Cuidar da Famlia da Pessoa em Situao Crtica: A Experincia do

Enfermeiro

Caring for the Family of the Critically Ill Person: The Experience of
Nurses

Florinda Laura Ferreira Rodrigues Galinha de S

Enfermeira, Hospital So Francisco Xavier, MSc, RN
Maria Antnia Rebelo Botelho
Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, PhD, MSc, RN
Maria Adriana Pereira Henriques
Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, PhD, MSc, RN

Problemtica: O cuidado de enfermagem em situao crtica tem registado avanos significativos no

que se refere qualidade da assistncia pessoa devido ao enorme investimento tecnolgico que tem sido
feito nesta rea nos ltimos anos. A famlia da pessoa em situao crtica enfrenta desafios significativos. Os
enfermeiros so os profissionais de sade com presena assdua e com competncias para avaliar e intervir nas
necessidades do doente e famlia devido relao nica que criam com ambos. Cuidar a famlia da pessoa
em situao crtica exige do enfermeiro competncias especializadas pelas particularidades do prprio contexto
de urgncia e emergncia.
Objetivo: Integrar e sumarizar a experincia dos enfermeiros de cuidar da famlia da pessoa em situao
crtica.
Desenho: Reviso sistemtica compreensiva da literatura.
Mtodos: Foram includos 9 estudos a partir da pesquisa em base de dados electrnicas e repositrios
cientficos digitais nacionais, cujos participantes so enfermeiros, que exercem profissionalmente em unidades
de cuidados intensivos, servios de urgncia e pr-hospitalar, com experincia de cuidar de famlias de adultos
em situao crtica.
Resultados: A experincia dos participantes dos estudos analisados revela que os enfermeiros experenciam
dificuldades para cuidar da famlia da pessoa em situao crtica. So dificuldades que esto normalmente
associadas falta de tempo, ausncia de recursos, ao receio de aproximao emocional, priorizao
constante dos cuidados pessoa, reduzida formao, aos conflitos intrapessoais e ao desconhecimento das
necessidades da famlia. As principais estratgias utilizadas pelos enfermeiros para cuidar da famlia da pessoa
em situao crtica so a promoo da sua presena junto da pessoa doente, o apoio em situaes de luto, a
comunicao eficaz de informaes sobre o estado do seu ente querido e a promoo do seu envolvimento na
participao dos cuidados pessoa em situao crtica.
Concluses: A maioria dos estudos concluiu que promover a presena da famlia essencial na prestao
de cuidados de enfermagem de excelncia pessoa em situao crtica. Contudo, existem poucos estudos sobre
esta rea temtica que permitam tirar concluses mais abrangentes e um ainda menor nmero de estudos com
uma abordagem fenomenolgica, pelo que seria pertinente desenvolver investigao sobre a experincia vivida
dos enfermeiros no cuidar da famlia da pessoa em situao crtica.

Palavras-chave: Experincia; Enfermagem; Situao Crtica; Famlia

Pensar Enfermagem Vol. 19 N. 1 1 Semestre de 2015

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Cuidar da Famlia da
Pessoa em Situao Background: Nursing care in critical situations has had significant advances when it
Crtica: A Experincia comes to the quality of patient assistance due to a large technological investment in this area
during the last few years. The critically ill patient family faces significant challenges. Nurses are
do Enfermeiro the health care professionals with constant presence and with the skills to assess and intervene
in response to the patients and familys needs due to the relation they establish with both.
Caring for the family of the critically ill patient demands that nurses posess specialized skills
mainly due to the emergency context.
Aim: To integrate and summarize nurses experience of caring for the family of the
critically ill person in a critical situation.
Design: Comprehensive systematic review.
Methods: This paper included 9 studies from electronic databases and digital scientific
national repository whose participants were nurses, working in critical care units, emergency
departments and pre-hospital care, with experience in caring for families of the critically ill adults.
Results: The experiences of participants in the studies show that nurses experienced
difficulties in caring for the family of the critically ill person. The difficulties are associated with
lack of time, lack of resources, fear of emotional connection, constant focus on the care of the
critically ill person, poor education, intrapersonal conflicts and lack of awareness of the familys
needs. The main strategies used by nurses in order to care for the family of the critically ill
person are: promoting the presence of family members near the patient, supporting bereaved
families, communicating proper information about the patients condition and giving relatives
the opportunity to be involved in the patients care.
Conclusions: The studies reviewed indicate that promoting family presence is essential in
order to achieve high standards of nursing care to the critically ill person. However, there are
not enough studies in this area to allow us to take general conclusions and there are even fewer
studies using a phenomenological approach, so it is important to produce research about the
lived experience of nurses caring for the family of the critically ill person.

Key Words: Experience; Nursing; Critically ill; Family

INTRODUO
A qualidade dos cuidados de enfermagem em contextos crticos tem registado
avanos muito significativos nos ltimos anos, essencialmente devido ao enorme
investimento tecnolgico que tem sido feito nesta rea. A pessoa em situao crtica
aquela cuja vida est ameaada por falncia ou eminncia de falncia de uma ou
mais funes vitais e cuja sobrevivncia depende de meios avanados de vigilncia,
monitorizao e teraputica (Regulamento n 124/2011, publicado no Dirio da Repblica,
2 srie, n 35, de 18 de fevereiro de 2011). Em servios com pessoas em situao crtica,
os cuidados de enfermagem costumam ser vistos associados tecnicidade e agilidade
dos procedimentos num ambiente cuja dinmica impe aces complexas, nas quais a
presena da finitude da vida uma constante, gerando ansiedade, tanto no doente e
famlia como nos enfermeiros que a desempenham funes. Assim, nestes contextos a
tecnologia uma parte integral e essencial da prtica competente do enfermeiro (Benner,
Kyriakidis & Stannard, 2011).

