal-estar, cansao, perda de peso, linfadenopatia
generalizada).
radiografia cervical de vista lateral, com exposio dos tecidos moles pode mostrar aumento dos
DIAGNOSIS
Deve ser realizada nos pacientes que no melhoram, pacientes que apresentam tecidos moles orofarngeos
sintomas graves e/ou trismo significativo e pacientes com edema do pescoo. posteriores e retrofarngeos
10 17, 2016.
Diagnstico diferencial
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Mononucleose infecciosa Mais comum em grupos com O teste para anticorpos
idade ligeiramente avanada heterfilos o mais usado para
(adolescentes) e, ao contrrio da diagnosticar mononucleose
amigdalite aguda, no remite aps infecciosa. Porm, ele tem
1 semana. sensibilidade apenas moderada,
Est associada a linfadenopatia principalmente na primeira
generalizada, esplenomegalia, semana dos sintomas; a
hepatomegalia, perda de peso sensibilidade ainda menor nas
persistente e fadiga. crianas em comparao com os
Raramente o edema dos tecidos adultos.[16]
farngeos pode tornar-se to
significativo a ponto de prejudicar
a respirao.
Epiglotite Uma criana com epiglotite Quando h suspeita de epiglotite,

apresenta voz abafada e sialorreia, importante no perder tempo
e pode apresentar estridor e com exames de sangue nem
dificuldade respiratria. tentando examinar a garganta da
criana: essencial que haja a
consulta imediata com um
anestesista peditrico para
proteger as vias areas.
Abscesso peritonsilar Causa sintomas mais graves, O diagnstico baseia-se no exame

(esquinncia) inclusive trismo, voz abafada, fsico da orofaringe e
vula deslocada e aumento e confirmado com aspirao por
deslocamento da amgdala com agulha do pus do inchao
inchao da regio peritonsilar. peritonsilar.
Abscesso retrofarngeo Os sintomas podem ser A excluso feita com base na
DIAGNOSIS
semelhantes aos da faringite radiografia cervical lateral,
grave. tomografia computadorizada (TC)
No entanto, os sintomas no cervical ou ultrassonografia.
remitem aps alguns dias e pode
haver trismo ou edema visvel do
pescoo.
Faringite gonoccica Pacientes adolescentes e adultos Cultura farngea (em meio de

com histria de sexo oral. Thayer-Martin) de Neisseria
gonorrhoeae.
Difteria O exame da orofaringe revela uma Anlise microbiolgica mostra

membrana verde acinzentada Corynobacterium diphtheriae.
caracterstica.
Nota-se secreo nasal
serossangunea.
Paciente no imunizado contra
difteria.
17, 2016.
11
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Infeco por vrus da Os pacientes com infeco O diagnstico feito por um teste
imunodeficincia humana (HIV) primria por HIV tm maior de HIV positivo.
probabilidade de apresentar
linfadenopatia generalizada, perda
de peso e mal-estar, e de ter
fatores de risco para infeco por
HIV.
Critrios de diagnstico
Critrios Centor[17]
Os critrios Centor fornecem uma indicao da probabilidade de uma faringite ser causada por infeco bacteriana. Os
critrios so:
Exsudato tonsilar
Adenopatia cervical anterior sensvel palpao
Histria de febre acima de 38 C (100.5 F)
Ausncia de tosse.
Se 3 ou 4 dos critrios Centor forem atendidos, o valor preditivo positivo de 40% a 60%. A ausncia de 3 ou 4 critrios
Centor tem um valor preditivo negativo razoavelmente alto de 80%.
ndice estreptoccico[7]
DIAGNOSIS
O ndice estreptoccico fornece uma indicao da probabilidade de uma faringite ser causada por infeco por
estreptococos beta-hemolticos do grupo A (GABHS). Os critrios so:
Idade entre 5 e 15 anos
Estao do ano (final do outono, inverno, incio da primavera)
Febre (38.3 C [101 F])
Linfadenopatia cervical
Exsudato, edema ou eritema farngeo
Ausncia de sintomas de uma infeco viral do trato respiratrio superior (conjuntivite, rinorreia ou tosse).
Se 5 critrios forem atendidos, predito que 59% das crianas tenham uma cultura positiva para GABHS; se 6 critrios
forem atendidos, espera-se que 75% das crianas tenham cultura positiva.
12 17, 2016.
Amigdalite Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

importante que se defina se o paciente tem amigdalite aguda e no outra afeco potencialmente perigosa que causa
faringite (como abscesso retrofarngeo ou epiglotite aguda) ou se o paciente tem alguma comorbidade (como infeco
por vrus da imunodeficincia humana [HIV] ou mononucleose infecciosa). Tambm importante que se decida se o
quadro clnico geral do paciente ou qualquer comorbidade justifica a realizao de novos exames e/ou uso de antibiticos.
Nos pacientes com dificuldade respiratria, disfagia total ou incapacidade de controlar suas secrees, podem ser
indicadas internao para hidratao intravenosa, analgesia e antibioticoterapia, bem como nova visualizao e exame
de imagem das vias areas.
Nas pessoas vulnerveis (por exemplo, lactentes, idosos com idade muito avanada ou pacientes imunossuprimidos ou
imunocomprometidos), a amigdalite pode ter uma evoluo mais intensa. Pode ser aconselhvel o uso de antibioticoterapia
e/ou internao hospitalar por um breve perodo.
Analgsicos
Na maioria dos casos, a amigdalite aguda uma doena viral autolimitada que requer apenas tratamento analgsico:
Pode-se usar paracetamol para alvio dos sintomas.1[B]Evidence
Uso de anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs), incluindo aspirina,[18] 2[B]Evidence [19]embora a aspirina

