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+  ,  %- 


‡ Impétigo : ˜ 
  - estreptococo grupo A.
‡ Foliculitis : ˜
  - P  - cándida.
‡ Forúnculos y carbunco : ˜
 
‡ Paroniquia: ˜
  - estreptococo del grupo A- cándida-
P  .
‡ Ectima: estreptococo del grupo A
‡ Erisipela : estreptococo del grupo A
‡ Celulitis: estreptococo del grupo A- ˜
 
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+  ,  %- 

‡ Afectación dermatológica en enfermedades


sistémicas:
± Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
(estrato córneo): toxina fago grupo II
± Necrolisis epidérmica tóxica (estrato
germinativo)
± Fiebre escarlatina
± Síndrome shock tóxico
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+  !  %- 

‡O  ± ectima gangrenoso; foliculitis de la bañera;


celulitis por traumatismo penetrante ; síndrome de la zapatilla tenis.

‡ $   ±
‡ Gangrena estreptocócica.
‡ Fascitis necrotizante : estreptococo del grupo A- mixtas-
enterobacterias o anaerobios.
‡ Gangrena gaseosa: O 
    - bacteroides-
peptostreptococos-    - 
.

‡  ±O   


  
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‡ "   %  ±cándida- Sporothrisx- ˜


  -
 
 
 
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‡  % . - %  ' %  ± ï  .
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‡ +  !   %  ±
‡ Mordeduras.
‡ Hidrasadenitis.
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ESTREPTOCOCO PYOGENES :
ESTREPTOCOCO PYOGENES : FACTORES DE
VIRULENCIA
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Infección localizada en la epidermis. Lesiones vesiculosas-
pustulosas que rápidamente pasan a costrosas- color ámbar- con
adenopatías frecuentes. Eritema alrededor de lesiones- prurito y- a
veces- dolor. Los síntomas generales están ausentes.
Transmisión por contacto o fómites. Piel previamente dañada.
ETIOLOGÍA: estafilococo aureus- estreptococo pyogenes más
frecuente en preescolares. Se cultivan en lesiones.
TRATAMIENTO: en lesiones superficiales limpieza jabón y
antisépticos locales. Mupirocina tópica.
Cloxacilina- Cefalexina- Macrólido- Clindamicina.
En R.N. vía parenteral.
COMPLICACIONES: celulitis- escarlatina- glomerulonefritis- artritis
séptica- neumonía.
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Grandes bullas flácidas de contenido amarillento- en áreas
de intértrigo- semejante a ³piel escaldada´- producidas por
la misma toxina (EXFOLIATINA A-B).
˜ 
  - cocos gram positivos en el líquido.

Tratamiento:

Cloxacilina o cefalosporina 1ª generación.


Alternativa: Amoxi-Clavulánico- azitromicina-
claritromicina- mupirocina tópica.
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"|
Traumatismo en piel distal a la linfangitis.
Lesión dolorosa- eritematosa- linear hacia ganglios regionales. Fiebre-
escalofríos y malestar.
Hacer gram y cultivo de pus de herida o ganglio supurada.
Puede desarrollar bacteriemia- sepsis- e infección metastática.
ETIOLOGÍA: Estreptococo del grupo A
TRATAMIENTO: Penicilina G- cefazolina- clindamicina- amoxicilina-
durante 10-14 días.
Inmovilizar- elevar miembro- compresas calientes.
Urgente y parenteral si hay signos sistémicos.
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""
Infección superficial con pápulas rojas de 2-5 mm. o pústulas alrededor de
los folículos pilosos- con prurito y dolor.
En barba- espalda- tórax- nalgas y antebrazos.
ETIOLOGÍA±
˜
  o estreptococo pyogenes preferentemente-
  en relación con lugares húmedos como saunas. Sd. Down
más propensos. La colonización nasal con ˜
  es frecuente.
TRATAMIENTO: compresas calientes y tratamiento tópico. Limpieza con
jabón de peróxido de benzoilo- clorhexidina- hexaclorofeno.
Mupirocina 2% tópica o clindamicina 1%.
Si falla: Cloxacilina- Cefalexina- Azitromicina.
RECURRENCIA: mismo tratatamiento y peróxido de benzoilo en loción o gel.
Queratolíticos. Valoración Dermatología.
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Misma lesión que foliculitis con extensión a tejido subcutáneo.
Nódulos dolorosos- profundos- adyacentes al folículo- dolor y eritema o
fluctuación- a veces. Misma localización que foliculitis. Misma Etiología .
CARBUNCO: es la unión de varios forúnculos. Con afectación sistémica-
fiebre- malestar -adenopatías.
RECURRENCIA: en diabéticos- alcohólicos- malnutridos- dermatitis
atópica-inmunodeficiencias- portador nasal.
Posible bacteriemia si existe manipulación.
TRATAMIENTO: forúnculo aislado- compresas tibias.
En carbunco y forúnculos con fiebre y celulitis: Cloxacilina- cefalexina-
macrólido- clindamicina.
Incisión y drenaje en masas fluctuantes.
Portador nasal :Tratamiento oral con rifampicina y mupirocina nasal.
COMPLICACIONES: celulitis-bacteriemia- absceso- endocarditis-
trombosis seno cavernoso.
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&"|
Lesión superficial- eritematosa- indurada- dolorosa- progresiva.
Frecuente fiebre y escalofríos. 5 % con bacteriemia. Frecuente
adenopatía regional.
Puede progresar a fascitis o absceso.
ETIOLOGÍA: estreptococo pyogenes- más raramente estreptococos B-
C- G- ˜
  - neumococo.
Puerta de entrada trivial o no aparente .Edades extremas.
Predisponen: éstasis venoso- diabetes- alcoholismo- obstrucción linfática
crónica. Neonato alrededor del cordón.
TRATAMIENTO: penicilina V oral. Cefalosporinas.
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#|
Semejante al impétigo- más extenso- incluye tejido
subcutáneo- bordes inflamados- adherentes- necróticos-
elevados- a veces- vesículas. Deja cicatriz.
TRATAMIENTO: desbridar áreas necróticas- jabón
antiestafilocócico- antiestafilocócicos orales.