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 Os enfermeiros que trabalham nestes servios possuem um leque de conhecimentos Cuidar da Famlia da
especficos e aprofundados na rea da ressuscitao cardio-pulmonar, assistncia a Pessoa em Situao
politraumatizados e s mais diversas situaes de urgncia, que frequentemente requerem Crtica: A Experincia
uma resposta pronta e eficaz para que as intervenes teraputicas se possam vir a
do Enfermeiro
traduzir em vidas recuperadas para a sociedade (Sheehy, 2011). O experienciar de uma
situao limite, associada ao risco de vida, quer pelo doente, quer pela famlia, vivida
de forma nica, pois o doente inconsciente muitas vezes s compreende a gravidade da
sua situao na fase de recuperao. A famlia, por outro lado, na maioria das situaes
vivencia de forma muito intensa e emocional todas as horas e subtis alteraes no estado
clnico do seu ente querido.
A famlia do doente apresenta frequentemente ansiedade extrema, incertezas
profundas e instabilidade emocional (Eggenberger & Nelms, 2007). A mudana num
dos membros do sistema familiar, atravs do impacto da doena, produz modificaes
nos outros membros da famlia (Wright & Leahey, 2013), pelo que recorrer a um
servio de cuidados crticos com o familiar pode colocar a famlia perante uma das
situaes mais stressantes que alguma vez tenha experienciado, exigindo-lhe a
mobilizao de competncias e recursos, frequentemente, at data desconhecidos
(Ausloos, 2003). As necessidades experimentadas pela famlia do doente so muitas
vezes relegadas para segundo plano j que em contexto de cuidados crticos, os
enfermeiros tendem a valorizar as necessidades da pessoa que cuidam (Fulbrook et
al., 2007).
Os enfermeiros so os profissionais de sade mais capacitados para avaliarem
e intervirem nessas necessidades devido sua presena constante junto do doente
e relao nica que criam com o doente e famlia no exerccio da sua atividade
profissional (Kaakinen, Gedaly-Duff, Coehlo & Hanson, 2010). O contexto de urgncia
e emergncia imprime caractersticas nicas ao cuidado de enfermagem famlia
da pessoa em situao crtica, exigindo do enfermeiro competncias especializadas
para ultrapassar os desafios emergentes da prtica. A famlia transversal ao ciclo
vital do indivduo e parte integrante de uma abordagem holstica do cuidar, contudo
a satisfao das suas necessidades em contextos crticos so frequentemente um
desafio para os enfermeiros (Eggenberger & Nelms, 2007; Mitchell & Chaboyer, 2010;
Waidmann & Elsen, 2004).
O paradigma do cuidado holstico e individualizado pessoa em situao
crtica e sua famlia requer dos enfermeiros uma conciliao harmoniosa entre a
mestria da tecnologia e a arte do cuidar. A enfermagem, enquanto atividade centrada
no cuidado humano embebida de um mandato social e natureza especfica, surge
como um recurso efectivo da sociedade para responder s necessidades de sade das
populaes (Silva, 2007). Os cuidados de enfermagem famlia so assim mais do que
um mero alargar da esfera de interveno da enfermagem, so o desenvolvimento
lgico de uma abordagem holstica dos cuidados (Ordem dos Enfermeiros, 2002).
A abordagem famlia num servio de cuidados crticos pelo enfermeiro envolve-
se ainda de contornos pouco definidos, e para tal, contribui a escassa produo de
investigao cientfica nesta rea. Apesar de existirem estudos sobre as necessidades
da famlia da pessoa em situao crtica, pouco conhecido sobres a experincia dos
enfermeiros no cuidar dessa famlia.

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Cuidar da Famlia da MTODO
Pessoa em Situao
A presente reviso sistemtica de literatura procura dar resposta seguinte
Crtica: A Experincia
questo de investigao: Qual a experincia dos enfermeiros no cuidar da famlia da
do Enfermeiro pessoa em situao crtica?
Na formulao da questo de investigao e para a definio de critrios de
incluso utilizou-se o mtodo designado de PICo (Quadro 1), a partir do qual se construiu
o processo de identificao e seleo dos estudos.

Quadro 1 Critrios de Seleo e Incluso dos Estudos

CRITRIOS DE SELEO CRITRIOS DE INCLUSO

Tipo de Participantes Enfermeiros a prestar cuidados a pessoas adultas (idade igual
P (Person/problem) Enfermeiros ou superior a 18 anos) em situao crtica e simultaneamente
s suas famlias (ou pessoa de referncia)

Fenmeno de interesse Experincia positiva ou negativa a cuidar da famlia (ou pessoa

I (Intervention) Experincia a cuidar da famlia de referncia)

Contexto Pessoa em Situao Crtica presente nos servios de cuidados

Co (Context) Situao Crtica intensivos, emergncia pr-hospitalar e urgncia de adultos
(idade igual ou superior a 18 anos)

