J4

(l
(tl
g t
bo
+ tr
cl
e
(u
tr
(l)
& B
(l)
G,
3
6^ rat
bo F{ -g
GI
bo o HI
oi.
E4
trq'
.h
c=i -t
c\l
t(l)
so
'dl
qI
o 60.
v -gq
&a =l
il li
860
Bg, GI \J
tse
J.
o g=
o of; .=6
tt
U
ri EE
a)
=Z
'ol.i
G,E
E)lr
'=o El s
zo 5 ri
t:
Et
>rd
tr .tl
((l.! et
ze
El M
frlz
F{ il
(d=

lr( )
a !,{a
E +T .9;
BE
'-
-v(D
cS cl
Er
^o .r, a 'trE
z -H
43
FAI
E.?
ilfrl tr !B- EE
aq $ trvr
(l):=

B EE g
u
z Ft *Itn
Lts
EO v()
9E
g*
F{ M
?i*=
EErii(!
trH
SE
(') gl--ll Er(}
\d -Fl
a z ,-.8 F^H=
d,g$eE
*e
L.
tH
Ctl

Fl
a
H
U
z E
-!f, a EN.7S sE
EE
tr-v

=
(J lrt
a
nr
H
iH =EHEt
* E Es E s
E E E$
E-t
'd(s
6t
d(l)
E E Bci
J ra
c)
6l
\
io!1lrl
H
- dd
s! C, cl
l- fo'E
-)
H ct 'tr
2oo
=b
:,,i
qo
6t
lr{ f- 'll
H .88 Eo
a
z Ea=alrgEg;* gg >!
tr-c
cl 6
>rN(l
F,l
Gl
\
F{
o
c..l
o
c?)

- t:= e

@
-() E
-s? 6
EGI .hd
bO
ta)
o o
H!
TE
ch
c?l
J4C o
r\
d,? - UE
-E
P
.g:ct
ct bI)
c)=
ra)

o
(o
*r-Hfr
.28
C) SEAE E.=
c)
EB gx<FEE .Eb -E
(J

o) .H
.l
r.o
rS
NE>r
hI) t$
oE
oZ
E.
.o
E EE Hfi E ',= Z l-,

zc;
7

.i

i
I
I
I
I

I
i.

1
I
{
t
*.t
-:C
rI
 PBOVINSI JAWA;TIMUR
K4BUPATEN NGANJUK
NIK :350ba01,00593000e
Natrra :IMAM KURO]
TempavTgl Lahtr i KEDlRl. l0-05J983
gff'"
Jen$ Kelamin rLAKI-LAKI Gol Darah
Alaflra't :JL. P. SUDIRI\4AN V NO. 02
RT,FIW :006/005 II +l
(et/Desa :MANGUNDIKARAN
Keffimalan r NGANJUK
Agama r ISLAM

Slatus Perkawrnan: KAWIN

Pekeqaan : KARYAWAN SWASTA NGANJUK
Kewarganegaraan; WNI 10-10 2012
BerlakuHingga 10-05-2017 ,/'- )
E-.