#||&|
Lesiones metastásicas en piel de las bacteriemias por
 
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""

Lesión eritematosa- caliente- blanda- dolorosa- extensión rápida-


afectando dermis y tejido celular subcutáneo. Con fiebre y
escalofríos en casos graves.
Puede presentar linfangitis- linfadenopatías- abscesos y
bacteriemia.
Suele haber antecedente de lesión previa o herida infectada.
Erisipela- celulitis preseptal- celulitis bucal y celulitis perianal- son
presentaciones específicas.
Si profundiza puede dar osteomielitis- artritis séptica- o
metastatizar y producir meningitis- artritis o endocarditis.
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""

ETIOLOGÍA: estreptococo pyogenes- ˜


  - estreptococo del grupo A- 

  - estreptococo del grupo B en neonatos. Menos  

  - Mycobacterias atípicas y   


 .
CULTIVOS: frecuentemente negativos- asumir estreptococo pyogenes o
estafilococo aureus.
TRATAMIENTO: inicialmente antibiótico oral- cloxacilina- cefalexina-
azitromicina.
ALTERNATIVA: amoxi-clavulánico.
Paciente febril o afectación general- parenteral: cloxacilina- cefazolina.
Compresas calientes- elevar extremidad afecta- drenar lesiones fluctuantes.
PREVENCIÓN: Vacuna 
  - vacuna varicela- limpieza temprana
de lesiones predisponentes.
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&#|&<|&||"

Celulitis con eritema perianal- marginado- superficial-


hipersensibilidad y prurito. Dolor al defecar- sangre en heces.
No hay linfadenopatías - no es una celulitis genuina.
Diseminación familiar. Recurrencias del 33 %.

ETIOLOGÍA: estreptococo del grupo A.

TRATAMIENTO: antisépticos orales.


Clindamicina + Rifampicina.
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1.- &|"&&!|&|: tumefacción palpebral con
sinusitis.Ocasionalmente febril.TC normal salvo inflamación periorbitaria.
TRATAMIENTO: antibioterapia ambulatoria.
2.-#||&&!|&|: quemosis- proptosis- limitación movimiento
extraocular- fiebre.TC sin absceso subperióstico- edema de mucosa o
inflamación.
TRATAMIENTO: antibióticos i.v.
3.-&&<"|#!"|): ocasionalmente
pérdida de visión. TC: Absceso subperióstico-desplazamiento del globo-
afectación músculos extraoculares.

TRATAMIENTO: antibióticos i.v..drenaje quirúrgico si no mejora en 24 h..