A estratgia de pesquisa utilizada pretendeu identificar estudos publicados e

estudos no publicados como teses acadmicas. Assim, numa primeira fase, realizou-se
uma pesquisa nas diferentes bases de dados da B-ON, utilizando os respetivos termos
de pesquisa no ttulo e sumrio dos artigos. Numa segunda fase, foram utilizadas as
palavras-chave e referncias bibliogrficas dos artigos selecionados numa pesquisa mais
direcionada. Por fim, procedeu-se pesquisa no mbito das teses acadmicas. Foram
considerados apenas os estudos primrios realizados nos ltimos 15 anos, por isso, no
perodo de 1998 a 2013.
A pesquisa foi efectuada at ltima semana de janeiro de 2014 nas seguintes
bases de dados: MEDLINE, CINAHL, PubMed, Repositrio Cientfico de Acesso Aberto de
Portugal, SciELO e repositrio digital aberto das teses de doutoramento em enfermagem
(Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar/Escola Superior do Porto, Universidade
Catlica Portuguesa/Instituto de Cincias da Sade e Universidade de Lisboa/Escola
Superior de Enfermagem de Lisboa), utilizando a lngua inglesa e portuguesa como idioma
preferencial, sem restrio em relao ao tipo de apresentao ou publicao.
Em termos de abordagem metodolgica o tipo de estudos integrados nesta
reviso sistemtica compreensiva so estudos de abordagem qualitativa e quantitativa,
considerando vrios tipos de evidncia (JBI, 2014).
De acordo com a questo de investigao foram ento utilizados os seguintes termos
de pesquisa: nurs*; adults; middle age; age 80 and over; experiences; life experiences; life
change events; phenomenology; critical care; critical ill patients; critical illness; intensive
care unit; family; relatives; family care; family centered care; family nursing; emergency
department; emergency room; emergency patients; emergency nurse practicioners. Estes
foram combinados atravs das expresses booleanas AND e OR conforme descrito no
Quadro 2.

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 Quadro 2 Descritores e Operacionalizao Booleana da Pesquisa (Primeira Fase) Cuidar da Famlia da
DESCRITORES E RESPECTIVAS COMBINAES N ARTIGOS Pessoa em Situao
S1 - Nurs* AND (life experiences OR experiences OR life change events OR phenomenology) 2.705 Crtica: A Experincia
S2 family OR relatives OR family centered care OR family nursing OR family care OR family nurse 7.509 do Enfermeiro
practicioners
S3 - critically ill patients OR criticall illness OR critical care OR intensive care unit OR emergency de- 2.471
partment OR emergency room OR emergency nurse practicioners OR emergency patients
S4 - Adults OR (middle age) OR (age 80 and over) 37.369
S1 AND S2 AND S3 AND S4 53

Nesta fase, todos os tipos de estudo foram considerados para a seleo atravs
dos sumrios (abstracts). Isto porque a experincia dos participantes pode ser traduzida
na investigao atravs de diferentes descritores, como opinies, significados, vises,
perspectivas, conhecimentos, atitudes, etc... Assim, optou-se por alargar o campo de
busca para valorizar tambm a informao proveniente de outros tipos de estudo, pelo
que foram integrados os seguintes novos termos de pesquisa: perceptions; meanings;
views; opinions; attitudes; perspectives; understanding; knowledge; practices. O resultado
de uma nova pesquisa revelou mais alguns artigos para a reviso sistemtica da literatura.

Quadro 3 Descritores e Operacionalizao Booleana da Pesquisa (Segunda Fase)

DESCRITORES E RESPECTIVAS COMBINAES N ARTIGOS

S5 - Nurs* AND (perceptions OR meanings OR views OR opinions OR attitudes OR perspectives OR 8.978
understanding OR knowledge OR practices)

S2 AND S3 AND S4 AND S5 121

A pesquisa inicial revelou 71 artigos, sendo que 17 so repetidos devido aos

critrios de idade introduzidos. Interessante constatar contudo que no existem estudos
nesta rea junto de populao com 80 ou mais anos. Aps a anlise dos ttulos dos 54
artigos conclui-se que a maioria dos artigos se reportam a experincias dos doentes ou das
suas famlias. A amostra potencial da pesquisa revelou portanto apenas 23 artigos sobre
a experincia dos enfermeiros, confirmando a ideia inicial de que se trata de uma rea
temtica pouco estudada. A seleo dos artigos foi feita com base na leitura escrutinada
dos seus sumrios, seguida da avaliao de 16 textos completos, de acordo com o diagrama
apresentado na Figura 1.
Na anlise da qualidade metodolgica dos 9 estudos selecionados utilizaram-se os
instrumentos de avaliao JBI QARI Critical Appraisal Checklist for Qualitative Research
(2014) para os estudos com abordagem qualitativa e o JBI Critical Appraisal Checklist
for Descriptive/Case Series (2014) para os estudos com abordagem quantitativa. A linha
de corte utilizada para incluso dos estudos foi de 6/10 itens da grelha qualitativa e de
5/9 itens na grelha quantitativa. A apreciao dos artigos foi realizada pelo investigador
principal com a reviso dos outros dois investigadores.

RESULTADOS E DISCUSSO

Os estudos selecionados para esta reviso sistemtica compreensiva da literatura

contemplam vrios contextos e culturas na rea temtica selecionada, assim como
diferenas na metodologia adoptada, que se reflete nos dados, mas tambm contribui para

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 S2 AND S3 AND S4 AND S5 121

Figura 1

Cuidar da Famlia da
Pessoa em Situao Referncias identificadas em Fontes adicionais de estudos

Identificao
Crtica: A Experincia base de dados electrnicas (CINAHL e
MEDLINE) (n = 68)
Teses Acadmicas identificadas nos
repositrios digitais nacionais (n =3)
do Enfermeiro

Aps a excluso de estudos repetidos

Anlise Crtica

(n= 54 )

Artigos excludos pelo ttulo e

considerao dos critrios de
incluso (n =34)
Resumos avaliados
(n = 20)
Seleo

Textos completos excludos

Textos completos face aos critrios de incluso
(n =16) e de qualidade
(n = 7)
Incluso