no deva ser usada em crianas devido possibilidade de sndrome de Reye.
Os pacientes em casa tambm podem usar medicaes tpicas para o alvio da faringite. Essas medicaes
podem ser: lidocana tpica ou outro analgsico ou pastilhas antisspticas leves, sprays orais, gis e enxaguantes
bucais, inclusive enxgue bucal com soluo salina morna. Embora no haja evidncia de que essas medicaes
possam reduzir a durao da faringite, existe evidncia limitada de que elas oferecem alvio dos sintomas em
alguns pacientes.[20] [21]
Uso de antibiticos
H divergncia sobre o uso de antibiticos no tratamento dos 5% a 10% dos adultos e 10% a 30% das crianas com
amigdalite que apresentam infeco por estreptococos beta-hemolticos do grupo A (GABHS). Os argumentos tericos
em favor do uso de antibiticos so que eles tm o potencial de:
Reduzir a durao e a gravidade dos sintomas
Evitar complicaes supurativas e no supurativas
Impedir a transmisso da infeco.
Foi observado que os antibiticos conferem benefcios relativos no tratamento da faringite em comparao com
placebo, mas os benefcios absolutos so modestos.3[A]Evidence Uma reviso Cochrane concluiu que o uso de
antibiticos provoca a reduo da durao dos sintomas em cerca de 16 horas na primeira semana,10[A]Evidence
TREATMENT
sendo o nmero de pessoas com faringite que precisam de tratamento no dia 3 (nmero necessrio para tratar [NNT])
de 3.7 para os pacientes com swab farngeo positivo para Streptococcus.[22] Como h uma possvel indicao de
antibioticoterapia em casos de amigdalite por GABHS, mas no h para amigdalite viral, o uso de antibiticos deve
ser limitado aos pacientes com confirmao de amigdalite por GABHS. Nos pacientes com confirmao de amigdalite
por GABHS, o uso de antibiticos seria potencialmente justificado, considerando-se que, se no forem iniciados
17, 2016.
13
precocemente, sua eficcia diminuda quanto reduo dos sintomas e, aps 9 dias do incio dos sintomas, quanto
preveno da febre reumtica.[23]
O uso de antibiticos no primeiro momento e sem a necessidade de outros testes indicado para os pacientes com
afeco crtica ou provenientes de populaes vulnerveis onde alta a suscetibilidade febre reumtica aguda (por
exemplo, frica do Sul, comunidades indgenas australianas, comunidades maori da Nova Zelndia, Filipinas e muitos
pases em desenvolvimento).
Um ndice Centor 3 pode ser uma regra decisria para a considerao de antibiticos, mas estes devem ser usados
com cautela em cenrio de baixa prevalncia de faringite por GABHS, como na ateno primria. [11]
Muitos pacientes no respondem ao tratamento com penicilina devido a, por exemplo, inobservncia teraputica,
reinfeco, presena de bactrias anaerbias e aerbias produtoras de betalactamases que "protegem" os GABHS
da penicilina e devido ausncia de organismos interferentes (ou seja, antagonistas).
Escolha do antibitico
A penicilina ainda recomendada como primeira escolha mesmo considerando-se a taxa de complicao, o custo,
a resistncia e as evidncias insuficientes de diferenas clinicamente significativas entre os antibiticos para amigdalite
por GABHS. A opo de escolha a penicilina VK por via oral durante 10 dias. [24] [25] Para os pacientes incapazes
de concluir um ciclo oral de 10 dias, pode-se administrar uma dose nica intramuscular de benzilpenicilina benzatina.
Para os pacientes alrgicos penicilina, um macroldeo (por exemplo, eritromicina, azitromicina, claritromicina), uma
cefalosporina (por exemplo, cefalexina, cefadroxila) ou clindamicina so alternativas adequadas.[26]
Existem algumas evidncias de que um ciclo mais curto de antibiticos pode ser igualmente eficaz nas crianas. No
entanto, no se defende o uso de ciclos curtos nas populaes com alta incidncia de febre reumtica.4[A]Evidence
Corticosteroides
Nos pacientes com sinais e sintomas graves, uma dose nica de dexametasona intramuscular reduz os sintomas
mais rapidamente que o placebo. [27] [18] [28] [29] 5[B]Evidence Na prtica, isso indicado para adultos e crianas
acima de 12 anos que j estejam recebendo antibiticos e apresentem incapacidade quase completa de ingesto
oral e/ou sinais e sintomas de obstruo das vias areas.
Tonsilectomia
Pode-se considerar a tonsilectomia nos raros pacientes cujos episdios sintomticos de amigdalite no diminuam
de frequncia com o tempo e para os quais no haja outra explicao para os sintomas recorrentes.9[C]Evidence
Nas crianas, a tonsilectomia pode reduzir a durao em dias e nmero de episdios de faringite no primeiro ano.
Foi reportado maior benefcio nas crianas mais gravemente afetadas.[30] A tonsilectomia tambm indicada para
as crianas com outros fatores de exacerbao, como apneia obstrutiva do sono, abscesso peritonsilar e sndrome
PFAPA (febre peridica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical).[31] [32] 8[B]Evidence
Viso geral do tratamento