4.- |"#" | &|3<± proptosis- absceso
afectando musculatura extraocular y grasa orbitaria. Ruptura de periostio.
TRATAMIENTO: antibióticos i.v. y drenaje quirúrgico.
 2+ 2 2 2)**9A)*±9**).B
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Aumentan a partir de los años 80.
Relacionados con toxinas: 3 toxinas eritrogénicas (A-B-C) ó exotoxinas
pirogénicas estreptocócicas (SPE)- responsables de la escarlatina .Y dos
nuevas toxinas SPE: Factor Mitógeno ó SPE F y Superantígeno
Estreptocócico.
1.- Síndrome de Shock Tóxico Estreptocócico.
2.- Fascitis Necrotizante.
3.- Aislamiento de estreptococo A en lugares estériles: bacteriemia- sin foco e
infección focal (meningitis- neumonía- peritonitis- sepsis puerperal-
osteomielitis- artritis séptica- miositis- infecciones de heridas quirúrgicas).
TRATAMIENTO: cubrir estreto A y estaf. aureus. Si se conoce el
estreptococo A: utilizar Penicilina G + Clindamicina (impide formación de
Proteina M y SPEs).
Inmunoglobulinas i.v. a 1-2 grs/Kg/1 dosis- puede ser eficaz- con antibióticos-
en SST estreptocócico.
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I.-AISLAMIENTO DE ESTREPTOCOCO GRUPO A
A.- En localizaciones habitualmente estériles (sangre- LCR- líquido
peritoneal- biopsias)
B.-En localizaciones no estériles (garganta- esputo- vagina)
II.-SIGNOS CLÍNICOS DE SEVERIDAD
A.-Hipotensión y B.- Más de dos de los siguientes:
92.|+    D  '    
)2.$%  ± >%  E9**2***
F2.|+ 5 -2.  , 2D  ' 
G2. %         % &|
B2.& 5   % >%  %  
H2.    1  ,   +   0 4  4$$ 
|±CRITERIOS IA Y II A Y B
&!|!"±CRITERIOS IB Y II A Y B - SIN OTRA CAUSA QUE JUSTIFIQUE
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=&#"|"|"|||"<|

Eritema extenso y descamación causado por exotoxina


estafilocócica. Ampollas estériles a diferencia de impétigo.
Más en menores de 6 años e inmunodeprimidos.
Estafilococo coagulasa positivo grupo II- fago tipo 71- que
elabora exfoliatina o epidermolisina.
TRATAMIENTO: cloxacilina.
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Unos 6.2 casos / 100.000 mujeres con menstruación.
Fiebre- hipotensión- vómitos- diarrea- mialgias-lengua
aframbuesada- exantema y descamación.

ETIOLOGÍA: ˜
  toxigénico- fago tipo I- la principal
toxina es la TSST-1.

TRATAMIENTO: antibióticos antiestafilocócicos tras cultivos.


Añadir clindamicina que disminuye la producción de toxina.
Tratamiento del shock.
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=&#/C<7|"<
CRITERIOS:
Criterios principales(necesarios): fiebre > 38- 8 ºC
* Hipotensión
* Exantema
Criterios secundarios ( 3 ó mas de los siguientes)
* Inflamación mucosas * anomalías hepáticas
* vómitos y diarrea *anomalías renales
*anomalías musculares *anomalías SNC
* Plaquetopenia
Criterios exclusión (sí positivos- lo excluyen):
* no otra explicación
* Hemocultivo negativo (excepto S. aureus)
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|&;|
Infección extendiéndose a través de la fascia- en extremidades
fundamentalmente- también perianal y genitales (Fournier).
Dolor- toxicidad sistémica- propagación rápida- fiebre- necrosis dérmica con
bullas- edema a tensión- coloración azul-negra.