Estudos includos
(n = 9)

Figura 1 Diagrama
QUADRO 4
de Seleco dos Artigos (adaptado de Prisma 2009 Flow Diagram)

uma visoAutor,
complementar
Ano e com
Objetivo do mltiplas
Estudo perspectivas
Contexto dadeexperincia
Tipo Estudo dos enfermeiros no
Populao
cuidar da famlia
e Pas da pessoa em situao crtica. A grelhaMetodologia
de extrao de dados ilustra essas
diferentes abordagens da temtica (Quadro 4).
16

Quadro 4 Grelha de Extrao de Dados (adaptado de JBI 2014)

Autor, Ano Objetivo do Estudo Contexto Tipo de Estudo Populao

e Pas Metodologia
Lowry, E. Descrever as percepes Servio de Ur- Descritivo qualitativo 14 enfermeiros
2012 sobre a presena da fa- gncia com anlise de con-
EUA mlia em situaes de tedo (entrevista)
reanimao

Buckley, P. & Andrews, Explorar os conhecimen- Unidade de Cui- Descritivo correlacio- 48 enfermeiros
T. tos sobre as neces- dados Inten- nal quantitativo
2011 sidades da famlia e sivos (questionrio)
Irlanda descrever prticas na
satisfao dessas ne-
cessidades

Cypress, B. S. Descrever e compreen- Unidade de Cui- Qualitativo fenome- 5 enfermeiros

2011 der a experincia vivi- dados Inten- nolgico baseado 5 pacientes
EUA da durante a doena sivos em Merleau-Pontian 5 familiares
crtica (entrevista)

Continua

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 Quadro 4 Grelha de Extrao de Dados (adaptado de JBI 2014) - Continuao Cuidar da Famlia da
Autor, Ano Objetivo do Estudo Contexto Tipo de Estudo Populao Pessoa em Situao
e Pas Metodologia Crtica: A Experincia
Engstrm, B., Uusita- Descrever a experincia Unidade de Cui- Descritivo qualitativo 8 enfermeiros do Enfermeiro
lo, A. & Engstrm, A. do envolvimento da fa- dados Inten- com anlise de con-
2010 mlia nos cuidados sivos tedo (entrevista)
Sucia

McClement, S., Fallis, Compreender prefern- Servio de Ur- Descritivo qualitativo 242 enfermeiros
W. & Pereira, A. cias e prticas sobre gncia, Unida- com anlise de con-
2009 a presena da famlia de de Cuida- tedo (narrativas es-
Canada em situaes de reani- dos Intensivos critas)
mao e Pr-hospi-
talar

Stayt, L. C. Conhecer as experin- Unidade de Cui- Qualitativo fenomeno- 12 enfermeiros

2007 cias de cuidar das fa- dados Inten- lgico baseado em
Reino Unido mlias sivos Heidegger (entrevis-
ta)

Engstrm, A. & Sder- Descrever as experin- Unidade de Cui- Descritivo qualitativo 24 enfermeiros
berg, S. cias da presena da dados Inten- com anlise de con-
2005 famlia prxima sivos tedo (focus group)
Sucia

Sderstrm, I., Ben- Descrever as experin- Unidade de Cui- Descritivo qualitativo 10 enfermeiros
zein, E. & Saveman, cias de interao com dados Inten- com anlise de con-
B. os membros da famlia sivos tedo (entrevista)
2003
Sucia

Socorro, L., Tolson, D. Conhecer a experincia Servio de Ur- Qualitativo fenomeno- 7 enfermeiros
& Fleming, V. vivida do cuidar de fa- gncia lgico baseado em
2001 mlias aps morte sbi- Heidegger (entrevis-
Espanha ta de ente querido ta)

Os principais resultados e concluses dos estudos selecionados so sintetizados

usando a forma narrativa. O mtodo de sntese selecionado foi a sntese narrativa por
incluir nesta reviso oito estudos qualitativos e apenas um estudo quantitativo (Barnett-
Page & Thomas, 2009).
A experincia dos enfermeiros de cuidados intensivos relativamente ao
envolvimento da famlia nos cuidados revelou que a presena e participao da famlia
nos cuidados muito importante porque partilham com os enfermeiros informao
essencial a cuidados personalizados. Assim, perante doentes inconscientes, ventilados e
sedados cabia famlia fornecer informao sobre o doente e suas preferncias (Cypress,
2011; Engstrm & Sderberg, 2005; Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). A presena da
famlia ajuda a ultrapassar barreiras culturais e lingusticas (Engstrm & Sderberg, 2005).
A famlia tambm uma fonte importante de informao sobre o mundo exterior para os
doentes. A famlia fornece ao doente apoio emocional, carinho, esperana e promove a
orientao na pessoa, tempo e espao (Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010).
Os enfermeiros consideram a pessoa em situao crtica e a sua famlia como
uma unidade e em consequncia o doente e a famlia consideraram os enfermeiros como
parte integrante do sistema familiar neste momento de crise. Assim, a famlia foi envolvida
na execuo do plano de cuidados do doente, promoveram a criao de uma relao
emptica e permitiram famlia que trouxesse itens pessoais do doente para o servio, tais
como fotografias (Cypress, 2011). Noutro estudo (Engstrm & Sderberg, 2005), todos os