TREATMENT
Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
14 17, 2016.
Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
amigdalite aguda no causada por 1a analgsicos

infeco por estreptococos
beta-hemolticos do grupo A
amigdalite aguda causada por infeco 1a analgsicos

por estreptococos beta-hemolticos do
grupo A
adjunto antibioticoterapia
adjunto corticosteroides
Em curso ( resumo )
tratamento
episdios recorrentes de amigdalite 1a tonsilectomia
TREATMENT
17, 2016.
15
Opes de tratamento
Agudo
tratamento
amigdalite aguda no causada por 1a analgsicos
infeco por estreptococos Pode-se usar paracetamol para alvio dos
beta-hemolticos do grupo A sintomas.1[B]Evidence
Uma alternativa o uso de AINEs, inclusive aspirina.

[19] [18] 2[B]Evidence Porm, a aspirina no deve ser
usada em crianas devido possibilidade de sndrome
de Reye.
Os pacientes em casa tambm podem usar

medicaes tpicas para o alvio da faringite. Essas
medicaes podem ser: lidocana tpica ou outro
analgsico ou pastilhas antisspticas leves, sprays orais,
gis e enxaguantes bucais, inclusive enxgue bucal
com soluo salina morna. Embora no haja evidncia
de que essas medicaes possam reduzir a durao
da faringite, existe evidncia limitada de que elas
oferecem alvio dos sintomas em alguns pacientes.[20]
[21]
Opes primrias
paracetamol: crianas: 10-15 mg/kg por via oral

a cada 4-6 horas quando necessrio, mximo de 90
mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg por via oral a
cada 4-6 horas quando necessrio, mximo de 4000
mg/dia
OU
ibuprofeno: crianas: 5-10 mg/kg por via oral a
mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada
4-6 horas quando necessrio, mximo de 2400
mg/dia
OU
aspirina: adultos: 300-600 mg por via oral a cada
mg/dia
OU
naproxeno: adultos: 250-500 mg por via oral a
TREATMENT
cada 12 horas quando necessrio, mximo de 1250

mg/dia
OU
celecoxibe: adultos: 100-200 mg por via oral duas
vezes ao dia quando necessrio
16 17, 2016.
Agudo
tratamento
amigdalite aguda causada por infeco 1a analgsicos
por estreptococos beta-hemolticos do Pode-se usar paracetamol para alvio dos
grupo A sintomas.1[B]Evidence
Uma alternativa o uso de AINEs, inclusive aspirina.

[19] [18] 2[B]Evidence Porm, a aspirina no deve ser
usada em crianas devido possibilidade de sndrome
de Reye.
Os pacientes em casa tambm podem usar

medicaes tpicas para o alvio da faringite. Essas
medicaes podem ser: lidocana tpica ou outro
analgsico ou pastilhas antisspticas leves, sprays orais,
gis e enxaguantes bucais, inclusive enxgue bucal
com soluo salina morna. Embora no haja evidncia
de que essas medicaes possam reduzir a durao
da faringite, existe evidncia limitada de que elas
oferecem alvio dos sintomas em alguns pacientes.[20]
[21]
Opes primrias
paracetamol: crianas: 10-15 mg/kg por via oral

a cada 4-6 horas quando necessrio, mximo de 90
mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg por via oral a
mg/dia
OU
ibuprofeno: crianas: 5-10 mg/kg por via oral a
mg/kg/dia; adultos: 200-400 mg por via oral a cada
mg/dia
OU
aspirina: adultos: 300-600 mg por via oral a cada
mg/dia
OU
naproxeno: adultos: 250-500 mg por via oral a
cada 12 horas quando necessrio, mximo de 1250
mg/dia
TREATMENT
OU
celecoxibe: adultos: 100-200 mg por via oral duas
vezes ao dia quando necessrio
adjunto antibioticoterapia
17, 2016.
17
Agudo
tratamento
Os antibiticos so indicados para os pacientes com
infeco por estreptococos beta-hemolticos do grupo
A confirmada por teste de antgeno e/ou culturas
farngeas.
Os antibiticos tambm so indicados para os

pacientes com afeco crtica ou provenientes de
populaes vulnerveis onde alta a suscetibilidade
febre reumtica aguda (por exemplo, frica do Sul,
comunidades indgenas australianas, comunidades
maori da Nova Zelndia, Filipinas e muitos pases em
desenvolvimento).
Os pacientes no alrgicos penicilina podem

receber fenoximetilpenicilina potssica. Para os
pacientes incapazes de concluir um ciclo de
antibioticoterapia por via oral, pode-se administrar uma
nica injeo intramuscular de benzilpenicilina
benzatina.
Geralmente, o ciclo de tratamento oral dura 10 dias.