DIAGNÓSTICO: TC o RMI. Se afecta fascia. Cultivo del exudado- bulla o


sangre. Biopsia rápida para diagnóstico.
ETIOLOGÍA: estreptococo A- anaerobios- coliformes.
TRATAMIENTO: Anaerobios + Coliformes: cefotaxima + (Clindamicina ó
Metronidazol). Ampicilina-Sulbactam- Imipenem.
Estreptococo A: Clindamicina + Penicilina- Penicilina G.
Incisión + desbridamiento siempre- incluso repetir cada 24 horas.
Shock Séptico Estreptocócico: Inmunoglobulinas i.v. > 2 ciclos.
O2 hiperbárico dudoso beneficio.
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#
 4% +(+ , 2Ënico o múltiple- por traumatismo o
espontáneo.
DIAGNÓSTICO: TC ó RMN mostrando absceso muscular. Aspirar.
ETILOGÍA: ˜
  - estreptococo grupo A (predisponen proteinas M1 y M3
y exotoxinas pirógenas ). Anaerobios.
D. DIFERENCIAL: Fascitis necrotizante- gangrena gaseosa- celulitis-
carbunco- miositis estreptocócica.
PREDISPONENTES: HIV- trauma penetrante- exposición tropical- diabetes-
esteroides- cirrosis.
TRATAMIENTO: estaf. aureus: Cloxacilina- cefazolina- 14-21 días.
Estafilococ aureus meticilin resistente o alergia: Vancomicina.
Estrepto- anaerobios: Clindamicina.
Anaerobios: Ampicilina-Sulbactam
Drenaje abierto o punción guiada TC. Complicado: fasciotomía y desbridar.
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|&|||
Dolor- necrosis dérmica- edema a tensión- color variable- bullas-
cuadro séptico con fiebre- hipotensión- fallo renal- anemia
hemolítica.
ETIOLOGÍA: O 
    .
DIAGNOSTICO: cultivos- aspirar músculo. RX: gas tejidos.
TC: mionecrosis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: mionecrosis estreptococo-
fascitis necrotizante- infección vibrio y aeromona.
TRATAMIENTO: Clindamicina + Penicilina -10-22 días.
Cloranfenicol- Clindamicina- Penicilina-
Clindamicina+Cefotaxima- Imipenem.
Amputación. O2 hiperbárico.
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/&|&|&|
Drenaje quirúrgico puede ser suficiente. Hacer Gram en pus.
ETIOLOGÍA: ˜ 
  - estreptococo A- enterobacterias-
enterococo- estreptococo B- C-  
.
TRATAMIENTO:
SIN SEPSIS: Cefalosporina 1ª ó amoxiclavulánico.
ALTERN: cloxacilina oral o fluorquinolonas.
CON SEPSIS: Amoxi-clavulánico ó cloxacilina+AGAP ó Imipenem
ó PIP/TZ óAmpicilina/Sulbactam.

&|22<|": bacteroides- otros anaerobios-


enterococo- estreptococo B-C.
TRATAMIENTO: Amoxi-Clavulánico- cefoxitina- clindamicina + AGAP-
Imipenem- Meropenem; Ampic/Sulbactam- PIP/TZ-cefalosporina 3ª +
Metronidazol.
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/&|&|#|
&||#± LIMPIAR Y DESBRIDAR
  + , ±
Amoxi-clavulánico(8/1)- Macrólido- Clindamicina
  ±
Amoxi-clavulánico Cloxacilina +Clinda-
ó Imipinem ó Meropenem micina + Ciprofloxa.
ó Ampic/sulbactam ó
PIP/Tazobactam.
GERMEN: estafilococo aureus- estreptococo A-
anaerobios; enterobacterias; O
    ; O
;
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    | | 

/&||#||&&|

Bacilos entéricos gram (-) y anaerobios formadores de gas.

TRATAMIENTO:
Explorar -desbridar- irrigación copiosa- evitar cierre precoz-
Eliminar cuerpos extraños- quitar tejido necrótico- drenaje.
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/&||#||&|||||

| 
 -   o coliformes.
Aeromonas : posibles lesiones necrosantes extensas de
rápida progresión.
Aeromonas y Pseudomonas resistentes a Penicilina y
Ampicilina.
Ceftazidima (Pseudomona) y Aminoglúcosidos
(Aeromonas).
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#!|&||
!%- ±
   

 - CG.
Lesiones granulomatosas crónicas en zona traumatizada.
Lesiones aisladas en extremidades.
Granuloma de piscina- indoloras.

 ± agua salada y dulce-pescado contaminado.
Pápula- nódulo violáceo o placa verrugosa-úlcera o
absceso.Biopsia: infiltrado granulomatoso tuberculoide.
Rifabutina- etambutol.

  

  



  
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&&|#|
O   

  .
Fluorescencia rojo coral con lámpara de wood.
Lesiones interdigitales pies- áreas intertriginosas- placas
descamativas pardo-rojizas- con prurito leve.
Tratamiento: macrólido o clindamicina tópicos o eritromicina
oral. Puede curar espontáneamente.

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Estadio I de la enfermedad de Lyme
ï 
ï   
Amoxicilina- dxiciclina- claritromicina. 21 días.
|  
    | | 

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ï
  
Cutáneo- pulmonar por inhalación- mediastínico
Tratamiento: penicilina G.
Alternativa: ciprofloxacino- doxiciclina.

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Agua de mar contaminada- pescado crudo- shock- abrasiones.
† 
 
† 
 
Tratamiento: doxiciclina oral + ceftazidima i.v..
Alternativa: cloranfenicol- cefotaxima o ciprofloxacino.
|  
    | | 

&#|!&&|
 
.
Tratamiento: ketoconazol en champú 2% ó disulfuro de
selenio 2.5 %.

/&|&||
Taponamiento por queratina de glándulas apocrinas- axilar
o inguinal.
Infección secundaria por : estafilococo aureus-
enterobacterias- pseudomonas- anaerobios.
Tratamiento: aspirar y aplicar tratamiento antibiótico según
cultivo. Puede ser necesaria la excisión quirúrgica.