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Cuidar da Famlia da enfermeiros participantes reconhecem os benefcios da presena constante da famlia no
Pessoa em Situao servio de cuidados intensivos e referiam at alguma frustao quando por outros motivos
Crtica: A Experincia tal no se verificava.
do Enfermeiro A presente reviso revelou duas ideias distintas, por um lado, a promoo de
condies para a presena da famlia nestes contextos crticos (Lowry, 2012; McClement,
Fallis & Pereira, 2009; Sderstrm, Benzein & Saveman, 2003; Stayt, 2007) e, por outro lado,
a participao da famlia nos cuidados do doente (Cypress, 2011; Engstrm & Sderberg,
2005; Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). Em ambos, as abordagens revelam uma
atitude dos enfermeiros de cuidar desta famlia.
Os resultados indicam que a participao da famlia nos cuidados pessoa
em situao crtica foi considerada benfica e um importante recurso para doentes e
enfermeiros (Cypress, 2011; Engstrm & Sderberg, 2005; Engstrm, Uusitalo & Engstrm,
2010). A famlia colabora na higiene bucal, alimentao, cinesioterapia respiratria e nas
mobilizaes (Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). Contudo, durante os cuidados de
higiene os enfermeiros pedem com frequncia famlia que se ausente, como forma
de proteo da integridade do doente, quando este no pode manifestar a sua vontade
(Cypress, 2011; Engstrm & Sderberg, 2005; Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010).
Os enfermeiros tambm referem que os doente ficavam mais calmos e aderem melhor
aos procedimentos quando percebem que tm a sua famlia prximo deles a apoi-
los (Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). Contudo, noutro estudo os enfermeiros
autocriticam-se por no envolver a famlia nos cuidados ao doente tanto quanto seria
possvel (Engstrm & Sderberg, 2005).
O cuidado famlia consiste em fornecer informao, mostrar disponibilidade
e construir uma relao teraputica (Engstrm & Sderberg, 2005). A criao de uma
relao teraputica neste contexto baseia-se na confiana e na capacidade do enfermeiro
no esconder as suas prprias emoes, pois este comportamento mostra s famlias a
genuindade das intenes dos enfermeiros (Sderstrm, Benzein & Saveman, 2003). Uma
das principais funes dos enfermeiros a criao de um ambiente calmo e seguro para a
famlia poder estar prxima do doente e tocar-lhe sem medo de interferir nos tratamentos
(Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). Isto consistia em arranjar cadeiras para os
familiares permanecerem junto do doente e em incentiv-los a falar e a tocar no doente
(Engstrm & Sderberg, 2005). Assim, o papel do enfermeiro no cuidar da famlia consiste
em estar presente junto da famlia, fornecer informao, orientar a famlia no ambiente do
servio, escutar as suas preocupaes, responder s dvidas e providenciar conforto fsico
e emocional (Sderstrm, Benzein & Saveman, 2003; Stayt, 2007).
A presena da famlia em situaes de procedimentos invasivos e reanimao
uma rea comum desta temtica imposta pelo contexto de cuidados crticos, pois nestes
contextos existe um maior nmero de paragens cardio-respiratrias e procedimentos
invasivos devido instabilidade da pessoa doente. No estudo de Lowry (2012), todos os
enfermeiros entrevistados se mostram favorveis presena da famlia em situao de
reanimao, no tendo sido descritos pelos enfermeiros situaes em que a presena da
famlia numa reanimao tivesse consequncias negativas. Os enfermeiros percepcionam
a presena da famlia em situaes de reanimao como benfica na medida em que
esta acompanha os vrios eventos ao longo do tempo, permitindo-lhe ver a evoluo da
condio clnica do seu ente querido. Assim, a famlia consegue compreender melhor os
esforos realizados pela equipa para salvar o doente. A apreciao da famlia para com os

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enfermeiros de que tudo o que era possvel foi realizado, refora tambm a confiana dos Cuidar da Famlia da
enfermeiros na suas competncias. Pessoa em Situao
No estudo de McClement, Fallis & Pereira (2009), os enfermeiros participantes Crtica: A Experincia
foram convidados a descrever por escrito as suas experincias com a presena da famlia do Enfermeiro
durante a ressuscitao do doente. Estes enfermeiros tambm referem benefcios para
a famlia na medida em que presenciam a evoluo da situao do seu ente querido,
providenciam uma presena confortante (toque e palavras de carinho) e conseguem
despedir-se nos seus ltimos momentos de vida. Contudo, referem malefcios para a
famlia como o trauma psicolgico e os riscos de segurana durante a desfibrilhao.
Relativamente aos profissionais de sade, os benefcios, na perspetiva dos enfermeiros,
so o verem a pessoa para alm da bata de doente pela informao fornecida pela famlia
e a melhor aceitao da famlia de suspenso das manobras de ressuscitao. Os riscos
potenciais para os profissionais de sude, na opinio dos enfermeiros, so a promoo da
insegurana nas suas prticas pelo stresse de estarem a ser observados, a suscetibilidade
a processos judiciais, o no uso de mecanismos de coping, como o humor, por ser
desadequado naquela situao e terem que dividir as suas energias pelo doente e pela
famlia.
Tambm Engstrm & Sderberg (2005) referem que quando a famlia presencia
as situaes de reanimao, os enfermeiros adoptam uma postura de reduzida interao
para maximizarem a sua concentrao na ressuscitao do doente. Apenas depois focam
novamente as suas energias para apoiar a famlia no processo de luto. As principais
dificulades sentidas foram na determinao da altura certa da reanimao para permitir a
presena da famlia, na gesto simultanea da presena de vrios membros da famlia e no
suporte da famlia aps a morte do seu ente querido nos casos em que a reanimao no
teve sucesso (Lowry, 2012).
Socorro, Tolson & Fleming (2001) desenvolveram um estudo sobre a experincia
vivida dos enfermeiros do servio de urgncia de cuidar da famlia em luto imediato aps
morte sbita por trauma grave do seu ente querido. Todos os enfermeiros entrevistados
referem participao no processo de notificao de bito juntamente com o mdico
responsvel, mencionando ainda elevado envolvimento emocional com a famlia do
doente e falta de preparao profissional para lidarem com esta realidade.