As opes para os pacientes alrgicos penicilina so
um macroldeo (por exemplo, eritromicina,
azitromicina, claritromicina), uma cefalosporina (por
exemplo, cefalexina, cefadroxila) ou a clindamicina.
Para os pacientes com risco de maior inobservncia
teraputica, um ciclo curto de azitromicina em altas
doses tem eficcia e taxas de remisso bacteriolgica
comparveis.[22] [33]
Opes primrias
fenoximetilpenicilina potssica: crianas 27 kg:

250 mg por via oral duas a trs vezes ao dia por 10
dias; crianas >27 kg e adultos: 500 mg por via oral
duas a trs vezes ao dia por 10 dias
OU
benzilpenicilina benzatina: crianas 27 kg:
600,000 unidades por via intramuscular em dose
nica; crianas >27 kg e adultos: 1.2 milho de
unidades por via intramuscular em dose nica
OU
amoxicilina: crianas: 50 mg/kg/dia por via oral
administrados em 2 doses fracionadas por 10 dias,
TREATMENT
mximo de 1000 mg/dia; adultos: 875 mg por via

oral duas vezes ao dia por 10 dias
Opes secundrias
18 17, 2016.
Agudo
tratamento
azitromicina : crianas: 12 mg/kg por via oral uma
vez ao dia por 5 dias, mximo de 500 mg/dia;
adultos: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 5
dias
OU
claritromicina: crianas: 15 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas por 10 dias, mximo de 500 mg/dia; adultos:
250 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias
OU
eritromicina base: crianas: 25-50 mg/kg/dia por
via oral administrados em doses fracionadas a cada
6 horas por 10 dias, mximo de 2000 mg/dia;
adultos: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao
dia por 10 dias
OU
cefalexina : crianas: 25-50 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas por 10 dias, mximo de 1000 mg/dia; adultos:
500 mg por via oral duas vezes ao dia por 10 dias
OU
cefadroxila : crianas: 30 mg/kg/dia por via oral
administrados em 1-2 doses fracionadas por 10
dias, mximo de 1000 mg/dia; adultos: 1000
mg/dia por via oral administrados em 1-2 doses
fracionadas por 10 dias
OU
clindamicina : crianas: 20 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 8 horas
por 10 dias, mximo de 1800 mg/dia; adultos:
300-600 mg por via oral a cada 8 horas por 10 dias
adjunto corticosteroides
Nos pacientes com sinais e sintomas graves (como
edema orofarngeo significativo e limitao das vias
areas superiores), uma dose nica de dexametasona
por via intramuscular ou intravenosa reduz os sintomas
mais rapidamente que o placebo.[18] [28] [29]
5[B]Evidence Na prtica, isso indicado para adultos
TREATMENT
e crianas >12 anos que j estejam recebendo

antibiticos e apresentem incapacidade quase
completa de ingesto oral e/ou sinais e sintomas de
obstruo das vias areas.
Opes primrias
17, 2016.
19
Agudo
tratamento
fosfato sdico de dexametasona: crianas >12
anos e adultos: 10 mg por via
intramuscular/intravenosa em dose nica
Em curso
tratamento
episdios recorrentes de amigdalite 1a tonsilectomia
Em geral, beneficiam-se da tonsilectomia os
pacientes para os quais no haja outra explicao para
os sintomas recorrentes e pacientes com episdios
graves cuja frequncia seja de mais de 7 por ano
durante um ano, 5 por ano durante 2 anos ou 3 por
ano durante 3 anos. A tonsilectomia tambm indicada
para as crianas com outros fatores de exacerbao,
como apneia obstrutiva do sono, abscesso peritonsilar
e sndrome PFAPA (febre peridica, estomatite aftosa,
faringite e adenite cervical).[31] [32] 8[B]Evidence
9[C]Evidence
TREATMENT
20 17, 2016.
Novidades
Probiticos
Teoricamente, a colonizao da orofaringe com cepas no patognicas da espcie Streptococcus poderia reduzir a
incidncia de amigdalite bacteriana recorrente. No entanto, os estudos realizados at o momento foram inconclusivos.
TREATMENT
17, 2016.
21
Amigdalite Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
Para os pacientes com sintomas que no remitem aps 7 dias, pode ser necessrio um parecer otorrinolaringolgico
e/ou novos testes. No necessrio o acompanhamento de rotina com culturas farngeas dos pacientes que receberam
um ciclo completo de antibiticos. No entanto, uma cultura de acompanhamento pode ser adequada para os pacientes
com histria de febre reumtica e para aqueles que apresentarem faringite aguda durante os surtos da febre reumtica
aguda ou da glomerulonefrite ps-estreptoccica aguda. A cultura de acompanhamento tambm pode ser adequada
durante os surtos de faringite por estreptococos beta-hemolticos do grupo A em comunidades fechadas.
Instrues ao paciente
Os pacientes com faringite devem tomar paracetamol ou ibuprofeno regularmente para alvio da dor, bem como usar
medicaes tpicas para o alvio da faringite. Essas medicaes podem ser: pastilhas, sprays orais, gis e enxaguantes
bucais que aliviam a garganta e oferecem certo alvio da dor. Embora no haja evidncia de que essas medicaes
possam reduzir a durao da faringite, alguns pacientes as consideram teis. O paciente deve procurar seu mdico:
se a dor no melhorar aps 3 dias, se houver febre acima de 38.3 C (>101 F), se a deglutio piorar a ponto de ser
difcil engolir saliva ou lquidos ou se ocorrer qualquer dificuldade respiratria. Da mesma forma, o paciente deve
procurar o mdico se apresentar edema farngeo ou cervical unilateral.
Complicaes
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
escarlatina curto prazo mdia
Rash eritematoso difuso, uma manifestao da reatividade cutnea do tipo tardia exotoxina pirognica (toxina
eritrognica, geralmente dos tipos A, B ou C) produzida pela espcie Streptococcus.
Tipicamente, o rash sofre branqueamento com presso e apresenta diversas ppulas pequenas. Geralmente comea
na cabea e no pescoo e est associado a palidez da regio perioral e lngua em morango. Posteriormente ele se
dissemina para o tronco, no atinge as palmas das mos nem as solas dos ps, e mais acentuado nas dobras cutneas.
sinusite aguda curto prazo mdia
Embora seja uma complicao rara (ocorre em 0.4% dos pacientes no tratados nos primeiros 14 dias aps a faringite),
foi demonstrado que os antibiticos reduzem o risco de sinusite aguda.7[A]Evidence
otite mdia aguda curto prazo mdia
Complicao benigna autolimitada comum da amigdalite aguda. Os antibiticos reduzem o risco de otite mdia aguda
em cerca de um tero em comparao com o risco de otite mdia aguda nos pacientes que no receberam
antibiticos.[23]
abscesso cervical ou peritonsilar curto prazo baixa
O risco de abscesso peritonsilar em estudos de cerca de 2% nos primeiros 2 meses aps um episdio de amigdalite
aguda. Os antibiticos reduzem o risco de abscesso peritonsilar para cerca de um sexto desse nvel.[23]
22 17, 2016.
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
FOLLOW UP
febre reumtica aguda curto prazo baixa
Uma complicao autoimune extremamente rara (<1:100,000), mas potencialmente grave da amigdalite estreptoccica
aguda.[34] Ela manifesta-se com artrite, cardite, coreia, ndulos subcutneos e eritema marginado.
Embora tenha desaparecido nos pases desenvolvidos, causa de morbidade e mortalidade significativas nos pases
em desenvolvimento.
Foi demonstrado que o uso de antibiticos pode preveni-la. Porm, sua baixa incidncia no justifica o uso rotineiro
em populaes de baixo risco (isto , em pases desenvolvidos).[23] 3[A]Evidence
glomerulonefrite ps-estreptoccica aguda curto prazo baixa
Complicao autoimune extremamente rara (em pases desenvolvidos) da faringite estreptoccica associada a cepas
nefritognicas especficas do estreptococo do grupo A (tipos 12 e 49), a qual se manifesta com hematria e edema.
No h evidncias de que a antibioticoterapia pode evit-la.[23]
sndrome do choque txico estreptoccico curto prazo baixa
Doena muito rara, mas com risco de vida, caracterizada por falncia mltipla de rgos rapidamente progressiva e
choque associados a uma reao inflamatria exagerada aos antgenos dos estreptococos.
No est clara a correlao entre a amigdalite por estreptococos beta-hemolticos do grupo A e uma possvel preveno
com antibiticos.
sndrome PANDAS (transtornos neuropsiquitricos peditricos varivel baixa

