HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

CLSIFICACIO E INCIDENCIA:
Durante el embarazo cualquier hermorragia genital, por pequea que sea, debe considerrs patolgica. Las hemorragias en la segunda mitad del embarazo y en el
parto son complicaciones serias y estn entre las causas frecuentes de mortalidad matera.

Inciden un 5% de todos los embarazos tras la semana 28. Cabe enfatizar que una hemorragia inicalmente escasa y aparentemente no peligrosa puede
transformarse en escasos minutos, tanto por un tacto vaginal o por una exploracin con especulo, en una copiosa hemorragia que, al margen del riesgo fetal.
Obligue a finalizar urgentemente la gestacin.

Globamente, un 80% de ellas tienen un origen en la placenta, un 10% en procesos benignos o malignos del cuello uterino, vagina o vuelva ( hemorragias de origen
no placentario) y en el 10% restante no llegara a aclararse su etiologa. Veamos una aproximacin a esta etiologa en la siguiente tabla.:

HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:

Placenta previa
Abrupto placentario (desprendimiento prematuro de placenta)
Ruptura de seno marginal
Otras anomalas placentarias:
Placenta circunvalada
Placenta succenturiada ( lobulos previos)
Placenta membrancea.

Las dos causas mas importantes son la palcenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta.

La roptura del seno marginal debe ser considerada hoy como una variedad de las anteriores por tanto, de inicio, el medico pensar siempre en una de estas dos
etiologas.
PLACENTA PREVIA
Concepto 1: el lugar optimo de implatacion de la blstula es el tercerio superior o medio generalmente
de la pared posterior de la cavidad uterina. Cuando esta se implanta en la porcin mas inferior, o
cuando la placenta secundariamente en su crecimiento y desarrollo alcanza total o parcilamnrete la
porcin mas inferior, el segmento uterino inferior, se llama placenta previa.
Su frecuencia es de 0,2-0,4% de todos los embarazos.
Concepto 2: Se conoce con el nombre de placenta previa un proceso caracterizado, anatmicamente,
pofr la insercin de la placenta en el cimiento inferior del tero y clnicamente, hemorragias de
intensidad variable.
La hemorragia, aunque frecuente puede no estar presente en el proceso existen por lo tanto formas
anatmicas sin expresin clnica. Esta variedad constituye el 25% de los casos y carece de
importancia.
Concepto 3: el termino placenta previa se usa para describir aquella que esta implantada sobre o muy
cerca del orificio interno del cuello uterino.
ETIOLOGIA:
Es desconocida, pero se trata de un defecto inical en la implantacin ovular.
Es mas comn en embarazos multiples, en multparas ( 85%) especialmente si los embarazos son
muy seguidos, en mujeres aosas y tras endometritis o ciruga uterina ( abortos, legrados, cesreas,
etc.)
CLASIFICACION:
Placenta previa laterl:
Cuando el borde inferior d ela palcenta implantada en el segmneto