I had no clue about what to say to that family. I was crying

(Nurse E)

Os enfermeiros descrevem o apoio emocional como a estratgia mais usada e

o recurso linguagem no verbal, como o olhar e o toque, para substituir a linguagem
verbal escassa neste momento de sofrimento da famlia. Alguns enfermeiros referem
a importncia de oferecer um calmante ao familiar prximo, mas negam que a sua
interveno se limite administrao de um medicamento. Os enfermeiros referem
preocupao em deixar a famlia ver o corpo do seu ente querido de forma digna e num
ambiente tranquilo, eliminando vestgios de procedimentos invasivos de ressuscitao que
desconfigurem a pessoa. As principais dificuldades mencionadas so a ausncia de um
espao fsico no servio de urgncia para a famlia vivenciar o seu luto numa fase inicial
e de informao em papel sobre os procedimentos administrativos e grupos de apoio
disponveis.

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Cuidar da Famlia da Os enfermeiros referem ainda a necessidade de refletir sobre as suas experincias
Pessoa em Situao pessoais e profissionais para conseguirem lidar com os processos de luto (Socorro, Tolson
Crtica: A Experincia & Fleming, 2001). Num outro estudo, tambm os enfermeiros sugeriram a importncia
de criarem um grupo de discussso e reflexo sobre as questes ticas que emergem dos
do Enfermeiro
cuidados prestados famlia da pessoa em situao crtica, tais como, com que familiares
partilhar a informao clnica do doente e a que membros da famlia dever ser alargada
a visitao do doente quando este no pode expressar a sua vontade (Engstrm &
Sderberg, 2005).
Da experincia vivida dos enfermeiros, pacientes e famlias numa unidade de
cuidados intensivos emergem cinco temas comuns: a famlia como unidade; o cuidado
fsico e o conforto; o cuidado fisiolgico; suporte psicolgico e transformao. E trs temas
especficos: a defesa dos interesses do doente e famlia, incerteza e confiana na equipa
de sade (Cypress, 2011). Devido ao estado crtico da pessoa internada, tanto enfermeiros
como doentes e familiares consideram de extrema importncia o cuidado fsico e o
conforto proporcionado atravs dos cuidados de higiene, controlo da dor e incentivo ao
toque. O cuidado fisiolgico foi descrito por ambos como o associado avaliao constante
dos sinais vitais, administrao de teraputica e alimentao. O suporte psicolgico
baseia-se numa boa comunicao e inclui apoio emocional e espiritual. A transformao
nos intervenientes traduz-se no fato de que bons cuidados de enfermagem pessoa em
situao crtica aumenta a satisfao da famlia e consequentemente a satisfao dos
enfermeiros. A maioria dos familiares tambm referiu que a vivncia desta experincia os
empoderou emocionalmente e fortaleceu a sua f pessoal.

Emotional support is crucial. I try to reassure the family on a

lot of things. I reassure them that the tube in the mouth is not
permanent there and once the patient is ready to breathe on their
own, the patient is going to be weaned from the machine. By
doing that, it will help lessen their anxiety, because they are not
familiar with all the tubes that the patient have. (Nurse 5)

De acordo com Cypress (2011), a defesa dos interesses do doente e famlia

foi um tema abordado exclusivamente pelos enfermeiros que consideram sua funo
advogar pelo bem-estar, privacidade, confidencialidade, direito informao, decises
de no reanimao (DNR), manifestaes antecipadas de vontade e outros temas ticos
pertinentes. A incerteza foi um tema abordado pela pessoa em situao crtica perante o
prognstico da sua situao clnica que se traduzia num estado de preocupao e medo
constante em relao ao futuro. A confiana nos enfermeiros e na equipa de sade foi
um tema abordado pela famlia na medida em que era transmitida informao atualizada
sobre o estado do doente, procedimentos, tratamentos, equipamentos, prognstico e
contatos com o servio. O estudo demonstra a influncia mtua dos enfermeiros, famlia
e doentes na relao construda entre ambos e reafirma a necessidade de uma bordagem
centrada da famlia com a sua incluso em todos os cuidados do seu familiar em situao
crtica.
Os enfermeiros que participaram no estudo sobre as experincias de interao
com os membros da famlia numa unidade de cuidados intensivos (Sderstrm, Benzein &
Saveman, 2003) descrevem interaes convidativas e no convidativas de interao com
a famlia do doente. Nas interaes convidativas os enfermeiros consideram importante