autoimunes associados a infeces estreptoccicas)
No est clara a relao entre o transtorno obsessivo-compulsivo ou tiques/sndrome de Tourette na infncia e

infeco estreptoccica do grupo A prvia. A sndrome PANDAS controversa e no est listada como doena
neuropsiquitrica no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). Sua existncia no totalmente
aceita.[35]
Prognstico
A amigdalite aguda uma doena infecciosa aguda autolimitada que normalmente remite por completo dentro de 1
semana sem sequelas.6[A]Evidence
No entanto, alguns pacientes podem apresentar amigdalites recorrentes; nesses casos, pode-se considerar a tonsilectomia.
Nas pessoas vulnerveis (por exemplo, lactentes, idosos com idade muito avanada ou pacientes imunossuprimidos ou
imunocomprometidos), a amigdalite pode ter uma evoluo mais intensa. Pode ser aconselhvel o uso de antibioticoterapia
e/ou internao hospitalar por um breve perodo.
17, 2016.
23
Muito raramente (mais comumente nos pases em desenvolvimento), a amigdalite aguda pode estar associada a
significativas complicaes supurativas (como abscesso cervical) e no supurativas (como febre reumtica ou
glomerulonefrite aguda).
FOLLOW UP
24 17, 2016.
Amigdalite Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
Management of sore throat and indications for tonsillectomy: a national clinical guideline
Publicado por: Scottish Intercollegiate Guidelines Network ltima publicao em: 2010
Resumo: O exame clnico no confivel para diferenciao entre faringite viral e bacteriana. Porm, no h indicao
para o uso rotineiro de culturas farngeas nem de teste rpido de deteco do antgeno estreptoccico em pacientes
com faringite.
Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics

Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence ltima publicao em: 2008
Resumo: So necessrias investigaes adicionais se um paciente atender mais de 3 critrios Centor ou tiver alguma
afeco sistmica, se tiver sinais ou sintomas sugestivos de celulite ou abscesso peritonsilar (esquinncia) ou se tiver
GUIDELINES
alguma comorbidade grave preexistente.
Amrica do Norte
A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases

Publicado por: Infectious Diseases Society of America; American Society for ltima publicao em: 2013
Microbiology
Resumo: Esta diretriz proporciona uma viso geral abrangente da abordagem diagnstica para esta condio.
Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal
pharyngitis
Publicado por: Infectious Diseases Society of America ltima publicao em: 2012
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias sobre o diagnstico de faringite estreptoccica do grupo A.
Diretrizes de tratamento
Europa
Management of sore throat and indications of tonsillectomy: a national clinical guideline

