UNIVERSITI Institut Pengajian Siswazah } Institute of Graduate Studies recey TEKNOLOGI UTI KHAS SPECIAL LEAVE S|} war ‘archran Wepeda pelgjer: 1. Dapatkan nasihat dan pengesahan dari Penyelia Utama /Fakulti. 2. Majukan permohonan yang lengkap ke Fakulti dan pastikan permohonan dibuat di dalam tempoh yang dibenarkan (sila rujuk Kalendar Akademik IPSis). 3. Sediakan tiga (3) salinan permohonan yang lengkap. 4. Yuran proses sebanyak MSO aken dijana oleh Bahagian Pengurusan Kewangan Pelajar (BPKP) dan dikreditkan ke dalam bil pengajian selepas pelajar mendapat kelulusan. 5. Permohonan Cutl Khas dibenarkan sebanyak dua (2) kall sahaja sepanjang pengalian (Rujuk Peraturan Akademik Pascasiswazah. Irsiucton to candaates ‘Sock adie and veriicaton om the Man Supereor/ Faculty. ‘Submit completed appicaton fo othe Faculty and ensure the apocton swine spl peed ol tine (tet PSs Academic Calenday). Make tree (3) cope ote comoeted apptcaon fom. ‘rocessing fe of ISO wil be generated by Bahagian Pengurusan Kewangan Pekar (BPKP) and creed to the stodent study bila the approval ‘Aviation for Special Leaves alowed nce tought he study (efor 10 IGS Academic les and Regulations). BAHAGIAN | (Dilsi ofeh pelajar dengan menggunakan HURUF BESAR) ‘SECTION I (Tobe ec by stort in CAPITAL LETTERS) Ri wiAii is AlH! [Blelwiz ls | Nama: N Name teat No. Kad Pelajar: Pods Kod Program: T 1 eee Peringkat ‘Sarjana Kedoktoran Peneen: z fanaa, mr" I me Alamat Surat-Menyurat( ) T sonatas o A 0 e H Moke pane [a 2 N [8 [ofa y \ sis iw in *Jika ada perubahan alamat, sila tandakan { 7 ) =Prease cs (for change of access No. Tel: Talo E-mel: Eat A olriAlalal? |S BAHAGIAN It SECTION I Bilangan Cuti Khas sebelum ini (Ika ada): 1 | Kall Number o previous Special Leave any) Tine ‘Sebab Cuti Khas dipohon (sila lampirkan dokumen sokongan): Reasons for Applicaton of Spcial Leave (please attach supporing documents): Saya akan mendeftar sermula = : pada somestor: serremsen = (77) MAC [ Town: TOTP Fae ope comer P- 19/4 JoorF Tandaiangan Pelajar Tarikh ‘Student's Signature Date Page 1 of 2IGS /ACAD/CK/2014 BAHAGIAN IIl (Pelajar dikehendaki mendapatkan pengesahan daripada jabatan berkenaan) ‘SECTION i (Studor'srequred to get encoreament em ta folowing aeparments) ‘A. PENYELIA UTAMA (Penyelidikan) B. FAKULTI ©. CATATAN [MAIN SUPERVISOR (Research) FACULTY REMARKS Ulasan Penyella Utama: Pengesahan Ketua Pusat Pengajian Main Supervisor's comment: Siswazah Endorsement by Head of Graduate Studios Disokong ‘Supported Tidak disokong Nt supported Tandatangan Sinaturo Nama dan Cop Rasmi Tarik Nama dan Gop Rasmi Name and Offi Simp ate ‘Name and Ofte) Stam BAHAGIAN IV (Kelulusan permohonan tertakluk kepada keputusan Mesyuarat Jawatankuasa Kecil Akademik Fakultl - JKAPS). ‘Section IV (Results of pplication i subjected JKAPS' appro) Untuk Kegunaan Pejabat Forotice use only Keputusan JKAPS. WULUS JKAPS' Result LS Approves TIDAK LULUS Not Approved | Tandatangan Pengerusi JKAPS Sionatwe Nama dan Cop Rasmi Namo and Of Stamp Tarikh Date NN Page 2 of 2