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a famlia para o cuidado de enfermagem, estabelecendo contato com ela e sentindo Cuidar da Famlia da
confiana no trabalho desenvolvido nestas interaes. Os enfermeiros referem ainda que Pessoa em Situao
este contato com a famlia desenvolve o seu processo pessoal de reflexo sobre os cuidados Crtica: A Experincia
prestados, pois as respostas positivas da famlia s suas aes, reforam as suas prticas
do Enfermeiro
e otimizam a qualidade dos cuidados. Nas interaes no convidativas existe um foco
nas tarefas tcnicas onde os enfermeiros tentam espelhar o seu nvel de percia. Assim,
os enfermeiros consideram-se uma autoridade no cuidado ao doente no desejando a
participao da famlia, nem ser questionados sobre esse mesmo cuidado.
As principais limitaes participao da famlia nos cuidados referidas pelos
enfermeiros entrevistados foram a proteo da integridade dos doentes, as condies do
servio e a falta de tempo (Engstrm & Sderberg, 2005; Engstrm, Uusitalo & Engstrm,
2010). Alm de pouco tempo e disponibilidade para interagir com famlia, um outro estudo
refere tambm receio de aproximao emocional com a famlia do doente, sendo esta tida
como prejudicial para o desempenho do enfermeiro, pois afeta o seu juzo clnico (Sderstrm,
Benzein & Saveman, 2003). Os participantes no estudo de Stayt (2007) mencionam dvidas
sobre a sua competncia profissional na medida em que tambm tm limitaes de tempo,
recursos fsicos inadequados, reduzida formao na rea e a priorizao constante dos
cuidados ao doente. A conciliao das necessidades da famlia de participar nos cuidados
com as necessidades do doente e as condies do exerccio profissional dos enfermeiros
requer uma boa comunicao entre as trs partes (Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010).
No estudo sobre a experincia dos enfermeiros de cuidarem da famlia da pessoa
em situao crtica, os dados dos participantes foram agrupados nas seguintes categorias
temticas: papel do enfermeiro, expectativas e conflito (Stayt, 2007). Os enfermeiros
relatam falta de confiana ao abordar a famlia da pessoa em situao crtica, referindo
dificuldade em responder s questes de forma adequada.

There are always high stress levels and I knew I that I was going
to have to explain everything to the family, what is going on and
they would have loads of questions. It always makes me nervous
because Im worried that I might not be able to answer the families
questions. Families can be a bit overwhelming (Nurse BJ)

Os conflitos intrapessoais surgem quando os enfermeiros criam expectativas muito

elevadas do seu cuidar da famlia, desejando ser capazes de suprimir toda a preocupao
e dor emocional da famlia, o que uma meta irrealista. Isto provoca nos enfermeiros um
sentimento de impotncia e incapacidade de resposta s necessidades da famlia.
O nico estudo com abordagem quantitativa includo nesta reviso (Buckley
& Andrews, 2011) revela que a maioria dos enfermeiros que participaram no estudo
consideram que conhecem muito bem as necessidades das famlias da pessoa em situao
crtica, contudo menos de 5% conseguiu ordenar essas necessidades por ordem de
importncia. Todos os participantes consideram que a famlia vivencia uma situao de
crise familiar com o internamento do seu membro numa unidade de cuidados intensivos e
que a principal necessidade da famlia de informao franca por parte dos profissionais
de sade. A maioria dos enfermeiros referiu preocupao constante em fornecer
famlia informao, conforto, proximidade, suporte e confiana, contudo poucos so os
que convidam a famlia a participar na prestao de cuidados ao doente. A interveno
de enfermagem mais frequentemente utilizada foi a flexibilizao do horrio de visitas,

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Cuidar da Famlia da permitindo a satisfao da necessidade da famlia de proximidade. Apesar dos enfermeiros
Pessoa em Situao classificarem as suas prticas com a famlia do doente e os conhecimentos demonstrados
Crtica: A Experincia sobre as necessidades das famlias como muito bons a verdade que neste estudo no foi
encontrada nenhuma correlao estatisticamente significativa entre ambos, o que pode
do Enfermeiro
demonstrar uma incapacidade na traduo dos seus conhecimentos para a prtica. E a
necessidade de outros estudos para compreender os factores que podem estar associados
a esta discrepncia, entre os conhecimentos demonstrados e a prtica dos enfermeiros,
com a famlia da pessoa em situao crtica.
A comunicao eficaz a base da relao entre a famlia e os enfermeiros, devendo
esta ser honesta mas tambm portadora de esperana (Engstrm & Sderberg, 2005). A
ausncia de informao clara sobre o prognstico do doente conduz a situaes de conflito
com a famlia do doente (Sderstrm, Benzein & Saveman, 2003). A prinicipal fonte de
conflito com a famlia surge quando a informao fornecida insuficiente ou contraditria
da equipa mdica (Engstrm & Sderberg, 2005). A melhor forma de evitar conflitos com
a famlia atravs de uma boa comunicao (aberta, direta e honesta), tendo o cuidado
de promover conferncias familiares sempre que h um agravamento do estado do doente
(Engstrm, Uusitalo & Engstrm, 2010). Os enfermeiros referem ainda a importncia do
papel de mediador com o mdico responsvel incentivando-o a fornecer informaes
em simultneo com o enfermeiro responsvel famlia (Engstrm & Sderberg, 2005).
A principal dificuldade surge na gesto de informao franca sobre o estado crtico do
doente, tentando simultaneamente manter a esperana (Sderstrm, Benzein & Saveman,
2003). Porm, ainda necessria mais investigao nesta rea (Stayt, 2007).
A famlia uma parte essencial do trabalho dos enfermeiros em contexto de
situao crtica, consumindo-lhes muita energia e tempo, contudo os enfermeiros tentam
estar prximos da famlia e mostrar preocupao genuna com a sua situao particular,
reforando constantemente famlia que a sua presena benfica (Engstrm & Sderberg,
2005). Os enfermeiros referiram ainda necessitar de formao direcionada para satisfao
das necessidades da famlia e consideraram o contexto clnico como a principal fonte de
formao (Buckley & Andrews, 2011). Os enfermeiros acreditam que para promover a
presena da famlia em situaes de reanimao so mais importantes os processos de
modelagem inter-pares que a existncia de um protocolo institucional (Lowry, 2012).