Publicado por: Scottish Intercollegiate Guidelines Network ltima publicao em: 2010
Resumo: A vigilncia ativa adequada para crianas e adultos com faringite leve. Recomenda-se a tonsilectomia para
faringite grave recorrente em adultos com 7 ou mais faringites bem documentadas, clinicamente significativas e
tratadas adequadamente no ano anterior ou 5 ou mais episdios dessa natureza em cada um dos 2 anos anteriores
ou 3 episdios por ano nos 3 anos anteriores.
17, 2016.
25
Amigdalite Diretrizes
Europa
Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics

Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence ltima publicao em: 2008
Resumo: A ausncia de antibioticoterapia ou o adiamento da prescrio de antibiticos justificado para a maioria

dos pacientes. necessria a prescrio imediata de antibiticos se um paciente atender 3 ou 4 critrios Centor ou
tiver alguma afeco sistmica, se tiver sinais ou sintomas sugestivos de celulite ou abscesso peritonsilar ou se tiver
alguma comorbidade grave preexistente.
Amrica do Norte
Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics
Publicado por: American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseasesltima publicao em: 2013
GUIDELINES
Resumo: Esta diretriz fornece uma viso geral abrangente do manejo desta condio.
Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal
pharyngitis
Publicado por: Infectious Diseases Society of America ltima publicao em: 2012
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias que discutem o tratamento da faringite estreptoccica do grupo A com
recomendaes de escolhas de antibiticos e dosagem. Os tratamentos de primeira escolha continuam sendo penicilina
ou amoxicilina, e so feitas recomendaes para os pacientes alrgicos penicilina.
Clinical practice guideline: tonsillectomy in children

Publicado por: American Academy of Otolaryngology ltima publicao em: 2011
Resumo: A tonsilectomia poderia ser indicada para as crianas com, no mnimo, histria de 7 amigdalites bacterianas
documentadas em 12 meses ou 5 episdios por ano durante 2 anos ou 3 episdios por ano durante 3 anos, bem como
crianas com fatores de exacerbao (apneia obstrutiva do sono [AOS], sndrome PFAPA [febre peridica, estomatite
aftosa, faringite e adenite cervical], abscesso peritonsilar). Indica-se a vigilncia ativa para as crianas com histria de
amigdalite recorrente h menos de 12 meses.
26 17, 2016.
Amigdalite Nvel de evidncia
Nvel de evidncia
1. Alvio dos sintomas: h evidncias de qualidade moderada de que o paracetamol mais eficaz que o placebo na
reduo da dor na faringite.
Nvel de evidncia B: Estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de <200 participantes, ECRCs de >200
participantes com falhas metodolgicas, revises sistemticas (RSs) com falhas metodolgicas ou estudos
observacionais (coorte) de boa qualidade.
Mais informaes sobre o BMJ Clinical Evidence
2. Alvio dos sintomas: h evidncias de qualidade moderada de que os anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) so
mais eficazes que o placebo na reduo dos sintomas da faringite em 24 horas at 5 dias.
3. Preveno de complicaes supurativas e no supurativas: h evidncias de alta qualidade, a partir de estudos

controlados com placebo, de que a preveno de complicaes supurativas e no supurativas com o uso de
antibiticos pode ser conseguida apenas ao tratar um grande nmero de pessoas, sendo que a maioria no se
beneficiar. A situao pode ser diferente em economias emergentes, onde os ndices de febre reumtica aguda
so altos.
Nvel de evidncia A: Revises sistemticas (RSs) ou estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de
>200 participantes.
4. Preveno de complicaes supurativas e no supurativas: h evidncias de alta qualidade de que 3 a 6 dias de

antibiticos orais tiveram eficcia semelhante a 10 dias de tratamento em crianas com faringite estreptoccica
aguda. Nos pases com baixos ndices de febre reumtica, o uso de ciclos curtos de antibiticos parece ser seguro
e eficaz nas crianas com faringite estreptoccica aguda, embora essa recomendao deva ser tratada com cautela
nas reas com alta prevalncia de doena reumtica cardaca.
>200 participantes.
5. Reduo dos sintomas: h evidncias de qualidade moderada de que uma injeo nica de dexametasona nos
pacientes com faringite exsudativa aguda grave ocasiona melhora estatstica e clinicamente significativa dos
sintomas (incio mais rpido e maior grau de alvio da dor que o placebo).
EVIDENCE SCORES
6. Desaparecimento dos sintomas sem antibioticoterapia: h evidncias de alta qualidade de que, nos pacientes que
no receberam antibioticoterapia em estudos randomizados controlados com placebo, os sintomas de faringite
17, 2016.
27
Amigdalite Nvel de evidncia
desapareceram em cerca de 40% e a febre desapareceu em aproximadamente 85% dos pacientes aps 3 dias; no
dia 7, 82% estavam assintomticos.
>200 participantes.
7. Preveno da sinusite aguda: h evidncias de alta qualidade de que os antibiticos reduzem o risco de a amigdalite
evoluir para sinusite aguda (risco relativo [RR] 0.48, intervalo de confiana [IC] de 95% 0.08 a 2.76).
>200 participantes.
8. Reduo da frequncia de episdios: h evidncias de qualidade moderada de que, comparada ao tratamento no

cirrgico, a tonsilectomia pode reduzir consultas mdicas, a frequncia de episdios de amigdalite em crianas e,
como resultado, a ausncia na escola e no trabalho decorrentes de amigdalite.
9. Reduo da frequncia de episdios: h evidncias de baixa qualidade de que, comparada no realizao de

cirurgia, a tonsilectomia pode ser mais eficaz na reduo da frequncia e durao da faringite em 5 a 6 meses, mas
seus efeitos em longo prazo so desconhecidos.
Nvel de evidncia C: Estudos observacionais (coorte) de baixa qualidade ou estudos clnicos randomizados e
controlados (ECRCs) de <200 participantes com falhas metodolgicas.
10. Reduo dos sintomas: h evidncias de alta qualidade de que, de modo geral, antibiticos reduzem a durao dos
sintomas em cerca de 16 horas.
>200 participantes.
EVIDENCE SCORES
28 17, 2016.
Amigdalite Referncias
Artigos principais
REFERENCES
Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG, et al. Accuracy and precision of the signs and symptoms of streptococcal
pharyngitis in children: a systematic review. J Pediatr. 2012;160:487-493. Resumo
Aalbers J, O'Brien KK, Chan WS, et al. Predicting streptococcal pharyngitis in adults in primary care: a systematic
review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs and validation of the Centor score. BMC Med. 2011;9:67.
Texto completo Resumo
Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute
streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004872. Texto completo Resumo
Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000023.
van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004406. Texto completo Resumo
Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for
chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802. Texto completo Resumo
Referncias
1. Gwaltney JM Jr, Bisno AL. Pharyngitis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's
principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2000:656-662.
2. BMJ Clinical Evidence. Recurrent throat infections (tonsillitis). http://clinicalevidence.bmj.com (last accessed 23
September 2014). Texto completo
3. National Center for Health Statistics. National ambulatory medical care survey: 1998 summary. July 2000.
http://www.cdc.gov/nchs/ (last accessed 13 Jan 2016). Texto completo
4. Komaroff AL, Pass TM, Aronson MD, et al. The prediction of streptococcal pharyngitis in adults. J Gen Intern Med.
1986;1:1-7. Resumo
5. Kaplan EL, Top FH Jr, Dudding BA, et al. Diagnosis of streptococcal pharyngitis: differentiation of active infection
from the carrier state in the symptomatic child. J Infect Dis. 1971;123:490-501. Resumo
6. Schroeder BM. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician.
2003;67:880-884. Texto completo Resumo
7. Wald ER, Green MD, Schwartz B, et al. A streptococcal score card revisited. Pediatr Emerg Care. 1998;14:109-111.
Resumo
8. Meier FA, Centor RM, Graham L Jr, et al. Clinical and microbiological evidence for endemic pharyngitis among adults
due to group C streptococci. Arch Intern Med. 1990;150:825-829. Resumo
17, 2016.
29
9. Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, et al. Duration of positive throat cultures for group A streptococci after initiation
of antibiotic therapy. Pediatrics. 1993;91:1166-1170. Resumo
REFERENCES
10. Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG, et al. Accuracy and precision of the signs and symptoms of streptococcal
pharyngitis in children: a systematic review. J Pediatr. 2012;160:487-493. Resumo
11. Aalbers J, O'Brien KK, Chan WS, et al. Predicting streptococcal pharyngitis in adults in primary care: a systematic
review of the diagnostic accuracy of symptoms and signs and validation of the Centor score. BMC Med. 2011;9:67.
12. Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic
fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease
of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the American Heart Association. Pediatrics. 1995;96:758-764.
Resumo
13. Dagnelie CF, Bartelink ML, van der Graaf Y, et al. Towards a better diagnosis of throat infections (with group A
beta-haemolytic streptococcus) in general practice. Br J Gen Pract. 1998;48:959-962. Texto completo Resumo
14. Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA; American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Principles of
judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics. Pediatrics. 2013;132:1146-1154.
15. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious
diseases: 2013 recommendations by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society
for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2013;57:e22-e121. Texto completo Resumo
16. Ebell MH. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2004;70:1279-1287. Texto completo
Resumo
17. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med
Decis Making. 1981;1:239. Resumo
18. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat? Br J
Gen Pract. 2000;50:817-820. Texto completo Resumo
19. Schachtel BP, McCabe D, Berger M, et al. Efficacy of low-dose celecoxib in patients with acute pain. J Pain.
2011;12:756-763. Resumo
20. de Mey C, Peil H, Klsch S, et al. Efficacy and safety of ambroxol lozenges in the treatment of acute uncomplicated
sore throat. EBM-based clinical documentation. Arzneimittelforschung. 2008;58:557-568. Resumo
21. McNally D, Simpson M, Morris C, et al. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised
controlled trial. Int J Clin Pract. 2010;64:194-207. Resumo
22. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute
streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD004872. Texto completo Resumo
30 17, 2016.
23. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD000023.
REFERENCES
24. van Driel ML, De Sutter AI, Keber N, et al. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD004406. Texto completo Resumo
25. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L, et al. Guideline for the management of acute sore
throat. Clin Microbiol Infect. 2012;18 Suppl 1:1-28. Resumo
26. Casey JR, Pichichero ME. Meta-analysis of cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal
tonsillopharyngitis in children. Pediatrics. 2004;113:866-882. Resumo
27. Mullarkey C. Soothing a sore throat: the efficacy and safety of steroids in acute pharyngitis. Ir J Med Sci.
2011;180:837-840. Resumo
28. O'Brien JF, Meade JL, Falk JL. Dexamethasone as adjuvant therapy for severe acute pharyngitis. Ann Emerg Med.
1993;22:212-215. Resumo
29. Hayward G, Thompson M, Heneghan C, et al. Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review and
meta-analysis. BMJ. 2009;339:488-490. Resumo
30. Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for
chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD001802. Texto completo Resumo
31. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2011;144(1 Suppl):S1-S30. Texto completo Resumo
32. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A
streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2002;35:113-125. Texto completo
Resumo
33. Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME. Meta-analyses on the prevention and treatment of respiratory tract infections.
Infect Dis Clin North Am. 2009;23:331-353. Resumo
34. World Health Organization. Rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO Expert Consultation,
Geneva, 29 October-1 November 2001. 2004. http://www.who.int/ (last accessed 13 Jan 2016). Texto completo
35. Shulman ST. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci (PANDAS): update.
Curr Opin Pediatr. 2009;21:127-130. Resumo
36. Lock C, Wilson J, Steen N, et al. North of England and Scotland Study of Tonsillectomy and Adeno-tonsillectomy in
Children(NESSTAC): a pragmatic randomised controlled trial with a parallel non-randomised preference study.
Health Technol Assess. 2010;14:1-164,iii-iv. Resumo
37. Koskenkorva T, Koivunen P, Koskela M, et al. Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent
pharyngitis: a randomized controlled trial. CMAJ. 2013;185:E331-E336. Texto completo Resumo
17, 2016.
31
Amigdalite Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
32 17, 2016.
Colaboradores:
// Autores:
Christos Georgalas, PhD, DLO, FRCS (ORL-HNS)