CONCLUSO
A maioria dos estudos concluiu que promover a presena da famlia essencial
na prestao de cuidados de enfermagem de excelncia pessoa em situao crtica
(Buckley & Andrews, 2011; Cypress, 2011; Engstrm & Sderberg, 2005; Engstrm,
Uusitalo & Engstrm, 2010; Lowry, 2012; Sderstrm, Benzein & Saveman, 2003; Stayt,
2007). O que esta reviso sistemtica compreensiva da literatura traz de novo que a
experincia dos enfermeiros em situaes de prestao de cuidados famlia da pessoa em
situao crtica muito heterognea. A diversidade dos resultados advm de certa forma
da variedade de metodologias usadas e das discrepncias culturais entre o continente
europeu e o continente americano. De salientar que os estudos que integram esta reviso
compreensiva da literatura referem-se experincia dos enfermeiros junto da famlia da
pessoa em situao crtica e nem sempre clara a intencionalidade de considerar a famlia

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como objeto de cuidados e no apenas como o contexto da pessoa doente. Assim, para Cuidar da Famlia da
sintetizar as principais concluses elaborou-se um quadro que menciona as principais Pessoa em Situao
estratgias utilizadas pelos enfermeiros na sua interao com a famlia. Crtica: A Experincia
do Enfermeiro
Quadro 5 Estratgias Utilizados pelos Enfermeiros na Interao com a Famlia da Pessoa em
Situao Crtica

CATEGORIAS SUB-CATEGORIAS

Promover a Presena Pessoa e Famlia como entidade una;

Flexibilidade no horrio de visitas;
Incentivo verbal presena;
Conforto fsico (cadeiras, wc, etc...)
Ambiente tecnolgico calmo;
Espao para objetos pessoais;
Informao escrita sobre o funcionamento do servio e conta-
tos;
Sala de apoio para reunies.

Comunicar Eficazmente Relao Emptica;

Comunicao no verbal;
Informao clara e honesta;
Respeitar a confidencialidade;
Disponibilidade;
Escutar preocupaes;
Esclarecer as dvidas;
Transmisso de ms notcias;
Conferncias familiares;
Apoio emocional;
Gesto da incerteza no prognstico;

Apoiar no Luto Permitir presena nos ltimos momentos de vida/despedida;

Facultar apoio espiritual;
Fornecer medicao calmante;
Promover manifestaes antecipadas de vontade;
Participar em Decises de No Reanimao (DNR).

Participar no Cuidado Promover a privacidade;

Considerar as preferncias na individualizao dos cuidados;
Permitir toque e manifestaes de carinho;
Valorizar a cultura;
Incluso no plano de cuidados;
Integrar a informao do mundo exterior;
Acompanhar nos procedimentos invasivos e reanimao;
Colaborar na higiene bucal, gesto da dor, alimentao, mobili-
zaes e cinesioterapia respiratria;
Incentivar a comunicao verbal para a orientao na pessoa,
tempo e espao.

Alguns dos enfermeiros experienciaram intervenes importantes mas

controversas, como a existncia de uma poltica institucional de horrio de visitas livre,
outra a presena da famlia em situaes de realizao de procedimentos invasivos e
reanimao, outra ainda a participao da famlia nas reunies de deciso teraputica
da equipa multidisciplinar. A realizao frequente das intituladas conferncias familiares,
permite tambm a presena de um maior nmero de elementos do agregado familiar no
processo de tomada de deciso.
Quando se planeiam intervenes de enfermagem centradas na famlia num
ambiente de cuidados crticos, os enfermeiros enfrentam desafios na satisfao das suas
necessidades perante a tenso do contexto. Assim, houve enfermeiros que experenciaram
obstculos na interao com a famlia, os quais esto descritos no Quadro 6.

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Cuidar da Famlia da Quadro 6 Obstculos na Interao do Enfermeiro com a Famlia
Pessoa em Situao Falta de tempo (reduzido ratio enfermeiro/doente);
Crtica: A Experincia Ausncia de recursos fsicos (sala para reunir com a famlia);
Receio de aproximao emocional ao sofrimento da famlia (mecanismo de coping);
do Enfermeiro Priorizao constante dos cuidados pessoa em situao crtica;
Reduzida formao na rea;
Conflitos intrapessoais na resposta a elevadas expectativas;
Desconhecimento das necessidades da famlia da pessoa em situao crtica.

Para dar resposta a estas dificuldades vivenciadas, importante referir as sugestes

dos enfermeiros relacionadas com a criao de grupos de reflexo e discusso das prticas,
a formao em contexto clnico e o desenvolver de investigao nesta rea.
Considero que este estudo secundrio fornece uma maior compreenso sobre
o fenmeno, permitindo aprofundar conhecimentos na rea, revelando evidncia sobre
o estado da arte e assegurando tambm a pertinncia do estudo desta temtica.
Pois mesmo que as intervenes de enfermagem junto da famlia tenham por objetivo
ltimo promover os cuidados pessoa, no estaro neste processo os enfermeiros a
satisfazer simultaneamente as necessidades da famlia, otimizando assim o famoso
tringulo teraputico (pessoa, famlia e profissionais de sude)? Reconhecer e incluir a
famlia na experincia da vivncia de uma situao crtica no cuidar dessa famlia?
Os estudo analisados evidenciam a importncia do papel do enfermeiro e contribuem
para a construo da disciplina da enfermagem. As implicaes para a prtica e para a
investigao so a necessidade de mais estudos sobre a experincia vivida dos enfermeiros
no cuidar da famlia da pessoa em situao crtica em contexto de urgncia.

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Contacto: florindagalinha@gmail.com

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