Director
Endoscopic Skull Base Centre, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
DIVULGAES: CG declares that he has no competing interests.
Margaritis V. Eleftherios, PhD, MSc, MD

Otolaryngologist - Head and Neck Surgeon
Collaborator in Otolaryngology, ENT Department, Hippokration University Hospital, Athens, Greece
DIVULGAES: MVE declares that he has no competing interests.
// Colegas revisores:
Itzhak Brook, MD, MSc

Professor of Pediatrics and Medicine
Georgetown University, Washington, DC
DIVULGAES: IB declares that he has no competing interests.
Chris Del Mar, MB BChir, FRACGP MD, MA, FAFPHM

Dean
Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia
DIVULGAES: CDM is the author of some studies referenced in this monograph.

Amigdalite

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Amigdalite

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Amigdalite

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Feb 17, 2016

Abordagem passo a passo do tratamento 13

Infeco aguda das tonsilas palatinas (amgdalas).

Pode ser difcil de distinguir clinicamente de faringite viral.

A maioria dos pacientes no procura ajuda mdica.

Os patgenos bacterianos comuns incluem os estreptococos beta-hemolticos e outros estreptococos, sendo os

Classificao de acordo com a classe do patgeno

Abordagem passo a passo do diagnstico

Os critrios Centor so:

Histria de febre acima de 38 C (100.5 F)

Linfadenopatia cervical anterior sensvel palpao.

Anamnese e exame fsico

presena de fatores de risco (comum)

dor ao deglutir (comum)

febre (>38 C [>100.5 F]) (comum)

exsudato tonsilar (comum)

Outros fatores de diagnstico

dor abdominal (comum)

nuseas e vmitos (comum)

presena de tosse ou coriza (comum)

eritema tonsilar (comum)

aumento tonsilar (comum)

aumento dos linfonodos cervicais anteriores (comum)

Exames a serem considerados

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Epiglotite Uma criana com epiglotite Quando h suspeita de epiglotite,

Abscesso peritonsilar Causa sintomas mais graves, O diagnstico baseia-se no exame

Abscesso retrofarngeo Os sintomas podem ser A excluso feita com base na

Faringite gonoccica Pacientes adolescentes e adultos Cultura farngea (em meio de

Difteria O exame da orofaringe revela uma Anlise microbiolgica mostra

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Adenopatia cervical anterior sensvel palpao

Histria de febre acima de 38 C (100.5 F)

Idade entre 5 e 15 anos

Estao do ano (final do outono, inverno, incio da primavera)

Febre (38.3 C [101 F])

Exsudato, edema ou eritema farngeo

Abordagem passo a passo do tratamento

Pode-se usar paracetamol para alvio dos sintomas.1[B]Evidence

Uso de anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs), incluindo aspirina,[18] 2[B]Evidence [19]embora a aspirina

Reduzir a durao e a gravidade dos sintomas

Evitar complicaes supurativas e no supurativas

Impedir a transmisso da infeco.

Viso geral do tratamento

amigdalite aguda no causada por 1a analgsicos

amigdalite aguda causada por infeco 1a analgsicos

episdios recorrentes de amigdalite 1a tonsilectomia

Uma alternativa o uso de AINEs, inclusive aspirina.

Os pacientes em casa tambm podem usar

paracetamol: crianas: 10-15 mg/kg por via oral

cada 12 horas quando necessrio, mximo de 1250

Uma alternativa o uso de AINEs, inclusive aspirina.

Os pacientes em casa tambm podem usar

paracetamol: crianas: 10-15 mg/kg por via oral

Os antibiticos tambm so indicados para os

Os pacientes no alrgicos penicilina podem

Geralmente, o ciclo de tratamento oral dura 10 dias.

fenoximetilpenicilina potssica: crianas 27 kg:

mximo de 1000 mg/dia; adultos: 875 mg por via

e crianas >12 anos que j estejam recebendo

Complicaes Perodo de Probabilidade

sinusite aguda curto prazo mdia